深龋治疗中龋坏去除程度的循证病案讨论
口腔执业医师实践技能病例分析-深龋
口腔执业医师实践技能病例分析:深龋口腔执业医师实践技能病例分析:深龋口腔执业医师实践技能病例分析:深龋三、深龋[概述]深龋龋损已进展到牙本质深层。
临床上可见很深的棕黑色龋洞，即使是邻面深龋也可在患牙拾面边缘嵴的相应部位透出墨浸状黑色，较易探查到。
洞内有大量腐质，机械去除腐质时，患者大多感觉酸痛难忍。
深龋患者主观症状明显，多有激发痛（比中龋更明显）和食物嵌塞痛。
但某些慢性龋患者，因修复性牙本质较厚，对温度、化学刺激和探诊检查可无明显疼痛反应。
[诊断要点]1.患者大多遇冷、热、酸、甜饮食出现明显激发痛，尤其对冷刺激敏感。
但刺激去除后疼痛立即消失。
注意：深龋绝无自发痛。
2.检查患牙有深达牙本质深层的棕黑色深洞，洞内有大量软化牙本质、食物残渣，易于探查。
邻面隐匿性龋，临床检查较难发现，应结合患者主观症状，仔细检查。
必要时可在处理过程中除去无基釉质后再行诊断。
3.探查洞底时患者极为敏感，但无露髓孔。
4.叩诊无不适。
5.牙髓活力测试，反应与正常对照牙相同。
[鉴别诊断及其依据]深龋鉴别诊断时，确定牙髓状况最为重要。
如将慢性牙髓炎误诊为深龋而进行充填，则会出现严重的并发症。
1.可复性牙髓炎其鉴别依据主要是牙髓活力测试的反应：温度测试时，可复性牙髓炎会出现短暂的“一过性”疼痛，去除刺激后，疼痛持续片刻即消失；而深龋患牙，只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛。
临床难以鉴别时，可先行安抚、观察，然后再酌情处理。
2.慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎多有自发性隐痛，或有急性发作史，晚期患牙有叩诊不适。
机械去腐或洞底探查反应迟钝，牙髓活力测试迟钝或出现迟缓性反应；深龋无叩诊不适感，无自发痛，牙髓活力测试反应正常，去净腐质后探查洞底极其敏感。
[治疗原则]1.术前确定患牙牙髓状况以防误诊误治；术中注意保护牙髓，严防意外穿髓。
2.根据患牙牙髓状况和龋坏组织去除的程度，正确选择治疗方法：（1）能去净腐质，牙髓活力测试正常者，行双层垫底永久充填。
不完全去腐治疗乳恒牙深龋的研究进展
深龋因龋露穿髓孔，这个时候往往直接盖髓术预后
不好，使深龋时不得不直接跨越到牙髓治疗，无法保存 活髓。越来越多临床试验证明，不完全去腐治疗深龋的 好处。有学者通过对102颗恒牙的深龋进行部分去腐并结 合树脂严密充填，随访6个月以上，评价牙髓存留率及患 者治疗主观感受[3]。在治疗过程中，21例曾有过深龋治 疗经历的患者，表示该次治疗不适感比之前治疗有明显 减轻。患者依从性和配合程度得到提高。与完全去腐相 比，显著降低了露髓和术后牙髓症状的风险[4]。有临床 试验分析了部分去腐和完全去腐对充填体脱落的影响,结 果在2年内两种方法治疗后都没有牙发生充填体脱落[5]。 由于目前的充填体越来越多地使用复合树脂及酸蚀粘结 系统，充填后充填体脱落率大大降低，部分或完全去腐 对充填物脱落的影响较小。通过对不完全去腐和完全去 腐后患牙微生物学评估[6]，结果发现厌氧菌和需氧菌， 乳酸杆菌和变形链球菌的数量下降；与完全去腐相比， 不完全去腐后观察到显著较少的厌氧菌、需氧菌和变形 链球菌生长；乳酸杆菌差异不显著。常规去腐后检测到 细菌数量高于残留在封闭性好的病灶中的细菌数量。 Alves等人用定性和定量影像学评估去除部分龋坏牙本质 治疗深龋病灶10年后的放射学结果，共13颗牙齿，结果 显示不完全去除龋坏牙本质和窝洞的封闭导致放射线密 度增加[7]。说明窝洞组织内的细菌一旦与环境隔离就不 会造成危害。龋坏牙本质的封闭阻止了龋的进展，促进 了第三期牙本质沉积，并且在射线可透区域诱导矿物增 益，阻射增加。因此，彻底清除龋坏牙本质似乎不是控 制龋齿进展的必要条件。
WANG Hui (School of Stomatology, Northwest University For Nationalities,Gansu Lanzhou 730030,China)
龋损管理：龋坏组织去除的专家共识
龋损管理：龋坏组织去除的专家共识1 、龋病的定义龋病是口腔生物膜菌群生态变化引起的疾病。
由于可发酵碳水化合物频繁的摄入，刺激共生的微生物菌群变成产酸性、耐酸性细菌占优势的菌群。
生物膜活性变化引起脱矿与再矿化失衡，导致牙体硬组织脱矿，临床表现就是龋损。
2、修复龋坏牙齿的目的a控制特定部位生物膜和龋的活跃性b 利用粘结材料封闭冠部保护牙髓-牙本质复合体，终止龋的活跃性c 恢复牙齿的功能、形态美观。
根据循证医学去龋的目的是为修复体提供足够的粘接以延长修复体的寿命。
3、去龋的指导原则a 保留未脱矿和可再矿化的组织b 修复材料与侧壁正常牙本质和洞缘正常釉质粘接，以获得良好的封闭c 避免不适、疼痛和牙科恐惧症，应采取更好的疼痛控制方法，如非创伤性修复治疗、预成金属冠技术d 保留牙髓活力，避免去除近髓牙本质防止牙髓暴露。
e 最大程度延长修复体寿命，尽量去除软化牙本质，使修复体获得足够的体积和强度。
4、如何治疗不同的龋损4.1龋坏牙本质的分类基于目前已有的证据，以剩余牙本质的硬度作为评价去龋深度和范围的标准。
根据硬度，龋坏牙本质分为软化牙本质、皮革样牙本质、韧化牙本质和硬化牙本质。
临床上口腔医生最实用的方法是使用牙科器械探查龋坏牙本质，通过作用力度评估牙本质硬度。
4.2龋损分类4.2.1龋洞未形成的龋损：可以通过去除生物膜再矿化窝沟封闭的方法治疗。
颌面4.2.2 龋洞已形成的龋损龋洞有已形成的牙本质龋损可以进行视诊、探诊和龋活跃性评估。
可清洁的龋损，龋活跃性可以降低或者终止，不需要进行进一步创伤性修复。
治疗方法为含氟牙膏刷牙去除生物膜或者再矿化。
通过一定手段将不可清洁龋损转变成可清洁龋损。
5、去除牙本质龋推荐的方法ICCC推荐使用选择性去龋。
窝洞侧壁和髓壁去龋标准不同。
为获得良好的粘接性能，窝洞边缘保留健康的牙釉质。
窝洞侧壁保留硬化牙本质，髓壁保留韧化牙本质避免漏髄。
5.3 分步去龋法第一次治疗时保留近髓软化牙本质，侧壁去龋至硬化牙本质，窝洞暂时封闭6个月，最长12个月。
深龋治疗的失败病例探析论文
深龋治疗的失败病例探析论文深龋治疗的失败病例探析论文0 引言深龋是临床上常见的牙体牙髓病之一，因龋坏达牙本质深层，治疗过程中，即使应用保护牙髓的盖髓剂也会出现治疗失败的病例。
失败病例患者会在数日内或数月内因牙疼就诊。
本文就近几年来临床出现的失败病例就其主诉，检查，诊断，处理等方面做一分析并浅谈治疗体会如下。
1 临床资料1.1 一般资料。
自2010 年至2013 年，我科收集深龋治疗病例1460 例，含失败病例 55 例，失败病例中患者：男 21例、女 34 例，上下磨牙 46 棵、前磨牙 6 棵、前牙 3 棵。
55例患者的平均年龄大约是 43 岁。
1.2 出现以下三种情况视为治疗失败1.2.1 26 例病例因冷热刺激疼 , 自发疼，阵发疼等就诊 , 其中 11 例男性患者，牙位是后磨牙, 以上、下颌第二磨牙远中龋洞多见；15 例女性患者，磨牙 12 颗，前牙 3 颗，临床检查患牙冷诊明显疼痛 , 叩疼轻微 , 以急性牙髓炎或慢性牙髓炎急性发作收治病人。
1.2.2 19 例为充填体脱落的患者再次充填治疗后出现咬物疼，不敢用患侧咀嚼，或有热刺激疼，几日甚至几月后症状不见好转来医院就诊，其中 7 例男性患者和 12 例女性患者均发生在后磨牙，临床检查患牙叩疼较明显，冷诊迟钝，热诊敏感，x 光片示：根尖区未见明显异常。
打开牙髓腔探及部分牙髓坏死或根髓疼痛。
临床以残髓炎收治患牙。
1.2.3 10 例患者自述患牙补后咬物酸疼，遇冷风刺激疼，临床检查：患牙冷诊刺激疼痛，冷风吹试亦疼痛。
刺激去除，症状即消失。
患者治疗后一周左右就诊。
其中男性患者3 例，发生在前磨牙颈部龋坏；女性患者 7 例，前磨牙 3 颗 , 磨牙4 颗 . 患牙多是唇颊侧牙颈部龋坏。
以牙齿敏感症收治患者。
2 分析与治疗体会2.1 患牙确诊为深龋的准确性。
如果患牙深龋近髓，患者否认牙疼病史，仅仅是牙有洞要求充填。
这种患牙在备洞过程中，有的人牙敏感，有的人牙不敏感。
不同方法修复深龋的有效性分析
不同方法修复深龋的有效性分析朱彬;王焕【摘要】目的：探讨不同方法修复深龋的有效性。
方法收集2010年10月～2012年10月来本院就诊，临床诊断为磨牙深龋，选择在我院进行治疗的患者86例,共计患牙120例，依据患者接受的治疗方法不同分为A、B两组各60例， A组采用氢氧化钙垫底，聚合瓷嵌体修复，B组采用氢氧化钙垫底，光固化树脂修复治疗，观察分析两组治疗后12个月的疗效。
结果A组修复后的成功率为92.85％，B组修复后的成功率为85.45％，对两组治疗后12个月的成功率进行统计分析χ2检验，A组成功率高于B组，P<0.05，两组差异有统计学意义。
结论应用氢氧化钙垫底，聚合瓷嵌体修复磨牙邻牙合面深龋可有效提高患者治疗后的成功率。
【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2013(000)014【总页数】2页(P3151-3152)【关键词】深龋;光固化树脂;嵌体;氢氧化钙【作者】朱彬;王焕【作者单位】周口市口腔医院，河南周口 466000;周口市口腔医院，河南周口466000【正文语种】中文【中图分类】R781.1目前，临床上广泛应用光固化树脂充填磨牙的邻牙合面龋的缺损，但实际上树脂在口腔内光化学固化的过程中，唾液、早期的咀嚼应力、邻接面抛光不足等因素都在影响修复体的性能［1］。
为了达到更好的修复效果，我们尝试对这种邻面深龋应用聚合瓷嵌体修复，希望可以弥补树脂充填的一些不足，结果得到了较好的修复效果，本研究对这两种不同方法修复磨牙邻牙合面深龋12 个月后的效果进行比较分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2010 年10 月～2012 年10 月来本院就诊，临床诊断为磨牙深龋，选择在我院进行治疗的患者86 例,共计患牙120 颗，其中男48 例，女38 例，年龄22～59 岁。
入选标准：（1）深龋治疗后无牙髓病变；（2）所有患者均有足够的嵌体修复空间，满足嵌体的修复要求；（3）无磨牙症等咬合力过大者；（4）能够配合治疗，及时复诊者。
浅谈20例深龋的治疗
浅谈20例深龋的治疗摘要】目的对深龋的治疗及效果进行探究。
方法选取我院2011年1月至2014年1月间收治的患者20例进行回顾分析。
结果通过对存在深龋的患者进行详尽的检查及诊断后，对患者的深龋进行治疗，其中17例患者的牙髓均得以保留，并填充完成。
3例患者由于牙髓暴露，采取去髓治疗。
结论对深龋的治疗要以尽可能的对患者牙髓保留为原则，正确诊断是治疗的关键。
【关键词】深龋治疗【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0163-02深龋是龋坏已发展到牙本质深层接近牙髓的阶段。
一般以到达釉牙本质界内2 mm以上作为诊断依据。
笔者对深龋的治疗进行额一定的研究，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院2011年1月至2014年1月间收治的患者20例进行回顾分析。
其中男6例，女12例，年龄9～32岁，平均年龄为23岁。
1.2方法1.2.1.去龋原则上应予全部去除，以免形成继发性龋。
对极近髓的软化牙本质的处理应持慎重态度，避免暴露牙髓。
如完全去除可能导致牙髓暴露，可允许保留极少量改用药物控制。
对接近牙髓部位软化牙本质应予保留。
细菌学研究表明，在把绝大部分龋坏组织去除以后，剩余软化牙本质中所含细菌量甚微，环境的变化以及消毒药物和牙髓防御反应的作用使之在一定时期后即渐趋死亡，或失去活动能力。
研究还发现这种经过处理的软化牙本质往往不仅是非感染的，而且有再矿化现象，或于相应部位有修复性牙本质的形成，有利于修复的成功。
单纯为去尽龋而导致牙髓暴露，必然会造成牙髓创伤，同时增加牙髓的感染机会，有碍于愈合，使修复工作复杂化。
1.2.2.窝洞制备牙髓的保护应放在首位。
需尽最大可能把因手术而产生的刺激减少至最低限度，以避免对牙髓形成新的刺激或损伤，影响疗效。
在青少年，髓腔大而髓角高，尤应注意。
一般先用挖匙或大球钻以先四周洞壁后窝洞中央的方式逐步去除龋坏，至接近洞底时，应对软化牙本质与硬化或修复性牙本质进行区别，以决定其去留。
浅谈深龋和大面积龋坏的修复治疗
或 大 球 钻 缓 慢 地 去 除剩 余 的 龋 坏 组 织 ， 接近 洞底时 ， 可 进 行 一 次 牙 体 有 严 重 缺 损 ， 而 牙 髓 正 常 的 活 髓 牙 。 而 ， 以 便看 清 洞 底 情 况 。对 硬 化 或 修 复 性 牙 本 质 要 保 留 ， 软 化 重缺 损牙 可用 根 管 桩 或 根 管 桩 与 固位 钉 联 合 使 用 来 帮 助 固 位 。
磨牙 １ ８颗 ， 下颌 磨牙 ２ ８例 。 经 治 疗 修 复 效 果 满 意 ， 咀嚼功能 良 好， 咬合 关 系 正 常 。
２ 方 法
２ ． １ ． ５ 咬合调 整 由于 深龋 薄壁 弱尖 很 容易发 生 折裂 ， 因
此， 应在充填前 即注意检 查 咬合情 况 ， 对 于过于 高陡 的牙 尖、 牙
绝 大 多 数 龋 损 用 充 填 法 或 粘 接 修 复 的方 法 即 可 获 得 满 意 的 疗 成 功 。疑 有 牙 髓 暴 露 的 窝 洞 ： 对疑有 牙髓暴露 而又不能 肯定 ， 疗效， 但 偶 尔会 遇 到 严 重 的龋 坏 ， 所谓严 重 ， 一是深 ， 二 是 大 。现 有 明显 激 发痛 但 无 自发 痛者 ， 因 牙 髓 状 态 不 明确 ， 可 先 采 用 安 抚 对 ２ ０ １ ２年 ２ ０ １ ３ 年收 治的深龋和大面积龋坏 患者 ４ Ｏ例 临床 方 法 治 疗 ． 方法是用氧 化锌 丁香 油粘 固剂 暂 时封 闭窝 洞 ， 观察 ｌ ～２ 分 析如下 。
龋病 导致 牙体 组 织 广 泛 破 坏 的 牙 齿 ， 用 常 规 的 牙 体 修 复 方
法不 能 获 得 足 够 的 抗 力 和 固 位 时 ， 可 采 用 一 些 附 加 固 位 的 方 法
２ ． １ ． ２ 窝洞制备的重点 深龋时 ， 往 往 形 成 较 广 泛 的 空 悬 洞 来修 复 。
深龋的去龋标准(一)
深龋的去龋标准(一)深龋的去龋标准深龋是一种常见的口腔疾病，如果不及时治疗，会对口腔健康造成严重影响。
那么，我们该如何进行去龋治疗呢？下面，本文将针对深龋的去龋标准进行详细介绍。
标准一：彻底清除龋齿深龋的治疗，首先要做到的就是彻底清除龋齿。
具体步骤如下：•使用高速水钻将龋坏组织清除；•使用手工针探及牙髓，将感染组织清除；•每清除一次龋齿坏死组织，要及时用生理盐水冲洗。
标准二：恢复牙齿形态在清除龋坏组织之后，需要恢复牙齿形态。
一般有以下两种方法：•直接修复法：采用牙膏和氢氧化钙充填材料，填充龋齿腔，使其恢复形态和牙齿功能；•间接修复法：采用不同的修复工艺，如烤瓷牙、全瓷牙等，保持牙齿的美观和耐久度。
进行深龋的去龋治疗之后，必须加强口腔保健，预防龋齿再次发生。
以下是预防深龋的方法：•定期刷牙，每天刷牙至少两次；•使用含氟牙膏，辅助预防龋齿；•饮食注意均衡，避免过度食用含糖食品；•定期进行口腔检查，及时发现龋齿等口腔问题。
以上就是深龋的去龋标准介绍，希望能够对大家有所帮助。
记得定期检查口腔，预防口腔问题的发生！标准四：注意疼痛管理深龋治疗可能会引起疼痛，因此需要注意疼痛管理。
以下是一些方法：•饮食上要注意软质、易消化、营养丰富的食物；•避免过冷、过热、刺激性的饮品和食物；•饮水时使用吸管，把水从舌根直接送进胃里；•保持口腔清洁，避免残留的食物和污垢引发感染疼痛；•定时用止痛药。
深龋治疗需要配合医生，医生会根据具体情况给出专业建议和治疗方案。
在治疗过程中，一定要听从医生的建议，遵循医生的治疗方案进行治疗，同时及时汇报病情的变化情况以便及时处理。
结语经过深龋治疗后，我们不仅能保持口腔健康，也能提高生活质量。
因此，深龋治疗是非常必要的。
希望本文对您有所了解和帮助，祝您拥有美丽健康的牙齿。
浅析深龋患者的临床诊疗
一
１ 临床资料
１ ． １ 一般 资料
０ 引言
深龋 是 龋 坏 已发 展 到牙 本 质 深层 接 近 牙 髓 的 阶段 。一 般 以到达釉 一牙 本质 界 内 ２ ｍｍ以上作 为诊 断依 据 。对 牙髓 状 况 的判 断至 关重 要 ，应 与慢性 牙髓 炎 及坏 死牙 髓相 鉴别 ， 其 中对 洞底 软化牙 本质 的处理 尤有重 要意义 。
２ － ３ 窝洞消毒
力 ； 如 较 对 照 牙敏 感 ，一 般 为 有 活力 的 表现 ，但 可 能 有牙 髓 的急性 变化 。
１ ． ４ 有无牙髓暴露如有 ，且 系活髓 ，可有以下几种情 况
１ ． ４ ． １ 暴 露点 如 针 尖 大 ，四周 均 系健 康 牙 本质 ，且 无 血 渗 出，或 仅 有少 量 出血 ，很 快 即凝 固 ，一 般 为牙 髓 无炎 症 或仅有 局 限于暴露 部位 的轻度炎 症 ，均可恢 复。 １ ． ４ ． ２ 暴 露点 四周 有 少量 龋 坏 牙本 质 ，表示 牙 髓 已有
２ ． ２ 窝洞制备
牙 髓 的保 护应 放 在 首 位 。需尽 最 大 可 能把 因手 术 而产 生 的刺激 减 少 至最 低 限度 ，以避 免 对 牙髓 形 成新 的刺 激或 损 伤 ，影 响疗 效 。在 青少 年 ，髓腔 大 而髓 角高 ，尤应 注 意 。 般先 用 挖 匙 或大 球 钻 以先 四周 洞 壁后 窝洞 中 央 的方式 逐 步 去 除龋 坏 ，至接 近 洞底 时 ，应 对 软化 牙 本 质 与硬 化 或修
深龋氢氧化钙直接盖髓治疗案例分析
深龋氢氧化钙直接盖髓治疗案例分析在口腔医学领域，深龋氢氧化钙直接盖髓治疗是一种常见的牙科治疗方法。
作为一名经验丰富的牙科医生，我经常会遇到需要进行深龋氢氧化钙直接盖髓治疗的患者。
下面我将通过一个具体的治疗案例，详细介绍深龋氢氧化钙直接盖髓治疗的过程和效果。
患者为一名35岁的女性，因为口腔疼痛前来就诊。
经过检查发现，她的右侧上颌第一磨牙出现了深龋，龋蚀深度达到了牙本质的中层。
根据患者的症状和检查结果，我决定采用深龋氢氧化钙直接盖髓治疗。
在治疗后的一个月和三个月，我分别对患者进行了复查。
复查结果显示，患者的牙齿疼痛症状已经完全消失，龋洞没有再次发生龋蚀的迹象。
患者的牙齿颜色和质地也没有发生变化，说明氢氧化钙糊剂的使用没有对牙齿造成任何不良影响。
通过这个案例，我们可以看到深龋氢氧化钙直接盖髓治疗在治疗深龋方面的良好效果。
这种治疗方法不仅可以有效缓解患者的疼痛症状，还可以防止龋蚀的进一步发展。
同时，氢氧化钙糊剂的使用也不会对牙齿造成任何不良影响。
在实际临床工作中，我会根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
对于适合深龋氢氧化钙直接盖髓治疗的患者，我会积极推荐这种方法。
当然，对于不适合这种治疗的患者，我会选择其他合适的治疗方法，以确保患者能够得到最佳的治疗效果。
深龋氢氧化钙直接盖髓治疗是一种有效的牙科治疗方法。
通过上述案例的分析，我们可以看到这种治疗方法的优点和效果。
在未来的工作中，我将继续努力，为更多的患者提供优质的牙科服务。
重点和难点解析在上述案例中，有几个关键的细节需要重点关注。
患者的情况和龋齿的深度是选择深龋氢氧化钙直接盖髓治疗的关键因素。
局部麻醉的使用和氢氧化钙糊剂的应用是治疗过程中的重要步骤。
复查的结果是评估治疗效果的关键指标。
患者的情况和龋齿的深度是选择深龋氢氧化钙直接盖髓治疗的关键因素。
在这个案例中，患者是一位35岁的女性，因为口腔疼痛前来就诊。
经过检查发现，她的右侧上颌第一磨牙出现了深龋，龋蚀深度达到了牙本质的中层。
深龋病例书写案例
深龋病例书写案例一、患者基本信息。
1. 姓名：小李。
2. 性别：男。
3. 年龄：28岁。
4. 职业：程序员（整天对着电脑敲代码，甜食不离手，牙齿不出问题才怪呢，嘿嘿）二、主诉。
“医生啊，我这牙最近疼得厉害，尤其是吃甜的或者喝冷的东西的时候，感觉就像有个小电钻在钻我的牙一样，可把我折磨惨了。
”三、现病史。
小李说他这颗牙疼已经有一段时间了。
刚开始只是偶尔有点隐隐作痛，他没太在意，觉得可能是上火了，过几天就好了。
可是啊，这疼痛越来越严重，现在只要一吃东西碰到这颗牙，就像被闪电击中一样，那叫一个疼。
而且他特别爱吃甜食，像什么蛋糕啊、巧克力啊，以前一天能吃好几块，现在看到这些只能望而却步了。
喝冷水的时候也是，牙齿就像在抗议似的，疼得他直咧嘴。
四、既往史。
1. 身体健康状况还不错，没有什么重大疾病史。
2. 口腔方面，以前偶尔会有口腔溃疡，但都自己慢慢好了。
不过呢，他从小刷牙就不是很认真，经常是随便糊弄两下就完事了，这也是他牙齿出问题的一个隐患啊。
五、检查。
1. 口腔卫生状况不太好，牙齿上有不少软垢和牙菌斑。
（这牙就像被灰尘和小虫子覆盖的小房子一样，能不出问题吗？）2. 视诊发现右下后牙（具体是右下第一磨牙）有一个明显的龋洞，这个龋洞可不小，就像一个小黑洞一样，隐藏在牙齿的侧面。
3. 探针检查时，龋洞质地较软，龋坏已经达到牙本质深层，探针能够深入洞内，而且患者感觉非常疼痛。
（就像我轻轻一戳，那牙齿就像个小娇娃一样大喊大叫起来，疼得不行呢。
）4. 冷热诊测试时，牙齿对冷刺激反应特别强烈，刚把小冰棒放到牙齿旁边，患者就差点从椅子上跳起来，热诊的时候也有疼痛反应，但没有冷诊那么明显。
六、诊断。
右下第一磨牙深龋。
七、治疗计划。
1. 首先呢，要和患者沟通清楚治疗的方案和可能出现的情况。
我就跟小李说：“小李啊，你这牙齿的问题得好好治一治了。
咱们就像给这个牙齿来个大扫除加修补工程。
”2. 由于龋坏较深，接近牙髓，治疗时可能会比较敏感。
深龋临床路径总结分析及整改措施
深龋临床路径总结分析及整改措施釉质平滑面浅龋，首先应考虑做再矿化治疗，或药物治疗。
同时应采取控制菌斑的措施，一旦形成组织缺损应行充填术。
浅龋药物治疗常用药物有氟化物（75%氟化钠甘油糊剂、8%氟化亚锡溶液、酸性磷酸氟化钠（APF）溶液、含氟凝胶及含氟涂料等）和10%硝酸银和氨硝酸银（有腐蚀性，可使牙齿变黑，一般只用于乳牙和后牙，不可用于牙颈部龋）。
浅龋再矿化治疗适用于光滑面早期釉质龋，白垩斑或褐斑；龋易感者的龋病预防。
使用再矿化液（含有不同比例的钙、磷和氟，pH一般调至7），局部含漱或涂擦。
龋越深，越近髓，则威胁性越大。
龋损在牙本质的外层1/3部分时，急性龋或慢性龋都可能开始产生修复反应。
龋损累及牙本质的中1/3层时，急性龋可以确认开始有牙髓反应发生，慢性龋则可能开始产生修复反应。
龋损到牙本质内层1/3时，急性龋有明显的牙髓病变，甚至破坏。
慢性龋有修复和轻度破坏性反应。
终止病变的进展，恢复牙齿外形和生理功能，保持牙髓的正常活力。
这是治疗任何类型龋病都应遵守的共同原则，也是龋病治疗的最终目的。
窝沟浅龋，应行充填术。
颈部初发龋坏虽然表浅，治疗应同中龋。
根面牙骨质浅龋应采取充填治疗。
除了不该保留的第三磨牙、错位牙、多生牙及正畸治疗需拔除的牙齿，其他部位的中龋均应充填或修复治疗。
临床治疗深龋关键是鉴别牙髓状态（与可复性&不可复性牙髓炎鉴别），若为深龋可以行复合树脂直接粘接修复或垫底后银汞充填。
深龋治疗思路：患牙温度刺激痛，不严重，刺激去除，立即消失。
洞底软龋彻底去净，可以直接用复合树脂粘接修复，或者双垫后银汞合金充填。
患者主观症状较明显，但洞底软龋去净后极近髓，可先用氧化锌丁香油安抚或间接盖髓，待1——2周症状消除后，再行复合树脂粘接修复或垫底充填。
若症状未能缓解，需再进一步检查，考虑是否需做牙髓治疗。
患者主观症状不明显，但洞底软龋不能去除净。
急性龋患者，可以用间接盖髓，3个月后，经检查一切正常，可用永久充填。
窝沟封闭剂防治龋病的循证病案讨论
附表 检索策略和结果 Table Search stra tegy and results
检索策略 Search strategy
检索结果 Search results
Fissure sealant( s) OR Pit and fissure sealant ( s) OR Glass2ionomer sealant ( s) OR 1 SR Resin sealant( s)
·146·
Chinese J Evidence2Based Medicine, 2006, Vol16 ( 2)
窝沟封闭剂防治龋病的循证病案讨论
阙克华 郭 斌 3
四川大学华西口腔医学院老年口腔医学教研室 (成都 610041)
【摘要 】 为评价窝沟封闭剂防治牙齿窝沟点隙龋病的临床效果 ,作者检索了从 1991 ～2005 年的 OV ID 2EBM Review s(包括 ACP Journal Club、Cochrane图书馆 )和 M EDL INE的随机对照试验 、M eta分析和系统评价 。结果发现 , 窝沟封闭剂防龋有效 ,并且两种不同窝沟封闭剂的疗效略有区别 ,树脂型窝沟封闭剂具有明显防龋效果 ,且流动型 复合树脂保存率较理想 ,而玻璃离子窝沟封闭剂防龋效果还有待确认 。临床中应用酸蚀技术有助于减少产生微渗 漏和提高保存率 ;机械空气喷磨结合酸蚀技术有可能会获得最好的边缘封闭 ;而其它的技术如 Er: YAG laser激光 、 牙钻预备和粘接技术等临床效果还不能肯定 ,还需要更进一步临床研究 。据以上证据 ,我们对患者制定了治疗方 案 ,尚未获得随访资料 。 【关键词 】 窝沟封闭剂 ; 龋病预防 ;循证实践
乳牙深龋治疗方法循证
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｄｅｅｐ ｃａｒｉｅｓ ｏｆ ｄｅｃｉｄｕｏｕｓ ｔｅｅｔｈ ；ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ；ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ；ａｎａｌｙｓｉｓ
口腔 医学 模式 在人 们心 目中的影 响较深 ，很多 临床医师仍按传统医学模式诊治病人 ，仅根据 自身 已有 的知 识和 临 床 经验 决 策 。 实践 循 证 口腔 医学 的最终 目的在 于帮 助 临 床 医师 为他 们 诊 治 的病 人 制定信息化的决策 ，提高 口腔疾病诊 断和治疗水 平。循证 医学 （ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＥＢＭ）认 为，人体的大样本随机对照研究和所有相关随机研
其 中。
牙深龋应采取牙髓治疗 ，不宜做保髓治疗 ，保髓治
２ 结 果
疗 易引发 急 、慢 性 牙 髓 炎 ，根 尖 炎 及 急性 颌 面部 间 隙感 染 。
共检索到有关深龋治疗的文献 １２７篇 ，符合和
活髓 切断术 ：麻 醉下 开 髓 切 除感染 的冠髓 ，用
接近 ＲＣＴ文献 ３１篇 ，其中临床治疗文献 ２４篇 ，基 氢氧化钙碘仿盖髓为一种操作简便 ，疗效可靠的治
文献，ａ级 ：临床研究经过大样本随机对 照实验验 能客观准确表达，且乳牙深龋的临床症状和体征很
龋齿治疗中微创去腐技术的临床效果分析
龋齿治疗中微创去腐技术的临床效果分析【摘要】目的：分析在龋齿治疗的过程中采用微创去腐技术的应用效果。
方法：选择2021年1月至2022年1月在我院接受治疗的龋齿患者作为本次实验的研究对象，患者人数共100人，按照患者的入院时间以及单双数的方法，将患者随机分为对照组与观察组，每组患者各有50人。
在研究的过程中，对照组患者采用传统的方式进行去腐，观察组患者通过微创去腐开展治疗，比较两组患者的治疗效果。
结果：分析结果来看两组患者采用不同的去腐方式。
由于技术不同，治疗有效率有所不同，观察组有效率为96.00%，对照组有效率为82.0%。
观察组患者疼痛程度评分明显的优于对照组的患者，观察组患者继发性龋齿1人，牙周炎1人，并发症发生率为4.00%，对照组患者继发性龋齿3人，牙髓炎2人，并发症发生率为14.00%。
差异有统计学意义，P小于0.05，具体内容如表3所示。
结论：采用微创去腐技术对龋齿进行治疗，治疗的时间相对较短、手术实施过程中疼痛程度较低，有利于减少术后不良反应的发生，整体应用效果相对明显，值得广泛推广。
【关键词】龋齿治疗微创去腐临床效果龋齿是由于牙体硬组织在多种不同因素的共同作用下，出现的感染性的疾病，会发生在各个不同的年龄阶段。
在当前人们食用的食物种类越来越丰富，再加上部分人群的口腔卫生意识相对较差，使得我国的龋齿发生率每年都在不断地上升。
龋齿修复的过程中，需要将坏死的部分进行清除，在传统去腐的过程中，通常会采用高速钻机进行治疗，对于患者的整体创伤很大，并且容易出现并发症、复发率较高。
患者对于传统治疗的方式有很强的抵触心理，在治疗的过程中出现不配合或者是恐惧心理严重的情况，整体的治疗效果不够理想。
在当前越来越多的新的技术被研究出来。
微创去腐通过使用化学凝胶的方式将龋坏的组织进行转化软化刮除。
对于患者的损害相对较小，降低疼痛程度。
因此，本文将开了研究与分析，以2021年1月至2022年1月就诊与我院的100例龋齿患者作为研究对象展开研究。
深龋治疗及并发症(2)
[常见原因] 备洞不当→抗力形、固位形不良。 充填材料调制不当。 充填方法不当。 过早咬合。
[处 理] 重新充填、认真听取医嘱。
医学ppt
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医大口腔
(四)牙折裂
[常见原因]
牙体缺损过大。 磨除过多牙体组织。 点、线角和外形线不圆钝。 充填体过高。 充填材料膨胀。
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医大口腔
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医大口腔
(二)充填后疼痛－牙周性疼痛
2 自发性持续性钝痛 [常见原因] 牙龈损伤 充填物悬突 食物嵌塞
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(二)充填后疼痛－牙周性疼痛
[处理原则] 轻度炎症：局部冲洗，上碘甘油。 去除充填体悬突。 恢复接触点→重新充填、嵌体、冠。
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(三)充填物折断、脱落
间接盖髓→垫底充填
总结：软龋不能去净→间接盖髓；牙髓充血→安抚
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四 大面积龋损的修复
固位钉（桩）的牙体修复 沟槽固位与银汞合金钉 嵌体修复术 复合树脂嵌体修复术
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固位钉（桩）的牙体修复
[适应证] 牙体严重缺损，且承受较大牙合力或
固位困难者，如Ⅳ类洞。 牙尖脆弱→横向连接固定。 全冠修复的固位核。
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深洞余留软龋过多，病变发展。
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(二)充填后疼痛－牙髓性疼痛
[处理原则] 应急处理 方法：去原充填物、开髓引流。 牙髓治疗
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医大口腔
(二)充填后疼痛－牙周性疼痛
1 咬合痛 [常见原因] 充填物过高，咬合时早接触。 [处 理] 确定早接触点，磨改调牙合。
乳牙深龋治疗方法循证
乳牙深龋治疗方法循证
孙秀珊;张帆
【期刊名称】《内蒙古医学院学报》
【年(卷),期】2008(30)6
【摘要】目的:对国内有关乳牙深龋不同治疗方法的临床报道进行循证医学分析,为正确治疗乳牙深龋提供临床指导.方法:检索近20a来发表在国内期刊上的有关文献进行评估.结果:A级文献9篇;B级文献22篇;其余96篇为无随机对照和无对照临床试验的C级文献.乳牙深龋冠髓炎症发生率占88.2%.结论:乳牙深龋应考虑到牙髓炎症改变而采取牙髓治疗,不宜保髓治疗.
【总页数】2页(P481-482)
【作者】孙秀珊;张帆
【作者单位】内蒙古医学院附属医院,口腔科,内蒙古,呼和浩特,010050;内蒙古医学院附属医院,口腔科,内蒙古,呼和浩特,010050
【正文语种】中文
【中图分类】R781.1
【相关文献】
1.乳牙深龋的间接牙髓治疗 [J], 吴偲;刘映伶;邹静;周学东;郑黎薇
2.三代伢典微创技术在乳牙深龋中的效果 [J], 张涛
3.Dycal和iRoot BP乳牙深龋盖髓治疗的效果观察 [J], 李叶青; 谢苗苗; 古丽米拉·木明; 孟婷; 叶钟泰
4.活髓切断术治疗乳牙深龋的疗效分析 [J], 赵亚
5.乳牙牙髓切断术在乳牙深龋治疗中的应用 [J], 赵梦珺;李杨;吴家媛
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深龋治疗失败原因分析及治疗体会
深龋治疗失败原因分析及治疗体会
徐冬梅;商文芝
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2012(014)012
【摘要】@@ 深龋是临床上常见的牙体牙髓病之一,因龋坏达牙本质深层,治疗过
程中,即使应用保护牙髓的盖髓剂也会出现治疗失败的病例.失败病例患者会在数日
内或数月内因牙疼就诊.本文就近年来临床出现的失败病例对其主诉、检查、诊断、处理等方面的治疗体会分析报告如下.
【总页数】2页(P161-162)
【作者】徐冬梅;商文芝
【作者单位】250001,山东济南市口腔医院;250001,山东济南市口腔医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.深龋治疗失败原因分析及治疗体会 [J], 徐冬梅;商文芝
2.剖宫产瘢痕妊娠7例治疗失败原因分析及文献复习 [J], 张蕊; 陈燕
3.剖宫产瘢痕妊娠7例治疗失败原因分析及文献复习 [J], 张蕊; 陈燕
4.根管治疗失败原因分析及再治疗策略 [J], 张佳
5.乐山市266例HIV/AIDS患者抗病毒治疗失败原因分析及对策 [J], 刘琳琳;朱清文;魏茂刚;李峰
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Methods Used dental caries and excavation as key words to search OVID-All EBM reviews-cochrane DSR, ACP
（4th Quarter 2006 ） to find the best clinical evidence and evaluated the quality of journal club, DARE, and CCTR evidence. Results According to the evidence, we found that partial caries removal would appear to be preferable to complete caries removal in the deep lesion, in order to reduce the risk of carious exposure. We found no evi － dence that partial caries removal is deleterious in terms of signs and symptoms of pulpitis or necrosis in the im－ mediate to long term. It needs further clinical trial to decide whether cavity need re-entered at a second visit to allow the remaining decay to be removed. Conclusion in this procedure. Partial caries removal in symptomless, primary or perma－ nent teeth reduces the risk of pulp exposure. We found no detriment to the patient in terms of pulpal symptoms
（State Key Laboratory of Oral Diseases, Sichuan University, Chengdu 610041, China ）
To analyze and explain how to treat a patient with deep caries based on best evidence.
[关键词] 龋病； 治疗； 循证医学 [中图分类号] R781.1 [文献标识码] A
XUE Jing, ZHANG Ling-lin, ZOU Ling, LI Wei.
Evidence-based case discussion of excavation of deep caries [Abstract] Objective
延迟痛，叩诊阴性，松动度正常；│8 面窝沟处 可探及龋坏，探诊深度在釉质层内 。冷刺激测试 阴性，叩诊阴性，松动度正常；余牙未发现牙体 牙髓和牙周疾病，患者健康状况良好。诊断：│7 深龋，│8 浅龋。 2 提出问题 龋病是口腔最常见的细菌感染性疾病，深龋 又是一类临床上较常见的疾患 。 在深龋近髓时， 牙对冷热刺激极为敏感 。由于牙体龋坏严重，深 龋中往往存留大量腐质，去腐质时易造成穿髓， 影响治疗效果；因此，深龋治疗时如何去净龋坏 组织又不损伤牙髓，是临床口腔科医师经常需要 解决的问题 [1]。 针对该病例提出以下问题： 1 ） 深 龋治疗中龋坏的去除程度，是部分去除还是完全
·616·
国际口腔医学杂志 第 35 卷 第 6 期 2008 年 11 月 International Journal of Stomatology Vol.35 No.6 Nov. 2008
去除；2 ） 针对该病例如何治疗效果最好。 3 证据检索
5.2
部分还是完全去除龋坏对牙髓炎及其坏死的 分析 Leksell等[2]对牙髓状况的分析仅包括了那些没
有发生露髓的牙，其结果是无论部分还是完全去 除龋坏，在 1 年后都没有出现牙髓发炎及其坏死。 Magnusson 等 [3]发现在部分去除龋坏的样本中， 55 颗牙有 2 颗发生了牙髓炎，发生率为 4%，1 颗发 生了牙髓坏死，坏死率为 2% ；在完全去除龋坏 的样本中，55 颗牙有 3 颗发生了牙髓坏死，坏死 率为 5%。Mertz-Fairhurst等[6]发现，无论部分还是 完全去除龋坏都没有牙发生牙髓炎和牙髓坏死 。 Ribeiro 等 [7]发现在完全去除龋坏的样本中， 24 颗 牙有 1 颗发生了牙髓坏死，坏死率为 4% 。 以上 证据表明，部分去除龋坏对牙髓的预后没有不良 影响。 5.3 部分还是完全去除龋坏对充填体脱落的影响 分析 Mertz-Fairhurst 等 [6]就部分还是完全去除龋坏 对充填体脱落的影响进行了分析，其结果是在 2 年内无论部分还是完全去除龋坏都没有牙发生充 填体脱落。该证据表明，由于目前的充填物越来 越多地使用复合树脂，充填后的脱落率大大降低， 部分或完全去除龋坏对充填物脱落的影响较小。 5.4 部分去除龋坏的程度分析 在这篇系统评价中，各研究中部分去除龋坏
的量不同， Leksell 和 Magnusson 等 [2-3]去除了大部 分的软龋；Ribeiro等[7]将釉质牙本质交界处的龋坏 去除干净，洞底近髓腔处保留湿牙本质； MertzFairhurst 等[6]去除龋坏更加保守，将龋坏从釉质到 牙本质去除一部分形成斜面，牙本质中和釉质牙 本质交界处都保留有湿软牙本质 。由于无相关试 验，目前对部分去除龋坏的程度与牙髓炎预后及 其症状发生的关系还不清楚，尚需进一步的研究。 5.5 部分去除龋坏后是否需要 2 次去龋的分析 Leksell 等 [2] 第 1 次去除了大部分龋坏牙本质， 使用氢氧化钙垫底加氧化锌丁香酚充填，在 8～24 周后重新开放龋洞行第 2 次龋坏去除。Magnusson 等[3]第1次去除了部分龋坏牙本质，使用氢氧化钙 垫底加氧化锌丁香酚充填，在 4～6 周后重新开放 龋洞行第 2 次龋坏去除。Ribeiro等[7]只去除了很少 的龋坏组织，然后直接用复合树脂充填，于不开 放龋洞下行 2 次去龋 。 Mertz-Fairhurst 等 [6]去除了 非常少的龋坏，然后用复合树脂充填，但是相对
患男，19 岁，学生。主诉左下最后一颗大牙 表面有洞，吃酸冷食物时不适，无自发痛和夜间 痛史。口腔检查：│7 面可见龋坏，内有食物残 渣，探诊龋洞深度达牙本质深层，洞底有大量棕 色软龋，未探及穿髓点，冷刺激测试弱阳性，无
[收稿日期] 2008-04-27； [修回日期] 2008-07-25 [作者简介] 薛 晶 （1980） ，男，云南人，博士 [通讯作者] 李 伟，Tel：028-85503494
部分或完全去除龋坏是否引起露髓的分析 在 Leksell等[2]报告的完全去除龋坏的样本中， 70 颗有 28 颗出现露髓，露髓率达 40% ；而在部 分去除龋坏的样本中第 1 次去除龋坏没有出现露 髓的，封药一段时间后第 2 次去除龋坏的样本中， 57 颗牙有 10 颗出现露髓，露髓率为 17.5% 。 在 Magnusson 等[3]报告的完全去除龋坏的样本中， 55 颗有 29 颗出现露髓，露髓率为 53% ；在第 2 次 去除龋坏的样本中，55 颗有 8 颗出现露髓，露髓 率为 15%。 以上结果的 Meta 分析表明，第 1 次部分去除 龋坏引起穿髓的相关危险度 （relative risk，RR ） 值 为 0.02，相对于完全去除龋坏，降低了 98% 露髓 的风险 （95%可信区间 0.00 ～0.13 ） 。第 2 次再次部 分去除龋坏引起的 RR 值为 0.35，相对于再次完 全去除龋坏，降低了 65%露髓的风险 （95%可信区 [4] 间 0.22 ～0.56 ） 。 Fitzgerald 等 用 X 线片分析龋损范 围，预测完全去除龋坏不会露髓，但完全去除龋 坏的结果显示仍然有露髓发生 。即在 101 颗牙中 有 38 颗出现露髓，露髓率为 38% 。 以上证据表 明，部分去除龋坏可有效地防止备洞过程中露髓 的可能性，第 2 次去除龋坏时的露髓率显著低于 第 1 次完全去除龋坏时的露髓率[5]。
[Key words] caries； cure； evidence based medicine
在深龋治疗中，龋坏组织如何去除，去除程 度如何，是一个需要明确的问题 。笔者通过循证 病案方法，对国内外龋病治疗资料进行检索，分 析龋坏组织最佳去除程度，以期找出有说服力的 答案，为临床上深龋治疗的最佳方案提供参考。 1 临床资料
（下转第623页 ）
国际口腔医学杂志 第 35 卷 第 6 期 2008 年 11 月 International Journal of Stomatology Vol.35 No.6 Nov. 2008
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期疗效 [J]. 牙体牙髓牙周病学杂志 , 2004, 14 （5 ） ： 280281. [2] [3] 王晓仪 . 现代根管治疗学 [M]. 北京： 人民卫生出版社 , 2001： 88. 覫rstavik D, Nordahl I, Tibballs JE. Dimensional change following setting of root canal sealer materials [J]. Dent Mater, 2001, 17 （6 ） ： 512-519. [4] Zmener O, Spielberg C, Lamberghini F, et al. Sealing properties of a new epoxy resin-based root-canal sealer [J]. Int Endod J, 1997, 30 （5 ） ： 332-334.
证据检索数据库为 OVID-All EBM ReviewsCochrane DSR，ACP Journal Club，DARE，CCTR （4th Quarter 2006 ） 。以关键词龋病 （dental caries ） 和龋坏去除 （excavation ）检索 。 检索得到 1 篇 系 统评价和 2 篇随机对 照 试 验 （randomized control trial，RCT ） 结果。 4 证据质量评价