房颤抗凝治疗的出血风险评估与对策PPT参考课件

或功能低下危降：0-1 1分中危：2•分跌-3倒 高危： ≥4
1
•中风 Gage BF et al.Am Hear51t J 2006
欧洲，共3978人 2003-2004 ，房颤患者，平均随访1年
6
房颤抗凝治疗出血 风险评分系统
HAS-BLED评分
高血压定义为收缩压>160 mmHg
字母代号 H（Hypertension）
7
美国，共9186人 1997.12—2003-9，房颤患者，平均随访3.5年
8
回归分析：5个主要因素：贫血、严重肾病、年龄、出血、高血压
Gage BF et al. Am Heart9 J,2006
分层
Gage BF et al. Am Hear1t0 J,2006
心房颤动抗凝治疗 出血风险评分系统
房颤抗凝治疗的出血风险 评估与对策
1
房颤抗凝治疗的出血风 险评估
抗凝治疗是双刃剑，抗栓同时必然会引起出血风险 2010年欧洲心脏病学会（ESC）公布的房颤治疗指南不仅仅 提升并规范了房颤的抗凝治疗，且首次提出了出血风险评估 系统——HAS-BLED评分系统。 加拿大关于房颤的最新指南也强调了HAS-BLED评分预测出 血风险的作用。
临床疾病 高血压
肝功能异常定义为慢性肝俩病（如肝 纤维化)或胆红素>2倍正常上限，谷 丙转氨酶>3倍正常上限
A(Abnormal renal and liver Function)
S（Stroke）
肝肾功能不全 卒中
肾功能异常定义为慢性透析或肾移植 或血清肌酐>200umol/L 出血指既往出血史和(或)出血倾向: 国际标准化比值(INR)易波动指INR不 稳定或过高或在治疗窗内的时间少
B（Bleeding） L（Labile INRs） E（Elderly） D （Drugs or alcohol）
出血 异常INR值 年龄大于65岁 药物或酗酒
(<60%):
药物指合并应用抗血小板药物或非甾 体类抗炎药
低危：0 分 ≥3分
中危：1-2 分
评分 1 各1分
1 1 1 1 各1分
共9分 高危：
Lip GY et al. J Am Coll C17ardiol,
• 欧洲多中心，共2293人，房颤患者 • 比较三种方法：HAS-BLED，HEMORR2HAGES，ATRIA
18
ROC曲线下面积：HAS-BLED最 大
19
Apostolaki S, et al. JACC
仅HAS-BLED与出血相关性最强 HEMORR2HAGES仅与全因死亡率相关 ATRIA与大出血相关
HAS-BLED≥3 较 HAS-BLED =0 的患者出血风险比值比为 8. 56( 3. 86 ～18. 98)
Lip GY et al. J Am Coll C16ardiol,
结果提示：
糖尿病和左室功能不良也是出血危险因素 HAS-BLED对于出血评分优于其他4种方法
能很好地预测房颤患者出血的风险 HAS-BLED≥3 较 HAS-BLED =0 的患者出血风险比值比为 8. 56( 3. 86 ～18. 98) ，体现危险分层与出血相关性。
3
美国，共3791人 房颤患者，平均随访1年
4
房颤抗凝治疗出血风险评分系统
g1 tic
HEMORR2HAGES评分：
nts), •肝脏或肾脏疾病 dy), •酗酒
1分 1分
•再出血风险 •难以控制的高血压
2分 1分
•恶性肿瘤
1分
•贫血
1
•年龄（＞75）
1分
分
•血小板数量
•基因因素（CYP2C9） 1分
20
Apostolaki S, et al. JACC
•贫血（血色素男<13g/L,女<12g/L） 3分
•肾病（肾小球滤过<30ml/min或透析）3分
•年龄≥75岁
2分
•出血史
1分
•高血压
1分
共10分
低危：0-3 中危: 4 高危: 5-10
Gage BF et al. Am Hear1t1 J,2006
SPORTIF III-欧洲23个国家，SPORTIF V-北美，共7329人 年龄≥18岁，阵发或持续房颤患者 至少有一个栓塞危险因素（需要治疗的高血压、年龄≥ 75岁、卒中史、TIA或栓塞事件、左室功能不良、 年龄 ≥65岁+冠心病、年龄≥65岁+糖尿病）
年 龄 ≥ 65 岁 ， 2 周 内 胃 肠 道 出 血 ， 中 风 史 ， 并 发 症 （近期心肌梗死，红细胞压积＜30%，糖尿病，肌酐 ＞1.5mL/L）；每项1分，否则为0 HEMORR2HAGES评分：肝脏或肾脏疾病、酗酒、 恶性肿瘤、年龄（＞75）、血小板数量或功能下降、 再出血、难以控制的高血压、贫血、基因因素 （CYP2C9）、跌倒和中风、；再出血2分，其余每 项1分，否则为0 （0.49×年龄＞70岁）+（0.32×女性）+（0.58×远 期出血）+（0.62×近期出血）+（0.71×酗酒/药物 滥 用 ） + （ 0.27 × 糖 尿 病 ） + （ 0.86 × 贫 血 ） + （0.32×抗血小板药物）；每项为1分，否则为0 HAS-BLED评分：高血压、异常肾/肝功、中风、出 血病史或出血倾向、INR不稳定、年龄、药物/酗酒； 每项1分，否则为0 ATRIA评分：贫血（血色素男<13g/L,女<12g /L）3分，肾病（肾小球滤过<30ml/min或透析）3分， 年龄≥75岁2分，出血史1分，高血压1分
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多因素分析：与出血相关的5个因素 Lip GY et al. J Am Coll C13ardiol,
HAS-BLED评分中各因素与出血的相关性 Lip GY et al. J Am Coll C14ardiol,
5种方法比较，HAS-BLED最优 Lip GY et al. J Am Coll C15ardiol,
2
房颤抗凝治疗出血风险评分系统
Kuijer等
低危 0
中危 1-3
Beyth等 0
1-2
Gage等
0-1
2-3
Shireman等 ≤1.07
1.072.19
Pisters等 0
1-2
来自百度文库
Fangdeng 0-3
4
高危 ＞3 ≥3
≥4
≥4
≥3 5-10
出血风险评分计算方法
（1.6×年龄）+（1.3×性别）+（2.2×癌症）；其中 年龄≥60岁、女性、癌症各为1分，否则为0