血糖的测定
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空腹正常血糖参考值 3.9~6.1mmol/L或70-110mg/dL
CH 3
邻甲苯胺
H NH 2+ C = O
(CHOH) 4 CH 2 OH
葡萄糖
H2 O
CH 3
H
NH C O H
(CHOH) 4 CH 2 OH
葡萄糖邻甲苯胺
CH 3
H
N= C
(CHOH) 4 CH 2 OH
雪夫氏碱 （绿色）
以空腹血浆葡萄糖（fasting plasma glucose，FPG）检测 较为方便，且结果也最可靠。
【参考值】
①葡萄糖氧化酶法：3.9~6.1mmol/L。 ②邻甲苯胺法：3.9~6.1mmol/L。
【临床意义】
• 空腹血糖受损（impaired fasting glucose，IFG）： FBG 增高而又未达到糖尿病诊断标准
• 高血糖症（hyperglycemia）： FBG增高超过7.0mmol/L • 轻度增高：FBG 7.0~8.4 mmol/L； • 中度增高：FBG 8.4~10.1 mmol/L； • 重度增高：FBG大于10.1 mmol/L。
• 尿糖阳性：FBG超过9mmol/L（肾糖阈） • 低血糖症（hypodycemia）：FBG低于2.8mmol/L
Folin-Wu法
原理 葡萄糖在和碱性铜试剂混合加热后，可使 Cu2+还原成Cu+ ， 后者与磷钼酸试剂作用生成蓝色的钼蓝。通过比色法测定 蓝色化合物，计算出血糖的含量。
评价 稳定、准确但对葡萄糖无特异性，受血中非糖还原物质的 影响。
空腹正常血糖参考值 4.4~6.7mmol/L或80-120mg/dL
口服葡萄糖耐量试验 （oral glucose tolerance test，OGTT）
• 是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状不明显 或血糖升高不明显的可疑糖尿病。 • 方法：口服75g葡萄糖，分别检测FPG和服后30min、1h、 2h、3h的血糖和尿糖。
【参考值】 • ①FPG 3.9~6.1mmol/L。 • ②口服葡萄糖后30min~1h，血糖达高峰（一般为 • 7.8~9.0mmol/L），峰值＜11.1mmol/L。 • ③2h血糖(2hPG) ＜7.8mmol/L。 • ④3h血糖恢复至空腹水平。 • ⑤各检测时间点的尿糖均为阴性。
葡萄糖 氧化酶法
特异性高，反应 条件温和，能反 映血中葡萄糖的 真实含量，且已 推广出试剂盒， 广泛应用于临床 。
邻甲苯胺法
Folin-Wu法
涉及强酸、加热等 反应条件，不便于 大规模检测，且使 用的试剂具有毒性 ，临床和科研上已 很少采用。
对葡萄糖无特异性 ，一切还原物质均 可产生同样的反应 。虽血液中葡萄糖 为主要还原物质， 但仍存在其他非糖 还原物质，故该法 其参考值较其他方 法略高。
第三部分 血糖检测
血糖的来源与去路
食物中的糖类 肝糖原分解 糖异生作用 其他单糖转化
血糖
有氧氧化 无氧酵解 合成糖原 转化为甘油、 脂肪酸等
血糖测定的常用方法
邻甲苯胺法
酶法
有机化学法 无机化学法
葡萄糖 氧化酶法
Folin-Wu法
葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法原理
葡萄糖氧化酶
（1）葡萄糖＋O2＋H2O （GOD） 葡萄糖酸＋H2O2
【临床意义】
• 诊断糖尿病
• 糖尿病诊断标准：
• ①具有糖尿病症状，FPG>7.0mmoL/L。 • ②OGTT血糖峰值>11.1mmol/L，OGTT
2hPG>11.1mmol/L。 • ③具有临床症状，随机血糖>11.1mmol/L，且伴有尿糖阳
性者。 • 临床症状不典型者，需要另1d重复检测确诊，但一般不主
（2）H2O2＋4-氨基安替吡啉＋苯酚
过氧化物酶 （POD）
H2O ＋红色醌式物质
Trinder反应
相对血糖浓度
光吸收法测定
505nm
Baidu Nhomakorabea
邻-甲苯胺法
原理 葡萄糖在冰醋酸中加热脱水后，与邻-甲苯胺缩合 产生蓝绿色的席弗(Schiff)碱，颜色的深浅与葡萄 糖含量成正比，可通过比色法测得血糖含量。
评价 结果较可靠，但邻-甲苯胺须蒸馏后使用，有毒性。
FBG↑
生理性↑：餐后1~2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等。
病理性↑：
①各型糖尿病 ②内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增 多症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等。 ③应激性因素：如颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗 死、大面积烧伤、急性脑血管病等。 ④药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、强的松等。 ⑤肝脏和胰腺疾病：如严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等。 ⑥其他：如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等。
【适应证】
①无糖尿病症状，随机血糖或FBG异常，以及有一过性或 持续性糖尿者。
②无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史。 ③有糖尿病症状，但FBG未达到诊断标准者。 ④妊娠期、甲状腺功能亢进症、肝脏疾病时出现糖尿者。 ⑤分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女。 ⑥原因不明的肾脏疾病或视网膜病变。
张做第3次OGTT。
【临床意义】
• 判断糖耐量异常 （IGT）
• IGT： FPG<7.0mmol/L，2hPG为7.8~11.1mmol/L，且血 糖到达高峰时间延长至1h后，血糖恢复正常的时间延长至 2~3h以后，同时伴有尿糖阳性。
血糖及其代谢产物的检测
空腹血糖检测 口服葡萄糖耐量试验 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 血清C-肽检测 糖化血红蛋白检测
空腹血糖检测 （fasting blood glucose，FBG）
是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。
FBG易受肝脏功能、内分泌激素、神经因素和抗凝剂等多 种因素的影响，且不同的检测方法，其结果也不尽相同。
FBG↓
生理性↓：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。 病理性↓：
①胰岛素过多：如胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛B细胞增生或肿瘤 等。 ②对抗胰岛素的激素分泌不足：如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏。 ③肝糖原贮存缺乏：如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。 ④急性乙醇中毒 ⑤先天性糖原代谢酶缺乏：如I、Ⅲ型糖原累积病等 ⑥消耗性疾病：如严重营养不良、恶病质等。 ⑦非降糖药物影响：如磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等。 ⑧特发性低血糖
CH 3
邻甲苯胺
H NH 2+ C = O
(CHOH) 4 CH 2 OH
葡萄糖
H2 O
CH 3
H
NH C O H
(CHOH) 4 CH 2 OH
葡萄糖邻甲苯胺
CH 3
H
N= C
(CHOH) 4 CH 2 OH
雪夫氏碱 （绿色）
以空腹血浆葡萄糖（fasting plasma glucose，FPG）检测 较为方便，且结果也最可靠。
【参考值】
①葡萄糖氧化酶法：3.9~6.1mmol/L。 ②邻甲苯胺法：3.9~6.1mmol/L。
【临床意义】
• 空腹血糖受损（impaired fasting glucose，IFG）： FBG 增高而又未达到糖尿病诊断标准
• 高血糖症（hyperglycemia）： FBG增高超过7.0mmol/L • 轻度增高：FBG 7.0~8.4 mmol/L； • 中度增高：FBG 8.4~10.1 mmol/L； • 重度增高：FBG大于10.1 mmol/L。
• 尿糖阳性：FBG超过9mmol/L（肾糖阈） • 低血糖症（hypodycemia）：FBG低于2.8mmol/L
Folin-Wu法
原理 葡萄糖在和碱性铜试剂混合加热后，可使 Cu2+还原成Cu+ ， 后者与磷钼酸试剂作用生成蓝色的钼蓝。通过比色法测定 蓝色化合物，计算出血糖的含量。
评价 稳定、准确但对葡萄糖无特异性，受血中非糖还原物质的 影响。
空腹正常血糖参考值 4.4~6.7mmol/L或80-120mg/dL
口服葡萄糖耐量试验 （oral glucose tolerance test，OGTT）
• 是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状不明显 或血糖升高不明显的可疑糖尿病。 • 方法：口服75g葡萄糖，分别检测FPG和服后30min、1h、 2h、3h的血糖和尿糖。
【参考值】 • ①FPG 3.9~6.1mmol/L。 • ②口服葡萄糖后30min~1h，血糖达高峰（一般为 • 7.8~9.0mmol/L），峰值＜11.1mmol/L。 • ③2h血糖(2hPG) ＜7.8mmol/L。 • ④3h血糖恢复至空腹水平。 • ⑤各检测时间点的尿糖均为阴性。
葡萄糖 氧化酶法
特异性高，反应 条件温和，能反 映血中葡萄糖的 真实含量，且已 推广出试剂盒， 广泛应用于临床 。
邻甲苯胺法
Folin-Wu法
涉及强酸、加热等 反应条件，不便于 大规模检测，且使 用的试剂具有毒性 ，临床和科研上已 很少采用。
对葡萄糖无特异性 ，一切还原物质均 可产生同样的反应 。虽血液中葡萄糖 为主要还原物质， 但仍存在其他非糖 还原物质，故该法 其参考值较其他方 法略高。
第三部分 血糖检测
血糖的来源与去路
食物中的糖类 肝糖原分解 糖异生作用 其他单糖转化
血糖
有氧氧化 无氧酵解 合成糖原 转化为甘油、 脂肪酸等
血糖测定的常用方法
邻甲苯胺法
酶法
有机化学法 无机化学法
葡萄糖 氧化酶法
Folin-Wu法
葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法原理
葡萄糖氧化酶
（1）葡萄糖＋O2＋H2O （GOD） 葡萄糖酸＋H2O2
【临床意义】
• 诊断糖尿病
• 糖尿病诊断标准：
• ①具有糖尿病症状，FPG>7.0mmoL/L。 • ②OGTT血糖峰值>11.1mmol/L，OGTT
2hPG>11.1mmol/L。 • ③具有临床症状，随机血糖>11.1mmol/L，且伴有尿糖阳
性者。 • 临床症状不典型者，需要另1d重复检测确诊，但一般不主
（2）H2O2＋4-氨基安替吡啉＋苯酚
过氧化物酶 （POD）
H2O ＋红色醌式物质
Trinder反应
相对血糖浓度
光吸收法测定
505nm
Baidu Nhomakorabea
邻-甲苯胺法
原理 葡萄糖在冰醋酸中加热脱水后，与邻-甲苯胺缩合 产生蓝绿色的席弗(Schiff)碱，颜色的深浅与葡萄 糖含量成正比，可通过比色法测得血糖含量。
评价 结果较可靠，但邻-甲苯胺须蒸馏后使用，有毒性。
FBG↑
生理性↑：餐后1~2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等。
病理性↑：
①各型糖尿病 ②内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增 多症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等。 ③应激性因素：如颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗 死、大面积烧伤、急性脑血管病等。 ④药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、强的松等。 ⑤肝脏和胰腺疾病：如严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等。 ⑥其他：如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等。
【适应证】
①无糖尿病症状，随机血糖或FBG异常，以及有一过性或 持续性糖尿者。
②无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史。 ③有糖尿病症状，但FBG未达到诊断标准者。 ④妊娠期、甲状腺功能亢进症、肝脏疾病时出现糖尿者。 ⑤分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女。 ⑥原因不明的肾脏疾病或视网膜病变。
张做第3次OGTT。
【临床意义】
• 判断糖耐量异常 （IGT）
• IGT： FPG<7.0mmol/L，2hPG为7.8~11.1mmol/L，且血 糖到达高峰时间延长至1h后，血糖恢复正常的时间延长至 2~3h以后，同时伴有尿糖阳性。
血糖及其代谢产物的检测
空腹血糖检测 口服葡萄糖耐量试验 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 血清C-肽检测 糖化血红蛋白检测
空腹血糖检测 （fasting blood glucose，FBG）
是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。
FBG易受肝脏功能、内分泌激素、神经因素和抗凝剂等多 种因素的影响，且不同的检测方法，其结果也不尽相同。
FBG↓
生理性↓：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。 病理性↓：
①胰岛素过多：如胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛B细胞增生或肿瘤 等。 ②对抗胰岛素的激素分泌不足：如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏。 ③肝糖原贮存缺乏：如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。 ④急性乙醇中毒 ⑤先天性糖原代谢酶缺乏：如I、Ⅲ型糖原累积病等 ⑥消耗性疾病：如严重营养不良、恶病质等。 ⑦非降糖药物影响：如磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等。 ⑧特发性低血糖