医德医风建设的问题及对策

摘要目前医德医风建设存在的问题：没有形成完整的理论体系；缺少统一的方法规程；具体效果不明显。对策：以动态的观点部署医德医风建设工作；突出社会主义医德基本原则的教育；树立打"持久战"的思想；从规范管理过渡到法治，从无序走向有序。

关键词医德医风问题对策

Construction of Medical Ethics and Work Style : Problems and Proposed Solutions/huang Hanteng // Chinese Hospital Management.—1996, 16 (7) : 22—24

In view of the current situation of construction of medical ethics and work style,i. e. , absence of a well—founded complete theoretical system, and shortage of unified methods and regulations , the article proposes: approaches to the question of medical ethics and work style from dynamic and complex perspective; greater emphasis on persistent education about the importance of basic principles of socialist medical ethics and transition from standardized management to management by legal means.

Author's address Tutour Hospital of Zhongshan Medical University, Guangzhou City, 510060, PRC.

Key words Medical eibics and work style Problems Measures

陈敏章部长指出：“卫生行业职业道德是根本”。医德教育，培养医务人员具备现代意识的良好的医德修养，是医院职工终生教育的重要内容，医德医风建设是一个常议不衰的话题。医德医风的好坏，关系到一个单位的兴衰存亡、事业的前进后退。一些有眼光的医院领导人都把医德医风视为医院的命根子，把医德医风建设工作摆上重要的议事日程。可是，笔者在具体的工作实践中碰到今人颇感困惑的几个问题。认为有必要提出来讨论。

问题之一：理论上百家齐鸣，理论模式随着时间空间的推移而转换）没有形成一个完整的理论体系。

回顾改革开放以来十几年医德医风的理论沿革的转换类型，令人感叹不已。第一类是改革开放的前几个年头的研究成果，带着那个年代的质朴的印记：“社会主义医德的基本原则是：全心全意为人民服务，防病治病，救死扶伤，实行革命的人道主义；它体现了共产主义道德的集体主义基本原则，要求医疗卫生工作始终把人民和社会的利益放在第一。全心全意为人民服务，要求医务人员热爱人民，时时处处关心人民的健康和疾苦，一切以人民的利益为重，一切为人民的利益着想。”上述理论缘自毛泽东同志如下思想，救死扶伤，实行革命的人道主义；“毫不利己，专门利人，全心全意为人民服务”，此类理论归人传统的医学伦理学的哲学范畴，基础是义务论。其医德原则与行为规范：良好的动机和完全的奉献，是传统的、单纯的“病人利益模式”，80年代中后期的理论应为第二类，这一时期为卫生体制改革的时期，是“摸着石头过河”寻求医院改革出路的时期，医德医风建设方面多为一些巩固性的做法。如“做好思想政治工作把卫生改革引向深入”；“医疗卫生体制改革中要加强医德教育”；坚持医德教育，增强建设文明医院的动力等等，1992年党的十四届四中全会决定国家实行市场经济以来的几年问，特别是近一二年来，是医德医风建设理论最为活跃的时期，暂称为第三类，此类理论的基础是，人道功利主义，认为医德问题归根到底是一个适应新形势的人道主义与功利主义统一的问题；因为新医学模式的挑战，医德建设必然要从传统的、单纯的"病人利益模型"向社会的、公益的、保障权利的"综合利益模型"转化，而且声明这个转化的理论基础是“人人享有卫生保健”、“人人健康”、“人人有权公干。平等地享有卫生资源”以及毛泽东同志的一句名言“一切为了人民健康”，随后，又有一些作者提出了加强医德医风建设的基本对策，强化医德医风主体机制，坚持义利统一观。指出不能只言义而不言利。而应树立社会公益观，正确处理商品经济与医疗服务的关系，承认卫生事业公益性、福利性、事业性质，在坚持以社会效益为主的前提下，兼顾国家、集体、个人三者的利益。另一种观点又

认为，必须坚持正确的价值导向，医德的永恒主题是人道主义，功利原则不应当或说不能够成为医德的主导原则。从上述各种学说可见，在我国医院管理界，包括理论界和行政管理界，对医德医风建设的定义、概念、指导理论。是非界定等等方面的认识还是不统一的。认识源于实践，理论指导行动。在目前社会主义初级阶段实行市场经济，各种思想活跃，统一理论尚未形成的情况下，势必会造成区域，单位、个人之间的步调的不统一，而引起医德医风建设的困难，这是一种不容忽视的客观现实。

问题之二：操作上，名行其是，缺少一套统一的方法规程。

1994年10月至1995年10月是由卫生部布置的全国卫生系统统一行动的职业道德建设周期。除此之外，各地便是八仙过海，各显神通，在医德医风建设的一些具体做法上，南北方不同，东西方不同，省与省之间、市与市之间、县与县之间不同，同等级的医院之间。不同等级的医院之间不同。各地创造出来的主要有如下一些做法：一是认真开展医德医风教育，围绕各时期的中心任务开展思想政治工作。二是完善监督机制，强化自我约束，严明医德医风建设制度，设院内监督员。社会监督员，设院长信箱、举报箱、出入院病人评价卡等。实行院科医德医风责任制，医患签订协议书：医德档案，医德评价，文明科室。医院，文明优质服务月活动等，量化考核，材料归档。三是建立医德医风的行政合同管理机制。四是把医德医风建设纳入医院的整体建设中，纳人医院管理的轨道。还有变医德医风“齐抓共管”为“真抓实管”；在利益分配如绩效工资中加大医德医风考核分数所占比重，对问题科室、个人，免发或下浮绩效工资；在质量管理和经济管理中，增强医德意识和自律意识，加强党的建设，以党风带医风。其他还有走出误区、清原固本，变医德医风教育“要我抓”为“我要抓”；重视业务骨干对医德建设的作用；紧紧围绕服务态度这一重点，开展优质服务年活动；加强管理，形成有效的内向约束体系；抓重点部位如挂号、收款。发药等窗口科室，采取“吃小灶”常打预防针的方法，以增强其“兔疫”功能；实施就诊全过程医德医风全程全方位质量监控，等等。方法是解决问题的重要手段。上述各种做法各有特色，都是各地的杰作。但相对全国而言则仅仅各地某单位具体操作方法，样本小，范围窄，又会因地因时不同而呈现极大的局限性。据笔者了解，还有不少地方医院继续沿用传统的思想政治工作的方法来抓医德医风建设工作，其收效是非常有限的，为什么癌症等各种病症这么难的流行病学、诊治学问题都订出一套套的方法程序，而医德医风建设这项涉及全国干万所医院、几十万医疗卫生战线职工的管理及利益的工作却下能订出方法程序呢，客观事物的发展变化是有规律的，医德医风建设工作，也是有规律的，完全可以通过调查研究，找出其规律，拿出一套医德医风建设管理办法来。

问题之三，实践中，事倍功半，难以收到较长时期的明显效果。

关于如何加强医德医风建设问题，各方所言甚多，但收效并不十分显著，服务态度与红包问题，极易反复，抓一抓，好一点，松一松，又复原，几近顽症，各种制度措施出台时，开展各种活动期间，或活动结束后，投诉率又会升高，反复如此之大。反之，会怎么样呢？其后果显然是非常严重的。

反复，是医德医凤治理工作中的一种特殊现象。服务态度。收红包现象的反复，至少证明如下几个问题：一是有一定的社会基础，这是市场经济的负面作用。为了治好病，防止发生意外，人们宁愿花钱买平安，二是部分医务人员置“义”、“德”而下顾，片面追求“功利”，甚者还可发生索要行为。上述两者往往会形成里应外合之势，一方愿打，一方愿挨，不露破绽，在调查中不易发现。三是说明了医德医风建设工作的艰巨性。

今后的医德医风建设工作怎么搞呢？笔者就今后的工作方向提出几点对策思考：

第一，必须以动态的观点部署医德医风建设工作。

马克思唯物史观认为，社会存在决定社会意识，经济基础决定上层建筑，恩格斯指出：“一切以往的道德归根到底都是当时的社会经济状况的产物。”医德是社会道德的一部分。同