最新动脉瘤指南解读
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颅内动脉瘤临床治疗指南（韩 国）
治疗方案结合多种因素综合考虑
动脉瘤术后的患者应长期随访，尤其是介 入栓塞治疗的患者，推荐行脑血管造影检 查
2014年Stroke发表的《未破裂颅内动脉瘤 的多学科共识》
Hot Tip
2012年Stroke发表的《动脉瘤性蛛网膜下腔 出血的治疗指南》
Hot Tip
2012年欧洲卒中组织发表的《颅内动脉瘤和 蛛网膜下腔出血的治疗指南》
2013年长海医院发布的《颅内动脉瘤血管 内介入治疗中国专家共识》
5.63mm,<7mm的动脉瘤占70.3% 韩国研究表明破裂动脉瘤直径中位数为
未破裂动脉瘤的治疗
<5mm的颅内动脉瘤
动脉瘤的形态（不规则、子囊） 位置（前、后交通，后循环）（海绵窦段） 颅内多发动脉瘤 家族性动脉瘤 长期口服抗血小板药物 心理压力（焦虑、抑郁等）
未破裂颅内动脉瘤的治疗
术后死亡率（OR1.35,95%CI 1.06-1.73） 生存依赖率（OR1.34,95%CI 1.07-1.67） 生活质量（OR1.25,95%CI 0.92-1.71）
背景
动脉瘤治疗理念进一步丰富
动脉瘤治疗仍有部分争议及困惑
Hot Tip
2014年韩国发布的《颅内动脉瘤临床治 疗指南》
Hot Tip
重建性治疗
单纯弹簧圈栓塞安全有效、复发率高（ISAT） 支架辅助降低复发率，增加缺血风险 术后复发与再出血率与瘤体大小、即刻栓塞
程度、动脉瘤部位（后循环）有关 以即刻致密栓塞动脉瘤为目标
非重建性治疗
载瘤动脉原位闭塞和近端载瘤动脉闭塞术 前交通、基底动脉顶端动脉瘤（BOT）4%-
CT、MRI、腰穿、CTA、DSA
颅内破裂动脉瘤的治疗
尽早手术（开颅或夹闭） 动脉瘤的完整夹闭和完全栓塞为目标 治疗方案由经验丰富的手术医师和介入医师
共同评估 技术可行的情况下优选血管内治疗
颅内动脉瘤临床治疗指南（韩 开颅夹闭优先指征国）
患者年纪较轻 颅内血肿占位效应 大脑中、胼周动脉的动脉瘤 动脉瘤复杂：宽颈、囊壁有分支、血管条件
未破裂动脉颅瘤内动脉瘤诊断
临床表现多样，缺乏特异性表现
偶然发现 头痛 眼睑下垂
高危患者无创筛查是合理的（CTA、 MRA）
吸烟、酗酒、高血压、性别因素 家族性颅内动脉瘤病史
破裂动脉瘤颅内动脉瘤诊断
临床表现典型
剧烈爆炸样头痛 头痛不明显（少数不典型）
怀疑aSAH
头颅CT、MRI、腰椎穿刺
确诊
头颅CTA、MRA、DSA
环中脑出血
环中脑出血是一种良性SAH
头颅CTA和DSA可明确诊断
2.5%-5%的环中脑出血由后循环动脉瘤所 致
DSA明确诊断
破裂动脉瘤的治疗
一旦破裂尽早手术治疗
后循环动脉瘤行介入治疗
大脑中动脉动脉瘤争议较多
巨大血肿建议行手术治疗 血管痉挛建议行介入治疗 Hunt-hess 分级高、高龄患者建议行介入治疗
开颅夹闭与血管内治疗 ISAT结果发布 技术允许优先选择血管内治疗
血管内介入治疗策略
气管插管全身麻醉是首选麻醉措施
常规全身肝素化，加压滴注冲洗微导管
未破裂动脉瘤（支架）术前服用抗血小板 药物
破裂动脉瘤抗血小板药物无统一规范
术前3h或术中负荷剂量抗血小板药物不会增 加动脉瘤破裂风险
血管内介入治疗策略
背景
颅内动脉瘤是颅内动脉血管壁局部异常膨 出
总的人群发病率2%-7%
地域及种族差异
40-60岁常见
背景
aSAH致死、致残率高 10%-15%直接猝死 首次出血死亡率35% 再出血死亡率60%-80%，遗留功能残疾 对于具备手术指证的aSAH进行治疗得到
背景
开颅夹闭与血管介入治疗 2002年ISAT结果发布 证实了血管介入治疗的有效性
术后随访
颅内动脉瘤患者危险因素多
遗传、血流动力学、高血压、烟酒等
动脉瘤术后患者终身随访
动脉瘤随访策略个体化
复发率与复发时间与动脉瘤性质、大小、形 态、即刻致密栓塞等因素有关
影像检查CTA、MRA、TOF-MRA、DSA
Hot Tip
2014年韩国发布的《颅内动脉瘤临床治 疗指南》
颅内动脉瘤临床治疗指南（韩 aSAH的诊断基本国一致）
技术上推荐行介入治疗
症状性未动脉破瘤裂都动应积脉极瘤治疗的治疗
动脉瘤体积增大——动眼神经麻痹 少量渗血——前哨性头痛（10%-43%）
动脉瘤的大小与破裂出血充满争议
ISUIA表明动脉瘤越大出血风险越高（>7mm） 日本SUAVe表明<5mm与5-10mm无统计学
意义 长海医院破裂动脉瘤直径中位数为
动脉瘤直径超过5mm 合并危险因素， 5mm以下破裂风险高 症状性颅内动脉瘤 前交通、后交通、后循环动脉瘤 既往有SAH病史 随访动脉瘤瘤体增大或形态变化 多发动脉瘤，年纪50岁以下合并高血压等危
险因素 动脉瘤形态不规则、瘤体瘤颈比较大 因诊断动脉瘤导致抑郁、焦虑
15%缺血
动脉瘤的复发
大复发 （瘤体显影、弹簧圈压缩）
再次治疗
小复发（瘤颈少量复发）
间隔3-6个月再次随访
再治疗的风险低于首次治疗的风险
两次介入风险之和仍低于开颅手术
SAH后CVS
CVS严重影响aSAH预后 SAH后3d即可出现，持续2-4周 DSA是诊断CVS金标准 腰穿、脑室、腰大池外引流，尼莫地平 CVS药物无效及CVS继发神经障碍
颅内动脉瘤相关指南解读
背景
ISAT、 ISUIA、UCAS研究发布
神经介入治疗颅内动脉瘤疗效已经得到广 泛认可
Hot Tip
国际蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤研究 （ISAT）
随访了英国22个I神S经A外T科中心
1644接受开颅夹闭（835）和介入栓塞 （809）治疗的病人 随访时长约10年至18.5年
差、形态不规则不适合介入栓塞
介入栓塞优先指征
患者年纪大 颅内血肿无占位效应 后循环动脉瘤
颅内动脉瘤临床治疗指南（韩 未破裂动脉瘤的筛国查）
家族性动脉瘤病史 多囊肾等
未破裂动脉瘤的治疗
无症状的未破裂患者需随访，控制危险因素 症状性动脉瘤应予积极治疗
颅内动脉瘤临床治疗指南（韩 无症状动脉瘤治国疗指）征
颅内动脉瘤临床治疗指南（韩 国）
治疗方案结合多种因素综合考虑
动脉瘤术后的患者应长期随访，尤其是介 入栓塞治疗的患者，推荐行脑血管造影检 查
2014年Stroke发表的《未破裂颅内动脉瘤 的多学科共识》
Hot Tip
2012年Stroke发表的《动脉瘤性蛛网膜下腔 出血的治疗指南》
Hot Tip
2012年欧洲卒中组织发表的《颅内动脉瘤和 蛛网膜下腔出血的治疗指南》
2013年长海医院发布的《颅内动脉瘤血管 内介入治疗中国专家共识》
5.63mm,<7mm的动脉瘤占70.3% 韩国研究表明破裂动脉瘤直径中位数为
未破裂动脉瘤的治疗
<5mm的颅内动脉瘤
动脉瘤的形态（不规则、子囊） 位置（前、后交通，后循环）（海绵窦段） 颅内多发动脉瘤 家族性动脉瘤 长期口服抗血小板药物 心理压力（焦虑、抑郁等）
未破裂颅内动脉瘤的治疗
术后死亡率（OR1.35,95%CI 1.06-1.73） 生存依赖率（OR1.34,95%CI 1.07-1.67） 生活质量（OR1.25,95%CI 0.92-1.71）
背景
动脉瘤治疗理念进一步丰富
动脉瘤治疗仍有部分争议及困惑
Hot Tip
2014年韩国发布的《颅内动脉瘤临床治 疗指南》
Hot Tip
重建性治疗
单纯弹簧圈栓塞安全有效、复发率高（ISAT） 支架辅助降低复发率，增加缺血风险 术后复发与再出血率与瘤体大小、即刻栓塞
程度、动脉瘤部位（后循环）有关 以即刻致密栓塞动脉瘤为目标
非重建性治疗
载瘤动脉原位闭塞和近端载瘤动脉闭塞术 前交通、基底动脉顶端动脉瘤（BOT）4%-
CT、MRI、腰穿、CTA、DSA
颅内破裂动脉瘤的治疗
尽早手术（开颅或夹闭） 动脉瘤的完整夹闭和完全栓塞为目标 治疗方案由经验丰富的手术医师和介入医师
共同评估 技术可行的情况下优选血管内治疗
颅内动脉瘤临床治疗指南（韩 开颅夹闭优先指征国）
患者年纪较轻 颅内血肿占位效应 大脑中、胼周动脉的动脉瘤 动脉瘤复杂：宽颈、囊壁有分支、血管条件
未破裂动脉颅瘤内动脉瘤诊断
临床表现多样，缺乏特异性表现
偶然发现 头痛 眼睑下垂
高危患者无创筛查是合理的（CTA、 MRA）
吸烟、酗酒、高血压、性别因素 家族性颅内动脉瘤病史
破裂动脉瘤颅内动脉瘤诊断
临床表现典型
剧烈爆炸样头痛 头痛不明显（少数不典型）
怀疑aSAH
头颅CT、MRI、腰椎穿刺
确诊
头颅CTA、MRA、DSA
环中脑出血
环中脑出血是一种良性SAH
头颅CTA和DSA可明确诊断
2.5%-5%的环中脑出血由后循环动脉瘤所 致
DSA明确诊断
破裂动脉瘤的治疗
一旦破裂尽早手术治疗
后循环动脉瘤行介入治疗
大脑中动脉动脉瘤争议较多
巨大血肿建议行手术治疗 血管痉挛建议行介入治疗 Hunt-hess 分级高、高龄患者建议行介入治疗
开颅夹闭与血管内治疗 ISAT结果发布 技术允许优先选择血管内治疗
血管内介入治疗策略
气管插管全身麻醉是首选麻醉措施
常规全身肝素化，加压滴注冲洗微导管
未破裂动脉瘤（支架）术前服用抗血小板 药物
破裂动脉瘤抗血小板药物无统一规范
术前3h或术中负荷剂量抗血小板药物不会增 加动脉瘤破裂风险
血管内介入治疗策略
背景
颅内动脉瘤是颅内动脉血管壁局部异常膨 出
总的人群发病率2%-7%
地域及种族差异
40-60岁常见
背景
aSAH致死、致残率高 10%-15%直接猝死 首次出血死亡率35% 再出血死亡率60%-80%，遗留功能残疾 对于具备手术指证的aSAH进行治疗得到
背景
开颅夹闭与血管介入治疗 2002年ISAT结果发布 证实了血管介入治疗的有效性
术后随访
颅内动脉瘤患者危险因素多
遗传、血流动力学、高血压、烟酒等
动脉瘤术后患者终身随访
动脉瘤随访策略个体化
复发率与复发时间与动脉瘤性质、大小、形 态、即刻致密栓塞等因素有关
影像检查CTA、MRA、TOF-MRA、DSA
Hot Tip
2014年韩国发布的《颅内动脉瘤临床治 疗指南》
颅内动脉瘤临床治疗指南（韩 aSAH的诊断基本国一致）
技术上推荐行介入治疗
症状性未动脉破瘤裂都动应积脉极瘤治疗的治疗
动脉瘤体积增大——动眼神经麻痹 少量渗血——前哨性头痛（10%-43%）
动脉瘤的大小与破裂出血充满争议
ISUIA表明动脉瘤越大出血风险越高（>7mm） 日本SUAVe表明<5mm与5-10mm无统计学
意义 长海医院破裂动脉瘤直径中位数为
动脉瘤直径超过5mm 合并危险因素， 5mm以下破裂风险高 症状性颅内动脉瘤 前交通、后交通、后循环动脉瘤 既往有SAH病史 随访动脉瘤瘤体增大或形态变化 多发动脉瘤，年纪50岁以下合并高血压等危
险因素 动脉瘤形态不规则、瘤体瘤颈比较大 因诊断动脉瘤导致抑郁、焦虑
15%缺血
动脉瘤的复发
大复发 （瘤体显影、弹簧圈压缩）
再次治疗
小复发（瘤颈少量复发）
间隔3-6个月再次随访
再治疗的风险低于首次治疗的风险
两次介入风险之和仍低于开颅手术
SAH后CVS
CVS严重影响aSAH预后 SAH后3d即可出现，持续2-4周 DSA是诊断CVS金标准 腰穿、脑室、腰大池外引流，尼莫地平 CVS药物无效及CVS继发神经障碍
颅内动脉瘤相关指南解读
背景
ISAT、 ISUIA、UCAS研究发布
神经介入治疗颅内动脉瘤疗效已经得到广 泛认可
Hot Tip
国际蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤研究 （ISAT）
随访了英国22个I神S经A外T科中心
1644接受开颅夹闭（835）和介入栓塞 （809）治疗的病人 随访时长约10年至18.5年
差、形态不规则不适合介入栓塞
介入栓塞优先指征
患者年纪大 颅内血肿无占位效应 后循环动脉瘤
颅内动脉瘤临床治疗指南（韩 未破裂动脉瘤的筛国查）
家族性动脉瘤病史 多囊肾等
未破裂动脉瘤的治疗
无症状的未破裂患者需随访，控制危险因素 症状性动脉瘤应予积极治疗
颅内动脉瘤临床治疗指南（韩 无症状动脉瘤治国疗指）征