磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损害的临床疗效观察

磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损害的临床疗效观察

发表时间：2014-05-13T08:41:27.607Z 来源：《中外健康文摘》2013年第45期供稿作者：马凤霞褚景芝赵宏静李咏曲琳琳刘淑贤[导读] 新生儿窒息后可引起多脏器的损害，如脑、心脏、肝脏、肺等

马凤霞褚景芝赵宏静李咏曲琳琳刘淑贤（鸡西矿业集团总医院儿科 158100）

【摘要】目的观察磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损害的临床疗效。方法对我科在2012年6月-2013年6月收治的56例窒息后心肌损害的新生儿随机分为治疗组和对照组，全部病例均化验心肌酶CK、CK-MB、查心脏彩超、心电图，经检查后均有不同程度的异常，在治疗原发疾病的基础上，治疗组用磷酸肌酸钠，对照组用口服果糖、静点维生素C、三磷酸腺苷等常规治疗。结果与对照组(总有效率71.4%)相比，治疗组(总有效率89.3%)对患者临床症状的改善及心肌酶CK、CK-MB、心电图的好转均优于对照组(P<0.05)。结论磷酸肌酸钠使用方便、见效快、效果明显，且无不良反应，临床上应大力推广。

【关键词】磷酸肌酸钠新生儿心肌损害心肌酶

【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）45-0106-02

新生儿窒息后可引起多脏器的损害，如脑、心脏、肝脏、肺等，在这里主要研究窒息后对心脏的损害。由于缺氧时影响传导系统和心肌，轻症时房室传导延长，T波变平或倒置，重症时心律不齐或缓慢，常能听到收缩期杂音。酸中毒时心肌收缩力减弱而输出量减少，血压下降，进一步影响了冠状动脉和脑动脉的灌注，最后出现心力衰竭，上海医科大学儿科医生报告窒息后心衰发生率达22.5％。心脏彩超见到心房水平右向左分流者是窒息后心衰的重要依据。多普勒测定心输出量则可观察心功能损害程度及其恢复情况。心肌损害是临床上新生儿窒息后并发的一种常见病和多发病，可以单发、也可合并其他疾病。如窒息、早产儿、肺透明膜病、吸入性肺炎等。本试验采用磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后的心肌损害，观察临床疗效;并与对照组用果糖、维生素C、三磷酸腺苷等常规治疗组做对照，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例患者均为2012年6月-2013年6月在我科住院治疗的新生儿。诊断参照文献相关标准[1]。全部按入院的先后顺序随机分为对照组和治疗组。治疗组28例，其中男16例、女12例;年龄30分钟～3天。两组病例治疗前一般资料、临床表现、实验室常规检查等经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者均采用吸氧、保温、预防感染、心电监护、脑细胞营养、一般营养、支持、维持水、电解质、酸碱平衡等基础治疗。治疗组加用磷酸肌酸钠治疗0.5g+5%或10%葡萄糖20 ml每天1次静滴，连用7天;对照组加用二磷酸果糖、ATP、维生素C等治疗。治疗前后做CK、CK-MB、心电图、心脏彩超对比观察疗效。

1.3 观察指标主要是CK、CK-MB、心率、心电图、心脏彩超的变化，治疗前后检查血、尿、心肌酶、电解质、心电图、心脏彩超等。

1.4 疗效评定标准显效：心率>110次/min，心电图正常，心脏彩超无异常、CK、CK-MB正常，症状明显减轻或消失；有效：症状部分减轻或消失、心电图好转、心率相对稳定>100次/min，CK、CK-MB好转、心脏彩超较前好转；无效：症状无明显减轻、心电图无好转、心率无好转、CK、CK-MB无改善。

1.5 统计学处理应用统计软件包，计量资料采用均数±标准差(-x±s)，计量资料两样本均数比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

组别 n 显效有效无效总有效率

治疗组 28 14（50%） 11（39.3%） 3（10.7%） 89.3%

对照组 28 11（39.3%） 9（32.1%） 8（28.6%） 71.4%

两组疗效比较P<0.05。

2 结果

2.1 一般状态两组患者经治疗后临床症状如心率、血压、心电图、心脏彩超均有所改善，治疗前后血尿常规无明显变化、肝肾功能正常者也无变化、异常者均有所好转。在治疗期间两组病例未出现发热。两组均未出现严重不良反应。

2.2 两组疗效对比治疗组与对照组比较前者的显效率、有效率和总有效率均高于后者，而且两组总有效率比较，治疗组高于对照组(P<0.05)，见上表。

3 讨论

磷酸肌酸能在肌酸激酶的催化下，将其磷酸基转移到ADP分子中。当一些ATP用于肌肉收缩，就会产生ADP。这时，通过肌酸激酶的作用，磷酸肌酸很快供给ADP以磷酸基，从而恢复正常的ATP高水平。由于肌肉细胞的磷酸肌酸含量是其ATP含量的3～4倍，前者可贮存供短期活动用的、足够的磷酸基团。在活动后的恢复期中，积累的肌酸又可被ATP磷酸化，重新生成磷酸肌酸，这是同一个酶催化的相反的反应。因为细胞中没有其他合成和分解磷酸肌酸的代谢途径，此化合物很适合完成这种暂时贮存的功能。磷酸肌酸钠是一种细胞内的能量补充剂，磷酸肌酸在肌肉收缩的能量代谢中发挥重要作用，氧化代谢减慢导致的能量供给不足是心肌细胞损伤形成和发展的重要因素。磷酸肌酸水平不足在心收缩力和功能恢复能力的损伤中具有重要的临床意义。实际上，在心肌损伤中，细胞内高能磷酸化合物的数量，与细胞的存活和收缩功能恢复能力之间存在紧密关系。所以保持高能磷酸合成物的水平成为各种限制心肌损伤方法的基本原则，同时也是心脏代谢保护的基础。动物实验和人体的心脏停搏实验显示了磷酸肌酸钠的作用和其保护心肌的可能性。各种缺氧所致的新生儿的心肌损害相当常见，类似婴幼儿、儿童、成人的心肌炎。对患者病情的恢复以及以后的生活质量均有影响。在治疗其他疾病的同时，治疗新生儿心肌损害，使心肌功能恢复同样重要。较之传统上用果糖、ATP等治疗，用磷酸肌酸钠治疗，临床效果更显著，治疗效果明显优于对照组(P<0.05)。各种缺氧所致的新生儿的心肌损害相当常见。磷酸肌酸钠使用方便、见效快、效果明显，且无不良反应，临床上应大力推广。参考文献

[1]徐灵敏,张展，贾莉婷，等.窒息新生儿心肌损害的早期诊断.实用儿科临床杂志,2006,21(22)：1566-1567.

[2]李芳.磷酸肌酸对大鼠心肌缺氧、复氧心肌线粒体肌酸激酶肌膜型亚基mRNA表达水平的影响.中国病理生理杂志,2000,16(2):143-