非霍奇金淋巴瘤临床护理

（套细胞）
弥漫大B
G 弥漫型大细胞性
高度恶性 H 免疫母细胞性
I 淋巴母细胞性
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J 小无裂细胞性
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主要惰性NHL种类
• 滤泡型淋巴瘤（FL） • 小细胞淋巴瘤（SLL） • 淋巴结边缘带淋巴瘤（MZL） • 结外边缘带淋巴瘤（MALT） • 脾边缘带淋巴瘤（SMZL） • 淋巴浆细胞样淋巴瘤（LPL）
20
0
5 5–9 10–14 15–19 20–24 25–29 30–34 35–39 40–44 45–49 50–54 55–59 60–64 65–69 70–74 75–79 80–84 85
Age at diagnosis (years)
Ries LAG, et al. (eds). SEER Cancer Statistics Review, 2003. NCI Web site.
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概述
NHL分类以形态学、自然病史、免疫表型 和分子标志为基础
最新的WHO分型结合了免疫表型和细胞遗 传学特征，还包括了近来确定的一些新的 亚型，是对国际工作分型的补充
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组织学分类
国际淋巴瘤分类研究组：对1403例分类研 究
DLBCL
31％
滤泡性
22％
小淋巴细胞（CLL型） 6％
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胃肠道护理
• 严密观察病人生命体征，有无胃肠道化疗药物副反
映，及给予相应的护理。观察患者有无恶心、呕吐 ，及大便性状、颜色等。
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化疗不良反应的护理
• 胃肠道反应的护理：恶心、呕吐是肿瘤化疗药物最常见的胃
肠道反应，发生率65%~85%。具体护理措施如下：
• （1）、化疗前0.5h按医嘱正确及时使用有效的止吐药物，预
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概述
• 为得到明确的病理诊断，推荐行淋巴结
活检
• NCCN临床治疗指南主要针对常见的NHL组
织学类型
• 间变性T细胞性、周围T细胞性淋巴瘤同
侵袭性弥漫大B细胞淋巴瘤治疗方案
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弥漫性大B细胞淋巴瘤 Diffuse Large B-Cell
Lymphoma （DLBCL）
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心理护理
• 认真评估患者焦虑、抑郁的程度、找出发生焦虑、
抑郁的原因。针对原因进行有效的健康宣教，提高 患者战胜疾病的信心，发挥家属的作用，给予更亲 切的人文关怀。医务人员多与患者沟通，热情接待 患者，耐心解答患者提出的问题，使他们在住院期 间保持愉悦的心情，减少恶心呕吐的发生。
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• 积极预防口腔、皮肤、呼吸道及肠道感染的发生，密切观察
病情，及时发现感染迹象，一旦高热需采血培养，按医嘱给 予抗生素控制感染
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饮食配合护理
• 剧烈呕吐会使患者电解质紊乱、脱水、营养不良，
因此，每天评估患者进食和消耗情况，记录24小时 的出入量，必要时应静脉补充营养物质、电解质等 ，加强饮食指导，给予高热量、高维生素，色、香 、味俱全的饮食。
• 国际预后指标（IPI）：
低危
0或1
低中危
2
高中危
3
高危
4或5
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检查
• 经年龄效正的国际预后指标：
≤60岁的患者：
Ⅲ～Ⅳ期 血清LDH水平高于正常1倍 体能状态
经年龄效正的国际预后指标：
•低危
0
•低中危
1
•高中危
2
•高危
3
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治疗
• 无巨块的局限期患者：
不合并危险因素（如LDH水平升高、Ⅱ期、年龄>60岁、ECOG体
淋巴瘤鉴别开来：
T细胞标记（外周T细胞淋巴瘤） CD30（间变性大细胞淋巴瘤） TdT和CD79a（淋巴母细胞淋巴瘤）
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检查
• Ga和PET扫描：有助于明确DLBCL分期和治疗
后随访，以及鉴别纤维化的残留肿块和仍存 活的病灶
• β-2-微球蛋白 • 以下部位受累的患者需行腰穿：副鼻窦、睾
套细胞型
6％
周围T细胞
6％
边缘区B细胞MALT型
5％
余下各亚型均 精品医学ppt
＜2％
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NHL的分类
• 工作分类
• WHO分类
低度恶性 A 小淋巴细胞性 B 滤泡型小裂细胞为主性 C 滤泡ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ小裂细胞和
小淋巴细胞性 +浆细胞样
滤泡型
大细胞混合性
中度恶性 D 滤泡型大细胞为主性 E 弥漫型小裂细胞性 F 弥漫型小和大细胞混合性
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临床护理
• 基础护理 • 饮食配合护理 • 心里护理 • 胃肠道护理 • 化疗不良反映的护理
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基础护理
• 创造良好的住院环境，保持病房空气通畅，每天定时开窗通
风，保持适宜的温湿度。减少探视人员，保持病房安静，让 患者有充足休息和良好的睡眠。提高护理人员素质，操作熟 练，减少患者对医护人员的不满意度，解除患者的不良情绪 。
非霍奇金淋巴瘤临床护理
————周卫华
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NHL发病率
SEER NHL incidence by age, 1975–1977 and 1998–2000 (male, all races)
140
120
1998–2000
100
1975–1977
No. per 80 100,000
60
40
丸、脑膜旁、眶周、中枢神经系统、椎旁、 骨髓（有大细胞的患者）
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检查
• 判定预后的危险因素包括：年龄（≤60岁和>60岁），疾
病分期（临床分期Ⅰ-Ⅱ期和临床分期Ⅲ-Ⅳ），血清乳 酸脱氢酶（LDH）水平（正常和高于正常1倍），体能状 态（ECOG0-1级和ECOG2-4级），结外病变的数目（≤1处 和≥2处）。这些因素构成了国际预后指标（IPI）
能状况≥2级）：短疗程（3～4个疗程）的 CHOP ± R ± 侵 犯野照射（30～40Gy）
合并以上提及的任一危险因素：6～8个疗程的CHOP±R＋辅助
照射治疗（30～36Gy）
• 合并巨块（≥10cm）或局限性结外病变的患者
：应更积极地以足疗程（6～8个疗程）的
CHOP±R＋侵犯野照射治疗（30～40Gy）
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概述
• 成人最常见的淋巴组织肿瘤，可与任何惰性
淋巴瘤共存
• 有显著的异质性 • 间变性大细胞淋巴瘤和外周性T细胞淋巴瘤的
治疗参照DLBCL的方案，但不包括应用利妥昔
单抗
• 滤泡性淋巴瘤3级的治疗参照DLBCL的方案
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诊断
• 典型的免疫表型是CD20+，CD45+和CD3• 常用以下的免疫表型标记将DLBCL和其他的