颅内压增高汇总培训课件

颅内压增高汇总
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本节小结
颅内容物的构成 颅内压增高的定义 压力/容积曲线及临床意义 Cushing反应的概念 颅内压增高的“三主征”及处理原则
颅内压 intracranial pressure,ICP
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Cerebro-Spinal Fluid， CSF
颅腔容积（1400~1500ml）
脑组织（80%）
脑脊液(cerebrospinal fluid, CSF) (10%)
2/6/2021 颅内血液（10颅内%压增:高2汇~总11)
库欣， (Harvey William Cushing l869-1939) 美国著名的神 经外科学家、生理和内分泌学家
Cushing综合征（Cushing syndrome）：肾上腺分泌过多糖 皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称.
Cushing病（Cushing disease）：为垂体促肾上腺皮质激素 （ACTH）分泌亢进所引起的临床类型
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影响颅内压增高的因素
1.年龄 2.病变的扩展速度 3.病变部位 4.伴发脑水肿程度 5.全身系统性疾病
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病变的扩展速度 临界点 体积/压力关系曲线 体积压力反应
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1.年龄 2.病变的扩展速度
临界点 体积/压力关系曲线 体积压力反应 3.病变部位 4.伴发脑水肿程度 5.全身系统性疾病
病例一
患者林某，男性，30岁，头痛、头昏一年，加重一周 伴呕吐。检查见视乳头水肿，CT见脑积水。入院后予脑脊 液分流术ventriculoperitoneal shunt ，术后好转。2年后因分流 过度再住院分流管调整术，下午5时手术完毕，夜23时出 现头痛，呕吐，经治疗后稍好转，凌晨4时出现再次头痛， 早7时多出现颈肩部疼痛，8时咳嗽后呼吸停止。经及时剪 断分流管引流抢救后好转。
平坦部，颅内容积增加，颅内压基本不增加，代偿期
陡直部，容积稍增加，颅内压增高明显，失代偿期 危险
体积2压/6/2力021反应（volume-pressure颅r内e压sp增o高n汇s总e）
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颅内压增高的原因
颅腔内容物增加：
脑组织体积增加 颅内出现占位性病变 脑血容量增加 脑脊液量增加
颅腔变小：
狭颅症 较大的凹陷骨折
其他症状和体征：
头皮静脉怒张 头颅增大
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颅内压增高的其他可见征象
①脑回压迹加深、颅骨变 薄
②蝶鞍扩大和鞍背骨质吸 收
③ 小儿颅骨缝分离 ④中线结构移位
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四、诊断
• 根据临床表现，尤其是三主征
• 腰椎穿刺，有促使脑疝危险，慎重
• 头颅X线片
5.脑寄生虫病:脑囊虫、包虫 6.颅脑先天性疾病:先天性脑积水、狭颅症等 7.良性颅内压增高 8.脑缺血缺氧
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颅内压增高的治疗原则
一、处理病因
二、降颅内压治疗 占位性病变的清除
脱水
激素 过度换气 冬眠低温 手术
内外减压术 颅腔扩大术
脑室外引流术
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脑脊液分流术
颅脑外伤、脑肿瘤、或颅内神经外科手术后发生的应激性 溃疡称为Cushing溃疡。
颅内压增高失代偿期，Cushing反应.
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颅内压增高的临床表现
“三主征”
• 头痛:晨起重 • 呕吐：头痛时 • 视盘水肿
意识障碍及生命体征变化
急性者必定有意识障碍
两慢一高：血压，呼吸心率
• CT、MRI、DSA
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诊断 (Diagnosis)
对颅内压增高的诊断，主要解决三个问题：
①有没有颅内压增高？ ②是什么原因引起？ ③增高的程度？
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引起颅内压增高的疾病
1.颅脑损伤:血肿、水肿、蛛血 2.颅内肿瘤:部位、性质、速度 3.颅内感染:脓肿、结核 4.脑血管疾病:AVM、动脉瘤、脑出血
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颅内压增高的后果
1.脑移位和脑疝
2.脑血流量降低,导致 脑缺血cerebral
Perfusion pressure
3.脑水肿
4.Cushing反应
5.胃肠道功能混乱及 消化道出血
6.神经源性肺水肿
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Quincke 1891
Lundberg 1960
正常颅 内 压
两种测颅内压方式的区别？ 有无更理想的测压方式？
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侧卧腰穿或脑室穿刺 成人70~200mmH2O 儿童50~100mmH2O6
颅内压的调节与代偿
颅内压的调节主要是通过脑脊液量增 减来调节 生理波动：收缩期、呼气ICP略增高；舒张期、 吸气ICP略下降；咳嗽、喷嚏、憋气、用力等也 引起颅内压相应明显波动。
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病例二
患者22岁，男性。酒后打架 右颞顶头皮裂伤 缝合 半夜头痛、呕吐，未重视 再也没醒 尸检硬膜外血肿
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共同特点
重，在死亡的边缘 头痛 呕吐 病情凶险，变化快
颅内压增高
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颅内压增高
颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征， 是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水、脑水肿、 炎症和某些畸形所共有的征象，由于上述疾病使 颅腔内容物增多或颅腔容积缩小，导致颅内压持 续高于200mmH2O，而引起的相应的综合征。
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颅腔总体积相对固 定，颅内容物是非压 缩性的，要保持颅内 压力的正常，颅内容 物总体积必须与颅腔 的总容积相适应，其 中的一内容物增减， 其它二者必须有相应 的改变。
颅内压增高的代偿与调节
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颅内压的调节与代偿
颅腔容积 = 脑组织体积 + 脑血容量+ 脑脊液量
1400 1250
75
75
↓
↓
↓
基本不代 可部分代偿 可完全代偿。
临界容积5%，当颅内容积增大达 8-10% ，严重颅内压增高 颅内压↑→ 脑脊液回吸收量↑分泌减少↓ ， 进入脊髓蛛网膜下腔
量↑ → 颅内压↓
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体积压力曲线 Volume Pressure curve
Langfitt 1965年 狗