支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床观察及护理
探讨支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血患者的临床护理方法
大咯血 会对 患者造 成非 常严 重的生 命威 胁 ，且 对患 者造成 的 心 理压 力也 非常 大 ，因此支 气管 动脉 栓塞 治疗 肺结 核大 咯血 患者
的临床 护理 非常 重要 。护 理人 员在 临床 中注意 患者 的心 理情 绪表 现 ，在 支气 管动 脉栓 塞术 进行 的过 程 中保 证 护理 的全 面 、充 分 以 及有效 ，减 少患 者并 发症 的发 生 ，提高 肺结 核大 咯血 的治疗 成 功
后止 血 ，６ 例二 次 栓塞 后 止血 ，其 中ｌ 例 患者 在 二次 栓 塞后 １ 周 因
再 次 大咯血 而死 亡 。
３ 护理
４ 小 结
３ ． １ 栓 塞前护 理 ：肺 结核患 者 的病 程较长 ，且反 复大 咯血都会 对
患者造成 非常大 的心理负担 ，因此会 出现恐惧 、烦躁 的表 现。在栓
要 ，测定血 常规 、尿常规 、肝 肾功能 以及 心电图等 ，告 知患者栓塞
率 ，促 进 患者康 复 。 ５ 参 考 文 献 ［ １ 】 刘福全， 段其潭． 双重 栓 塞 介 入治 疗 对 急性 大 咯 血患 者 的疗 效
平 稳 。保 持 患者 的呼 吸道 通 畅 ，维 持 吸 氧 ，观察 有 无 咯血 的情
临床 治疗 肺结 核 大咯 血患 者一 种安 全 有效 的方 法…。选择 ２ ０ １ ２ 年
１ 月～ ２ ０ １ ２ 年６ 月２ ４ 例 临床 应用 支气 管动 脉栓 塞治疗 肺结 核大 咯 血 患者 的资料 进行 回顾 性 分析 ，分析 患者 的 临床护 理方 法 与应用 效 果 。现报告 如下 例 为复治 肺结 核 ，患者 的２ ４ ｈ 咯 血量 为３ ０ ０ ～８ ０ ０ ｍｌ 。所 有患 者
均为 短期保 守治 疗无效 ，采 取支气 管动 脉栓 塞治疗 术 。
大咯血窒息呼吸机支持支气管动脉栓塞术的护理(附3例报告)
大咯血为呼吸系统疾病的急重症 。大咯血 死亡主要原 因 ２ ２术 前 准 备 ． 是窒息和失血性 休克…。当 内科保 守治疗 无法控 制时 ， 病死 ２ ２ １常规准备 联 系导 管室 ， 备好导管 、 引钢丝等介入 ．． 准 导 率可达 ５ ％ 一１０ ２。支气管 动脉栓 塞术 已广 泛用 于各种 治疗用物 。为导管室及转 运途 中备好 各种急救 药 品和器械 。 ０ ０ ％ 病 因所致的大咯血 的治疗 ， 目前抢救 大咯血 的一种有 效治 行双侧腹股沟部备皮 。应用 ３ 是 ％泛影葡胺 滴 眼及 静脉注射试 疗手段。但在大咯血窒息后 呼吸 衰竭情况 下 ， 支气 管 动脉介 验 ，０ｍｎ内观察有无 胸 闷、 慌 、 心 、 １ ｉ 心 恶 皮疹 等过 敏反应 ， 若 入栓塞无法进行 。我 院 ２Ｏ Ｏ４年 ５月至 ２Ｏ Ｏ７年 ２月 ３ 大 咯 有应报告 医师并改用其它造影剂 。 例 血 窒 息 而 发 生 呼 吸 衰竭 在 呼 吸 机 支 持 下介 入治 疗 均 取 得 了成 ２ ２２术前 沟通 做好与 家属的沟通 ， ．． 向其说 明患者病 情 、 术 功 ， 就其 护 理 体 会 介 绍 如 下 。 现 中及术后 可能 出现 的变化 ， 取得 其理解 、 同意。护士运转途 中 １临床 资 料 密切观察 患者 ， 保持呼吸道通畅 ， 维持机械通气。 １１ ． 一般情况 大咯血并 窒息患者 ３ ， 例 其中男 ｌ ， ２例 ， ２ ３术 中护 理 例 女 ． 年龄 ３ ７ 岁 ， ５ ８ 病程 ｌ 一６ 。支 气管 扩张并 咯血 ｌ例 ， ２ ３ １ ５天 年 ． ． 严密 观察患者病情 术 中护士应严 密观察 患者的生命 肺结核并咯血 ２例。首次咯血 ｌ ， 例 既往 有咯血病史 ２ ， 例 咯 体征变化 ， 有异常情况 向医 师汇报 ， 保持 静脉输 液通 畅 ， 保证 血量 ３０—８０ｍ 。３ 患者均并 发急性呼 吸衰竭 ， ０ ０ ｕｄ 例 Ｉ型呼 液 体 顺 利 滴 入 。 衰 ２例， Ⅱ型呼衰 １ 例。在气管插 管呼吸机支 持下给予 止血 ２ ３２保持呼吸道通畅 栓塞术顺利完成前 ， 可出现反复咯 ．． 仍 剂、 抗感染 、 抗结核等治疗 ２～３ 天止血效果不 佳 ， 而行 支气管 血情况 ， 士及时 吸痰 ， 护 保持气 道通 畅 ， 防止血块 吹入 小气道 动 脉栓 塞 （ Ａ ） Ｂ Ｅ 治疗 。 造成肺不张 。吸痰操作不 当可致 缺氧或低 氧血症 ， 吸引时 间 １２方法 ３ ． 例患者均经 口紧急气 管插 管， 纤维支气 管镜下吸 过长可引发气道痉挛 、 心律失 常、 压变化 、 内压 升高和气 血 颅 出呼吸道内积血 ， 使用瑞士拉菲 尔呼吸机进行通气治疗 ， 予控 道损伤。吸痰动 作要 轻柔 迅速 ， 减少 对气 管壁 黏膜 的 损伤 。 制通气（ Ｍｖ或 同步 间歇指 令通气 （ＩＶ） ｃ ） Ｓ Ｍ 模式 ， 根据 患者 症 吸痰时注意无菌操作 ， 导管严 格消毒 ， 每根 导管 只用 １次 ， 先 状、 、 体征 血气分析指标设定呼吸机参数 ， 咪唑安定持续静脉点 吸气管 内分泌物 ， 然后再 吸鼻 、 口腔内分泌物。吸痰前吸纯 氧 滴减少人机对抗 ， 垂体后叶素持续静脉点滴减少继续 出血 。行 ｌ ｉ， ｎ提高肺泡 内氧分压 ， ｍ 然后快速 、 准确 、 轻柔地用吸痰管抽 Ｂ Ｅ治疗 ， Ａ 取仰卧位 ， 采用 Ｓｌｎｅ穿刺 技术 ， ｅｉ ｒ ｄｇ 经皮行右股动脉 吸分泌物 ， 止上下提拉 。１ 禁 次吸痰不超过 １ ， 泌物过多 ， ５ｓ分 引入 ３ Ｆ导管。术 中继续 出血则采 用吸引器从气 管套 管 内 １ 吸不净 ， 再次吸纯 氧 ｌｍｎ ５ 次 应 ｉ。其次 ， 工气 道的建 立 ， 人 使 反复抽吸 。将导管插入支 气管动脉开 口， 选择性 血管造影 ， 并 上呼吸道加温和湿化 功能丧失 ， 容易引起气管黏膜 干燥 ， 分泌 注入明胶海绵颗粒行栓塞后再造影 ， 如无造影剂外溢表明 出血 物粘稠 ， 形成痰栓 。为 了维护呼 吸道 黏液一 纤 毛系统的正 常 动脉 已完 全 栓 塞 ， 止 血 目的 。术 毕 拔 管局 部 压 迫 止 血 ｌ — 生理功能 ， 达到 ０ 应做好 呼吸 道湿化 ， 必须 保持恒 定 的温度和 湿度 ， １ ｉ， ５ｍｎ加压包扎固定 ， 送返 病房。继 续给予止血 、 对症 治疗 并 将湿化器 中的蒸 馏水 加热 ， 改善吸气气流的湿度和 温度 ， 并能 积极治疗原发病 ， 严密观察病情变化及并发症 的发生。 直接供给患者蒸 发丢失的水分 ， 温度 ３ —３ ４ ５℃。 １３结果 ３例患 者均 １ ． 次栓 塞成 功 ， 刻止血 ， 立 无严 重并 发 ２３３呼吸机通气 的监护 护士应 了解呼吸机的机制 ， ．． 在准确 症 发生 ， —６个 月 随访 ， 复 发 。一 般 在 介 入术 后 ３ｈ 情 稳 识别和详细记录呼吸机的各项参数 数值 的同时及 时对呼吸机 ３ 无 病 定 ， 血 气 分 析 ，Ｈ ．７ 复查 ｐ ７ ３８—７３ ，ｃ） ２—４ ．， ８ ． 的一些报警情况进行 快速 的识别并采取解决 对策。气道压力 ． Ｐ（４ ８ ２ ３４ Ｐ ０６— ８ ，Ｅ一 ． 一 ．２撤 离 呼 吸 机 ，２ｈ内拔 除气 管 插 管 。 ３ Ｂ ０４一 Ｏ４ ， １ 过高 ： 见于血块阻塞 、 咳嗽 、 分泌物过 多气道 阻塞 、 管道扭 曲及 ２护 理 体 会 人与呼吸机对抗 等。应立 即检查并解除管道 打折 、 受压 ； 及时 ２１积 极 配 合 抢 救 ， 效 机 械 通 气 争 分 夺 秒 抢 救 是 进 一 步 进行有效的吸痰术 ； ． 有 患者烦躁不安时 ， 医嘱适 当使用镇静剂 遵 治疗 的关键。患者 大咯血窒息 出现意识障碍 、 呼吸停止 、 肌肉 控制。气道压力 过低 ： 与呼吸机 各连接 管道松 动 ， 冷凝 管 、 湿 强直 、 抽搐 、 牙关紧 闭等 ， 紧急 配合 医生 行经 口气管插 管抽 吸 化罐密闭不严 ， 脱管 、 气管插 管位置过浅等有关 。排除脱管一 血块 ， 通畅气道是抢救 成功 的前提…。机械通 气前需尽 可能 检查气管插 管的位 置 、 囊充 气程度一检查 呼 吸机各 连接管 气 抽吸干净气道血液 、 血块 ， 有条件者可在纤维 支气管镜下 吸引 道 、 冷凝灌 、 湿化灌一检查报警设置 、 呼吸机各 项参数设 置 ， 如 呼吸道 内积血 ， 消除气 道内阻塞后方接呼吸机实施 机械通气 ， 有误给予调 整一检 查流量 传感器 ， 更换 或重 新标 定一 检查呼 以保证肺 有效通气 及尽 可能避 免正 压通气 造 成 阻塞性 肺不 吸阀单项活瓣 。分钟通气量低 限报警 ： 见于镇静过深 ； 自主呼 张 。配合 医生实施呼吸机控制通气 （ Ｍ 或 同步 间歇指令通 吸渐弱 或消失 ， ｃ ｖ） 不能触发呼吸机送气 ， 呼吸机 回路漏气等 。及 气（Ｉ Ｖ 模式 ， ＳＭ ） 潮气量 （ ｔ６ ＩＫ ， Ｖ ） —８ｍＪ ｇ 呼吸 比（ Ｅ ｌ： 时给予相应处理 ， Ｉ： ） ２— 调整参数设置 ， 检查漏气原 因等。窒息通气 ３呼吸频率 ｌ —ｌ 次／ ， ， Ｏ ５ 分 吸氧浓度 Ｆｏ５ ％以下。同时置 留 报警 ： ｉ ０ ２ 当患者停止 自主呼吸时 自动切换 至容量控制指令 通气 ， 针穿刺 ， 建立静脉通道 ， 咪唑安定持续静脉点滴减少 紧张及人 是对患者 的一种保护性 措施 。见于思 者病情 变化 ， 管或 吸 脱 机对抗 ， 垂体后 叶素持续静脉点滴减少继 续出血 。 痰时间过长超过窒息报 警时 间 ， 定窒 息报警 时 间过 短 。应 设 予报警复位 ， 及时查找原因 ， 解除报警 。
大咯血的护理
大咯血的护理【概述】咯血是指喉及喉以下的呼吸道及肺组织病变出血经口咳出。
每24小时的咯血量大于500ml或一次咯血量达100～300ml称为大咯血.【病因】引起大咯血的常见病因为：支气管扩张、空洞型肺结核、慢性肺脓肿和肺癌.【临床表现】（1）先兆表现：咽喉发痒或刺激感，胸闷加剧、胸内发热、心窝部灼热、口感甜或咸等，其中以胸部不适或咽喉发痒多见。
（2)伴随症状：大咯血患者由于恐惧可使呼吸急促，氧饱和度下降，心率增快，血压正常或稍低。
【治疗】（1）药物治疗：止血药物、血管活性药物、镇静及止咳药物等.(2）选择性支气管动脉栓塞术。
（3）纤维支气管镜治疗：在纤维支气管镜引导下，可以直接注入止血药物.【主要护理问题】1、潜在并发症大咯血窒息、休克等。
2、焦虑∕恐惧与患者对大咯血的恐惧、担心预后有关。
3、舒适的改变与限制活动及使用垂体后叶素致腹痛有关。
【护理目标】（1）咯血量减少或停止。
(2）保持呼吸道通畅，无窒息的发生,或窒息发生后得到有效的抢救及护理.(3）维持有效循环血量,无休克的发生,或休克发生后得到及时纠正。
（4)患者焦虑∕恐惧程度减轻,配合治疗及护理.（5）未发生药物引起的不适或程度轻微,或发生不适后及时得到处理。
【护理措施】1、一般护理保持病室安静、清洁、舒适、空气清新,光线稍暗以利于患者休息。
2、基础护理大咯血时应禁食，保持口腔清洁、排便通畅及床单元整洁、舒适.3、体位患者应取平卧位头偏向一侧或患者卧位，避免血液因重力作用流入健侧肺组织影响健侧肺通气或结核杆菌的肺内播散.4、心理护理多数患者都有明显的恐惧心理，医护人员应耐心解释以消除患者顾虑。
向其讲述严重大咯血抢救成功的病例对消除患者的焦虑与恐惧有一定的作用。
5、药物护理（1）使用垂体后叶素止血，由于小血管的收缩容易导致血压升高、腹痛、腹泻等,因此应严密观察不良反应并及时通知医生，对于冠心病、高血压患者或孕妇应禁止使用.（2）使用镇静药物时应注意观察患者的神志及意识状态；咳嗽频繁的患者可根据医嘱使用止咳药物,但应注意观察患者是否能有效的将血液咯出,以保持呼吸道通畅。
支气管动脉栓塞治疗大咯血
发窒息或 出血性休克而危及生命 。 支气管动脉 的栓塞治疗 不但
能弥补 内科治疗 的不足 ， 而且能取代外科 治疗 ， 现已被肯定为 大咯血 的一线急救诊疗措施ｌ 】 院采用 明胶海绵微球 ＋明胶 １ 。我 海绵碎粒栓塞支气管动脉成功治疗大咯血 ５例 ， 现报道如下 。
１ 资料 与方 法
因素。支气管动脉是栓塞的主要靶 血管 ， 但其他血管如肋 间动 脉、 锁骨下动脉等侧支也可能成 为出血 灶的供血血管 ， 在这种 情况下 ， 为了避免咯血反 复发作 ， 保障患者生命安全 ， 就应该对
肋 问动脉共 干后 在 ｘ线监视下缓慢 注入 ３０４０ｐｍ明胶海 ５ ～５ －
绵 微球和明胶海绵碎粒进行双重栓塞 ， 直至靶动脉 内血流变慢
３１ 出血原 因和 机制 ．
咯血 的常 见原 因有 支气管 扩 张
（０ 、 ４ ％）结核 （ ３ 、 霉菌病 （ ％）恶性肿瘤 （％）慢性支气 ３ ％）肺 ８ 、 ８ 、 管炎（％）先天性疾病（ ％）１ ４ 、 ４ ［ 咯血大部分源于支气管动脉 、 ２ 。 肋 间动脉 、 肺动脉。支气管动脉是体循环分支 ， 压力高 ， 裂出血 破
部分病例才需要外科手术。而对于行外 科手术 的患者 ， 先行栓 塞止血 ， 待病情稳定后冉予手术 治疗 ， 可大大提高手术成功率。 ３２ 提高支气管动脉栓塞术疗效的关键 ． 提高支气管动
脉栓 塞 治 疗 的 效 果 是 决 定 其 在 临 床 能 否 广 泛应 用 的 一 个 重 要
侧 壁气管隆突水平轻轻拉动导管 ， 并旋转导管 头 ， 当导管头有 嵌 顿或有挂钩感 时， 可手推造影剂行 Ｄ Ａ造影。同时结合病变 Ｓ 部 位行相应肋间动脉 、 锁骨 下动脉 、 胸廓 内动脉 、 膈动脉造影 ， 当证实此动脉为 出血部位供血 动脉并无脊髓供血 动脉或不与
支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血的护理体会
… 张立萍， ４ 张丽娟， 王艳 萍． 门诊输液 室的护患 沟通技巧 … ．
中华护理 杂志 ， ０， １ １） １ ２ １ ３ ２ ６ ４ （２ ：１ ～１ ． ０ ３ ３
［ ５ 】任真年． 代 医院医疗质量管理 ［】北京：人 民军医 出 现 Ｍ． 版
社 ，２ ０ ， ２ ５ ０２ ５．
大咯血是肺结核常见急症之一， 传统的内科止血疗法效果 不十分理想且容易复发。我院结核 内科 自 ２０ ０ １年 ５月 ￣２ ０ ０７ 年 ４月对 ２ ０例肺 结核大咯血病人进行 了明胶海绵支气管动脉
防感 冒。在栓塞术 的过程 中，病人 若出现 了大咯血 ，应注意病 人的体位 ，保持呼吸道通畅而进行实际抢救 。
２ ＩＩ心理护理 术 前 向患者 及家属 介绍支气 管动脉 栓 ．． 塞术治疗 的优 点，消除忠者 的紧张恐惧心理 ， 对术中可能 出现
的意外 向患者家属交 待清楚，使 患者对 治疗的 目的 、 法、疗 方
情注意观察输液量及速度 ，防止肺水 肿发生。
３讨论
效有较 全面的认识和理解 ，有 良好的心理状态接受治疗 。 ２ Ｉ２术前一 日备 皮， ．． 从脐下至膝 上，注意腹股沟及会 阴 部各皮要彻底 。手术 日晨禁食 、禁 饮； 并 了解 患者 用药情况 以及麻醉药量 ，并做好相 应的皮试 ，必要的检验 以及检查 ，如
少。４ ２ ｈ咯血量＜５ ｌ， ０ｍ 并在 ４ ｄ 内停止咯血 。有效 率 １０ ～５ ０
％ 。出院后随访 ２ ６个 月。 均 ｌ 个月。Ｉ例患者在栓塞后 ～３ 平 ８ ２ 个月再次发 生大咯血， 支气管 动脉造影 示靶血管再 通， 予再 次栓塞后咯血停止 。术后无严重并发症 。
２护理
50例支气管动脉栓塞治疗大咯血患者护理体会
同的心理问题 给予疏导 ， 使患者 能够没有 心理负担的去接受
手 术 ， 利 于 患 者 在术 中 的 配合 ， 到 手 术 预 期 效 果 。（ ） 有 达 ２术 前 准 备 。①详 细 了 解 患 者 病 情 ， 助 医 生 完 善 各 项 辅 助 检 协 查 ； 术 前 禁 食水 ４ ｈ ③ 手 术 部 位 备 皮 ： 皮 范 围是 两侧 ② ￣６ ； 备 腹股 沟及 会 阴部 皮 肤 ； 遵 医 嘱 给 予 术 前 药 物 使 用 ： 肌 肉 ④ 可 注射 苯 巴 比妥 钠 ０ １ ＋ 阿 托 品 ０ ５ ．ｇ ． ｍｇ或 安 定 ｌ ｍ Ｏ ｇ肌 肉 注 射； ⑤详 细 询 问 药 物 过 敏 史 ， 好 碘 过 敏 试 验 。 （ ） 运 病 做 ３转
参 考 文 献
及 时找 专 科 医 生 诊 治 。 （） 会 家 属 每 日常规 检 查 双 足 是 否 ６教 有压 红 点 、 底 是 否 有 皲裂 、 部皮 温 颜 色 是 否 有 改 变 。 （ ） 足 足 ７
老年人的健康教育需 要反复 多次地进 行， 采用 多种形 式 ， 使 其和家人 能充分理解并主动配合 ， 而提高患者对治疗护理 从
因 ） 。
３ 护 理
３ １ 术 前 护理 （ ） 理 护 理 。 因 为 患 者 对 支 气 管 动 脉 栓 ． １心 塞 术 不 了解 ， 上 反 复 咯 血 或 咯 血 量 大 ， 者 及 家 属 常 常 担 加 患 心 病 情 恶 化 、 病 预后 不 良等 ， 疾 导致 产 生 不 同程 度 的 紧张 、 恐 惧情 绪 。护 理 人 员 要 正 确 、 性 地 向 患 者 及 家 属 解 释 手 术 过 理 程 、 术 的微 创性 ， 手 介绍 手术 的成 功 案 例 ， 对 患 者 及 家 属 不 针
大咯血的处理原则
病人的紧张和恐惧心理。
咯血期间，应尽可能减少一些不必要的搬动，以免途中因颠簸加重出血，窒息致可用小剂量镇静剂，如地西泮2.5mg，口服，2 次/d，或地西泮针剂10mg 肌注。
对频发或剧烈咳嗽者，可给予镇咳药，如喷托维林25mg，口服，3次/d；或依普拉酮40mg，口服，3 次/d。
必要时可给予可待因15～30mg，口服，3 次/d。
但对年老体弱患者，不宜服用镇咳药。
对肺功能不全者，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。
2.止血治疗（1）药物止血：①垂体后叶素：可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。
用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。
具体用法：垂体后叶素5～10U+25%葡萄糖液20～40ml，缓慢静注（10～15min 注毕）；或垂体后叶素10～20U+5%葡萄糖液250～500m1，静滴。
必要时6～8h 重复1 次。
用药过程中，若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及血压升高等副反应时，应注意减慢静注或静滴速度。
对患有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或不用。
②血管扩张剂：通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压；同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，起到“内放血”的作用。
造成肺动脉和支气管动脉压力降低，达到止血目的。
对于使用垂体后叶素禁忌的高血压、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤为适用。
常用的有：A.酚妥拉明：为α受体阻滞剂，一般用量为10～20mg+5%葡萄糖液250～500ml，静滴，1 次/d，连用5～7 天。
国内外均有报道，采用此方法治疗大咯血，有效率在80%左右。
治疗中副作用少，但为了防止体位性低血压及血压下降的发生，用药期间应卧床休息。
对血容量不足患者，应在补足血容量的基础上再用此药。
B.普鲁卡因：常用剂量为50mg+25%葡萄糖液20～40m1，静脉注射，4～6h；或300～500mg+5%葡萄糖液500ml，静滴，1 次/d。
支气管动脉栓塞治疗大咯血20例的护理
呼吸音是否对称 、 有无罗音 ； 若发现一侧呼吸音减低 应鉴别是胸腔积液、 肺不张还是气胸 ， 并及时通知值 班医师行床边急诊胸片检查并协助处理 。加强呼吸 道管理 。 积极吸痰及拍背协助咳痰 ； 对于肺部罗音较 严重者可适 当延 长呼 吸机辅助 呼吸 时间。 加用 并 ＰＥ 。 Ｅ Ｐ 待呼吸循环 稳定后 逐渐撤 除 Ｐ Ｅ 。 Ｅ Ｐ 最后过 渡、 撤除呼吸机 。 总之 ，Ｏ Ｔ Ｆ患儿由于其特异性的病理生理改变 ， 术后易于并发呼吸循环紊乱 ， 并导致其他系统并发 症的发生 。 直接关系到预后 ； 故术后早期加强 ＣＣ ＩＵ
４ 讨 论
Ｔ Ｆ患儿由于长期 的肺血管血流减少 、 Ｏ 体肺循 环 侧支 的形成 及 缺 血 缺 氧等 病 理 生理 特 异 性 改 变 。 导致手术中易于发生肺损害及 中枢神经 系统损害， 另外由于术后肺血流量 的突然增加 、 手术 闭合较大 的时间隔缺损。 部分肺血管 发育较差的患儿难 以耐
维普资讯
２ ２２
Байду номын сангаас
Ｊ Ｂ ｎ ｂ ｄ Ｃ ｌ。 ｒｈ ２ ｏ Ｖ １３ Ｎ ． ｅ ｇ ｕ Ｍｅ ｏｌＭａｃ ｏ ７。 ｏ． ２． ｏ ２
理 。本组共有 ６例发生 Ａ Ｆ 均按上述 原则分别给 Ｒ， 予加强利尿 、 碱化尿液 、 提升血压等处理 ； ５例顺 利 度过少尿期得 以康复 ， 例最终 因治疗无效死亡 。 ｌ
监护可以及早发现处理这些并发症 ， 从而提高手术 成功率。 围手术期病死率。 降低
［ ｛ 考 文 献 ］ － Ｉ
［ ］ 周 晓． １ 刘学刚． 法洛 四联症的围术期处理 ［］蚌埠 医学院学 Ｊ．
支气管动脉栓塞治大咯血38例临床研究
ｔｅ ｔ ｎ ｆ ８ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｓ ｅ ｐ ｙ ｉ ．Ｍ ｅｈｏ ｓ Ａ ｅ ｉｗ ｆ ｌ ｉａ ｘ ｅ ｅ ｃ ｏ ｅ ａｕ ｔ ｈ ｅ ｇ ａ ｈ ｃ ，ｃ ｉ ｉａ ｒ ｓ ｎ ａ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ａ ｉ ｔ ｔ ｍａ ｓ ｈ ｍｏ ｔｓｓ ３ ｅ ｈ ｔ ｄ ｒ ｖ ｅ ｏ ｉ ｃ ｅ ｐ ｒ ｎ ｅ ｔ ｖ ａ ｅ ｔ ｅ ｄ ｍｏ ｒ ｐ ｉ ｓ ｌｎ ｃ ｌ ｅ ｅ ｔ － ｃｎ ｌ ｉ ｌ ｐ ｔ ｎ，ｒ ｄ ｏ ａ ｈ ｃ ｓｕ ｉｓ，ｂ ｎ ｈ ｓ ｏ ｙ，ａ ｄ ｃ ｍｐ ｉ ａ ｉｎ ｆｂ ｏ ｃ ｉ ｒｅ ｉ ｇ ａ ｈ ｎ ｉ ｏ ａ ｉ ｇ ｐ ｉ ｔ ｄ ｅ ｒ ｏ ｒ ｃ ｏｃ ｐ ｎ ｏ ｌ ｔ ｓｏ ｒ ｎ ｈ ａ ａ ｔ ｒ ｒ ｐ ｙ ａ ｄ ＢＡＥ，ａ ｄ ３ ａｉ ｎ ｓｉ ｏ ｐ ｔｌｆｏ ２ ０ ｏ ｃ ｏ ｌ ｏ ｎ ８ ｐ ｔｅ ｔ ｈ ｓ ｉ ｒ ｍ ０ ０ ｔ ｎ ａ ２０ ０ ８．Ｒｅ ｕ ｔ ３８ ｐ ｔｅ ｔ ｎ ｅ ｗ ｎ ｒ ｎ ｈ ａ ｒｅ ｉ ｇ ａ ｈ ． Ｔ ｅ ｅ ｗｅ ｏ ２ ｎ ａ ｄ １ ｍｅ ｔ ａ ｇ ｆ５ － ｅ ｒ ． Ｈｅ ｓｌ ｓ ａ ｉｎ ｓ ｕ ｄ ｒ ｅ ｔ ｏ ｃ ｉ ａ ｔｒｏ ｐ ｙ ｈ ｒ ｒ ６ ｍｅ ｎ ２ ｗｏ ｎ ｗｉ ａ ｍｅ ｎ ａ ｅ ｏ ６ ４９ ｙ ａ ｓ ｂ ｌ ｒ ｈ —
支气管动脉栓塞治疗肺部大咯血的临床研究
结 核 偶 有 痰 血 外 ， 未 发 生 与栓 塞 治 疗 操 作 相 关 的严 重 并 发 症 。 结 论 ：支 气 管 动脉 栓 塞 术 是 安 全 有 效 的大 咯 血 治 疗 方 法 ，
可 以作 为临 床 上 保 守 治 疗 无效 后 的 首选 治疗 方 法 。
［ 键词 】 动脉栓塞 关
维普资讯
医用放射技术杂志 ２ ０ ０ ７年 第 ７期 总 ２ ３期 版权所有 侵权必究 举报有奖 文责 自负 ６
（ ２ 附 ５例分 析 ）河 南肿 瘤 学杂 志 １９ ． （）１０—１ １ ９ ６ ９ ２ ：３ ３
诊断治疗
‘ ３・ ９
扫 描 图像 所 示 病 灶 部 位 。 在数 字减 影 ｘ 线 机 监视 下 ，引入 ５ Ｆ ｃｂａ 管 至支 气 管 动 脉 后 ， Ｄ Ａ 造 影摄 片 。对 于 不 易 寻 找 ｏｒ 导 行 Ｓ
［ 要 】 目 的： 讨 支 气管 动 脉 栓 塞 ［ Ａ 】 摘 探 Ｂ Ｅ 治疗 肺 部 大 咯 血 的临 床 应 用 价 值 。 方 法 ：选 择 ２ ０例 急性 大咯 血 患 者 通 过 选 择 性 支 气 管 动 脉 造 影 ，用 明胶 海 绵 颗 粒 将 出 血 异 常 支 气 管 动 脉栓塞。 结果 ： １例 ３天 后 咯血 复 发 ， 次栓 塞 止 血 ， 再 其余 １ ９例
一
除 １例肺癌与 １ 例肺结核偶 有痰血外 ，均未发生再 出血 及栓
支气管动脉栓塞术治疗大咯血患者的疗效
３ ０ ３ ６
实用 医学杂志 ２ ０ １ ３年第 ２ ９ 卷第 １ ８ 期
痔才需要治疗 ， Ｉ ～ Ⅱ度 内痔推荐保守治疗 ， Ⅲ一 Ⅳ 度 内痔才考虑手术治疗 ，而且要严 格掌握手术指 征 。 因此 对 于 痔 的保 守 治 疗 成 为 目前 肛 肠 界 学 者 研究的热点 ， 而在所有 的非手术疗法 中 ， 胶圈套扎 被认为疗效最好 ， 仅次于手术 。 Ｃ Ｒ Ｈ Ｏ Ｒ ｅ ｇ ａ ｎ套 扎 法 在 美 国 应 用 比较 广 泛 ， 经多次 临床验证安全有效 ［ 引 ． ２ ０ １ ０年 ４月我院引 进该技 术 ， 主要 进 行 Ｉ～Ⅲ度 内 痔 的治 疗 ， 获 得 较 好 的近期疗效 ， 总有效率达 ９ ８ ． ３ ％。所有患者治疗 后 随访 １ 年， 仅２ 例（ ０ ． ４ ８ ％） 复发 ， 再次 Ｃ Ｒ Ｈ套扎 治 疗 后 痊愈 。有 研 究 表 明 ， 肛垫 的窦状 血 管 压力 升 高 是高 压 性 肛 垫 形 成 的 原 因 之一 ，也 是 早 期 痔 病 患者肛压增大 的原 因之一 。 Ｉ、 Ⅱ 度 内痔患者使 用硝酸甘油软膏治疗后 ，肛管静息 压呈现明显 降 低， 同时出血 、 疼痛 、 瘙痒等症状均有显著改善 。 Ｃ Ｒ Ｈ Ｏ Ｒ ｅ ｇ ａ ｎ套 扎 法 其 原 理是 结 扎 肛 管 和 直肠 交 界处 Ｌ角的肛垫组织 ， 终止痔的血供来源 ， 降低肛 管 静息 压 ， 使 痔从 根 本 上得 以治 愈 。利 用 人体 未 开 放的 ６ ０ ％浅 静 脉 网 以 重 建 肛 管 内 新 的浅 静 脉 网 。 同时将肛管 内组织收紧 ， 使整个肛管组织 向上提 ， 重 建 后 的 静 脉 网有 强 大 的支 撑 作 用 不 会 发 生 松 弛 的现象 。 该技术 的主要设计理念是微创和无痛 。 治 疗 全 过 程 分 步 进行 ， 每 次 只套 扎 一 个 部 位 ， 待 套 扎 的黏膜坏死脱落 、 完全修复后再进行下一次治疗 ， 目的是 减 少 患 者 痛 苦 和 并 发症 ；操 作 过 程 中要 确 保 只套扎 了直肠黏膜 。如果 同时套扎 了肌 肉组织 （ 这时患者会感到疼痛） ，则 必 须用 手 指按 揉 的方 法松解。 Ｃ ｌ ｅ ａ ｔ ｏ ｒ ｔ ］ 报道 用 Ｃ Ｒ Ｈ Ｏ Ｒ ｅ ｇ ａ ｎ套 扎 法 治疗 Ｉ ～ Ⅳ度 内痔共 １ ８ ５ ２ 例， 有效率达 ９ ５ ． ５ ％， 复发率 为４ ． ５ ％， 只有 一些 轻 微 不 良反 应 。
支气管动脉栓塞术治疗大咯血18例的护理
１４２
， ＋ 一＋ －＋ ＊＋ 。＋ 。—＋． ＋ －、
｝教学 ·管理 ·护理 ｔ
＋ －＋ 一■一 ＋ －■ 一 ＋ 一＋ 一＋ 一
［文章编号 】１６７３－７７６８（２００７）０１－０１４２－０２
支 气 管动 脉 栓 塞 术治 疗 大 咯 血 １ ８例 的 护理
岁 。其中肺结核 ３例 ，支气管 扩张 ｌ５例。ｌ７例 有反 复发作咯 等 ，进一 步加重 了患者 的疑虑 和恐 惧。 因此 ，患者进 入导管 室
血史 。病史最长 ３Ｏ年 。最短 １年 ；每次咯血量 ５Ｏ一２ ０００ ｍｌ。经 后，护士应主动向患者介绍导管室的环境，各种机器设备的作
内科积极 治疗 ，咯血仍反复 出现 。另 ｌ例为大咯血 首次发作并 用，手术操作方法及术中各个环节的配合要点等 ，使患者减轻
急性大咯血或反复咯血 患者 ，在 内科治疗 无效 时 ，采 用支 气管 窒息。所 以，术前除备齐各种抢救药物 ，如升压药 、止血药等 的
ห้องสมุดไป่ตู้
动脉栓塞术就成为唯一能控制 出血的措施 …。本 院从 ２００１年 同时 ，应备负压吸引器 、氧 气 、心 电监 护仪 、气管插管设备 、自动
９月至今 ，对 ｌ８例大咯血 患者 施行支 气管 动脉栓 塞术 ，收到 良 注射器等各种抢救设 备，常规备血。 以上 抢救物品均在患者到
周 玉珍 （广 西桂 东人 民 医院导 管 室 ，梧 州 ５４３００１）
［关键词 】 大咯血 ；支气管动脉栓塞术 ；护理 ［中图法分类号 】Ｒ ４４．７ ［文献标识码 】 Ａ
大咯血是呼吸 内科常见急危 重症之 一。反 复大量咯血 ，病 作用。这样 既可减少 注入时的难度 ，又可节省手术时间。
支气管动脉栓塞治疗大咯血
脉 同时供 血 ） 果 。结 ３ ５例患者 于栓 塞治疗后 ， 获得 即刻 止血效果 ， 止血成 功率 达 １０ 经 ２ ７ ０ ％。 ～ 年 的随访 ，２例未 复发 ， ３ ３例于栓 塞术后 分别 ５个月 、０个 月 、 ８个月 又 出现咯 血 ，行 第 ２次 介 １ １ 入 治疗 ， 塞材 料 由明胶 海绵 改 为 Ｐ Ａ颗 粒 ， 栓 Ｖ 明胶 海 绵 ＋ 丝线 段 栓塞 ， 真 随访 ４年 后无 再 次 咯 血 。结论 支气 管动脉 栓塞是治 疗大咯 血的有效 方法 ． 效果 确切 ， 止血 迅速 。
文献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０９ ９ ６ ２ ０ ） ６ ０ ６ — ２ １０ — ７ Ｘ（ ０ ８ ０ — ４ ９ ０
【 关键 词 】 大咯血 ； 支气管 动脉 ； 塞 栓
中 图分 类号 ： ６ ５３ Ｒ５．
Ｂ ｏ ｃｉｌ ｒｅｙｅ ｏｉ ｔ ｎｆｒｔｅｔ ｇｍａｓ ｅｈ ｍｏ ｔｓ Ｌ ｈｏｏ ｇ Ｌ ￣ｊ ． Ｄ ｐ ｒ ｎ ｒｎｈａ ａｔｒ ｍｂ ｌａｉ ａｉ ｓｉ ｅ ｐｙｉ ｚ ｏ ｏ ｒ ｎ ｖ ｓ Ｉ ａｄ ｎ ，ｉ Ｓ Ｊ ｉ ｅ ｅａｔ ｔ ｍｅ
李 绍 东 李俊 杰
【 要 采用 Ｓｌ ｎｅ 技 ｅｉ ｒ ｄｇ
术， ３ 对 ５例大咯血 患者 用 明胶 海绵 颗粒栓 塞支气 管动脉 。３ ５例病 人 中 ， 气管扩 张症 ２ 支 ９例 ， 肺
支气管动脉栓塞术治疗大咯血的疗效观察
支气管动脉栓塞术治疗大咯血的疗效观察
邹晨;葛坤元;蒋晓东;陈秀峰;余超;程宝亮
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2024(19)10
【摘要】目的观察支气管动脉栓塞术治疗大咯血的疗效。
方法选择大咯血患者227例作为观察对象,将患者随机分为介入手术组(行支气管动脉栓塞术治疗, 90例)和内科治疗组(单纯行内科止血治疗, 137例)。
比较两组患者的治疗效果,不同时间
咯血量。
结果介入手术组总有效率94.44%高于内科治疗组的81.02%,差异具有统计学意义(P<0.05)。
治疗后1、4、7 d,介入手术组咯血量分别为(0.61±0.27)、(0.39±0.10)、(0.04±0.01)ml,均低于内科治疗组的(20.46±2.41)、(10.22±2.24)、(4.22±0.95)ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论运用支气管动脉栓塞术治疗
大咯血,可提升疗效、降低咯血量,可运用。
【总页数】3页(P57-59)
【作者】邹晨;葛坤元;蒋晓东;陈秀峰;余超;程宝亮
【作者单位】宜兴市人民医院介入科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血的疗效观察
2.选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血的疗效观察
3.支气管动脉栓塞术联合支气
管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张症并大咯血的疗效观察4.选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血的疗效观察
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床观察及护理
目的：观察支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床护理。
方法：选择2010年1月-2012年3月笔者所在医院收治的71例行支气管动脉栓塞治疗的大咯血患者，根据随机原则，将患者分为观察组36例与对照组35例，两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），全部患者采用支气管动脉栓塞法进行治疗，对照组患者给予常规护理模式，观察组患者给予临床护理路径进行护理。
结果：经治疗后，两组患者优良率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者均出现不同程度并发症，并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：采用支气管动脉栓塞法治疗大咯血，术后24～48h是护理的关键，护理过程中，除采用必要的护理措施外，还应严密监测患者生命体征变化情况，注意防止并发症的发生。
标签：支气管动脉栓塞；大咯血；临床护理
支气管肺毛细血管受到损伤，血管壁通透性增加，炎症、肿瘤等均易导致支气管黏膜或病灶毛细血管受破坏而造成患者咯血，临床研究指出，15%左右的呼吸系统疾病会引起患者咯血，其中大咯血占1.5%[1]。
采用支气管动脉栓塞法治疗大咯血是目前较为常用的技术，但增加了护理难度，为更好地对采用支气管动脉栓塞治疗大咯血的患者进行护理，笔者所在医院选择71例患者的临床资料，探讨其临床护理方法，旨在为临床提供参考，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择笔者所在医院2010年1月-2012年3月收治的71例行支气管动脉栓塞治疗的大咯血患者，其中男50例，女21例，年龄21～69岁，平均（49.7±4.5）岁；经CT等影像学检查，患者为肺结核致咯血46例，转移性肺癌12例，支气管扩张咯血13例；根据随机原则，将患者分为观察组36例与对照组35例，两组患者性别、年龄、病情等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2排除标准
排除全身出血性疾病、严重出血倾向患者。
排除插管局部皮肤感染、碘过敏及肝肾功能障碍、严重甲状腺功能亢进患者，排除体弱、发热、肺动脉严重狭窄或闭塞的先天性心血管疾病患者。
1.3方法
全部患者采用支气管动脉栓塞法进行治疗，对照组给予常规护理模式，观察组给予临床护理路径进行护理。
观察两组患者临床疗效及并发症发生情况。
临床护理路径具体方法如下。
1.3.1术前护理（1）询问病史：详细了解患者咯血病因及病情情况。
（2）采取急救措施：去枕患侧卧位或头低脚高卧位，保持呼吸通畅，防止出现窒息等情况。
采用简洁、易懂的语言教患者咯血方法，快速建立两条静脉通道，给予快速补液、止血、升压治疗；给予吸氧，密切监测患者心率、血压、血氧饱和度；准备各种抢救设备，以备患者出现意外状况时使用。
（3）心理护理：由于患者突发大咯血，易产生紧张、恐惧等心理情绪，可对患者详细讲解咯血原因、救治方法及可能产生的不良反应，必要时可告诉医师情况及设备情况，树立患者治疗信心，消除患者不良情绪，使之配合抢救。
（4）常规护理：患者术前行常规护理，左右侧腹股沟及会阴部皮肤保持清洁，防止感染；行碘过敏试验，确认无过敏反应及过敏史。
（5）术前记录：记录术前护理工作及患者生理、心理反应，详细了解患者身体情况，为术中护理做准备。
1.3.3术后护理术后患者取仰卧位，对穿刺部位行砂袋压迫，防止出血；指导患者及家属注意观察砂袋是否移位，嘱咐患者饮水，有利于造影剂排出。
严密观测患者生命体征情况，做好护理记录。
1.4疗效判定标准
1.5统计学处理
2结果
3讨论
患者咯血原因复杂，临床采用药物治疗多难以奏效，传统治疗方法是将患者咯血肺叶切除，但这种方法损伤极大，且会对肺功能产生较大影响；支气管动脉栓塞是近期开展的一种微创手术治疗方法，具有针对性强、疗效显著、创伤小等特点，受到临床的广泛关注与应用，特别适用于内科治疗无效的大咯血[2-3]。
但采用支气管动脉栓塞可能在24～48h引起患者穿刺部位局部出血、发热、尿潴留、脊髓损伤、变态反应等并发症，因此患者术后24～48h内为护理的最重要时期，需严密观察患者创口、足背等情况，监测生命体征，注意病情发展[4-5]。
本组研究中，采用临床护理路径模式对支气管动脉栓塞治疗大咯血患者进行护理，并做好预见性及应对性护理工作，避免患者并发症的发生，取得了较好的临床疗效。
观察组患者临床疗效均优于对照组，并发症发生率得到有效控制，有效地提高了栓塞治疗的安全性。
总之，护理支气管动脉栓塞法治疗大咯血的患者，术后24～48h是关键，在护理过程中，除采用必要的护理措施外，还应严密监测患者生命体征的变化情况，注意防止并发症的发生，提高临床疗效，保障患者健康。
参考文献
[1]冯梅芝.支气管动脉栓塞治疗大咯血的护理观察[J].中国临床实用医学，2010，4（10）：240-241.
[2]夏旦，章雪莲.支气管动脉栓塞治疗大咯血的并发症观察及护理[J].护理与康复，2010，9（1）：38-39.
[3]杨志寅.内科危重病诊疗[M].北京：人民卫生出版社，2000：92.
[4]金洪，汪鸿，于福全，等.支气管动脉栓塞术在急性大咯血中的应用[J].临床军医杂志，2010，38（5）：840-842.
[5]刘凤香，盛金燕.经皮支气管动脉栓塞治疗肺结构大咯血36例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（7）：14-15.
（编辑：田烨）。