残根残冠的保存与修复(口腔研究生,小组会议)
残冠-残根的保存治疗及相关因素
残冠\残根的保存治疗及相关因素随着社会老龄化的到来,保存和修复再利用残冠,残根的需求日益增多。
残冠、残根的保存治疗有一定的难度和风险。
保存治疗,修复残冠,残根有利于维护患者的口腔健康和生活质量。
在口腔门诊患者中,主诉要求拔牙者已越来越少,与此相反,要求保留自然牙和牙冠,残根者越来越多。
其中以中、老年患者尤为突出。
1 残根、残冠的主要病因和临床特点有很多原因可使牙齿硬组织缺损,牙冠的解剖形态不完整。
当牙冠硬组织丧失超过1/2时,称为残冠;冠部的硬组织完全丧失或接近全部丧失则为残根。
残根残冠产生的主要病因为龋病及其继发病和牙齿损伤是造成残冠、残根的主要原因。
残冠残根的临床特点为牙髓状况与患牙牙体、硬组织缺损的程度有关。
缺损波及髓腔者将继发牙髓,根尖周疾患。
与牙周状况与患牙发病时间的长短有关;患者的咀嚼效率也与残冠,残根患牙的数量有关;残冠、残根还会影响患者的面容和发育等,特别是发生在前牙的残冠,残根,其影响更加明显[1]。
2 残冠、残根的临床表现主要分为①患牙在牙列中出现的位置不定,可以是前牙,也可以是后牙;②患牙的数目不定,可发生在个别牙,也可见多个牙;③患牙的牙体形态,牙髓活力因病因,病程,先前治疗状况而异;④患牙的牙周情况除受损直接,继发刺激外,还受患者口腔卫生习惯,全身健康等因素影响;⑤患牙的邻牙,对牙合牙的临床表现不全相同。
这些复杂多变的临床表现反映出对于残冠、残根的检查和治疗均不能简单化。
3 牙体严重缺损患牙的牙周病因及治疗牙体严重缺损的患牙往往伴有牙髓、根尖周及牙周病变,为了科学,有效地保存和修复利用,应进行口腔多科学的综合治疗。
包括牙体牙,髓,牙周,牙槽外科以及正畸等,以其达到控制病变,修复形态和恢复功能之目的。
有些牙周组织疾病是全身疾病的表征或受全身健康的影响,牙周组织的炎症尤其是牙周炎,还可能成为某些全身疾病的危险因素,而糖尿病,高血压等一些全身系统性疾病也可能造成或加重牙周炎症状的危险因素。
残冠残根保存修复的体会
②牙列有缺损，缺失牙邻牙或缺隙过大而中间有可以利用的残冠残根时，可将残冠残根彻底治疗后，利用冠内固位体、冠外固位体，根内固位体[2]，做成固定桥或复合固定桥。
13、44设计铸造桩核，14、16、24、45均以预成桩加光固化树脂核冠修复，再联合其它牙做成固定桥和复杂固定桥。
五、讨减小缺隙及避免游离牙缺失。如为牙列远中的残冠残根，修复后既可避免游离基托下沉，减轻近中基牙所受扭力，间接保存牙周组织和邻牙健康。另一方面保留残冠残根，可以延缓牙槽嵴的吸收，保留牙周膜本体感受器，使患者可以区别物体及受力的大小。此外，修复的残冠残根还可以增加义齿因位稳定，提高咀嚼效率[3]。
残冠残根保存修复的体会
牙体硬组织缺损性疾病是我国的常见病、多发病，对大范围牙体缺损的治疗修复是体现公民保健素质和考验口腔科发展的有效标准。我国目前对残冠残根的治疗修复情况参差不齐，以简单桩冠到CAD—CAM瓷桩冠全瓷冠都在应用，本人对残根残冠的治疗修复也经历了由简单到复杂，由单一到组合的过程，下面谈谈本人在这方面的一些体会。
四、典型病例
王××，女，50岁，口腔检查见15、17、25、26、46、47、35、36缺失，13、14、16、24、44、45为残冠残根，且经X线检查后诊断牙周组织健康，牙根长度达到要求，27、43、37为Ⅱ°深龋，18、48牙体牙周条件较好，病人主诉缺牙修复，经和病人沟通设计：上下左右各区域固定桥或复合固定桥。对残冠残根机械法去除腐败牙本质，用根管扩大针根管锉逐号使用扩大根管，去除根管内壁腐败物，反复冲洗根管后放置CP绵捻并封口，同时对Ⅱ°深龋牙去腐质，氧化锌水门订垫底后，磷酸锌水门汀暂时充填，一周后对残冠残根根管治疗，并经X线牙片检查根充完全后暂封根管口。
老年人残根残冠的保存修复治疗
老年人残根残冠的保存修复治疗据调查，60岁以上的老年人，患龋率78％，而其中2/3为残根残冠。
对于老年人残根残冠的处理以往大多被拔除。
近年来，随着人们生活水平的提高以及对自身健康状况的重视，人们对牙齿的保留意识也明显增强。
老年患者不愿拔除残根残冠而希望进行保存治疗，同时更由于现代根管治疗技术及烤瓷修复技术的发展，使残根残冠保存修复治疗的效果愈来愈好。
目前残根残冠的最好修复方法是桩核冠修复。
作者于2001年12月～2008年12月对采用根管金属螺纹桩树脂核桩核冠修复治疗的患者进行了疗效观察，现将修复治疗结果总结如下。
材料与方法病例选择：本组病例均为在我科就诊的老年人残根残冠患者总计198颗患牙。
其中男101例，女78例，年龄60～82岁。
前牙152颗，前磨牙46颗，所有患者临床冠龈上高度不小于2mm，牙根不松动，牙周组织健康，x线检查无明显根尖周疾病，显示根管通畅，根管长度应足以使修复体固位。
治疗方法：①所有患牙首先要进行完善的根管治疗术，观察1周无不适主诉和任何临床症状后即可开始修复治疗。
②根据x线选择合适直径和长度的根管金属螺纹桩，用配套规格的低速麻花钻预备根管钉道，用板手攻入螺纹桩到预计长度。
按照根管预备的一般原则进行制备，桩长达根长的2/3～3/4或桩的长度与冠的长度一致，根尖部需至少保留4mm牙胶尖。
旋出金属螺纹桩，75％酒精消毒、干燥、钉道内送少许聚羧酸锌水门钉，立即旋人并拧紧金属螺纹桩，20分钟后用高速涡轮牙钻去净桩周围的聚羚酸锌水门钉。
③尽可能多地保留残余的牙体组织，以金属螺纹桩固位体为中心用光固化树脂塑核的外形，恢复患牙的大致形态，注意消除窝洞倒凹，核的形态大小因较真牙稍小。
④按金属烤瓷金冠要求，常规进行牙体预备，注意抗力形和固位形要求，肩台必须止于正常牙体组织上，形成牙本质肩领。
牙本质肩领的设计是非常重要的，无牙本质肩领设计的桩核冠修复体在使用过程中很容易导致患牙的牙根折裂。
⑤牙体预备完成后常规取模，灌注石膏模型，制作全冠。
核冠修复后牙残根残冠的处理
核冠修复后牙残根残冠的处理在临床工作中，有越来越多的患者要求保留按常规需要拔除的残根、残冠牙，四年来，作者对120颗牙冠大面积缺损的后牙进行了修复，分别采用金属螺纹桩、螺纹针固位的光敏树脂核、银汞合金核，Ni-cr合金铸造核，用金属全冠、金属烤瓷冠、塑料甲冠恢复形态、功能，术后追踪观察，现报告如下：1 临床资料1.1 一般情况。
本组患者100名、120颗牙进行临床治疗研究，其中男性38人，女性62人，年龄18～62岁，其中双尖牙50颗，第一磨牙50颗，第二磨牙20颗。
牙冠缺损范围均达1/2以上，经根管充填治疗100颗牙，余经塑化治疗加根管充填、其中螺纹桩、螺纹针固位的复合树脂核和银汞核80颗，Ni-cr合金铸造核40颗。
1.2 材料和方法。
材料为西德古萨公司生产光敏树脂及其配套设备，国产、银汞合金和浙江大学生物医材实验厂生产的螺纹桩和螺纹针，国产Ni-cr合金钢、包理材，德国拜耳公司产EP膜材、VT烤瓷粉系列。
方法：牙体预备时去除旧充填物、腐质和薄弱的牙体组织，依牙体缺损的程度确定固位针的数目，原则上每缺失一个牙尖或缺损一侧冠壁，应使用一枚固位针。
若使用固位针数量过多则会削弱牙体组织的抗折强度，一般不超过2枚，否则选用螺纹桩固位。
针道位置应达釉牙本质界内至少0.5mm处，牙体表面至髓壁间1/2处，首选位置在牙齿牙合面近中颊舌轴角和远中颊舌轴角处，若牙体缺损二个以上牙尖或二侧以上冠壁后磨牙，行根管预备，参照X线片，行至所需深度和宽度。
一个后磨牙一般需插入2～3个螺纹桩、用手将桩轻轻旋转入根管，当感到有阻力时应立即停止旋入，否则易引起牙劈裂，若螺纹桩旋入后，根管仍宽松，可用粘用剂粘固，一般选用磷酸锌粘固粉。
光敏树脂核的制作中，将金属螺纹桩、针固定好后，即可按常规方法制作核，须注意充填树脂时，每层应厚2.0mm，直至恢复所需形态。
充填时注意整塑，防止核中出现气泡，充填后常规牙体预备，制作全冠修复，最后修复体的完成线较光敏树脂核低很多，这样全冠才能与牙体密合，产生一种“环抱效应”，以抵抗牙合力。
残根、残冠的保存治疗
残根、残冠的保存治疗残根、残冠导致牙髓或根尖周炎症，在牙体修复前必须做完善的根管治疗。
虽然根管治疗是目前治疗牙髓疾病的最有效的方法之一，但根管治疗时机械制备会导致根管壁牙本质不同程度的缺失，根管治疗后由于无髓牙硬组织脱水，牙本质小管水分丧失而失去弹性，牙变脆，加上患牙本身伴有的牙体缺损，这类牙在行使功能时，比活髓牙更容易发生牙折，所以根管治疗后患牙常规进行全冠或嵌体修复。
牙冠缺损过多，则采用桩、核、冠联合修复。
一桩核冠修复根管桩用于临床已有200多年历史，以往对残根、残冠修复大多采用桩冠修复的方法。
但这种方法适应证有限，远期疗效不理想。
目前采用桩、核、冠系列修复，此方法既保留了尽可能多的牙体组织，又能预防继发龋。
桩、核给修复体提供垂直与水平向的支持与固位，全冠修复体使患牙增加了冠外抗力和咬合力的保护。
据研究上下颌后牙的残根和残冠经桩、核、冠修复后功能恢复的成功率可达90%以上，因此能获得较好的远期效果。
桩、核、冠修复的适应证，只要能在根管中预备出根管桩所需的空间，并能保证根尖部分根充材料的完整性，就可以进行桩、核、冠的修复。
但是，牙折裂达牙槽嵴下超过3mm者，根面部广泛龋坏，龋去净后剩余牙体组织薄弱者是桩核冠修复的禁忌证。
1 桩是插人根管内的部分，起固位作用，并支持最终修复体和传递咀嚼压力到牙根。
桩的头部与核心相连，有研究显示，只要操作得当，其10年成功率可达80%。
另一项研究表明，根管桩的平均使用寿命可高达17年。
桩的类型可分为以下两种。
（1)金属根管桩最早用于临床，现在临床仍广泛使用。
其又可分为铸造桩和预制桩，两者相比，铸造桩核是一个整体，传递咀嚼压力均匀。
根据牙体缺损大小、根管形态定制，与牙体组织密合，可保留更多牙体组织，从而提高了牙的抗折能力，有效地抵抗转动力。
但是，铸造桩的缺点是费用高，制作复杂，病人就诊时间长等。
(2)非金属根管桩有碳纤维根管桩、硅纤维根管桩，以及牙色材料根管桩。
碳纤维具有与牙本质相似的弹性模量，因此碳纤维根管桩有较好的伸展性能和更好的承受应力；它可被树脂类黏结剂黏固于牙体组织上。
残根残冠的保存治疗及功能性修复
残根残冠的保存治疗及功能性修复何长江 张 永 徐国华山东省滨州市中心医院口腔科(251700)作者简介:何长江(1963～),男,主任医师。
摘 要 目的:探讨残根残冠保存治疗的适应证、方法和烤瓷牙功能性修复的种类、方法及修复存在的问题和处理方法。
方法:选择门诊538例患者807颗残根残冠,经问诊、探诊、叩诊X 线检查后进行保存治疗;治疗成功后采用不同方法进行功能性修复,并经过1～5.5年临床追踪观察。
结果:807颗牙根管治疗并烤瓷冠修复后,798颗牙未出现异常情况,9颗牙出现根折、松动、脱落、基牙根纵裂等并发症。
结论:残根残冠的保存治疗及功能性修复是一种理想的治疗方法,但应具备以下几个条件:①能彻底治愈的牙周病和根尖周病;②基牙应具备良好固位形和抗力形;③修复体能获得较为满意的咀嚼功能和美学效果;④避免或减少牙槽骨的吸收。
关键词 残根残冠;根管治疗;铸造桩核;烤瓷全冠The Preserv i n g Trea t m en t an d Fun ction Restora tionof Residua l C rown s an d RootsH e Changja ing Zhang Yong Xu GuohuaD ep a rt m ent of Mouth,Central Ho sp ita l of B inzhou Shandong,B inzhou 251700,ChinaA b stra ct O b jective:To investigate the indication,m ethods of p reserving treat m ent abou t residual crown s and roo ts;and the k inds,m ethods,existing p rob 2lem s,p rop er so lu tion in func tion resto ra tion of po rcela in -fused -to -m etal crown .M ethod s:807residual crowns and roo ts of 538p atients were exam ined physically and X -ray photos were taken .A fter comp letion of p re se rving treat m ent,d ifferen t m e thods we re taken to function resto ra tion,and clin ical observation were fo llowed 1～5.5years .Resu lts:798tee th were no r m al,9cases failed,the com 2p lication wa s roo t fracture,flexible,fall off,basic teeth roo t lengthways longitud i 2na l b reak,e tc .C on c lu sion s:The p re serving treat m en t and function re sto ration of residual c rown s and roo ts is an idea l trea t m en t m ethods,bu t fo llow ing condition are nece ssa ry:①Periodon to sis and pe riap ical disease can be cu red tho rough ly;②The ba sical teeth shou ld have good fixed and resistance figu re;③The resto ration of re 2sidual roo ts and crowns can achieve relative ly satisfacto rily function and e sthetics effec ts;④A vo id o r decrease the abso rb of alveo lar bone .901实用医学进修杂志 2007年第35卷第2期JOURNAL OF PR ACTI C AL T R A I N I N G OF ME D I CI N E Vol 135No 12Jun 12007Key word s residual crown and roo t;endodon tic treat m ent;dowel co re po rcecla in-fused-to-m etal;crown 为恢复患者口腔牙齿残根、残冠的咀嚼功能,我们采用牙体牙髓、牙周、牙槽外科以及正畸等口腔多学科的综合治疗,以达到控制口腔病变进而恢复其形态与功能的目的。
残根残冠修复方法
二、残冠、残根保存修复的方法1. 残冠的充填治疗:适合于残留牙体组织尚有足够的抗力形与固位形者,损坏尚未累及牙髓,或虽伤及髓室,但已经过完善的根管治疗。
目前,为治疗年轻恒牙龋损而采用的微创技术值得重视。
可采用机械法除龋,或以激光法、化学法微创除龋,以自酸蚀粘接剂或常规酸蚀处理后作单一树脂的粘接剂底层处理,以增加与牙体组织的密合性。
再以超微或纳米填料的复合树脂材料永久充填。
在靠近活髓牙牙髓腔处,可用刺激性小的新型玻璃离子2复合树脂类垫底材料衬垫。
2. 嵌体修复:随着金合金的使用,残冠的金嵌体修复日益受到重视。
其适合于残留牙体组织能基本保持抗力形的后牙牙体缺损。
为了前部牙冠的美观,复合树脂嵌体、烧结的瓷嵌体及CAD2CAM瓷嵌体均得到应用。
有报道用Targis瓷聚体做高嵌体修复,其1～3年的累计成功率达9413 %。
3. 金属全冠修复:主要适用于美观要求不高的严重后牙缺损。
有些学者主张在髓室壁牙体组织部分破坏时,首先采用金合金作为桩核,再以复合树脂充填,然后进行全冠修复。
在髓室壁牙体组织部分破坏时,不应采用镍铬合金桩核冠修复。
若桩核接触牙龈组织,髓室、根管可采用CAD2CAM钛桩核,再完成金属全冠修复。
4. 金属烤瓷冠修复:是目前残冠、残根的主要修复形式。
但目前临床存在牙龈炎,牙周炎,基牙松动、折断、继发龋坏,瓷层剥脱与折裂,食物嵌塞,修复后牙髓病变,桥体或连接体折断以及金属过敏等并发症。
临床应从提高医师基础知识与基本技能入手,严格设计,规范各项技术操作,提高印模、模型、义齿加工、粘固与调的质量。
5. 全瓷冠修复:近年来,全瓷修复体越来越多地用于残冠、残根的保存修复治疗。
相关研究及临床实践证明,全瓷冠修复体的冠边缘适合性最佳,具有美观效果好、无龈染、不干扰磁共振成像等优点。
但对国人而言,由于牙体偏小,适应证应从严掌握,对技术的操作要求更高,否则会出现失败。
全瓷修复的适应证和禁忌证与金属烤瓷修复体类似,但要注意:不同材料的全瓷修复体,其修复的牙单位数不同;颈部肩台制备困难的变形牙或某些牙位,不宜作全瓷修复;错位牙、扭转牙、间隙牙在作全瓷修复前,应仔细制定治疗方案。
残冠保存)
1.去除14龋坏组织及薄壁 组织 2.根管预备：拔除14坏死 牙髓组织，根管扩大针自 15#依顺序扩大至30#，双 氧水冲洗，然后用 Protaper扩大针扩至F2。 测长：颊根19.5mm，腭根 20.5mm，冲洗干燥根管， 置CP棉球，丁氧膏暂封。
1.碧兰麻常规消毒麻醉14。 2.根据袋的深度用牙周探针 戒牙周袋印迹镊在牙龈表面 作出溢血点。 3.用高频电刀切除牙龈组织 4.修刮创面，将创缘与邻接 的牙龈表面刮成过渡组织面 。 5.冲洗，压迫止血，创面碘 伏上药。
• 颊侧牙体组织缺损较多，不能预留足够的组织形成至少约 2mm的牙本质肩领； • 本着尽量保留牙体组织原则，没有去除远中面薄壁牙体组 织，保留了与邻牙接触区，增大折断可能； • 牙冠树脂充填中，仅使用单色复合树脂雕塑患牙，美观效 果受影响； • 为经济等因素考虑，两个根管中只有颊根纤维桩修复长度 锥度合适，腭根纤维桩长度较短； • 操作过程中的一些失误，如应避免纤维桩表面污染，医生 应避免直接性手套接触等。
14选择纤维桩核修复原因
由于前磨牙通常颈部缩窄明显，冠修复牙体预备后颈部剩余牙 体组织通常较薄弱，且患牙邻面壁缺损，故采用纤维桩修复；
当患牙为双根管戒扁根管时，而应采用两根与根管直径协调的 纤维桩，达到既不过度破坏根管壁，又能增强剩余组织抗力的 作用。
17
9/18/2013
治疗前
治疗后
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【一些缺点和不足】
1
前期诊断病史（其他科室）
2
3 4
患者身体客观状况及主观要求
残冠保存的意义
缺陷及不足
7
1 残冠、残根能承受一定的咀嚼压力。 2 残冠、残根的触觉基本正常。 3 保存残冠、残根可延缓牙槽骨吸收。 4 残冠对维护牙列的稳定有重要作用。 5 保存治疗残冠、残根有助于患者的心理健 康。
残冠残根的保存治疗与修复__保存治疗残冠_残根的临床检查和治疗方案
患牙 的牙
的牙周情况除受缺 损直接、 继发 刺激外 , 还受 患者 口腔卫 生 牙的临 床表 现不完全相 同。这 些复 杂、 多变 的临 床 表现 反映 出 对于 残 冠、 残根的检查和治疗均不能简单化。我们根据掌握的 有关 文献 , 结合临床体会 , 阐述残 冠、 残 根临床 检查 的重 点 , 分 析 残冠、 残根临床诊断的特点 , 并 在此基础上 , 讨论患者个 性化 治疗方案的要点。 一、残冠、 残根临床检查 的重点 保存治疗残冠、 残根的临床检查包括口腔局部和全 身相 关系统。为节省篇幅和避免与 教科书中的内容重复 , 将 各种 检查的名称、 方法及其操 作要领 予以省 略 , 仅 就检 查的重 点 内容和临床容易出现 的问题加以强调和补充。 1. 检查目的 : 通过各 种手 段 , 获取 和保 存与 残冠、 残根 治疗有关的信息 , 为明确 诊断和 制定治 疗计划 奠定 基础 , 为 临床研究积累和提供 原始资料。 2. 基本要求 : 首诊负责 , 全 面检 查。为防 止因 初诊患 者 就诊科室以及接诊医师专业限 制而使残冠、 残根受到不 恰当 的处置 , 所以应组成由医师 ( 牙 体牙髓 病科、 牙周病 科、 颌面 外科、 口腔正畸科 、 口腔 修复 科的 专科 医 师或 具有 牙 体、 牙 髓、 牙周、 颌面外科、 正畸科、 修复 科专 科理论 和技 能的口 腔 医师 ) 、 技师和护士参加 的综合 治疗组。 由治疗 组的医 师接 诊 , 并全程负责。检查力求全面 , 防止出现以下问 题 : 业的临床体征熟视 无睹 ; 了相关专业的进步 和发展 ; 片面 性 , 即只关心所从事专业 的阳性 症状和 体征 , 对其 他相关 专 局限 性 , 即 只关注 患牙 本身而 忽 依 赖性 , 即只做 初步 的检查 而 资 料不 完整 , 即 牙及 牙 视了口腔全局 , 或仅依据 传统观 念对患 牙取舍 做决 断 , 忽 视 将全面检查寄托于 进行专 科治疗的 医师 ;
下磨牙残根冠分根保存修复的临床应用
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残根残冠的保存治疗与修复
６ ７牙 树 脂 冠 变 色 情 况 ， 国 产 树 脂 修 复 用
３ 颗 牙 ， 中２ ６ 其 ３颗变色 ，３颗未变色 （ １ 仅 观察 １年） 。用进 口树脂修复 ３ 颗牙 ， ｌ 均
欲减退等性 功能障 碍的临床 表现 。② 前 列 腺 炎 常规 检 查 卵磷 脂 小 体 减 少 或 消 失 ， ＷＢ Ｃ＞１ ０个／ Ｐ Ｈ 。③ 前列腺 细菌 培养 呈
劳时 ， 免饮酒 、 避 性生活 、 受凉等。
残 根 残 冠 的 保 存 治 疗 与 修 复
度应 ≥冠长者 ； ④残根面去腐质后不超过
庄文清 谢 业 伟
龈 缘下 ２ ｍ。 ａ ｒ
失 败 ７颗 牙 （ ． ％ ） 人 造 冠 冠 桩 松 动 、 ２８ ； 折 断 、 落 以 及 牙 根 劈 裂 共 １ 颗 牙 脱 ２
（ ．％ ） 形 成 继 发 龋 ３ 颗 牙 （ ． ％ ） ６７ ， １７ 。
２２０ ２ １０江苏赣榆县中医院
神 经 活 动 增 强 ， 而 尿 道 内压 增 加 ， 碍 从 妨 前 列 腺 液排 出 ， 尿 液 逆 流前 列 腺 内 的诱 是 因 之 一 。② 不 适 当饮 酒 ， 过 食 刺 激 性 食 或
若尿末滴 白量多 ， 可加土茯苓 、 萆薜 、 车前
子利湿化浊 ； 前列 腺液脓 细胞 多者 ， 若 可
阳性 。 中医 治 疗 方 案
柴胡 、 赤芍 、 牛膝理气 活血； 若五心烦热， 夜 寐盗汗者 ， 可加龟板 、 鳖甲滋 阴降火。
肾 阳 亏虚 证 ： 程 日久 ， 劳 累 后 尿 病 稍
残根残冠的保存治疗与修复的临床效果分析
残根残冠的保存治疗与修复的临床效果分析
吴春杰;郑家喜
【期刊名称】《中国医药科学》
【年(卷),期】2011(1)14
【摘要】目的探讨残根残冠经根管治疗与冠修复后的临床治疗效果.方法选择2008～2010 年在门诊收治的274 颗残根残冠为研究对象,经根管治疗后行桩核冠修复,随访观察6 个月～3 年,分析其临床疗效.结果经6 个月～3 年随访,274 颗患牙中244 颗修复成功(89.1%),30 颗牙失败(10.9%),其中16 颗牙根出现不同程度的松动,8 颗出现龈瘘,4 颗因牙周炎拔牙,2 颗核桩因继发龋脱落.结论在严格选择适应证的前提下,残根、残冠经完善根管治疗与冠修复后可达到满意的临床治疗效果.【总页数】2页(P71-72)
【作者】吴春杰;郑家喜
【作者单位】北京首都国际机场医院口腔科,北京,100621;北京首都国际机场医院口腔科,北京,100621
【正文语种】中文
【中图分类】R783
【相关文献】
1.残根、残冠的保存治疗与修复 [J], 阿米纳·吐尔逊
2.残根残冠的保存治疗与修复 [J], 庄文清;谢业伟
3.老年人残根残冠保存治疗后修复牙及牙列 [J], 谭小尧;冯辉;王蕾;萧雅一;罗智宇;
4.残冠、残根的保存治疗与修复 [J], 闻丽杰
5.残根、残冠的保存治疗与修复 [J], 阿米纳·吐尔逊
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磨牙残根残冠保存治疗的探讨概要
口腔论文-磨牙残根残冠保存治疗的探讨-论文2008-08-15 09:21:38 作者:来源:互联网[摘要]目的探讨磨牙残根残冠保存治疗的适应证和操作要点。
方法对磨牙残根残冠经完整的根管治疗后,应用铸造金属基桩修复其缺损部分,再通过铸造全冠来恢复与邻牙的接触关系和咬合关系,以期较大地恢复磨牙的功能。
结果经治疗后,磨牙能较好地行使功能。
结论大部分磨牙残根残冠经完整的治疗,可以保留并发挥其功能。
[关键词]残根;残冠;保存治疗;基桩;铸造冠[中图分类号]R783.3[文献标识码] A[文章编号]1006-7248(200003-0181-02Preservative Treatment of the Residual Root andCrown of the Molars众所周知,磨牙的残根残冠,由于缺乏较为满意的治疗方法,一直都被列为拔牙的指征,使得许多磨牙的残根残冠得不到保留而过早丧失。
笔者通过近10年的临床探索,发现磨牙的残根、残冠可经一定的治疗和修复予以保存,从而较大地发挥其功能。
1材料与方法1.1 适应证的选择选择合适的治疗对象是保留磨牙残根残冠的先决条件。
从已治疗的病例预后情况分析,即使磨牙残根残冠或根面在龈下1mm以内,只要其根尖部炎症在X片上显示根尖阴影不超过1mm×1mm范围,牙根吸收不大于原根长的1/3,牙周情况良好,无明显松动,无明显牙槽骨吸收,牙周袋形成在1度以内,经严格的根管治疗均可列入保存的范围。
1.2 根管治疗根管治疗是保留磨牙残根残冠的重要基础,治疗后的使用寿命将依赖根管治疗的质量。
只有完整的根管充填(充填剂必须与根管壁密切贴合、无间隙,根尖孔也为糊剂所填满,以严密封闭主根管和侧支根管,消除死腔,防止再感染治疗,才能符合其临床治疗的要求。
根管治疗完成后观察1周左右,方可进行下一步治疗。
1.3 根管制备在牙根的横端面上制作一个支持牙冠的基桩,通常为铸造金属核芯,使修复的牙冠部分能与牙根相连接。
残根残冠的保存治疗与修复的临床效果分析
咬合关 系等 ， 水 门汀粘 固。 用
考虑保 留。有 ２例糖 尿病 患牙 ， 周组 织破 坏较 快 ， 治疗 修 牙 在 复后 ２年左右 ， 牙根 渐松动 ， 最后拔 除。
３３ 残 根 、残 冠 的保 留 重要 性 ．
患 牙被保存 在牙列 中并正常行使 功能。做根 管治疗 ， 术前常规
拍 患牙 ｘ线 片以辅助诊 断， 了解 患牙牙 根长 度 、 细、 粗 形态 、 根
Ｃ Ｉ Ｅ ＩＩＥ Ｎ Ｈ Ｒ Ａ Ｙ十 匿 斜手 ７ ＨＮ Ｍ Ｄ Ｎ Ｄ Ａ Ｍ Ｃ 一 药 Ａ Ｃ Ａ Ｐ １
２ １ 年 ７ 第 １ 第 １ 期 ０１ 月 卷 ４
ｅ ａｕ ｔｄ Ｒｅ ｕ ｔ ｕ ｃ ｓ ａ ４ ｅｈ（ ９ １ ） ｆｉ ｗ ｓ３ ｅｈ（１ ． ％ ） Ｔ ｅｒ ｏ ｅｅｌｏ ｅｉ ６ ｃ ｓ ｓ ａ ｉａ ｉｆｃｉｎ ｖ ｌ ａｅ ． ｓ ｌｓＳ ｃ ｅ ｓｗ ｓ２ ４ ｔ ｔ ８ ．％ ； ａ ａ ０ ｔ ｔ ｅ ｌ ｅ ０ ９ ， ｈ ｔ ｗ ｒ ｏ ｓ ｎ １ ａ ｅ ； ｐ ｃ ｌ ｎ ｅ ｔ ｏ ｓ ｏ
尖周 组织 和 根尖 的情况 ； 然后 ， 照 常规进 行根 管 预备 、 管 按 根
封 药和根 管恰填。根管充填 的判断标 准 ； 根管充填后 常规照 ｘ 线 片 ， 断根 管充填情 况， ３种表现 ： 判 有 ①恰 填 ： 根管 内充填物 恰好严 密填满根尖狭窄部以上的空间 ， ｘ线 片见充填物距根 尖 端 ０５～ ２ｍｍ， ． 根尖部无任何 ｘ线透 射 影像 。这 是一 切患牙 根管 充 填应该 达 到 的标准 。② 超填 ： ｘ线 片显 示根 管 内充 填 物超 出了根尖孔 ， 一般来说 ， 超填可以引起根管充填术后并发症。 ③差填 ： ｘ线片显示根管内充填物距根尖端 １ ． ５～２ ． ｍｍ以上 ， ０ 根尖部 根管仍遗 留有 ｘ线透射 区， 这种根管充 填结果不符合要 求 ， 取 出充 填物重做。根管充填后 ， 应 观察 １ 个月 ， 如果无症状 再做核桩 ， 然后制作烤瓷冠或铸造冠进行修 复。 １３２ 口腔修 复 根折在龈下者 ， ．． 先进行 牙龈切 除术 ， 使牙根
残冠残根保存治疗与修复利用
１ 残冠残根保存治疗与修复利用的相关因素［１］随着社会物质文明和精神文明程度的不断提高，人们的口腔保健意识逐渐增强，在口腔门诊患者中，主诉要求拔牙者已越来越少，与此相反，要求保留自然牙如残冠、残根者越来越多。
依据现代口腔医学的新观念，结合口腔新材料、新技术的发展状况，我们在分析残冠、残根的临床特点、保存意义和条件的基础上，讨论有关残冠、残根的保存治疗和修复利用的相关因素。
１．１ 残根、残冠的临床特点１．１．１ 概念上牙齿是人体中最硬的组织，临床上有很多原因都可以引起牙齿硬组织缺损，使牙冠的解剖形态变得不完整。
当患牙冠部的组织丧失超过１／２时，可称为残冠；如果冠部的硬组织完全丧失或接近全部丧失，则谓之残根。
１．１．２ 病因残冠、残根属于牙体硬组织病的范畴。
牙体硬组织病按其病源可分为龋源性和非龋性两大类。
非龋性牙体硬组织病包括牙体发育异常、牙齿损伤、牙齿感觉过敏症。
其中龋病及其继发病和牙齿损伤是造成残冠、残根的主要原因。
牙齿损伤又分为慢性损伤（磨损、楔形缺损、隐裂）和急性损伤（各种创伤）。
撞击伤或咬及硬物造成牙体硬组织大块的缺损是意外、突发的，一般难以预防。
龋病、咬合磨损、楔形缺损等形成残冠、残根的过程则是缓慢的、渐进的，可以做到早期发现和早期治疗。
目前临床要特别注意咬合磨损的危害性，因为它造成的牙齿残冠、残根通常涉及多个区甚至全牙列。
咬合磨损是咬合病的临床表现之一，探明并消除咬合病的病因才能延缓或中止牙齿磨损。
１．１．３ 特点残根、残冠的表现多种多样，较为复杂，归纳其临床特点，大致有以下几个方面： （１）牙髓状况与患牙牙体硬组织缺损的程度有关，缺损波及髓腔者将相继继发牙髓、根尖周疾患。
（２）牙周状况与患牙发病时间的长短有关，在形成残冠、残根的初期，牙周组织的状况一般都比较好，但是若残冠、残根长期得不到治疗，残冠可因与邻牙的邻接关系不良、咬合创伤、不良食物流冲击以及食物嵌塞等引起牙龈炎、牙周炎，残根也将因为长期得不到咀嚼功能的刺激，其牙槽骨出现废用性的萎缩。
残根残冠的保留
• 2.腭侧浅、中度牙周袋（骨上袋）。 • 3.累及根分叉的牙周袋，有足够附着龈。 • 4.位置偏近冠方的慢性牙周脓肿。 • 5.第三磨牙合面龈瓣覆盖，能萌出并有对合关系者。备洞或冠桥修复
2mm • Ⅲ°松动 向唇舌侧及近远中松动，并伴有垂直方向松动 ：
松动幅度 >2mm • 2、根据残根、残冠的断端位置进行分类： • 第一类残根断端位于龈上 • 第二类残根断端位与牙龈缘相齐平 • 第三类残根断端位于牙龈缘下
三、保留牙齿残根、残冠 有哪些好处？
牙齿缺失后留下了牙齿残根、残冠， 在进行镶牙时医生会考虑残根、残冠 去留的问题，医生会尽量将残根、残 冠得到保留，保留牙齿残根、残冠的 优点有很多，那么，保留牙齿残根、
的残根、残冠； • ７. 智齿的残根、残冠；
• ８. 乳牙的残根、残冠。
综上所述，一般情况下不要轻易拔除残根、残冠。 随着材料学、治疗、修复学的发展，合理的保留 残根、残冠能够大大提高义齿修复后的咀嚼效率， 提高患者的生活质量。保留残根、残冠的价值就 更加重要了，所以一切有保留价值的残根、残冠 都应该尽力保留，以提高义齿的修复效果。
残冠到底有哪些好处呢？
• 保留牙齿残根、残冠有哪些好处？
• 1. 残根、残冠的保留能减缓牙槽骨的吸收，保持了牙槽骨的高度： 虽然残根、残冠在咀嚼运动中接受的力学刺激可能较弱，但仍然可延 缓患牙的牙槽骨吸收。如果残冠、残根被拔除，咀嚼等生理功能刺激 消失，该部位的牙槽骨将随之发生废用性萎缩。如果牙槽骨吸收得少， 有利于将来的义齿修复；如果牙槽骨吸收得过多，甚至变得低平，则 对将来的义齿修复造成很大的困难。
《残根残冠的保留》课件
维护口腔健康，提高 咀嚼效率
保留牙齿，避免牙齿 过早脱落
总结：残根残冠保留的重要性和方法
保持面部美观，避免因牙齿缺失而影响面部轮廓 残根残冠保留的方法
根管治疗：通过清理、消毒和填充根管，消除炎症，保留牙齿
总结：残根残冠保留的重要性和方法
牙周治疗
通过清洁、刮治和牙周手术，控制牙 周炎症，稳定牙齿
诊断
医生通过口腔检查和X线检查等手段进行诊断，判断残根残冠的严重程度和位置 。
02
残根残冠保留的必要 性
保留牙齿功能
01
牙齿是咀嚼食物的重要器官，残 根残冠的保留可以维持牙齿的基 本功能，帮助患者正常咀嚼食物 ，提高消化效率。
02
牙齿的保留有助于维持口腔的平 衡，减轻邻近牙齿的倾斜和移位 ，避免牙列不齐和咬合紊乱等问 题。
修复治疗
通过制作牙冠、固定桥等修复体，恢 复牙齿形态和功能
展望：未来保留技术的创新与发展
新型材料的应用
采用更耐磨、更美观的牙科材料，提高修复 体的使用寿命和舒适度
数字化技术的应用
借助数字化技术，实现快速、精准的牙齿修 复，提高治疗效果
口腔再生医学的研究
探索利用干细胞、生长因子等手段，实现牙 齿再生和功能恢复
牙齿的保留有助于维护口腔的卫生和健康，减少口腔异味的出现，提高患者的口 腔健康水平。
03
残根残冠保疗的定义
根管治疗是一种通过清理、成形和药 物消毒根管系统，进而消除根管内感 染的方法。
根管治疗的步骤
根管治疗的临床意义
对于保留残根残冠具有重要意义，通 过根管治疗可以控制感染，缓解疼痛 ，促进牙周组织愈合。
分类
根据牙冠和牙根的缺损程度，可 分为部分冠和全冠残根、部分根 和全根残冠。
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失活牙齿牙体组织缺损的分类——Sista分类
缺损部位 1.牙体组织牙合面缺损 2.牙体组织邻面缺损
3.牙体组织颈部缺损
级别（缺损范围）：0-4级
0：组织缺失
1和2：中等程度的牙体组织缺失，存留牙体组织有 足够抗力
3和4：大面积或广泛牙体组织缺损，牙尖缺失或抗 力弱
牙体组织缺损的分类——适应临床分类
残根残冠常见的修复 方式及其适应症
一、残冠的充填治疗 适合于残留牙体组织尚有足够的抗力形与固位形者 ,损坏尚未 累及牙髓 ,或虽伤及髓室 , 但已经过完善的根管治疗。
二、嵌体修复 其适合于残留牙体组织能基本保持抗力形的 后牙牙体缺损 。
三、桩核冠修复
1.临床冠大部分缺损，无法直接应用冠类修复者； 2.临床冠完全缺损，断面达龈下，但根有足够长度经过冠延长 术或牵引术后可暴露出断面以下最少1.5mm的根面高度，磨牙以 不暴露根分叉为限； 3.错位、扭转牙而非正畸适应证者； 4.畸形牙直接预备固位形不良者。 5.患牙应具备完善的根管治疗，根管充填满意，根尖封闭良好， 原有根尖周炎症得到控制等。
I类：牙体缺失仅限在一个牙面 II类：牙体缺失波及2个牙面以上 III类：牙体缺失波及5个牙面但有足够的牙体组织 IV类：可以利用的残根，根长>1cm,牙根稳固 V类：可保留的残根，根长<1cm,牙根稳固
失活牙齿牙体组织缺损涉及1~2个牙面以上缺损的残冠 或5个牙面均无的残根，缺损齐龈或在牙龈以上，只要患牙 牙周健康，牙根稳固，牙槽骨内根长1.0cm以上者，均可保 留。
残根残冠的保存与修复
概念
牙体缺损是指牙体硬组织不同程度的破坏和生理 解剖外形的损坏或异常。当牙体硬组织部分缺损超过1/2 时称为残冠；当牙体硬组织全部缺失或者接近全部缺失 称为残根。
残根残冠的临床特点
缺损常波及髓腔， 易继发牙髓、根 尖周疾患
影响患者的面 容和发音.
常伴有不同程 度的牙龈炎、 牙周炎。
• 20世纪80年代，RCT技术兴起和快速发展，认为 可通过RCT治愈的牙齿、牙根均有保留价值。
• 进入21世纪，种植修复技术发展迅速，一些医 师认为对残根、残冠行RCT，费时费力而效果未 必好，建议拔除后种植修复治疗。
残冠残根是“拔除种植” 还是“保存修复”？ຫໍສະໝຸດ 残冠、残根保存治疗的相关因素
1）患者因素：与患者主观意愿、经济状况、全身情况等有关。
严重的全身性疾病者选用RCT可减少危险性。
2）患牙因素： 保留残冠、残根其关键要素主要有三个方面：
① 患牙的感染能够得到控制 要求患牙不松动，根尖组织无病 变或病变可治愈。
② 残冠、残根治疗后可以再利用，牙根根面应高出牙龈1－2mm； 或牙根根面与龈缘齐平或牙根断端位于龈下3.5mm以内。
③ 保留残冠、残根的价值和综合效益优于拔除后的义齿修复。
对于残根、残冠的保留主要四种处理方法
二、牙冠延长术，手术切除牙龈及部分牙槽骨，使临床冠变长； 1. 修复需要。过短的临床牙冠不能提供足够的固位力，因此需要通过手 术延长牙冠。一方面形成牙本质肩领以提高修复体固位及抗折性 ；另一 方面避免冠边缘过于伸至龈下而侵犯生物学宽度。 2. 美学需要 。全部或个别前牙牙冠过短、长宽比不协调；微笑时外露 牙龈过多，Cunliffe 认为牙龈暴露不大于1 mm是适宜的；中切牙、侧切 牙及尖牙的龈缘位置关系不协调。 3. 适合冠析、残根、根面龈达龈下3 .5--4mm以内者。 4. 适合根管侧穿或牙根外吸收在颈1/3处，而该牙尚有保留价值者。
对于残根、残冠的保留主要四种处理方法
三、合向牵引牙根； 合向牵引牙根的适应症：损坏至龈缘下4mm 的前
牙 牙根在修复前行正畸牵引。
对于残根、残冠的保留主要四种处理方法
牙半切术是磨牙保存治疗措施之一，适用于磨牙根折、根纵裂、牙体近 (远)向深龋及牙周疾患等的保存治疗，此类患牙经常规牙髓、牙周治疗后采用 牙半切术，去除严重病变牙冠、根，保留破坏较少的牙根及部分牙冠，最大 限度的保留牙齿组织，为修复创造条件。
患者的咀嚼效 率与残冠、残 根患牙的数量 有关
残根残冠保存的生物学意义
一、减缓牙槽骨的吸收，保持了牙槽骨的生理性高度； 二、保持牙的生理功能 ，能承受一定的压力和感受
触觉； 三、有利于维护牙列的稳定性，助于患者的身心健康； 四、对于有些不能耐受拔牙的老人，经治疗后予以保
留。
• 20世纪40年代，病灶学认为，残根、残冠为病 灶，应予以拔除。
对于残冠残根的治疗包括根管治疗后冠修复或拔除行修复治疗如牙 种植治疗。
研究显示：RCT成功率（82％ ～98％）略低于单牙种植修复的成 功率（92％～100％），但由于各研究对RCT及种植修复的成功率定义 不一致，而且缺乏两者直接比较的前瞻性配对研究结果，二者孰优孰 劣尚不能定论。
凌均棨. 牙种植治疗与根管治疗的抉择[J]. 中华临床医师杂志:电子版, 2013, 7(10).
四、残根作为覆盖基牙
许多牙列严重缺损伴少数平齐龈缘的残根 ,可在完善的根管治疗后 , 设计为覆盖义齿的基牙。
对于残根、残冠的保留主要四种处理方法
一、牙龈切除术； 牙龈切除术的适应证为： 1.牙龈肥大、增生，牙冠显得矮短，有假性牙周袋存在，或龈边缘 肥厚、不整齐，经基础治疗后，未能恢复正常形态者。 2.腭侧浅、中度牙周袋（骨上袋）。 3.累及根分叉的牙周袋，有足够附着龈。 4.位置偏近冠方的慢性牙周脓肿。 5.第三磨牙合面龈瓣覆盖，能萌出并有对合关系者。备洞或冠桥修 复时龈组织覆盖过多，影响充填或修复时。
下列情况不适宜做种植手术：
全身健康状况不良；如未受控制的糖尿病、血液系统疾病，
心血管系统疾病等，严重的系统性免疫性疾病等；
长期服用特殊药物影响凝血或组织愈合能力者；
过度嗜好烟酒者；
神经及精神疾患者；
妊娠期患者；
受口腔颌面部局部条件限制的患者等。
RCT可以最大限度地使天然牙处于生物学的适当状态，对于患者有
牙根过段<1cm者，牙根稳固，根管治疗后可做覆盖义 齿。
经根管治疗后慢性根尖周炎仍愈合不良者，严重牙周 炎或保留牙根不利总体修复设计者；患有全身系统性疾病， 残根视为病灶牙者；恶性肿瘤或囊肿区的残根，均需根据 术区情况给以拔除。
吴补领. 根管治疗后牙齿的修复[C]// 全国老年口腔医学学术研讨会. 2008.