残根残冠的保存与修复(口腔研究生,小组会议)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
牙根过段<1cm者，牙根稳固，根管治疗后可做覆盖义 齿。
经根管治疗后慢性根尖周炎仍愈合不良者，严重牙周 炎或保留牙根不利总体修复设计者；患有全身系统性疾病， 残根视为病灶牙者；恶性肿瘤或囊肿区的残根，均需根据 术区情况给以拔除。
吴补领. 根管治疗后牙齿的修复[C]// 全国老年口腔医学学术研讨会. 2008.
残根残冠的保存与修复
概念
牙体缺损是指牙体硬组织不同程度的破坏和生理 解剖外形的损坏或异常。当牙体硬组织部分缺损超过1/2 时称为残冠；当牙体硬组织全部缺失或者接近全部缺失 称为残根。
残根残冠的临床特点
缺损常波及髓腔， 易继发牙髓、根 尖周疾患
影响患者的面 容和发音.
常伴有不同程 度的牙龈炎、 牙周炎。
残根残冠常见的修复 方式及其适应症
一、残冠的充填治疗 适合于残留牙体组织尚有足够的抗力形与固位形者 ,损坏尚未 累及牙髓 ,或虽伤及髓室 , 但已经过完善的根管治疗。
二、嵌体修复 其适合于残留牙体组织能基本保持抗力形的 后牙牙体缺损 。
三、桩核冠修复
1.临床冠大部分缺损，无法直接应用冠类修复者； 2.临床冠完全缺损，断面达龈下，但根有足够长度经过冠延长 术或牵引术后可暴露出断面以下最少1.5mm的根面高度，磨牙以 不暴露根分叉为限； 3.错位、扭转牙而非正畸适应证者； 4.畸形牙直接预备固位形不良者。 5.患牙应具备完善的根管治疗，根管充填满意，根尖封闭良好， 原有根尖周炎症得到控制等。
四、残根作为覆盖基牙
许多牙列严重缺损伴少数平齐龈缘的残根 ,可在完善的根管治疗后 , 设计为覆盖义齿的基牙。
对于残根、残冠的保留主要四种处理方法
一、牙龈切除术； 牙龈切除术的适应证为： 1.牙龈肥大、增生，牙冠显得矮短，有假性牙周袋存在，或龈边缘 肥厚、不整齐，经基础治疗后，未能恢复正常形态者。 2.腭侧浅、中度牙周袋（骨上袋）。 3.累及根分叉的牙周袋，有足够附着龈。 4.位置偏近冠方的慢性牙周脓肿。 5.第三磨牙合面龈瓣覆盖，能萌出并有对合关系者。备洞或冠桥修 复时龈组织覆盖过多，影响充填或修复时。
失活牙齿牙体组织缺损的分类——Sista分类
缺损部位 1.牙体组织牙合面缺损 2.牙体组织邻面缺损
3.牙体组织颈部缺损
级别（缺损范围）：0-4级
0：组织缺失
1和2：中等程度的牙体组织缺失，存留牙体组织有 足够抗力
3和4：大面积或广泛牙体组织缺损，牙尖缺失或抗 力弱
牙体组织缺损的分类——适应临床分类
I类：牙体缺失仅限在一个牙面 II类：牙体缺失波及2个牙面以上 III类：牙体缺失波及5个牙面但有足够的牙体组织 IV类：可以利用的残根，根长>1cm,牙根稳固 V类：可保留的残根，根长<1cm,牙根稳固
Hale Waihona Puke Baidu
失活牙齿牙体组织缺损涉及1~2个牙面以上缺损的残冠 或5个牙面均无的残根，缺损齐龈或在牙龈以上，只要患牙 牙周健康，牙根稳固，牙槽骨内根长1.0cm以上者，均可保 留。
• 20世纪80年代，RCT技术兴起和快速发展，认为 可通过RCT治愈的牙齿、牙根均有保留价值。
• 进入21世纪，种植修复技术发展迅速，一些医 师认为对残根、残冠行RCT，费时费力而效果未 必好，建议拔除后种植修复治疗。
残冠残根是“拔除种植” 还是“保存修复”？
残冠、残根保存治疗的相关因素
1）患者因素：与患者主观意愿、经济状况、全身情况等有关。
对于残冠残根的治疗包括根管治疗后冠修复或拔除行修复治疗如牙 种植治疗。
研究显示：RCT成功率（82％ ～98％）略低于单牙种植修复的成 功率（92％～100％），但由于各研究对RCT及种植修复的成功率定义 不一致，而且缺乏两者直接比较的前瞻性配对研究结果，二者孰优孰 劣尚不能定论。
凌均棨. 牙种植治疗与根管治疗的抉择[J]. 中华临床医师杂志:电子版, 2013, 7(10).
患者的咀嚼效 率与残冠、残 根患牙的数量 有关
残根残冠保存的生物学意义
一、减缓牙槽骨的吸收，保持了牙槽骨的生理性高度； 二、保持牙的生理功能 ，能承受一定的压力和感受
触觉； 三、有利于维护牙列的稳定性，助于患者的身心健康； 四、对于有些不能耐受拔牙的老人，经治疗后予以保
留。
• 20世纪40年代，病灶学认为，残根、残冠为病 灶，应予以拔除。
严重的全身性疾病者选用RCT可减少危险性。
2）患牙因素： 保留残冠、残根其关键要素主要有三个方面：
① 患牙的感染能够得到控制 要求患牙不松动，根尖组织无病 变或病变可治愈。
② 残冠、残根治疗后可以再利用，牙根根面应高出牙龈1－2mm； 或牙根根面与龈缘齐平或牙根断端位于龈下3.5mm以内。
③ 保留残冠、残根的价值和综合效益优于拔除后的义齿修复。
下列情况不适宜做种植手术：
全身健康状况不良；如未受控制的糖尿病、血液系统疾病，
心血管系统疾病等，严重的系统性免疫性疾病等；
长期服用特殊药物影响凝血或组织愈合能力者；
过度嗜好烟酒者；
神经及精神疾患者；
妊娠期患者；
受口腔颌面部局部条件限制的患者等。
RCT可以最大限度地使天然牙处于生物学的适当状态，对于患者有
对于残根、残冠的保留主要四种处理方法
三、合向牵引牙根； 合向牵引牙根的适应症：损坏至龈缘下4mm 的前
牙 牙根在修复前行正畸牵引。
对于残根、残冠的保留主要四种处理方法
牙半切术是磨牙保存治疗措施之一，适用于磨牙根折、根纵裂、牙体近 (远)向深龋及牙周疾患等的保存治疗，此类患牙经常规牙髓、牙周治疗后采用 牙半切术，去除严重病变牙冠、根，保留破坏较少的牙根及部分牙冠，最大 限度的保留牙齿组织，为修复创造条件。
对于残根、残冠的保留主要四种处理方法
二、牙冠延长术，手术切除牙龈及部分牙槽骨，使临床冠变长； 1. 修复需要。过短的临床牙冠不能提供足够的固位力，因此需要通过手 术延长牙冠。一方面形成牙本质肩领以提高修复体固位及抗折性 ；另一 方面避免冠边缘过于伸至龈下而侵犯生物学宽度。 2. 美学需要 。全部或个别前牙牙冠过短、长宽比不协调；微笑时外露 牙龈过多，Cunliffe 认为牙龈暴露不大于1 mm是适宜的；中切牙、侧切 牙及尖牙的龈缘位置关系不协调。 3. 适合冠析、残根、根面龈达龈下3 .5--4mm以内者。 4. 适合根管侧穿或牙根外吸收在颈1/3处，而该牙尚有保留价值者。
经根管治疗后慢性根尖周炎仍愈合不良者，严重牙周 炎或保留牙根不利总体修复设计者；患有全身系统性疾病， 残根视为病灶牙者；恶性肿瘤或囊肿区的残根，均需根据 术区情况给以拔除。
吴补领. 根管治疗后牙齿的修复[C]// 全国老年口腔医学学术研讨会. 2008.
残根残冠的保存与修复
概念
牙体缺损是指牙体硬组织不同程度的破坏和生理 解剖外形的损坏或异常。当牙体硬组织部分缺损超过1/2 时称为残冠；当牙体硬组织全部缺失或者接近全部缺失 称为残根。
残根残冠的临床特点
缺损常波及髓腔， 易继发牙髓、根 尖周疾患
影响患者的面 容和发音.
常伴有不同程 度的牙龈炎、 牙周炎。
残根残冠常见的修复 方式及其适应症
一、残冠的充填治疗 适合于残留牙体组织尚有足够的抗力形与固位形者 ,损坏尚未 累及牙髓 ,或虽伤及髓室 , 但已经过完善的根管治疗。
二、嵌体修复 其适合于残留牙体组织能基本保持抗力形的 后牙牙体缺损 。
三、桩核冠修复
1.临床冠大部分缺损，无法直接应用冠类修复者； 2.临床冠完全缺损，断面达龈下，但根有足够长度经过冠延长 术或牵引术后可暴露出断面以下最少1.5mm的根面高度，磨牙以 不暴露根分叉为限； 3.错位、扭转牙而非正畸适应证者； 4.畸形牙直接预备固位形不良者。 5.患牙应具备完善的根管治疗，根管充填满意，根尖封闭良好， 原有根尖周炎症得到控制等。
四、残根作为覆盖基牙
许多牙列严重缺损伴少数平齐龈缘的残根 ,可在完善的根管治疗后 , 设计为覆盖义齿的基牙。
对于残根、残冠的保留主要四种处理方法
一、牙龈切除术； 牙龈切除术的适应证为： 1.牙龈肥大、增生，牙冠显得矮短，有假性牙周袋存在，或龈边缘 肥厚、不整齐，经基础治疗后，未能恢复正常形态者。 2.腭侧浅、中度牙周袋（骨上袋）。 3.累及根分叉的牙周袋，有足够附着龈。 4.位置偏近冠方的慢性牙周脓肿。 5.第三磨牙合面龈瓣覆盖，能萌出并有对合关系者。备洞或冠桥修 复时龈组织覆盖过多，影响充填或修复时。
失活牙齿牙体组织缺损的分类——Sista分类
缺损部位 1.牙体组织牙合面缺损 2.牙体组织邻面缺损
3.牙体组织颈部缺损
级别（缺损范围）：0-4级
0：组织缺失
1和2：中等程度的牙体组织缺失，存留牙体组织有 足够抗力
3和4：大面积或广泛牙体组织缺损，牙尖缺失或抗 力弱
牙体组织缺损的分类——适应临床分类
I类：牙体缺失仅限在一个牙面 II类：牙体缺失波及2个牙面以上 III类：牙体缺失波及5个牙面但有足够的牙体组织 IV类：可以利用的残根，根长>1cm,牙根稳固 V类：可保留的残根，根长<1cm,牙根稳固
Hale Waihona Puke Baidu
失活牙齿牙体组织缺损涉及1~2个牙面以上缺损的残冠 或5个牙面均无的残根，缺损齐龈或在牙龈以上，只要患牙 牙周健康，牙根稳固，牙槽骨内根长1.0cm以上者，均可保 留。
• 20世纪80年代，RCT技术兴起和快速发展，认为 可通过RCT治愈的牙齿、牙根均有保留价值。
• 进入21世纪，种植修复技术发展迅速，一些医 师认为对残根、残冠行RCT，费时费力而效果未 必好，建议拔除后种植修复治疗。
残冠残根是“拔除种植” 还是“保存修复”？
残冠、残根保存治疗的相关因素
1）患者因素：与患者主观意愿、经济状况、全身情况等有关。
对于残冠残根的治疗包括根管治疗后冠修复或拔除行修复治疗如牙 种植治疗。
研究显示：RCT成功率（82％ ～98％）略低于单牙种植修复的成 功率（92％～100％），但由于各研究对RCT及种植修复的成功率定义 不一致，而且缺乏两者直接比较的前瞻性配对研究结果，二者孰优孰 劣尚不能定论。
凌均棨. 牙种植治疗与根管治疗的抉择[J]. 中华临床医师杂志:电子版, 2013, 7(10).
患者的咀嚼效 率与残冠、残 根患牙的数量 有关
残根残冠保存的生物学意义
一、减缓牙槽骨的吸收，保持了牙槽骨的生理性高度； 二、保持牙的生理功能 ，能承受一定的压力和感受
触觉； 三、有利于维护牙列的稳定性，助于患者的身心健康； 四、对于有些不能耐受拔牙的老人，经治疗后予以保
留。
• 20世纪40年代，病灶学认为，残根、残冠为病 灶，应予以拔除。
严重的全身性疾病者选用RCT可减少危险性。
2）患牙因素： 保留残冠、残根其关键要素主要有三个方面：
① 患牙的感染能够得到控制 要求患牙不松动，根尖组织无病 变或病变可治愈。
② 残冠、残根治疗后可以再利用，牙根根面应高出牙龈1－2mm； 或牙根根面与龈缘齐平或牙根断端位于龈下3.5mm以内。
③ 保留残冠、残根的价值和综合效益优于拔除后的义齿修复。
下列情况不适宜做种植手术：
全身健康状况不良；如未受控制的糖尿病、血液系统疾病，
心血管系统疾病等，严重的系统性免疫性疾病等；
长期服用特殊药物影响凝血或组织愈合能力者；
过度嗜好烟酒者；
神经及精神疾患者；
妊娠期患者；
受口腔颌面部局部条件限制的患者等。
RCT可以最大限度地使天然牙处于生物学的适当状态，对于患者有
对于残根、残冠的保留主要四种处理方法
三、合向牵引牙根； 合向牵引牙根的适应症：损坏至龈缘下4mm 的前
牙 牙根在修复前行正畸牵引。
对于残根、残冠的保留主要四种处理方法
牙半切术是磨牙保存治疗措施之一，适用于磨牙根折、根纵裂、牙体近 (远)向深龋及牙周疾患等的保存治疗，此类患牙经常规牙髓、牙周治疗后采用 牙半切术，去除严重病变牙冠、根，保留破坏较少的牙根及部分牙冠，最大 限度的保留牙齿组织，为修复创造条件。
对于残根、残冠的保留主要四种处理方法
二、牙冠延长术，手术切除牙龈及部分牙槽骨，使临床冠变长； 1. 修复需要。过短的临床牙冠不能提供足够的固位力，因此需要通过手 术延长牙冠。一方面形成牙本质肩领以提高修复体固位及抗折性 ；另一 方面避免冠边缘过于伸至龈下而侵犯生物学宽度。 2. 美学需要 。全部或个别前牙牙冠过短、长宽比不协调；微笑时外露 牙龈过多，Cunliffe 认为牙龈暴露不大于1 mm是适宜的；中切牙、侧切 牙及尖牙的龈缘位置关系不协调。 3. 适合冠析、残根、根面龈达龈下3 .5--4mm以内者。 4. 适合根管侧穿或牙根外吸收在颈1/3处，而该牙尚有保留价值者。