高级脑功能障碍的评定.
《康复评定技术》课程标准
《康复评定技术》课程标准建议课时数：64学分：4适用专业：康复技术先修课程：考试一、课程定位（一）课程性质康复医学是社会发展与进步的产物，与临床医学、预防医学、保健医学共同构成现代医学体系。
《康复评定技术》为中职康复治疗技术专业的核心课程和必修课程，也是本专业的基础课程。
康复评定技术为物理疗法和作业疗法专业的学生提供系统、全面的康复机能评定理论与技术的知识框架，使学生掌握相关专业基础知识、基础理论和基本操作技能。
教学过程中，不仅重视理论知识的学习，更注重学生实践能力的培养，教学内容要求体现“三基”思想，即基本知识、基本理论和基本技能，不仅实用、适用、够用并达到全国康复治疗士执业资格考试的基本要求。
它要以《解剖学》《生理学》《运动学基础》等课程的学习为基础，也是进一步学习《物理因子治疗技术》、《运动治疗技术》、《疾病概要》等课程的基础。
（二）课程理念本课程为中职康复治疗技术专业的专业基础课程，是专业基础课与专业课程的桥梁，也是本专业的主干课程。
通过学习，要求学生理解康复机能评定的含义，掌握康复机能评定的具体方法，如关节活动度评定、肌力评定、平衡协调能力的评定、步态分析、ADL评定及疼痛和感觉功能的评定等。
教学过程中，充分应用现代职教理念，应用“任务驱动项目教学”和“理实一体”的教学方法，不仅重视理论知识的学习，更注重学生实践能力的培养。
在教学环节中，达到真正意义上的“学”和“教”，即学生在做中学习知识和技能，教师在做中传授理论和培养学生技能，体现学生是学习的主体，还课堂给学生；而教师是主导，在课堂教学过程中起到引导作用。
二、设计思路本课程在第三学期开设，总学时为64学时，学分为4学分。
该课程是依据康复治疗技术专业工作任务与职业能力分析表中的工作项目设置的。
其总体设计思路是，打破以知识传授为主要特征的传统学科课程模式，转变为以工作任务为中心组织课程内容，并让职业能力。
课程内容突出对学生职业能力的训练，理论知识的选取紧紧围绕工作任务完成的需要来进行，同时又充分考虑了中等职业教育对理论知识学习的需要，并融合了相关职业资格证书对知识、技能和态度的要求。
康复评定技术 课程标准
《康复评定技术》课程标准建议课时数：64学分：4适用专业：康复技术先修课程：考试一、课程定位（一）课程性质康复医学是社会发展与进步的产物，与临床医学、预防医学、保健医学共同构成现代医学体系。
《康复评定技术》为中职康复治疗技术专业的核心课程和必修课程，也是本专业的基础课程。
康复评定技术为物理疗法和作业疗法专业的学生提供系统、全面的康复机能评定理论与技术的知识框架，使学生掌握相关专业基础知识、基础理论和基本操作技能。
教学过程中，不仅重视理论知识的学习，更注重学生实践能力的培养，教学内容要求体现“三基”思想，即基本知识、基本理论和基本技能，不仅实用、适用、够用并达到全国康复治疗士执业资格考试的基本要求。
它要以《解剖学》《生理学》《运动学基础》等课程的学习为基础，也是进一步学习《物理因子治疗技术》、《运动治疗技术》、《疾病概要》等课程的基础。
（二）课程理念本课程为中职康复治疗技术专业的专业基础课程，是专业基础课与专业课程的桥梁，也是本专业的主干课程。
通过学习，要求学生理解康复机能评定的含义，掌握康复机能评定的具体方法，如关节活动度评定、肌力评定、平衡协调能力的评定、步态分析、ADL评定及疼痛和感觉功能的评定等。
教学过程中，充分应用现代职教理念，应用“任务驱动项目教学”和“理实一体”的教学方法，不仅重视理论知识的学习，更注重学生实践能力的培养。
在教学环节中，达到真正意义上的“学”和“教”，即学生在做中学习知识和技能，教师在做中传授理论和培养学生技能，体现学生是学习的主体，还课堂给学生；而教师是主导，在课堂教学过程中起到引导作用。
二、设计思路本课程在第三学期开设，总学时为64学时，学分为4学分。
该课程是依据康复治疗技术专业工作任务与职业能力分析表中的工作项目设置的。
其总体设计思路是，打破以知识传授为主要特征的传统学科课程模式，转变为以工作任务为中心组织课程内容，并让职业能力。
课程内容突出对学生职业能力的训练，理论知识的选取紧紧围绕工作任务完成的需要来进行，同时又充分考虑了中等职业教育对理论知识学习的需要，并融合了相关职业资格证书对知识、技能和态度的要求。
5认知功能评定
右侧大脑半球的损伤易导致患者认知功能障碍
额叶 与随意运动和高级精神活动有关，损伤后产生的精神症状主要为痴呆和人格的 改变
大脑半球与认知的关系
顶叶 接受对侧身体的深、浅感觉信息，分辨触觉和实体觉，也是运用中枢和视觉语 言中枢所在处
颞叶 与记忆、联想、比较等高级神经活动有关。优势半球损伤易导致失语
认知属于心理过程范畴，包括知觉、注意、记忆及思 维等，由于大脑在认知的过程中起着最重要的作用
认知功能障碍又称高级脑功能障碍，包括注意障 碍、记忆障碍、 知觉障碍和执行能力的障碍
右侧大脑半球主要在音乐、美术、空间、几何图形和人物面容的识别 及视觉记忆功能等方面起主要作用
左侧大脑半球在言语、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势
视觉失认包括视物体失认、面容失认、同时性失认及颜色失认等
指在视力和视野正常的情况下，不能通过视觉识别 常用物品，但可通过其他感觉如触、听觉来识别
是失认症中最常见的症状
表现
视物辨认
物体失认
触物辨认 描述实物特征
模仿画图
评估方法
视觉失认
失认证
不能识别以往熟悉的面孔，即便是自己最亲近的 人，但可以通过说话、脚步声、发型、服装等识别
疾病失认
空间关系：指物体的空间特性，是物体的形状、大小、远近、 方位在大脑中的反映，包括形状知觉、大小知觉、深度知觉和 方位知觉，而深度知觉又包括绝对距离知觉和相对距离知觉
定义
图片测试法 功能检测法
评定方法
图形背景分辨障碍
图片测试法 功能检测法
评定方法
空间定位障碍：方位觉
患者不能区别衣服的前与后，里与外
单侧忽略
Albert线段划消测验
画图测验
高级脑功能障碍的评定
高级脑功能障碍的评定
–损伤定位：
• 多由右侧半球损伤引起；
• 损伤部位涉及皮质和皮质下结构：右侧颞 上回是发生左侧忽略的皮质损伤部位；右 侧壳核、丘脑后结节及尾状核是左侧忽略 的皮质下损伤部位。
–临床表现：
• 轻症：不影响功能活动，仅在检查时表现为 对来自对侧的刺激无反应或反应缓慢；
• 重症：检查时明显可见，对日常生活造成显 著影响。
尽可能采用标准化、定量检查方法； 若患者不能按照指令作业，检查者应 进一步给予提示，以观察患者对提示 的反馈； 认知障碍评定的得分可提示存在障碍 的程度，但不能告知障碍的原因；
认知评定着重于观察认知障碍对ADL的影响； 应根据脑损伤部位、认知障碍表现来选择评定 方法和评定项目； 若患者存在失语症，应确定其语言理解水平和 最可靠的语言表达方式； 听觉或视觉障碍可能影响认知评定结果。
二级皮层区（投射－联络区）：对所有的 信息进行加工，或者准备相应的程序。
三级皮层区（重叠区）：综合许多皮层区 域的协同活动，以保证形成心理活动的最 复杂形式。
基本机能联合区的皮层活动的规律
皮层区的分层次结构规律；
皮层区特异性递减规律：一级皮层区存在大量高度 分化的神经元，具有最大限度的模式特性机能；二 级区的细胞专门化程度明显减少，多模式神经元开 始占优势；三级皮层区模式特异性更小，其机能具 有超模式性质；
– 指令传达到一级皮质区（中央前回运动区）， 将实现精细、准确行为的神经冲动发往外周。
第九章高级脑功能的评估
第九章脑高级功能和心理评估中枢神经系统病变或损伤的患者常常合并认知功能障碍，直接影响到患者的康复治疗和功能恢复预后，脑高级功能的评估对决定康复治疗的方案至关重要。
残障患者多数也伴有不同程度的心理障碍，心理功能的评估对患者康复措施的实施具有指导意义。
本章扼要论述脑高级功能障碍的类型及其评估方法，并简要介绍常见的心理评估量表。
一、概述心理过程可分为认识（感觉、知觉、认知、记忆、言语、思考、推理等）、情感（情绪、感情）、意志（意志、动机）三个过程，相对于运动功能而言属于精神活动范畴，其中认识所包含的精神活动又称之为大脑高级功能即认知、行为、言语等功能，以区别于包含情感和意识的精神活动。
大脑高级功能障碍也就是指由大脑病变或损伤所致的认知、行为、言语等功能的障碍。
人的一切心理和行为活动的物质基础是大脑。
大脑病变可以造成所获得的认知解体，当病变为多发性或弥散性时认知的解体可以是全面的；当病变为局部时，因不同的部位可出现相应的言语、认知功能的部分损害或解体。
这种研究大脑结构与心理、行为（大脑高级功能）之间关系的科学称之为神经心理学。
神经心理障碍通常可以概括为定位性障碍和分布性障碍两大类别。
定位性障碍指能够准确定位的神经心理障碍，如额叶综合征、顶叶综合征、颞叶综合征、枕叶综合征、丘脑综合征、半球间分离综合征。
分布性障碍指大脑多区域发生的功能障碍，如言语障碍、视觉和听觉障碍、失用症、失认症、智力退化等。
神经心理学评定是通过对患者的病史询问、动作或行为的观察、标准化神经心理测验的应用，作出相应脑功能诊断的系统方法。
神经心理学的评定有助于脑损伤和精神性疾病的诊断，确定大脑功能缺失的类型和程度，制定康复治疗和职业训练计划。
根据心理活动的内容，神经心理学评定主要包括感知评定、注意评定、记忆评定、思维评定、智力评定、情感评定、意志力评定、人格评定等。
认识过程是从感觉开始的，感觉、知觉、记忆、思维等都是认识过程的有机组成成分，反映了事物的性质和规律。
大脑高级功能及定位诊断
大脑半球
1、额叶：精神、语言和随意运动 额中回后部—皮质侧视中枢 双眼凝视麻痹 额下回后部—运动性语言中枢 运动性失语 中央前回—皮质运动中枢 单瘫
2、顶叶： 中央后回—感觉中枢
精细感觉及复合感觉障碍 角回—Gerstmann Syndrome 顶叶肿瘤可引起象限盲
3、颞叶：精神、情感 颞上回后部—感觉性语言中枢
位于颞上回后部。 （3）视觉性语言（阅读）中枢
位于角回。 （4）书写中枢
位于额中回后部。
失语症
【概念】
失语症是由于脑损害所致的语 言交流能力障碍
【分类及表现】
1、Broca失语—运动性失语 临床特点：口语表达障碍 口语理解相对好 病灶：优势半球Broca区—额下回后部
2、Wernicke失语—感觉性失语 临床特点：口语理解严重障碍
答非所问 病灶：优势半球Wernicke区—颞上回后部
3、命名性失语：
临床特点：选择性命名障碍 言语理解及复述正常
病灶：优势半球颞中回后部或颞枕交界区
4、完全性失语—混合性失语
临床特点：所有语言功能均有明显障碍 口语表达障碍 听理解及复述障碍
病灶：优势半球较大范围的病变（大脑中 动脉分布区）
神经系统疾病的定位诊断
大脑
杏仁体
白质 联络纤维
连合纤维：胼胝体等
投射纤维：内囊
侧脑室
间脑
1、丘脑： 是各种感觉进入大脑之前的最末级中继核 对上行网状系统、边缘系统、运动系统及
大脑皮质的活动均起重要影响 病损可引起对侧偏身感觉减退、丘脑痛
2、下丘脑：是植物神经皮质下中枢 及内分泌腺体
3、上丘脑：松果体 Parinaud 综合征： 瞳孔对光反射消失 向上凝视麻痹 神经性聋 小脑性共济失调
围术期高级脑功能监测与参数解读
围术期高级脑功能监测与参数解读随着医学技术的不断发展，围手术期的高级脑功能监测在临床应用中起到了越来越重要的作用。
通过对患者高级脑功能的监测，我们可以及时评估患者的神经系统状态，指导我们制定合理的治疗方案，提高手术的安全性和成功率。
本文将介绍围手术期高级脑功能监测的一些方法和参数，并对其解读进行分析。
围手术期高级脑功能监测主要包括脑电图（EEG）、脑组织氧饱和度（rSO2）、经颅多普勒超声（TCD）和脑磁图（MEG）等技术。
这些监测方法能够反映患者的意识状态、认知功能、语言功能和运动功能等。
首先，脑电图是目前最常用的高级脑功能监测技术之一、通过对患者大脑神经元放电活动的记录和分析，可以了解患者的意识状态、脑电活动特征以及抽搐等异常情况。
在围手术期，脑电图监测可以帮助我们了解患者在手术中的麻醉效果、脑功能监护以及判断手术后是否存在脑功能障碍。
其次，脑组织氧饱和度（rSO2）监测是一种无创、实时监测脑氧供与氧需平衡状态的方法。
通过测量患者头皮皮下组织的光谱信息，可以了解脑组织氧饱和度的变化，进而评估脑灌注状态和脑氧供需平衡状态。
在围手术期，合理的脑氧合监测可以指导我们调整患者的血压、氧合和气体管理等，保证患者脑功能的良好供应。
此外，经颅多普勒超声（TCD）是一种无创、实时监测脑血流动力学的方法。
通过测量颅内动脉和大脑中动脉的血流速度和血流量变化，可以判断脑血流供应状态以及脑灌注压的变化。
在围手术期，TCD监测可以用于评估血管收缩性和外科操作对脑血流的影响，提醒我们及时调整患者的血流供应和保护脑功能。
最后，脑磁图（MEG）是一种新兴的高级脑功能监测技术。
它通过测量大脑皮层神经元的磁感应强度，可以提供高时间和空间分辨率的脑功能活动图像。
MEG监测在围手术期主要用于评估患者术前术后的神经功能状态和预测手术风险。
在对以上的监测参数进行解读时，我们需要结合临床情况和个体化的需求。
不同的患者可能因为个体差异和手术特点，在相同的监测参数下可能有不同的解读结果。
智力障碍 评定内容
1、头部CT：查头颅是否发育正常。
2、核磁共振：可以判断脑组织是否萎缩及严重程度，以及是否合并脑血管病等。
3、基因检测：检查基因是否发生变异。
4、脑脊液检查：对疾病诊断尤其是中枢神经系统疾病的诊断有重要意义。
5、智力测验和行为判定：轻度患儿多用智力测验，重度以上患儿采用智力测验方法往往有困难，必须依靠行为评定量表，而评定量表对鉴别轻度智力障碍不及智力测验可靠。
因此两种方法应配合使用，对检查结果必须综合分析。
6、神经系统检查：对患者意识状态、精神状态、语言功能等检查，来综合评判病情。
7、甲状腺功能检查：判断患者是否由于内分泌疾病导致本病。
8、血铅筛查：判断患者铅中毒的唯一手段。
9、脑电图：患者癫痫发作时脑电图会有异常表现，但存在局限性，有些患者癫痫发作时脑电图正常。
OCSP
牛津郡社区卒中计划(Oxfordshire Oommunity Stroke Project,OCSP)分型是1991年由英国的BAMFORD等在牛津地区进行的脑卒中大规模群体调查中按临床表现提出了新的分型方法。
OCSP分型优点是方法简便、不依赖于辅助检查的结果、与解剖及病理生理过程相对应,并在CT、MRI尚未能发现病灶时就可根据临床表现(全脑症状和局灶脑损害症状)迅速分型,并同时提示闭塞血管和梗死灶的大小、部位,并且与影像学有较好的对应关系, 同时具有较好的信度和效度,更加符合临床实践的需要OCSP是Oxfordshire Community stroke project (牛津郡社区卒中计划) 的英文缩写,所采用的分型方法是以患者的临床表现为基础的, 将缺血性脑卒中分为4个临床亚型, 这些亚型的病死率、复发率和致残率均不相同。
1.腔隙性脑梗死(lacunar infarcts,LACI)该型患者表现为单纯运动性卒中、单纯感觉性卒中、感觉一运动性卒中和共济失调性偏瘫。
2完全前循环梗死(total anterior circulation infarcts,TACL)该型患者会出现完全前循环梗死综合征, 表现为: (1) 高级脑功能障碍(如失语、计算功能障碍等);(2) 同侧视野缺损; (3) 单侧运动或感觉功能障碍, 或面部、上肢、下肢3个区域中有>=2个的区域出现运动感觉功能障碍。
如果患者的意识水平受损,致使常规高级脑功能检查或视野检查不能完成时,1种功能缺损即可确诊。
备注：高级脑功能障碍指的是：认知功能障碍（1.记忆障碍2.失语3.视空间障碍4.执行功能障碍5.计算力障碍6.失用7.失认8.轻度认知障碍9.痴呆）l.2.3部分前循环梗死(partial anterior circulation infarcts,PACI) 该型患者分以下3种情况: (l)具有完全前循环梗死综合征3组症状中的任意2组症状; (2)单纯的高级脑功能障碍; (3) 比腔隙性脑梗死局限的运动/感觉功能障碍(如症状局限于单肢、面部或手而不是整个上肢)。
功能障碍和评定部分
脑卒中——功能障碍和评定部分：一、概述脑卒中又称脑血管意外，是指由于各种原因引起急性脑血管循环障碍导致的持续性（>12小时）、局限性或弥漫性脑功能缺损。
按其病理机制和过程可分为出血性和缺血性两大类。
出血性脑血管病包括脑出血和蛛网膜下腔出血，缺血性脑血管病包括短暂性脑缺血性发作（TIA）和脑梗死，其中以脑血栓形成最常见。
本病特点为脑受损症状的局灶性和起病的急骤性。
常见的相关因素有：动脉硬化、高血压、糖尿病、血液流变学异常、心脏病、不良饮食习惯、年龄、性别和地理分布等。
脑卒中是我国的常见病，其发病率、致死率和致残率都相当高。
据调查，我国每年新发病例约200万，死于中风者近100万，致残率86.5%二、主要功能障碍评定脑卒中患者可出现各种各样的功能障碍，主要取决于病变的性质、部位、范围等因素的影响。
其中，以偏瘫和失语最为常见。
与康复护理关系密切的主要有以下几个方面（一）运动障碍及评定脑卒中后运动障碍由锥体系统受损引起，是最常见的障碍之一，也是致残的重要原因。
运动功能障碍多表现为一侧肢体不同程度的瘫痪或无力，即偏瘫。
运动功能评估主要是对运动模式、肌张力、肌肉协调能力进行评估，目前对运动障碍评价运动模式的改变，评定多采Fugl-Meyer法(表2-1)、Brunnstrom6阶段评估法(表2-2)、上田敏法等，其中Brunnstrom6阶段评估法历史最悠久，对脑卒中后弛缓期、痉挛期、恢复期的状况，多采用该方法。
脑卒中偏瘫患者运动功能的恢复，一般经过这3个时期。
1．评价运动模式表2-1-2 Brunnstrom 6阶段评估法阶上肢手下肢2．肌张力评定 临床上肌张力是指在肌肉放松状态下被活动肢体或按压肌肉时所感到的阻力。
这种阻力的产生可以来自于组织的物理特性，肌肉或组织内部的弹性，反射性肌肉收缩。
肌张力分类正常张力 被动活动肢体时，没有阻力增高或降低的感觉。
高张力 肌肉张力增加，高于正常休息状态下的肌张力。
高级脑功能障碍评定
3.失认症的评定-视觉失认
• 颜色失认：不能命名颜色，也不能将颜色 的名称与颜色进行匹配，是颜色信息的提 取障碍。
• 颜色失认检查：①颜色辨别；②颜色分类 （颜色-物品匹配检查）；③颜色命名（视 觉-言语检查）；④颜色知识（非颜色视觉 检查）及应用。
3.失认症的评定-视觉失认 • 同时失认：指不能同时完整地识别一个图
2.视空间关系障碍的评定-空间关系障碍
• 定义：指不能判断两物体之间的空间位置 关系及物体与自身之间的位置关系。
• 临床表现：
– 错位穿衣、系扣、梳妆； – 错误转移和移动； – 结构性失用：不能读钟表，不能摆放碗筷； – 失算症：不能列竖式运算。
2.视空间关系障碍的评定-空间关系障碍
• 点式图连接测试：将一张画有左右相同的点式
1.躯体构图障碍的评定-躯体失认
• 模仿动作：能够模仿他人的动作，如果为 镜像动作，也属于正常。
• 回答问题：在合理的时间内能够回答与身 体部位有关的一些问题，如“你的眼睛在 鼻子上面吗？”。
• 画人体部位图：准备好纸和笔，让患者画一张
人体结构图，包括10个部位，头、躯干、双臂、 双手、双腿和双脚，每个部位1分，共10分。10 分为正常，6~9分为轻度障碍，不足5分为重度障 碍。
• 对急性期患者即应注意观察有忽略的表现
– 有头、眼偏向健侧 – 忽略站在其患侧的人 – 让其抓住横在面前的30～50cm的绳子中点时
抓握点明显偏右等
1.躯体构图障碍的评定-单侧忽略 • 二等分试验
– 一张纸的中央划一条20cm长的水平直线，让患 者目测找出中点，测量左右两侧的线段长度， 计算偏离百分数。
脑高级功能评估
目录
第一节 概述 第二节 感知功能评定 第三节 认知功能评定 第四节 言语功能评定
认知功能障碍评定方法
认知功能障碍评定方法
认知功能障碍评定方法旨在评估个体在认知能力方面的功能损害程度。
以下是几种常见的认知功能障碍评定方法：
1. 测验量表：常用的认知功能障碍评定工具包括蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、迈阿密智力简化评定量表（MMSE）、长期护理机构上的认知功能评定（Cognitive Performance Scale，CPS）等。
这些量表通过一系列问题和任务，包括记忆、注意力、执行功能等方面的评估，来判断个体的认知功能。
2. 神经心理学测试：神经心理学测试可以进一步评估认知功能的细节，例如认知能力的不同方面、具体的记忆类型（短期记忆、工作记忆、长期记忆等）以及其他认知领域（如注意力、语言、执行功能等）。
常见的神经心理学测试包括韦氏记忆量表（Wechsler Memory Scale）、STROOP测试、数字符号替代试验等。
3. 行为观察：观察个体在日常活动中的行为变化也可以提供认知功能障碍的线索。
例如，注意力不集中、迷失方向、失去记忆等行为表现都可能与认知功能障碍相关。
行为观察需要结合其他评估方法来进
行综合判断。
4. 影像学评估：通过核磁共振成像（MRI）、脑电图（EEG）等技术来观察脑结构和功能的变化。
这些技术可以提供有关认知功能的生理指标，如不同脑区的活动水平、体积变化等。
在评定认知功能障碍时，常见的方法是将上述不同的评估方法结合起来使用。
这样可以综合考虑多个方面的认知功能，提高评定准确性。
此外，评估过程需要由经过训练的医疗专业人员进行，以确保评估的合理性和准确性。
评估结果可以帮助医生和其他相关人员制定适当的干预措施和治疗计划，以改善个体的认知功能和生活质量。
高级脑功能障碍
四评定目的;评定对象
• 及时发现认知功能障碍,确定障碍类型. • 确定认知功能障碍对功能性作业活动的影 响 • 根据不同的评定方法,为提出相应的治疗计 划提供依据. • 测量治疗前后的变化以判断康复疗效. • 评定对象:脑卒中,包括脑出血和脑梗死. • 脑外伤,阿尔茨海默病.血管性痴呆,其他类型 的痴呆及肿瘤.发育障碍,精神功能障碍
联合区分为次级联合区和高级联合区
• 1.次级联合区:包括视联合区、听联合区、 躯体感觉联合区,运动前区和补充运动区.前 者为感觉的次级联合皮质,参与单一感觉的 较复杂加工,即对某种特异感觉对象的特征 的分析,感觉信息的特征的分解,后者(运动前 区和补充运动区)为躯体运动的次级联合区, 负责计划和编排运动程序和协调不同身体 部位.
第一节认知功能与认知功能障碍
高级脑功能即认知，是指人在对客观事物的认识过程 中对感觉输入信息的获取编码操作提取和使用的过程，是 输入和输出之间发生的内部心理过程，这一过程包括知觉 注意记忆及思维等。认知的加工过程通过脑这一特殊物质 实现。 一与认知功能相关的基本概念 （一）大脑皮质联合区 躯体运动中枢躯体感觉中枢以及其他各种感觉中枢仅 占大脑皮质的一小部分，其余部分均为联合区。和联合区 以两种方式相互联系:一种是通过轴突直接从新皮质的一 个区投射到另外一个区,另一种是通过背侧丘脑建立联合 区之间的联系.大量来自背侧丘脑的投射纤维至新皮质,同 时大量来自新皮质的投射纤维又返回到丘脑。额顶枕叶都 与丘脑联系紧密,颞叶是唯一没有与丘脑联系的区域。
(三)脑与认知功能的关系
• 1脑结构与认知功能的关系 • (1)额叶:对信息的顺序化和对刺激作出分类后的整合(主管 注意和注意集中、抽象概括、推理判断、概念形成、问题 解决、言语)意念产生、概念形成、动人步骤的组织与排 序、时间安排、动作的启划、判断、抽象思维、记忆、言 语运动的编程、智能、情绪. • (2)顶叶:精细触觉本体感觉的接收加工整合.视觉、触觉、 听觉输入的识别.运动顺序所需的视运动记忆痕迹或程序 的储存,人体姿势模式,身体各部位及其空间位置;语词的理 解,语调解释,语词的强度与时序,声音调制. • (3)颞叶:记忆较高级视作业和听觉模式的学习、情绪、动 机、人格.言语理解声音调制音乐知觉.记忆.听觉接收.
OT全身综合评价表
43扶一侧栏杆站立：上四级台阶，扶栏杆交替步：
44站立，抓着扶手：下四级台阶，抓一侧扶手，交替出步：
45站立：上四级台阶，交替出步：
46站立：下四级台阶，交替出步：
47站在15厘米高的台阶上：两足同时跳下：
康复计划：
年月日
25站立位-成蹲位，不用上肢帮助：
26站立位-不用上肢的帮助,从地面拾物再返回成站立位：
27站立-两手扶大长凳，向左/右侧横走：
28站立-牵两手向前走：
29站立-牵单手向前走10步：
30站立-向前走10步：
31站立-向前走10步，停止，转180度，返回：
32站立-后退10步：
33站立-两手提大物向前走10步：
向前四点交替性四点爬1815坐垫子上先使用上肢帮助成高跪位然后不用上肢支撑保持1016高跪位先使用上肢帮助成左右膝半跪位然后不用上肢支撑保持1017高跪位不用上肢支撑向前跪走1018地面抓着辅助器拉自己站起
基本信息表
姓名：
性别：
年龄：
床号：
住院号：
职业：
教育程度：
联系方式：
主管医师：
OT治疗师：
主诉：
9四点位不用上肢支撑成坐位：
10俯卧位-成四点位，手和膝承重：
11四点位-右上肢向前伸出，手的位置高于肩部：
12四点位-左上肢向前伸出，手的位置高于肩部：
13四点位-向前四点爬或蛙跳1.8米：
14四点位：向前四点交替性四点爬1.8米：
15坐垫子上先使用上肢帮助成高跪位，然后不用上肢支撑保持10秒：
16高跪位-先使用上肢帮助成左/右膝半跪位，然后不用上肢支撑保持10秒：
简要病史：
康复治疗专业《康复评定》课程标准
《康复评定技术》课程标准课程编码：23302230课程名称：康复评定技术学分：6学时：108开课学期：2一、课程概述1．课程性质与作用《康复评定技术》是康复治疗技术专业课程体系中的一门专业主干课程。
该课程是在对专业人才市场需求和就业岗位进行调研、分析的基础上，以康复治疗技术岗位能力和综合职业素质培养为重点，采用基于工作过程的课程开发理论，校院合作开发的一门工学结合课程。
2．课程与前修后续课程的关系与本课程相关的课程有：前修课程《人体发育学》、《功能解剖学》、《运动学》，后续课程《运动疗法》、《作业疗法》、《康复工程学》、《临床康复学》、《言语治疗学》。
3．课程标准基本理念本课程标准的基本理念为遵循职业教育以就业为导向，以服务为宗旨的指导思想，以医院调研为基础，围绕康复治疗技术专业人才培养目标和培养规格，在学习借鉴国内外先进职业教育思想和方法的基础上，按照工作过程系统化的思想，与医院专家共同合作，实施本课程的系统开发与实践。
4．课程标准设计思路本课程标准的设计思路为遵循职业成长规律和教育规律，从宏观（培养目标定位）、中观（课程体系）、微观（教学单元内容）三方面进行系统化设计。
结合学生已有学习基础和学习风格，按照教学做合一的原则，根据职业活动特点，重组教学内容，安排教学单元次序。
采用案例教学、任务驱动、现场教学、讨论法和小组学习等教学方法和组织形式，调动学生主体积极性，将理论与实践教学融为一体，实现对学生的知识、能力、素质的系统化培养。
系统化规范教学环境条件，对校院合作、实训基地、专兼结合的“双师”团队，教材等进行系统规划，保障课程的有效实施。
本课程标准用于指导《康复评定技术》课程建设与课程教学。
二、课程目标1．课程总体目标通过本课程的学习和训练，使学生具备……的能力，并具备……的能力，促进企业……通过本课程的学习和训练，使学生具备掌握各种功能评定的方法的能力，并具备熟练应用运动、感觉等功能评定方法评定患者的各项功能的能力，促进患者康复。
高级脑功能障碍的评定-
空间关系——穿衣失用
失用就是指患者由于不能辨认衣服得 上与下、前与后、里与外而导致得穿 衣失败。
可能就是结构失用、躯体构图障碍或 单侧忽略得结果。
评定方法 穿衣活动。 排除肢体功能障碍因素。
失认症
对物品、人、声音、形状、气味得识别能 力丧失得总称。
就是指在特定感觉正常得情况下,患者不能 通过特定得感觉识别以往熟悉得事物,但仍 可通过其她感觉途径对其识别。
失认症——听觉失认
指不能识别一个声音得意义。 听觉完全正常,可以判断声音得存在,但失去领会任
何声音意义得能力。 分为非言语性(不能分辨声音得性质)和言语性声
音失认(仅听理解破坏,不能复述和听写,阅读理解、 书写、自发语正常)。常合并出现。 注意与Werniche失语(听理解障碍,阅读理解也受 损)鉴别。 评定方法 听力检查、非语言和语言性听觉检查。
注意障碍得评定
反应时检查 从刺激(听觉或触觉)呈现到反 应开始时得时间间隔。
注意广度检查 数字距(检查者1个数/秒,患 者复述。正常:正数＞6个;倒数＞3个)
注意持久性检查 删除字母、连续减7、倒 背一年得月份。
注意选择性检查 有干扰得视觉或听觉跟踪, 如听认字母、词辨认、声辨认等。
定向力检查 时间、地点、人物定向。
程序性记忆 又称内隐性记忆、无意识记忆 和不知觉记忆。没有意识成分得参与,所记 忆得内容需要反复操作和练习才能够获得 和巩固,如技巧得掌握、习惯得形成等。
记忆得评定
瞬时记忆 数字顺背和倒背、复述四个不相 关得词、看四张图形30秒后默画出。
短时记忆 停顿30秒后,回忆瞬时记忆得检 查内容。
长时记忆 复述故事、词汇表学习(朗读后回 忆)、常识测验(篮球形状)、物品分类测验 (水果)等。
ICU患者脑功能评估
ICU患者脑功能评估脑功能评估是评估患者在意识、思维、记忆、情感和行为等方面的功能状况的一种方法。
对于ICU（重症监护室）患者来说，脑功能评估尤为重要。
因为在ICU中，患者可能处于严重的疾病状态，需要接受药物治疗和机械通气等辅助措施。
这些治疗和措施可能对患者的脑功能产生不良影响，因此，及时准确地评估脑功能对于患者的康复至关重要。
一、背景ICU患者脑功能评估是一项复杂而细致的过程，需要依赖于多种评估方法和工具。
评估过程应该包括评估患者在不同意识状态下的反应和表现，以及脑电图（EEG）、脑影像学检查等辅助检查结果的分析。
通过综合评估结果，医护人员可以了解患者的神经系统功能状态，制定个性化的治疗和康复方案。
二、脑功能评估方法1. 神经状态检查神经状态检查是脑功能评估的基础步骤，通过观察患者的意识、注意力、语言和运动等方面的表现，评估患者对外界刺激的反应和理解能力。
常用的神经状态检查工具包括格拉斯哥昏迷量表（GCS）和西尔斯综合敏感性评定量表（SAPS）等。
2. 脑电图脑电图是评估脑功能的重要工具，可以记录患者脑电活动的电压变化。
脑电图可以判断患者的意识状态、脑电活动的频率和形态等指标，帮助医护人员判断患者是否存在脑功能异常。
脑电图常用于诊断癫痫、脑血管病变等脑部疾病，并可以监测患者在治疗过程中的病情变化。
3. 脑影像学检查脑影像学检查通过MRI、CT和脑部超声等技术，观察患者的脑部结构和功能情况。
脑影像学检查可以帮助医护人员诊断脑部损伤、脑血管病变等疾病，并判断患者是否存在脑功能障碍。
4. 神经心理学评估神经心理学评估通过一系列的认知、情绪和行为测试，评估患者的认知功能和心理状态。
常用的神经心理学评估工具包括简易智力状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）等。
三、脑功能评估的临床应用1. 早期干预决策通过对ICU患者的脑功能评估，医护人员可以及早发现患者存在的脑功能异常，并及时采取相应的干预措施。
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手指失认、疾病失认。
躯体构图——躯体失认
不能识别自己和他人身体部位。 评定方法 按照指令指出人体（自身、
他人或布娃娃）部位。 但注意别使用“左”或“右”的字眼，
避免合并左右失认障碍患者被误诊。
躯体构图——单侧忽略
知觉性忽略 不能“看到”脑损伤对侧的实 际空间环境。
空间关系——地形定向障碍
知觉是指能正确判断两地之间的关系。 障碍是指不能理解和记住两地之间的
关系，从而在形成空间地图并利用它 去发现目的地的路线上发生问题或错 误。 很少独立发生。 评定方法 了解日常情况（迷路）、使 用地图、描述熟悉的路线等。
空间关系——物体恒常性识别障碍
知觉是指能识别两个具有相似形状但大小 和位置不同的物体。
综合知觉 时间知觉、空间知觉和运动 知觉等。
知觉障碍
指在感觉传导系统完整的情况下，大 脑对感觉刺激的解释与整合发生障碍。
多见于各种原因导致的脑损伤患者。 常见障碍有躯体构图障碍、空间关系
障碍、失认症和失用症。
躯体构图
对身体部位、位置、各部位相邻关系 以及和周围物体关系的认识。
评定方法 辨认重叠图形、功能检查（寻找 特定物件等）。
注意排除视力差、同向偏盲、视觉失认、 失语对检察结果的影响。
空间关系——空间定位障碍
知觉是指对物体的方位概念如上、下、前、 后、左、右、内、外、东、西、南、北等 的认识。
障碍是指不能理解和判断物体与物体之间 的方位关系。
评定方法 绘图（在某图形的某个方位画 图）、图片检查（确定图与图间的位置关 系），功能性检查（按指令摆放物体）。
空间关系——结构性失用
知觉是指能清楚地观察和理解各个部分的 位置关系，并正确地将个部分组合成一个 整体。
失用是指由于丧失对任务的空间分析能力， 不理解部分与整体的关系而导致的组合或 构成活动障碍。
评定方法 复制几何图形（二维和三维）、 绘画或复制图画、复制模型、拼图、功能 活动（组装玩具）等。
注意感觉性失语对检查结果的影响。
空间关系——空间关系障碍
知觉是指对两个或两个以上物体之间以及 它们与人体之间的相互位置关系的认识。
障碍是指不能判断两个或两个以上物体之 间以及它们与人体之间的相互位置关系。
评定方法 连接点阵图、十字标、结构性运 用检查、功能性检查（梳妆、进食）等。
注意排除单侧忽略、偏盲、手眼协调差等 情形。
仿、绘手指图。 注意排除感觉障碍和失语对结果发影响。
躯体构图——疾病失认
或称疾病感缺失。患者否认、忽略或 不知道偏瘫肢体的存在。
常常是急性期脑卒中后的短暂表现。 评定方法 与患者交谈。
空间关系
是物体的空间特性如形状、大小、远近、 方位在人脑中的反映。为后天习得，是由 视觉、触觉、运动觉等多种感觉系统协同 活动的结果，其中视觉起重要作用。
多见于右脑损伤合并左侧偏瘫患者。 包括图形—图形背景分辨困难、空间定位
障碍、空间关系障碍、地形定向障碍、物 体恒常性识别障碍、距离与深度知觉障碍、 结构性失用和穿衣失用。
空间关系——图形背景分辨困难
分辨知觉是指从背景中区别前景或不同形 状的能力。
分辨困难的患者不能忽略无关的视觉刺激 和选择必要的对象，而不能从背景中区分 出不同的形状。
高级脑功能障碍的评定
南京医科大学第一附属医院康复科 戴玲
概述
即认知功能 脑卒中、脑外伤、痴呆患者常见症状 导致残疾的重要原因之一
认知的定义
是对事物认识和知晓的过程。 涉及对感觉输入信息的获取、编码、操作、
提取和使用。 是信息输入和输出间发生的内部心理过程 需要包括知觉、注意、记忆、思维、智力
障碍是指不能观察和注意到物体的结构和 形状上的细微差别。
评定方法 辨认非常规物体失认相鉴别。
空间关系——距离与深度知觉障碍
知觉是指能正确判断物体与己的距离与深 度。
障碍是指对物体与己的距离与深度判断上 出现错误。
评定方法 距离知觉检查（拿起桌上物件）、 深度知觉检查（往水杯中倒水）等。
评定方法 按照牵涉“左”、“右”的口令 做动作；动作模仿；Benton（1983年）左 右定向检查表。
注意排除躯体失认、感觉性失语的影响。
躯体构图——手指失认
在感觉存在的情况下，不能按照指令识别 自己或他人的手指。包括不能命名或选择 手指，不能指出被触及的手指。
多与失语症或其它认知障碍合并存在。 评定方法 手指图指认、命令指认、动作模
等能力的参与。
知觉
认知过程始于感觉输入。 感觉是人脑对当前直接作用于感觉器
官的客观事物的个别属性的反映，且 所反映的仅仅是客观存在。 知觉就是将输入的感觉信息综合成有 含义的认识，是高于感觉功能的、纯 心理性的活动过程。
知觉的分类
简单知觉 视知觉、听知觉、触知觉、 嗅知觉和味知觉。
再现性忽略 不能在脑海中重现脑损伤对侧 的空间环境。
评定方法 二等分线段测验（10、12、14、 16、18、20厘米六条线段）、划消测验 （线段、字母、数字或某个字）、画图测 验（临摹画房子、钟表）双侧同时刺激检 查（损伤灶对侧无或慢反应）。
躯体构图——左右失认
不能命名或指出自身或对面方身体的左、 右侧。
空间关系——穿衣失用
失用是指患者由于不能辨认衣服的上 与下、前与后、里与外而导致的穿衣 失败。
可能是结构失用、躯体构图障碍或单 侧忽略的结果。
评定方法 穿衣活动。 排除肢体功能障碍因素。
失认症
对物品、人、声音、形状、气味的识别能 力丧失的总称。
是指在特定感觉正常的情况下，患者不能 通过特定的感觉识别以往熟悉的事物，但 仍可通过其它感觉途径对其识别。
多见于枕叶或顶叶特定区域的损伤。 根据感觉方式的不同，失认症可分为视觉
失认、触觉失认和听觉失认。
失认症——视觉失认
不能识别视觉刺激的意义。 包括物体失认、面容失认、颜色失认和同时失认