牙颌面畸形正颌外科治疗术前设计
牙齿矫正的术前评估与设计技巧
牙齿矫正的术前评估与设计技巧牙齿是我们面部的重要组成部分，拥有一口整齐的牙齿对于个人形象和自信心有着至关重要的作用。
然而，由于遗传、饮食和生活习惯等原因，许多人存在着牙齿不齐的问题。
牙齿矫正术是一种常见的解决方法，但在进行牙齿矫正术之前，术前评估和设计是至关重要的步骤。
本文将探讨牙齿矫正的术前评估与设计技巧。
一、术前评估的重要性进行牙齿矫正术之前的评估非常重要，它有助于医生了解患者的牙齿问题的性质和程度，并制定出适合患者的矫正方案。
术前评估通常包括以下几个方面：1. 牙齿和颌骨的检查：专业的牙医会对患者的牙齿、颌骨和咬合进行全面的检查。
通过观察和测量牙齿的位置、角度和间隙等，医生可以初步判断患者是否适合进行牙齿矫正术。
2. 牙齿X光检查：X光检查可以提供更全面的信息，包括牙齿和骨骼的结构、牙齿根部的位置和牙齿之间的关系等。
这些数据有助于医生确定患者的矫正需求，并制定出精细的矫正方案。
3. 牙科摄影：通过拍摄患者的面部、口腔和牙齿照片，医生可以更加直观地了解患者的面部特征和牙齿问题。
这对于术前评估和设计方案是非常重要的。
二、术前评估的步骤进行牙齿矫正术前评估时，医生需要按照一定的步骤来进行，以确保评估的全面性和准确性。
1. 详细患者病史：医生首先需要询问患者的病史，包括遗传状况、曾经的牙齿矫正经历以及过敏史等。
这些信息有助于医生确定患者是否存在特殊情况，以便采取相应的预防措施。
2. 面部和口腔检查：医生会仔细观察患者的面部特征，包括脸型和唇形等。
同时，口腔检查将包括牙齿、牙龈、咬合和颌骨等方面的检查。
这些观察和检查可以提供关于牙齿矫正的重要信息。
3. 牙齿模型的制作：医生可能会要求患者制作牙齿模型，以便更好地进行评估和设计。
牙齿模型可以帮助医生观察牙齿的位置和间隙，以及患者的咬合情况。
这些数据对于确定矫正方案非常有帮助。
4. 全面X光检查：为了获取更为准确和全面的信息，医生通常会要求患者进行全面的X光检查。
正颌手术方案
正颌手术方案正颌手术是一种通过手术矫正颌面骨骼畸形的技术，能够对口腔功能和美观起到根本性的治疗作用。
由于颌面骨骼畸形引起的咬合关系异常，不仅影响口腔的健康和美观，也会对身体健康造成影响，现如今，随着美容意识和健康意识不断提升，正颌手术已成为一种较为常见的治疗方式。
本文将阐述正颌手术的方案。
一、手术前准备1、术前评估术前评估是指医生通过对病人全面细致的检查，如牙颌面X线片、头颅CT、三维重建等进行详细分析，制定个性化的治疗方案。
因此，在正颌手术前，患者需要进行必要的检查和评估，保证治疗方案的准确性。
2、手术前准备手术前需要进行精准的牙齿托盘制作、正畸治疗以及颌外固定，以提高手术的成功率。
此外，还需要在手术前准备好所需的手术器械、麻醉药品等。
二、手术方案1、手术方式根据病情和患者需要，可进行上下颌骨前移、后移、右旋或左旋等方案，以保证咬合关系的正常。
2、手术时机一般建议在青春期末期，即16-20岁时进行正颌手术，因为青春期以后，骨骼生长发育进入静止期，手术恢复期较长。
3、手术过程手术过程一般需要进行全身麻醉，将颌骨暴露后，通过锯骨或钳子等器械的切削和移位，实现颌骨的移动，再行成型或加固。
4、手术后处理手术后应尽早缝合伤口，以保证伤口愈合，同时进行术后冷敷和消肿，避免粗暴运动或过量进食。
三、手术效果正颌手术需要较长时间的恢复期，因此效果会随时间的推移逐渐凸显。
在术后，患者的咀嚼和呼吸功能会得到改善，对于容貌的提升也会有明显的改变。
但在手术过程中，也会存在潜在的风险和并发症，如出血、感染等。
四、总结因为正颌手术是一种较为复杂的手术，因此在选择手术时需要慎重，并需找到资深的医生进行手术。
同时，在术前、术中、术后时刻加强对患者的护理和监测，才能确保手术的成功率和患者的健康。
口腔颌面外科手术室正颌外科的手术配合临床操作
口腔颌面外科手术室正颌外科的手术配合临床操作手术室正颌外科是一种由口腔颌面外科医生执行的手术，旨在纠正颌骨异常和不对称。
这种手术通常需要与其他临床操作结合使用，以确保患者获得最佳的治疗效果。
本文将讨论手术室正颌外科手术如何与其他临床操作配合使用。
手术室正颌外科手术是一种较为复杂的手术，通常需要在全身麻醉下进行。
在手术开始前，医生将通过临床检查、口腔摄影和颌面部X光片等方式评估患者病情。
这些信息将有助于医生制定出最合适的手术方案。
在手术室外科手术前，通常会配合进行正颌的临床操作。
这些操作包括矫正性正畸、牙齿拔除、预备缺损区矫形术等。
矫正性正畸主要是通过矫正器（如牙套）调整患者牙齿的位置和咬合方式。
这些操作可以为手术提供更好的条件，减少手术对牙齿和颌骨的切割和整形程度。
手术室正颌外科手术中，医生通常会准备手术台和必要的器械。
并确保手术室环境干净、消毒，并配备上述手术所需的设备和药物。
手术室正颌外科手术需要医生技术高超和丰富的经验，因为手术涉及切割颌骨、重新调整位置和固定等复杂步骤。
手术室正颌外科手术的操作通常需要团队合作。
团队成员包括手术医生、护士、麻醉医生等。
手术医生负责操作手术，护士负责配合手术所需的器械和药物，麻醉医生负责监测患者的麻醉状态，并在手术过程中提供必要的麻醉药物。
手术室正颌外科手术完成后，患者需要进行恢复和康复期的护理。
这个过程通常需要配合其他临床操作，如物理治疗和口腔护理。
物理治疗包括咬合功能矫正和面部肌肉锻炼等，以帮助患者恢复正常咀嚼和说话功能。
口腔护理则是通过定期的牙齿清洁和检查，以确保口腔健康和手术效果的长期稳定。
总体而言，手术室正颌外科手术需要与其他临床操作配合使用，以确保患者获得最佳的治疗效果。
通过与正畸、麻醉、物理治疗和口腔护理等操作的配合，手术室正颌外科手术可以有效纠正颌骨异常和不对称，并帮助患者恢复正常的咀嚼和说话功能。
然而，为了确保手术的成功和患者的安全和康复，需要高度协调和专业的团队合作。
正颌手术方案
正颌手术方案第1篇正颌手术方案一、背景与目标1. 背景：鉴于患者口腔颌面部的生长发育异常，导致牙齿错颌、咀嚼功能障碍等问题，影响患者日常生活及心理健康。
经全面评估，患者符合正颌手术治疗的适应症。
2. 目标：通过正颌手术治疗，改善患者牙齿错颌、咀嚼功能，提高患者生活质量，恢复心理健康。
二、术前评估与准备1. 术前评估：（1）收集患者病史，了解患者全身健康状况、口腔卫生状况、生长发育情况等。
（2）进行口腔检查，评估患者牙齿错颌程度、颌骨生长发育状况、牙周状况等。
（3）进行影像学检查，如全景片、头颅侧位片、CT等，了解患者颌面部骨骼结构。
（4）评估患者心理状况，确保患者具备良好的手术意愿及配合度。
2. 术前准备：（1）完善术前检查，排除手术禁忌症。
（2）制定详细的手术方案，明确手术类型、手术部位、手术时机等。
（3）与患者及其家属充分沟通，告知手术风险、术后并发症及可能的治疗效果，取得患者及家属的知情同意。
（4）进行术前口腔卫生指导，提高患者口腔卫生状况。
三、手术方案1. 手术类型：根据患者具体情况，选择以下手术类型：（1）上颌骨LeFort I型截骨术（2）下颌骨BSSRO（双边矢状劈开术）（3）颏部成形术2. 手术部位：根据患者颌面部生长发育异常的部位，确定手术部位。
3. 手术时机：综合考虑患者年龄、生长发育状况、全身健康状况等因素，选择合适的手术时机。
四、术后管理1. 术后监护：术后对患者进行密切监护，观察生命体征、切口愈合情况、术后并发症等。
2. 术后康复：指导患者进行术后康复锻炼，促进伤口愈合，预防术后并发症。
3. 口腔卫生指导：加强口腔卫生管理，防止术后感染。
4. 定期复查：术后定期复查，评估手术效果，及时调整治疗方案。
五、风险与并发症1. 风险：手术风险包括但不限于感染、出血、神经损伤、骨折等。
2. 并发症：术后可能出现伤口愈合不良、牙齿松动、咬合关系异常等并发症。
六、预期效果1. 改善患者牙齿错颌、咀嚼功能。
牙颌面畸形手术矫正护理(正颌外科手术)
牙颌面畸形手术矫正护理(正颌外科手术)1、心理护理:患者的家属对牙颌面畸形的手术全会产生各种心理状态，因此，术前应将手术方案，治疗计划，所需时间及预期效果等情况向患者家属做详细讲解，使其了解手术的性质及注意事项，解除忧虑、恐惧、紧张情绪，增强患者及家属的信心，取得治疗合作。
2、术前准备(1)配合医生做好正颌外科手术设计(计算机)，模型外科设计(石膏模)及颌导板制备。
(2)保持营养供给，提高机体抵抗力和组织修复能力。
(3)术前1日晚10时开始禁食，使胃肠充分排空，避免术中呕吐，引起误吸。
(4)术晨导尿。
(5)做好口腔清洁，使用含漱剂漱口，口内切口者应注意做好牙周清洁，充填龋洞和拔除病牙等口腔疾病治疗。
预防术后伤口感染。
(6)做好手术区皮肤准备，男患者应剃尽胡须、沐浴、更衣。
3、术后护理(1)安置患者，取平卧位，头偏一侧，便于分泌排出。
(2)双面颊部冰敷，以减慢局部血循环，有利于止血，止痛，消肿。
(3)注意保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物，呕吐物。
(4)密切观察口内咽侧肿胀情况，预防呼吸道阻塞。
(5)仔细观察创口渗血、出血情况。
(6)做好口腔清洁护理，患者进食后应及时清除结孔固定物上的食物残渣，预防继发感染。
(7)因术后上下颌骨结扎造成暂时性咀嚼功能障碍者，应予鼻饲流质，保证营养供给，改为普通流质后，协助患者从磨牙后区间隙插入吸管吸入流质，或用注射器将流质推入。
4、出院教育(1)术后1个月复查。
(2)颌间固定时间一般为 6~8 周，拆除固定后应做张口训练和开始咀嚼。
(3)术后应持续观察6个月。
(4)正颌手术3个月后开始接受纠畸治疗。
口腔颌面外科护理学教学设计：颌面畸形的护理与矫正
ABCD
提供高热量、高蛋白饮食
增加热量和蛋白质摄入，促进伤口愈合和身体恢 复。
必要时给予肠内或肠外营养支持
对于无法经口进食的患者，给予肠内或肠外营养 支持，以满足身体需求。
随访工作安排
01
定期随访
安排患者定期返院复查，评估恢复 情况和治疗效果。
提供康复指导
根据患者恢复情况提供针对性的康 复指导和建议。
分类
根据畸形的部位和性质，颌面畸形可分为骨性畸形、牙性畸形和软组织畸形等类型。其中，骨性畸形又包括上 颌前突、下颌前突、双颌前突等；牙性畸形包括牙齿拥挤、稀疏、反颌等；软组织畸形则涉及唇腭裂、面横裂 等。
发病原因及危险因素
01
02
03
遗传因素
部分颌面畸形具有家族聚 集性，与遗传基因有关。
环境因素
孕期母体受到辐射、药物 、感染等不良影响，或婴 幼儿期营养不良、疾病等 均可导致颌面畸形。
治疗原则及方法选择
治疗原则
颌面畸形的治疗应遵循个体化、综合性、长期性的原则，旨在改善患者面部外 观和功能，提高生活质量。
方法选择
根据畸形的类型和程度，可选择不同的治疗方法。轻度畸形可通过正畸治疗进 行矫正；中度畸形可能需要正畸-正颌联合治疗；重度畸形则需采用多学科联合 治疗，包括外科手术、正畸治疗、语音训练等。
口腔颌面外科护理学教学 设计：颌面畸形的护理与
矫正
汇报人：XX 2024-01-30
目录
• 颌面畸形概述 • 颌面畸形患者心理评估与干预 • 术前准备与术后监测工作规范 • 并发症预防与处理策略部署 • 康复期护理要点及技巧分享 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
颌面畸形概述
定义与分类
定义
正颌外科手术分类、术前检查、手术过程及术后护 理措施以及相关理论
医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科
PAOO手术操作
植骨与骨膜
植骨主要覆盖牙根 植骨量约在0.5g 参考牙移动方向和移动量 颊侧骨支持所需厚度
Department of Oral & Craniomaxillofacial Surgery, 9th People’s Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine
Department of Oral & Craniomaxillofacial Surgery, 9th People’s Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine
Department of Oral & Craniomaxillofacial Surgery, 9th People’s Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine
医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科
PAOO禁忌症
活动期牙周炎 牙龈退缩者 后牙严重反颌需扩弓者 双颌前突伴有露龈笑 长期服用皮质类固醇及双磷酸盐类药物 非类固醇类抗炎药（阿司匹林）
Department of Oral & Craniomaxillofacial Surgery, 9th People’s Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine
正颌外科手术分类、术前检查、手术过程及术后护 理措施以及相关理论
南通市口腔医院颌面外科
2018-06-21
Department of Oral & Craniomaxillofacial Surgery, 9th People’s Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine
正颌手术的设计原理
正颌手术的设计原理
正颌手术是一种外科手术，旨在改善颌骨的不正常生长或错位问题，从而调整咬合关系和面部外观。
其设计原理包括以下几个方面：
1. 骨骼调整：正颌手术通过切除、移位或植入骨骼来调整颌骨的位置和形状。
通过切除过多的骨骼或移位骨骼，可以纠正颌骨的不正常生长或错位问题。
2. 软组织调整：除了骨骼调整，正颌手术还可能涉及对软组织的调整。
例如，通过切除或缩紧面部软组织，可以使面部轮廓更加对称和协调。
3. 牙齿调整：正颌手术通常与正畸治疗相结合，以调整牙齿的位置和咬合关系。
在手术前或手术过程中，可能需要进行牙齿矫正，使牙齿在手术后能够正确对齐。
4. 稳定性：正颌手术后，为了确保手术效果的稳定性，通常会使用骨固定器、金属板或螺钉等器械来固定颌骨。
这些器械可以帮助颌骨在愈合过程中保持正确的位置。
总的来说，正颌手术的设计原理是通过调整颌骨的位置和形状，以及调整软组织和牙齿的位置，来改善颌骨的不正常生长或错位问题，从而达到改善咬合关系和面部外观的目的。
牙颌面畸形的治疗设计和预测试验
（一）头影描迹设计、预测
将治疗前的X线头颅侧位片的描迹头影和模拟手术移动骨块的描迹投影，用红黑亮色描迹回执与统一透明胶纸上，以分析观察和确定手术方案以及预期效果。
（二）投影剪裁模拟手术试验
本试验在于确定术前正畸治疗的目标，选择达到满意的功能与美容效果的手术方法，包括手术类型，骨切开部位，骨块移动度和方向，以及预测选用方法治疗后的效果通常采用透明描图纸或破搅拌，覆盖与治疗前摄制的头颅侧位X线片上进行包括软组织、硬组织侧貌的复制描迹共2张。
（4）模型外科与头影测量分析需互相参照。两者对手术设计的指导作用是相铺相成的模型上整个颅骨或牙骨段的移动，牙旋转方向的改变均需与头影测量中模版移动一致。
（5）模型外科应该在牙合架上进行，否则不能模拟患者牙颌系统，上下颌模型移动也缺乏标志，对手术缺乏指导意义。
（四）计算机辅助设计与治疗预测
在我国研究建立的中国成年人计算机测绘面部模型板图的基础上，研制开发了正颌外科X线头影测量极端级分析，诊断系统并用进行计算机模拟正颌外科手术与治疗预测。改系统的主要优点有：与手法相比，显示出迅速、准确和简便，能储蓄大量的颅面X线及设计、预测图形，易于储存，有利于回顾性研究及追踪评价。
（三）石膏模型外科
将患者口中取模制作的石膏模型，安置固定牙合架，按初步设计，切开形成牙骨复合体石膏块，并在三维方向移动该游离的石膏块至所期望矫正位置，然后用蜡将其固定，与头影描迹，或剪裁模拟设计等方法所获二维侧貌相比，石膏模型外科可获得矫正骨块的三维大体空间变化及结果，并可观察。判断手术后骨块及咬牙合的确切立体方位。模型外科中应注意的事项：
（1）为模型外科所备用之模型要求解剖形态清晰、准确，牙齿不能有任何损坏或变形，否则在石膏模型上制作的手术不能完全就位，会直接影响手术进度。
牙颌面畸形—牙颌面畸形的治疗
牙颌面畸形的治疗程序与步骤
一、术前正畸治疗
1.排齐牙列 2.拓展牙间间隙，分开牙根，利于骨切开术顺利进行 3.矫治异常合曲线，协调上下牙弓宽度 4.建立正常稳定的咬合关系，防止术后畸形复发
二、确定手术设计方案 三、完成术前准备 四、正颌手术 五、术后正畸与康复治疗 六、随访观察
病史采集
临床及辅助 检查
口腔颌面外科学
牙颌面畸形的治疗设计及预测实验
学习目标
能说什么是牙颌面畸形的治疗程序。 能总结出牙颌面畸形的术前设计步骤。
牙颌面畸形的矫治原则与设计
一.矫治原则 形态与功能并举，外科与正畸联合 选择正颌外科矫治的指征：严重颌骨或牙-牙槽骨畸形，程度超过正畸治疗的范围。 二.治疗设计手段和预测实验 （一）VTO分析 通过侧位头影测量描迹设计、预测 目的：①确定术前正畸治疗目标②筛选手术方案③术后对比 （二）投影剪裁模拟手术实验 （三）计算机辅助设计与疗效预测 （四）石膏模型外科
正颌外科流程图
列出问题 诊断
治疗计划
正畸前控制 龋病和牙周病
术前 正畸
模型外科 术前准备
正颌 手术
术后正畸
正颌手术后
1.模板外科(Visual Treatment Objective, VTO)
2. 计算机辅助设及疗效预测
2. 计算机辅助设计及疗效预测
2. 计算机辅助设计及疗效预测
3. 模型外科（model surgery）
• 三维立体空间结构 • 确定骨块移动方向、移动量 • 保证术后的咬合关系 • 制作合导板
3. 模型外科（model surgery）
3. 模型外科（model surgery）
截骨线
板
板
• 确保术后咬合关系 • 确保骨块移动方向、移动量
手术优先正颌模式治疗牙颌面畸形的研究进展
手术优先正颌模式治疗牙颌面畸形的研究进展作者：沈末伦胡沈辰郝新河来源：《中国美容医学》2020年第07期[摘要]牙颌面畸形传统的正颌正畸联合治疗流程是正畸优先，即术前正畸去代偿，正颌手术截骨，术后正畸精细调整。
这种传统治疗模式的疗程较长，同时术前正畸去代偿会使患者在短期内的面部畸形加重。
近年来，手术优先方案（Surgery-first approach，SFA）被越来越多地应用于牙颌面畸形的治疗。
与传统的正畸优先方案相比，SFA没有进行以牙齿去代偿为目的的术前正畸治疗，从而缩短了治疗周期，并避免了因术前正畸去代偿所导致的短期面型恶化问题。
本文对手术优先正颌模式在牙颌面畸形治疗中的有关热点问题进行综述，以期为临床医生在选择该模式治疗患者时提供一定的参考价值。
[关键词]手术优先;正颌外科;牙颌面畸形;正畸治疗;适应证;稳定性[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2020）07-0172-04Abstract：In surgical-orthodontic correction of dentofacial deformities， the conventional three-stage treatment protocol includes presurgical orthodontics for dental decompensations，orthognathic procedure and postsurgical orthodontic treatment.This conventional orthodontics-first approach has an unfavorable long treatment period for preoperative orthodontic decompensations.And at the same time， the patient's facial deformity will become more evident during the decompensation period. In recent years， a surgery-first approach （SFA） has been increasingly used in the treatment of dentomaxillofacial deformities.In contrast to the conventional orthodontics-first approach，the SFA without presurgical orthodontics for dental decompensations potentially shortens the total treatment time and avoids short-term facial deterioration caused by dental decompensations because skeletal problems are corrected from the beginning.In this article，some related hot issues of SFA in the treatment of dentomaxillofacial deformities were reviewed， aimed to provide clinicians with a certain reference value when choosing the SFA to treat patients.Key words：surgery-first approach;orthognathic surgery; dentomaxillofacial deformities; orthodontics; indications; stability牙颌面畸形，传统的正颌正畸联合治疗采用的是正畸优先方案，需要先行术前正畸去代偿治疗，排齐牙列，协调上下牙弓宽度，然后再进行正颌手术截骨。
正颌手术前规范化流程
正颌手术前规范化流程英文回答：Orthognathic surgery, also known as corrective jaw surgery, is a procedure performed to correct jaw and facial irregularities. Prior to undergoing this surgery, there are several standardized steps that need to be followed. These steps ensure that the patient is well-prepared physically and mentally for the surgery, and that the surgical team has all the necessary information to plan and execute the procedure effectively.Firstly, a thorough evaluation and assessment is conducted by the oral and maxillofacial surgeon. This includes a detailed examination of the patient's medical history, dental records, and imaging studies such as X-rays and CT scans. The surgeon assesses the severity of the jaw irregularities and determines the appropriate treatment plan.Once the treatment plan is established, the patient undergoes a series of pre-surgical orthodontic treatments. This involves wearing braces to align the teeth and createa stable dental occlusion. The orthodontist carefullyadjusts the position of the teeth to ensure properalignment and bite.Simultaneously, the patient receives counseling and education on the surgical procedure. The surgeon explains the risks, benefits, and expected outcomes of the surgery. This helps the patient make an informed decision and prepares them for the physical and emotional challengesthat may arise during the recovery period.Before the surgery, the patient undergoes a comprehensive medical evaluation. This includes blood tests, imaging studies, and consultations with other medical specialists if necessary. The purpose of this evaluation is to ensure that the patient is in good overall health andcan safely undergo the surgical procedure.On the day of the surgery, the patient is admitted tothe hospital or surgical center. Anesthesia is administered to ensure the patient's comfort during the procedure. The surgeon carefully performs the necessary bone cuts, repositions the jaws, and secures them in the desired position using plates, screws, or wires.Following the surgery, the patient is closely monitored in the recovery room. Pain medication and antibiotics are prescribed to manage pain and prevent infection. Thepatient may experience swelling, bruising, and difficultyin speaking and eating during the initial recovery period.After a few days, the patient is discharged from the hospital and enters the post-surgical phase of treatment. Regular follow-up appointments are scheduled with the surgeon and orthodontist to monitor the healing process and make any necessary adjustments to the orthodontic treatment.In conclusion, the standardized process fororthognathic surgery involves a thorough evaluation, pre-surgical orthodontic treatment, counseling, medical evaluation, surgery, and post-surgical care. Thiscomprehensive approach ensures that the patient receivesthe best possible outcome from the surgery and achieves a harmonious facial profile and dental occlusion.中文回答：正颌手术，也被称为矫正性颌面外科手术，是一种用于纠正颌骨和面部不规则的手术。
颌骨正畸的手术配合及护理
颌骨正畸的手术配合及护理牙颌面畸形的正颌外科治疗，在确定治疗方案后，必须按照严格的治疗程序进行，才能获得最佳的预期效果及避免可能出现的误差。
我院2010年12月、2011年3月实施2例颌骨正畸手术，均取得满意效果。
现将手术配合体会介绍如下。
病历资料例1：患者，女，22岁，学生。
临床诊断：上颌骨前突。
患者自述上颌前突，不能正常闭口，影响美观来我院就诊。
各项常规检查回报无手术禁忌证，于2010年12月22日8：30在全麻下行“上颌畸形整复术”。
例2：患者，女，26岁，教师。
临床诊断：双颌前突伴深覆颌。
患者自述上颌前突，影响美观来我院就诊。
各项常规检查回报无手术禁忌证，于2011年3月25日8：30在全麻下行“双颌畸形整复术”。
术前准备做好心理护理，消除焦虑与恐惧，调整病人对手术和麻醉的认识、动机、期望与情绪反应、解决心理冲突、变消极因素为积极因素，变被动接受为主动配合，从而使手术得以顺利实施，减轻痛苦，促进术后恢复。
①提供有关信息与认知矫正：提供有关手术和麻醉及术后恢复过程的信息可以消除不确定性，从而解除病人不必要的猜疑、忧虑和恐惧，矫正错误认识并调整对手术的期望。
②情绪支持与行为应对方法训练：教病人学会配合手术、应对痛苦与不适的具体方法，可有效地增强病人的信心与自我驾驭感。
③示范与脱敏：术前观看类似手术的录像，或请已成功过手术和术后恢复过程的病人现身说法，都是示范法的应用。
术前1日器械护士与巡回护士一起参加术前讨论，了解病人病情及手术实施计划，了解术者对器械的具体要求，准备好器械、敷料及特殊用物。
按医嘱备好全血及其他血制品。
术前6小时禁食水，并给予留置导尿。
对手术计划进行必要的调整或对正畸治疗作必要的补充，使即将进行的手术能更符合实际，取得最佳效果。
严格遵循无菌原则，是防止术后感染和交叉感染保证手术效果、减少手术并发症的发生的重要措施。
术前1日应先作口腔洁治、龋齿充填及1:1000洗必泰液含漱；需先在局麻下拔除双侧上颌第一前磨牙。
山东口腔科模拟题2021年(15)_真题(含答案与解析)-交互797215
山东口腔科模拟题2021年(15)(总分100, 做题时间120分钟)问答题1.答案:口腔颌面部良、恶性肿瘤的鉴别见下表： [e802727260940x.gif]2.答案:舌损伤处理主要有以下特点： (1)可能保留的组织，即使大部分游离也力争原位缝合。
(2)保持舌长度，将创口按前后纵行方向进行缝合，不可使舌尖侧转。
(3)缝合时选用粗针粗线，水平褥式加间断缝合。
进针点距创缘5mm以上，打三叠结。
(4)当舌腹、口底、舌侧牙龈都有创面时，应尽量先缝合舌组织，其余创面可在尽量缝合后任其自行愈合，或以邻近组织瓣修复。
(5)发生在舌根部位的损伤，应注意防止上呼吸道梗阻。
3.答案:牙种植体植入术的原则是： (1)手术的无创性。
(2)牙种植体表面无污染。
(3)牙种植体的早期稳定。
(4)种植体愈合中无干扰。
(5)尽量保留健康附着龈。
4.答案:血管瘤与脉管畸形的分类： (1)血管瘤。
(2)脉管畸形。
①微静脉畸形：包括中线型微静脉畸形与微静脉畸形两类。
②静脉畸形。
③动静脉畸形。
④淋巴管畸形：又分为微囊型与大囊型两类。
⑤混和畸形：含静脉一淋巴管畸形和静脉一微静脉畸形两型。
5.答案:腭裂整复术后主要并发症及其主要原因： (1)咽喉部水肿：气管内插管的创伤和压迫，以及手术对咽部的损伤，都可能导致咽喉部水肿，造成呼吸和吞咽困难，甚或发生窒息。
(2)出血：术后的早期出血(原发性出血)多由于鼻腔侧暴露的创面。
术后较晚期的出血(继发性出血)，常由于创口感染所引起。
(3)感染：腭裂术后严重感染极少见，偶有局限性感染。
严重感染者可见于患儿抵抗力差、手术操作粗暴、对组织损伤太大等原因。
(4)打鼾及暂时性呼吸困难：这类现象多发生在咽后壁瓣成形术或腭咽肌瓣成形术后，由于局部组织肿胀引起，可随组织肿胀消退呼吸逐渐恢复正常。
(5)创口裂开或穿孔：软硬腭交界处创口复裂或穿孔常由于减张不足所致。
由于两侧粘骨膜瓣松解不够，或血管神经束游离不足，或翼钩未凿断，腭帆张肌未松弛等，加之吞咽动作使软腭不断活动，硬软腭处组织很薄，鼻腔侧面裸露，极易遭感染等原因，极易使该处出现穿孔。
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中国实用口腔科杂志2011年5月第4卷第5期文章编号：1674-1595（2011）05-0265-03白晓峰，卢利中图分类号：Ｒ78文献标志码：Ａ卢利，教授、主任医师、博士研究生导师。
1984年毕业于中国医科大学口腔医学系。
2007年先后赴日本冈山大学齿学部和美国德克萨斯大学西南医学中心访问交流。
现任中国医科大学口腔医学院副院长，口腔颌面外科学教研室主任。
兼任中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会常务委员，中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会正颌学组、创伤学组成员，中华口腔医学会口腔医学教育专业委员会委员，辽宁省口腔医学会副会长、秘书长，辽宁省口腔颌面外科专业委员会主任委员，辽宁省整形外科分会副主任委员，辽宁省康复医学会修复重建外科副主任委员，中国整形美容协会理事，国际内固定研究学会（AO ／ASIF ）地区教员，《现代口腔医学杂志》、《中国实用口腔科杂志》副主编，《中国口腔颌面外科杂志》、《口腔颌面外科杂志》、《中国医科大学学报》、《中国美容整形外科杂志》编委。
专业特长和研究方向为正颌外科、颌面创伤、唇腭裂修复、先天和后天畸形或组织缺损的修复重建等。
在国内外发表学术论文50余篇，培养硕士研究生、博士研究生30余名。
提要：牙颌面畸形正颌外科治疗需要根据畸形的情况、治疗的要求以及术前患者的生理、心理状态评估综合制定治疗方案。
在术前必须对治疗方案、牙合关系的调整、骨切开的部位、骨段移动的方向和距离经过精确的设计。
正颌外科的术前设计包括头影描迹设计、预测，计算机辅助设计以及模型外科等。
本文结合笔者的临床经验和国内外文献对牙颌面畸形正颌外科治疗的术前设计进行述评，强调了牙颌面畸形正颌外科手术方案的设计原则，提出了计算机辅助外科在正颌外科领域具有显著的优势和广阔的应用前景。
关键词：正颌外科；牙颌面畸形；模型外科；计算机辅助外科Treatment planning of orthognathic surgery for denofa ⁃cial deformity.BAI Xiao-feng ，LU Li.Department ofOral and Maxillofacial Surgery ，School of Stomatology ，Chi ⁃na Medical University ，Shenyang 110002，ChinaSummary ：The development of the treatment planningfor dental facial deformity should be based on the comprehen ⁃sive evaluation of the deformity patterns ，the chief complaintsof patients and psychological assessments.Surgical visual treatment objective and model surgery were the key approach ⁃es for planning treatment for dental facial deformity.The prin ⁃ciples of treatment panning and the application of computeraided surgery were emphasized in this review.Keywords ：orthognathic surgery ；dental facial deformity ；model surgery ；computer aided surgery牙颌面畸形的正颌外科治疗需要根据畸形的情况、治疗的要求以及术前患者的生理、心理状态评估综合制定治疗方案。
正颌外科治疗是通过切开并移动牙-骨复合体，重建牙颌面结构的三维空间关系以及口颌系统的功能，并获得满意的面部美容效果。
因此，必须对治疗方案、牙合关系的调整、骨切开的部位、骨段移动的方向和距离在术前进行精确的设计。
正颌外科治疗的术前设计包括手术方案的制定和手术的模拟设计。
1牙颌面畸形的正颌外科手术方案设计牙颌面畸形正颌外科手术方案的制定需要遵循以下原则。
（1）形态与功能兼顾。
手术方案的制定应在保证术后容貌美观的前提下，同时重视咬合关系、咀嚼、语言和颞下颌关节等口颌系统功能的恢复。
（2）充分考虑牙-牙槽骨-颅面及软硬组织的协调性。
治疗方案的制定应考虑颅、面部整体的协调和对称性，而不仅仅是追求某一局部达到“正常”的参考位置。
（3）科学合理地选择与设计手术方式。
应结合患者的畸形特点、全身情况选择最合适的手术方式，严格遵守各种手术术式的适应证并充分考虑其局限性。
最理想的术前设计应制定出简单、安全又能达到较好效果的治疗方式。
（4）个性化手术方案的制定。
正颌外科治疗术前设计应在正畸-正颌联合制定治疗计划的同时，充分考虑患者的个体因素，并与患者及其家属共同制定治疗方案［1］。
2正颌外科手术的模拟设计2.1投影描迹设计、预测和投影剪裁模拟手术术前应将X 线头颅定位侧位片的描迹投影与模拟手术移动骨块的描迹投影进行对比，以分析、观察治疗方案并预测手术效果。
通过投影剪裁模拟实验，可以确定应选择的手术方作者单位：中国医科大学口腔医学院口腔颌面外科，沈阳110002通讯作者：卢利，电子信箱：luli@牙颌面畸形正颌外科治疗术前设计265Chinese Journal of Practical Stomatology May.2011Vol.4No.5法，包括骨切开的部位、骨块移动的方向，以达到满意功能与美容的效果［2］。
2.2模型外科模型外科是将患者的咬合关系转移到牙合架上，在临床检查和影像学分析的基础上，对转移到牙合架上的模型进行移动、切割和拼对，然后根据所获得的牙合关系制作牙合板，作为术中骨切开后重置的模板，并确保手术后保持稳定的咬合关系和功能。
模型外科是正颌外科治疗过程中必不可少的一个预测步骤，它提供了患者近于真实的三维实体。
在模型上确定骨切开后牙-骨段移动后的具体位置，是否需要分段截骨，确定咬合关系后制作定位牙合板，作为术中引导牙-骨复合体就位的工具。
通过模型外科评估和预测术后咬合关系和功能，分析可能出现的问题，从而指导手术。
2.2.1取印模制作石膏牙牙合模型及蜡牙合记录用弹性印模材料取上、下颌印模，并用之灌制石膏模型。
牙牙合模型的牙合面要求用硬石膏灌制，可以防止切割及拼对模型时牙牙合面磨损产生咬合误差。
取牙合蜡是为了记录上、下颌之间的位置关系，以确定上、下颌模型术前的咬合状态。
2.2.2上牙合架单颌手术的模型外科分析可以选用非解剖式简单牙合架直接转移牙合关系。
按蜡牙合记录牙印迹的对应位置对好上、下颌模型，将上、下颌模型与蜡牙合记录固定在一起，然后用石膏将模型固定在牙合架上。
对于复杂双颌手术的模型外科分析，应选择解剖式牙合架，并通过使用面弓转移正中牙合关系。
面弓转移可以保证上颌模型在前后、垂直和水平3个方向上相对于颅骨的空间位置近于真实地转移到牙合架上。
方法是先使用面弓牙合叉将正中关系蜡牙合记录转移至牙合架上，按蜡牙合记录牙印迹的对应位置对好上颌模型，用石膏将模型固定在牙合架上。
然后倒置牙合架，由上颌引导下颌按蜡牙合记录牙印迹的对应位置对好下颌模型，再用石膏将模型固定在牙合架上（图1）。
2.2.3移动、切割和拼对模型首先在上、下颌模型基底部各作1条水平参考线，通过上颌尖牙以后的各牙尖分别作至水平参考线的垂线。
通过上颌牙尖作短线向下垂直延至下颌牙的颊面上（图2）。
根据X线和CT影像学所作出的预测，以及手术要求达到的咬合关系移动、切割和拼对上下颌模型或牙-骨块（图3）。
测量和记录模型外科前后上下牙弓宽度和长度，各牙-骨段和相关牙之间，上下颌位置关系在三维空间的位移，最后在最终确定的位置上制作定位牙合板。
2.2.4制作定位牙合板定位牙合板又称牙合导板（occlusal guide plate），简称牙合板。
牙合板是一种带有牙合印记、形状如同牙合垫、在正颌外科手术中用于引导牙-骨段复位、术后用于增加上下颌间稳定的装置。
牙合板分2种：中间牙合板和终末牙合板。
如单颌手术，仅通过应用一个终末牙合板就可以引导颌骨重置，并保证其准确性。
如果进行双颌手术时，必须通过一个中间牙合板和一个终末牙合板保证骨段重置的准确性［3-4］。
3计算机辅助设计和预测利用现代数字影像技术所得到的多模式图像数据，通266中国实用口腔科杂志2011年5月第4卷第5期4应用三维头颅模型进行手术设计与模拟将头颅及颌骨的三维CT 扫描信息进行计算机处理，通过快速成型技术制作三维仿真头颅模型，在三维头颅模型上可完成手术模拟与设计（图5）。
因此，借助于快速成型技术，通过三维实体模型进行手术设计、模拟，可以制定更合理的手术方案。
此类模型外科更适用于较复杂的牙颌面畸形的手术设计，如严重不对称性牙颌面畸形［8-9］。
参考文献［1］胡静.口腔颌面外科学［M ］.北京：人民卫生出版社，2010：60.［2］Reyneke JP.Essentials of orthognathic surgery［M ］.IL：Quintes-sence Publishing，2003：72-73.［3］Choi JY，Song KG，Baek SH.Virtual model surgery and waferfabrication for orthognathic surgery ［J ］.Int J Oral Maxillofac Surg，2009，38（12）：1306-1310.［4］Song KG，Baek parison of the accuracy of the three-di-mensional virtual method and the conventional manual method for model surgery and intermediate wafer fabrication［J ］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2009，107（1）：13-21.［5］Caloss R，Atkins K，Stella JP.Three-dimensional imaging forvirtual assessment and treatment simulation in orthognathic sur-gery［J ］.Oral Maxillofac Surg Clin North Am，2007，19（3）：287-309.［6］Bell puter planning and intraoperative navigation in cra-nio-maxillofacial surgery［J ］.Oral Maxillofac Surg Clin North Am，2010，22（1）：135-156.［7］Edwards puter-assisted craniomaxillofacial surgery ［J ］.Oral Maxillofac Surg Clin North Am，2010，22（1）：117-134.［8］Sharifi A，Jones R，Ayoub A.et al.How accurate is model plan-ning for orthognathic surgery?［J ］.Int J Oral Maxillofac Surg，2008，37（12）：1089-1093.［9］颜光启，卢利.三维头模指导面部不对称畸形患者上颌骨精确截骨的研究［J ］.中国实用口腔科杂志，2009，2（11）：660-663.2011-04-20收稿本文编辑：杨永庆过计算机处理和分析，可以精确设计手术方案，模拟手术操作。