牙颌面畸形正颌外科治疗术前设计

中国实用口腔科杂志

2011年5月第4卷第5

期文章编号：1674-1595（2011）05-0265-03白晓峰，卢利

中图分类号：Ｒ78

文献标志码：Ａ

卢利，教授、主任医师、博士研究生导师。1984年毕业于中国医科大学口腔医学系。2007年先后赴日本冈山大学齿学部和美国德克萨斯大学西南医学中心访问交流。现任中国医科大学口腔医学院副院长，口腔颌面外科学教研室主任。兼任中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会常务委员，中华

口腔医学会口腔颌面外科专业委员会正颌学组、创伤学组成员，中华口腔医学会口腔医学教育专业委员会委员，辽宁省口腔医学会副会长、秘书长，辽宁省口腔颌面外科专业委员会主任委员，辽宁省整形外科分会副主任委员，辽宁省康复医学会修复重建外科副主任委员，中国整形美容协会理事，国际内固定研究学会（AO ／ASIF ）地区教员，《现代口腔医学杂志》、《中国实用口腔科杂志》副主编，《中国口腔颌面外科杂志》、《口腔颌面外科杂志》、《中国医科大学学报》、《中国美容整形外科杂志》编委。专业特长和研究方向为正颌外科、颌面创伤、唇腭裂修复、先天和后天畸形或组织缺损的修复重建等。在国内外发表学术论文50余篇，培养硕士研究生、博士研究生30余名。

提要：牙颌面畸形正颌外科治疗需要根据畸形的情况、治疗的要求以及术前患者的生理、心理状态评估综合制定治疗方案。在术前必须对治疗方案、牙合关系的调整、骨切开的部位、骨段移动的方向和距离经过精确的设计。正颌外科的术前设计包括头影描迹设计、预测，计算机辅助设计以及模型外科等。本文结合笔者的临床经验和国内外文献对牙颌面畸形正颌外科治疗的术前设计进行述评，强调了牙颌面畸形正颌外科手术方案的设计原则，提出了计算机辅助外科在正颌外科领域具有显著的优势和广阔的应用前景。

关键词：正颌外科；牙颌面畸形；模型外科；计算机辅助外科

Treatment planning of orthognathic surgery for denofa ⁃cial deformity.

BAI Xiao-feng ，LU Li.Department of

Oral and Maxillofacial Surgery ，School of Stomatology ，Chi ⁃na Medical University ，Shenyang 110002，China

Summary ：The development of the treatment planning

for dental facial deformity should be based on the comprehen ⁃sive evaluation of the deformity patterns ，the chief complaints

of patients and psychological assessments.Surgical visual treatment objective and model surgery were the key approach ⁃es for planning treatment for dental facial deformity.The prin ⁃ciples of treatment panning and the application of computer

aided surgery were emphasized in this review.Keywords ：orthognathic surgery ；dental facial deformity ；

model surgery ；computer aided surgery

牙颌面畸形的正颌外科治疗需要根据畸形的情况、治疗的要求以及术前患者的生理、心理状态评估综合制定治疗方案。正颌外科治疗是通过切开并移动牙-骨复合体，重建牙颌面结构的三维空间关系以及口颌系统的功能，并获得满意的面部美容效果。因此，必须对治疗方案、牙合关系的调整、骨切开的部位、骨段移动的方向和距离在术前进行精确的设计。正颌外科治疗的术前设计包括手术方案的制定和手术的模拟设计。

1牙颌面畸形的正颌外科手术方案设计

牙颌面畸形正颌外科手术方案的制定需要遵循以下原则。（1）形态与功能兼顾。手术方案的制定应在保证术后容貌美观的前提下，同时重视咬合关系、咀嚼、语言和颞下颌关节等口颌系统功能的恢复。（2）充分考虑牙-牙槽骨-颅面及软硬组织的协调性。治疗方案的制定应考虑颅、面部整体的协调和对称性，而不仅仅是追求某一局部达到“正常”的参考位置。（3）科学合理地选择与设计手术方式。应结合患者的畸形特点、全身情况选择最合适的手术方式，严格遵守各种手术术式的适应证并充分考虑其局限性。最理想的术前设计应制定出简单、安全又能达到较好效果的治疗方式。（4）个性化手术方案的制定。正颌外科治疗术前设计应在正畸-正颌联合制定治疗计划的同时，充分考虑患者的个体因素，并与患者及其家属共同制定治疗方案［1］。

2正颌外科手术的模拟设计

2.1投影描迹设计、预测和投影剪裁模拟手术术前应将X 线头颅定位侧位片的描迹投影与模拟手术移动骨块的描迹投影进行对比，以分析、观察治疗方案并预测手术效果。通过投影剪裁模拟实验，可以确定应选择的手术方

作者单位：中国医科大学口腔医学院口腔颌面外科，沈阳110002

通讯作者：卢利，电子信箱：luli@

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法，包括骨切开的部位、骨块移动的方向，以达到满意功能与美容的效果［2］。

2.2模型外科模型外科是将患者的咬合关系转移到牙合架上，在临床检查和影像学分析的基础上，对转移到牙合架上的模型进行移动、切割和拼对，然后根据所获得的牙合关系制作牙合板，作为术中骨切开后重置的模板，并确保手术后保持稳定的咬合关系和功能。模型外科是正颌外科治疗过程中必不可少的一个预测步骤，它提供了患者近于真实的三维实体。在模型上确定骨切开后牙-骨段移动后的具体位置，是否需要分段截骨，确定咬合关系后制作定位牙合板，作为术中引导牙-骨复合体就位的工具。通过模型外科评估和预测术后咬合关系和功能，分析可能出现的问题，从而指导手术。

2.2.1取印模制作石膏牙牙合模型及蜡牙合记录用弹性印模材料取上、下颌印模，并用之灌制石膏模型。牙牙合模型的牙合面要求用硬石膏灌制，可以防止切割及拼对模型时牙牙合面磨损产生咬合误差。取牙合蜡是为了记录上、下颌之间的位置关系，以确定上、下颌模型术前的咬合状态。

2.2.2上牙合架单颌手术的模型外科分析可以选用非解剖式简单牙合架直接转移牙合关系。按蜡牙合记录牙印迹的对应位置对好上、下颌模型，将上、下颌模型与蜡牙合记录固定在一起，然后用石膏将模型固定在牙合架上。

对于复杂双颌手术的模型外科分析，应选择解剖式牙合架，并通过使用面弓转移正中牙合关系。面弓转移可以保证上颌模型在前后、垂直和水平3个方向上相对于颅骨的空间位置近于真实地转移到牙合架上。方法是先使用面弓牙合叉将正中关系蜡牙合记录转移至牙合架上，按蜡牙合记录牙印迹的对应位置对好上颌模型，用石膏将模型固定在牙合架上。然后倒置牙合架，由上颌引导下颌按蜡牙合记录牙印迹的对应位置对好下颌模型，再用石膏将模型固定在牙合架上（图1）。

2.2.3移动、切割和拼对模型首先在上、下颌模型基底部各作1条水平参考线，通过上颌尖牙以后的各牙尖分别作至水平参考线的垂线。通过上颌牙尖作短线向下垂直延至下颌牙的颊面上（图2）。根据X线和CT影像学所作出的预测，以及手术要求达到的咬合关系移动、切割和拼对上下颌模型或牙-骨块（图3）。测量和记录模型外科前后上下牙弓宽度和长度，各牙-骨段和相关牙之间，上下颌位置关系在三维空间的位移，最后在最终确定的位置上制作定位牙合板。

2.2.4制作定位牙合板定位牙合板又称牙合导板（occlusal guide plate），简称牙合板。牙合板是一种带有牙合印记、形状如同牙合垫、在正颌外科手术中用于引导牙-骨段复位、术后用于增加上下颌间稳定的装置。牙合板分2种：中间牙合板和终末牙合板。如单颌手术，仅通过应用一个终末牙合板就可以引导颌骨重置，并保证其准确性。如果进行双颌手术时，必须通过一个中间牙合板和一个终末牙合板保证骨段重置的准确性［3-4］。

3计算机辅助设计和预测

利用现代数字影像技术所得到的多模式图像数据，

通

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