围手术期深静脉血栓的预防PPT课件
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27
物理预防
医用弹力长袜； 梯度压力袜套（GCS）
28
物理预防
间歇式充气气压治疗系 统（IPC）
静脉足泵（VFP） 电刺激：可采用电脑中
频电疗仪刺激肌肉收缩。
29
30
药物预防
（1）普通肝素 肝素曾被广泛应用于外科手术后DVT和生理性高凝状态的 防治，因为它与AT—III结合使用后者构象发生改变增加对 凝血酶抑制作用，静脉使用比皮下注射效果好，但使用过 程中需严密监测，使APII大于1.5倍左右，以防止出血，此 外肝素还会诱导血小板减少、肝素性骨质疏松等并发症， 目前普通肝素在临床上已逐渐被低分子肝素取代。
（2）周围型，周围型指股静脉、 腘静脉、胫后静脉及小腿肌肉静 脉丛血栓；
（3）混合型。即全下肢深静脉血 栓形成，混合型指中央、周围合 并型。
15
分型
2.根据血栓形成时间分为： （1）急性期：2周以内； （2）亚急性期：2周至6个月以内； （3）慢性期：6个月以后
16
分型
3.根据临床演变分为： （1）闭塞型 （2）部分再通型 （3）再通型 （4）再发型 4.在超声检查中将声像图分为完全性阻塞、不完全性阻
三者互相影响，最终形成血栓。
5
源自文库 6
7
8
高危人群
①高龄(年龄在60岁以上的中老年人)； ②下肢制动者； ③卧床休息者(卧床休息10天，DVT的发生率为60%)； ④手术时间超过1小时者； ⑤接受盆腔及腹腔手术者； ⑥大剂量使用止血药及输注血液制品者； ⑦肥胖
9
高危因素
既往DVT 严重感染 瘫痪 创伤
18
DVT临床表现
后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲 张、色素沉着、溃疡、肿胀称为DVT后综合症
血栓脱落可引起肺动脉栓塞的表现
19
DVT的并发症
肺栓塞(PE) 静脉瓣损伤 静脉功能不全 静脉溃疡 更大程度的深静脉血栓
20
21
DVT的并发症
后期 血栓吸收肌化 遗留静脉功能不全 浅静脉曲张 DVT形成后综合症 色素沉着 肿胀、溃疡 血栓脱落 肺栓塞(PE)
长骨骨折 大面积烧伤 其中下肢挤压伤、膝
关节手术、髋关节手 术诱发DVT的发生率 高达50% 卒中30%-60%
10
高危因素
中心静脉导管 慢性静脉功能不全 慢性呼吸疾病 妊娠/产后 肾病综合征
粘滞性过高 血小板异常 恶性肿瘤及化疗 心力衰竭 狼疮抗凝剂 心肌梗死 外科手术
其次，各种大型手术引起高凝状态血小板粘聚能力增强， 术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶的抑制剂 水平升高，使纤维蛋白溶解减少也是引起DVT发生的基本 因素之一。
另外，止血剂的应用使血液处于高凝状态，静脉输注各种 抗生素和高渗溶液导致的静脉壁损伤，手术操作或原发创 伤导致的血管内皮损伤等原因。
31
药物预防
（2）低分子肝素 低分子肝素与普通肝素相比，其抑制血小板的功能降 低，微血管的通透性增加减少，出血不良反映减少， 生物利用度高达90%以上，与血浆蛋白、血管内皮细 胞和血细胞结合少，半衰期约为普通肝素的4倍，对 大部分患者可使用同一剂量，每天1-2次，无需实验 室监测。 应用低分子肝素对大手术血栓的预防：术前2-12小时 皮下一次，术后每日一次。
22
DVT的预防措施
基本预防 物理预防
药物预防
23
基本预防
①在病情允许的情况下， 鼓励病人主动活动足和 趾，多做踝关节的伸屈 活动；
②多做深呼吸及咳嗽动 作；
24
基本预防
③术后抬高床脚或抬高下 肢：一般抬高床脚20～ 25cm，使下肢高于心脏 水平；
④术后尽可能早下床活动；
⑤手术操作轻巧，避免静 脉内膜损伤；避免在下 肢建立静脉通道，避免 在同一静脉处反复穿刺。
②全麻因应激反应强而激活凝血因子、纤维蛋白原激 活物增加。另外全麻可导致下肢血流减少50%。
13
手术持续时间
据Borow报道手术持续时间1～2小时者发病率为20%， 2～3小时者发病率为46.7%，3小时以上者发病率为 62.5%
14
分型
1.DVT根据急性期血栓形成的解剖 部位分为：
（1）中央型，即髂-股静脉血栓形 成；
ICU 陈静
1
什么是深静脉血栓
深静脉血栓(DVT)是指血液在深静 脉内的异常凝结，由各种原因引起， 好发于下肢，属于静脉回流障碍性 疾病。
2
深静脉血栓的形成因素
血液瘀滞
静脉损伤
血液成分改 变
3
静脉血栓形成的三大因素
4
围手术期下肢深静脉血栓形成的 原因
手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉血 流速度减慢，并且由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹， 失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因长期卧床， 下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，此为DVT发生的 主要原因。
11
高危因素
抗凝血酶缺乏
APC-R因子低-活化蛋白 C抵抗
先天性异常纤维蛋白原 血症
血栓调节蛋白
高半胱氨酸血症
抗心肌碱脂抗体
纤溶酶原激活抑制剂过 量
血浆蛋白C和S缺乏 纤溶酶原缺乏 XII因子缺乏 异常纤溶酶原血症
12
麻醉相关因素
①椎管内麻醉导致交感神经阻滞、血管扩张、血流减 慢；
25
基本预防
⑥术中和术后补液 多饮 水 避免脱水
⑦改善生活方式 戒烟戒 酒 控制血糖血脂
26
基本预防
⑧加强临床观察，注意 观察下肢有皮肤色泽改 变、水肿、浅静脉怒张、 肌肉有无深压痛，测量 双下肢不同平面的周径， 如果两侧周径差>0.05要 提高警惕。注意观察高 危人群肺栓塞的临床表 现。
塞及再通性血栓。
17
DVT临床表现
症状：患肢肿胀、疼痛，活 动后加重，抬高患肢可好转。 偶有发热、心率加快。
体征：血栓远端肢体或全肢 体肿胀是主要特点，皮肤多 正常或轻度淤血，重症可呈 青紫色，皮温降低。如影响 动脉，可出现远端动脉搏动 减弱或消失。
血栓发生在小腿肌肉静脉丛 时，可出现血栓部位压痛 （Homans征Neuhof征阳性)
32
药物预防
（ 3）低分子右旋糖酐 适用于肝素类药物禁忌患者的辅助用药，能有效的降 低术后深静脉血栓的发病率，但低分子右旋糖酐易引 起过敏反应、血容量增加引起心力衰竭等不良反应。
（4）口服抗凝药（如华法林）：可有效预防无症状 DVT。
物理预防
医用弹力长袜； 梯度压力袜套（GCS）
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物理预防
间歇式充气气压治疗系 统（IPC）
静脉足泵（VFP） 电刺激：可采用电脑中
频电疗仪刺激肌肉收缩。
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药物预防
（1）普通肝素 肝素曾被广泛应用于外科手术后DVT和生理性高凝状态的 防治，因为它与AT—III结合使用后者构象发生改变增加对 凝血酶抑制作用，静脉使用比皮下注射效果好，但使用过 程中需严密监测，使APII大于1.5倍左右，以防止出血，此 外肝素还会诱导血小板减少、肝素性骨质疏松等并发症， 目前普通肝素在临床上已逐渐被低分子肝素取代。
（2）周围型，周围型指股静脉、 腘静脉、胫后静脉及小腿肌肉静 脉丛血栓；
（3）混合型。即全下肢深静脉血 栓形成，混合型指中央、周围合 并型。
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分型
2.根据血栓形成时间分为： （1）急性期：2周以内； （2）亚急性期：2周至6个月以内； （3）慢性期：6个月以后
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分型
3.根据临床演变分为： （1）闭塞型 （2）部分再通型 （3）再通型 （4）再发型 4.在超声检查中将声像图分为完全性阻塞、不完全性阻
三者互相影响，最终形成血栓。
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源自文库 6
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高危人群
①高龄(年龄在60岁以上的中老年人)； ②下肢制动者； ③卧床休息者(卧床休息10天，DVT的发生率为60%)； ④手术时间超过1小时者； ⑤接受盆腔及腹腔手术者； ⑥大剂量使用止血药及输注血液制品者； ⑦肥胖
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高危因素
既往DVT 严重感染 瘫痪 创伤
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DVT临床表现
后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲 张、色素沉着、溃疡、肿胀称为DVT后综合症
血栓脱落可引起肺动脉栓塞的表现
19
DVT的并发症
肺栓塞(PE) 静脉瓣损伤 静脉功能不全 静脉溃疡 更大程度的深静脉血栓
20
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DVT的并发症
后期 血栓吸收肌化 遗留静脉功能不全 浅静脉曲张 DVT形成后综合症 色素沉着 肿胀、溃疡 血栓脱落 肺栓塞(PE)
长骨骨折 大面积烧伤 其中下肢挤压伤、膝
关节手术、髋关节手 术诱发DVT的发生率 高达50% 卒中30%-60%
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高危因素
中心静脉导管 慢性静脉功能不全 慢性呼吸疾病 妊娠/产后 肾病综合征
粘滞性过高 血小板异常 恶性肿瘤及化疗 心力衰竭 狼疮抗凝剂 心肌梗死 外科手术
其次，各种大型手术引起高凝状态血小板粘聚能力增强， 术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶的抑制剂 水平升高，使纤维蛋白溶解减少也是引起DVT发生的基本 因素之一。
另外，止血剂的应用使血液处于高凝状态，静脉输注各种 抗生素和高渗溶液导致的静脉壁损伤，手术操作或原发创 伤导致的血管内皮损伤等原因。
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药物预防
（2）低分子肝素 低分子肝素与普通肝素相比，其抑制血小板的功能降 低，微血管的通透性增加减少，出血不良反映减少， 生物利用度高达90%以上，与血浆蛋白、血管内皮细 胞和血细胞结合少，半衰期约为普通肝素的4倍，对 大部分患者可使用同一剂量，每天1-2次，无需实验 室监测。 应用低分子肝素对大手术血栓的预防：术前2-12小时 皮下一次，术后每日一次。
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DVT的预防措施
基本预防 物理预防
药物预防
23
基本预防
①在病情允许的情况下， 鼓励病人主动活动足和 趾，多做踝关节的伸屈 活动；
②多做深呼吸及咳嗽动 作；
24
基本预防
③术后抬高床脚或抬高下 肢：一般抬高床脚20～ 25cm，使下肢高于心脏 水平；
④术后尽可能早下床活动；
⑤手术操作轻巧，避免静 脉内膜损伤；避免在下 肢建立静脉通道，避免 在同一静脉处反复穿刺。
②全麻因应激反应强而激活凝血因子、纤维蛋白原激 活物增加。另外全麻可导致下肢血流减少50%。
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手术持续时间
据Borow报道手术持续时间1～2小时者发病率为20%， 2～3小时者发病率为46.7%，3小时以上者发病率为 62.5%
14
分型
1.DVT根据急性期血栓形成的解剖 部位分为：
（1）中央型，即髂-股静脉血栓形 成；
ICU 陈静
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什么是深静脉血栓
深静脉血栓(DVT)是指血液在深静 脉内的异常凝结，由各种原因引起， 好发于下肢，属于静脉回流障碍性 疾病。
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深静脉血栓的形成因素
血液瘀滞
静脉损伤
血液成分改 变
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静脉血栓形成的三大因素
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围手术期下肢深静脉血栓形成的 原因
手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉血 流速度减慢，并且由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹， 失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因长期卧床， 下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，此为DVT发生的 主要原因。
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高危因素
抗凝血酶缺乏
APC-R因子低-活化蛋白 C抵抗
先天性异常纤维蛋白原 血症
血栓调节蛋白
高半胱氨酸血症
抗心肌碱脂抗体
纤溶酶原激活抑制剂过 量
血浆蛋白C和S缺乏 纤溶酶原缺乏 XII因子缺乏 异常纤溶酶原血症
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麻醉相关因素
①椎管内麻醉导致交感神经阻滞、血管扩张、血流减 慢；
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基本预防
⑥术中和术后补液 多饮 水 避免脱水
⑦改善生活方式 戒烟戒 酒 控制血糖血脂
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基本预防
⑧加强临床观察，注意 观察下肢有皮肤色泽改 变、水肿、浅静脉怒张、 肌肉有无深压痛，测量 双下肢不同平面的周径， 如果两侧周径差>0.05要 提高警惕。注意观察高 危人群肺栓塞的临床表 现。
塞及再通性血栓。
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DVT临床表现
症状：患肢肿胀、疼痛，活 动后加重，抬高患肢可好转。 偶有发热、心率加快。
体征：血栓远端肢体或全肢 体肿胀是主要特点，皮肤多 正常或轻度淤血，重症可呈 青紫色，皮温降低。如影响 动脉，可出现远端动脉搏动 减弱或消失。
血栓发生在小腿肌肉静脉丛 时，可出现血栓部位压痛 （Homans征Neuhof征阳性)
32
药物预防
（ 3）低分子右旋糖酐 适用于肝素类药物禁忌患者的辅助用药，能有效的降 低术后深静脉血栓的发病率，但低分子右旋糖酐易引 起过敏反应、血容量增加引起心力衰竭等不良反应。
（4）口服抗凝药（如华法林）：可有效预防无症状 DVT。