医疗质量安全检查记录本
医疗质量安全检查记录表
一、基本信息1. 检查单位：__________2. 检查时间：____年__月__日3. 检查人员：__________4. 被检查单位：__________5. 被检查科室：__________二、检查内容1. 医疗机构基本信息（1）医疗机构名称、地址、电话等基本信息；（2）医疗机构执业许可证、医疗机构设置批准书等相关证件；（3）医疗机构负责人、医务科、护理部等机构设置及人员配备情况。
2. 医疗质量管理制度（1）医疗机构质量管理制度制定情况；（2）医疗机构质量管理制度执行情况；（3）医疗机构质量管理制度修订情况。
3. 医疗质量安全核心制度（1）医疗质量安全管理委员会制度；（2）医疗质量安全管理小组制度；（3）医疗质量安全管理监督制度；（4）医疗质量安全管理培训制度；（5）医疗质量安全管理考核制度；（6）医疗质量安全管理应急预案。
4. 医疗质量安全检查制度（1）医疗质量安全检查计划；（2）医疗质量安全检查实施；（3）医疗质量安全检查结果反馈；（4）医疗质量安全检查问题整改。
5. 医疗质量管理信息系统（1）医疗质量管理信息系统建设情况；（2）医疗质量管理信息系统运行情况；（3）医疗质量管理信息系统数据质量。
6. 医疗质量安全管理培训（1）医疗质量安全管理培训计划；（2）医疗质量安全管理培训内容；（3）医疗质量安全管理培训效果。
7. 医疗质量安全管理考核（1）医疗质量安全管理考核指标；（2）医疗质量安全管理考核实施；（3）医疗质量安全管理考核结果。
8. 医疗质量安全管理监督（1）医疗质量安全管理监督制度；（2）医疗质量安全管理监督实施；（3）医疗质量安全管理监督结果。
9. 医疗质量安全事件处理（1）医疗质量安全事件报告制度；（2）医疗质量安全事件调查处理；（3）医疗质量安全事件整改措施。
10. 医疗机构内部审计（1）医疗机构内部审计制度；（2）医疗机构内部审计实施；（3）医疗机构内部审计结果。
三、检查结果1. 医疗机构基本信息（1）基本信息齐全，符合要求；（2）相关证件齐全，符合要求；（3）机构设置及人员配备符合要求。
医疗质量与安全督导检查记录
医疗质量与安全督导检查记录一、背景介绍：医疗质量与安全是保障患者生命安全和健康的重要环节，也是医疗机构运行的关键要素之一、医疗质量与安全督导检查是指对医疗机构的各项工作进行检查、监督与评估的过程，以确保医疗质量与安全得到有效的保障和提升。
本文将对医疗质量与安全督导检查的记录进行详细阐述。
二、检查对象：本次医疗质量与安全督导检查的对象市医院，该医院是该市最大的综合性医院，也是居民就医的首选医疗机构之一三、检查内容：1.医疗质量管理体系的建立与运行情况：检查医院是否建立了符合国家标准的医疗质量管理体系，并对其运行情况进行评估。
包括医院是否拥有医疗质量管理部门，是否建立了质量管理制度，是否进行了医疗质量分析和持续改进等。
2.临床操作规范的执行情况：检查医院临床操作规范的执行情况，包括手术操作规范、护理操作规范、用药操作规范等，以确保患者的手术安全和治疗效果。
3.医疗器械设备的管理与维护情况：检查医院对医疗器械设备的管理与维护情况，包括设备的采购、验收、储存、使用和维修等，以确保医疗器械设备的正常运行和患者使用的安全。
4.医疗废物管理情况：检查医院对医疗废物的分类、处理和处置情况，以确保医疗废物的安全处置，防止对环境和人体健康造成污染。
5.医疗纠纷处理情况：检查医院对医疗纠纷的处理情况，包括纠纷的调解、仲裁和诉讼等程序，以保障患者的合法权益和维护医疗秩序。
6.患者满意度调查情况：检查医院对患者满意度的调查情况，包括患者对医院服务和医疗质量的评价，以评估医院的服务水平和质量口碑。
四、检查结果与问题分析：经过对医院各项工作的检查与评估，本次医疗质量与安全督导检查发现了以下问题：1.医疗质量管理体系尚不完善：医院尚未建立健全的医疗质量管理体系，质量管理部门的职责不明确，缺乏有效的质量管理制度和规范，医疗质量数据分析和持续改进工作薄弱。
2.临床操作规范执行不到位：医生和护士在临床操作中存在操作规范不规范的问题，如手术程序不严格、护理操作不规范等，存在着一定的安全隐患。
医疗质量与安全自查表记录
医疗质量与安全自查表记录一、基本信息自查日期：__________自查人员：__________自查科室：__________二、自查内容1.患者身份识别与核对是否严格执行患者身份识别制度？是否有明确的核对流程？是否定期对核对流程进行培训？2.医疗文件书写病历书写是否规范、完整？医嘱、护理记录是否及时、准确？是否定期进行病历书写培训？3.设备检查与维护医疗设备是否定期进行检查和维护？设备操作人员是否熟悉设备操作？是否有应急备用设备？4.药品管理药品储存是否符合要求？药品使用是否有明确的流程？是否有过期药品？5.感染控制是否严格执行手卫生制度？是否有明确的消毒、隔离流程？是否有定期的感染监测？6.患者安全与风险管理是否有完善的患者安全制度？是否定期进行患者安全培训？是否有明确的风险管理流程？三、自查结果1.患者身份识别与核对是否发现问题？□是□否问题描述：__________________ 2.医疗文件书写是否发现问题？□是□否问题描述：__________________ 3.设备检查与维护是否发现问题？□是□否问题描述：__________________ 4.药品管理是否发现问题？□是□否问题描述：__________________ 5.感染控制是否发现问题？□是□否问题描述：__________________6.患者安全与风险管理是否发现问题？□是□否问题描述：__________________四、整改措施对于发现的问题，将采取以下整改措施：1.__________________2.__________________五、备注自查过程中其他需要注意的事项或建议：1.__________________2.__________________以上自查表需由自查人员认真填写，发现问题及时整改，以确保医疗质量与安全。
医院医疗质量与安全管理持续改进年度记录本
xｘｘ医院临床科室医疗质量与安全管理持续改进工作记录本科室年度填写要求1.科室成立以科主任为组长的医疗质量与安全管理小组，并设有临床质控员。
2.本医疗质量与安全持续改进记录本由科主任负责填写,质控员负责数据汇总.3.每年度科室要制定医疗质量持续改进工作计划。
4.科室根据医院的医疗质量与安全活动内容完成科室每月自查。
5.科主任每月主持召开一次科室质量与安全管理会议，根据存在问题制订整改措施，下次督察时,对上一次整改措施进行效果评价,由科室主任审阅后签字负责，交质控科审查。
6.由临床科室质控员于1月１5日,4月15日,７月１5日,１0月15日将填写情况送质控科检查。
1。
在院医疗质量与安全管理组织的领导和指导下,负责本科室的医疗护理各环节质量与安全管理工作。
2。
针对本科室病种特点,病人需求，重点环节，研究制定本科室医疗质量与安全有关规章制度。
３.督促本科室人员认真执行医疗、护理技术操作规范和各项医疗护理管理制度,严防医疗差错。
4．监督、检查各项与质量有关的规章制度执行情况,发现问题,及时纠正。
5。
定期收集汇总质量管理有关资料,进行分析研究，并向院医疗质量与安全管理委员会、医务科、质控科、护理部、医保科、信息科汇报，反馈本科室有关质量与安全管理工作情况。
6。
根据医务科、质控科、护理部、医保科、信息科等职能科室拟定的医疗质量与安全管理相关制度,负责科室对各项任务的落实检查。
在规定时间内向相关部门反馈,对存在的问题提出改进措施,在科会每月通报一次本科室医疗质量整体情况。
7.根据相应指标,有组织地安排本科室医疗质量与安全的自测评工作，不定期检查全科医务人员履行工作职责的情况，及时发现医疗隐患，排除医疗隐患。
８．定期对全科医务人员进行医疗质量与安全教育,提高全员的质量与安全意识,做到全员参与,切实提高医疗质量。
9。
积极地,全面地配合医疗质量与安全各项检查,做好接待和准备工作.１0。
加强资料的内部交流，做好对外保密工作,定期整理，装订资料建档。
检验科医疗质量安全管理小组工作记录本
检验科医疗质量安全管理小组工作记录本一、工作目标与计划我们的工作目标是确保检验科的医疗质量与安全管理工作得到有效维护，保障患者的利益和安全。
1.明确工作任务：对检验科的医疗质量与安全管理工作进行全面梳理和评估，查找潜在的风险和漏洞。
2.制定工作计划：根据梳理和评估的结果，制定相应的工作计划，包括完善规范和流程、开展培训和教育、加强监督和检查等。
二、工作进展情况1.梳理与评估工作我们对检验科的各项工作进行了全面梳理和评估，包括人员配备、仪器设备、实验室环境等方面。
通过评估，我们发现了一些问题和潜在的风险。
例如，一些仪器设备过期且未及时更换，实验室环境存在一定的卫生隐患，人员培训和教育不够充分等。
2.建立与完善管理规范针对评估中发现的问题，我们及时制定了相应的管理规范和流程，并将其落实到实际工作中。
例如，对于过期的仪器设备，我们建立了更加严格和规范的设备维护和更换制度；对于实验室环境卫生隐患，我们加强了日常清洁和消毒工作，并对实验室进行了定期的安全检查。
3.开展培训与教育为了提高医务人员的专业水平和职业素养，我们组织了一系列的培训和教育活动。
这些活动旨在加强医务人员对质量安全管理的认识和理解，并提供相关的知识和技能培训。
通过培训和教育，我们希望能够提高医务人员的质量安全意识和工作能力。
4.加强监督与检查为了确保规范的执行和工作的持续改进，我们加强了对检验科的监督和检查。
通过定期的巡查和抽查，我们对检验科的工作进行了全面的监督和评估。
同时，我们也鼓励医务人员积极参与自我监督和自我评估，促进团队的整体提升。
三、存在的问题和改进措施在工作中，我们发现了一些问题和不足之处，主要包括以下几个方面：1.部分医务人员对质量安全管理的重要性认识不足，工作中存在一定的散漫和马虎现象。
针对这一问题，我们将加大培训和教育的力度，提高医务人员的质量安全意识和工作能力。
2.部分仪器设备过期且未及时更换，对工作的稳定性和准确性产生一定的影响。
医务科医疗质量督查记录
医务科医疗质量督查记录一、背景介绍医疗质量是医疗机构和医务人员必须高度重视的问题。
为了确保医疗质量的稳定和提升，医务科在定期进行医疗质量督查，以发现问题并及时解决。
本次医疗质量督查记录旨在对医疗质量进行全面评估，找出存在的问题并提出相应的改进措施。
二、督查内容及结果1、医疗流程督查通过跟踪和观察医疗流程，督查医务人员在每一个环节是否按照规范操作。
结果表明，医疗流程大体上规范，但存在个别环节操作不规范的情况。
督查员提出，应加强对医务人员的培训和宣教，确保每个环节的准确执行。
2、医疗设备督查对医疗设备进行全面检查，发现了一些设备存在的问题。
例如，有部分设备已经超出了使用寿命，需要及时更换；一些设备的日常维护保养不到位，影响了使用效果。
督查员建议及时对存在问题的设备进行维修或更换，并定期检查设备的维护情况，确保设备正常运行。
3、医疗记录督查通过查阅医疗记录，督查医务人员是否按照规范记录病历和手术过程等信息。
结果显示，有个别医务人员在记录中存在未及时更新和不准确的情况。
督查员提出，应加强对医务人员的培训，明确记录的要求和规范，确保医疗记录的准确性和完整性。
4、医疗安全督查对医疗安全措施进行督查，包括医疗过程中的感染控制、药品管理、手术室操作等。
结果显示，大部分医疗安全措施得到了有效执行，但仍有部分操作不规范的情况发生。
督查员建议加强对医务人员的培训，强调医疗安全的重要性，并建立健全医疗安全管理制度。
三、改进措施根据上述督查结果，医务科提出了以下改进措施：1、加强培训宣教：针对医务人员存在的问题，加强培训和宣教，强调规范操作的重要性，提高医务人员的职业素养和技能水平。
2、设备维护管理：建立设备维护管理制度，明确责任和时间节点，定期进行设备的检查和维护，确保设备的正常运行。
3、医疗记录规范化：加强对医务人员的培训，明确医疗记录的要求和规范，建立完善的记录流程，确保医疗记录的准确性和完整性。
4、医疗安全管理：加强对医务人员的培训，强调医疗安全的重要性，建立健全医疗安全管理制度，落实医疗安全措施的执行。
医疗质量与安全检查审核工作记录表
医疗质量与安全检查审核工作记录表日期:
审核项目:
1. 医疗质量管理体系:
- 是否建立并有效执行医疗质量管理体系
- 是否定期进行内部审核和外部评审
- 是否制定并实施持续改进措施
2. 患者安全:
- 是否建立并有效执行患者安全管理制度
- 是否定期进行患者安全培训和演练
- 是否建立并有效执行患者投诉和反馈机制
3. 医疗文件管理:
- 是否建立并有效执行医疗文件管理制度
- 是否定期进行医疗文件审核和归档
- 是否建立并有效执行医疗文件保密和保护措施
4. 医疗设备和器械管理:
- 是否建立并有效执行医疗设备和器械管理制度
- 是否定期进行医疗设备和器械的检查和维护
- 是否建立并有效执行医疗设备和器械的使用和操作规程
5. 医疗人员培训和资质认证:
- 是否建立并有效执行医疗人员培训和资质认证制度
- 是否定期进行医疗人员的培训和考核
- 是否建立并有效执行医疗人员的绩效评估和激励机制
6. 医疗服务流程和规范:
- 是否建立并有效执行医疗服务流程和规范
- 是否定期进行医疗服务流程和规范的评估和改进
- 是否建立并有效执行医疗服务的质量控制和质量保证措施审核结论:
审核员签名:
备注:。
医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录
医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录医疗质量与安全是一个国家卫生健康系统中非常重要的一个方面，它关乎到人们的生命和健康。
为了保障医疗质量和安全，各级卫生健康行政部门都会定期进行专项督导检查。
下面是一份医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录。
一、检查目的本次专项督导检查旨在评估医疗机构的质量与安全管理体系，了解相关制度的运行情况，发现存在的问题，并提出改进意见，进一步提高医疗质量和安全水平。
二、主要内容1.医疗质量管理体系评估2.临床路径管理3.不良事件报告和处理4.不良药品事件报告和处理5.感染管理6.医疗器械使用与管理7.医疗废物管理8.医疗设备维修与维护9.医疗纠纷处理三、检查方法1.文件查阅通过查阅医疗机构的相关文件，了解各项管理制度的制定与执行情况，如质量管理手册、临床路径文件、事件报告与处理记录等。
2.现场检查进入医疗机构现场，对医疗设备、药品存储、医疗废物收集等方面进行实地检查，了解医疗机构的实际运营情况。
3.座谈会与医院相关管理人员、医务人员进行座谈，了解工作中存在的问题、困难和需求，听取意见和建议。
四、检查结果通过本次督导检查，我发现以下几个问题：1.医疗机构的质量管理体系建设薄弱，缺乏完善的质控手册和流程文件，导致医疗过程中质量难以保证。
2.不良事件报告率偏低，说明医疗机构对不良事件的发现和报告存在盲区，需要完善相关制度和培训措施。
3.感染管理不到位，医院内部的医疗器械消毒和医护人员手卫生等环节存在严重问题。
4.医疗废物管理不规范，存在医疗废物混装、储存不当等情况，增加了交叉感染的风险。
5.医疗设备维修与维护不及时，影响了医疗机构的正常运行。
五、改进措施对于以上存在的问题1.建立完善的质量管理体系，制定相应的质控手册和流程文件，并通过培训和监督落实到相关人员中。
2.加强不良事件的发现和报告，鼓励医务人员主动举报，建立健全的不良事件报告制度，并及时处理相关问题。
3.加强医疗器械消毒和医护人员手卫生培训，提高医疗机构对感染控制的重视程度。
医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录
医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录
Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录
医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录
医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录
医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录
医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录
医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录
医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录
医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录
医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录
医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录
医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录
医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录。
医疗质量与安全管理检查记录
医疗质量与安全管理检查记录日期：2024年10月20日地点：XX医院主持人：XXX（医院质量与安全管理部经理）检查人员：XXX（医院质量与安全管理部主任）、XXX（医院质量与安全管理部副主任）、XXX（医院科室负责人）参与科室：XX科室、XX科室、XX科室检查内容：1.医疗设备管理2.医疗过程管理3.医疗安全管理4.病案管理5.职业健康与防护检查过程：1.医疗设备管理1.1检查了各科室的医疗设备使用情况，包括设备的维护、保养和报废记录。
1.2查阅了设备维修和故障处理的记录，确认是否按照规定及时处理。
1.3检查了科室对设备操作人员的培训和考核记录，确认培训的有效性。
1.4检查了设备消毒和清洁的记录，确保符合医疗器械管理规定。
2.医疗过程管理2.1检查了各科室的医疗工作流程，包括病人接诊、诊断、治疗和随访等环节。
2.2审核了科室医生和护士的操作记录、医嘱执行记录和护理记录，确认是否规范填写。
2.3检查了医疗工作站的数据录入和传输情况，确保信息的完整性和准确性。
2.4检查了医疗过程中的质量控制和风险管理措施，包括手术安全核查、药物配货和使用等。
3.医疗安全管理3.1检查了手卫生和消毒措施的执行情况，包括医生、护士和病人的手卫生和消毒操作。
3.2审核了各科室的不良事件报告和处理记录，确认是否按照相关要求及时报告和处理。
3.3检查了药品和耗材的存储和管理情况，确保符合药品管理规定。
3.4检查了科室内环境的清洁和消毒情况，包括病房、手术室和诊疗室等。
4.病案管理4.1查阅了病案首页和病程记录，确认病案信息的完整性和准确性。
4.2审核了医生的诊断和治疗意见，确认是否明确和合理。
4.3检查了医嘱和护理记录，确保医嘱的准确执行和护理的规范操作。
4.4检查了病案质量评审和异议处理情况，包括病案本身的质量和病案评审的合理性。
5.职业健康与防护5.1查阅了职业健康档案和职业健康检查记录，确认员工的职业健康状况。
5.2审核了职业暴露和事故报告情况，确认是否及时报告和做出处理。
医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录
医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录
医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录
医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录
医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录
医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录
医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录
医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录
医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录
医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录
医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录。
医疗质量每月检查记录表
Tired, unwilling to move forward, feeling sad, no love to be found.同学互助一起进步（页眉可删）医疗质量每月检查记录表科室质量与安全管理小组工作记录目录第一部分科室质量与安全管理小组成员组成第二部分科室医疗质量与安全管理制度第三部分科室医疗质量与安全管理小组职责第四部分科室疾病诊疗指南和临床操作规范 (另备)第五部分科室质量与安全管理小组工作计划第六部分科室质量与安全管理小组专题活动记录第七部分手术患者预防性使用抗生素管理办法第八部分急诊中心医师管理制度与岗位职责(另备)科室医疗质量与安全管理制度(一)医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2.加强医疗质量关键环节的管理。
3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
(二)病历书写重视医疗文件的内在质量与安全。
医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用;同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。
1.《病历书写规范》的再学习和再领会。
2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性;3.体检的全面性和准确性;4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性;5.日常病程记录的及时性和完整性(包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等);6.正确对待家属同意治疗意见的签字。
医疗质量与安全检查表
4
做好登记、编号工作
3
按各种机器操作规程开始检查，选择检查条件及参数
3
左右标记准确、日期正确、影像学编号与登记相符
3
胶片质量评定：（甲片率≥55%）
3
对于急危病人要及时与诊断医生或临床医生取得联系
4
设备
设备维护人员应坚持岗位责任制，专人负责，保证本科室设备运行正常，设备完好率≥95%
医疗质量与安全检查表
放射科医疗质量与安全自查记录年月日检查人：
检查内容
检查情况
评分
相关责任人及处理
持续改进措施
诊
断
诊断报告及时，急诊半小时内，普通1小时，书写内容全面
4
诊断报告要求规范：按照确诊（做出定性、定量诊断）、基本确诊（能做出定性并建议做相关检查，明确诊断）、不能确诊（但能应X线征象列出2-3个可能诊断，并提出做相关检查随访观察时限）。不能主观臆断或编造印象。
5
做好设备维修记录和设备零部件保管
4
严格机房管理，定期设备维护保养并记录，严禁设备带故障继续操作；
5
护理
病人接待热情、登记、窗口服务满意、健康宣教
3
急、危重病人的检查与抢救，过敏反应的观察与抢救记录
4
急救物品、药品、器材完善；环境消毒、个人监控等记录完整
3
科室管理
质量与安全管理小组及质量管理员制定相关制度并监督执行，每月按时检查计记录，做好计划及相关培训等。
4
受检者防护制度及防护用品，防护措施完善执行。
4
个人剂量计佩戴，及时检测并记录，根据结果分析改进
4
各检查室门口警告标志及警示灯是否完好
4
专人负责安全管理工作，对安全管理制度及措施执行情况每月检查，发现问题及时持续改进。
医疗服务质量与安全管理督导检查反馈记录
医疗服务质量与安全管理督导检查反馈记录检查情况概述本次督导检查是针对医疗服务质量与安全管理进行的，旨在评估医疗机构的服务质量以及安全管理的有效性。
检查内容包括服务流程规范性、安全防护措施、文书管理、医疗设施设备运行情况等方面。
检查结果概述服务流程规范性根据本次检查，我们发现医疗机构在服务流程规范性方面存在以下问题：1.部分医务人员在操作流程中存在疏忽和漏洞，需要加强培训和监督；2.部分科室之间的协作流程不够顺畅，需要加强协调和沟通；3.部分服务流程没有明确的操作标准和指引，需要制定和完善相关制度。
安全防护措施根据本次检查，我们发现医疗机构在安全防护措施方面存在以下问题：1.医务人员在操作过程中个别存在防护措施不到位的情况，需要加强培训和宣传教育；2.部分设备的维护保养不及时，存在安全隐患，需要加强设备管理；3.对患者个人信息的保护措施需要进一步完善，确保信息安全。
文书管理根据本次检查，我们发现医疗机构在文书管理方面存在以下问题：1.部分病历记录存在不规范和不完整的情况，需要加强医务人员的培训和监督；2.部分文书管理流程不够规范和清晰，需要制定和完善相关制度；3.部分文书存档和整理不及时，需要加强文书管理的落实和监督。
医疗设施设备运行情况根据本次检查，我们发现医疗机构在医疗设施设备运行情况方面存在以下问题：1.部分设备的保养和维护工作不到位，影响正常使用，需要加强设备的维修和保养；2.部分设备的标识和使用说明不清晰，需要加强设备的标识和宣传教育；3.设备的更新和升级需要进一步规划和安排。
整改建议基于对医疗机构的督导检查结果，我们提出以下整改建议：1.加强服务流程规范性的培训和监督，确保医务人员按照规定流程操作；2.完善科室间的协作机制和流程，确保服务流程的顺畅进行；3.制定和完善服务流程的操作标准和指引，确保医疗服务质量的稳定提升；4.加强医务人员的防护措施培训和宣传教育，确保操作过程的安全性；5.加强设备的维护和保养工作，确保设备的正常使用和安全性；6.完善患者个人信息的保护措施，确保信息安全；7.加强病历记录的规范化和完整性，确保文书管理的质量；8.制定和完善文书管理的流程和制度，确保文书管理的规范进行；9.加强设备的标识和使用说明，提高医务人员的使用效率；10.规划设备的更新和升级计划，确保设备的现代化和可靠性。
医疗质量与安全检查表
检查内容
检查情况
评分
相关责任人及处理
持续改进措施
诊
断
诊断报告及时，急诊半小时内，普通1小时，书写内容全面
4
诊断报告要求规范：按照确诊（做出定性、定量诊断）、基本确诊（能做出定性并建议做相关检查，明确诊断）、不能确诊（但能应X线征象列出2-3个可能诊断，并提出做相关检查随访观察时限）。不能主观臆断或编造印象。
5报告签名要符合要求，及时来自存，有审核医师签名。3
对于不合格胶片，严格把关，不符合要求不出报告
3
做好造影前准备工作，包括病人造影前准备和工作人员的准备工作。严格遵照各种造影常规进行。造影达到诊断要求后方可终止检查
2
医学影像诊断与手术后符合率≥90%
3
技术
认真审阅影像检查申请单正确，确定投照部位及投照位置，
选用适当的胶片尺寸及张数
4
做好登记、编号工作
3
按各种机器操作规程开始检查，选择检查条件及参数
3
左右标记准确、日期正确、影像学编号与登记相符
3
胶片质量评定：（甲片率≥55%）
3
对于急危病人要及时与诊断医生或临床医生取得联系
4
设备
设备维护人员应坚持岗位责任制，专人负责，保证本科室设备运行正常，设备完好率≥95%
3
图像质量评价小组能够按时检查监督并做好记录
3
X光检查阳性率≥50%，CT检查阳性率≥60%
3
集体阅片制度，疑难病例会诊制度，病例随访制度健全并严格执行并做好记录。专人负责，疑难病例讨论参加人员≥80%
4
每月1次的业务学习及三基及技术操作合格率100%
3
安全防护
医疗安全与质量管理记录簿
医疗安全与质量管理记录簿1. 引言本文档旨在介绍医疗安全与质量管理记录簿的重要性以及如何进行有效的管理。
医疗安全和质量管理是医疗机构的核心职责，对于提供高质量的医疗服务至关重要。
2. 医疗安全管理记录2.1 安全事件记录- 记录医疗机构发生的安全事件，包括患者受伤或感染、设备故障、药品错误等。
- 记录事件的发生时间、地点、涉及的人员以及采取的应急措施。
- 根据事件的严重程度，进行分类和分级，以便后续分析和改进。
2.2 安全培训与教育记录- 记录医疗机构开展的安全培训与教育活动，包括培训主题、参与人员、培训内容等。
- 记录培训的时间、地点以及培训效果评估结果。
- 培训记录应定期更新，以确保医务人员对安全管理政策和流程的理解和遵守。
2.3 安全巡查记录- 记录医疗机构定期进行的安全巡查，包括设备安全、环境卫生、医疗废物处理等方面的检查。
- 记录巡查的时间、地点、巡查人员以及发现的问题和改进措施。
- 巡查记录应及时整理和分析，确保发现的问题能够得到及时解决。
3. 质量管理记录3.1 质量指标监测记录- 记录医疗机构的质量指标监测情况，包括手术并发症率、感染率、满意度调查结果等。
- 记录监测的时间、指标数值以及与目标值的对比。
- 根据监测结果进行分析和评估，制定改进措施以提高医疗质量。
3.2 质量事件报告与分析记录- 记录医疗机构发生的质量事件，包括医疗事故、药品质量问题、不良事件等。
- 记录事件的发生时间、地点、涉及的人员以及事件的原因和影响。
- 进行事件的分析和评估，找出问题的根源并提出改进建议。
3.3 质量改进计划与执行记录- 记录医疗机构制定的质量改进计划以及执行情况。
- 记录改进计划的目标、措施和预期效果。
- 记录改进计划的执行进展，包括时间节点、负责人和实际效果评估。
4. 结论医疗安全与质量管理记录簿是医疗机构管理的重要工具，它可以帮助机构及时发现和解决潜在的安全和质量问题。
通过记录和分析，医疗机构能够持续改进并提供更安全、更高质量的医疗服务。