HIV合并结核病医学PPT课件
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艾滋病合并结核的护理医学ppt课件
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5
随着人们生存环境的改变，人口流动增加，耐药菌株的增多 及HIV患者的流行，综合的社会因素与流行因素致使全球结核病 疫情严峻，AIDS并结核已成为严重的公共卫生问题。目前我国 在艾滋合并结核患者治疗管理上存在缺陷，资源投入不足，相 关政策没落实等因素，造成患者丢失和传染源潜在传播，是不 能阻止艾滋合并结核双重感染增加的原因。在现有的结核病控 制规划下，艾滋并结核发病率，耐药菌株和病死率不断上升。
4 结核菌检查阳性率低
主要是因为巨噬细胞内的结核杆菌容易丧失抗酸性，而且 肺外结核和播散性结核多。
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治疗要点
结核病不论是否合并HIV感染，是可以治愈的，但合并HIV 感染后的抗结核治疗更复杂，耐药菌增加，治疗效果差，不良 反 应 多 。 主 要 包 括 针 对 AIDS 的 抗 结 核 药 物 和 调 节 免 疫 治 疗 ， AIDS合并结核病在治疗上面临着治疗时机的选择，药物相互作 用，免疫重建炎性综合征，药物性肝损伤等问题。
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胸片表现不典型。HIV感染早期的肺结核病变与未感染HIV 者差异不大。病灶多位于肺上叶尖后段，下叶背段，可呈双侧 浸润，有空洞形成，肺有纤维化和皱缩，当HIV感染进展，机体 免疫功能受到抑制时，X线上呈现不典型性改变，以中下部病变 为多，空洞形成少，胸腔积液，纵隔淋巴肿大较多。
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4
HIV主要感染人体的CD4T淋巴细胞，导致CD4T淋巴细胞进行 性耗减，继而导致多种免疫细胞功能低下，特别是巨噬细胞杀 灭结核杆菌的能力降低。结核性肉芽肿形成受抑，结核杆菌大 量繁殖，经血液循环向全身播散，可引起全身播散性结核病， 结核性脑膜炎及其他肺外结核。结核病是HIV感染者最常见的机 会性感染，许多HIV感染者无症：状期常因结核相关症状就诊而明 确诊断。
艾滋病导致的肺结核预防和措施课件
谁容易受到肺结核的威胁？ 其他合并症
糖尿病、肾病等慢性疾病患者也是高风险人群。
这些疾病会进一步削弱免疫系统，增加感染机会 。
何时进行预防？
何时进行预防？
定期筛查
建议HIV阳性患者定期进行肺结核筛查。
早期发现和治疗可以有效降低肺结核的发病率。
何时进行预防？
疫苗接种
针对未感染的高风险人群，接种卡介苗可能有效 预防肺结核。
当免疫系统受损时，感染其他疾病的风险显著增 加，尤其是肺结核。
什么是艾滋病与肺结核的关系？
肺结核概述
肺结核是由结核分枝杆菌引起的传染病，主要影 响肺部。
在HIV阳性患者中，肺结核的发病率显著高于普 通人群。
什么是艾滋病与肺结核的关系？
相互影响
HIV感染者易感肺结核，肺结核也会加速HIV感染 的进展。
虽然卡介苗预防效果有限，但仍然可以降低重症 肺结核的风险。
何时进行预防？
健康教育
通过宣传健康知识，提高对肺结核的认识。
了解症状及传播途径，有助于早期识别和治疗。
如何采取措施？
如何采取措施？ 改善生活条件
确保良好的通风、适当的营养和卫生条件。
健康的生活方式可以增强免疫力，降低感染风险 。
如何采取措施？ 遵循治疗方案
通过控制肺结核，能显著降低HIV感染的进展速 度。
为什么预防肺结核至关重要？ 降低公共卫生风险
肺结核是一种可传播的疾病，预防可以减少疫情 扩散。
控制肺结核对整个社会的健康具有积极影响。
为什么预防肺结核至关重要？ 促进社会经济发展
健康的劳动力能够促进社会经济的稳定与发展。
减少疾病负担有助于提高生活质量，促进社会和 谐。
艾滋病导致的肺结核预防和措施
艾滋病合并结核病的诊断和治疗课件PPT
了解艾滋病的传播途径、 发病机理和症状，以更好地 遏制艾滋病的传播和蔓延；
在以后的工作中，我院 将继续加大宣传力度，希望 通过宣传能使更多的人了解 艾滋病，正视艾滋病。
理解、关爱和不歧视艾滋病病 毒感染者和艾滋病病人，为艾滋病 病毒感染者和艾滋病病人营造良好 的社会和生活环境；呼唤全社会共 同关注艾滋病的防治问题。
第三、本次活动共发放防治艾滋病 宣传单300余份。接受群众咨询100余 人，此次艾滋病宣传日宣传活动总体达 到预期的宣传效果,通过此次宣传活动的 开展，更多的人了解艾滋病，正视艾滋 病，了解爱滋病的传播途径、发病机理 和症状，以更好地遏制爱滋病的传播和 蔓延。
同时展现艾滋病 病毒感染者和艾滋病 病人热爱生活、珍视 生命、积极向上的精 神风貌，理解、关爱 和不歧视艾滋病病毒 感染者和艾滋病病人，
3、艾滋病可以治疗吗?
(3)艾滋病期 表现为全身症状，如持续不规则低热；持续性全 身性淋巴结肿大，特别是除腹股沟以外，全身有两处以 上部位淋巴结肿大，一般1厘米大小，不疼痛;持续慢性 腹泻；三个月内体重下降10%以上；盗汗，初为夜间 出现，继而发展到白天也存在；极度乏力、记忆力减退、 反复头痛、反应迟钝乃至痴呆；出现肺炎、结核、肠炎 等，甚至肿瘤；艾滋病病毒抗体阳性。
汇报人：某某网
X个“世界艾滋病日”，今年的宣传 主题是“行动起来，向‘零’艾滋迈进”,副标题是“凝聚力量， 攻坚克难，控制艾滋”。为贯彻落实《国务院关于进一步加强艾 滋病防治工作的通知》精神，有效预防及遏制艾滋病的传播与危 害，我院开展了各项有关艾滋病的宣传活动，收到了良好的教育 宣传效果。
2、感染者与艾滋病患者有什么不同?
艾滋病病毒进入人体后的繁殖需要一定的时间。在 开始阶段，感染者的免疫功能还没有受到严重破坏，因 而没有明显的症状，我们把这样的人称为艾滋病病毒感 染者。当感染者的免疫功能被破坏到一定程度后，其他 病菌就会乘虚而入，这时，感染者就成为艾滋病患者了。 从艾滋病病毒感染者发展到艾滋病患者可由数月至数年， 一般为8-10年，最长可达19年。
艾滋病导致的肺结核护理查房PPT
护理注意事项
护理注意事项
如何进行症状监测
定期评估患者的呼吸道症状，如咳嗽、咳痰、胸 痛等。
及时记录症状变化并通知医生，确保早期干预。
护理注意事项
如何进行药物管理
确保患者按时服药，包括抗HIV药物和抗结核药 物。
要注意药物相互作用和副作用的管理，定期进行 血液检测。
护理注意事项
如何提供心理支持
艾滋病导致的肺结核护理查 房
演讲人：
目录
1. 艾滋病与肺结核的关系 2. 护理注意事项 3. 预防措施 4. 教育与宣传 5. 总结与展望
艾滋病与肺结核的关系
艾滋病与肺结核的关系
什么是艾滋病和肺结核
艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的， 而肺结核则是由结核分枝杆菌引起的感染。
艾滋病患者由于免疫系统受损，易感染各种病原 体，尤其是肺结核。
联系社区卫生服务中心，为患者提供更多的支持 与资源。
社区的支持网络能够帮助患者更好地应对疾病。
教育与宣传
如何推广公共卫生信息
通过宣传活动提高公众对艾滋病和肺结核的认知 。
减少社会歧视，提高患者的就医率和治疗依从性 。
总结与展望
总结与展望
护理的重要性
有效的护理可以显著提高艾滋病患者的生活质量 和生存率。
艾滋病与肺结核的关系
为何艾滋病患者易感染肺结核
HIV感染导致免疫系统减弱，使得结核菌更易在 体内繁殖。
世界卫生组织报告显示，艾滋病患者中结核病的 发生率显著高于普通人群。
艾滋病与肺结核的关系
如何影响患者的健康
肺结核不仅会加重艾滋病患者的病情，还会增加 死亡风险。
因此，早期识别和治疗肺结核对艾滋病患者至关 重要。
关注患者的心理状态，提供情感支持与心理辅导 。
结核与艾滋病_1663.ppt
+） • 入院后予抗痨抗炎治疗，患者一直高热，进行性衰竭，时有腹
泻，考虑AIDS，查HIV抗体（+），经复查HIV抗体证实诊断。
2021/3/29
临床特点
结核病多先发病
• 50%~67%的病例结核病先诊断 • 其次一部分同时诊断 • 少数AIDS先诊断
2021/3/29
临床特点
播散型结核与肺外结核多
2021/3/29
结核并发HIV/AIDS的治疗
抗结核化疗
结核病并发HIV/AIDS的治疗路线：
①患者已接受抗结核治疗，化疗方案如有利福平（ RFP）时则暂时不考虑抗病毒治疗，强化期过后再 考虑抗病毒治疗；
②如果抗结核化疗方案中没有RFP或是使用含利福布 丁（RFB）的化疗方案，一开始就可以进行抗病毒 治疗。
• 有献血及输血史，常穿外购旧衣，否认冶游、吸毒史。 • PE：T37.5ºC，消瘦，右下肺闻及湿鸣，余（-）。 • 血象：Hb 99g/L，WBC 6.1*109/L, N 0.9, L 0.07 • 胸片：双肺纹理增多，模糊，以双下肺明显。 • PPD皮试（-），ESR 135mm/h，痰查抗酸杆菌2次（-）1次（
2021/3/29
合并HIV/AIDS时结核病的诊断
• HIV/AIDS病人出现下列情况，须怀疑结核
• 不明原因的发热、盗汗、纳差、体重下降、中枢神经系统 症状
• 肺部局限性或弥漫性病变，短期内复查无明显变化或正规 抗炎治疗无效
• 肺门、纵隔或全身淋巴结肿大 • 结素试验阳性
2021/3/29
合并HIV/AIDS时结核病的诊断
– 非典型部位的肺外结核 – 症状明显增多，且与结核病表现不相符合，如头痛
、嗜睡、腹泻、疱疹、鹅口疮、全身淋巴结肿大、 发热、皮肤瘙痒、淋巴细胞计数减少、反复的机会 性感染 – 胸片提示严重肺部病变但无空洞形成或纤维化明显 减少
泻，考虑AIDS，查HIV抗体（+），经复查HIV抗体证实诊断。
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临床特点
结核病多先发病
• 50%~67%的病例结核病先诊断 • 其次一部分同时诊断 • 少数AIDS先诊断
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临床特点
播散型结核与肺外结核多
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结核并发HIV/AIDS的治疗
抗结核化疗
结核病并发HIV/AIDS的治疗路线：
①患者已接受抗结核治疗，化疗方案如有利福平（ RFP）时则暂时不考虑抗病毒治疗，强化期过后再 考虑抗病毒治疗；
②如果抗结核化疗方案中没有RFP或是使用含利福布 丁（RFB）的化疗方案，一开始就可以进行抗病毒 治疗。
• 有献血及输血史，常穿外购旧衣，否认冶游、吸毒史。 • PE：T37.5ºC，消瘦，右下肺闻及湿鸣，余（-）。 • 血象：Hb 99g/L，WBC 6.1*109/L, N 0.9, L 0.07 • 胸片：双肺纹理增多，模糊，以双下肺明显。 • PPD皮试（-），ESR 135mm/h，痰查抗酸杆菌2次（-）1次（
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合并HIV/AIDS时结核病的诊断
• HIV/AIDS病人出现下列情况，须怀疑结核
• 不明原因的发热、盗汗、纳差、体重下降、中枢神经系统 症状
• 肺部局限性或弥漫性病变，短期内复查无明显变化或正规 抗炎治疗无效
• 肺门、纵隔或全身淋巴结肿大 • 结素试验阳性
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合并HIV/AIDS时结核病的诊断
– 非典型部位的肺外结核 – 症状明显增多，且与结核病表现不相符合，如头痛
、嗜睡、腹泻、疱疹、鹅口疮、全身淋巴结肿大、 发热、皮肤瘙痒、淋巴细胞计数减少、反复的机会 性感染 – 胸片提示严重肺部病变但无空洞形成或纤维化明显 减少
结核病与艾滋病 ppt课件
X线表现：纵隔淋巴结肿大增大
X线表现：肺结核有支气管播散
X线表现：血型播散型肺结核
血型播散型肺结核治疗3个月
X线表现：PCP合并肺结核
关于治疗问题
应给予积极地抗结核治疗，以控制病情恶 化，减少传染源，，总疗程应不短于9个月 或在痰菌阴转后继续用药6个月。由于艾滋 病的结核病人治疗更困难，药物不良反响 较多，任何的耐药性对艾滋病都可能更危 险，因而对艾滋病毒感染者的结核病人一 律实行直接面视下督导治疗。
艾滋病毒所攻击的是人体免疫系统，致使 人体丧失抵抗能力，艾滋病毒感染者一旦 再感染结核菌，其开展成活动性肺结核的 可能性比未感染艾滋病毒者高30-50倍。疫功能严重受损，也可使 体内潜伏的结核杆菌重新活泼，大量繁殖， 致使病灶恶化进而发病，属内原性感染
依从性的重要性：案例2
另有一位患者，在医务人员以及咨询员的指导下， 了解到抗结核病治疗的重要性，竭力克服严重的 药物副作用产生的身体不适，在发生呕吐时，把 吐出的药物又重新吞咽下去。不思饮食的时候， 也如服药一样艰难吞咽每一口食物，因为他知道 要补充体力使身体尽快恢复，就这样坚持着，完 成了抗结核病的治疗方案，具备了开始艾滋病抗 病毒治疗的条件。经过一段时间的治疗后，免疫 细胞上升，病毒载量检测不到，体重上升，身体 的不适也都消失，积极参加社区活动为回归社会 生活打下了良好的根底。
预防方法：服用异烟肼12个月
有研究说明，可使艾滋病毒感染者患结核 死亡的危险降低一半，但也要注意异烟肼 耐药的问题。
加强结核病防治机构和艾滋病防治 机构的交流与合作
〔1〕经初步危险行为评估，将结核病人转 介到艾滋病相关检测效劳；
〔2〕将艾滋病病毒感染者转介到结核筛查 效劳。
目前，我市发现的合并艾滋病的结核病人 主要转诊至上海市公共卫生中心。
艾滋病与结核PPT课件
CD4细胞计数＜100/mm3，49%的病人 发生菌血症。
-
12
肺外结核的诊断
与HIV/AIDS有关的肺外结核有： 淋巴结结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、粟粒性结
核、结核性脑膜炎等。 肺外结核在HIV/AIDS中是非常见的；
很多有肺外结核的病人同时有肺结核； 肺外结核的诊断是非常困难的，常常是排除性诊断； 肺外结核的治疗同肺结核的治疗。
-
3
HIV/AIDS混合感染结核的特点
艾滋病合并结核病的症状呈非特异性
如果病人咳嗽超过3周，伴咳痰、体重下降。 病人可以有发热、盗汗、体重下降或不适 但也可能是由于艾滋病的消耗综合症、 MAC、CMV或其他的机会性感染
TB不论是否合并HIV感染，是可以治愈的， 但是合并HIV后抗结核治疗的效果较差，副 作用多
-
7
HIV/AIDS混合感染结核的特点
TB对HIV的作用 结核病人的单核细胞，感染HIV的易感性增高。 机体感染结核菌后，可诱导r干扰素（IFN-r）、白细胞介
素1、2（IL-1、2）、肿瘤坏死因子（TNF）等因子释放。 这些因子可以增强HIV的复制。 结核菌细胞壁的主要成分阿拉伯甘露糖（LAM），是HIV复 制有力的诱导剂。 结核菌和PPD可诱导单核细胞内HIV RNA增加，P24产量 增加。 结核病能降低HIV感染者的CD4细胞计数。增加HIV病毒载 量6～7倍。促进艾滋病的病程和恶化。
体征：无特异性
实验室检查：痰涂片和痰培养，但是痰涂片抗酸
染色阴性率约在HIV阳性的肺结核的病人是50%。 明显高于HIV阴性的病人。
胸片：如果只有一次痰涂片阳性或两次均阴性，
而且经过广谱抗生素治疗一周仍咳嗽要考虑再行
胸片检查。
-
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肺外结核的诊断
与HIV/AIDS有关的肺外结核有： 淋巴结结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、粟粒性结
核、结核性脑膜炎等。 肺外结核在HIV/AIDS中是非常见的；
很多有肺外结核的病人同时有肺结核； 肺外结核的诊断是非常困难的，常常是排除性诊断； 肺外结核的治疗同肺结核的治疗。
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HIV/AIDS混合感染结核的特点
艾滋病合并结核病的症状呈非特异性
如果病人咳嗽超过3周，伴咳痰、体重下降。 病人可以有发热、盗汗、体重下降或不适 但也可能是由于艾滋病的消耗综合症、 MAC、CMV或其他的机会性感染
TB不论是否合并HIV感染，是可以治愈的， 但是合并HIV后抗结核治疗的效果较差，副 作用多
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HIV/AIDS混合感染结核的特点
TB对HIV的作用 结核病人的单核细胞，感染HIV的易感性增高。 机体感染结核菌后，可诱导r干扰素（IFN-r）、白细胞介
素1、2（IL-1、2）、肿瘤坏死因子（TNF）等因子释放。 这些因子可以增强HIV的复制。 结核菌细胞壁的主要成分阿拉伯甘露糖（LAM），是HIV复 制有力的诱导剂。 结核菌和PPD可诱导单核细胞内HIV RNA增加，P24产量 增加。 结核病能降低HIV感染者的CD4细胞计数。增加HIV病毒载 量6～7倍。促进艾滋病的病程和恶化。
体征：无特异性
实验室检查：痰涂片和痰培养，但是痰涂片抗酸
染色阴性率约在HIV阳性的肺结核的病人是50%。 明显高于HIV阴性的病人。
胸片：如果只有一次痰涂片阳性或两次均阴性，
而且经过广谱抗生素治疗一周仍咳嗽要考虑再行
胸片检查。
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《结核与艾滋病》课件
营养支持
提供高蛋白、高热量和高维生素的食物，增强患者的免疫力和抵抗力 。
预防并发症
及时发现并处理治疗过程中可能出现的并发症，如肝肾功能损害和视 神经炎等。
艾滋病的护理与康复
药物治疗
遵循医生的建议，按时服药， 不擅自更改药物剂量或停药。
营养与免疫支持
提供均衡的饮食，补充必要的 营养素，增强免疫功能。
强化筛查和监测
对高风险人群进行定期筛查，及时发 现和治疗患者，控制疾病的传播。
感谢观看
THANKS
病毒的抵抗能力。
结核病与艾滋病药物的相互作用
药物代谢相互作用
结核病和艾滋病治疗药物在 体内代谢过程中可能产生相 互作用，影响药物疗效和安 全性。
药物毒性相互作用
某些药物组合可能增加药物 毒性，导致肝肾损伤、骨髓 抑制等不良反应。
药物疗效相互作用
某些药物组合可能影响彼此 的疗效，导致治疗失败或疾 病进展。
药物使用注意事项
在治疗过程中，应注意药物 的相互作用，遵循医生的建 议，合理选用药物，避免自 行调整药物剂量或组合。
05
结核病与艾滋病的护理与康
复
结核病的护理与康复
坚持早期、联合、适量、规律和全程治疗原则
确保患者得到最佳的治疗效果，减少耐药性的产生。
定期复查
在治疗过程中，定期进行痰涂片和X线检查，以监测病情变化和治疗 效果。
预防感染
注意个人卫生，避免接触可能 感染源，降低感染风险。
心理支持
为患者提供心理辅导和支持， 帮助他们面对疾病，树立信心
。
结核病与艾滋病患者心理支持
建立信任关系
与患者建立良好的沟通关系，让他们感受到 关心和支持。
应对技巧培训
提供高蛋白、高热量和高维生素的食物，增强患者的免疫力和抵抗力 。
预防并发症
及时发现并处理治疗过程中可能出现的并发症，如肝肾功能损害和视 神经炎等。
艾滋病的护理与康复
药物治疗
遵循医生的建议，按时服药， 不擅自更改药物剂量或停药。
营养与免疫支持
提供均衡的饮食，补充必要的 营养素，增强免疫功能。
强化筛查和监测
对高风险人群进行定期筛查，及时发 现和治疗患者，控制疾病的传播。
感谢观看
THANKS
病毒的抵抗能力。
结核病与艾滋病药物的相互作用
药物代谢相互作用
结核病和艾滋病治疗药物在 体内代谢过程中可能产生相 互作用，影响药物疗效和安 全性。
药物毒性相互作用
某些药物组合可能增加药物 毒性，导致肝肾损伤、骨髓 抑制等不良反应。
药物疗效相互作用
某些药物组合可能影响彼此 的疗效，导致治疗失败或疾 病进展。
药物使用注意事项
在治疗过程中，应注意药物 的相互作用，遵循医生的建 议，合理选用药物，避免自 行调整药物剂量或组合。
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结核病与艾滋病的护理与康
复
结核病的护理与康复
坚持早期、联合、适量、规律和全程治疗原则
确保患者得到最佳的治疗效果，减少耐药性的产生。
定期复查
在治疗过程中，定期进行痰涂片和X线检查，以监测病情变化和治疗 效果。
预防感染
注意个人卫生，避免接触可能 感染源，降低感染风险。
心理支持
为患者提供心理辅导和支持， 帮助他们面对疾病，树立信心
。
结核病与艾滋病患者心理支持
建立信任关系
与患者建立良好的沟通关系，让他们感受到 关心和支持。
应对技巧培训
艾滋病合并结核分枝杆菌感染解析37页PPT
艾滋病合并结核分枝杆菌感染解析
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
《结核与艾滋病》课件
1
结核病
每年约有1000万人感染结核杆菌，导致约150万人死亡。
2
艾滋病
全球约有3800万人感染艾滋病病毒，其中每年有数百万人因艾滋病相关疾病死 亡。
3
进展
尽管存在挑战，但全球范围内采取了许多措施来预防和治疗结核病和艾滋病。
结核病与艾滋病的相关研究和治疗进展
结核病研究
研究人员正在致力于开发新的诊断方法和更有效的 治疗方案。
艾滋病治疗
近年来，艾滋病治疗取得了显著进展，如抗逆转录 病毒疗法的广泛应用。
1 结核病
通过空气飞沫传播，通常发生在密闭的空间中。
2 艾滋病
通过体液交换，如血液、精液或阴道分泌物的密切接触而传播。
结核病的症状和诊断方法
1 症状
包括咳嗽、气促、胸痛、体重下降等，但部分患者可能无明显症状。
2 诊断方法
常用的方法包括胸部X射线、痰涂片检查以及结核抗体和结核菌素试验。
艾滋病的症状和诊传染病。本课件将探讨其定义、病因与传播途 径，以及诊断方法、防治措施、全球现状及治疗进展。
结核病与艾滋病的定义
1 结核病
是由分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯 肺部，但也可累及其他器官。
2 艾滋病
是由人类免疫缺陷病毒感染引起的免疫系统 损害的传染病。
病因和传播途径
1 症状
早期可能无明显症状，但随着病情进展，患者可能出现疲劳、发热、淋巴结肿大等症状。
2 诊断方法
常用方法包括抗体检测、病毒核酸检测、淋巴结活检等。
结核病和艾滋病的防治措施
结核病
包括定期筛查、结核菌感染者的治疗、疫苗接种等。
艾滋病
包括教育宣传、艾滋病毒感染者的治疗、安全套的使用等。
结核病和艾滋病的全球现状
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HIV合并结核病
中国的HIV/TB合并感染
• • • • 23%（208681）的TB患者知道自己HIV感染状态 2011年估计新发HIV阳性的TB病人13000例 2011年报告HIV阳性的TB病人4715例 其中1677人接受抗病毒治疗
Global TB Report 2012, WHO
HIV感染增加结核患病风险
CD4计数 <200 cells/ mm3
开始ART的时机 抗TB治疗2-4周内开始ART
200–500 cells/ mm3 >500 cells/ mm3
抗TB治疗2-4周、最长8周时开始ART 也应在8周内开始ART
国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册 2012
抗病毒治疗方案
• 推荐方案：TDF/AZT +3TC+EFV • 备选方案：AZT+3TC +ABC/TDF TDF/AZT +3TC+NVP
抗病毒治疗降低结核患病风险Suthar AB, Lawn SD, del Amo J, Getahun H, Dye C, et al. (2012) Antiretroviral Therapy for Prevention of Tuberculosis in Adults with HIV: A Systematic Review and MetaAnalysis. PLoS Med 9(7):
1、Li A, Reith M, Rasmussen A, et al. Primary human hepat ocyt es as a tool f or the evaluat ion of st ructure-act ivity relat ionship in cyt ochromeP450 induction potent ial of xenobiot ics: evaluation of rifampin, r-ifapentine, rifabut in [ J ] . Chemico- Biological Interact ions, 1997, 107:17- 30
CD4水平与结核发病率
Kwan CK, Ernst JD. HIV and tuberculosis: a deadly human syndemic. Clin Microbiol Rev. 2011 Apr;24(2):351-76.
国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册 HIV/TB的治疗时机
Lawn, Myer et al, AIDS, 2009; Lawn et al, AIDS, 2006
HIV/TB合并感染的抗病毒治疗
• 有效的抗病毒治疗可以降低结核的发病率 • 结核发病率的下降与CD4的升高直接相关 • 即使抗病毒治疗降低了结核的发病率，HIV 感染人群的结核发病率仍然高于未感染人 群
注意事项
• 抗病毒治疗前如果血红蛋白>90g/L可以考虑使用AZT • EFV与利福平配伍： EFV 600mg每日1次。EFV与利 福布丁配伍：利福布丁剂量增加至450 mg/每日。对 于育龄妇女，要在有效的避孕措施下使用EFV，避免 应用于怀孕前3个月 • 备选的两种方案均可应用于CD4计数较高的和一些特 殊情况（如乙型肝炎等）的患者；孕妇可使用 AZT+3TC+ABC方案，但是由于其抑制HIV病毒的作 用弱于其他两种方案因此对于合并结核病的患者应该 慎用
国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册 2012
• NVP只在没有其他药物可选的情况下使用，尤其慎用 于基线CD4≥400/mm3的男性患者和CD4≥250/mm3的 女性患者，如确需使用含有NVP的方案时，可以考虑 推迟至CD4下降至＜400/mm3（男性）和250/mm3(女 性)再开始治疗 • 不推荐NVP与利福平配伍，NVP与利福布丁、克拉霉 素常规剂量使用 • 与某些抗病毒药物合用时，应注意抗病药物与抗结核 药物之间的相互作用，在某些抗病毒治疗方案中，抗 病毒药物的剂量可能需要进行调整
克力芝与利福布丁
利福布丁与利福平
• 最大特点为对耐利福平的结核菌具有不同抗菌活 性 • 利福布丁的亲脂性高于利福平, 有良好的透过细胞 壁的能力, 其较强活性可能与其集中分布于巨噬细 胞内有关，体外抗结核活性强于利福平 • 作用机理, 除了它与利福平相似抑制D N A 依赖的 R N A 聚合酶的作用外, 其不同处在于它干扰D N A 生物合成。而利福平需比利福布丁的浓度高40 倍时才有此作用 • 两者间有部分交叉耐药
• 与HIV阴性人群比较，HIV感染者感染结核 的风险增加20-37倍 • 风险随着CD4的下降而增加
– CD4小于100/μL患者感染结核的风险是CD4大 于500/μL患者的10倍
• 结核患病风险在抗病毒治疗启动后的几个 月内增加 • 有效的抗病毒治疗可以降低结核患病风险 ，但仍高于HIV阴性人群
国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册 2012
药物相互作用
• 与利福类抗生素最常见的相互作用位点是细胞色素 P450 酶系统, 特别是 CYP3A4和 CYP2C8/9 同工酶。 • 利福平也诱导CYP2C19和CYPD6同工酶活性，但相对影响较小 • 由于利福霉素能够诱导CYP3A4 的活性, 加速其它药物的代谢, 从而显著地降 低ARV 药物如Pis 和NNRTIs 的血药浓度，由于都需要靠CYP450 代谢, 因此, 在与利福类抗生素一起使用时, ARV 药物的血药浓度会显著下降。 • 已有的利福类抗生素主要有三种: 利福平( Rifapin) 、利福布丁( Rifabutin) • 和利福喷丁( Ripentine) 。在这三种利福类抗菌素中, 以利福平诱导能力最强, 利福喷丁为中等程度, 利福布丁诱导能力最弱1。 • 因此, 除了Saquinavir 和Delavirdine 外, 利福布丁可以与PIs或NNRTIs 合用
国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册 2012
HIV/TB患者治疗原则总结
• 结核病治疗
– 一旦发现，马上开始结核治疗 – 方案与HIV阴性患者相似
中国的HIV/TB合并感染
• • • • 23%（208681）的TB患者知道自己HIV感染状态 2011年估计新发HIV阳性的TB病人13000例 2011年报告HIV阳性的TB病人4715例 其中1677人接受抗病毒治疗
Global TB Report 2012, WHO
HIV感染增加结核患病风险
CD4计数 <200 cells/ mm3
开始ART的时机 抗TB治疗2-4周内开始ART
200–500 cells/ mm3 >500 cells/ mm3
抗TB治疗2-4周、最长8周时开始ART 也应在8周内开始ART
国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册 2012
抗病毒治疗方案
• 推荐方案：TDF/AZT +3TC+EFV • 备选方案：AZT+3TC +ABC/TDF TDF/AZT +3TC+NVP
抗病毒治疗降低结核患病风险Suthar AB, Lawn SD, del Amo J, Getahun H, Dye C, et al. (2012) Antiretroviral Therapy for Prevention of Tuberculosis in Adults with HIV: A Systematic Review and MetaAnalysis. PLoS Med 9(7):
1、Li A, Reith M, Rasmussen A, et al. Primary human hepat ocyt es as a tool f or the evaluat ion of st ructure-act ivity relat ionship in cyt ochromeP450 induction potent ial of xenobiot ics: evaluation of rifampin, r-ifapentine, rifabut in [ J ] . Chemico- Biological Interact ions, 1997, 107:17- 30
CD4水平与结核发病率
Kwan CK, Ernst JD. HIV and tuberculosis: a deadly human syndemic. Clin Microbiol Rev. 2011 Apr;24(2):351-76.
国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册 HIV/TB的治疗时机
Lawn, Myer et al, AIDS, 2009; Lawn et al, AIDS, 2006
HIV/TB合并感染的抗病毒治疗
• 有效的抗病毒治疗可以降低结核的发病率 • 结核发病率的下降与CD4的升高直接相关 • 即使抗病毒治疗降低了结核的发病率，HIV 感染人群的结核发病率仍然高于未感染人 群
注意事项
• 抗病毒治疗前如果血红蛋白>90g/L可以考虑使用AZT • EFV与利福平配伍： EFV 600mg每日1次。EFV与利 福布丁配伍：利福布丁剂量增加至450 mg/每日。对 于育龄妇女，要在有效的避孕措施下使用EFV，避免 应用于怀孕前3个月 • 备选的两种方案均可应用于CD4计数较高的和一些特 殊情况（如乙型肝炎等）的患者；孕妇可使用 AZT+3TC+ABC方案，但是由于其抑制HIV病毒的作 用弱于其他两种方案因此对于合并结核病的患者应该 慎用
国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册 2012
• NVP只在没有其他药物可选的情况下使用，尤其慎用 于基线CD4≥400/mm3的男性患者和CD4≥250/mm3的 女性患者，如确需使用含有NVP的方案时，可以考虑 推迟至CD4下降至＜400/mm3（男性）和250/mm3(女 性)再开始治疗 • 不推荐NVP与利福平配伍，NVP与利福布丁、克拉霉 素常规剂量使用 • 与某些抗病毒药物合用时，应注意抗病药物与抗结核 药物之间的相互作用，在某些抗病毒治疗方案中，抗 病毒药物的剂量可能需要进行调整
克力芝与利福布丁
利福布丁与利福平
• 最大特点为对耐利福平的结核菌具有不同抗菌活 性 • 利福布丁的亲脂性高于利福平, 有良好的透过细胞 壁的能力, 其较强活性可能与其集中分布于巨噬细 胞内有关，体外抗结核活性强于利福平 • 作用机理, 除了它与利福平相似抑制D N A 依赖的 R N A 聚合酶的作用外, 其不同处在于它干扰D N A 生物合成。而利福平需比利福布丁的浓度高40 倍时才有此作用 • 两者间有部分交叉耐药
• 与HIV阴性人群比较，HIV感染者感染结核 的风险增加20-37倍 • 风险随着CD4的下降而增加
– CD4小于100/μL患者感染结核的风险是CD4大 于500/μL患者的10倍
• 结核患病风险在抗病毒治疗启动后的几个 月内增加 • 有效的抗病毒治疗可以降低结核患病风险 ，但仍高于HIV阴性人群
国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册 2012
药物相互作用
• 与利福类抗生素最常见的相互作用位点是细胞色素 P450 酶系统, 特别是 CYP3A4和 CYP2C8/9 同工酶。 • 利福平也诱导CYP2C19和CYPD6同工酶活性，但相对影响较小 • 由于利福霉素能够诱导CYP3A4 的活性, 加速其它药物的代谢, 从而显著地降 低ARV 药物如Pis 和NNRTIs 的血药浓度，由于都需要靠CYP450 代谢, 因此, 在与利福类抗生素一起使用时, ARV 药物的血药浓度会显著下降。 • 已有的利福类抗生素主要有三种: 利福平( Rifapin) 、利福布丁( Rifabutin) • 和利福喷丁( Ripentine) 。在这三种利福类抗菌素中, 以利福平诱导能力最强, 利福喷丁为中等程度, 利福布丁诱导能力最弱1。 • 因此, 除了Saquinavir 和Delavirdine 外, 利福布丁可以与PIs或NNRTIs 合用
国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册 2012
HIV/TB患者治疗原则总结
• 结核病治疗
– 一旦发现，马上开始结核治疗 – 方案与HIV阴性患者相似