输尿管软镜患者的术后护理查房
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这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻 程度等有关。
临床表现
输尿管结石和肾结石的症状基本相似。
疼痛
在输尿管中上段 部位的结石嵌顿 堵塞或结石在下 移过程中，常引 起典型的患侧肾 绞痛， 常伴有恶 心、呕吐等消化 道症状
血尿
●肉眼血尿 ●镜下血尿
其他症状
畏寒、发热 脓尿 肾区压痛 膀胱刺激征 肾积水 无尿
效果评价：患者自述疼痛症状减轻,
术 后 护 理 措 施
舒适度改变：与手术打击、 术后管道牵拉等有关
1、术后向患者告知尿管的作用以及重要性及尿管 留置时间以取得理解配合 2、嘱其患者保持尿管的固定通畅，避免扭曲受压 及阻塞，如有血凝块时应及时冲洗疏通或更换引流 管，避免膀胱受压或出现尿潴流。并指导患者变换 体位时注意保护尿管，勿使尿管扭曲及过度牵拉， 导致不适及尿道损伤。 3、密切观察尿管的颜色、量、性状，如有漏尿迹 象，应及时通知医生采取相应措施。 4、嘱其患者卧床休息，倾听音乐，多饮水，避免 大幅度运动。
效果评价：患者自述舒适度提高
焦虑/恐惧：与患者对手术的恐惧、 担心疾病预后有关
术
后
护
心理护理： 1、向患者解释疾病治愈需要一定的过程，消
理
除紧张感，减轻焦虑。 2、介绍类似疾病成功康复的案例，增强疾病
措
恢复的信心。
施
效果评价：患者焦虑减轻，积极配 合治疗。
排尿形态障碍：与结石阻塞引致尿 频、尿急、尿痛或留置尿管有关
目录
1
患者基本资料
主 要
2 疾病相关知识介绍
内
3 主要护理诊断\问题
容
4 护理措施及效果评价
病例汇报
一般资料：34床，张益国，男，42岁 主诉：患者因“发现右肾结石3月余”，于 2014.4.17以“右肾结石伴积液”收治入院 入院体格检查：T36.5℃，P86次/分，R20次/ 分，BP128/76mmg，体重77Kg。神志清楚， 瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，营养正常，大 小便正常，无发热、寒颤。无引流管，主动体 位，皮肤完好。专科检查：腹部无膨隆，未见 腹壁静脉曲张及蠕动波，腹软，无腹部压痛， 无反跳痛，无液波震颤，右肾区轻度叩击痛， 肠鸣音不活跃，无血管杂音； 辅助检查CT示：1）右肾多发结石伴右侧肾盂 盏积液。2）肝左叶内侧段小囊肿。
4
5
CTU 检查 ：其不受结石成分，肾功能、呼 吸运动等的影响；适用于急性肾绞痛患者。
治疗原则
解除病痛，保护肾脏功能，去除结石
尽可能找到并解除病因，防止结石复发
1.非手术治疗：
结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石
的病人。
(1)大量的饮水:每日2500~3000ML，保持每日尿量大于2000ML
2.术后指导病人尽早取半卧位、多饮水、勤 排尿，勿使膀胱过度充盈引起尿液反流
3.鼓励病人早期下床活动，避免活动不当 （如过度弯腰、突然下蹲）引起双“J”管 滑脱或上下移位
心理护理
术 前
对患者进全面评估，讲解 手术方式，让患者了解病 情，减轻患者焦虑和恐惧
护
情绪。
理
措
术前准备
施
积极完善相关检查，术前练习
俯卧位，以适应术中需求。术
前常规备皮，禁食水。
术后护理诊断/问题
疼痛：与疾病排石过程有关
舒适度改变：与手术打击、术 后管道牵拉等有关
焦虑/恐惧：与患者对手术 的恐惧、担心疾病预后有关 排尿形态障碍：与结石阻塞引致尿 频、尿急、尿痛或留置尿管有关
潜在并发症与感染、出血、尿外渗 等，与尿路梗阴、手术创作有关 知识缺乏：与患者缺乏疾病预防 及治疗知识有关
环境因素： 地区、气温、
职业
尿液因素： 成分、PH值、 尿量、抑制
物
发病因素 输尿管结石
个体因素： 种族遗传、 饮食习惯、 疾病、药物
泌尿系统因 素
辅助检查
1
尿常规检查：有红细胞出现。
尿路平片： 可发现90﹪左右阳性结石
2
静脉肾盂造影：可确定结石大小，数目，部
3
位有无梗阻
B超检查： 可发现2mm以上结石
[
病理生理
尿路结石在肾和 膀胱内T形ext成in，he绝re 大 多数输尿管结石和 尿道结T石ext是in结he石re排 出过程T中ex停t in留he该re处
所致。
Why???
狭窄一：肾盂输尿管连接处 狭窄二：输尿管跨髂血管处 狭窄三：输尿管膀胱连接处
尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有
wk.baidu.com
(2)加强运动
(3)调整饮食
(4)药物治疗
(5)体外冲击破碎石（ESWL）
2.手术治疗
(1)开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者。----输尿管切开取出术 (2)非开放手术:①输尿管软镜取石或火激光碎石术：②经皮肾镜取石或 碎石术；③腹腔镜输尿管取石
双‘‘J’’管的护理
1.留置时间：视术中情况而定，一般四到六 周拔管
个人史：出生于当地，无长期外地居留史，无 吸血虫病流行区疫水接触史，偶尔喝酒，无吸 烟史。 既往史：否认糖尿病、高血压、冠心病。否认 肝炎、结核等传染病史。无明确药物过敏，无 输血史，无手术外伤史，患者平素健康，预防 接种不详。 现病史：患者3月前于我院彩超检查发现有肾 结石，自诉偶有腰部胀痛不适，患痛以来，患 者精神睡眠尚可，自诉体重无明显变化。
术
后
1、向患者讲解相关知识，做好尿液引流术的 健康指导，防止尿农牧民折叠、扭曲、受压，
护
甚至脱落，术后要防止气囊导尿管移位、松 脱破裂，及时观察小便颜色、量的变化，如
理
有异常，及时报告医生。 2、引流袋位置不可高于耻骨联合，卧床时引
措
流袋妥善固定于床旁，应离地面10CM，避免 感染。
部分生活自理缺陷与疾病手术有关
术 后 护 理 措 施
疼痛：与疾病排石过程有关
1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症 状与生命体征的关系。 2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后 存在一定程度疼痛。 3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等 以减轻疼痛。 4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物(地佐辛）。
一、疾病相关知识介绍
定义 发病因素 24
辅助检查
输尿管 结石
病理生理 临床表现
治疗原则
什么是输尿管结石？
输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括 肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。属 于尿石症的一种。
由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原 发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩 室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会 促使发生输尿管结石。
临床表现
输尿管结石和肾结石的症状基本相似。
疼痛
在输尿管中上段 部位的结石嵌顿 堵塞或结石在下 移过程中，常引 起典型的患侧肾 绞痛， 常伴有恶 心、呕吐等消化 道症状
血尿
●肉眼血尿 ●镜下血尿
其他症状
畏寒、发热 脓尿 肾区压痛 膀胱刺激征 肾积水 无尿
效果评价：患者自述疼痛症状减轻,
术 后 护 理 措 施
舒适度改变：与手术打击、 术后管道牵拉等有关
1、术后向患者告知尿管的作用以及重要性及尿管 留置时间以取得理解配合 2、嘱其患者保持尿管的固定通畅，避免扭曲受压 及阻塞，如有血凝块时应及时冲洗疏通或更换引流 管，避免膀胱受压或出现尿潴流。并指导患者变换 体位时注意保护尿管，勿使尿管扭曲及过度牵拉， 导致不适及尿道损伤。 3、密切观察尿管的颜色、量、性状，如有漏尿迹 象，应及时通知医生采取相应措施。 4、嘱其患者卧床休息，倾听音乐，多饮水，避免 大幅度运动。
效果评价：患者自述舒适度提高
焦虑/恐惧：与患者对手术的恐惧、 担心疾病预后有关
术
后
护
心理护理： 1、向患者解释疾病治愈需要一定的过程，消
理
除紧张感，减轻焦虑。 2、介绍类似疾病成功康复的案例，增强疾病
措
恢复的信心。
施
效果评价：患者焦虑减轻，积极配 合治疗。
排尿形态障碍：与结石阻塞引致尿 频、尿急、尿痛或留置尿管有关
目录
1
患者基本资料
主 要
2 疾病相关知识介绍
内
3 主要护理诊断\问题
容
4 护理措施及效果评价
病例汇报
一般资料：34床，张益国，男，42岁 主诉：患者因“发现右肾结石3月余”，于 2014.4.17以“右肾结石伴积液”收治入院 入院体格检查：T36.5℃，P86次/分，R20次/ 分，BP128/76mmg，体重77Kg。神志清楚， 瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，营养正常，大 小便正常，无发热、寒颤。无引流管，主动体 位，皮肤完好。专科检查：腹部无膨隆，未见 腹壁静脉曲张及蠕动波，腹软，无腹部压痛， 无反跳痛，无液波震颤，右肾区轻度叩击痛， 肠鸣音不活跃，无血管杂音； 辅助检查CT示：1）右肾多发结石伴右侧肾盂 盏积液。2）肝左叶内侧段小囊肿。
4
5
CTU 检查 ：其不受结石成分，肾功能、呼 吸运动等的影响；适用于急性肾绞痛患者。
治疗原则
解除病痛，保护肾脏功能，去除结石
尽可能找到并解除病因，防止结石复发
1.非手术治疗：
结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石
的病人。
(1)大量的饮水:每日2500~3000ML，保持每日尿量大于2000ML
2.术后指导病人尽早取半卧位、多饮水、勤 排尿，勿使膀胱过度充盈引起尿液反流
3.鼓励病人早期下床活动，避免活动不当 （如过度弯腰、突然下蹲）引起双“J”管 滑脱或上下移位
心理护理
术 前
对患者进全面评估，讲解 手术方式，让患者了解病 情，减轻患者焦虑和恐惧
护
情绪。
理
措
术前准备
施
积极完善相关检查，术前练习
俯卧位，以适应术中需求。术
前常规备皮，禁食水。
术后护理诊断/问题
疼痛：与疾病排石过程有关
舒适度改变：与手术打击、术 后管道牵拉等有关
焦虑/恐惧：与患者对手术 的恐惧、担心疾病预后有关 排尿形态障碍：与结石阻塞引致尿 频、尿急、尿痛或留置尿管有关
潜在并发症与感染、出血、尿外渗 等，与尿路梗阴、手术创作有关 知识缺乏：与患者缺乏疾病预防 及治疗知识有关
环境因素： 地区、气温、
职业
尿液因素： 成分、PH值、 尿量、抑制
物
发病因素 输尿管结石
个体因素： 种族遗传、 饮食习惯、 疾病、药物
泌尿系统因 素
辅助检查
1
尿常规检查：有红细胞出现。
尿路平片： 可发现90﹪左右阳性结石
2
静脉肾盂造影：可确定结石大小，数目，部
3
位有无梗阻
B超检查： 可发现2mm以上结石
[
病理生理
尿路结石在肾和 膀胱内T形ext成in，he绝re 大 多数输尿管结石和 尿道结T石ext是in结he石re排 出过程T中ex停t in留he该re处
所致。
Why???
狭窄一：肾盂输尿管连接处 狭窄二：输尿管跨髂血管处 狭窄三：输尿管膀胱连接处
尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有
wk.baidu.com
(2)加强运动
(3)调整饮食
(4)药物治疗
(5)体外冲击破碎石（ESWL）
2.手术治疗
(1)开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者。----输尿管切开取出术 (2)非开放手术:①输尿管软镜取石或火激光碎石术：②经皮肾镜取石或 碎石术；③腹腔镜输尿管取石
双‘‘J’’管的护理
1.留置时间：视术中情况而定，一般四到六 周拔管
个人史：出生于当地，无长期外地居留史，无 吸血虫病流行区疫水接触史，偶尔喝酒，无吸 烟史。 既往史：否认糖尿病、高血压、冠心病。否认 肝炎、结核等传染病史。无明确药物过敏，无 输血史，无手术外伤史，患者平素健康，预防 接种不详。 现病史：患者3月前于我院彩超检查发现有肾 结石，自诉偶有腰部胀痛不适，患痛以来，患 者精神睡眠尚可，自诉体重无明显变化。
术
后
1、向患者讲解相关知识，做好尿液引流术的 健康指导，防止尿农牧民折叠、扭曲、受压，
护
甚至脱落，术后要防止气囊导尿管移位、松 脱破裂，及时观察小便颜色、量的变化，如
理
有异常，及时报告医生。 2、引流袋位置不可高于耻骨联合，卧床时引
措
流袋妥善固定于床旁，应离地面10CM，避免 感染。
部分生活自理缺陷与疾病手术有关
术 后 护 理 措 施
疼痛：与疾病排石过程有关
1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症 状与生命体征的关系。 2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后 存在一定程度疼痛。 3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等 以减轻疼痛。 4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物(地佐辛）。
一、疾病相关知识介绍
定义 发病因素 24
辅助检查
输尿管 结石
病理生理 临床表现
治疗原则
什么是输尿管结石？
输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括 肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。属 于尿石症的一种。
由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原 发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩 室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会 促使发生输尿管结石。