外科学第十章围手术期处理

根据手术目的 诊断性手术 治疗性手术 姑息性手术 美容性手术
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手术性质分类
急症手术：由于病情急迫，需要在最短的时 间内进行必要的准备，然后迅速施行手术。
限期手术：手术时间可以选择，但有一定限 度，不宜过久的推迟，应在尽可能短的时间 内作好术前准备。
择期手术:施行手术的早晚，不影响手术的效 果，可以进行充足的术前准备。
⑤心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4 周后，再施行手术。
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呼吸系统
屏气试验 呼吸功能测定 血气分析 胸片、胸透或颈椎正侧位片 纤支镜检查 痰细菌学检查及痰培养
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呼吸系统术前准备
①停止吸烟2周，鼓励病人多练习深呼吸和咳 嗽，以增加肺通气量和排出呼吸道分泌物。
如果施行的是结肠或直肠手术，应作如下准备：
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结直肠手术的术前准备
饮食：有梗阻的应禁食，上胃肠减压； 没有梗阻的应在术前1~2天进流质少渣高 热量饮食。
肠道清理：术前每日普通灌肠，手术前 一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或 结肠灌洗。
泻剂的应用：石蜡油、甘露醇
源自文库
肠道抑菌药物的应用：于术前2～3天开 始口服，以减少术后并发感染的机会。
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概述
对病人手术耐受力的判断
病人分类
第一类： 耐受力良好
第一级：良好
第二类： 耐受力不良
第三级：较差
第二级：较好
第四级：很差
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围手术期处理
术前准备 术后处理 术后并发症的处理
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术前准备 一般准备 特殊准备
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术前准备一般准备
心理准备
生理准备：
入人工制品的手术；⑧脏器移植术。
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胃肠道准备
成人从术前12小时开始禁食，术前 4小时开始 禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而 引起窒息或吸入性肺炎，必要时，可用胃肠减 压。
涉及胃肠道手术者，术前l～2日开始进流质饮 食，对于幽门梗阻的病人，尚需用3％盐水进 行洗胃。通常，对一般性手术，术前一日应作 肥皂水灌肠。
维生素K的补充。
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术前准备特殊准备
营养不良 心脏病高血压 呼吸功能障碍 肾疾病 肝疾病 内分泌功能 血液系统 免疫系统
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常规检查
Blood RT+BG +BT + CT BS LFT Urine analysis Blood K + Na + CL- Ca²+ BUN Cr EKG CXR
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概述
围手术期处理的目的
术前准备: 全面检查病人，根据情况采取相应的措施，做好
术前准备，使病人具有充分的心理准备和良好的机 体条件，更安全地耐受手术． 术后处理:
采取综合措施，防治可能发生的并发症，尽快 地恢复生理功能，促使病人早日康复．
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概述
手术分类
根据时限 择期手术 限期手术 急症手术
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心血管系统
EKG（心电图） 运动平板试验 Holter监测（ 24 小时动态心电图监测） 心脏彩超 冠脉造影 胸片 心肌酶谱
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心脏病手术前准备的注意事项：
①长期使用低盐饮食和利尿药物，已有水 和电解质失调的病人，术前应予纠正。
②伴有贫血的病人携氧能力差，对心肌供 氧有影响，术前应少量多次输血矫正贫血。
围手术期处理
(Perioperative evaluation and management)
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目的要求
1．熟悉手术前准 备和手术后的一 般护理、观察和 处理。
2．熟悉手术后常 见并发症的预防 和治疗。
重点和难点
手术前特殊准备， 手术后的饮食和输 液、缝线的拆除和 切口愈合的记录、 手术后各种不适的 处理。手术后并发 症的处理。
②应用麻黄碱、氨茶碱等支气管扩张剂以及异 丙肾上腺素等雾化吸入剂，对阻塞性肺功能不 全有较好作用，可增加肺活量。经常发作哮喘 的病人可口服地塞米松等药物，以减轻支气管 粘膜水肿。
③痰液稠厚的病人，可采用蒸气吸入，或口服 药物使痰液稀薄，易于咳出。经常咳脓痰的病
人，术前3～5日，就应使用抗生素，并指导病
可控制性（对疾病性质、发展、治疗方式选择、 治疗效果、并发症，预后）
不了解－恐惧－了解－可配编辑合版 治疗
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预防感染
严格无菌操作规则
预防性应用抗生素：
①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术； ②肠道手术；③操作时间长、创面大的手术； ④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织 损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或 清创所需时间较长以及难以彻底清创者；⑤ 癌肿手术；⑥涉及大血管的手术；⑦需要植
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概述
手术“双刃剑” 概 念 围手术期（perioperative period）
Patient enter ward, cure, go home. 手术前期（preoperative phase) 手术中期 (intraoperative phase) 手术后期 (postoperative phase)
③有心律失常者，如为偶发的室性期外收
缩，一般不需要特别处理。如有心房纤维
颤动伴有心室率增快者，或确定为冠心病
并出现心动过缓者，都应通过有效的内科
治疗，尽可能使心率控制在正常范围内。
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心脏病手术前准备的注意事项：
④急性心肌梗死病人发后6个月内，不宜施行 择期手术；6个月以上且无心绞痛发作者，可 在良好的监护条件下施行手术。
⑴适应手术后变化的锻炼
⑵输血和补液
⑶预防感染
⑷热量、蛋白质和维生素
⑸胃肠道准备
⑹其他
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心理准备：术前谈话
1. 严谨：符合医疗原则和诊疗常规 2. 准确：用语规范，不留歧义 3. 全面：包括各种情况、结果、措施 4. 负责：体现医务人员高度的责任心 5. 信心：鼓励患者和家属积极面对手术 6. 理解：认识疾病和手术应有的风险 7. 一致：每个医务人员之间、口头和书面之间 8. 分寸：对医疗工作和疾病发展规律的把握
人作体位引流，促使脓性分泌物排出。
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④麻醉前给药量要适当，以免抑制呼吸。需 要使用减少呼吸道分泌物一类药物的（如阿 托品）也要适量，以免增加痰液粘稠度，造 成排痰困难。
⑤重度肺功能不全及并发感染者，必须采取 积极措施，改善肺功能、控制感染后才能施 行手术。