幸福家庭调查问卷
如何构建和谐美好家庭调查问卷
如何构建和谐美好家庭调查问卷1、您的性别？【单选题】○ 男○ 女2、您的年龄？【单选题】○ 18~24岁○ 25~40岁○ 41~60岁○ 60岁以上3、您是否已婚？【单选题】○ 是○ 否4、您是否已有子女？【单选题】○ 有○ 没有5、您认为孩子是否对构建和谐美好家庭有重大影响？【单选题】○ 是○ 否6、您的学历？【单选题】○ 小学○ 初中○ 高中○ 大学7、您生长的地方？【单选题】○ 城市○ 农村8、您家庭的人均收入？【单选题】○ 2000以下○ 2000~5000○ 5000以上9、您经常和家人聚会吗？【单选题】○ 经常○ 一般○ 很少10、您一天中和家人相处的时间有多久？【单选题】○ 0~2小时○ 2~5小时○ 5~8小时○ 8小时以上11、您和配偶是否都有稳定的工作？【单选题】○ 仅您有○ 仅您配偶有○ 您和配偶都有○ 您和配偶都没有12、您结婚多久了【单选题】○ 0~5年○ 5~10年○ 10~15年○ 15年上13、您的假期通常会做什么？【单选题】○ 陪伴家人○ 旅游○ 工作加班○ 其他14、您会和家人定期聚会吗？【单选题】○ 会○ 不会15、您对目前生活是否满意？【单选题】○ 满意○ 不满意16、您觉得您的家庭和谐美好吗？【单选题】○ 特别美好○ 一般○ 不美好17、您是否已离开父母单独居住？【单选题】○ 是○ 否18、您认为什么原因会导致家庭不够和谐美好？【多选题】□ 家人关系不和□ 亲人间不互相理解包容□ 家人间互相不信任□ 其他因素19、您认为如何才能构建一个和谐美好的家庭？【多选题】□ 亲人间互相理解包容□ 亲人间相互关心□ 每一个家庭成员都应为构建和谐美好的家庭做出努力□ 亲人之间多多交流□ 遇到家庭矛盾，每位成员都应保持冷静20、您觉的那些关系对构建和谐美好家庭有影响？【多选题】□ 夫妻平等关系□ 家庭子女关系□ 亲子关系□ 家庭经济关系□ 其他关系。
家庭教育(家长)问卷调查表
家庭教育（家长）问卷调查表尊敬的家长：您好！为了加强和学生家庭间的交流，改进教育工作，请您配合我们的问卷调查，认真回答下面的问题，可以是单选，也可以是多选。
谢谢合作。
1 、您的职业：①工人②农民③公务员④技术人员⑤经商（）2 、“只要孩子的学习好，其他什么都不重要”的观点（）①完全同意②有一定道理③不同意3 、您的家庭结构：（）①四代同堂②三代同堂③核心家庭（父母与子女）④其他类型4 、您家里负责孩子教育问题的人员是:①父亲②母亲③父亲母亲④其他（爷爷奶奶外公外婆等）（）5 、您对孩子当班干部是怎么看的？①会影响学习②可以培养能力③无所谓6 、您家里藏有多少书：①50 本以上②30 本左右③10 本左右④10 本以下⑤没有（）7 、您家里订了报刊杂志没有：①订了②以前订过③没有（）8 、您家中是否有电脑：①有②没有（）9 、您家里有几个人上网：①孩子②父亲和孩子③母亲和孩子④都上⑤没有（）10 、孩子看电视、上网的时间家里有明确的规定吗？（）①有，孩子能执行②没有明确规定③有、但孩子不能执行11 、您的孩子有自觉、主动学习的习惯吗：①有②偶尔有③从来没有（）12 、您亲自为孩子添置过图书或学习用品吗？（）①经常②很少③没有，不必花那个钱13 、您与自己孩子的关系如何：①很亲密②一般化③很紧张（）14 、您在孩子心目中的形象是：①裁判②警察③严师④朋友⑤保姆（）15 、您与自己的孩子在一起时经常感觉到：①愉快②宽松③紧张④无奈（）16 、您是怎样与自己的孩子沟通的：①命令式②平等式③哀求式（）17 、您与自己的孩子沟通的主要方式是：（）①在共同活动中②餐桌上③谈心④其他18 、在家里和孩子谈得最多的话题是：（）①孩子感兴趣的事②孩子的为人处事③学校里发生的事④社会新闻19 、当孩子给您讲学校、老师、同学的故事时，您的的态度是：（）①耐心听、细致问②一只耳进一只耳出③不耐烦20 、最近半年您问过孩子心里想些什么吗：①经常问②问过一次③没问过（）21 、您对孩子在学校的表现了解的程度如何？（）①了如指掌②基本了解③不想了解，那是老师的事22 、您了解孩子学习情况的方式是: ( )①看考试成绩②听孩子汇报③到学校问老师④没了解过23 、当孩子心情不好时，您能给予及时的关心和帮助吗？（）①每次都给②偶尔发现了就管③没有④小孩的事不需要管24 、您的孩子心中有事时，最想对谁说？（）①我②他（她）爸（妈）③老师④同学⑤其他人25 、您对孩子要做的事给予过亲自指导吗：①经常②偶尔③没有（）26 、在教育孩子方面，您最大的烦恼是（）①没时间教育孩子②不知道教育方法③夫妇意见不一27 、当孩子在学校犯了错误时，您的态度是：（）①训斥打骂②抱怨学校、老师③主动与老师联系，积极处理28 、您打过自己的孩子吗：①从来没有②偶尔③经常（）29 、您认为批评孩子哪种方法最有效？（）①摆事实讲道理②与孩子讨论、允许申辩③暗示、提醒④严厉批评直到认错30 、您的孩子敢于当面指出您的错误吗？①敢当面指出②敢，但很婉转③不敢（）31 、您怎样对待孩子的家庭作业？（）①帮她（他）做②让其自己做，然后检查指导③不过问32 、孩子在家里做作业时，您一般都在：（）①在家里陪着，不干扰②在旁边看电视③有时在家里打麻将④一般不在家33 、您要孩子做家务事吗？（）①经常②固定几件小事③孩子太小，从不要他（她）做34 、家里的大小事情，您与孩子商量过吗？（）①凡能让孩子知道的都商量②孩子太小，不需要商量35 、您希望自己的孩子将来成为什么样的人？（）①科学家②技术人员③公务员④法律工作者⑤教师、医生⑥没考虑过36 、您认为读书对孩子的影响是：（）①决定性的②非决定性的③尽父母的义务④很难说37 、您认为孩子的成才主要是靠：（）①家庭家长②学校老师③亲属④社会⑤其他人38 、您认为影响孩子学业的最大因素是：①家庭环境②学校环境③社会环境（）39 、您认为自己的孩子成长得如何？①最优秀的②一般化③总不如别人的孩子（）40 、孩子每次考试后，您是否过问？（）①每次询问、讨论并制订措施②偶尔问一下③从来不问41 、发现孩子的成绩下降后，您的做法是：（）①帮助分析原因，制定措施②训斥一顿③打骂一次④不闻不问42 、在与孩子的交流中，您觉得最大的困难是什么？（）①好多道理讲不清②父母的意见孩子不愿接受③不知道怎样告诉孩子去适应社会43 、您带孩子去过一些激发求知欲的场所（书店、科技馆、名胜古迹、大学校园）吗？①经常②偶尔③从来没有44 、您认为孩子的教育问题应该是（）①学校的事情，家长不需要管②学校管学习，家长管生活③家校共同协作46 、您在系统学习教育孩子的有关知识吗？（）①正在学习②没有地方学习③不知道怎么学④不想学习47 、“只有改变自己，才能改变孩子”这一观点您同意吗：①同意②不同意（）48 、您认为凭现在已有的知识有把握将孩子培养成您理想的人才吗？（）①绝对有把握②没有绝对把握③绝对没有把握49 、您愿意参加学校举办的“家长学校”免费培训学习教子知识吗？（）①愿意②不愿意③愿意但没时间50 、您最希望“家长学校”为您提供哪方面的帮助？（）①如何培养孩子良好的习惯②如何和孩子自由交流③如何提高孩子的成绩51、对教育孩子的问题上您还有那些困惑？您对学校有哪些建议？请写在反面上。
婚姻调查问卷模板
婚姻调查问卷模板
一、基本信息
1.姓名：
2.性别：
3.出生日期：
4.婚姻状况：
5.联系方式：
二、婚姻情况
1.结婚年龄：
2.结婚时间：
3.是否有子女？有几个？
4.外貌特征：
5.对方职业：
6.你的职业：
7.你们的居住状况：
8.是否有共同兴趣爱好？
三、婚姻观念
1.你认为什么是婚姻的重要性？
2.你认为什么是婚姻中最重要的因素？
3.你如何处理婚姻中的矛盾？
四、沟通交流
1.你们如何解决矛盾和争吵？
2.你觉得沟通在婚姻中有多重要？
3.在沟通方面，你觉得哪些地方需要改善？
五、婚姻生活
1.你们通常是如何度过周末的？
2.你们是否有共同的计划和目标？
3.你们对未来的生活有怎样的打算？
六、家庭责任分工
1.你们在家庭中的责任分工是怎样的？
2.你认为什么是一个好的家庭伙伴？
3.是否有家务活动是由谁来负责的？
七、婚姻中的幸福感
1.你觉得你们的婚姻生活幸福吗？为什么？
2.你认为什么是婚姻中最重要的幸福因素？
3.你如何看待婚姻中的危机和挑战？
八、结尾
感谢您填写此问卷，您的意见对我们来说非常重要。
如果您愿意进一步分享您的婚姻经验或者对我们有任何建议，请在下面空白处填写。
家庭教育问卷调查表
家庭教育问卷调查表基本资料（家长）姓名：年龄：岁性别：男（父）女（母子）其他：婚姻状况：（孩子）姓名：年龄：岁性别：男女年级：【小学（1、2、3、4、5、6、）中学1、2、3】调查情况一、亲子沟通情况1 、您最关注孩子的什么方面：品德个性脾气学习其他2 、你对孩子的情绪自控能力是否满意：满意较满意不满意很不满意3 、您是否了解你的孩子（兴趣、爱好、朋友圈等）：了解不了解知道一些4 、您碰到困难是否和孩子商量：是有时是基本不是不是5 、您和孩子的交流时间（次）：每天有几天一次一星期几乎没有6 、你和孩子的交流方式：正式谈话闲聊游戏讲故事第三人传达7 、孩子碰到困难是否向你求助：是有时是基本不是不是8 、孩子是否知道您及家人的生日：知道不知道9、随着孩子的成长，你对他的教育显得：有效无效10、面对孩子出现这样或那样的问题，你常常：得心应手无能为力希望能得到帮助二、孩子的学习情况1 、您的孩子在家完成作业时是：认真马虎找借混时间一定要父母亲自督促2、您的孩子在学习时是否难以集中精力或极其容易受干扰：是有一些否3 、您对孩子的学习习惯和状况是否满意：满意较满意不满意很不满意4 、你对孩子的学习表现是否满意：满意较满意不满意很不满意5 、你的孩子的学习是否快乐：快乐一般不太快乐很不快乐6 、您的孩子是否有厌学现象：有基本没有没有严复7、你和你的孩子有无学习带来的困扰：有无三、青春期教育情况：1 、您是否了解青春期的生理特点：了解不太了解不了解2 、您认为孩子的性知识教育应该有谁来完成：学校家长孩子自己其他3 、您是否对孩子进行过性知识的教育：是否4 、您认为青春期教育放在什么时间比较好：生理发育前生理发育后5 、您对孩子异性交往的态度：赞成不太赞成反对坚决反对6 、发现孩子有早恋的现象，您的教育方式有效吗：有有一些没有我认为我需要帮助四、网络使用情况1 、您的孩子是否上网：是否不清楚2 、您孩子上网的地点：家里学校网吧都有3 、您的孩子上网时间（每天）：1小时2小时2——4小时4小时以上4 、您孩子上网的主要作用：查资料学习玩游戏看新闻不清楚5 、在上网的问题上，是否和孩子发生矛盾：有时发生偶尔发生经常发生我不关注孩子是否上网7 、您认为您的孩子是否有网络依赖的现象：有没有不清楚8 、您是否需要在网络依赖问题上求助于专家：需要不需要五、家庭关系及其他1 、您对孩子的期望值：较高一般不高2 、您对孩子的未来是否担忧：是否3 、您和您的配偶在教育孩子的问题上意见是否一致：一致不太一致不一致很不一致4 、您是否和您的配偶常常在孩子面前争吵：没有偶尔有经常有5 、您的夫妻关系如何：很好较好一般不好6 、您的长辈是否参与孩子的教养：参与基本参与基本不参与不参与六、婚姻、家庭、亲子关系、亲子教育方面，您比较认可的帮助方式：1 、听家庭教育讲座2 、听取其他家长的经验介绍3 、向学校老师请教4、向叙事心理咨询中心的专业人士求助5 、你认可的其它方法：6 、您目前最需要帮助的具体问题：。
家庭健康状况调查问卷调查模板
家庭健康状况调查问卷调查模板1、目前与您一起同住的其他家庭成员有？配偶父亲母亲配偶父亲配偶母亲儿子女儿其他2、您是否了解您的家庭成员的健康状况？不太了解一般了解非常了解从没有想过去了解不知道该如何去了解3、目前最困扰您及您家人的健康问题是：心血管系统问题肺部呼吸系统问题肠胃、肝脏等消化系统问题体重问题前列腺增生、尿路感染等泌尿系统问题失眠等神经系统问题生殖系统问题激素水平紊乱等内分泌系统问题颈椎、腰椎、骨质增生等运动系统问题其它4、请计算您和您家人的体重指数（BMI）, BMI二体重kgr身高m X身高m） .BMI A/<18 体重过轻B/18-24 体重正常C/25-29 超重D/30-40 肥胖E/>40 严重肥胖5、自检一下家庭成员的体重状态？普遍偏胖普遍偏瘦基本标准某位成员超重6、某位成员体重过轻您的家庭成员使用的牙刷更换时间一般是：一个月2-3 个月3个月以上半年以上损坏后更换8、您家现在饮用什么水？井水自来水桶装水终端净化水或直供水瓶装水其他9、您家有吃早餐的习惯吗？基本不吃有，牛奶、面包、麦片等西式早餐有，会准备面条、稀饭等简单中式早餐有，会做，几乎和正餐一样丰盛其他：10、您的家人经常吃隔夜的食物吗？长期食用久放冰箱的隔夜食物偶尔食用隔夜莱经常食用隔夜莱从不食用隔夜菜11、您和家人的饮食习惯是？偏油重、厚味的食物偏高盐的食物偏辛辣的食物清淡的食物12、您和家人参加户外运动、健身或远足的频率是？每周两、三次几乎每周一次偶尔很少从不参加13、您的家庭成员有吸烟的习惯吗？有没有14、您的家庭健康知识一般从哪些渠道获得？生活健康类报刊和杂志电视或广播的健康栏目朋友间传播健康类网络医生或从事健康方面职业的朋友健康图书其它：15、您了解您的家族遗传病史吗？曾系统梳理过家族遗传病史了解上三代的家族健康情况了解上一辈的健康状况不太清楚其他：16、您和您的家庭成员定期进行健康体检吗？从不检查偶尔检查定期检查朋友赠送或单位发福利时进行检查17、您及您的家庭成员是否拥有健康档案？都没有自己拥有父母拥有子女拥有全家人都有18、您选择家庭健康投资时，会包括下面哪些项目？运动健身定期体检购买营养保健品购买健康刊物、书籍购买健康保险听取健康讲座家庭营养顾问家庭医生与服务其它19、过去一年，您家庭用于健康投资方面的消费金额占您家庭年总支出费用的比例大约是：5%以下5%-10%10%-15% 15%-20%20%-30%30%以上20、过去六个月，您家庭用于医疗方面（体检、购药、就医）的费用支出大概是：1000 元以下1000-5000元5000-10000元10000-20000元20000-50000元50000 元以上21、您认为您的家庭成员中，最需要健康投资的人是：自己配偶子女父母配偶的父母兄弟姐妹其他：22、经济危机大背景下，你会增加或者减少家庭健康投资吗？会增加不会增加会削减预算会保留的项目：23、过年过节您会选择什么样的礼物，送给您的家人？保健食品健康体检卡旅游产品家用电器书刊杂志健康体检套餐健身私人教练课程家庭医生家庭健康保鲜其它24、您的年龄是？18-25岁26-35岁36-45岁45 岁以上25、您的性别是？男26、您的职业是？中高层管理人员专业人士企事业或机关单位普通职员普通职工或服务人员27、您家庭月收入是？30000 元以上5000 元以下/ 月5000-10000元/月10000-15000元/月15000 元-20000 元/月20000-30000元/月。
家庭关系满意度调查问卷
家庭关系满意度调查问卷1. 性别：（请勾选）- [ ] 男- [ ] 女2. 年龄段：（请勾选适用年龄段）- [ ] 18岁以下- [ ] 18-25岁- [ ] 26-35岁- [ ] 36-45岁- [ ] 46-55岁- [ ] 56岁以上3. 婚姻状况：（请勾选）- [ ] 已婚- [ ] 未婚- [ ] 离异- [ ] 丧偶4. 您与配偶的关系如何？（请您在以下选项中选择最适合的一项）- [ ] 非常和睦- [ ] 相对和睦- [ ] 一般- [ ] 相对紧张- [ ] 非常紧张5. 您与父母的关系如何？（请您在以下选项中选择最适合的一项）- [ ] 非常和睦- [ ] 相对和睦- [ ] 一般- [ ] 相对紧张- [ ] 非常紧张6. 您与兄弟姐妹的关系如何？（请您在以下选项中选择最适合的一项）- [ ] 非常和睦- [ ] 相对和睦- [ ] 一般- [ ] 相对紧张- [ ] 非常紧张7. 您是否感到在家庭中被尊重和重视？（请您在以下选项中选择最适合的一项）- [ ] 非常感到尊重和重视- [ ] 相对感到尊重和重视- [ ] 一般- [ ] 相对感到不尊重和重视- [ ] 非常感到不尊重和重视8. 您是否对家庭成员之间的沟通感到满意？（请您在以下选项中选择最适合的一项）- [ ] 非常满意- [ ] 相对满意- [ ] 一般- [ ] 相对不满意- [ ] 非常不满意9. 您与家庭成员之间是否有足够的共同活动或兴趣爱好？（请您在以下选项中选择最适合的一项）- [ ] 非常有- [ ] 相对有- [ ] 一般- [ ] 相对没有- [ ] 非常没有10. 您是否感到在家庭中有足够的支持和关爱？（请您在以下选项中选择最适合的一项）- [ ] 非常有支持和关爱- [ ] 相对有支持和关爱- [ ] 一般- [ ] 相对没有支持和关爱- [ ] 非常没有支持和关爱11. 您认为家庭中的决策过程是否公正和平衡？（请您在以下选项中选择最适合的一项）- [ ] 非常公正和平衡- [ ] 相对公正和平衡- [ ] 一般- [ ] 相对不公正和平衡- [ ] 非常不公正和平衡12. 您是否感到在家庭中有足够的自由度和独立空间？（请您在以下选项中选择最适合的一项）- [ ] 非常有自由度和独立空间- [ ] 相对有自由度和独立空间- [ ] 一般- [ ] 相对没有自由度和独立空间- [ ] 非常没有自由度和独立空间请在每个问题后面选择最符合您家庭关系的选项，并将其勾选。
家庭关系摸底调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解家庭关系的现状，促进家庭成员之间的沟通与和谐，我们特开展本次家庭关系摸底调查。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于学术研究，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的姓名：（可选填）2. 您的性别：□ 男□ 女3. 您的年龄：□ 20岁以下□ 20-30岁□ 30-40岁□ 40-50岁□ 50岁以上4. 您的职业：□ 学生□ 企业员工□ 公务员□ 自由职业者□ 其他（请说明）：________5. 您所在的城市：________________________二、家庭关系现状1. 您与配偶的关系：□ 非常好□ 较好□ 一般□ 较差□ 非常差2. 您与子女的关系：□ 非常好□ 较好□ 一般□ 较差□ 非常差3. 您与父母的关系：□ 非常好□ 较好□ 一般□ 较差□ 非常差4. 您与兄弟姐妹的关系：□ 非常好□ 较好□ 一般□ 较差□ 非常差5. 您的家庭成员之间是否经常发生争吵？□ 是□ 否6. 您的家庭成员之间是否愿意分享彼此的感受？□ 是□ 否7. 您的家庭成员之间是否经常一起参加集体活动？□ 是□ 否三、家庭沟通与支持1. 您认为家庭沟通的重要性如何？□ 非常重要□ 重要□ 一般□ 不重要□ 完全不重要2. 您在家庭中遇到困难时，首先会寻求谁的帮助？□ 配偶□ 子女□ 父母□ 兄弟姐妹□ 其他（请说明）：________ 3. 您认为家庭成员之间的支持对您的生活影响如何？□ 非常大□ 较大□ 一般□ 较小□ 没有影响四、家庭氛围与教育1. 您认为您的家庭氛围如何？□ 和谐温馨□ 比较和谐□ 一般□ 不和谐□ 不了解2. 您认为您的家庭对子女的教育方式如何？□ 开放式教育□ 传统式教育□ 混合式教育□ 不了解3. 您认为家庭成员之间的相互尊重对子女的成长有何影响？□ 非常重要□ 重要□ 一般□ 不重要□ 完全不重要五、其他建议1. 您认为家庭关系存在哪些问题？请简要描述。
原生家庭调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国原生家庭的特点和现状，以便我们能够提供更有针对性的家庭教育指导和服务，我们特此设计此问卷。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）A. 男B. 女2. 您的年龄：（）A. 18岁以下B. 18-25岁C. 26-35岁D. 36-45岁E. 46-55岁F. 55岁以上3. 您的婚姻状况：（）A. 未婚B. 已婚C. 离异D. 丧偶4. 您的教育程度：（）A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专E. 本科F. 研究生及以上二、原生家庭情况5. 您的家庭类型：（）A. 单亲家庭B. 离异重组家庭C. 核心家庭（父母与未婚子女）D. 联合家庭E. 其他6. 您的家庭成员构成：（）A. 父母B. 父母与子女C. 父母与子女及配偶D. 父母与子女及配偶及子女E. 其他7. 您的家庭经济状况：（）A. 贫困B. 一般C. 较好D. 富裕8. 您父母的文化程度：（）A. 小学及以下C. 高中/中专D. 大专E. 本科F. 研究生及以上9. 您父母的职业：（）A. 农民B. 工人C. 企事业单位职员D. 自由职业者E. 其他三、家庭教育观念与方式10. 您认为家庭教育在孩子的成长过程中重要吗？（）A. 非常重要B. 重要C. 一般D. 不太重要E. 不重要11. 您认为以下哪些因素对家庭教育的影响较大？（可多选）A. 父母的教育观念B. 父母的文化程度C. 家庭经济状况D. 家庭氛围E. 社会环境12. 您在家庭教育中主要采用以下哪种方式？（）A. 溺爱型B. 放任型C. 管教型D. 民主型E. 其他13. 您认为以下哪些家庭教育方法较为有效？（可多选）A. 奖惩制度B. 亲子沟通C. 身教言传D. 家庭活动E. 其他四、家庭关系与沟通14. 您与父母的关系如何？（）A. 非常融洽B. 融洽C. 一般D. 不融洽E. 不和谐15. 您与父母沟通的主要方式是：（）A. 直接表达B. 暗示C. 被动等待D. 其他16. 您认为以下哪些因素影响家庭沟通？（可多选）A. 家庭。
关于家庭健康状况的调查问卷
关于家庭健康状况的调查问卷1、您的年龄？（必选项）*18岁及以下19～44岁45～59岁60岁及以上2、目前您是否和其他家庭成员同住？（必选项）*与长辈同住，例如本人或配偶父母与晚辈同住，例如子女家里同时有长辈和晚辈独居，没有和其他家庭成员同住3、您是否了解目前家庭成员的健康状况？（必选项）* 非常了解一般了解不了解想了解，但不知道如何去了解4、您了解您的家族遗传病史吗？（必选项）*曾系统梳理过家族遗传病史了解上三代的家族健康情况了解上一辈的健康状况不太清楚5、您和家人的饮食习惯是？（必选项）*偏油重、厚味的食物偏高盐的食物偏辛辣的食物清淡的食物6、您和家人参加户外运动、健身或远足的频率是？（必选项）*每周两至三次每周一次有时间就偶尔参加从不或很少参加7、您和家人会定期进行健康体检吗？（必选项）* 朋友赠送或单位发福利时进行检查几乎从不主动体检偶尔体检，不规律会定期体检8、您近期比较关心的健康知识是？（可多选）* 常见疾病及就医知识科学育儿知识主要慢性疾病（高血糖、高血压、高血脂）长者健康照护知识健康膳食、生活习惯知识科学运动知识心理健康知识9、您和家人通常从哪些渠道获取健康知识？（可多选）* 健康类报刊、图书和杂志电视或广播的健康栏目微信、微博或网站等线上平台健康讲座或健康沙龙社区健康推广活动其他10、目前最困扰您或您家人的健康问题是什么？（可多选）*心血管系统问题肺部呼吸系统肠胃肝脏等消化问题体重问题前列腺增生、尿路感染等泌尿系统问题失眠等神经系统问题生殖系统问题激素水平紊乱等内分泌系统问题颈椎、腰椎等运动系统问题其他11、如果让您选择家庭健康投资，会侧重下面哪些项目？（可多选）*运动健身定期体检购买营养保健品购买健康刊物书籍，或者听取健康讲座购买健康保险家庭营养顾问，或者家庭医生与服务其他。
夫妻调查问卷模板
尊敬的夫妻双方：您好！为了更好地了解夫妻双方的沟通状况、生活满意度、婚姻质量以及相互支持情况，我们特设计此问卷。
本问卷旨在收集夫妻双方的客观信息和主观感受，以期为婚姻家庭咨询、教育培训等提供参考。
请您在百忙之中抽出宝贵时间，认真填写以下问卷。
您的回答将严格保密，仅用于统计分析，感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的姓名：（请填写）2. 您的性别：（）A. 男B. 女3. 您的年龄：（）A. 20岁以下B. 20-30岁C. 30-40岁D. 40-50岁E. 50岁以上4. 您的婚姻状况：（）A. 已婚B. 未婚C. 离婚D. 分居5. 您的婚姻时长：（）A. 1年以内B. 1-3年C. 3-5年D. 5-10年E. 10年以上二、沟通状况1. 您认为夫妻之间的沟通是否顺畅？（）A. 非常顺畅B. 较为顺畅C. 一般D. 不太顺畅E. 完全不顺畅2. 您和配偶每天沟通的时间大约是多少？（）A. 1小时以内B. 1-2小时C. 2-3小时D. 3小时以上3. 您和配偶在沟通时，以下哪种情况更常见？（）A. 倾听对方B. 各自表达观点C. 偶尔争论D. 隐瞒事实E. 完全不沟通三、生活满意度1. 您对目前的生活满意度如何？（）A. 非常满意B. 较为满意C. 一般D. 较为不满意E. 完全不满意2. 您认为以下哪些方面对您的满意度影响较大？（多选）A. 财务状况B. 家庭关系C. 职业发展D. 健康状况E. 社交圈子F. 其他：（请填写）四、婚姻质量1. 您认为您的婚姻质量如何？（）A. 非常好B. 较好C. 一般D. 较差E. 非常差2. 您和配偶在以下哪些方面存在分歧？（多选）A. 生活习惯B. 消费观念C. 教育观念D. 亲子关系E. 其他：（请填写）五、相互支持1. 您认为配偶在以下哪些方面给予您支持？（多选）A. 情感支持B. 生活支持C. 职业支持D. 精神支持E. 其他：（请填写）2. 您认为自己在以下哪些方面给予配偶支持？（多选）A. 情感支持B. 生活支持C. 职业支持D. 精神支持E. 其他：（请填写）感谢您抽出宝贵时间填写此问卷！您的反馈对我们非常重要。
幸福家庭生活水平调查问卷
幸福家庭生活水平调查问卷亲爱的受访者，您好！为了更好地了解幸福家庭生活的水平，我们诚挚邀请您参与我们的调查问卷。
在此之前，请您认真阅读以下说明：本调查旨在了解家庭成员对幸福家庭生活的认知和满意程度，以及家庭内部的沟通和支持情况。
我们希望通过您的参与，为提升家庭生活质量提供参考和建议。
请您根据实际情况，在每个问题后选择一个最适合您的答案。
所有的回答都将保持匿名，仅用于学术研究目的。
您的个人信息将被严格保密，不会泄露给任何第三方。
问卷内容如下：1. 您认为家庭成员之间的沟通情况如何？A. 非常好B. 较好C. 一般D. 较差E. 非常差2. 家庭成员之间是否能够互相理解并支持？A. 经常互相理解和支持B. 偶尔互相理解和支持C. 有时互相理解和支持D. 很少互相理解和支持E. 从不互相理解和支持3. 您认为家庭成员在共同生活中是否平等对待？A. 完全平等对待B. 大多数情况下平等对待C. 偶尔平等对待D. 很少平等对待E. 从不平等对待4. 家庭成员之间是否经常参与共同的活动？A. 经常参与共同活动B. 偶尔参与共同活动C. 有时参与共同活动D. 很少参与共同活动E. 从不参与共同活动5. 您对家庭成员之间的情感表达是否满意？A. 非常满意B. 比较满意C. 一般满意D. 不太满意E. 很不满意6. 您认为家庭成员之间的冲突处理方式如何？A. 很好解决冲突B. 较好解决冲突C. 一般解决冲突D. 较差解决冲突E. 很差解决冲突7. 您对家庭成员之间的相互支持如何评价？A. 非常支持B. 较多支持C. 一般支持D. 较少支持E. 很少支持8. 您认为家庭成员在共同目标的设定和实现上是否能够合作？A. 经常合作共同目标B. 偶尔合作共同目标C. 有时合作共同目标D. 很少合作共同目标E. 从不合作共同目标非常感谢您抽出宝贵的时间参与此次调查问卷。
您的意见和反馈对我们的研究非常重要。
希望通过此次调查，我们能够更好地了解幸福家。
老婆对老公的调查问卷模板
亲爱的老公，为了更好地了解彼此，增进我们的感情，同时也为了我们共同生活的幸福，请您认真填写以下问卷。
您的回答将完全保密，仅用于我们之间的交流与提升。
感谢您的配合！一、基本信息1. 您的姓名：（）2. 您的年龄：（）3. 您的籍贯：（）4. 您的职业：（）二、家庭生活满意度1. 您觉得我们家庭的氛围如何？（）A. 非常和谐B. 比较和谐C. 一般D. 不和谐2. 您认为我们家庭的经济状况如何？（）A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不满意3. 您觉得我们家庭的日常沟通如何？（）A. 非常顺畅B. 比较顺畅C. 一般D. 不顺畅4. 您认为我们家庭在遇到困难时能够互相支持吗？（）A. 非常能B. 比较能C. 一般D. 不能三、情感交流与理解1. 您觉得我们之间的情感交流如何？（）A. 非常充分B. 比较充分C. 一般D. 不充分2. 您认为我们是否能够理解对方的想法和感受？（）A. 非常能B. 比较能C. 一般D. 不能3. 您觉得我们是否能够共同面对生活中的压力？（）A. 非常能B. 比较能C. 一般D. 不能四、兴趣爱好与共同成长1. 您认为我们是否在兴趣爱好上有共同点？（）A. 非常有共同点B. 比较有共同点C. 一般D. 没有共同点2. 您觉得我们在兴趣爱好上是否能够互相促进？（）A. 非常能B. 比较能C. 一般D. 不能3. 您认为我们在生活中是否能够共同成长？（）A. 非常能B. 比较能C. 一般D. 不能五、家务分工与生活细节1. 您觉得我们家务分工是否合理？（）A. 非常合理B. 比较合理C. 一般D. 不合理2. 您认为我们在生活中是否注重细节？（）A. 非常注重B. 比较注重C. 一般D. 不注重3. 您觉得我们是否能够共同维护家庭环境？（）A. 非常能B. 比较能C. 一般D. 不能六、其他1. 您还有什么想对我说的吗？（）请您在以下选项中选择最符合您实际情况的答案，并在其他选项中填写您的具体意见和建议。
关于幸福感的问卷调查报告
关于民众幸福感的问卷调查报告一、调查目的：追求幸福是人类永恒不变的主题之一，随着人们对自身生活质量要求的不断提高，幸福日益成为人们关心的话题。
二、调查对象：生活在广州的民众。
学生、教师、工人、个体户、餐饮服务业人员、行政人员、自由职业者等；被调查者的年龄为16-65岁。
三、调查方式：问卷调查。
本次调查共发放200份问卷，收回问卷196份，有效问卷196份，有效回收率为98.00%。
本次调查范围广，样本容量大且具有代表性，对我们了解人们对幸福感的看法具有参考价值。
四、调查结果与分析：1、对于自己是否觉得幸福，56%的人觉得自己很幸福，33%人觉得一般。
由此可见，人们对目前的生活状况基本满意。
2、关于最有可能增加幸福感的因素，43%的人认为最能增加幸福感的因素是和睦的家庭环境，而31%的人认为是健康的身体，只有不到三分之一的人选了舒适的居住环境和丰厚的收入。
由此看出，大多数人认为幸福的根本是健康和稳定，奢华的生活不一定是幸福的。
3、生活节奏对幸福感有影响，我们发现，有将近七成的人认为一般、比较慢和很慢的生活节奏能使他们感到幸福。
因此选择一个适合自己生活节奏的地方生活将会提高自身的幸福感。
4、一座城市出行是否方便会影响到人们的幸福感。
根据调查结果，12%的人认为在广州出行非常方便，30%的人认为比较方便，41%的人认为还算方便，17%的人认为不大方便。
由此可见，对大多数人来说在广州出行还是比较方便的。
5、与家人的关系对个人幸福感而言至关重要。
调查结果显示，大多数人和家人的关系是比较好的。
6、人际关系的好坏直接影响到一个人的幸福感。
在这次调查中，有超过一半的被调查者和身边的人的关系是比较融洽的。
有24%的被调查者和身边的人关系非常融洽，只有少数被调查者与身边的人关系不太好。
夫妇家庭情感调查问卷模板
尊敬的夫妇：您好！为了更好地了解我国夫妇家庭的情感状况，提高家庭幸福指数，我们特设计此问卷。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您的婚姻状况：（）未婚（）已婚4. 您的居住地：（）城市（）农村二、家庭情感状况1. 您认为家庭中最重要的是什么？（）爱情（）亲情（）事业（）经济（）其他：（）2. 您和配偶之间沟通的主要方式是？（）面对面交流（）电话沟通（）微信、QQ等网络通讯（）写信（）其他：（）3. 您和配偶每周沟通的频率是多少？（）每天（）每周1-2次（）每周3-4次（）每月1-2次（）很少沟通4. 您认为您和配偶之间的感情状况如何？（）非常好（）很好（）一般（）不太好（）非常不好5. 您和配偶在家庭生活中是否能够相互理解和支持？（）能够（）一般（）不太能够（）非常不能6. 您和配偶是否经常为家务事发生争执？（）经常（）偶尔（）很少（）没有7. 您认为您和配偶在家庭生活中的分工是否合理？（）非常合理（）合理（）一般（）不太合理（）非常不合理8. 您和配偶在家庭生活中是否能够共同承担家庭责任？（）非常能够（）能够（）一般（）不太能够（）非常不能9. 您和配偶在家庭生活中是否能够相互尊重对方？（）尊重（）一般（）不太尊重（）非常不尊重10. 您认为您和配偶在家庭生活中的感情是否稳定？（）非常稳定（）稳定（）一般（）不太稳定（）非常不稳定三、夫妻关系状况1. 您认为您和配偶之间的感情是否随着时间的推移而加深？（）非常加深（）加深（）一般（）没有加深（）变淡2. 您和配偶是否在家庭生活中相互关心对方的生活？（）非常关心（）关心（）一般（）不太关心3. 您和配偶是否在家庭生活中相互支持对方的事业？（）非常支持（）支持（）一般（）不太支持（）非常不支持4. 您和配偶是否在家庭生活中相互信任对方？（）非常信任（）信任（）一般（）不太信任（）非常不信任5. 您和配偶是否在家庭生活中相互包容对方的缺点？（）非常包容（）包容（）一般（）不太包容（）非常不包容6. 您和配偶是否在家庭生活中相互鼓励对方成长？（）非常鼓励（）鼓励（）一般（）非常不鼓励四、其他1. 您认为目前我国夫妇家庭情感状况存在哪些问题？（）沟通不足（）家务分工不合理（）事业压力过大（）经济压力过大（）其他：（）2。
关于家庭幸福的调查问卷模板
关于家庭幸福的调查问卷欢迎参加本次答题
1、您的性别【单选题】
○ 男
○ 女
2、您所在的地区是【单选题】
○ 城市
○ 农村
○ 城镇
○ 郊区
3、你认为自己目前的幸福状态【单选题】
○ 幸福
○ 一般
○ 不幸福
4、你认为家庭收入与幸福感的关系【单选题】
○ 关系密切
○ 有一点点关系
○ 没有关系
5、你认为家庭住房大小与幸福感的关系【单选题】
○ 关系密切
○ 有一点点关系
○ 没有关系
6、你认为家人间是否和睦相处与幸福感的关系【单选题】
○ 关系密切
○ 有一点点关系
○ 没有关系
7、你认为家人健康与幸福感的关系【单选题】
○ 关系密切
○ 有一点点关系
○ 没有关系
8、你认为家人呈现给你的心情与幸福感的关系【单选题】
○ 关系密切
○ 有一点点关系
○ 没有关系
9、你认为跟家人相处时间长短与幸福感的关系【单选题】
○ 关系密切
○ 有一点点关系
○ 没有关系
10、请你给目前的家庭幸福感打个分，1代表不幸福，5代表很幸福【多选题】
□ 1
□ 2
□ 3
□ 4
□ 5。
婚姻调查问卷50个题目
婚姻调查问卷50个题目1、您的婚姻持续了多长时间？2、您当初选择结婚的主要原因是什么？3、您认为婚姻中最重要的因素是什么？（可多选）爱情相互理解与支持经济基础共同的兴趣爱好家庭责任其他4、您和您的配偶是如何相识的？5、您觉得在婚姻中，夫妻双方应该保持怎样的沟通频率？6、您和您的配偶在重大决策上（如购房、子女教育等）通常如何达成一致？7、您认为夫妻之间的经济状况对婚姻关系有多大影响？8、您在婚姻中是否有过经济方面的矛盾？如果有，是如何解决的？9、您和您的配偶在家庭责任（如家务分工、照顾子女等）方面的分配是否满意？10、您认为婚姻中的性生活对夫妻关系重要吗？11、如果夫妻之间性生活不和谐，您认为会对婚姻产生多大影响？12、您和您的配偶在子女教育问题上是否存在分歧？如果有，主要在哪些方面？13、您认为婚姻中的双方应该有各自的私人空间吗？14、您的配偶是否尊重您的私人空间？15、您在婚姻中是否经历过婆媳（翁婿）关系的困扰？如果有，是如何解决的？16、您认为夫妻双方的原生家庭对婚姻关系的影响大吗？17、您和您的配偶在兴趣爱好方面的重合度如何？18、您认为夫妻之间共同的兴趣爱好对婚姻关系有多大帮助？19、您在婚姻中是否有过出轨的想法或行为？20、如果您发现配偶有出轨的迹象，您会如何处理？21、您认为婚姻中的信任一旦被破坏，还能重建吗？22、您和您的配偶在朋友圈子方面是否有交集？23、您觉得夫妻双方的朋友圈子对婚姻关系有影响吗？24、您在婚姻中是否经历过重大的挫折或困难（如失业、重病等）？如果有，您和您的配偶是如何共同面对的？25、您认为夫妻之间在面对困难时的相互扶持对婚姻关系的稳固有多重要？26、您和您的配偶在职业发展方面是否会相互支持？27、如果您的职业发展需要您做出一些牺牲（如异地工作等），您认为会对婚姻产生多大影响？28、您认为婚姻中的争吵是不可避免的吗？29、您和您的配偶在争吵后通常如何化解矛盾？30、您觉得夫妻之间应该如何处理彼此的缺点和不足？31、您在婚姻中是否会为了迎合配偶而改变自己？32、您认为夫妻之间的性格差异对婚姻关系有多大影响？33、您和您的配偶在消费观念上是否一致？34、如果您和您的配偶在消费观念上存在分歧，会如何协调？35、您认为婚姻中的浪漫和惊喜重要吗？36、您和您的配偶会经常为对方制造浪漫和惊喜吗？37、您在婚姻中是否有过想要离婚的念头？如果有，是什么原因导致的？38、您认为离婚对子女的成长会产生多大影响？39、您和您的配偶是否有共同的人生目标和规划？40、您认为夫妻之间共同的人生目标对婚姻的长久有多大作用？41、您在婚姻中是否会经常回忆恋爱时的美好时光？42、您觉得回忆恋爱时光对增进夫妻感情有帮助吗？43、您认为婚姻需要不断地经营和维护吗？44、您和您的配偶会为了维护婚姻关系而主动学习和改进吗？45、您身边的朋友或亲戚的婚姻状况对您的婚姻观念有影响吗？46、您认为社会舆论和压力对婚姻关系有多大影响？47、您在婚姻中是否会在意别人对您婚姻的看法？48、您认为夫妻之间应该如何保持新鲜感？49、您对未来的婚姻生活有什么期望和憧憬？50、如果可以重新选择，您还会选择现在的配偶结婚吗？以上这些题目涵盖了婚姻生活的各个方面，希望能够帮助您更好地了解婚姻的现状和人们对婚姻的看法。
家庭生活近况调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国居民家庭生活状况，我们特开展此次问卷调查。
本问卷旨在收集您家庭在生活品质、健康状况、教育状况、经济状况、社会关系等方面的信息。
您的宝贵意见将为我们提供有益的参考，感谢您的支持与配合！以下为问卷内容，请您根据自己的实际情况填写。
一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-30岁（3）31-45岁（4）46-60岁（5）60岁以上3. 您所在的城市：（1）一线城市（2）二线城市（3）三线城市（4）四线城市（5）五线城市及以下4. 您的职业：（1）政府机关/事业单位（2）企业员工（3）自由职业者（4）个体工商户（5）农民（6）其他二、家庭生活品质5. 您家庭的经济状况如何？（1）非常富裕（2）富裕（3）中等（4）较低（5）贫困6. 您家庭居住环境如何？（1）宽敞明亮（2）舒适（3）一般（4）拥挤（5）非常拥挤7. 您对家庭生活质量满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意三、健康状况8. 您家庭成员的平均健康状况如何？（1）非常好（2）好（3）一般（4）较差（5）非常差9. 您家庭成员中有多少人患有慢性病？（1）0人（2）1-2人（3）3-4人（4）5人及以上10. 您家庭成员中有多少人参加过体育锻炼？（1）0人（2）1-2人（3）3-4人（4）5人及以上四、教育状况11. 您孩子的教育阶段是？（1）学前教育（2）小学（3）初中（4）高中12. 您孩子所在的学校类型是？（1）公立学校（2）私立学校（3）其他13. 您对子女的教育投入情况如何？（1）非常高（2）高（3）中等（4）低（5）非常低五、经济状况14. 您家庭月收入是多少？（1）1万元以下（2）1-2万元（3）2-3万元（4）3-5万元（5）5万元以上15. 您家庭年消费支出主要用于哪些方面？（1）住房（2）子女教育（3）医疗保健（4）食品（6）其他六、社会关系16. 您家庭与亲朋好友的关系如何？（1）非常亲密（2）亲密（3）一般（4）疏远（5）非常疏远17. 您家庭成员中有多少人参加过志愿服务或公益活动？（1）0人（2）1-2人（3）3-4人（4）5人及以上18. 您认为家庭在社会中的地位如何？（1）非常高（2）高（3）一般（4）低（5）非常低感谢您抽出宝贵时间填写此问卷！您的信息将被严格保密，仅用于统计分析。
家庭状况问卷调查表
家庭状况问卷调查表家庭是构建社会的基石，了解家庭的状况对于社会研究和政策制定至关重要。
为了更好地了解家庭状况，我们特制定了以下问卷调查表，请您如实填写相关信息，以便我们进行更深入的研究和分析。
1. 个人信息a. 姓名：b. 性别：c. 年龄：d. 职业：e. 婚姻状况：f. 学历：2. 家庭结构a. 家庭成员数量：b. 家庭成员关系：请列举所有家庭成员的姓名和关系（比如：父母、兄弟姐妹、子女等）。
c. 家庭成员职业分布：请填写所有家庭成员的职业和工作单位。
3. 收入和财务状况a. 家庭总收入：请填写家庭的年度总收入。
b. 家庭月均支出：请填写家庭的月均支出总额。
c. 家庭储蓄情况：请填写家庭的储蓄金额和储蓄方式。
d. 家庭负债情况：请填写家庭的负债金额和债务种类。
4. 住房情况a. 住房类型：请填写您的住房类型（租房、自购房、单位配房等）。
b. 住房面积：请填写您的住房面积（平方米）。
c. 住房条件：请简要描述您的住房条件（比如：独立卫生间、厨房设施等）。
d. 住房所有权：请填写您的住房所有权情况（自有、租赁等）。
5. 教育状况a. 子女教育情况：请填写家庭所有子女的教育情况，包括年级和学校。
b. 家庭教育支出：请填写家庭每年为子女教育支出的金额。
6. 健康状况a. 家庭成员健康状况：请简要描述家庭成员的健康状况，特别是慢性疾病或重要的健康问题。
b. 家庭医疗支出：请填写家庭每年为医疗保健支出的金额。
7. 家庭活动和娱乐a. 家庭共同活动：请填写家庭成员经常一起参与的活动，比如观影、旅行等。
b. 家庭娱乐支出：请填写您家庭每月为娱乐活动支出的金额。
8. 家庭关系和沟通a. 家庭成员之间的关系：请简要描述家庭成员之间的相处情况和沟通方式。
b. 家庭决策方式：请填写家庭决策时所采用的方式（民主决策、父母决策等）。
c. 家庭成员之间的支持和帮助：请填写家庭成员之间常见的互助行为。
感谢您抽出时间填写本问卷调查表。
APGAR家庭功能问卷
APGAR家庭功能问卷
填写下列问题，您就能对您的家庭有更好的了解，如果您对您的家庭或者本项目还有其他的补充，请写在补充说明处。
“家庭”是指平常和您住在一起的成员，如果您是一个人居住，请将目前与您最密切的人当做您的家人。
专业：性别：籍贯：
问题
经常这
样有时这
样
几乎很
少
1.当我遇到问题时，可以向家人得到满意的
帮助，补充说明；
□□□2.我很满意家人与我讨论各种事情以及分担
问题的方式，补充说明；
□□□3.希望从事新的活动或发展时加热都能接受
且给予支持，补充说明；
□□□4.我很满意家人对我表达感情的方式以及对
我的情绪的反应，补充说明；
□□□5.我很满意家人与我共度时光的方式，补充
说明
□□□
注：每道问题都有三个答案供选择，若答“经常这样”得2分，“有时这样”
得1分，“几乎很少”得0分。
总分是7~10分，表示家庭功能良好，4~6分表
示家庭功能中度障碍，0~3分表示家庭功能严重障碍。