早产儿疾病诊疗常规
儿科诊疗常规及技术操作规范
儿科诊疗常规及技术操作规范1. 儿科诊疗常规规范1.1 门诊就诊流程- 患者到达门诊后，需先进行登记，提供相关信息；- 拍照存档；- 医生进行初步询问病情；- 医生进行体格检查；- 医生给予诊断意见和建议治疗方案；- 医生开具处方单、医嘱等。
1.2 住院病人诊疗流程- 患者入院后，在接待处进行登记，完善住院资料；- 医生进行详细询问病情；- 医生进行全面的体格检查；- 医生根据病情制定治疗方案；- 住院病人按照医生的治疗方案进行治疗；- 医生定期进行病情查房，调整治疗方案。
1.3 诊查项目规范- 门诊常规项目：体温测量、血压测量、心率测量、呼吸频率测量、身高测量、体重测量等；- 住院病人常规项目：上述门诊常规项目外，还包括心电图、血液检查、X光检查、超声检查等。
2. 儿科常用技术操作规范2.1 静脉采血- 洗手消毒；- 选择采血部位，通常选择手背静脉；- 婴幼儿可先使用无痛针头；- 用消毒酒精擦拭皮肤，进行局部麻醉；- 使用无菌针头进行静脉穿刺，采血；- 采集血液样本后，用消毒棉球进行止血，并固定伤口；- 标本送检。
2.2 鼻胃管置入- 解释操作目的和过程给患儿及家属；- 洗手消毒，戴好手套；- 根据患儿年龄选择合适的鼻胃管；- 用生理盐水湿润鼻孔，将鼻胃管插入患儿的鼻腔，并经硬腭进入胃内；- 确认鼻胃管位置，用胶布固定鼻胃管；- 鼻胃管插入后，注射适量的空气判断管腔是否通畅；- 鼻胃管锚固好后，将管腔用盐水冲洗，然后迅速封死；- 鼻胃管使用后每天护理干净，防止感染。
2.3 小儿吸痰- 协助患儿取合适的体位，如俯卧位或半俯卧位；- 洗手消毒，戴好手套；- 护目镜、口罩、防护衣穿戴齐全；- 选择合适的吸痰管，并用生理盐水湿润管嘴；- 将吸痰管插入患儿口腔或气管；- 通过负压吸引法进行吸痰，每次吸痰时间不宜过长；- 吸痰后，及时清洗吸痰管。
2.4 小儿注射- 洗手消毒，戴好手套；- 根据注射部位选择合适的注射器和针头；- 选择注射部位，一般在大肌肉处，如臀部、大腿外侧；- 捏起注射部位皮肤，以快速、匀速的手法插入针头；- 确认无血液反流后，缓慢注射药液；- 缓慢拔出针头，用干净的棉球轻压注射部位，防止药液外渗；- 处理废弃注射器和针头。
儿科早产儿医疗标准
儿科早产儿医疗标准
1. 早产儿筛查和评估：
- 通过系统临床评估确定早产儿的健康状况及相关风险。
- 利用标准化的工具进行体格检查、神经发育评估和发育里程碑追踪。
2. 医疗护理措施：
- 提供早产儿特殊的温度调节和环境适应性护理，包括保暖、保湿和避免过度刺激。
- 定期监测早产儿的呼吸、心率、体温和饮食摄入，并确保早产儿获得充分的营养。
- 与家属合作，提供早产儿的心理支持和关爱。
3. 疾病预防与控制：
- 实施严格的感染预防措施，包括手卫生、环境消毒和疫苗接种。
- 对早产儿进行免疫接种，确保其获得足够的免疫保护。
- 提供早产儿的早期乳母、盲肠和视网膜筛查。
4. 心理发展支持：
- 提供早产儿和家庭的心理支持和咨询服务。
- 鼓励家庭参与早产儿的护理过程，并提供有效沟通和教育。
5. 转诊和追踪：
- 建立良好的转诊和追踪机制，确保早产儿在出院后能够获得持续的医疗和发展评估。
以上是儿科早产儿医疗标准的主要内容，通过遵守这些标准，我们可以提供最佳的医疗护理，促进早产儿的健康成长和发展。
儿科早产儿诊疗规范
早产儿早产儿的定义：胎龄＜37周。
【病史采集】入院后详细询问病史，查找可能病因。
1. 孕母情况：年龄16岁以下、身高小于160cm、体重小于45kg；分娩间隔小于2年者；贫穷、消瘦、营养不良、吸烟、滥用药物和酒精、情绪波动；妊娠合并肝病、糖尿病、甲状腺疾病、肾脏疾病、心肺疾病、高血压(慢性或先兆子痫)、贫血、血型不合自身免疫、血小板自身免疫、血小板减少性紫癜；妊娠早期出血、妊娠晚3个月出血、发热，尿路感染。
2. 胎儿情况:多胎、胎儿生长不良、胎儿位置异常。
3. 子宫，脐带，胎盘因素：子宫有畸形、发育不良、肌瘤，子宫颈功能不全，子宫内膜炎，胎膜早破，羊水过多、脐带打结，绕颈、过短、扭转，前置胎盘、胎盘异常。
4. 接受侵入性操作和检查等医源性因素，或为保护孕母或胎儿终止妊娠。
【诊断】根据胎龄或入科后胎龄评估＜37周。
新生儿胎龄评估见表9-1。
表9-1.新生儿胎龄评估表(胎龄周数=总分+27= 周)(初生七天内评分)体征0分1分2分3分4分足底纹理无红痕不明显红痕≥1/2、皱≤1/3 褶痕≥1/3 明显,深褶≥2/3乳头形成难认、无晕有，晕淡平晕点，突≤0.75cm 晕点，突≥0.75cm指甲未达指尖已达指尖超过指尖皮肤组织薄，胶冻状薄而光滑光，中厚或翘稍厚,手足皮裂、翘厚，皮裂深浅不一【检查】1. 体格检查：早产儿外观，有无畸形、骨折、隐睾，心脏有无杂音，特别注意缺氧、呻吟、呼吸困难的表现和呼吸衰竭的表现。
2. 辅助检查：三大常规，血电解质、肝肾功能、心肌酶谱、血气分析、优生检测(Torch 感染)，呼吸困难者行胸部X线片，必要时行心脏彩超、头颅CT检查。
【护理和治疗】：早产儿护理和治疗要过“五大关”。
早产儿胎龄越小，不成熟程度越高，越要加强监护。
1.保暖关：保暖不好，可引起低血糖，高血糖，高胆红素血症，低体温，寒冷损伤综合征、代谢性酸中毒，血液粘滞度增高，肾功能不全，呼吸暂停，DIC、休克、肺出血。
儿科常见病诊疗常规
早产儿管理指南早产儿是指出生时胎龄< 37周的新生儿,其中出生体重< 1500 g者为极低出生体重儿(VLBW) ,<1000 g为超低出生体重儿(ELBW)。
在早产儿中,胎龄<32周或出生体重<1500g者临床问题较多、病死率较高,是早产儿管理的重点。
由于早产儿已逐渐成为新生儿领域的重要问题,新生儿学组经过讨论,制定《早产儿管理指南》,供各单位参考。
一、出生前和出生时处理1.了解病史:对可能发生早产者,新生儿医师要尽早参与,详细询问病史,了解孕期母亲和胎儿情况,早产的可能原因,是否完成对胎儿促胎肺成熟的预防,评估分娩时可能发生的情况,作好出生时的处理准备。
2.积极复苏:早产儿出生时产科合并症可能较多,窒息发生率较高,对窒息儿出生时要积极复苏,动作要快且轻柔,产科与新生儿科医师要密切合作。
复苏后要仔细评估全身状况。
二、保暖出生后即应给予保暖,产房温度应保持27～28℃。
出生后迅速将全身擦干,放在预热棉毯中,尽量不让患儿裸露,在复苏处理后尽快放在预热的暖箱中。
维持恒定的适中温度对早产儿非常重要,早产儿暖箱适中温度根据不同出生体重和日龄在32 ～35℃左右(表1) 。
暖箱相对湿度一般为60%～80% ,胎龄和出生体重越低,暖箱相对湿度要高一些,对超低出生体重儿,暖箱湿度对维持体液平衡非常重要,国外有些单位采用较高的湿度(表2) ,但要注意预防感染。
为保持体温稳定,各种操作尽量在暖箱中进行,如需暂时离开暖箱亦应注意保暖,对出生体重较大(超过2000 g)的早产儿也可以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进行保暖。
表1 不同出生体重早产儿适中温度(暖箱)出生体重( kg)暖箱温度35℃34℃33℃32℃1.0 初生10d 10d～3周～5周1.5 —初生10d 10d～4周2.0 —初生2d 2d～3周表2 超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度日龄(d) 1～10 11～20 21～30 31～40 温度(℃) 35 34 33 32湿度(%) 100 90 80 70三、呼吸管理1.一般吸氧:包括头罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱吸氧。
新生儿疾病诊疗常规
新生儿疾病诊疗常规一、早产儿管理早产儿诊断胎龄<37周的新生儿；体重<1500克为极低出生体重儿(VLBWI)；体重<1000克为超低出生体重儿(ELBWI)；依据体重与胎龄的关系可诊断为；小于胎龄儿，适于胎龄儿和大于胎龄儿。
早产儿常见的临床问题1保温依据出生体重或生后的日龄选择合适的温箱温度，使体温维持在36.5℃左右（见表1）。
表1 不同出生体重早产儿适中温度出生体重35°C 34°C 33°C 32°C1.0（千克）初生10天10天3周5周3周4周1.5 ——初生10天2.0 ____ 初生2天2天3周2呼吸管理⑴氧疗：PaO2<50mmHg或血氧饱和度(<85%)给予氧疗，维持血氧饱和度在90%~ 95%。
对有呼吸衰竭者的治疗，见我国制订的机械通气常规治疗。
⑵呼吸暂停的处理：去除病因，分析血气，血糖；紧急处理：①保持气道通畅；②刺激呼吸；③药物治疗：氨茶碱：负荷量4~6mg/kg, 静滴12小时后给维持量2mg/kg, 2-3次/天，维持血药浓度在5-15μg/ml。
应用中注意血糖，尿量及心率等监测；④频发的呼吸暂停可应用CPAP或机械通气治疗。
3 早产儿喂养问题⑴生后第一天30Kcal/kg，以后每天增加10Kcal/kg，至100-120 Kcal/kg/d。
⑵若有下列情况不应经肠道喂养：①消化道畸形明确诊断前；②活动性消化道出血；③肠麻痹（缺血缺氧或动力性等）；④休克，严重的酸中毒或缺氧时。
⑶喂养的途径可经口，鼻胃或口胃管喂养或过幽门喂养（表2）。
出生体重(克) 开始量(ml)间隔时间(h)备注<750 0.5-1.0 1-2 病情不稳定时应延长或禁食751-1000 0.5-1.0 1-21001-1250 2.0 21251-1500 3.0 31551-1750 5.0 3 一般可经口奶瓶喂养1751-2000 7.0 3>2000 10.0 4⑷每日奶量增加一般为15-20ml/kg。
新生儿早产的诊断与治疗
心理支持：给予家长心理支持和指导，帮助他们更好地照顾新生儿
新生儿早产的预防
3
孕前保健
定期体检：进行孕前体检，及时发现并治疗潜在疾病
保持良好的生活习惯：保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累
心理调适：保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
健康饮食：均衡营养，避免过度摄入脂肪和糖分
适量运动：保持适当的运动量，增强体质
早产儿的胎龄
早产儿的治疗和护理措施
早产儿的健康状况
预后评估方法
出生体重：体重越低，预后越差
胎龄：胎龄越小，预后越差
出生时的健康状况：如呼吸窘迫、感染等，会影响预后
治疗措施：如呼吸支持、营养支持等，会影响预后
家庭支持：家庭经济条件、父母教育水平等，会影响预后
THANK YOU
汇报人：XX
保持良好的生活习惯，避免熬夜、吸烟、饮酒等不良习惯
适当运动，如散步、瑜伽等，有助于保持身体健康和心情愉悦
定期产检，及时了解胎儿发育情况和孕妇身体状况，及时发现并处理可能出现的问题
预防措施
定期产检：及时发现胎儿发育情况，及时采取措施
避免过度劳累：避免长时间站立、提重物等过度劳累行为
保持良好的生活习惯：避免熬夜、吸烟、饮酒等不良习惯
脑出血：早产儿可能出现的严重并发症，可能导致神经系统损伤、智力障碍等
坏死性小肠结肠炎：早产儿可能出现的严重并发症，可能导致肠道损伤、营养不良等症状
视网膜病变：早产儿可能出现的并发症，可能导致视力障碍、失明等症状
新生儿早产的治疗
2
药物治疗
糖皮质激素：促进胎儿肺成熟，减少呼吸窘迫综合征的发生
抗生素：预防和治疗感染，减少并发症
保持良好的心态：避免焦虑、紧张等负面情绪
儿科早产儿疾病管理规范
儿科早产儿疾病管理规范
简介
本文档旨在制定一套儿科早产儿疾病管理规范，以确保对早产儿的疾病诊断、治疗和护理达到标准化水平，保障早产儿的健康和生存。
定义
早产儿是指妊娠期不满37周的婴儿，出生时的体重及其他相关指标低于同期足月儿的胎儿。
早产儿疾病管理规范
1. 早期评估与监测
- 对早产儿及时进行评估，包括生命体征、体格检查、神经发育评估等，以及监测生长情况、营养摄入等。
- 建立早产儿每日记录表，记录关键数据和事件，便于医护人员跟踪和分析。
2. 疾病诊断和治疗
- 建立早产儿疾病诊断标准，包括常见疾病如呼吸窘迫综合征、败血症等。
- 早期进行胎儿输血或维持卵巢素治疗，以预防并发症的发生
和发展。
- 结合儿科专家团队，开展针对早产儿的治疗方案，包括药物
治疗、呼吸支持、营养支持等。
3. 护理和康复
- 提供适宜的环境和温暖的护理，保持早产儿的体温、卫生等。
- 开展早期启动和推动早产儿康复计划，包括语言训练、体能
训练等，促进早产儿的全面发展。
4. 家庭支持
- 提供早产儿的家庭教育和心理支持，帮助家长克服焦虑、困
惑等负面情绪。
- 建立家庭养育指导机制，协助家长正确照护和饮食安排，保
证早产儿的健康成长。
结论
以上是儿科早产儿疾病管理规范的主要内容，通过严格遵循该规范，可提高早产儿的疾病管理水平，有效预防并发症的发生，确保早产儿的健康和生存。
早产诊疗常规
早产诊疗常规（prematurede1ivery）［诊断］（一）妊娠28足周至不满37足周（196-258天）终止者称为早产，此时娩出的新生儿体重在1000—2499g,发育尚不够成熟。
（二）子宫收缩较规则，间隔5-6分钟，持续30秒以上，伴随宫颈管短缩275%以及进行性扩张22cm时，可诊断为早产临产。
如单纯出现至少10分钟一次的规则宫缩，而无宫颈地进行性退缩与宫口扩张，为先兆早产。
（三）胎膜早破为发生早产的主要原因。
［治疗］治疗原则：若胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破，应抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。
若胎膜已破,早产已不可避免时,应尽力设法提高早产儿的存活率。
（一）有早产风险的孕妇，应积极处理，预防早产发生。
（二）对先兆早产应积极处理，采取左侧卧位，以减少自发性宫缩，平衡液500m1以Ioom1/h的速度静脉滴注，提高子宫血流量，增加胎儿氧供和营养。
同时了解宫颈的退缩及扩张情况（有条件做会阴部超声检查），观察30分钟后复查1次，如病情进展，则应：1.抑制宫缩：应用硫酸镁、首次负荷量4g,以后每小时2g速度静脉滴注，应用中应注意硫酸镁的监护指标。
如无效或效果不佳，则合并使用6受体兴奋剂硫酸舒喘灵，首次剂量4.8mg,半小时后再服2.4mg,以后q8h维持；或羟茉羟麻黄碱15Omg溶于5%葡萄糖液500m1保持0.15-0.35mg∕min滴注，待宫缩抑制后至少持续滴注12小时，静滴结束前30分钟开始口服，最初24小时剂量为每2小时1片（IOmg）,此后每4-6小时1-2片。
每日不超过12片。
2.促进胎肺成熟：地塞米松5mg肌注，q12h,连续2天，如7天以后仍未临产，必要时重复1个疗程。
（三）对于合并胎膜早破患者的处理，见胎膜早破章节。
（四）有产科并发症，如重度子痫前期、产前出血、FGR、胎儿窘迫以及其他内外科并发症，不宜行阻止早产的治疗。
（五）分娩时的处理：当早产不可避免时，选择分娩方式应结合临床实际。
儿科诊疗常规
常见儿科疾病诊疗常规第一节消化系统疾病消化性溃疡【病史采集】1. 入院24小时内完成病历。
2. 有关消化性溃疡的症状包括厌食、消瘦、恶心、呕吐、上腹部不适、反酸、反复上腹部疼痛、呕血及便血史。
3. 有关上消化道疾病包括溃疡的家族史。
4. 以前的检查、治疗经过及疗效情况。
【检查】1. 全身体检，重点检查腹部情况。
2. 上消化道钡餐检查。
3. 有条件可作上消化道纤维内窥镜检查。
4. 有条件可进行抗幽门螺旋杆菌（Helicobactor Pylori,HP）IgG检测，快速尿素酶试验，13-C素呼吸试验等。
【诊断】1. 具有上消化道疾病的症状，钡餐及纤维内窥镜检查的结果即可诊断。
2. 注意与应激性溃疡、胃泌素瘤所致Zollinger-Ellison综合征相鉴别。
【治疗原则】1. 饮食治疗。
2. 并发症治疗，如溃疡出血等。
3. 抗酸治疗，包括H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂。
4. 保护胃粘膜，如胶体铋。
5. 根除HP治疗。
6. 病情复杂，医疗条件欠佳者，需请专科医师或转上级医院医治。
【疗效标准】1. 治愈：临床症状消失，钡餐或纤维内窥镜检查溃疡愈合。
2. 好转：临床症状明显好转，钡餐或纤维内窥镜检查溃疡缩小。
3. 未愈：未达到上述水准者。
【出院标准】病情好转、并发症控制后可出院门诊治疗。
小儿腹泻病【病史采集】1. 入院24小时内完成病历。
2. 大便性状、次数及病程。
3. 有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱表现。
4. 有无中毒症状。
5. 有无明显病因及诱因。
【检查】1. 全身体检，注意生命体征及脱水情况。
2. 血常规、大便常规，电解质及肾功能检查。
3. 病毒学检查，大便细菌培养。
【诊断】1. 根据大便性状、次数即可诊断，病因未明确之前，统称腹泻病。
2. 尽可能找出腹泻的病因以鉴别诊断。
【治疗原则】1. 合理饮食。
2. 控制感染。
3. 消化道粘膜保护剂，微生态疗法。
4. 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
5. 脱水程度、中毒症状严重又缺乏相应检查及治疗手段者需送上级医院治疗。
早产诊疗规范
早产诊疗规范在妊娠228周＜37周妊娠终止者称为早产，有规则宫缩并伴子宫颈逐渐扩张者称先兆早产。
【诊断标准】(一)病史患者常伴有妊高征，双胎或多胎，羊水过多，妊娠期肝内胆汁淤积症，陈旧性宫颈裂伤，细菌性阴道病等并发症，或合并心脏病、肝病等内科疾患，并可发生于腹部撞击或挤压伤后。
(二)临床表现1.有规则宫缩，或同时伴有子宫颈口逐步扩张。
2,若有规则宫缩，子宫颈口扩张至2cm以上，早产常已不可避免。
3,常并发胎膜早破。
(三)辅助检查B超准确测量胎头双顶径、腹围及股骨长度各径线以估计胎儿大小，并仔细检查胎儿有无畸形。
阴道B超可确定宫颈管长度，如＞3cm,则早产机会少。
【治疗原则】(一)有先兆早产者1.完全卧床休息。
2,取左侧卧位以增加子宫血液灌注、改善胎盘功能、增加对胎儿的血供及营养。
3,应用抑制宫缩药物，妊娠满35周的处理：(1)观察产程进展，一般均可自然分娩。
(2)如胎膜破裂超过48小时，可予缩宫素或其他引产药物，并以对胎儿影响较小的抗生素预防感染。
(3)如无条件应用子宫松弛剂及地塞米松促肺成熟后，尽快转入有新生儿加强护理单位(NICU)的三级医院。
(二)妊娠小于35周的处理特别是妊娠30周左右者，应尽量推迟分娩以争取新生儿存活并应用促胎肺成熟药物，可选择下列药物治疗：1.抑制子宫收缩药物：目的是争取时间使糖皮质激素起作用。
(1)硫酸镁：可直接作用于子宫平滑肌细胞，使其收缩松弛。
用法：首次剂量为25%硫酸镁4g缓慢静注，继以每小时1〜2g静滴。
(2)B-肾上腺素能受体兴奋剂:①利托君(ritodrine)：用100mg加于5%葡萄糖液中500ml,静脉滴注，开始以5滴/分钟速度静滴，如仍有宫缩可加大剂量但最大剂量不超过35滴/分钟，注意心率应<140次/分，待宫缩停止12小时后停点滴，停点滴前30分钟改为每次IOmg口服，2〜4小时一次，并逐渐增加间隔时间6〜8小时一次。
②沙丁胺醇(salbutamol)：100〜20Omg加于5%葡萄糖液500ml,以每分钟10〜40滴速度静滴。
早产儿视网膜病诊疗常规
1.0 概述:早产儿视网膜病是早产儿一种常见的眼科疾病，是5岁以下儿童致盲的主要原因，我国每年有100万早产儿面临发生ROP 的危险。
早产儿视网膜病（ROP ）是以未成熟视网膜缺氧、新生血管形成为主要特点的视网膜疾病。
2.0 病因:（1）早产低出生体重儿 （2）基因差异和种族 （3）吸氧：包括吸氧浓度、吸氧时间和吸氧 方式 （4）贫血和输血 （5）代谢性酸中毒 （6）呼吸暂停 （7）动脉血二氧化碳分压过低3.0临床表现：早产儿视网膜病无明显临床症状，诊断主要依靠定期眼底筛查，晚期严重病例发生视网膜完全脱离后可在瞳孔中央看到白色反光。
4.0诊断：5.0鉴别诊断（1）永存玻璃体增生症（2）家族性渗出性玻璃体视网膜病变（3）非典型Coats病及Eales病6.0 治疗：在筛查过程中，一旦发生III期病变，应及时开始治疗。
目前主要采用以下治疗方法：（1）激光光凝治疗：对阈值ROP首选光凝治疗，光凝在镇静镇痛状态下进行，通过间接检眼镜激光输出系统在20D或28D透镜下进行，在视网膜无血管区施行800-2000个光斑。
（2）冷凝治疗：通常在局麻下进行，也可在全麻下操作，在间接检眼镜直视下通过结膜透入眼内施行40-50个冷凝点。
（3）巩膜环扎术（4）玻璃体切除手术（5）内科治疗眼内注射VEGF抗体、PEDF重组蛋白、IGF-1替代治疗。
7.0 分级及诊治指引8.0 入院标准III期及以上级别的ROP病例需入院治疗。
9.0 并发症9.1 术中可能发生的并发症：（1）麻醉意外；（2）眼内出血，需止血或暂停手术；（3）角膜水肿；（4）其他无法预料的并发症。
9.2 术后可能发生的并发症：（1）术后眼睑肿胀、球结膜水肿（2）眼内出血；（3）眼部感染；（4）白内障。
（5）玻璃体视网膜出血。
（6）急性闭角型青光眼（7）其他无法预料的并发症。
9.3 ROP可能发生的内科并发症（1）呼吸暂停；（2）心率减慢，血压升高；（3）重新气管插管呼吸机辅助通气；（4）发热；（5）腹胀、胃储留、消化道出血；（6）由于喂养不耐受导致的体重不增。
儿科疾病诊疗常规
儿科疾病诊疗常规第一章高危新生儿管理常规一、母婴同室新生儿管理常规1．正常新生儿娩出半小时内进行皮肤早接触、早吸吮。
入母婴同室后护士对产妇进行宣教指导，按需哺乳。
2．新生儿科医师对初生新生儿完成详细的体格检查，填写表格式新生儿出生纪录，对有出生缺陷的婴儿填写“出生缺陷表”。
新生儿出院前再做体检，填写出院纪录。
3．新生儿科医师每日逐一查视，填写新生儿查体表，发现异常及时处理，必要时入高危新生儿室观察、治疗。
4．护士随时巡视病房，对异常情况及时通知儿科医师处理。
5．对新生儿常规采足跟血做新生儿筛查。
注射维生素K1。
对胎膜早破、羊水胎粪污染的新生儿常规注射氨苄青霉素3天。
二、新生儿查体1．发现是否畸形。
2．注意脐带出血或渗血。
3．第一次大便24小时，最迟排尿24—32小时，2-3小时抱母乳，以促使子宫收缩及催乳，母乳24小时之内初乳抗体多，有利于小儿增强体质。
4．查体后为正常新生儿,立即放在母亲身边促进乳汁分泌。
头颅血肿与头皮水肿鉴别头颅血肿头皮水肿原因:颅骨骨膜下小血管破裂头皮受挤压,局部组织水肿部位：顶骨或枕骨骨膜下先露部皮下组织质地：柔软,有波动感骨缘清晰为可凹性水肿范围：局限于骨缝之内不受骨缝限制出现:出生时小，以后逐渐明显出生时大，逐渐变小时间：24小时后更显消失：慢，先软→硬→消失快，2—3天消失三、早产儿主要特点是孕期不足，各器官形态和生理功能尚未成熟，生活能力低下，易出现各种并发症,是重点监护对象。
（一）诊断要点1．病史：了解发生早产的原因2．临床表现（1)外观特点：皮肤鲜红薄嫩、水肿发亮、毳毛多、皮下脂肪少、头大、头发纤细、乳腺触不到结节、指甲软、未达指端、足趾纹理少。
(2)体温：多为体温不升，易并发硬肿症,但在高温中又易引起高热.(3）呼吸浅表，节律不整，易出现呼吸暂停（暂停20秒,心率100次/分,发绀，肌张力低下)。
常并发肺不张,肺透明膜病、吸入性肺炎、肺出血等。
（4）消化功能差，吸吮、吞咽功能低下，喂养困难，易溢乳、呛奶而引起窒息或吸入性肺炎。
新生儿疾病诊疗常规
新生儿［概要］新生儿是指出生到满28天的婴儿。
胎儿的成熟不仅取决于胎龄，也与体重密切相关，因此对初生的新生儿应根据胎龄、出生体重和胎龄与体重的关系进行分类，然后根据分类予以不同侧重点的监护和处理。
［诊断要点］1.据胎龄分类(1)足月儿指胎龄满37周至未满42周的新生儿。
(2)早产儿指胎龄满28周至未满37周的新生儿。
(3)过期产儿指胎龄满42周以上的新生儿。
其中有些由于胎盘老化引起胎儿瘦小者，又称过熟儿。
胎龄可根据母亲末次月经计算，也可根据新生儿出生后48h内的外表特征和神经系统检查估计。
简易胎龄评估法见表一1。
28周以下早产儿胎龄评估仍应采用Dubowitz法。
2.根据体重分类(1)低出生体重儿(LBW) 指出生体重不足2500g者。
其中体重不足1500g者称极低出生体重儿(VLBW),不足1000g者又称超低出生体重儿(ELBW)。
⑵正常出生体重儿指出生体重在2500〜4000g之间者。
⑶巨大儿指出生体重＞4000g者表一1 简易胎龄评估法甲胎龄（天）=204+总的体格估价评分（适于神经系统受抑制的婴儿）乙胎龄（天）=200 +体格和神经发育估价总评分（适于健康婴儿）3.根据体重与胎龄关系分类（1）小于胎龄儿（SGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下的新生儿。
胎龄已足月而体重在2500g以下的新生儿又称足月小样儿。
⑵适于胎龄儿（AGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第10〜90百分位者。
⑶大于胎龄儿（LGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上的新生儿。
我国不同胎龄新生儿出生体重标准见表一2。
正常新生儿是指胎龄在37〜42周之间、体重在2500〜4000g之间的健康适于胎龄儿。
其他各类新生儿和患病新生儿均为高危新生儿。
表一2 中国15城市不同胎龄新生儿出生体重值（1986〜1987年）胎龄平均值标准差百分位数第3 第5 第10 第50 第90 第95 第9728 1389 302 923 931 972 1325 1799 1957 207129 1475 331 963 989 1057 1453 2034 2198 232930 1715 400 1044 1086 1175 1605 2255 2423 256331 1943 512 1158 1215 1321 1775 2464 2632 277532 1970 438 1299 1369 1488 1957 2660 2825 296833 2133 434 1461 1541 1670 2147 2843 3004 314234 2363 449 1635 1724 1860 2340 3013 3168 329935 2560 414 1815 1911 2051 2530 3169 3319 344236 2708 401 1995 2095 2238 2712 3312 3458 357237 2922 368 2166 2269 2413 2882 3442 3584 369038 3086 376 2322 2427 2569 3034 3558 3699 379839 3197 371 2457 2560 2701 3162 3660 3803 389940 3277 392 2562 2663 2802 3263 3749 3897 399341 3347 396 2632 2728 2865 3330 3824 3981 408342 3382 413 2659 2748 2884 3359 3885 4057 417043 3359 448 2636 2717 2852 3345 3932 4124 425644 3303 418 2557 2627 2762 3282 3965 4184 43421.足月新生儿的常规护理(1)足月正常新生儿应与母亲同室，每8h观察和记录生命体征和大、小便一次。
儿科早产儿健康诊疗指南
儿科早产儿健康诊疗指南简介本指南旨在为儿科医生提供关于早产儿健康诊疗的指导。
早产儿是指在孕周37周之前出生的婴儿。
由于早产儿的生理发育尚未成熟，他们更容易出现一系列的健康问题，因此需要特殊的医疗护理。
1. 早产儿的诊断- 确定孕周：通过产前超声检查和胎儿发育情况评估来确定早产儿的孕周。
- 评估婴儿的健康状况：评估早产儿的生命体征、神经发育、呼吸功能、心脏功能等，并进行必要的实验室检查。
2. 早产儿的营养支持- 母乳喂养：鼓励早产儿进行母乳喂养，并提供必要的支持和指导。
- 人工喂养：在母乳喂养不可行的情况下，提供适当的人工喂养，确保早产儿获得充足的营养。
3. 早产儿的呼吸支持- 支持性通气：对于早产儿呼吸困难的情况，使用呼吸机提供必要的气道支持。
- 氧气治疗：根据早产儿的氧饱和度，调整氧气浓度，以维持适当的氧合。
4. 早产儿的先天疾病筛查- 先天性心脏病筛查：对早产儿进行心脏听诊和必要的心脏超声检查，及时发现和治疗先天性心脏病。
- 其他常见先天性疾病筛查：早产儿也更容易患有其他先天性疾病，如听力问题、视力问题等，应进行相应的筛查。
5. 早产儿的免疫接种- 疫苗接种：根据儿童免疫规划，为早产儿定期接种疫苗，提高其免疫力，预防传染病。
6. 早产儿的发育追踪- 发育评估：定期进行早产儿的神经发育和运动发育评估，以及智力水平的评估。
- 康复治疗：对于早产儿的发育迟缓问题，提供必要的康复治疗，促进其全面发展。
总结早产儿的健康诊疗需要综合医疗团队的合作，包括儿科医生、护士、营养师、康复师等。
本指南提供了基本的诊疗指导，但对于个别儿童的诊疗还需根据具体情况进行调整和个体化的治疗方案制定。
早产儿诊疗常规
早产儿诊疗常规早产儿指胎龄未满37周的活产新生儿。
早产原因可能为①母亲因素：妊高症、急性感染、急慢性中毒、慢性疾病、情感激烈波动、意外创伤或手术；②子宫胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥、子宫肿瘤、子宫内膜炎；③胎儿因素；多胎妊娠、胎儿严重畸形及溶血、脐带异常。
【诊断要点】1.大多数体重＜2500g，身长不足46ｃｍ，孕期越短，体重越轻，身长越短。
2.外观头大，囟门宽，颅缝分离明显，皮肤鲜红薄嫩，皮下脂肪少，胎毛多，耳壳软，乳结节小或无，指甲软，不超过指端，足跖纹少，四肢肌张力低下，男婴睾丸未降，女婴大阴唇未遮盖小阴唇。
3.各种生理功能不成熟（1）体温调节不稳定，随外界温度变化而波动，甚至发生体温不升和硬肿症。
（2）哭声低弱，呼吸浅表不规则，常发生呼吸暂停和喂奶后暂时性紫绀。
肺泡表面活性物质少，易发生呼吸窘迫综合征。
（3）部分伴有动脉导管开放。
（4）吸吮吞咽能力差，胃容量极小，喂养困难，易发生坏死性小肠结肠炎。
（5）肝功能不成熟，黄疸较足月新生儿重且持久，自然出血较多见，对各种药物毒性更敏感。
（6）肾脏调节水、电解质能力不足，容易引起体内酸碱平衡紊乱。
（7）机体免疫功能差，对各种条件致病菌也易受感染，炎症反应不明显，感染容易扩散。
【处理要点】1.注意保暖，采用各种方式保证婴儿体温稳定在37±0.5℃（肛温）为宜。
外环境温度一般在28-34℃，湿度在55-70%，体重越轻，对外界温度要求越高，而且需保持相对稳定，防止在短期内急剧波动。
表2-3 不同出生体重儿的适中温度暖箱温度出生体重（kg）35℃34℃33℃32℃1.0 出生10日内10日以后3周以后5周以后1.5 -- 出生10日内10日以后4周以后2.0 -- 出生2日内2日以后3周以后>2.5 -- -- 出生2日2日以后2.对有呼吸暂停及口唇紫绀婴儿应给氧气吸入，氧浓度30-40%，以解除症状为宜，一般主张间歇供氧，SpO288-93%。
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3.11喂养成功的指标:足月儿经胃肠达80kcal/kg.d需要6-9天，《2000克的早产儿需要8-15天。
,足月儿全肠道喂养需要8-12天，《2000克的早产儿需要14-21天。
足月儿恢复出生体重需要5-8天，《2000克的早产儿需要6-12天。
3.12红霉素治疗新生儿喂养不耐受：红霉素5mg/kg次，iv drip, bid。
3.12.2红霉素治疗有效标准（1）3天内呕吐停止，（2）3天内GRV《10%，（3）D3/D0=3，或D5/D0=4。
4静脉营养：体重小于1000克者或患病的早产儿通常需要肠道外营养。
4.1.1补液的基本数据为速度,糖浓度,热卡值:补液速度（ml/kg.h）：日龄-1500g -2500g >2500g1 80 (3.3ml/kg.h) 60 (2.5ml/kg.h) 60(2.5ml/kg.h)2 100 (4.2ml/kg.h) 80 (3.3 ml/kg.h) 90(3.75ml/kg.h)3-7 120 (5ml/kg.h) 100 (4.2 ml/kg.h) 120(5ml/kh.h)第一天补液速度为2.5-3.3ml/kg.h(3ml/kg.h), 第二天补液速度为3.75-4.2ml/kg.h(4ml/kg.h),第3-7天补液速度为5ml/kg.h4.1.2输糖速度：开始早产儿4-6mg/kg.min,足月儿6-8mg/kg.min。
血糖维持在3-7mmol/L，通过血糖监测调节输糖速度。
葡萄糖浓度补液速度ml/kg.h 补糖速度mg/kg.min补液总量ml/kg.d补糖量g/kg/d热卡值kcal/kg.d10% 3 5 72 7.2 28.810% 4 6.7 96 9.6 38.410% 5 8.3 120 12 4812.5% 3 6.25 72 9 3612.5% 4 8.3 96 12 4812.5% 5 10.4 120 15 604.1.3钠钾的静脉供应:（1）钠为3.8mmol/kg.d,钾为1.2mmol/kg.d。
（2）足月儿钠需要1-2mmol/kg.d，早产儿2-5 mmol/kg.d。
钾足月儿与早产儿多为1-2 mmol/kg.d。
28页指出“生后24小时内液体可不含电解值，3天内红细胞破坏多，液体可不含钾…”。
实际应用时钠钾的供应都控制在1-2 mmol/kg.d。
4.1.4.补钠：生理盐水（0.9%氯化钠液）每毫升含钠0.154mmol。
5%NaCl每毫升含钠8.55毫分子。
以5%NaCl补钠的计算方法见下。
1.5ml/kg.d 2ml/kg.d 3ml/kg.d 4ml/kg.d1.3 mmol/kg.d 1.7mmol/kg.d2.6mmol/kg.d3.4mmol/kg.d4.1.5补钾：补钾:10%氯化钾每毫升含钾1.3毫分子,10%氯化钾液1毫升/公斤.日可供生理需要.4.2 静脉供应脂肪:病房使用的是20%力保肪宁,每毫升含1.9卡。
剂量开始时用0.5-1.0g/kg.d (20%-2.5-5ml/kg.d,7.6-9.5kcal/kg.d)，如能耐受，则每日增加0.5-1.0g/kg.d,直至3g/kg.d.。
4.3 静脉供应氨基酸:病房使用的是18种氨基酸液,浓度为5%:实用新生儿学45-46页；生后头几天给氨基酸1.5g/kg.d及非蛋白热卡50kcal/kg.d,维持体重，即使是有病的早产儿也能耐收。
以后每天增加0.5g/kg.d，至足量2.0-3.0g/kg.d…..。
新生儿临床手册30页:早产儿可从生后第三天开始给以，从1g/kg.d开始，每日增加0.5g/kg.d至最大的摄入量2.5g/kg.d。
5 .混合液的组成:5.1如何计算:.以每公斤每日100毫升计算(1)5%氨基酸液30ml/kg.d(2)20%脂肪5ml/kg.d(3)5%氯化钠2ml/kg.d(4)10%氯化钾1ml/kg.d。
这4种液体总和为38毫升/kg.d(25卡)。
余62毫升以葡萄糖液冲兑。
每100毫升含10克葡萄糖则每100毫升含40+25=65卡。
每100毫升含12.5克糖则每100毫升含50+25=75卡。
5.2.如何计算冲兑:冲兑一般用10%葡萄糖液与50%葡萄糖液冲兑。
若50%葡萄糖液为Y毫升，则10%葡萄糖液为（62-Y）毫升。
若葡萄糖液为10%浓度，100毫升含葡萄糖10克。
则50% 乘(Y毫升)+10% 乘(62-Y)=10克0.5Y +6.2- 0.1Y=10.0.4Y=3.8, Y=9.5ml。
计算结果为:50%葡萄糖液9.5ml, 10%葡萄糖液52.5ml。
5.3混合液组成比例:每100毫升液体中(1)50%葡萄糖液9.5毫升(2)10%葡萄糖液52.5毫升(3)20%脂肪5毫升(4)5%氨基酸30毫升(5)5%氯化钠2毫升(6)10%氯化钾1毫升(7)热卡值为65卡/100ml。
6足月新生儿静脉输液举例:6.1 输液对象:3公斤足月儿，第二版页实用新生儿学89页表2-37热能、水和电解质维持量如下；6.2每日液体的生理需要量:以100毫升/公斤.日计算，钠、钾的生理需要量为每日每公斤2毫分子钠与2毫分子钾。
6.3计算渗透压的方法:周围静脉营养时最大的溶液渗透压为800～900mmo/L（魏克伦，早产儿静脉营养支持疗法，魏克伦、陈克正主编，新生儿临床手册，1998；29）。
6.3.1赵时敏,新生儿肠胃道外营养,实用新生儿学,第二版,1997;50:1%GS为50mOsm/L,1%NaCl为340mOsm/L,1%氨基酸为100mOsm/L,20%中型脂肪渗透压值是258～315mOsm/L(以300mOsm/L计算),1%氨基酸液是100 mOsm/L,5%葡萄糖液252Osm/L,10%葡萄糖液505 mOsm/L,12.5%是631 mOsm/L6.4以5%葡萄糖液输液的计算方法(计算用，除血糖大于7mmol/L外，实际上很单用5%葡萄糖液输液)：6.4.1输液速度：4毫升/小时/公斤×3公斤=12毫升/每小时。
6.4.2输液总量：24小时×12毫升/小时= 288毫升/日。
6.4.3输热卡值：输糖14.4克。
产热57.6卡。
供热量为19.2卡/日/公斤。
6.4.4输糖速度：600毫克/小时÷60分钟÷3公斤=3.3毫克/分/公斤。
6.4.5渗透压值： 50000毫克/升（5%葡萄糖）÷180（葡萄糖的分子量） = 278毫渗分子/升6.5 10%葡萄糖液输液：6.5.1输注速度：4毫升/每小时每公斤×3公斤=12毫升/每小时。
6.5.2输液总量：24小时×12毫升/小时 = 288毫升/日。
6.5.3输热卡值：输糖28.8克。
产热115.2卡。
供热量为每日每公斤38.6卡。
6.5.4输糖速度：1200毫克/每小时÷60分钟÷3公斤= 6.6毫克/每分钟每公斤。
6.5.5渗透压值：100000毫克/升÷180 = 556毫渗分子/升6.6 12.5%葡萄糖液输液：6.6.1输液速度：4毫升/每小时每公斤×3公斤=12毫升/每小时。
6.6.2输液总量：24小时×12毫升/小时 = 288毫升/日。
6.6.3输热卡值：输糖36克。
产热144卡。
供热量为每日每公斤48卡。
6.6.4输糖速度： 1500毫克/小时÷60分÷3公斤=8.3毫克/每分钟每公斤。
6.6.5渗透压值： 125000毫克/升÷180=695毫渗分子/升。
6.7氨基酸液：18复方氨基酸浓度为5%。
6.7.1渗透压值：1%氨基酸是100毫渗分子/升，5%氨基酸溶液是500 毫渗分子/升。
6.7.2输注总量：每天每公斤1克：每天每公斤输5%氨基酸液20毫升，3公斤需60毫升。
每天每公斤2克：每天每公斤输5%氨基酸液40毫升。
3公斤需120毫升。
6.7.3渗透压计算：5%氨基酸液60毫升的渗透压值是500mOsm/L×0.06L=30 mOsm。
5%氨基酸液100毫升的渗透液值是500mOsm/L×0.1L=50 mOsm。
6.8混合液的渗透压计算：计算下列液体的渗透压10%葡萄糖液60毫升＋5%氨基酸液40毫升。
6.8.1赵时敏推荐的方法：10%葡萄糖液的渗透压为5×100mOsm/L=500mOsm/L。
60毫升10%葡萄糖液的渗透压值是500mOsm/L×0.06=30mOsm。
5%氨基酸的渗透压为5×100mOsm/L=500mOsm/L。
40毫升5%氨基酸的渗透压是500mOsm/L×0.04=20mOsm。
在100毫升中含渗透压值=(2)＋(4)=30＋20=50mOsm/100ml。
在每升这样组成的液体的渗透压是 10×50mOsm=500 mOsm / L。
6.8.2计算方法之二：60毫升10%葡萄糖含葡萄糖6000毫克，渗透压6000毫克/180=33.3mOsm。
40毫升5%氨基酸含2000毫克氨基酸，渗透压是2000/100=20mOsm。
在100毫升中二者渗透压为33.3＋20=53.3mOsm。
每升的渗透压是533mOsm/L6.9 20%脂肪注射液的计算方法：渗透压值.20%脂肪液渗透压值是258～315mOsm/L(实用新生儿学50页)。
输注总量；每天每公斤1克（10卡）。
每天每公斤5毫升。
3公斤需15毫升。
每天每公斤2克（20卡）。
每天每公斤10毫升。
3公斤需要30毫升。
渗透压计算：20%脂肪液渗透压值258～315mOsm/L,取中间值286mOsm/L。
15毫升20%脂肪液的渗透压值是286×0.015=4.3mOsm。
30毫升20%脂肪液的渗透压值是286×0.03= 8.6mOsm6.10 用赵时敏方法计算下列液体的滲透压值:10%葡萄糖液38毫升、50%葡萄糖液12毫升、5%氨基酸40毫升、20%脂肪10毫升。
10 %葡萄糖渗透压500 mOsm/l, 38ml 10 %GS=(500×0.038)=19mOsm。
50%葡萄糖液渗透压50×50=250mOsm/L, 12ml 50%GS=(2500×0.012)=30mOsm。
40毫升5%氨基酸液渗透压值是20mOs。
10毫升20%脂肪液渗透压值是(300×0.01)=3.0mOsm。
100毫升液体渗透压值是(19＋30＋20＋3.0)=72.0（720mOsm/L）。
周围静脉营养时最大的溶液渗透压为800～900mmo/L（魏克伦，早产儿静脉营养支持疗法，魏克伦、陈克正主编，新生儿临床手册，1998；29）。