出疹性疾病的鉴别诊断

出疹性疾病的鉴别诊断

垫江县中医院儿科

李丕杰

⏹一、基本皮损

⏹二、常见出疹性疾病的皮疹特点及鉴别诊断

基本皮损

⏹是毛细血管扩张或充血所致，压之褪色。分为炎症性和非炎症性红斑。

⏹是血液外渗至周围组织所致，压之不褪色。

⏹直径<2m m称为瘀点

⏹直径>2m m称为瘀斑

某些感染性疾病的皮疹特点及鉴别诊断⏹麻疹

⏹风疹

⏹幼儿急疹

⏹猩红热

⏹水痘

⏹手足口病

麻疹(M e a s l e s)

⏹临床表现

一、潜伏期9-11天

二、前驱期3-4天，有高热、眼结膜充血、怕光、分泌物增多，鼻流涕，呈粘液脓性，咳嗽等。

三、发疹期

起病后第4天开始发疹，由耳后、发际、颜面迅速蔓延至颈部、上肢、躯干及下肢，为一种玫瑰色斑丘疹，压之褪色。皮疹随后变为暗红色，数多，可相互融合，皮疹间隔以正常皮肤。

皮疹2-5天内出全，出疹时体温更高，咳嗽加剧，神萎，烦躁，颈淋巴结及肝脾轻度肿大。

四、恢复期

出疹5-7后，体温下降，全身中毒症状减轻，皮疹按出疹顺序逐渐消退，消退后遗留暂时性棕褐色色素沉着并有糠样脱屑。

风疹(R u b e l l a)

⏹临床表现

一、潜伏期14-24天

二、前驱期儿童可无前驱症状，少年和青年可有发热、头痛、咽痛等，发疹后即消退。

三、发疹期发疹前一天，即可出现耳后、枕部及颈部淋巴结肿大。

皮疹为粉红色班或斑丘疹，可有轻度痒感，稀疏存在，初起面部，在24h内迅速蔓延到颈部、躯干、四肢。1-2天内消退，消退后不留痕迹。临床特点是前驱期短，全身症状轻，红色斑丘疹，颈、耳后及枕后淋巴结肿大。孕妇患风疹后，风疹病毒可通过胎盘传递至胎儿，引起多种畸形。

幼儿急疹（婴儿玫瑰疹)

(r o s e o l a i n f a n t u m)

⏹临床表现

一、潜伏期10-15天

二、多无前驱症状突发高热，体温可达39-40℃，发热3-5天后，体温骤退至正常，同时出现淡红色斑丘疹，先发生于颈部及躯干，逐渐蔓延至面和四肢。经1-2天后皮疹消退不留痕迹。

幼儿急疹与麻疹的鉴别

猩红热(S c a r l e t F e v e r)

⏹临床表现

一、潜伏期2-5天

二、起病急骤，有高热、咽痛。扁桃体红肿，“杨梅舌”，颌下淋巴结肿大。

起病后1天发疹，皮疹于颈、胸、躯干、四肢依次出现，约36h 内遍布全身，为弥漫性红斑，伴有无数直径1-2m m的点状丘疹，状若沙纸。肘窝、腋窝、腹股沟等处可见深红色瘀点状线条（p a s t i a线、帕氏线），口鼻周有特征性的口周苍白圈。皮疹出现后48h内达高峰，呈弥漫性猩红色。病程7~8天开始脱屑，糠枇样或大片状。

风疹、麻疹和猩红热的鉴别

发疹性疾病与药疹的鉴别

一、药疹的定义

药疹(D r u g E r u p t i o n)就是药物性皮炎，指药物通过口服、注射、吸入、灌肠、栓剂等使用、甚至通过破损皮肤等途径进入人体后，在皮肤、粘膜上引起的炎症反应。严重者可累及机体其他系统，如肝、肾损害，甚至死亡。

二、变态反应性药疹的特点

少数服药者发病；

有潜伏期，初次4-20天（7-8天），再次数分钟至24小时；

皮疹的轻重与药物剂量、药理作用无关；

药疹形态无特异性和规律性；

药物的交叉过敏和多价过敏现象；

停药及糖皮质激素治疗有效。

三、药疹的临床表现

固定型药疹

麻疹样及猩红热样药疹

多型性红斑型药疹

大疱表皮松解型药疹

剥脱性皮炎型药疹

麻疹样及猩红热样药疹(M o r b i l l i f o r m/S c a r l a t i n i f o r m

D r u g

E r u p t i o n)

⏹儿童常见，多数突然发病，常伴有畏寒、发热、瘙痒等全身症状。

⏹皮损特点：

–麻疹样红斑：散在或密集针尖至米粒大小红色斑丘疹、斑疹，对称分布，以躯干为多。

–猩红热样红斑：初为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下发展。2-3日可遍及全身，相互融合为弥漫性红斑。

–停药1-2W病情好转，皮损变淡，糠状或大片脱屑，治疗不及时可发展为重型药疹（剥脱性皮炎）。

⏹致敏药物：磺胺、青霉素、链霉素、巴比妥类、解热镇痛类。

麻疹、猩红热与药疹的鉴别

水痘(V a r i c e l l a)

⏹临床表现

一、潜伏期9-23天

二、前驱症状：起病急，可有发热、全身倦怠等，儿童较轻微。

三、皮疹：发病24h内出疹，先发于躯干，逐渐蔓延至头面部和四肢，呈向心性分布。初为红色针头大小斑疹，后迅速变成丘疹，数小时后即变成绿豆大小的水疱，常有瘙痒。粘膜也有发疹。主要的特点是在皮肤和粘膜相继出现典型水疱疹，历经丘疹、水泡疹及结痂等阶段，伴轻度全身反应。患儿90%为10岁以下小儿，病后可获得持

久免疫力。

丘疹性荨麻疹

(P a p u l a r U r t i c a r i a)

⏹本病与昆虫叮咬有关。

⏹多见于婴幼儿及儿童。

⏹皮疹：多发于躯干、四肢伸侧，群集或散在。瘙痒剧烈。皮疹经1~2周消退，留下暂时性色素沉着。常反复发作，一般无全身症状。

水痘与丘疹性荨麻疹的鉴别

手-足-口病

(H a n d-F o o t a n d M o u t h D i s e a s e)

⏹柯萨奇病毒A16型(C o x A16)和肠道病毒71型(E V71)最为常见⏹多发于学龄前儿童，尤以1-2岁婴幼儿最多

⏹临床表现

一、潜伏期4-7天

二、全身症状轻微，发疹前可有低热、头痛等症状。

三、皮疹表现

⏹口腔的硬腭、颊部、齿龈及舌部疼痛性小水疱，很快破溃形成溃疡，四周绕以红

晕。

⏹手、足见米粒至豌豆大小的水疱，半球型或椭圆型，疱壁薄，内容澄清，呈珠白色。