出疹性疾病的鉴别诊断
小儿出疹性疾病的鉴别诊断ppt课件
风水红花麻斑寒
谢谢大家！
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
小儿出疹性疾病的鉴别诊断
病 名 水 痘 全身症状 及其他特 征 全身症状 轻 发热与皮疹 的关系 前驱期半 天～1天， 出疹时不发 热
病原
水痘 －带 状疱 疹病 毒
皮疹特点
皮肤粘膜瘙痒性水疱 疹，成批出现，红色 斑疹或斑丘疹、水疱 、结痂同时出现，向 心性分布，粘膜皮疹 易溃破
出疹性疾病出诊顺序总结
小儿出疹性疾病的鉴别诊断 （十大发疹性疾病的鉴别）
病 名 风 疹
病 原 风 疹 病 毒
全身症状及其 他特征 全身症状轻， 耳后、颈后、 枕后淋巴结肿 大并触痛
皮疹特点
发热与皮 疹的关系
红色斑丘疹，面部 发热后半 躯干四肢，疹间有 天至1天 正常皮肤，退疹后无 出疹 脱皮及色素沉着
风
疹
小儿出疹性疾病的鉴别诊断
病 病原 名 幼 儿 急 疹 人疱 疹病 毒6 型
全身症状及 其他特征 一般情况好， 高热时可有 惊厥，耳后、 枕后淋巴结 亦可肿大
皮疹特点
发热与 皮疹的 关系
红色斑丘疹，躯 高热3～ 干、颈部及上肢 5天，热 多见，1天出齐 退疹出 ，次日消退
幼 儿 急 疹
小儿出疹性疾病的鉴别诊断
病 名
猩 红 热
麻 疹
需要鉴别的出疹性疾病
• • • • • • • • • 1.风疹 2.幼儿急疹 3.猩红热 4.肠道病毒感染 5.药物疹 6.水痘 7.手足口病 8.川崎病 9.其他发热伴发疹性的疾病（风湿热、幼年类风 湿病、狼疮病、等等变态反应性疾病、血小板减 少等血液系统疾病、雪旺式病、韩雪柯式病等等 少见病、流脑、支原体感染等特殊病原体感染等 等）
儿童常见出疹性疾病的鉴别
图二：出血斑：毛细血管破裂后红细胞外渗 出所致，压之不褪色，小于2mm为瘀点，大 于2mm为瘀斑。
斑疹：
图三：柳叶斑：见于结节性硬化 患儿身上的白色斑片
图四：白癜风患者皮肤色 素脱失形成的典型白斑
斑疹
• 图五：花斑糠疹（pityriasisversicolor），旧称花斑癣，俗称汗斑， 是由马拉色菌感染表皮角质层引起的一 种浅表真菌病。损害特征为散在或融合 的色素减退或色素沉着斑，上有糠秕状 的脱屑。
• 患儿应早期隔离，直到全部皮疹结痂为止，一般不少于两 周。与水痘患者接触过的儿童，应隔离观察3周。
• 有时病毒以静止状态存留于神经节，多年后感染复发而出 现带状疱
水痘皮疹特点
• 皮疹呈向心性分布，主要 发生在胸、腹、背，四肢 很少
• 皮疹四世同堂（斑疹→丘 疹→疱疹→痂疹）
• 脱痂后不留瘢痕 • 水疱期痛痒明显 • 黏膜亦常受累，多见于口腔、
丘疹
图九：左图为斑丘疹（maculopapule），即介于斑疹和丘疹之间 的稍隆起的皮损；中图为丘疱疹（papulovesicle），丘疹顶部有 小水疱者；右图为丘脓疱疹（papulopustule），丘疹顶部有小脓 疱。
三、斑块（plaque rash）
斑块（plaque rash）为丘疹扩大或较多丘疹融合而成，直径大于 1cm的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷。见于银屑病等。
• 皮肤皱褶处如腋窝、肘 窝、腹股沟处，皮疹密 集并常伴有皮下出血形 成紫红色线状，称“帕 氏线”。
猩红热典型皮疹
• 出疹3-5天后，皮疹 按照出疹先后的顺 序开始蜕皮、脱屑。
• 脱皮的程度与皮疹 的轻重呈正比。轻 者为细屑样、糠屑 样，重者可片状。
• 手掌、脚底常为大 片状，有时甚至呈 手套、袜套状。
小儿常见出疹性疾病的鉴别诊断与治疗
发热、 服药史
WHO估计，2000年全球约有170万儿童死于疫苗 可预防疾病，其中77.7万（占46%）死于麻疹； 2002年全球麻疹发病 3 000万～4 000万例，死亡 87.5万例；占疫苗可预防疾病的44%； 占5岁以下儿童死亡原因的第5位； 目前麻疹仍是威胁儿童健康和生命的最主要的传 染病之一。
风疹
风疹病毒
发热半天至1天后出疹
幼儿 人疱疹病 急疹 毒6型
一般情况好，高热时可 有惊厥，耳后淋巴结可 肿大，常伴有轻度腹泻
高热，中毒症状重，咽 峡炎，杨梅舌，环口苍 白圈，扁桃体炎 发热、口咽痛、流涎、 拒食，疱疹性咽峡炎， 重症有脑炎、神经源性 肺水肿 原发病症状,
红色细小密集斑丘疹，头面部颈 及躯干多见，四肢少， 一天出 齐，次日开始消退
猩红热
对密切接触的易感人员应隔离7~12天
护理措施：急性期卧床休息，防止继发感染 供给充分的营养和水分，饮食宜以清 淡易消化流质或半流质为主
中医治疗：以清热解毒，清利咽喉为基本法则 如解肌透痧汤、凉营清气汤沙参麦 东汤等
风疹
小儿有与风疹病人密切接触者，可口服板蓝 根颗粒预防发病 护理措施：出疹期间不宜外出，防止交叉感 染 注意休息与保暖，避免复感外邪。 多饮开水，少食辛辣刺激之品。对体温较高 者可做物理降温 中医治疗：以疏风清热为基本 法则。如银翘散、透疹72小时内可肌注水痘—带状疱疹免疫 球蛋白，以预防本病
护理措施：保持室内空气新鲜且皮肤清洁 正在使用肾上腺皮质激素的患儿，应 减量或停用。对伴发热的患儿，应避免使用水杨 酸制剂，以免发生瑞氏综合征 中医治疗：以清热解毒化湿为基本法则。如银翘 散、清胃解毒汤、清瘟败毒饮、 黄栀花口服液等
手足口病
对于密切接触者应隔离观察7~10天 护理措施：宜给予清淡无刺激的流质或软食，多 饮开水进食前后可用生理盐水或温开水漱口，以 减轻食物对口腔的刺激 注意保持皮肤清洁，对皮肤疱疹切勿 抓挠以防溃破感染 中医护理：以清热祛湿解毒为原则 如甘露消毒丹、清热泻脾散、清瘟 败毒饮、痰热清注射液等
小儿出疹性疾病诊断与鉴别诊断课件
幼儿急疹与其他疾病的鉴别
幼儿急疹
通常在6-18个月大的婴儿中发病，表现为突然高热，持续3-5天后退热，同时出 现红色斑丘疹。皮疹主要分布在躯干和臀部，四肢较少。皮疹通常在1-2周内自 行消退。
其他疾病
如猩红热、川崎病等也可能出现红色斑丘疹，但它们的发热和其他症状与幼儿急 疹不同。猩红热通常有草莓舌和白杨树皮样脱屑，川崎病则表现为球结合膜充血 、手足硬性水肿和掌跖红斑等特征性表现。
的类型。
进行特异性抗原或抗体检测，以 明确诊断和病因。例如，检测风 疹病毒、水痘病毒等特异性抗体。
根据需要，进行其他相关的实验 室检查，如肝功能、肾功能等。
影像学检查
根据病情需要，进行X线、B超、 CT等影像学检查，以了解患儿 的肺部、腹部等器官的病变情 况。
对于一些特殊类型的皮疹疾病， 如风湿性皮疹等，需要进行心 电图和超声心动图等检查，以 评估心脏的情况。
等。
疼痛缓解
对于伴有疼痛症状的患儿，可适 当使用止痛药或镇静药，以缓解
患儿不适。
其他症状处理
针对患儿出现的其他症状，如咳 嗽、腹泻等，采取相应的对症治
疗措施。
支持治疗
补充营养
保证患儿足够的营养摄入，给予易消化、营养丰 富的食物。
补充水分
保证患儿充足的水分摄入，预防脱水。
休息与护理
让患儿充分休息，做好皮肤护理，保持皮肤清洁 干燥。
有助于缩小疾病范围。
教训一：及时进行实验室检查， 避免误诊。
对于不典型的病例，及时进行实 验室检查有助于确诊，避免因误
诊而延误治疗。
临床经验分享与教训总结
教训二：加强医患沟通，提高患者依 从性。
医生应与患者及家属保持良好的沟通 ，解释病情和治疗方案，提高患者的 依从性，促进疾病的康复。
常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断
罕见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断之阿布丰王创作概述 ; 特异性皮疹经常是某种感染病的特征之一,近年来由于疫苗预防接种的普及,传统发疹性感染病明显减少,很少引起流行,临床上见到的发疹性感染病多是散发病例,且皮疹经常不典范,对论断带来一定的难度.临床引起皮疹的疾病颇多.罕见于沾染性疾病,如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等.亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等.各种疾病的皮疹都具有一定的特点,这些特点对正确诊断和治疗均有重要意义.可是,皮疹在每个患者身上因个体不同而暗示又不尽相同,所以临床医师应该掌握发疹性疾病的时间、季节、规律和特点,才华作出正确的诊治.现就围绕罕见的各种感染病皮疹的形态特点、演变规律、形成机制、诊断思路、鉴别诊断、确诊方法进行进一步的学习.一、皮疹的界说及感染病罕见皮疹的种类、形态特点皮疹(rash)是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、粘膜的损害,使得毛细血管扩张,通透性增加,招致渗出或出血所致.见于体表的叫外疹(exanthem),见于体内如口腔粘膜的叫内疹(enanthem).罕见皮疹包括斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、淤点、淤斑、荨麻疹疱疹、红斑疹等.—些感染性疾病在发病过程中常呈现分歧形态的皮疹,并具有一定的规律性.因此,对皮疹的形态、年夜小、数目、分布及出疹顺序、演变、继续时间及退疹情况等全面的认识和了解,有助于疾病的诊断和鉴别诊断.1．斑疹 ; 暗示为局限性的皮肤发红,压之退色,不隆起也不凹陷,可视见而不成触之,直径多在lcm以内.常可演酿成丘疹.病理改变在表皮或皮乳头层,见于斑疹伤寒等.2．五疹 ; 为局限性高出皮面的坚实隆起,年夜多有皮肤炎症引起,也可由于代谢异常或皮肤变性所致,可见于水痘与天花早期.病理改变在表皮或真皮上层,粟粒年夜小,形状多呈圆锥形,也有扁平或多角形.顶端有小水疱者称疱丘疹,顶端有小脓疱者称脓丘疹.3．斑丘疹 ; 为斑疹向丘疹发展的移行状态,为小片状红色充血疹,中间稍隆起,压之可退色,常相互融合,可见于麻疹等.有些疾病可既有斑疹,也有丘疹.4．疱疹 ; 是含有清澈液体的小水疱,隆起于皮肤,可不规则地散布在皮肤上,如水痘：或呈簇状群集分布,如带状疱疹或纯真疱疹.疱疹年夜于豌豆者称年夜疱疹(bulla)或年夜疱(bleb),多呈圆形或不规则形,见于表皮坏死松解症.疱疹如有感染,则液体混浊,其中混有WBC,周围有红晕称脓疱疹(pustule),见于水痘.脓疱也可由局部性败血症直接形成.5．玫瑰疹 ; 是一种鲜红色的圆形斑疹,直径2-3mm,由病灶周围的血管扩张形成,拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退,松开时又复现,见于伤寒、副伤寒.6．红斑疹 ; 为皮肤弥漫性或局限性潮红,压之退色,见于猩红热等.红斑的特点可根据病种分歧而异,如环状、点滴状、红斑状等.7．淤点、淤斑 ; 皮肤粘膜下出血,直径小者称为淤点(petechia),直径年夜于5mm者称为淤斑(ecchymosis),均为出血性皮疹,初呈鲜红色,压之不退色,后呈暗紫色,罕见于流行性脑脊髓膜炎、肾综合征出血热等.8．荨麻疹 ; 由皮内局限性液体渗出所形成的皮肤隆起,呈斑块或片状,白色或粉红色,周围可有红晕.其年夜小纷歧,决不破裂,有痒感.为过敏性皮疹的特征性暗示,尤多见于血清病.9．结痂 ; 局部损害的分泌物在皮肤或损害的概况凝结成痂.结痂是脓疱病的突出暗示,也为疱疹演变的最后阶段.二、感染病皮疹的发展、演变规律1．皮疹呈现的日期 ; 某些出疹性疾病具特有的出疹规律,尤其在分歧病程期间呈现皮疹.如水痘罕见于病程早期即第一天就呈现皮疹,猩红热一般在病程第二天出疹,天花在病程第三天出疹,麻疹出疹罕见于病程第四天,斑疹伤寒出疹常在病程第五天,而伤寒则在病程第六天左右才呈现玫瑰疹.上述六种疾患按其出疹于病程的第1~6天,其记忆口诀为“水(水痘)、红(猩红热)、花(天花)、麻(麻疹)、斑(斑疹伤寒)、伤(伤寒)”.循此规律可作鉴别诊断.2．皮疹形态 ; 皮疹常暗示为斑疹、—丘疹或斑丘疹、疱疹、瘀点、瘀斑、荨麻疹等分歧形态.如斑疹伤寒多暗示为红色斑疹,伤寒暗示为充血的玫瑰色的斑丘疹,水痘、纯真疱疹等暗示为疱疹,流行性脑脊髓膜炎暗示为瘀点、瘀斑,急性血吸虫病常呈现黑点状或片状隆起的瘙痒性荨麻疹等.3．皮疹的演变 ; 分歧疾患的皮疹分布情况及出疹顺序经常分歧,如水痘出疹时往往呈斑疹、水疱、结痂的顺序进行,由于同一部位可在分歧时间发生皮疹,因此在同一部位皮肤上可同时存在分歧形态的皮疹.而麻疹出疹虽在病程第四天,但出疹顺序是：先耳后和发际皮肤,继而面、颈、胸、腹、四肢,三天才出齐.风疹可在病程第—天出疹,先见于面颈部,第二天蔓延至躯干和四肢,但手掌、足底年夜都无疹；初出皮疹为稀疏散在的斑疹,加压退色,犹如麻疹；第二天转为弥漫性红斑,类似猩红热；第三日皮疹完全消退,往往是下出上消.4．出疹后的皮肤情况及临床暗示 ; 猩红热的皮疹是在皮肤充血的基础上密布细小的充血性斑丘疹,疹间难见正常皮肤；而麻疹则可见到皮疹之间的正常皮肤.猩红热皮疹继续2--4天,疹退后皮肤呈现膜状脱皮；麻疹皮疹继续5—7天,皮疹消退后有碎屑状的“糠皮状脱屑”.麻疹和幼儿急疹都在病程第四天出疹,前者出疹后体温更高、症状更重,后者疹出体温下降至正常、症状消失.均可资鉴别.5．退疹情况 ; 如麻疹皮疹消退后可呈现细糠状脱屑和色素冷静斑,猩红热皮疹消退后可呈现脱皮,部份可呈膜状或片状脱皮.我们常对一些罕见的出疹性疾病总结出能够记忆的简单规律,如：猩红热病程规律为“2、4、6”,即病程第二天出疹,第四天疹子出齐,第六天疹退热降.麻疹出疹规律为“l、4、7、10",即病程第一天发热,第四天出疹,第七天疹子出透,第十天疹子消退.风疹疹子暗示为“一麻、二猩、三退疹”,即第一天疹子如同麻疹,第二天疹子如同猩红热,第三天疹子消退.在麻疹和幼儿急疹均在病程的第四天出疹,但两者之间一个重要的鉴别点是两句话,即“麻疹出疹热更高,幼儿急疹疹出热就消”.三、罕见的出疹性疾病1．麻疹 ; 麻疹是一种急性病毒性沾染病.多见于儿童,四季都可发病,但以冬末春初为多.临床以发热、呼吸道炎、口腔粘膜斑及全身斑丘疹等暗示为主.皮疹和黏膜斑的形成认为是由于血管内皮细胞肿胀,增生与单核细胞浸润并渗出所致.发疹特点有：①先有上呼吸道卡他症状,3天—5天出疹,继续4天达高峰,以后逐渐消退,留有脱屑和色素冷静；②皮疹为浅红色斑丘疹,疹间有正常皮肤,此点有鉴别意义：⑧病后2天—3天可在口腔粘膜见到特异性小白点,周围红晕,为科普利氏斑,有确诊意义.出疹前后可在眼、鼻、咽部粘膜涂片中找到特殊形态的巨细胞,对早期诊断有帮手.本病与风疹、猩红热、幼儿急疹和药疹鉴别.2．猩红热猩红热是由乙型溶血性链球菌所致急性沾染病.多见于儿童,冬春季发病率高.临床以发热、咽峡炎,全身弥漫性鲜红色皮疹等症.链球菌发生的红疹毒素(致热性外毒素)可引起皮肤充血,水肿,上皮细胞增殖及白细胞浸润,以毛囊周围最为明显,形成典范的猩红热样皮疹.黏膜可呈现充血及点状出血,称为“内疹”.皮疹特点有：①皮疹为猩红色细如针尖年夜小黑点,融合成片,皮疹之间界线不清；②在颈、肘弯、腋窝、腹股沟部的皮肤皱褶缝处,皮疹呈线条状分布：⑧可见草莓样舌：口周苍白圈；④有咽峡炎,并常有恶心呕吐；⑤疹退后按出疹顺序年夜片皮肤脱屑.本病与麻疹、药疹和葡萄球菌感染鉴别.3.水痘 ; 水痘是病毒所致急性沾染病.多见于儿童,全年可发病,以冬春季较多.临床以轻度全身症状和皮肤粘膜上分批呈现斑疹、丘疹、水疱及痂疹等暗示为主.水疱的形成是由于皮肤棘细胞肿胀变性所致,同时还有核内嗜酸性包容体的多核巨细胞形成,肿胀细胞或多核巨细胞裂解及组织液渗入后形成疱疹.水疱液中含有年夜量的感染性病毒颗粒.皮疹特点有：①病后l天出疹,先见于躯干,并以躯干最多,呈向心性分布：②皮疹演变顺序为斑疹~丘疹~疱疹,感染后形成脓疱—结痂.同一时期可有各种皮疹混合；③疹后不留痕迹.并发症少.本病应与天花、脓疱疮、丘疹样荨麻疹、带状疱疹相鉴别.4．带状疱疹 ; 带状疱疹是由病毒引起急性炎症性皮肤病.多见于中老年人,终年散发.临床以成簇的水疱,沿身体一侧的皮肤周围神经行带状分布,且有神经痛等暗示.活化的病毒经感觉神经纤维轴索下行至皮肤,在其支配皮肤区域繁殖而引起带状疱疹.皮疹特点有：①皮疹前先有局部淋凑趣肿痛及皮肤刺痛或有灼热感,约2～3天皮肤成簇的小米到绿豆年夜样丘疱疹,迅速发展咸水疱,疱壁紧张发亮,疱液廓清,外周红晕：②成簇的小疱群之间隔有正常皮肤,并沿周围神经排列成带状,可发生任何部位：③以躯干中线为界,皮疹分布通常在身体一侧,偶有对称或一侧数条神经受累：④病损皮肤陪伴灼热及刺痛；⑤个别严重者可广泛全身,广泛性水痘样皮疹.本病应与纯真疱疹、水痘鉴别.5．风疹 ; 风疹是由病毒引起的急性沾染病.多见l岁—5岁儿童,以城市为主,冬春季发病率高.临床以枕后淋凑趣肿年夜和全身红色斑丘疹为主要暗示.病毒可经血流达到皮肤引起真皮上层的毛细血管充血及轻度炎性渗出,真皮内单核细胞浸润.皮疹特点有：①先有轻微卡他症状,数小时至l天迅速呈现皮疹,先见于面颈部,24小时广泛全身.为斑疹或斑丘疹,年夜小纷歧,可融合成片：耳后淋凑趣肿年夜并有压痛；②血白细胞,中性及淋巴细胞均少.本病应与麻疹、猩红热和幼儿急疹鉴别.6．幼儿急疹 ; 幼儿急疹为一种病毒引起的小儿急性沾染病.亦称婴儿玫瑰疹,仅见于乳儿期.对皮疹的形成有两种观点：一种认为病毒血症引起机体呈现免疫应答所造成的皮肤损伤：另一种认为病毒血症自己造成的局部暗示.皮疹特点有：①一般热退后出疹,仅见于躯干,面部少,皮疹为玫瑰色斑疹,多在1天内出齐,疹退后无色素冷静及脱屑：②起病急骤,高热、亦有呕吐惊厥等.但精神良好：⑨血细胞减少,淋巴细胞增多.本病应与麻疹、风疹鉴别.7．伤寒 ; 伤寒是以继续性发热,相对缓脉、脾年夜,、血白细胞降低和皮疹等暗示为特征.其出疹特点有：①发病后6天—12天呈现充血性玫瑰疹,数目约10个左右,多在躯于,以胸部和背部为著；②因高热汗多可见汗疹或称白痱；⑧继续高热及相对缓脉；④脾年夜：⑤特殊中毒颜貌：⑥血白细胞减少,血、骨髓、胆汁培养阳性,肥达氏反应阳性.本病应与斑疹伤寒(第5--6病日出疹,数量多且可有出血性皮疹,皮疹消退后有色素冷静),副伤寒的皮疹(玫瑰疹,呈现较伤寒早,且数量多,可达十余枚或数十枚,直径年夜,分布广泛,可广泛全身)及脑膜炎皮疹相鉴别.8．药疹 ; 药疹可发生于任何年龄及季节,但以青壮年居多.引起药疹的药物可归纳四年夜类：①磺胺类：②抗生素类：⑧解热镇痛剂：④镇静、催眠剂等.此四类占所有药疹56．3％.药疹的特点有：①有近期用药史；②根据用药品种分歧,皮疹亦多样化,如猩红热样、麻疹样、荨麻疹样、多形红斑样等皮疹；⑧药疹呈现无按期,一般5天—20天内发生；④血中以嗜酸性细胞增多为主.药疹应与猩红热、麻疹、荨麻疹鉴别.9．荨麻疹 ; 荨麻疹多与各种过敏物质有关.临床以急起急退,皮肤痛痒或灼热感.部份患者可有呕吐、腹痛等暗示.皮疹特点有：①急性发作,皮疹隆起表皮,年夜小不等或白或红风团块,好发某一部位或广泛全身；②常有进某种卵白质类食物或某些药物；也可能有肠道寄生虫或受凉后急起；⑧血嗜酸性粒细胞增高.本病应与多形红斑及丘疹性荨麻疹鉴别.10．某些脑膜炎引起的皮疹(1)流行性脑脊髓膜炎 ; 本病约70％可呈现皮疹.其特点有：①多为出血疹,亦有斑丘疹,重者形成淤斑,甚或年夜片皮肤坏死；②皮疹年夜小纷歧,数目不等,分布不均；③周身粘膜可见出血点；④淤斑穿刺涂片可见脑膜炎双球菌.如结合脑膜安慰征及脑脊液细胞学检查可确诊,易与其它出血、出疹性疾病鉴别.(2)金黄色葡萄球菌性脑膜炎 ; 本病皮疹为各种各样,有的为荨麻疹或猩红热样皮疹,有的为小脓疱样皮疹等.其中尤以全身性小脓泡疹最有特征性.发病年龄多在2岁以下.须与流行性脑膜炎鉴别.(3)无菌性脑膜炎 ; 本病多为散在性的斑丘疹,形似风疹,也可为淤点、淤斑.全身均可见,也见于掌足部.一般1日—3日后消退,不留痕迹.必需通过脑脊液和病原学检查才华与其它脑膜炎引起的皮疹作最后鉴别诊断.11．其他(1)莱姆病一慢性移行性红斑：好发于年夜腿、腋窝、腹股沟等硬蜱叮咬部位.初为一红色斑丘疹,逐渐扩年夜为年夜的圆形皮损,外缘为鲜红色鸿沟,偶可隆起,中央呈退行性变,似一红环或皮损内又形成几圈新的红圈而呈靶形,平均直径16cm(6～68em).一般经2—3周自行消退,偶留疤痕或色素冷静.(2)恙虫病一焦痂溃疡：多见于腹股沟、会阴、腋窝等湿润、有异味、较隐蔽的部位,亦可见于体表各处；恙螨叮咬处先呈现红色丘疹,继成为水泡,1～2天后中央部份坏死,形成黑褐色或黄褐色焦痂,呈圆形或椭圆形,直径2～10 mm,常为1个,个别有2—3个或更多,绕以红晕,焦痂脱落后形成溃疡；整个过程不痛不痒.(3)结节性脂膜炎一皮下结节：皮损以四肢多见,主要分布于腹、臀、股等处,为坚硬的皮下结节或斑块,年夜多有轻度压痛；直径自绿豆至手掌年夜小纷歧,鸿沟清楚, ; 一般3—4个,也可达数十个；概况正常或与皮肤皮肤粘连呈淡红或紫红色,少数结：节可坏死破溃,流出脂状物质,但不化脓；数日或数周后自行消退,可不留痕迹或有色素冷静. ; ;(4)风湿热一皮下小结常位于肘、膝、腕、踝、指(趾)关节伸侧以及枕部、前额、棘突等质骨质隆起或肌腱附着处；如豌豆年夜小,数目不等,较硬,触之不痛,与皮肤无粘连：常数个以上聚集成群,对称性分布：通常2—4周自然消失,亦可继续数月或隐而复现.(5)类风湿性关节炎一皮下小结：10％～30％的类风湿关节炎病人在关节的隆突部位,如上肢的鹰突、腕部及下肢的踝部等呈现皮下小结,坚硬如橡皮,不容易吸收.在临床除上述疾病引起皮疹外,尚有许多疾病在病程中亦有分歧水平的皮疹.诸如钩端螺旋体可呈现斑疹或丘疹或麻疹样皮疹,鼠咬热可呈现红斑样皮疹,血小板减少性紫瘫,过敏性紫瘫全身可呈现散在淤点,类似皮疹.还有流行性斑疹伤寒,处所性斑疹伤寒等,都有形态各异的皮疹.只要详细询问病史,结合发病时间、季节和时间：二O二一年七月二十九日用药史、起病缓急以及皮疹的分布部位等,再与临床暗示及其它体征、实验室检查,就不难做出引起皮疹性疾病的诊断.四、小结1．罕见的皮疹种类：重点的约有8种,即斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、玫瑰疹、红斑疹、瘀点、瘀斑、荨麻疹等,并记住各种皮疹的形态特征.2．熟悉其出疹规律 ; 如猩红热的出疹规律：2出疹、4出齐、6疹退热退；麻疹为1发热、4出疹、7疹透、10疹退：麻疹与幼儿急疹：麻疹为出疹高热,幼儿急疹为出疹热退.3．熟悉某些特殊情况及借助惯例的检测办法,如：接种疫苗后发生麻疹,其症状轻,出疹规律及皮疹均可不典范,可检测麻疹抗体.伤寒与副伤寒可作血培养及肥达氏反应等.4．在诊断模糊时,应努力寻找其他的鉴别.流脑与化脑、出血热、金葡菌败血症、猩红热等的皮疹均有相同点,但仍有许多分歧点可寻.如发病季节、年龄、用药史、接触史,尤为重要的是要全面仔细地询问病史及体格检查,同时要适时进行病原学检查.时间：二O二一年七月二十九日。
出疹性疾病的鉴别诊断
目的与要求
掌握 皮疹特点及鉴别诊断
概念
是一类疾病的统称 伴有皮疹的疾病统称为出疹性疾病 是儿科常见的病种之一 皮疹的出现时间，分布部位和先后次序 对鉴别诊断有重要参考价值
儿科常见的出疹性疾病
麻疹
药物疹
风疹
猩红热
幼儿急疹
荨麻疹
水痘
肠道病毒（如手足口病）
过敏性紫癜
麻疹（MEASLES）
（出疹第三天）
麻疹恢复期色素沉着
特点
发热第4天出现玫瑰斑丘疹，疹出热更高 皮疹可融合成片，疹间皮肤正常，压之
褪色，无瘙痒感 皮疹从上到下，从上到下消退，留有色
素沉着
风疹
病因：风疹病毒
传染源：病人，出疹前5天到出疹
后2天
传播途径：呼吸道飞沫传播
流行季节：冬春好发
易感性:1-5岁儿童及孕妇（畸形： 先天性风疹综合征）
Rash
The exanthem is red, punctate or finely papular, and blanches on pressure.
Circumoral pallor
The cheeks appear flushed but the area around the mouth is pale.
龈疱疹、不像水痘 不痛、不痒、不结痂、不结疤
手足口病
手足口病皮疹
荨麻疹
俗称“风疹块”、“发丹”，是皮肤粘 膜暂时性小血管扩张，通透性增加而出 现的局限性水肿反应。
临床表现为反复发生的一过性风团伴瘙 痒，消退后不留痕迹。
皮疹特点
突然发病、大小不等、形态不规则的风团 淡红色或苍白色 可局限也可泛发全身 可融合成片，有剧痒、烧灼或刺痛感 数小时消退，不留痕迹。也可持续较长时间此 伏彼起，或一日之内反复几次发作。
儿童出疹性疾病的鉴别ppt课件
12
13
• 麻疹典型的皮疹首先在发际、颈侧和耳后开 始出现，然后大约在24小时内首先向面部、 颈部、上肢及上胸部蔓延，然后向躯干和下肢 蔓延，包括掌跖部，均可出现。此时患儿处于 本病的极期，有高热、咳嗽、呼吸急促、嗜睡 等表现。出疹后的第4天，皮下按照出疹的顺 序消退。 • 恢复期：病程后期可出现皮肤变为棕色以及脱 屑。整个病程大约持续10天。
3
4
5
水痘
1.水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染所致，是 一种传染性很强的疾病，以斑疹、丘疹、疱疹、 结痂为其主要特点。多发于冬季末期和早春， 5-9岁为高发年龄。 2.临床表现:水痘的潜伏期为10-21天，轻
者可无发热，皮疹稀少，症状轻微。典 型病例，有前驱期，约为24-48小时， 之后出现皮疹，一般伴有轻度到中等度 发热，持续2-4天。皮疹首先出现于头皮、 面部或躯干，最初的皮疹为强烈瘙痒性 的红色斑疹，然后发展为充满
11
• 临床表现：可分为潜伏期、前驱期、极期或发 疹期及恢复期4个阶段。 • 潜伏期为9-14天，前驱期约为2-4天，有卡他 症状、结膜炎、流泪及发热，体温可高达40 摄氏度以上。可有口腔麻疹粘膜斑，易出现于 颊粘膜第二磨牙位置，一旦皮疹出现，麻疹粘 膜斑很快消失。整个口腔粘膜潮红、粗糙。（ 应注意与鹅口疮相鉴别）
6
• 透明液体的水疱疹。24-48小时内疱内液体变 浑浊，且疱疹出现脐凹现象，结痂，结痂脱落 。不同时期的皮疹同时出现时水痘的特点。 • 传染期： • 治疗：抗病毒 • 并发症：继发细菌感染，神经系统，角膜炎。
7
水痘皮疹演变过程图片
8
9
10
麻疹
• 是由麻疹病毒感染所致的具有高度传染 性的急性出疹性呼吸系统传染病。 • 流行病学：麻疹病人是唯一的传染源， 从潜伏期末到出疹后5天内，病人的结膜 和呼吸道分泌物、尿和血液均有此病毒 ，合并肺炎的病人传染期会延长。主要 是通过直接接触和呼吸道分泌物飞沫传 播。
常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断
常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断概述; 特异性皮疹常常是某种感染病的特征之一，近年来由于疫苗预防接种的普及,传统发疹性感染病明显减少，很少引起流行,临床上见到的发疹性感染病多是散发病例，且皮疹常常不典型，对论断带来一定的难度。
临床引起皮疹的疾病颇多。
常见于传染性疾病，如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等。
亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。
各种疾病的皮疹都具有一定的特点，这些特点对正确诊断和治疗均有重要意义。
但是，皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同，所以临床医师应该掌握发疹性疾病的时间、季节、规律和特点,才能作出正确的诊治。
现就围绕常见的各种感染病皮疹的形态特点、演变规律、形成机制、诊断思路、鉴别诊断、确诊方法进行进一步的学习。
一、皮疹的定义及感染病常见皮疹的种类、形态特点皮疹(rash）是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、粘膜的损害，使得毛细血管扩张，通透性增加，导致渗出或出血所致。
见于体表的叫外疹（exanthem），见于体内如口腔粘膜的叫内疹(enanthem）。
常见皮疹包括斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、淤点、淤斑、荨麻疹疱疹、红斑疹等。
—些感染性疾病在发病过程中常出现不同形态的皮疹，并具有一定的规律性。
因此，对皮疹的形态、大小、数目、分布及出疹顺序、演变、持续时间及退疹情况等全面的认识和了解，有助于疾病的诊断和鉴别诊断。
1．斑疹; 表现为局限性的皮肤发红，压之退色，不隆起也不凹陷，可视见而不可触之，直径多在lcm以内。
常可演变为丘疹.病理改变在表皮或皮乳头层，见于斑疹伤寒等.2．五疹；为局限性高出皮面的坚实隆起，大多有皮肤炎症引起，也可由于代谢异常或皮肤变性所致，可见于水痘与天花早期。
病理改变在表皮或真皮上层,粟粒大小,形状多呈圆锥形，也有扁平或多角形。
顶端有小水疱者称疱丘疹，顶端有小脓疱者称脓丘疹。
3．斑丘疹; 为斑疹向丘疹发展的移行状态，为小片状红色充血疹，中间稍隆起,压之可退色,常相互融合，可见于麻疹等。
几种出疹性疾病的鉴别表
特殊体征
理化检查
末梢血白细胞数降 低，淋巴细胞分类 血白细胞数减少，分 增多，出现异型淋 类淋巴细胞增多 巴细胞及浆细胞
恢复期
麦麸状脱屑，有 色素沉着
无脱屑及色素沉着
无脱屑及色奉沉着
有脱皮，无色素斑痕
区别
麻 疹
风 疹
幼儿急疹
猩红热
好发年龄
7个月～5岁
1～5岁
6个月～1/2岁
2～10岁
病原体
麻疹病毒
风疹病毒
人类疱疹病毒
A群溶血性链球菌感染
发热3～出 发热与出疹关 疹，出疹时发热 系 更高 发热，咳嗽流涕 、泪水汪汪
发热1/2～1天出疹
发热3～4天，热退出 疹
发热数小时～1天出疹
初期症状
发热，咳嗽流涕， 耳后、枕、颈部淋 巴结肿大
突然高热，一般情况 好
发热、咽痛红肿，糜烂 鲜红点状，密集成片，皮疹 先见颈，胸，腋下，继而遍 及全身，颜面部潮红而无皮 疹2～3天遍及全身 口唇周围苍白圈，杨梅舌， 皮肤皱折处呈线状疹 血白细胞数增多，分类中性 粒细胞增高，咽拭子培养可 分离出致病菌
皮疹特点
暗红色斑丘疹， 淡粉红色斑丘疹， 呈玫瑰红色的丘疹， 疹间有正常皮 较麻疹为稀少，发 较麻疹细小，发疹无 肤，发疹有一定 疹无一定顺 序，24 一定顺序，24小时布 顺序，约3天左右 小时后布满全身 满全身 出齐 麻疹粘膜斑 末梢血白细胞数 减少，分类淋巴 细胞相对增多 无 无
常见出疹性疾病鉴别诊断
第十一页，编辑于星期一：十三点 一分。
内七
第十二页，编辑于星期一：十三点 一分。
临床表现 --典型麻疹 （二） 内七
? 出疹期 ： 3-5 天 顺序：耳后发际 -额面-手脚心 (自上而下 ) 时间 ： 3 天出齐 疹形 ：1-4mm 、玫瑰色斑丘疹，高出皮面， 可融合，疹间皮肤正常 全身症状 ：疹出热高伴嗜睡等；咳加重；肺 罗音，颈淋巴结肿大，脾轻肿大
病毒直接损伤 /免疫性损伤
? 亚急性硬化性全脑炎 ：
致死性慢性进行性脑退行性病变
第二十四页，编辑于星期一：十三点 一分。
亚急性硬化性全脑炎（ SSPE） 内七
? 发病率百万分之一 ? 5-15岁起病 ? 智力和情绪改变，学习成绩忽然落后 ? 阵挛性肌肉抽搐 ? 晚期共济失调、昏迷、去大脑强直 ? 多在1-3年内死亡 ? 机制：病毒 M基因超突变 →病毒装配和
第十三页，编辑于星期一：十三点 一分。
第十四页，编辑于星期一：十三点 一分。
内七
第十五页，编辑于星期一：十三点 一分。
第十六页，编辑于星期一：十三点 一分。
第十七页，编辑于星期一：十三点 一分。
内七
第十八页，编辑于星期一：十三点 一分。
内七
第十九页，编辑于星期一：十三点 一分。
临床表现 --典型麻疹 （三） 内七
? 异型麻疹 （疫苗后再感染 —缺乏 F蛋白抗体）
前驱期短，常无柯氏斑 出疹期长， 逆行出疹、多型皮疹 并发症多（肺炎、肝炎、胸腔积液）
全身中毒症状重，高热
恢复期血凝抑制和补结抗体滴度显著升高
第二十三页，编辑于星期一：十三点 一分。
并发症 (complications) 内七
? 肺炎：原发性 /继发性（细菌或腺病毒） ? 喉炎：原发性/继发性（细菌） ? 营养障碍 ：营养不良性浮肿， VitA缺乏 ? 结核病恶化 ? 脑炎：病死率10-30%；20-40%后遗症;
课件：小儿常见发热出疹性疾病的诊断与鉴别(示教)
麻疹黏膜斑
红色斑丘疹
色素沉着
风疹
幼儿急疹
水痘皮疹
猩红热皮疹
卡他症状
口腔粘膜出疹后
低热1至2天出疹
高热1天左右出疹
1-2天手足出现皮 疹
无
初见于发际，耳 后呈批出现于躯 干、头面和四肢
先于胸部，1-2天 波及全身
丘疱疹，分批出 现，新旧不一， 向心性分布，粘 膜出疹。（红色
皮肤弥漫性发红 的基础上密集分 布针尖大小的粟 粒疹，疹间无正 常皮肤，沙粒感
丘疱疹，疱疹较 小，质地较硬， 不易破，离心性 分布于肢端，尤 其于掌侧和指间
身
似麻疹， 小而浅的 红色斑丘 疹，疹退
3-5天
起病急， 体温突然 升高达39 至41°
高热3至5 天出疹， 热退疹出
先于躯干 ，迅速波 及颈面部 和近端肢
体
红色斑丘 疹，很少 融合，亦
1至2天，或无
1至2天，多在24 小时以内
低热不适，厌食
起病急，咽痛， 扁桃体炎症明显
发热、口痛、流 涎、拒食及轻微
小儿常见发热出疹性疾病
概述
发热出疹性疾病（Rash and Fever Illness， RFIs）是指以出疹和发热为主要临床表 现的疾病
病因分类
• 感染性:
病毒感染:麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、肠道病毒感染 (手足口病) 细菌感染:猩红热、败血症
• 非感染性:
变态-免疫性疾病 药物热 血液病所致皮疹 蚊虫叮咬等
小儿发热出疹性疾病诊断要点
• 流行病学史 • 皮疹特点 • 发热与皮疹关系
小儿常见发热出疹性疾病鉴别要点
麻疹
风疹
幼儿急疹
水痘
猩红热
手足口病
常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断
常见出疹性疾病得诊断与鉴别诊断概述;特异性皮疹常常就是某种感染病得特征之一,近年来由于疫苗预防接种得普及,传统发疹性感染病明显减少,很少引起流行,临床上见到得发疹性感染病多就是散发病例,且皮疹常常不典型,对论断带来一定得难度、ﻩ临床引起皮疹得疾病颇多、常见于传染性疾病,如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等、亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。
各种疾病得皮疹都具有一定得特点,这些特点对正确诊断与治疗均有重要意义。
但就是,皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同,所以临床医师应该掌握发疹性疾病得时间、季节、规律与特点,才能作出正确得诊治。
现就围绕常见得各种感染病皮疹得形态特点、演变规律、形成机制、诊断思路、鉴别诊断、确诊方法进行进一步得学习。
一、皮疹得定义及感染病常见皮疹得种类、形态特点皮疹(rａsh)就是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、粘膜得损害,使得毛细血管扩张,通透性增加,导致渗出或出血所致。
见于体表得叫外疹(exanthem),见于体内如口腔粘膜得叫内疹(en ａnthem)、常见皮疹包括斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、淤点、淤斑、荨麻疹疱疹、红斑疹等。
-些感染性疾病在发病过程中常出现不同形态得皮疹,并具有一定得规律性。
因此,对皮疹得形态、大小、数目、分布及出疹顺序、演变、持续时间及退疹情况等全面得认识与了解,有助于疾病得诊断与鉴别诊断。
ﻩ１。
斑疹; 表现为局限性得皮肤发红,压之退色,不隆起也不凹陷,可视见而不可触之,直径多在lｃm以内。
常可演变为丘疹。
病理改变在表皮或皮乳头层,见于斑疹伤寒等、2。
五疹; 为局限性高出皮面得坚实隆起,大多有皮肤炎症引起,也可由于代谢异常或皮肤变性所致,可见于水痘与天花早期、病理改变在表皮或真皮上层,粟粒大小,形状多呈圆锥形,也有扁平或多角形、顶端有小水疱者称疱丘疹,顶端有小脓疱者称脓丘疹。
ﻩ3.斑丘疹; 为斑疹向丘疹发展得移行状态,为小片状红色充血疹,中间稍隆起,压之可退色,常相互融合,可见于麻疹等。
常见出疹性疾病鉴别
常见皮疹类型：
常见疾病：
三、鉴别诊断
1、发热到皮疹的大致时间：发热第1天出现皮疹的为水痘、风疹，第2天为猩红热，第3天为天花，第4天为麻疹、传染性单核细胞增多症、幼儿急疹，第5天为斑疹伤寒，第6天为伤寒。
总结：风水一日游；两红三天麻；五斑六伤寒
2、出疹顺序：
①麻疹从耳后发际至全身，为红色斑丘疹；
②风疹从面部至全身，为红色斑疹，皮疹的形态第1d似麻疹，第2d似猩红热；
③水痘从耳前后至全身，先后呈斑疹、红疹、疱疹及结痂Ⅳ期，同一部位可见不同期皮疹；
④猩红热从颈部至全身，为红色斑疹。
疹间无正常皮肤，有口周苍白圈、杨梅舌；
⑤幼儿急疹、热退时全身出现斑丘疹，多见于躯干、上臂及大腿；
⑥药疹为多形性，轻重悬殊；
⑦传染性单核细胞增多症皮疹多见于躯干、上下肢，呈多形性。
3、皮疹特点
（1）皮疹分布部位：
①掌跖部非水疱性皮疹：提示猩红热、Ⅱ期梅毒、药疹、麻疹、皮肤黏膜淋巴结综合征；
②掌跖部水疱性皮疹：提示疱疹病毒感染和手足口病。
（2）特殊的皮疹：
①Koplik斑，见于麻疹；
②草莓舌，见于皮肤黏膜淋巴结综合征、中毒性休克综合征、猩红热；
③上腭瘀点，见于传染性单核细胞增多症、传染性心内膜炎；
④水疱溃疡性黏膜，见于疱疹病毒感染、手足口病、重症多形红斑。
小儿常见出疹性疾病的鉴别与处理PPT课件
传播方式
03
主要通过空气传播，如咳嗽、打喷嚏等方式将 病毒传播给周围人群。水痘患者是唯一的传染
源。
预防
04
接种水痘疫苗可有效预防水痘的发生，同时避 免接触水痘患者及带状疱疹患者也可降低感染
风险。
手足口病等其他疾病
手足口病
由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童。表现为口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位 出现小疱疹或小溃疡。主要通过密切接触传播。
检测意义不大。
3 病原学检查
通过咽拭子或血液标本进行病毒分离或核酸检测，可明确病 原体。
影像学检查在鉴别诊断中应用
胸部X线
麻疹患儿可能出现肺部纹理增粗 等间质性肺炎表现，风疹和幼儿 急疹一般无异常表现。
超声心动图
对于疑似并发心肌炎的患儿，可 进行超声心动图检查以评估心脏 功能。
误诊原因分析及避免措施
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避免 搔抓破损，减少继发感染 的风险。
饮食调整
给予清淡易消化食物，补 充足够的水分和维生素。
隔离措施
对麻疹等传染性强的疾病 采取隔离措施，防止交叉 感染。
并发症预防和处理策略部署
01
02
03
04
预防继发感染
加强皮肤护理和口腔卫生，避 免破损处感染。
密切观察病情变化
及时发现并处理可能出现的并 发症，如肺炎、脑炎等。
诊断依据
诊断小儿出疹性疾病需结合患儿的病史、临床表现和实验室 检查结果。医生通常会询问患儿的病史，观察皮疹的形态、 分布和演变过程，并进行必要的实验室检查，如血常规、病 毒学检测等，以确定病因和诊断。
02
常见小儿出疹性疾病介绍
麻疹
传染性
麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一， 传染性很强。
常见发疹性疾病的鉴别诊断
分类
一、按发病原因 1.病毒性：麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、传染性红斑、传
染性单核细胞增多症、川崎病 2.细菌性：猩红热、金葡菌感染（ssss） 3.变态反应性：发疹性药疹、泛发性湿疹皮炎 4.二期梅毒疹 二、按皮疹特点 1.麻疹样：疹间有正常皮肤 2.猩红热样：弥漫性红斑 3.玫瑰疹样：黄红色斑丘疹，较稀疏
足底，2～5日出齐。 特点：初为淡红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤，皮疹压
之褪色， 疹间皮肤正常，疹数增多融合呈暗红色 ， 少数呈出血性皮疹。皮疹褪后有无色素沉着和脱屑 可以协助诊断 发疹期：全身毒血症状加重，体温达40℃，眼部及呼吸道 症状加剧， 颈部淋巴结及肝脾都可能增大 恢复期：出疹后3-5天开始消退，有色素沉着和糠状脱屑
无皮疹， 1天内布满全身。淡红色斑丘疹，皮疹较稀疏。 常有耳后和枕部淋巴结肿大，轻度压痛 1-3日内消退，常在下肢发疹时面部皮疹已消退
风疹
• 初期：白细胞数降低，淋巴细胞和中性粒细胞均减少，约 出疹5日后，淋巴细胞ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ增多，
• 难以诊断时，检测风疹抗体（IgM）可确诊 • 并发症少见 • 孕妇在妊娠早期感染风疹病毒，可引起胎儿发育迟缓和胎
• 主要与面部丹毒相鉴别 -单侧发病 -具有急性炎症明显的红肿热痛
猩红热
• 病原体：A组乙型溶血性链球菌； • 潜伏期：典型病例起病急骤；临床表现主要有发热、咽痛和
全身弥漫性红疹(疹后脱屑）三大临床特征 • 皮损特点：猩红热样皮疹、口周苍白圈、帕氏线、草霉舌(早
期)、杨梅舌(晚期)； • 全身症状：可轻可重，发热第二天发疹； • 实验室检查：WBC↑,N%↑，咽部分泌物检查； • 治疗：青霉素(有特效)。
中毒性休克综合征 (Toxic shock syndrome, TSS)
儿童发热出疹性疾病的诊断与治疗
传染性单核细胞增多症的治疗：
• 本病无特异性治疗，以对症治疗为主。
• 当并发细菌感染时，如咽部、扁桃体的 β- 溶血性链球
菌感染可选用青霉素G、红霉素等。
• 慎用氨苄青霉素或阿莫西林：可出现多形性皮疹。
• 重症患者：肾上腺皮质激素 、IVIG。
• 抗病毒：阿昔洛韦、等可能有效。
疱疹性口炎的治疗：
儿童发热出疹性疾病的诊断与治疗
杨作成 中南大学湘雅三医院儿科
皮疹是儿科的常见体征，有斑、丘、疱疹及紫癜。 同一种皮疹可见于不同疾病 同一疾病又可有不同型皮疹 根据不同疾病的前驱表现，发热与发疹的关系、皮 疹的形态、分布、出疹和退疹的演变过程及伴随症 状的不同，分析皮疹的特点，有助于原发病的诊断 及鉴别诊断。
4、局部非对称性皮炎： 脂溢性皮炎，婴儿湿疹， 尿布皮炎，皮肤真菌感染， 对机械、温度或物理损害的皮肤反应。
儿科常见发热、发疹性疾病：
1.感染性疾病：
病毒性疾病：麻疹、风疹、猩红热、幼儿急症、传染
性红斑；水痘，天花，手、足、口病； ECHO病毒、传单
出血热等。
立克次氏体病：斑疹伤寒、战壕热。 细菌性疾病：流脑、败血症、脓疱病等。 2.结缔组织病伴发皮疹：川崎病、风湿热、类风湿关节
疾病 猩红 热 水痘 肠道 病毒 感染
全身症状及其他 特征 高热，中毒症状 重，咽峡炎，杨 梅舌，环口苍白 圈，扁桃体炎 很轻 发热、咽痛、流 涕、结膜炎、腹 泻、全身或颈、 枕淋巴结肿大
皮疹特点
发热与皮疹关系
皮肤弥漫充血，上有密 发热1-2天出 集针尖大小丘疹，持续 疹，出疹时高热 3～5天退疹，1周后全身 大片脱皮 透明水疱疹，周围有红 发热1日出疹， 晕,同一部位可有斑、丘、 可无发热 水疱、结痂各期皮疹 散在斑疹或斑丘疹，很 发热时或热退后 少融合，1～3天消退， 出疹 不脱屑，有时可呈紫癜 样或水泡样皮疹
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
出疹性疾病的鉴别诊断
垫江县中医院儿科
李丕杰
⏹一、基本皮损
⏹二、常见出疹性疾病的皮疹特点及鉴别诊断
基本皮损
⏹是毛细血管扩张或充血所致，压之褪色。
分为炎症性和非炎症性红斑。
⏹是血液外渗至周围组织所致，压之不褪色。
⏹直径<2m m称为瘀点
⏹直径>2m m称为瘀斑
某些感染性疾病的皮疹特点及鉴别诊断⏹麻疹
⏹风疹
⏹幼儿急疹
⏹猩红热
⏹水痘
⏹手足口病
麻疹(M e a s l e s)
⏹临床表现
一、潜伏期9-11天
二、前驱期3-4天，有高热、眼结膜充血、怕光、分泌物增多，鼻流涕，呈粘液脓性，咳嗽等。
三、发疹期
起病后第4天开始发疹，由耳后、发际、颜面迅速蔓延至颈部、上肢、躯干及下肢，为一种玫瑰色斑丘疹，压之褪色。
皮疹随后变为暗红色，数多，可相互融合，皮疹间隔以正常皮肤。
皮疹2-5天内出全，出疹时体温更高，咳嗽加剧，神萎，烦躁，颈淋巴结及肝脾轻度肿大。
四、恢复期
出疹5-7后，体温下降，全身中毒症状减轻，皮疹按出疹顺序逐渐消退，消退后遗留暂时性棕褐色色素沉着并有糠样脱屑。
风疹(R u b e l l a)
⏹临床表现
一、潜伏期14-24天
二、前驱期儿童可无前驱症状，少年和青年可有发热、头痛、咽痛等，发疹后即消退。
三、发疹期发疹前一天，即可出现耳后、枕部及颈部淋巴结肿大。
皮疹为粉红色班或斑丘疹，可有轻度痒感，稀疏存在，初起面部，在24h内迅速蔓延到颈部、躯干、四肢。
1-2天内消退，消退后不留痕迹。
临床特点是前驱期短，全身症状轻，红色斑丘疹，颈、耳后及枕后淋巴结肿大。
孕妇患风疹后，风疹病毒可通过胎盘传递至胎儿，引起多种畸形。
幼儿急疹（婴儿玫瑰疹)
(r o s e o l a i n f a n t u m)
⏹临床表现
一、潜伏期10-15天
二、多无前驱症状突发高热，体温可达39-40℃，发热3-5天后，体温骤退至正常，同时出现淡红色斑丘疹，先发生于颈部及躯干，逐渐蔓延至面和四肢。
经1-2天后皮疹消退不留痕迹。
幼儿急疹与麻疹的鉴别
猩红热(S c a r l e t F e v e r)
⏹临床表现
一、潜伏期2-5天
二、起病急骤，有高热、咽痛。
扁桃体红肿，“杨梅舌”，颌下淋巴结肿大。
起病后1天发疹，皮疹于颈、胸、躯干、四肢依次出现，约36h 内遍布全身，为弥漫性红斑，伴有无数直径1-2m m的点状丘疹，状若沙纸。
肘窝、腋窝、腹股沟等处可见深红色瘀点状线条（p a s t i a线、帕氏线），口鼻周有特征性的口周苍白圈。
皮疹出现后48h内达高峰，呈弥漫性猩红色。
病程7~8天开始脱屑，糠枇样或大片状。
风疹、麻疹和猩红热的鉴别
发疹性疾病与药疹的鉴别
一、药疹的定义
药疹(D r u g E r u p t i o n)就是药物性皮炎，指药物通过口服、注射、吸入、灌肠、栓剂等使用、甚至通过破损皮肤等途径进入人体后，在皮肤、粘膜上引起的炎症反应。
严重者可累及机体其他系统，如肝、肾损害，甚至死亡。
二、变态反应性药疹的特点
少数服药者发病；
有潜伏期，初次4-20天（7-8天），再次数分钟至24小时；
皮疹的轻重与药物剂量、药理作用无关；
药疹形态无特异性和规律性；
药物的交叉过敏和多价过敏现象；
停药及糖皮质激素治疗有效。
三、药疹的临床表现
固定型药疹
麻疹样及猩红热样药疹
多型性红斑型药疹
大疱表皮松解型药疹
剥脱性皮炎型药疹
麻疹样及猩红热样药疹(M o r b i l l i f o r m/S c a r l a t i n i f o r m
D r u g
E r u p t i o n)
⏹儿童常见，多数突然发病，常伴有畏寒、发热、瘙痒等全身症状。
⏹皮损特点：
–麻疹样红斑：散在或密集针尖至米粒大小红色斑丘疹、斑疹，对称分布，以躯干为多。
–猩红热样红斑：初为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下发展。
2-3日可遍及全身，相互融合为弥漫性红斑。
–停药1-2W病情好转，皮损变淡，糠状或大片脱屑，治疗不及时可发展为重型药疹（剥脱性皮炎）。
⏹致敏药物：磺胺、青霉素、链霉素、巴比妥类、解热镇痛类。
麻疹、猩红热与药疹的鉴别
水痘(V a r i c e l l a)
⏹临床表现
一、潜伏期9-23天
二、前驱症状：起病急，可有发热、全身倦怠等，儿童较轻微。
三、皮疹：发病24h内出疹，先发于躯干，逐渐蔓延至头面部和四肢，呈向心性分布。
初为红色针头大小斑疹，后迅速变成丘疹，数小时后即变成绿豆大小的水疱，常有瘙痒。
粘膜也有发疹。
主要的特点是在皮肤和粘膜相继出现典型水疱疹，历经丘疹、水泡疹及结痂等阶段，伴轻度全身反应。
患儿90%为10岁以下小儿，病后可获得持
久免疫力。
丘疹性荨麻疹
(P a p u l a r U r t i c a r i a)
⏹本病与昆虫叮咬有关。
⏹多见于婴幼儿及儿童。
⏹皮疹：多发于躯干、四肢伸侧，群集或散在。
瘙痒剧烈。
皮疹经1~2周消退，留下暂时性色素沉着。
常反复发作，一般无全身症状。
水痘与丘疹性荨麻疹的鉴别
手-足-口病
(H a n d-F o o t a n d M o u t h D i s e a s e)
⏹柯萨奇病毒A16型(C o x A16)和肠道病毒71型(E V71)最为常见⏹多发于学龄前儿童，尤以1-2岁婴幼儿最多
⏹临床表现
一、潜伏期4-7天
二、全身症状轻微，发疹前可有低热、头痛等症状。
三、皮疹表现
⏹口腔的硬腭、颊部、齿龈及舌部疼痛性小水疱，很快破溃形成溃疡，四周绕以红
晕。
⏹手、足见米粒至豌豆大小的水疱，半球型或椭圆型，疱壁薄，内容澄清，呈珠白色。
鉴别诊断。