水电解质酸碱平衡护理专题讲座课件
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血液浓缩
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
三种脱水（2）
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
重度颅脑损伤与高渗性脱水
醛固酮分泌增 加，水钠潴留
应激 状态
导致渗透性利尿
血糖 影响
重型颅脑损伤患者高渗性脱水 发病率高，死亡率高达 42%~75%，应予以足够重视
醛固酮
肾素分泌 肾牵张感受器
促进肾 远曲小管对 Na+的重吸收， 常伴Cl-和水的 重吸收，促进 K+、H+的
排出
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
纲要
正常体液平衡与调节
水钠代谢失调 其他电解质代谢失调 酸碱平衡Leabharlann Baidu乱
15
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
水钠代谢失常
水钠代谢失常
失水
水中毒
高渗性脱水
低渗性脱水
平衡、和谐是主题
蒸发 500ml/天
粪便 排出
150ml/天
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
体液的电解质成分
• 电解质在细胞内外分 布和含量有明显差别
• 细胞外液中阳离子以 Na+为主，其次为 Ca2+
阴离子以Cl-最多， HCO3-次之
• 细胞内液阳离子主要 是K+，阴离子主要是 HPO42-和蛋白质离子
• 血浆渗透压主要取决于晶 体离子，尤其是钠离子， 另一部分取决于蛋白质
• 正常值是280~310 mmol/L
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
水、电解质平衡调节
调节 机制
口渴中枢 感受血浆渗透压的升高
抗利尿激 渗透压升高、容量因素等是刺 素ADH 激分泌的因素 醛固酮 肾脏的调节作用
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
水的生理功能
功能1
体内一切生化反 应进行的场所
功能3
维持产热和散热的
功能2
良好的溶剂，有利于
平衡，对体温调节 其重要的作用
营养物质及代谢产物
的运输
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
水的摄入与排出
进
饮水 1200ml/天
内生水
食物水 1000ml/天
300ml
出
呼吸蒸发
尿
350ml/天
1500
皮肤
ml/天
血制品
容易造成高氯性酸中毒
平衡液不宜用于休克 和肝损病人，以免乳 酸蓄积
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
补液总量
生理需 要量
成日每日需2000-2500ml 等渗盐水500-1000，其余为糖 水
总量
继续丧 失量
继续丢多少补多少
已经丧 失量
按脱水、缺钠程度估计 原则上一般只给一半
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
水电解质与酸碱平衡紊乱
ICU
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
发病率高 类型复杂
前言
危重患者内环境紊乱 各种紊乱可同时存在
变化迅速 病死率高
动态监测患者内环境，正确判断和处理，控制各种 紊乱的发生，对护理危重患者有重要的意义
2
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
纲要
正常体液平衡与调节
水钠代谢失调 其他电解质代谢失调 酸碱平衡紊乱
• 慢性期或难估计 的控制在0.5/小 时，10/24小时
02
密切监测 血钠水平
• 早期2-4小时一次， 直至症状消失
• 然后4-8小时一次， 直至恢复正常
03
避免矫枉过正
血清钠水平迅速 变化或接近正常 水平应及时停止
快速纠正
脱水患者需积极治疗原发病，纠正不稳定的血 流动力学状况
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
3
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
正常体液容量及分布
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
正常体液容量及分布
细胞内液
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
组织间液 血浆
正常体液平衡与调节
水平衡
电解质 平衡
渗透压 平衡
酸碱 平衡
Title
四大平衡之间相互影响，并通过一定的调节 机制维持机体正常的体液代谢
6
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
失水 增加
药物、高热、出 汗、气管切开等
补盐 过多
补充过多高渗盐
感受 失灵
下丘脑损伤导致ADH 对渗透压的反应不敏 感
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
水肿
过多的液体积聚在组织间隙或 体腔内
血管内外液体交换失调
• 毛细血管血压增高：心力衰竭 • 血浆胶体渗透压降低：低蛋白血症 • 毛细血管通透性增加：炎症 • 淋巴回流受阻：丝虫病
发病 机制
体内外液体交换受阻
• 肾小球滤过率下降 • 肾小管重吸收增强 • 远曲小管和集合管重吸收增加
不是单独的疾病，不等同于水 中毒
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
液体疗法
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
液体种类
液体
胶体
中分子右 旋糖酐
葡萄糖 晶 体
经氧化后失去渗透 压，只当水分补充
生理 盐水
平衡盐 溶液
补液原则
先盐后糖（高渗除外） 次序
先晶后胶
口服优先 已发生休克，首要补充血容量
先快后慢 液种交替 尿畅补钾
速度
心肺障碍、滴注高渗液、 特殊用药时，不可过快
观察
快速核大量补液时，加强心 肺功能监测，发现肺水肿， 立即减慢或停止
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
病情观察
01
补液速度 不宜过快
• 急性期每小时变 化1~2mmol/L
等渗性脱水
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
三种脱水（1）
高渗性脱水
低渗性脱水
等渗性脱水
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细胞内脱水
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纲要
水、电解质平衡调节
机体水分 钠含量
血浆（晶体） 渗透压
抑制 醛固酮分泌
引起渴感
循环血量 血压
抗利尿激素 （ADH）
容量感受器 压力感受器
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
水、电解质平衡调节
机体水分
血浆（晶体） 渗透压
抑制 ADH分泌
血浆K+Na+
循环血量 血压
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
电解质的主要功能
功能1
维持体液的渗透 压平衡和酸碱平
衡
电解质
功能2
维持神经肌肉和心 肌细胞的静息电位 ，参与动作电位的
形成
功能3
参与新陈代谢和 生理功能活动
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
渗透压
• 渗透压是指高浓度溶液所 具有的吸引和保留水分子 的能力
• 其大小与所含溶质颗粒数 目成正比，与半径分子量 等无关
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细胞外脱水
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血液浓缩
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
三种脱水（2）
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
重度颅脑损伤与高渗性脱水
醛固酮分泌增 加，水钠潴留
应激 状态
导致渗透性利尿
血糖 影响
重型颅脑损伤患者高渗性脱水 发病率高，死亡率高达 42%~75%，应予以足够重视
醛固酮
肾素分泌 肾牵张感受器
促进肾 远曲小管对 Na+的重吸收， 常伴Cl-和水的 重吸收，促进 K+、H+的
排出
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
纲要
正常体液平衡与调节
水钠代谢失调 其他电解质代谢失调 酸碱平衡Leabharlann Baidu乱
15
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
水钠代谢失常
水钠代谢失常
失水
水中毒
高渗性脱水
低渗性脱水
平衡、和谐是主题
蒸发 500ml/天
粪便 排出
150ml/天
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
体液的电解质成分
• 电解质在细胞内外分 布和含量有明显差别
• 细胞外液中阳离子以 Na+为主，其次为 Ca2+
阴离子以Cl-最多， HCO3-次之
• 细胞内液阳离子主要 是K+，阴离子主要是 HPO42-和蛋白质离子
• 血浆渗透压主要取决于晶 体离子，尤其是钠离子， 另一部分取决于蛋白质
• 正常值是280~310 mmol/L
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
水、电解质平衡调节
调节 机制
口渴中枢 感受血浆渗透压的升高
抗利尿激 渗透压升高、容量因素等是刺 素ADH 激分泌的因素 醛固酮 肾脏的调节作用
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
水的生理功能
功能1
体内一切生化反 应进行的场所
功能3
维持产热和散热的
功能2
良好的溶剂，有利于
平衡，对体温调节 其重要的作用
营养物质及代谢产物
的运输
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
水的摄入与排出
进
饮水 1200ml/天
内生水
食物水 1000ml/天
300ml
出
呼吸蒸发
尿
350ml/天
1500
皮肤
ml/天
血制品
容易造成高氯性酸中毒
平衡液不宜用于休克 和肝损病人，以免乳 酸蓄积
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
补液总量
生理需 要量
成日每日需2000-2500ml 等渗盐水500-1000，其余为糖 水
总量
继续丧 失量
继续丢多少补多少
已经丧 失量
按脱水、缺钠程度估计 原则上一般只给一半
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
水电解质与酸碱平衡紊乱
ICU
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
发病率高 类型复杂
前言
危重患者内环境紊乱 各种紊乱可同时存在
变化迅速 病死率高
动态监测患者内环境，正确判断和处理，控制各种 紊乱的发生，对护理危重患者有重要的意义
2
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
纲要
正常体液平衡与调节
水钠代谢失调 其他电解质代谢失调 酸碱平衡紊乱
• 慢性期或难估计 的控制在0.5/小 时，10/24小时
02
密切监测 血钠水平
• 早期2-4小时一次， 直至症状消失
• 然后4-8小时一次， 直至恢复正常
03
避免矫枉过正
血清钠水平迅速 变化或接近正常 水平应及时停止
快速纠正
脱水患者需积极治疗原发病，纠正不稳定的血 流动力学状况
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
3
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
正常体液容量及分布
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
正常体液容量及分布
细胞内液
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
组织间液 血浆
正常体液平衡与调节
水平衡
电解质 平衡
渗透压 平衡
酸碱 平衡
Title
四大平衡之间相互影响，并通过一定的调节 机制维持机体正常的体液代谢
6
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
失水 增加
药物、高热、出 汗、气管切开等
补盐 过多
补充过多高渗盐
感受 失灵
下丘脑损伤导致ADH 对渗透压的反应不敏 感
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
水肿
过多的液体积聚在组织间隙或 体腔内
血管内外液体交换失调
• 毛细血管血压增高：心力衰竭 • 血浆胶体渗透压降低：低蛋白血症 • 毛细血管通透性增加：炎症 • 淋巴回流受阻：丝虫病
发病 机制
体内外液体交换受阻
• 肾小球滤过率下降 • 肾小管重吸收增强 • 远曲小管和集合管重吸收增加
不是单独的疾病，不等同于水 中毒
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
液体疗法
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
液体种类
液体
胶体
中分子右 旋糖酐
葡萄糖 晶 体
经氧化后失去渗透 压，只当水分补充
生理 盐水
平衡盐 溶液
补液原则
先盐后糖（高渗除外） 次序
先晶后胶
口服优先 已发生休克，首要补充血容量
先快后慢 液种交替 尿畅补钾
速度
心肺障碍、滴注高渗液、 特殊用药时，不可过快
观察
快速核大量补液时，加强心 肺功能监测，发现肺水肿， 立即减慢或停止
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
病情观察
01
补液速度 不宜过快
• 急性期每小时变 化1~2mmol/L
等渗性脱水
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
三种脱水（1）
高渗性脱水
低渗性脱水
等渗性脱水
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细胞内脱水
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纲要
水、电解质平衡调节
机体水分 钠含量
血浆（晶体） 渗透压
抑制 醛固酮分泌
引起渴感
循环血量 血压
抗利尿激素 （ADH）
容量感受器 压力感受器
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
水、电解质平衡调节
机体水分
血浆（晶体） 渗透压
抑制 ADH分泌
血浆K+Na+
循环血量 血压
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
电解质的主要功能
功能1
维持体液的渗透 压平衡和酸碱平
衡
电解质
功能2
维持神经肌肉和心 肌细胞的静息电位 ，参与动作电位的
形成
功能3
参与新陈代谢和 生理功能活动
水电解质酸碱平衡护理专题讲座
渗透压
• 渗透压是指高浓度溶液所 具有的吸引和保留水分子 的能力
• 其大小与所含溶质颗粒数 目成正比，与半径分子量 等无关
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细胞外脱水
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