MODS精品PPT课件

2021/1/9
济宁医学院外科学总论教研室
受损，酶变化，氧自由基释放，血小板活化 因子产生等，细胞进一步受损，器官功能 衰竭。
（三）炎症反应：
严重感染全身炎症反应，中性粒细胞， 单核巨噬细胞，大量氧自由基释放，多量 白介素Ⅰ和肿瘤坏死因子，多种机体损害 作用。
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（二）肾后性：
双肾、输尿管尿流受阻 →急性肾衰（结石、
肿瘤压近）
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（三）肾性：
肾缺血（输血 错误、药物）、 中毒→肾小管
性病变→衰竭
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二、发病机理 (mechanism)
主要病因： 1．肾血流动力学改变 2．肾小管功能障碍 3.肾缺血-再灌注损伤 4.非少尿型急性肾衰竭
蛋白质分解产物上升（尿素 氮、肌酐），氮质血症（血内 酚、胍等上升，尿毒症），呕 吐、烦躁、模糊、昏迷。
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3．全身并发症： 出血倾向：
⑴血小板因子Ⅲ缺陷； ⑵毛细血管脆性增加； ⑶肝功下降，凝血酶原
激反应的一种临床过程。当机体受到外 源性损伤或感染毒性物质的打击时，可 促发初期炎症反应， 同时机体产生的内 源性免疫炎性因子而形成“瀑布效应”。
危重病人因机体代偿性抗炎反应能力降 低以及代谢功能紊乱，最易引发SIRS。 严重者可导致多器官功能障碍综合征 （MODS）。
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全身炎症反应综合征（systemic
inflammatory response syndrome SIRS）： 是因感染或非感染病因作用于机体而引 起的机体失控的自我持续放大和自我破 坏的全身性炎症反应。
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它是机体修复和生存而出现过度应
Ⅱ尿常规： 1．比重低，1.010-1.014； 2．Pr、Rbc，管型。
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Ⅲ主症： 1．水、电、酸碱平衡失调
⑴水中毒 ⑵高钾血症 ⑶高镁血症 ⑷高磷血症和低钙血症 ⑸低钠ຫໍສະໝຸດ Baidu症 ⑹低氯血症 ⑺酸中毒
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2．代谢产物积聚
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（一）少尿或无尿期： 1．肾缺血→肾小球滤过率降低，（血压，收缩
压↓ 60mmHg，8.0kpa滤过停止） 2．肾再灌注后氧自由基引起肾损害： 3．肾细胞损伤后代谢障碍性钙内流： 4．肾小管机械性梗阻：溶血、挤压后→Hb，肌
红Pr→色素管型或溶血、挤压后→弥散性血 管内凝血→肾小管阻塞。
二、病因(etiology)
MODS是继发病，继发于： （一）严重损伤：创伤、烧伤、大手术等。 （二）严重急腹症：出血坏死性胰腺炎、急性化
脓性阻塞性胆管炎等。 （三）腹外其它部位严重感染：脓毒血症。 （四）医源性失误：检查、输血补流、用药等。 （五）心脏呼吸骤停复苏后。 （六）各种原因导致的休克。 （七）全身系统性病变。
先发生一个重要系统或器官功能障碍，经过 一段稳定维持时间后，继发更多器官的功能障碍。
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五、诊断 (diagnosis)
根据：临床表现和医技检查综合分析。 1．临床表现：
⑴心血管——休克，急性心衰、心梗。 ⑵肺——ARDS ⑶肾——ARF，多尿，血肌酐上升。 ⑷胃肠——应激性溃疡 ⑸肝——急性肝衰竭 ⑹血液——DIC ⑺脑——中枢神经功能衰竭
病理转归
1.促、抗炎介质相互作用后取得平衡
2.促炎 介质获得优势，则出现SIRS
3.抗炎介质过度释放，则发生CAIS （代偿性炎症反应综合征）导致免疫 瘫痪
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四、临床表现分类：
（一）速发型：多为原发急重症 指原发急症发病24h后有两个或更多器官系
统同时发生功能障碍。ARDS+ARF，DIC+ARDS+ATN （24h内为复苏失败不算MODS）。 （二）迟发型：序贯性系统衰竭
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2．辅助检查：
⑴血气分析 ⑵尿比重和血肌酐测定 ⑶心电、中心静脉压
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六、预防(prevention)
1．对急重症的处理：诊断和治疗要全面。 2．重视病人循环和呼吸病症处理的时间性。 3．防治感染 4．改善全身状态：营养、水电…… 5．及早治疗任何一个首先发生的器官衰竭阻断
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三、发病机制(mechanism)
（一）防御反应： 机体受到严重的损害因子侵袭，产生自我保
护的反应，稳定自身。另外产生大量细胞因子， 炎症介质又及其它病理性产物对细胞组织起损害 作用，导致系统器官功能衰竭。 （二）应激反应：
严重损伤，大量儿茶酚胺，血管加压素释 放，组织一过性缺血，缺血再灌注综合症，细胞
链锁反应。
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急性肾衰竭
Acute renal failure AFR
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一、病因 (etiology)
（一）肾前性： 血容量↓（脱水、出血、
休克）→心排出量 ↓→肾血流量↓→尿量↓
（急性肾小管坏死）
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（二）多尿期：
1．肾小管再生上皮的再吸收和浓缩功能不健全。 2．少尿期体内积存大量尿素→渗透利尿作用 3．水、电解质潴留过多。
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三、临床表现 (clinical features)
（一）少尿或无尿期：
Ⅰ时 间：7-14天（平均5-6 天，最长一个月） 越长越重。
第七章
多器官功能障碍 综合征
multiple organ dysfunction syndrome MODS
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第一节 概论
一、定义(Definition)
急性疾病过程中（24小时以上）两个或两个 以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。
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MODS的病变基础是SIRS MODS与MSOF的区别