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低价药品价格政策解读

一、背景

中投顾问研究总监郭凡礼介绍，目前市场上一些品种的低价药一药难求。治疗过敏性皮疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病的扑尔敏，疗效已被肯定，每天的治疗费用才0.07元；治疗胃肠不适、消化不良的大黄碳酸氢钠片，1000片只要4元钱；治疗抑郁症的丙咪嗪，100片价格不足10元；解毒消炎药牛黄解毒片(每盒1元)、解热止痛药去痛片和安乃近片(每片0.02元)、感冒清胶囊(每盒1.8元)、速效伤风胶囊(每盒1.3元)、治疗湿疹的炉甘石洗剂(每瓶2元)、导便的开塞露(每支0.5元)、盐酸金霉素眼膏(每支0.5元)、伤湿止痛膏(每盒1.2元)、助消化的大山楂丸(每盒1.6元)……这些老百姓耳熟能详的廉价药品，目前在市场已经很难买到。

为什么患者难以买到低价药？

1.医院医生不愿用

多年来，公立医院以药养医的经营模式一直被认为是医院药价居高不下很重

要的一个原因。有评论指出‚在“以药养医”的大背景下，医院依然需要靠卖药

而不是“出售技术”来赚钱，以保证经营目标和合理利润。低价药利润低，无法

满足医院盈利的需求，因此被淡出市场。有人认为在目前的薪酬机制下，医生不

能合理地从医疗技术劳务中获得报酬，仍然需要开贵药、多开药，确保医院为其

发工资、发奖金，同时获得一些灰色收入。如果存在与低价药目录种类相同但更

为高价的品种，医生仍然会给患者开价格高的药品。（对此不完全认同）

2.药企无意生产

药企不愿生产低价药被认为是低价

药被退市的另一个原因。综合媒体

和网络上的各种报道，记者归纳，

所谓药企不愿生产大概基于两方面

的压力，一是来自医院。有报道指

出，根据国家规定，医院可在购进

药价之上最高加价15%卖给患者，

由于一些廉价药利润低，因而医院会考虑进价格更高的药品，从而获得更大的绝

对利润。这也就造成廉价药被生产出来后没有市场。

另一方面的压力则来自于同行的恶性竞争。一些中小药企往往在招标过程中过分

压低药价，甚至以牺牲药品质量为代价，报出远低于药品成本的价格，导致大型

主流药企退出竞争，无法将其生产的一些低价基本用药推向市场。而中小药企一

旦竞标成功后，又无法保量供应，往往只生产一段时间，就不再供应该种低价药，

最终的结果就是低价药短缺。从药企方面来说，会追求利润最大化，像一些便宜

的、利润低的药，有些药企宁愿不再生产。

3. 药店不愿卖？

《北京晨报》记者针对很多人反映在药店难以买到低价药的现象，以买感冒药为由进行了调查。i记者主要询问的感冒药分别是维C银翘片、感冒通和速效伤风胶囊，这三种感冒药的售价都在几块钱左右，属于廉价感冒药。

在崇文门一家大型连锁药店里，记者表示想要买感冒药，店员一边询问记者有什么症状，一边从柜台里拿出一盒药，并介绍“这种感冒药效果比较好”。记者看到，店员推荐的这种药售价在18元左右。

当记者询问是否有维C银翘片、感冒通和速效伤风胶囊时，店员表示这些药都有，并指向靠近里面一点的柜台说：“感冒通就在那边。维C银翘也有，2块钱一袋。”随后，店员拿出一盒氨咖黄敏胶囊，对记者说：“这就是原来的速效伤风胶囊。”在另一家大型连锁药店，记者调查的结果是感冒通、维C银翘片都有售，但没有速效伤风胶囊。

对于一些报道中提到的店员会把低价药藏在货架不起眼的位置，记者在这家药店也发现了类似的现象，低价药大多被放在了背向入口的货架上，且是靠近中下层的位置，但如果仔细找的话，也很容易找到。在货架上，记者还看到了乳酶生、人丹等超级便宜的老药。而在一家不知名的小药店，记者被告知只有维C银翘片，感冒通和速效伤风胶囊都没有。

走访一圈下来，记者最直接的感受就是，所谓“在药店难以买到低价药”的说法过于绝对，在一些药店里的确存在某些低价药短缺的现象，但是通过调查，记者也发现，即便是在大型三甲医院里，我们印象中的那些低价小药也会有短缺。在这方面，公立医院其实可以和药店形成互补，医院里没有的药，可以到药店里去找找。药店里没有的则可以去医院“碰碰运气”，但这只限于一些大型连锁药店，小药店由于运营成本等问题，通常不会进太多低价药。此外，如果去药店购买某种低价药，最好还是询问店员，因为他们不会主动推荐几元钱的药，当然，如果店里有，店员一般也不会装作没有。

4.患者不愿买（此情况比较少，并不是低价药绝迹的主要原因，但可能存在）有少部分患者，比如此漫画中，仗着“有钱就是任性”，向医生提出要求：使用更贵的药。

二、新低价药品政策发布

2014年4月26日，国家发展改革委发布了关于改革低价药品管理的通知。5月9日，国家发展改革委发布了中国首张国家低价药清单，其中包含化学药品种283个、中成药品种250个，共533个品种1154个品规。

政策的目的？

建立适应低价药品生产经营特点、更加反映市场供求的定价机制，通过综合施策，满足临床用药需求，优化用药结构，从总体上减轻社会医药负担。

“优化用药结构”的具体表现：用药结构的优化，最根本的其实就是让患者得其所需，真正做到对症下药，一些轻微的症状用低价药品、基本药物即可解决时，就用低价、基本药物；而需要创新药、高价药时即用创新、高价药。总体来说，及逐步提高低价常用药的用量。（贵州省卫计委要求，各级卫生计生部门要强化医疗机构使用常用低价药品管理，加强医务人员培训，调动医务人员积极性，并将基本药物和常用低价药品使用情况纳入绩效考核内容，充分发挥医疗机构药师作用，落实处方点评和审核，优化用药结构，逐步提高常用低价药品使用量。

ii）

通过两方面措施达成该目的。一是取消最高零售价，在一定程度上提高售价来提高药厂的生产积极性和医院的使用程度。二是强制手段，建立低价药品目录，公开这些药品的信息。

政策内容：

1、改进低价药品价格管理方式。对现行政府指导价范围内日均费用较低的药品

（低价药品），取消政府制定的最高零售价格。控制日均使用费用上限标准，具体零售价格由生产经营者在日均费用标准内自主制定

2、国家发改委统一制定低价药品日均费用标准：现阶段低价药品日均费用标准

为——西药不超过3元，中成药不超过5元。

根据什么来制定这一标准？国家综合考虑药品生产成本、市场供求状况和社会承受能力等因素，统一确定低价药品日均费用标准。根据各方面意见，现阶段的低价药品日均费用标准为：西药不超过3元，中成药不超过5元。低价药标准可以进行动态调整。iii

平均日用量的计算方法？

➢针对成人和儿童标示用法用量的，按成人每日最小用量和每日最大用量的平均值计算；

➢针对不同适应症（功能主治）标示用法用量的，按照日用量居中的一个或者两个适应症（功能主治）计算平均日用量；

➢依体重精度使用的药品，按照成人体重60kg计算日用量；

➢儿童用药按照药品说明书标示儿童每日最小用量和每日最大用量的平均值计算；

➢有特殊要求的首次剂量等情况不计算在内。

日均使用费用的计算方法？

案例1

案例2

螺内酯片剂（20mg*100片/盒，最高零售限价23元/盒）

用法用量：

①治疗水肿性疾病，每日40-210mg ——125mg

②治疗高血压，每日40-80mg ——60mg

③治疗原发性醛固酮增多症，每日100-400mg