甲状腺疾病超声诊断

亚急性甲状腺炎 （subacute thyroiditis）
超声特征
• 甲状腺对称性、普遍性中度肿大。 • 早期均质低回声，后期回声不均。 • 钙化者可见强光点或强光斑回声，后方伴
声影
• 甲状腺滤泡退行性改变，可致低回声区， 常疑为囊肿（假性囊肿征）
女，44岁 感左颈部疼痛1月余
病理
“双侧及峡部” 亚急性甲状腺炎
• CDFI：结甲单发结节内部及周边血流信号较少或没有， 这与结节周围有纤维组织包绕，使间质血管受压造成 供血不足有关。结节周围呈点状或在结节间穿行、绕 行的血流信号，血流信号无固定分布，无特异性改变。
• 病理：“双侧”甲状腺结 节性甲状腺肿
• USG:弥漫性肿大，双叶多 发实性团块（腺瘤可能）， 双叶小结节
• 女，21岁。发现颈部肿块9月余 • US：右叶偏低回声区（不除外Ca），右叶
及峡部肿大伴多发细小钙化，右侧颈部淋 巴结肿大伴钙化
• 手术：甲状腺右叶内约7×3cm硬质实性团 块，右侧颈部II、III、IV及VI区多发淋 巴结肿大
• 病 理 ： “ 右 侧 ” 甲 状 腺 乳 头 状 癌 II 级 （ 7×3.5×2cm ） ， “ 左 侧 ” 甲 状 腺 内 见 癌浸润，II、III、IV及VI区淋巴结转移
甲状腺疾病的超声诊断
概述
• 甲状腺是人体最大的内分泌腺，主要功能是合成、 贮存和分泌甲状腺素。
• 甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由左右两 个侧叶和中央的峡部构成。
• 甲状腺主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉 供应。
甲状腺检查方法
仪器条件：7-12MHz线阵探头 体位：仰卧位 方法：先右后左、先上后下 标准切面及测量
病理：甲亢
亚急性甲状腺炎 （subacute thyroiditis）
临床与病理
• 又称病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎， 为病毒感染所致，甲状腺滤泡破裂，胶质进 入间质引起异物反应或炎性变化
• 病程为数周或数月，多见于女性，表现为发 热、甲状腺中度肿大和疼痛、局部压痛。发 病期间有咽痛等上呼吸道的症状,血沉加快。 应用抗炎药物后，症状消失较快
弥漫性毒性甲状腺肿
（diffuse toxic goiter）
临床与病理
• 又称为Graves病或甲状腺功能亢进，为脑 垂体促甲状腺素分泌增加引起甲状腺组织 增生，甲状腺素分泌增加
• 甲状腺肿大伴有甲状腺素分泌过多的症状： 心动过速、神经过敏、体重减轻、突眼、 原发性免疫疾患、甲状腺素高于正常10倍
LN
• “峡部”甲状腺癌2
级（15x12X10mm）
甲状腺滤泡性腺癌
甲状腺滤泡性腺癌
• 女，34 • 术中所见： • 右甲状腺中下极一枚腺瘤，直
径35mm，囊性变; • 左甲状腺中下极结节，直径5－
8mm • 病理： • 右甲状腺腺瘤囊性变， •左甲状腺乳头状癌
病理： “右侧”甲状腺乳头状腺癌 II级（1.8×1.4×1.2cm）， “左侧”甲状腺腺瘤
弥漫性毒性甲状腺肿 （diffuse toxic goiter）
超声特征 • 甲状腺弥漫性、对称性、均匀性肿大.内部
回声呈密集细小光点，回声正常或稍强， 分布均匀，或稍不均匀，但无结节 • 彩色多普勒血流显像:彩色血流异常丰富， 呈“甲状腺火海” ;血流加速收缩期血流峰 值可达正常的两倍以上。
女，44岁 主诉：颈部增粗十年余
临床；男，48岁。发现颈部淋巴结肿 大2年
US：右叶实性团块伴钙化，双侧颈部 多发淋巴结肿大
手术：甲状腺右叶上极0.5cm硬质实性 团块，无包膜，右侧颈部II、III、IV 区淋巴结肿大，部分与颈静脉粘连
• 组织学：甲状腺结节可分为5种类型 增生性：结节是甲状腺细胞在TSH的过度增生。
肿瘤性：肿瘤性结节与致癌基因的活化有关。
胶体性：胶体性结节由扁平的上皮细胞以及扩大的滤泡构成，内含 高浓度粘性的甲状腺球蛋白（TG），致滤泡扩张。
囊性和甲状腺炎性：约40%的甲状腺结节有部分/全部囊性变，大部 分是坏死和溶解形成的假性囊肿。其形成与增生/血管生成的不平 衡性有关，常伴有出血。也可能有免疫毒性和细胞凋亡参与。
• 病理：甲状腺微癌
• 临床：发现颈部肿块3周余。男， 41岁。
• US：右叶实性占位，右侧颈部多 发淋巴结肿大（转移可能）
• 手术：甲状腺右叶上极质硬团块， 右侧颈部VI、II、III、IV区淋 巴结与胸膜顶及颈静脉粘连
• 病理：“右侧”甲状腺乳头状腺 癌 II 级 （ 2.3×2×1.7cm ） ， “右侧”胸膜顶淋巴结为乳头状 腺癌结节，II、IV区淋巴结转移
甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）
病理与临床 • 甲状腺腺瘤是由多种病因引起的良性肿瘤，以20-
40岁女性多见，呈膨胀性生长，造成对周围组织的 压迫 • 就诊原因是偶尔触及颈部肿块或者肿块突然增大。 • 当肿瘤生长迅速时，易发生坏死、出血、囊性变等 退行性变。 • 病理腺瘤呈圆形或椭圆形，有包膜，表面光滑，生 长缓慢，质地较软，与周围正常组织界限清楚， • 分为滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤及非典型腺瘤，其中 10％的腺瘤可以发生癌变，20％的腺瘤属于高功能 性，可引起甲状腺功能亢进。
结节性甲状腺肿
（nodular goiter）
病理与临床
• 结节性甲状腺肿是由于机体甲状腺激素水平相对不足。本病女性多 见，约有4-7％可恶变。
• 病理学：典型的结甲是多发的结节不对称地分布在甲状腺内，但亦 存在单发结节的结甲。
• 结甲退行性变病理结果是多样的，以囊性变最多见，其次为出血， 纤维化和钙化等。
甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）
超声特征 • 腺瘤可分为三个类型：实性、囊实性及囊性，可单发，也
可多发。 • 瘤体多呈圆形、椭圆形，边界清晰，包膜纤细光滑。 • 滤泡样腺瘤及不典型腺瘤以实性居多，后方无声衰减。囊
性及囊实性混合性腺瘤以乳头状腺瘤居多,后方常伴回声 增强。 • 腺瘤周围晕：除血管外，受压萎缩的甲状腺组织，周围组 织的炎性水肿，包膜与周围甲状腺组织的粘连及包膜本身 等病理变化均与晕环的产生有关,这可解释临床上部分晕 环检测不到环形血流信号的现象。 • CDFI：腺瘤周边的晕环处可见较丰富的动静脉信号，呈环 状分布。内部血流信号呈点状或棒状分布，多于正常组织
• 然后用彩色多普勒超声（CDFI）及彩色能量图（CDE） 观察结节内部及周边的血流数目及分布情况；
• 最后用脉冲多普勒（PWI）测量收缩期峰值（Vp），并 计算阻力指数（RI）。
• 同时检测双侧颈部淋巴结有无肿大，记录淋巴结的形状、 大小、数目、内部回声特征及血流情况。
• 所有图像全部存入电脑超声工作站中，并作出超声诊断。
甲状腺炎
桥本氏甲状腺炎
（Hashimoto’s thyroiditis）
病理、临床表现：
• 又称慢性淋巴性甲状腺炎，是一种自身免 疫性疾病
• 临床特点常见于女性，多发于30－50岁， 病程较长（1－2年）。颈部压痛不适，甲 状腺弥漫性肿大，质地逐渐变韧，变硬， 但无明显结节。血中自身抗体滴度增高， 可伴有其他自身免疫性疾病
甲状腺癌
（thyroid carcinoma）
（3）未分化癌：约占15％，发展快，高 度恶性，无包膜，常有坏死、出血，预 后很差；
（4）髓样癌：仅占7％，来源于滤泡旁降 钙素分泌细胞（C细胞），细胞排列呈 巢状或囊状，无乳头或滤泡组织，呈未 分化状，恶性程度中等。其他还有转移 癌、嗜酸性癌、肉瘤等均较少见。
桥本氏甲状腺炎
（Hashimoto’s thyroiditis）
超声特征
• 两侧叶弥漫性对称性轻度肿大，表面光滑， 边界完整，峡部增大明显。
• 内部回声较正常减低，呈不均质的弱光点 和多个小的低回声区，为大量淋巴细胞浸 润所致
• 彩色多普勒血流显示彩色血流信号减少， 脉冲多普勒显示血流速度减低
女，52岁 主诉:颈部增粗10年余伴烦躁， 手颤,食亢 入院:继发性甲亢 术中所见: 双侧甲状腺肿大， 右甲状腺中极及上极可及多枚 小结节。双侧甲状腺次全切除 +峡部切除术
正常甲状腺声像图
正常甲状腺实质一般呈细而密集的点状回声，分布均匀 ，呈中等回声（略高于颈前肌群的回声，而低于轮廓线回 声）。
• 如果甲状腺内部回
声低于颈前肌群回声， 则认为甲状腺内回声减 低；
•如接近或高于甲状腺
轮廓线回声，则认为甲 状腺内部回声增高。
甲状腺弥漫性病变
• 弥漫性毒性甲状腺肿（diffuse toxic goiter） • 急性甲状腺炎（acute thyroiditis） • 亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis） • 桥本氏甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis） • 甲状腺功能减退症（hypothroidism）
病理：“双侧”甲状 腺慢性淋巴细胞性甲 状腺炎
甲状腺结节病变
• 甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）
• 结节性甲状腺肿（nodular goiter）
• 甲状腺癌（thyroid carcinoma）
超声检查方法
• 首先用二维超声对双侧甲状腺进行全面检查，确定结节 的数目、位置，并逐个详细观察其大小、形态、边缘及 内部回声；
• 临床：女，47岁。发现颈前肿 块1年半
• US：
右叶等回声团块伴钙化灶（腺瘤 可能）
左叶实性结节，双侧颈部淋巴结 可见
• 手术：甲状腺左叶中下部0.5cm中等质地实性团块 右叶中部3.5cm质软囊性团块
• 病理： “左侧”甲状腺乳头状微癌（0.5*0.5*0.4cm） “右侧”甲状腺腺瘤，“左侧”颈部VI区淋巴结（—）
• 临床：发现颈部肿块半年 余，女 54 岁
•“
双 侧 ” 甲 状 腺 结 节 性 甲 状 腺 肿
甲状腺结甲伴局部钙化