眼睑外伤手术缝合技巧 ppt
合集下载
眼睑外伤手术缝合技巧
注意事项
1.眼睑血供丰富，损伤的组织易存活，因 此尽量保留眼睑组织。 2.需除外眼睑周围组织的损伤。 3.充分探査伤口的深部直到基底。 4.仔细查找组织内异物并彻底清除，特别 是泥土、炸药和木质异物。 5.注意深部重要支持组织，如韧带、睑板、 滑车和眶骨的损伤修复。
பைடு நூலகம்
减张缝合
按组织损伤的层次分层减张缝合则可使肌 肉、皮下组织、皮肤和黏膜原位对合，不留死 腔，使创口缝合后平整，并且皮肤层张力最小， 创口瘢痕不明显。缝合皮下或深层真皮组织时， 应先由一侧自内向外，再由对侧由外向内缝合， 结扎线结向下，且所缝合的两侧组织厚度应相 等。皮下和真皮组织缝合后，创口皮缝应自然 对合或仅留1 mm 左右的间隙，如此在创口皮缘 无张力或张力轻微的情况下，再行表浅皮肤的 皮内缝合。
部分厚度裂伤修复术
(1)用5-0或6-0丝线间断缝合，从深层向浅层逐层 缝合。深层组织也可用8-0可吸收线间断缝合或水 平褥式缝合。尽量自然对合，整齐对位，深度适 宜，以减少术后瘢痕。 (2)倒睫、裂伤创缘不整齐或有破碎的组织条尽量 不剪除，以防术后发生睑外翻。
垂直性眼睑全层裂伤缝合术
(1)与睑缘垂直的眼睑全层裂伤应分层缝合。 (2)首先对合睑缘缝合。 (3)睑板间断或连续缝合，不要穿过睑结膜。 (4)8-0可吸收缝线间断缝合眼轮匝肌。 (5)5-0尼龙线或丝线间断缝合皮肤。 (6)术毕时，上睑裂伤缝合后轻加压包扎，下睑裂伤 可行睑裂缝合，以免瘢痕收缩而形成睑外翻和睑裂 闭合不全。
眼睑外伤急症手术 缝合技巧
眼睑裂伤修复手术
【适应证】 1.非感染性眼睑皮肤、肌肉、睑板和睑缘组织失去 解剖完整性的各种眼睑裂伤，包括眼睑割裂伤、穿 孔伤和撕裂伤等。 2.伤后近期（2周内）一期修复质量差的伤口。 【禁忌证】 1.眼睑局部有明显化脓性感染者。 2.深部损伤组织未经充分探查处理或存有异物未经 术前评价的伤口。 3.身体其他部位有危及生命的病变或外伤。
临床常见伤口缝合PPT课件PPT61页
15 第16页，共61页。
2.单纯连续缝合
➢用一条长的缝线自始至终连续地缝合 一个创口，最后打结。
➢第一针和打结操作同结节缝合。
➢用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、 胃肠道缝合。
➢优点：节省缝线和时间，密闭性好 ➢缺点：一处断裂，全部缝线拉脱，
创口哆开。
2024/7/8
16
第17页，共61页。
3.表皮下缝合
节缝合分别缝合各层肌肉。
➢对于横断肌肉，应在麻醉或使用肌
松剂的情况下连同筋膜一起进行结 节缝合或水平褥式缝合。
➢临床实践中也常采用连续缝合。
2024/7/8
39
第40页，共61页。
（五）腹膜的缝合
腹膜缝合必须完全闭合， 不能使网膜或肠管漏出或钳闭 在缝合切口处。连同部分肌肉 组织缝合腹膜，使用水平褥式， 使其外翻。
（三）打结注意事项
1、打结收紧时要求三点成一线； 2、两手用力均匀； 3、打结时两手的距离不易离线太远，特别是深部打结
时，最好用两手食指伸到结旁；
4、剪线时，术者将双线尾略提起，助手用稍张开的 剪刀尖沿着拉紧的结扎线滑至结扣处，再用剪刀稍 倾泻，剪断。留线长度。
2024/7/8
11
第12页，共61页。
2024/7/8
3 第4页，共61页。
➢打结应该确实，不易滑脱。 ➢容易灭菌，灭菌时不变性，不受腐蚀。
➢无毒性，不能隐藏细菌，使其生长繁殖。
➢理想的可吸收缝线应在创伤愈合后30~60天内吸收。 被包埋的缝线没有术后并发症。
2024/7/8
4
第5页，共61页。
2、缝合材料分类
按其材料来源 1）天然吸收性缝合材料
（二）皮下组织的缝合
➢ 一般使用连续缝合，常与皮肤一起缝合 ➢一定要消除组织的空隙。
角膜外伤缝合技巧.PPT演示幻灯片
手术原则
1.角膜伤口应尽可能原位对合
2.嵌顿或脱出的组织如果没有坏死和严重感染，应尽可能 还纳到原位
3.一般不同时处理外伤性白内障（除晶状体皮质溢出至前 房者，应重新做角膜或巩膜切口，不能在角膜裂口处行白 内障摘除术）
注意事项
1.缝合的跨度：如为角膜大的裂伤，一般来说周边裂口缝合 跨度要大些，中央角膜裂口跨度要小些 2.缝合的深度：缝合深度达2/3-4/5 3.缝合后要使内裂口完全闭合 4.若为斜形裂口，在缝合时还要注意裂口的形状，只注意表 面的对合是不够的 5.对不规则角膜裂口及撕裂口的缝合技巧。如三角形有三个 裂面的伤口，可采用荷包式缝合后，再完成余裂口的间断缝 合 6.角膜裂伤虹膜嵌顿：嵌顿虹膜表面渗出物去除，若无坏死， 将虹膜还纳入前房，必要时缩瞳剂、粘弹剂、侧切口辅助
角膜裂伤的愈合一般分为六期：
1.立刻期 基质层收缩，伤口由纤维蛋白栓子填充 2.白细胞期 先是多核细胞游走，继之为单核细胞 3.上皮细胞期 当上皮细胞长入伤口前部时，上皮细胞移 行、有丝分裂活跃 4.成纤维细胞期 成纤维细胞形成胶原纤维及粘多糖类 5.内皮细胞期 内皮细胞向伤口移行 6.晚期 细胞减少，现为重新排列，使之与角膜面平行
适应症
角膜内皮计数
正常内皮细胞密度 3300 个/mm2
500-600个/mm2角膜将出 现水肿
300-400个/mm2角膜可发 生大泡性角膜炎
适应症
1.范围较大的角膜板层裂伤
2.角膜全层裂伤，裂伤口溪 流试验阳性
（不论裂口大小）
3.角膜全层裂伤有虹膜组织 嵌顿
手术步骤
1.表麻或球后浸润麻醉 2.注意开睑器打开时勿用力过大，以免大的伤口，在加压 作用下致眼内容物过多脱出 3.抗生素液冲洗脱出的眼内组织 4.分离脱出组织与角膜裂口的粘连及表面的渗出膜，组织 没有真正坏死、碎烂或感染时，应小心还纳 5.缝合伤口
眼外伤的诊断和处理PPT课件
36
➢ 5％葡萄糖 300ml+凯福隆 50-100mg／kg/日 （ 用于青霉素过敏的儿童 ）
➢ 5％葡萄糖 500ml+万古霉素1g Bid ➢ 5％葡萄糖 500ml+凯复定1g Bid
37
结膜下注射：
妥布霉素 2万单位、氟美松 2-3mg、 万古霉素15mg
滴眼剂：
根据细菌培养结果选择敏感抗生素， 反应严重者加用皮质类固醇 。
15
探针法
用猪尾针或14号圆针，自上泪点插入, 经泪总管、下泪管寻找到断端。新鲜 及陈旧病例均可使用。 缺点:易形成假道。
16
泪囊切开法
上述方法均无效时,经皮肤入路，切 开泪囊前壁，自泪总管开口处，用探 针逆行寻找断端吻合。
缺点：增加新的皮肤瘢痕。
17
手术方法
18
留置物
硬膜外麻醉管： 外径1-1.5mm，有盲端，来源方便。 缺点：质硬，不易固定。
38
真菌性眼内炎
玻璃体用药
二性霉素Ｂ 0.005-0.01mg
静脉点滴
氟康唑
咪康唑
口服
200mg Bid 400mg-600mg Qd
酮康唑 200mg Bid 每周需检查肝功能
39
结膜下注射
5％磺胺嘧啶 0.5ml 或 氟康唑 0.5-1ml
滴眼剂
0.5-1％咪康唑 0.9％生理盐水5ml＋氟康唑5ml 那他真 斯皮仁诺
原则上板层缝合,不 损伤粘膜,管周围缝合 1-2针。
23
术后处理
抗菌素 一周后拆线，支撑物留置3个月 拔管后冲洗
24
前房出血的处理
新鲜出血：止血、半坐位、制动、降 眼压
陈旧出血：前房冲洗
25
➢ 5％葡萄糖 300ml+凯福隆 50-100mg／kg/日 （ 用于青霉素过敏的儿童 ）
➢ 5％葡萄糖 500ml+万古霉素1g Bid ➢ 5％葡萄糖 500ml+凯复定1g Bid
37
结膜下注射：
妥布霉素 2万单位、氟美松 2-3mg、 万古霉素15mg
滴眼剂：
根据细菌培养结果选择敏感抗生素， 反应严重者加用皮质类固醇 。
15
探针法
用猪尾针或14号圆针，自上泪点插入, 经泪总管、下泪管寻找到断端。新鲜 及陈旧病例均可使用。 缺点:易形成假道。
16
泪囊切开法
上述方法均无效时,经皮肤入路，切 开泪囊前壁，自泪总管开口处，用探 针逆行寻找断端吻合。
缺点：增加新的皮肤瘢痕。
17
手术方法
18
留置物
硬膜外麻醉管： 外径1-1.5mm，有盲端，来源方便。 缺点：质硬，不易固定。
38
真菌性眼内炎
玻璃体用药
二性霉素Ｂ 0.005-0.01mg
静脉点滴
氟康唑
咪康唑
口服
200mg Bid 400mg-600mg Qd
酮康唑 200mg Bid 每周需检查肝功能
39
结膜下注射
5％磺胺嘧啶 0.5ml 或 氟康唑 0.5-1ml
滴眼剂
0.5-1％咪康唑 0.9％生理盐水5ml＋氟康唑5ml 那他真 斯皮仁诺
原则上板层缝合,不 损伤粘膜,管周围缝合 1-2针。
23
术后处理
抗菌素 一周后拆线，支撑物留置3个月 拔管后冲洗
24
前房出血的处理
新鲜出血：止血、半坐位、制动、降 眼压
陈旧出血：前房冲洗
25
眼睑缝合基本要求
眼睑缝合的基本要求如下：眼睑皮肤缝合时应遵循
“8-0”尼龙线做间断缝合，注意深度不超过皮下组织，亦可做皮内连续缝合，一般用于创口整齐者。
线头从创口两端引出，用胶布固定。
如部分创口尚未对合，可补做间断缝合（图1-14-1）。
垂直睑缘的皮肤裂伤一般肌层同时有裂伤者，必须先用5-0丝线或8-0尼龙线间断缝合肌层。
间断缝合皮肤，同平行睑裂的皮肤裂伤缝合法。
垂直性睑全层断裂缝合法：先在睑缘创口两侧灰线用5-0线做对位预置缝合，使睑板对合准确，防止错位。
对位后缝线打活节结扎（图
1-14-2）。
用8-0尼龙线间断缝合睑结膜及睑板（图1-14-3）。
缝合肌层。
松解对位缝线，用5-0尼龙线间断缝合，再结扎对位缝线（图1-14-4）。
缝合皮肤。
暂时性睑裂缝合术（Temporary Blepharorrhaphy）：结膜表面麻醉，上下睑皮下浸润麻醉。
眼睑垫板保护眼球，用双针缝线分别从上下睑中内或中外1/3处距睑缘3mm 部位进针，与睑缘平行，穿过皮下肌肉层、睑板浅层，自眼睑中外或中内1/3处出针，拉紧缝线，拉拢上、下睑，使睑缘自然闭合，结扎缝线。
涂眼膏，眼垫遮盖，根据病情需要5～7d后拆除缝线，上下睑自行复原。
眼外伤ppt课件
争分夺秒
就地取材
彻底冲洗
及时送院
精选课件
40
后继治疗
早期 继续冲洗 、止痛、 散瞳、 预防感染 抑制炎症、抑制胶原降解、促进愈合
后期 去除坏死组织、防止眼球穿孔和睑球粘连
晚期 处理合并症 1）手术矫正睑外翻 睑球粘连 2）角膜移植 3）抗青光眼手术
精选课件
41
小结
眼挫伤的表现及处理 眼穿通伤的处理原则 眼化学伤的处理（十六字原则）
防治感染
常规破伤风血清, 抗生素，激素 术前不宜局部用眼膏
必要时行二期手术 并发症的处理
精选课件
23
眼穿通伤的并发症
感染性眼内炎 交感性眼炎 外伤性增生性玻璃体视网膜病变 球内异物
精选课件
24
感染性眼内炎
症状：发展快, 眼痛，刺激症状明显,
视力严重下降
体征：眼睑肿胀，结膜充血水肿，角膜
3 自家血清：结膜下注射0.5毫升
4 预防感染：Tarivid sol od qid or indrip
5 胶原酶抑制剂:光安眼水（已酰半胱氨酸） od qid
Doxycycline 100mg bid
Tetracycline oint od qn
6 早期应用激素（伤后7-10天内）：0.02% 氟美瞳 sol od qid
精选课件
9
二、角膜挫伤
表现：角膜上皮擦伤
角膜基质层水肿、增厚 及混浊
治疗：包扎、预防感染，
促愈合
精选课件
10
三、虹膜睫状体挫伤
虹膜损伤和瞳孔异常
精选课件
11
前房积血 (hyphema)
原因：眼内血管破裂
分类：原发和继发
分级：Ⅰ级(<1/3)
眼外伤处理技术ppt课件
眼外伤处理技术
化学烧伤急救处理
2. 后继治疗 ③ 预防睑球粘连：局部应用抗生素和糖皮质激素眼 膏、隔离膜应用、睑球粘连 ④ 促进组织活化：结膜下注射自血、肝素 3．手术处理 早期：坏死组织切除 + 羊膜移植 + 板层角膜移植 晚期：角膜缘干细胞移植，角膜抑制
眼外伤处理技术
化学烧伤急救处理
[ 急救程序 ] 模拟人，右眼化学烧伤，给予急救处理
视神经损伤
视神经损伤临床表现 ➢眼眶或头、面部外伤 ➢伤侧视力严重下降或丧失 ➢瞳孔传入路障碍 ➢眼球无损伤、眼底可正常
眼外伤处理技术
视神经损伤
【 临床表现与检查】 1. 视力损害：65% LP 或 NLP 2. 瞳孔传入路障碍 3. 眼底：早期多数正常，3～4 周后萎缩 4. 视觉电生理检查： ERG 正常，VEP 异常 5. 视野检查：下方视野缺损、对侧眼颞侧偏盲 6. CT检查：视神经管区骨折 7. MRI: 可发现视神经损伤
➢ 眼睑分层缝合：结膜和睑板、内外眦韧带、轮匝
肌、皮肤和皮下组织
➢ 适当包扎
眼外伤处理技术
眼球损伤
开放性眼球损伤 ➢ 眼球穿通伤 ➢ 眼异物伤：眼内异物、眼球贯通伤 ➢ 眼球破裂伤
急救与转运原则 ➢ 必要的清洁和消毒 ➢ 眼盾保护包扎、转运 ➢ 清创缝合：眼内容脱出的处理、角膜和巩膜缝合、
眼前节重建和恢复眼压、结膜修复、加压包扎 （有眼内容脱出，不要涂眼外眼伤处膏理技）术
眼外伤处理技术及相关知识
眼外伤处理技术
眼外伤种类
➢ 机械性 眼睑泪道裂伤 眼球损伤 视神经损伤 眼眶损伤
➢ 非机械性：化学烧伤、辐射损伤
眼外伤处理技术
眼睑泪道损伤
眼睑和泪道损伤的处理技术 -- 清创缝合
化学烧伤急救处理
2. 后继治疗 ③ 预防睑球粘连：局部应用抗生素和糖皮质激素眼 膏、隔离膜应用、睑球粘连 ④ 促进组织活化：结膜下注射自血、肝素 3．手术处理 早期：坏死组织切除 + 羊膜移植 + 板层角膜移植 晚期：角膜缘干细胞移植，角膜抑制
眼外伤处理技术
化学烧伤急救处理
[ 急救程序 ] 模拟人，右眼化学烧伤，给予急救处理
视神经损伤
视神经损伤临床表现 ➢眼眶或头、面部外伤 ➢伤侧视力严重下降或丧失 ➢瞳孔传入路障碍 ➢眼球无损伤、眼底可正常
眼外伤处理技术
视神经损伤
【 临床表现与检查】 1. 视力损害：65% LP 或 NLP 2. 瞳孔传入路障碍 3. 眼底：早期多数正常，3～4 周后萎缩 4. 视觉电生理检查： ERG 正常，VEP 异常 5. 视野检查：下方视野缺损、对侧眼颞侧偏盲 6. CT检查：视神经管区骨折 7. MRI: 可发现视神经损伤
➢ 眼睑分层缝合：结膜和睑板、内外眦韧带、轮匝
肌、皮肤和皮下组织
➢ 适当包扎
眼外伤处理技术
眼球损伤
开放性眼球损伤 ➢ 眼球穿通伤 ➢ 眼异物伤：眼内异物、眼球贯通伤 ➢ 眼球破裂伤
急救与转运原则 ➢ 必要的清洁和消毒 ➢ 眼盾保护包扎、转运 ➢ 清创缝合：眼内容脱出的处理、角膜和巩膜缝合、
眼前节重建和恢复眼压、结膜修复、加压包扎 （有眼内容脱出，不要涂眼外眼伤处膏理技）术
眼外伤处理技术及相关知识
眼外伤处理技术
眼外伤种类
➢ 机械性 眼睑泪道裂伤 眼球损伤 视神经损伤 眼眶损伤
➢ 非机械性：化学烧伤、辐射损伤
眼外伤处理技术
眼睑泪道损伤
眼睑和泪道损伤的处理技术 -- 清创缝合
眼睑外伤手术缝合技巧
眼睑外伤急症手术 缝合技巧
河北省沧州中西医结合医院
眼睑裂伤修复手术
【适应证】 1.非感染性眼睑皮肤、肌肉、睑板和睑缘组织失去 解剖完整性的各种眼睑裂伤，包括眼睑割裂伤、穿 孔伤和撕裂伤等。 2.伤后近期（2周内）一期修复质量差的伤口。 【禁忌证】 1.眼睑局部有明显化脓性感染者。 2.深部损伤组织未经充分探查处理或存有异物未经 术前评价的伤口。 3.身体其他部位有危及生命的病变或外伤。
部分厚度裂伤修复术
(1)用5-0或6-0丝线间断缝合，从深层向浅层逐层 缝合。深层组织也可用8-0可吸收线间断缝合或水 平褥式缝合。尽量自然对合，整齐对位，深度适 宜，以减少术后瘢痕。 (2)倒睫、裂伤创缘不整齐或有破碎的组织条尽量 不剪除，以防术后发生睑外翻。
垂直性眼睑全层裂伤缝合术
(1)与睑缘垂直的眼睑全层裂伤应分层缝合。 (2)首先对合睑缘缝合。 (3)睑板间断或连续缝合，不要穿过睑结膜。 (4)8-0可吸收缝线间断缝合眼轮匝肌。 (5)5-0尼龙线或丝线间断缝合皮肤。 (6)术毕时，上睑裂伤缝合后轻加压包扎，下睑裂伤 可行睑裂缝合，以免瘢痕收缩而形成睑外翻和睑裂 闭合不全。
重视眼睑裂伤的神经眼科学检查
是否还有别的“损伤”(特别是TON等)。 快速完成视物模糊(视力)、变暗（对比敏感
度）、颜色变淡（色觉）以及视物成双（复视） 等检查。 检查RAPD对婴幼儿更为重要。 术后进一步视力、裂隙灯及眼底等检查并记录， 告知可能存在的并发症。
注意事项
1.眼睑血供丰富，损伤的组织易存活，因 此尽量保留眼睑组织。 2.需除外眼睑周围组织的损伤。 3.充分探査伤口的深部直到基底。 4.仔细查找组织内异物并彻底清除，特别 是泥土、炸药和木质异物。 5.注意深部重要支持组织，如韧带、睑分层减张缝合则可使肌 肉、皮下组织、皮肤和黏膜原位对合，不留死 腔，使创口缝合后平整，并且皮肤层张力最小， 创口瘢痕不明显。缝合皮下或深层真皮组织时， 应先由一侧自内向外，再由对侧由外向内缝合， 结扎线结向下，且所缝合的两侧组织厚度应相 等。皮下和真皮组织缝合后，创口皮缝应自然 对合或仅留1 mm 左右的间隙，如此在创口皮缘 无张力或张力轻微的情况下，再行表浅皮肤的 皮内缝合。
河北省沧州中西医结合医院
眼睑裂伤修复手术
【适应证】 1.非感染性眼睑皮肤、肌肉、睑板和睑缘组织失去 解剖完整性的各种眼睑裂伤，包括眼睑割裂伤、穿 孔伤和撕裂伤等。 2.伤后近期（2周内）一期修复质量差的伤口。 【禁忌证】 1.眼睑局部有明显化脓性感染者。 2.深部损伤组织未经充分探查处理或存有异物未经 术前评价的伤口。 3.身体其他部位有危及生命的病变或外伤。
部分厚度裂伤修复术
(1)用5-0或6-0丝线间断缝合，从深层向浅层逐层 缝合。深层组织也可用8-0可吸收线间断缝合或水 平褥式缝合。尽量自然对合，整齐对位，深度适 宜，以减少术后瘢痕。 (2)倒睫、裂伤创缘不整齐或有破碎的组织条尽量 不剪除，以防术后发生睑外翻。
垂直性眼睑全层裂伤缝合术
(1)与睑缘垂直的眼睑全层裂伤应分层缝合。 (2)首先对合睑缘缝合。 (3)睑板间断或连续缝合，不要穿过睑结膜。 (4)8-0可吸收缝线间断缝合眼轮匝肌。 (5)5-0尼龙线或丝线间断缝合皮肤。 (6)术毕时，上睑裂伤缝合后轻加压包扎，下睑裂伤 可行睑裂缝合，以免瘢痕收缩而形成睑外翻和睑裂 闭合不全。
重视眼睑裂伤的神经眼科学检查
是否还有别的“损伤”(特别是TON等)。 快速完成视物模糊(视力)、变暗（对比敏感
度）、颜色变淡（色觉）以及视物成双（复视） 等检查。 检查RAPD对婴幼儿更为重要。 术后进一步视力、裂隙灯及眼底等检查并记录， 告知可能存在的并发症。
注意事项
1.眼睑血供丰富，损伤的组织易存活，因 此尽量保留眼睑组织。 2.需除外眼睑周围组织的损伤。 3.充分探査伤口的深部直到基底。 4.仔细查找组织内异物并彻底清除，特别 是泥土、炸药和木质异物。 5.注意深部重要支持组织，如韧带、睑分层减张缝合则可使肌 肉、皮下组织、皮肤和黏膜原位对合，不留死 腔，使创口缝合后平整，并且皮肤层张力最小， 创口瘢痕不明显。缝合皮下或深层真皮组织时， 应先由一侧自内向外，再由对侧由外向内缝合， 结扎线结向下，且所缝合的两侧组织厚度应相 等。皮下和真皮组织缝合后，创口皮缝应自然 对合或仅留1 mm 左右的间隙，如此在创口皮缘 无张力或张力轻微的情况下，再行表浅皮肤的 皮内缝合。
缝合技术ppt课件
.
常用执持针钳方法：
掌握法：也叫一把抓或满把握，即用手掌 握拿持针钳。如图
优点：此法缝合稳健容易改变缝合针 的方向，缝合顺利，操作方便。
.
常用执持针钳方法：
指套法，为传统执法。用拇指、无名指套入钳环内， 以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张 开与合扰时的动作范围。 缺点:用中指套入钳环内的执钳法， 因距支点远而稳定性差
铲型角针
为眼科手术设计的，锋利，但避免三角
（侧韧针）
针所造成的不必要的组织切割
.
针体：·持针器钳夹的部位。 ·三要素：弦长、针长、弧度
针长 弦长弧度源自延缝合针的弧形针体，从针尖到针尾所测得的长度
调控缝合组织的宽度，缝合组织的最大宽度永远不会超 过弦长。
调控缝合组织的深度，改变缝合针的弧度，针长不变， 而弦长则随之改变。 1/2 3/8 5/8
.
缝针
(Needle)
缝针是用于各种组织缝合的器械，它由三个 基本部分组成，即针尖，针体和针眼。
.
针尖种类：
圆针 三角针 铲针
针体弧度：
1/2、3/8、5/8
.
缝针尺寸：
缝针直径*弦长 0. 1mm 1.0mm
针尖：是从缝合针的顶端延至针体的最大截面 部分。每一种针尖是按穿刺特定类型组织所需 的锋利度而设计和制造的。
.
外翻缝合法
1.间断垂直褥式外翻缝合法(Horizontal Mattress Suture)：常用于皮肤的缝合。
.
外翻缝合法
2.间断水平褥式外翻缝合法 （Vertical Mattress Suture）：常用于皮肤
的缝合。
.
外翻缝合法
3.连续水平褥式外翻缝合法：常用于
常用执持针钳方法：
掌握法：也叫一把抓或满把握，即用手掌 握拿持针钳。如图
优点：此法缝合稳健容易改变缝合针 的方向，缝合顺利，操作方便。
.
常用执持针钳方法：
指套法，为传统执法。用拇指、无名指套入钳环内， 以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张 开与合扰时的动作范围。 缺点:用中指套入钳环内的执钳法， 因距支点远而稳定性差
铲型角针
为眼科手术设计的，锋利，但避免三角
（侧韧针）
针所造成的不必要的组织切割
.
针体：·持针器钳夹的部位。 ·三要素：弦长、针长、弧度
针长 弦长弧度源自延缝合针的弧形针体，从针尖到针尾所测得的长度
调控缝合组织的宽度，缝合组织的最大宽度永远不会超 过弦长。
调控缝合组织的深度，改变缝合针的弧度，针长不变， 而弦长则随之改变。 1/2 3/8 5/8
.
缝针
(Needle)
缝针是用于各种组织缝合的器械，它由三个 基本部分组成，即针尖，针体和针眼。
.
针尖种类：
圆针 三角针 铲针
针体弧度：
1/2、3/8、5/8
.
缝针尺寸：
缝针直径*弦长 0. 1mm 1.0mm
针尖：是从缝合针的顶端延至针体的最大截面 部分。每一种针尖是按穿刺特定类型组织所需 的锋利度而设计和制造的。
.
外翻缝合法
1.间断垂直褥式外翻缝合法(Horizontal Mattress Suture)：常用于皮肤的缝合。
.
外翻缝合法
2.间断水平褥式外翻缝合法 （Vertical Mattress Suture）：常用于皮肤
的缝合。
.
外翻缝合法
3.连续水平褥式外翻缝合法：常用于
眼科皮肤外伤的处理参考课件
• 最轻度的创伤仅限于皮肤表皮层 • 稍重者有皮肤和皮下组织断裂，并
出现伤口； • 严重的创伤可有肌肉、肌键、神经
的断裂及骨折 。
「 让PPT设计简单起来！」
2020/3/25
4
• 皮肤创伤愈合是指由于遭受外力作用，皮肤组织出现离断 或缺损后的愈复过程，包括各种组织的再生和肉芽组织增 生、瘢痕组织形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作 用
2020/3/25
18
较深伤口的关闭------皮下缝合
「 让PPT设计简单起来！」
2020/3/25
19
病例报告
患者康**，男，49 岁，于2018年5月22 日主诉“醉酒后，摔 倒磕伤右眼眼睑皮肤 裂伤3小时”来我院 就诊
查体：右眼上睑约 4cm左右全层皮肤裂 伤，伤口深，不规则， 渗血，污染严重
• 伤口收缩： 2～3日后边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移 动，于是伤口迅速缩小，直到14天左右停止。伤口收缩的 意义在于缩小创面
「 让PPT设计简单起来！」
2020/3/25
7
• 肉芽组织增生和瘢痕形成 ：大约从第3天开始从伤口底部 及边缘长出肉芽组织填平伤口。肉芽组织中没有神经，故
皮肤外伤的处理
内容 1. 伤口愈合 2. 缝合方法 3. 开放伤口处理 4. 清创注意事项 5. 缝合注意事项 6. 换药注意事项
皮肤的正常结构
「 让PPT设计简单起来！」
2020/3/25
3
• 皮肤创伤愈合是指由于遭受外力作用，皮肤组织出现离断 或缺损后的愈复过程，包括各种组织的再生和肉芽组织增 生、瘢痕组织形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作 用
「 让PPT设计简单起来！」
2020/3/25
出现伤口； • 严重的创伤可有肌肉、肌键、神经
的断裂及骨折 。
「 让PPT设计简单起来！」
2020/3/25
4
• 皮肤创伤愈合是指由于遭受外力作用，皮肤组织出现离断 或缺损后的愈复过程，包括各种组织的再生和肉芽组织增 生、瘢痕组织形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作 用
2020/3/25
18
较深伤口的关闭------皮下缝合
「 让PPT设计简单起来！」
2020/3/25
19
病例报告
患者康**，男，49 岁，于2018年5月22 日主诉“醉酒后，摔 倒磕伤右眼眼睑皮肤 裂伤3小时”来我院 就诊
查体：右眼上睑约 4cm左右全层皮肤裂 伤，伤口深，不规则， 渗血，污染严重
• 伤口收缩： 2～3日后边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移 动，于是伤口迅速缩小，直到14天左右停止。伤口收缩的 意义在于缩小创面
「 让PPT设计简单起来！」
2020/3/25
7
• 肉芽组织增生和瘢痕形成 ：大约从第3天开始从伤口底部 及边缘长出肉芽组织填平伤口。肉芽组织中没有神经，故
皮肤外伤的处理
内容 1. 伤口愈合 2. 缝合方法 3. 开放伤口处理 4. 清创注意事项 5. 缝合注意事项 6. 换药注意事项
皮肤的正常结构
「 让PPT设计简单起来！」
2020/3/25
3
• 皮肤创伤愈合是指由于遭受外力作用，皮肤组织出现离断 或缺损后的愈复过程，包括各种组织的再生和肉芽组织增 生、瘢痕组织形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作 用
「 让PPT设计简单起来！」
2020/3/25
[全面版]角膜外伤缝合技巧pptppt资料
![[全面版]角膜外伤缝合技巧pptppt资料](https://img.taocdn.com/s3/m/9cec7de0ba1aa8114531d923.png)
一般不同时处理外伤性白内障（除晶状体皮质溢出至前房者，应重新做角膜或巩膜切口，不能在角膜裂口处行白内障摘除术）
2.白细胞期 先是多核细胞游走，继之为单核细胞 上皮细胞期 当上皮细胞长入伤口前部时，上皮细胞移行、有丝分裂活跃
角膜裂伤虹膜嵌顿：嵌顿虹膜表面渗出物去除，若无坏死，将虹膜还纳入前房，必要时缩瞳剂、粘弹剂、侧切口辅助
300-400个/mm2角膜可发生大泡性角膜炎 抗生素液冲洗脱出的眼内组织
（不论裂口大小）
晚期 细胞减少，现为重新排列，使之与角膜面平行
500-600个/mm2角膜将出现水肿
缝合的跨度：如为角膜大的裂伤，一般来说周边裂口缝合跨度要大些，中央角膜裂口跨度要小些
3.角膜全层裂伤有虹膜组织嵌顿手术Fra bibliotek骤手术原则
角膜裂伤的愈合一般分为六期： 针尖呈弧形进入3/4深层，小镊夹住裂口另侧创缘，拉紧，针进入对侧
3.
缝合的深度：缝合深度达2/3-4/5
1.立刻期 基质层收缩，伤口由纤维蛋白栓子填充 嵌顿或脱出的组织如果没有坏死和严重感染，应尽可能还纳到原位
范围较大的角膜板层裂伤 角膜裂口部分组织缺失：氰基丙烯酸生物粘合剂、结膜瓣、角膜移植
内皮细胞期 内皮细胞向伤口移行 500-600个/mm2角膜将出现水肿
1.范围较大的角膜板层裂伤
角膜外伤缝合技巧ppt
针尖呈弧形进入3/4深层，小镊夹住裂口另侧创缘，拉紧，针进入对侧
2.角膜全层裂伤，裂伤口溪 3.
针尖呈弧形进入3/4深层，小镊夹住裂口另侧创缘，拉紧，针进入对侧
3.
流试验阳性
300-400个/mm2角膜可发生大泡性角膜炎
角膜外伤缝合技巧ppt
概述
眼损伤大的分类可以分为：物理伤、化学伤和 生物损伤，机械性的损伤是物理伤中的一类
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
-
•15
-
•16
-
•3
部分厚度裂伤修复术
(1)用5-0或6-0丝线间断缝合，从深层向浅层逐层 缝合。深层组织也可用8-0可吸收线间断缝合或水 平褥式缝合。尽量自然对合，整齐对位，深度适 宜，以减少术后瘢痕。 (2)倒睫、裂伤创缘不整齐或有破碎的组织条尽量 不剪除，以防术后发生睑外翻。
-
•4
垂直性眼睑全层裂伤缝合术
-
•8
标志对位
如创伤创口经过有轮廓线之部位时(如红唇 缘、唇弓、眉毛、鼻唇沟及睑缘等)，第1 针应 先缝合有标志之轮廓线处。如眼睑裂伤先准确 对接睑缘最为重要，分3 层缝合，第1 针沿灰 线，内侧1针在白线，外侧1 针于睫毛根部缝合， 再缝合睑板(勿穿透结膜)、肌肉和皮肤。
-
•9
动作轻柔、迅捷，减少医疗性的二次损伤， 应用整形、显微器械多做推挡，尽可能减少擦 挫及钳夹动作。剥离时尽量使用锐性分离；减 少止血时的钳夹，止血。
-
•10
-
•11
-
•12
-
•13
-
•14
重视眼睑裂伤的神经眼科学检查
✓ 是否还有别的“损伤”(特别是TON等)。 ✓ 快速完成视物模糊(视力)、变暗（对比敏感
度）、颜色变淡（色觉）以及视物成双（复视） 等检查。 ✓ 检查RAPD对婴幼儿更为重要。 ✓ 术后进一步视力、裂隙灯及眼底等检查并记录ห้องสมุดไป่ตู้ 告知可能存在的并发症。
-
•6
注意事项
1.眼睑血供丰富，损伤的组织易存活，因 此尽量保留眼睑组织。 2.需除外眼睑周围组织的损伤。 3.充分探査伤口的深部直到基底。 4.仔细查找组织内异物并彻底清除，特别 是泥土、炸药和木质异物。 5.注意深部重要支持组织，如韧带、睑板、 滑车和眶骨的损伤修复。
-
•7
减张缝合
按组织损伤的层次分层减张缝合则可使肌 肉、皮下组织、皮肤和黏膜原位对合，不留死 腔，使创口缝合后平整，并且皮肤层张力最小， 创口瘢痕不明显。缝合皮下或深层真皮组织时， 应先由一侧自内向外，再由对侧由外向内缝合， 结扎线结向下，且所缝合的两侧组织厚度应相 等。皮下和真皮组织缝合后，创口皮缝应自然 对合或仅留1 mm 左右的间隙，如此在创口皮缘 无张力或张力轻微的情况下，再行表浅皮肤的 皮内缝合。
(1)与睑缘垂直的眼睑全层裂伤应分层缝合。 (2)首先对合睑缘缝合。 (3)睑板间断或连续缝合，不要穿过睑结膜。 (4)8-0可吸收缝线间断缝合眼轮匝肌。 (5)5-0尼龙线或丝线间断缝合皮肤。 (6)术毕时，上睑裂伤缝合后轻加压包扎，下睑裂伤 可行睑裂缝合，以免瘢痕收缩而形成睑外翻和睑裂 闭合不全。
-
•5
睑缘撕脱伤缝合术
(1)眼睑裂伤伴有较大皮肤缺损可行皮瓣移行、转位
或带蒂皮瓣等方法修复。 (2)也可采用游离植皮，取大于缺损部位1/3的耳后或 大腿内侧部的全厚皮瓣进行修补，以防皮瓣收缩。
伴有皮肤缺损的裂伤修复术
(1)分离撕脱的睑缘组织。 (2)水平张力缝合，张力适宜。 (3)缝合创缘，轻加压包扎。
眼睑外伤急症手术 缝合技巧
河北省沧州中西医结合医院
-
•1
眼睑裂伤修复手术
【适应证】
1.非感染性眼睑皮肤、肌肉、睑板和睑缘组织失去 解剖完整性的各种眼睑裂伤，包括眼睑割裂伤、穿 孔伤和撕裂伤等。
2.伤后近期（2周内）一期修复质量差的伤口。
【禁忌证】 1.眼睑局部有明显化脓性感染者。
2.深部损伤组织未经充分探查处理或存有异物未经 术前评价的伤口。
3.身体其他部位有危及生命的病变或外伤。
-
•2
操作方法及程序
1.应尽早施行，争取伤口一期愈合。 2.清理创口、消毒、止血。 3.按眼睑裂伤部位和范围选用以下4种缝合方法。 (1)部分厚度裂伤修复术:适用于与皮纹一致的眼睑部 分厚度裂伤。 (2)垂直性眼睑全层裂伤缝合术:适用于与睑缘垂直的 眼睑全层裂伤。 (3)伴有皮肤缺损的裂伤修复术:适用于眼睑全层组织 缺损或仅皮肤缺损。 (4)睑缘撕脱伤缝合术:适用于睑缘撕脱伤。