胸膜疾病胸腔积液和气胸 ppt课件
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第十一章胸膜疾病PPT课件
2、渗出液：草黄色稍混浊，比重>1.018。 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 4、血性胸液：洗肉水样或静脉血样。 5、乳糜胸液：乳糜胸。 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。
7、黑色胸液：曲菌感染。
19
二、细胞
1、正常胸液：少量间皮细胞或淋巴细胞。 2、漏出液：细胞数<100x106/L,以淋巴细
23
四、病原体
（涂片及培养）
1、结核性胸液沉淀后作细菌培养，阳 性率仅20%；
2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。
24
五、蛋白质
渗出液： 胸液/血清>0.5, 蛋白质含量 >30g/L, Rivalta试验阳性;
漏出液：蛋白含量<30g/L,以白蛋白为主 Rivalta试验阴性;
25
六、类脂
1、乳糜胸： ▪ 胸水呈乳状，离心后不沉淀， ▪ 苏丹Ⅲ 染呈红色， ▪ 甘油三脂含量较高（>1.24mmol/L) ▪ 胆固醇含量不高 ▪ 见于胸导管破裂;
16
积液量与临床表现:
1、<300ml,症状不明显。初期局限胸痛伴 干咳，深呼吸时胸痛加重。
2、>500ml, 胸痛缓解，胸闷及呼吸困难加 剧。叩浊、呼吸音减低。
3、大量积液时，纵隔脏器受压，心悸及呼 吸困难加剧。
17
二、体征
胸腔积液的体征 原发疾病的体征
18
实验室检查
一、外观
1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重<1.016--1.018。
中升降改变； 2、漏出液与大多数渗出液含量正常； 3、结核、恶性、类风湿及化脓性胸液中可
<3.3mmol/L; 4、胸膜病变范围广，使葡萄糖及酸性代谢
物难以透过胸膜，可使含量较低，提示 肿瘤广泛浸润，恶性肿瘤细胞发现率也 高。
7、黑色胸液：曲菌感染。
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二、细胞
1、正常胸液：少量间皮细胞或淋巴细胞。 2、漏出液：细胞数<100x106/L,以淋巴细
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四、病原体
（涂片及培养）
1、结核性胸液沉淀后作细菌培养，阳 性率仅20%；
2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。
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五、蛋白质
渗出液： 胸液/血清>0.5, 蛋白质含量 >30g/L, Rivalta试验阳性;
漏出液：蛋白含量<30g/L,以白蛋白为主 Rivalta试验阴性;
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六、类脂
1、乳糜胸： ▪ 胸水呈乳状，离心后不沉淀， ▪ 苏丹Ⅲ 染呈红色， ▪ 甘油三脂含量较高（>1.24mmol/L) ▪ 胆固醇含量不高 ▪ 见于胸导管破裂;
16
积液量与临床表现:
1、<300ml,症状不明显。初期局限胸痛伴 干咳，深呼吸时胸痛加重。
2、>500ml, 胸痛缓解，胸闷及呼吸困难加 剧。叩浊、呼吸音减低。
3、大量积液时，纵隔脏器受压，心悸及呼 吸困难加剧。
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二、体征
胸腔积液的体征 原发疾病的体征
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实验室检查
一、外观
1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重<1.016--1.018。
中升降改变； 2、漏出液与大多数渗出液含量正常； 3、结核、恶性、类风湿及化脓性胸液中可
<3.3mmol/L; 4、胸膜病变范围广，使葡萄糖及酸性代谢
物难以透过胸膜，可使含量较低，提示 肿瘤广泛浸润，恶性肿瘤细胞发现率也 高。
【2024版】胸腔和胸膜病变PPT课件
44
食管裂孔疝
45
46
47
胸部创伤(Trauma)
骨折 气胸/血胸/血气胸 肺挫伤 肺裂伤/血肿 气管支气管损伤 纵隔气肿/血肿
48
2024/11/5
.
49
22
23
胸膜肿块
胸膜肿块多见于胸膜原发或转移性肿瘤,如胸 膜间皮瘤(良性及恶性）也可见于非肿瘤性 病变。
恶性病变可表现为胸膜厚薄不均或呈多结节 状。
炎性病变多呈均匀一致的强化。
24
胸膜间皮瘤
胸膜的原发性肿瘤，年龄多在40岁以上，性别无差异，与石 棉接触者的发病率较一般人高。 以发于脏层胸膜多见， 可位于膜胸腔任何部位。可分为局限型和弥漫型，良性间皮 瘤以局限型多见，结节状，由梭形细胞构成，基实丰富，血 供丰富，质坚实，包膜完整。恶性间皮瘤以弥漫型多见，胸 膜弥漫增厚及多数大小不等结节，质地坚韧，包膜不完整， 常伴有血性胸水和侵犯纵隔及肋骨。
胸闷、胸痛、气短，有的病例有肥大性骨关节病表现。
25
影像表现
(一)局限型：圆形或椭圆形阴影，大小不一，软组织密度， 边缘光滑，分叶状少见，偶见点状钙化，呈钝角与胸壁相交。 部分病例有蒂。少有胸腔积液及肋骨破坏。 (二)弥漫型：广泛胸膜增厚，胸膜面多个大小不等结节，明显 的不能自行吸收的胸腔积液。无纵隔移位和肋间隙改变。可
16
气胸及液气胸
气胸
空气进入胸膜腔，多见于穿通伤、手术、穿刺、人 工气胸、肺大疱破裂等。 直接征象---肺组织受压，其受程度与气体量多有关， 少气胸带区透光度大，内无肺纹。气胸带的宽窄决 定于气体量的多小，大量气胸时，内带为压缩的肺， 呈密度均匀软组织影。 间接征象----纵隔、横膈移位。
17
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见纵隔肺门淋巴结增大及肋骨破坏。
食管裂孔疝
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胸部创伤(Trauma)
骨折 气胸/血胸/血气胸 肺挫伤 肺裂伤/血肿 气管支气管损伤 纵隔气肿/血肿
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胸膜肿块
胸膜肿块多见于胸膜原发或转移性肿瘤,如胸 膜间皮瘤(良性及恶性）也可见于非肿瘤性 病变。
恶性病变可表现为胸膜厚薄不均或呈多结节 状。
炎性病变多呈均匀一致的强化。
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胸膜间皮瘤
胸膜的原发性肿瘤，年龄多在40岁以上，性别无差异，与石 棉接触者的发病率较一般人高。 以发于脏层胸膜多见， 可位于膜胸腔任何部位。可分为局限型和弥漫型，良性间皮 瘤以局限型多见，结节状，由梭形细胞构成，基实丰富，血 供丰富，质坚实，包膜完整。恶性间皮瘤以弥漫型多见，胸 膜弥漫增厚及多数大小不等结节，质地坚韧，包膜不完整， 常伴有血性胸水和侵犯纵隔及肋骨。
胸闷、胸痛、气短，有的病例有肥大性骨关节病表现。
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影像表现
(一)局限型：圆形或椭圆形阴影，大小不一，软组织密度， 边缘光滑，分叶状少见，偶见点状钙化，呈钝角与胸壁相交。 部分病例有蒂。少有胸腔积液及肋骨破坏。 (二)弥漫型：广泛胸膜增厚，胸膜面多个大小不等结节，明显 的不能自行吸收的胸腔积液。无纵隔移位和肋间隙改变。可
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气胸及液气胸
气胸
空气进入胸膜腔，多见于穿通伤、手术、穿刺、人 工气胸、肺大疱破裂等。 直接征象---肺组织受压，其受程度与气体量多有关， 少气胸带区透光度大，内无肺纹。气胸带的宽窄决 定于气体量的多小，大量气胸时，内带为压缩的肺， 呈密度均匀软组织影。 间接征象----纵隔、横膈移位。
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见纵隔肺门淋巴结增大及肋骨破坏。
胸腔积液气胸脓肿PPT课件
恶性肿瘤、 C瘤破裂、 肺梗塞
胸导管受 阻
4.其他
注：漏出液：心肝肾
外伤、 气 胸（粘 连
外伤致胸 导管破裂 、丝虫病
良性、恶性胸水鉴别点
良性胸水 1.胸水LDH 2.胸水LDH/血清LDH >200 <2
恶性胸水 >500 >3 <45??? >20
3.腺苷脱氨酶（ADA） >45 4.胸水癌胚抗原 （CEA） <20
广泛皮下气肿
男性， 25 岁 , 胸痛 1 天。 左侧自发性气胸
液气胸
男性， 44 岁 , 胸闷胸痛 低热6周。右侧液气胸
（三）治疗
目的(goal)：促进患侧肺复张、消除病因、减少复发。
1.保守治疗 1.（<20%），7-10d内可吸收。气 胸发生后24--48h 内有可能症状加 重。 2.排气疗法 3.化学性胸膜固定术 4.手术 1、穿刺抽气：闭合性气胸积 胸腔内注入硬化剂， 气量>20%，可每日或隔日抽 产生无菌性炎症，使 气一次，<1000ml/次。 脏层和壁层胸膜粘连， 从而消灭胸膜腔隙。 高压性气胸：紧急抢救时： 预防复发， 消毒针/大注射器插入胸腔排 气； 适应症：持续性或复 发性气胸、双侧气胸、 2 、胸腔闭式【水封瓶】引流 : 合并肺大疱、肺功能 2、严格卧床休息， 压力：水封瓶侧导管于水面 不全，不能耐受手术 酌情予镇静、镇 下1--2cm，使胸腔压力保持 药物：四环素粉针剂、 痛、吸氧（<40% 在1--2cmH O以下。高度：水 灭菌精制滑石粉、50% 2 浓度）。 封瓶应放在低于患者胸部的 葡萄糖等。 地方，水位>50cm,以免瓶内 的水反流入胸腔。拔管：未 见冒出气泡1--2天后，患者 不感到憋气，听诊呼吸音恢 复，经透视或胸片肺已全部 复张，可拔管。
胸腔积液ppt医学课件
MRI检查
少量积液
T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。
中等量积液
胸腔内片状或带状高信号影，边 界清晰。
大量积液
胸腔内弥漫性高信号影，纵隔移 位明显。
超声检查
少量积液
液性暗区位于胸腔底部，呈新月形或 不规则形。
大量积液
液性暗区充满整个胸腔，肺组织被压 缩至一侧。
中等量积液
液性暗区范围扩大，可占据胸腔的大 部分空间。
在胸腔积液的穿刺、引流等操作中，必须严格遵守无菌操作原则， 减少感染风险。
合理使用抗生素
根据患者的具体情况和病原学检查结果，合理选择并使用抗生素， 以预防和治疗感染。
加强患者免疫力
通过营养支持、免疫调节等措施，提高患者的免疫力，降低感染发生 率。
心肺功能受损预防与处理
密切监测生命体征
定期监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征， 及时发现并处理心肺功能受损的情况。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等；大量积液时可能出现心悸、呼吸急促、甚至 休克等表现。
诊断方法
通过病史询问、体格检查、影像学检查（如X线、CT等）和实验室检查（如胸 腔积液常规、生化、细胞学检查等）进行综合诊断。
02 胸腔积液检查方 法
X线检查
01
02
03
少量预后的影响因素和评估方法
未来发展趋势预测及挑战应对
01
02
03
04
胸腔积液的发病机制研究及新 治疗靶点的发现
多学科协作在胸腔积液诊疗中 的应用
提高胸腔积液诊疗的规范化和 标准化水平
加强患者教育和健康管理，提 高生活质量
THANKS
感谢观看
结核性胸膜炎
胸膜疾病：胸腔积液+气胸 PPT课件
治疗
类肺炎性胸腔积液和脓胸的治疗
类肺炎性胸腔积液 积液量少者抗生素治疗 积液量多者应胸腔穿刺抽液 胸水pH<7.2时应肋间插管闭式引流
脓胸 控制感染 引流胸腔积液、冲洗胸腔 营养支持
治疗
恶性胸腔积液
原发病的治疗：全身化疗+局部放射治疗 胸腔积液的治疗：引流+化学性胸膜固定术
气胸
Pneumothorax
胸水培养率低 抗结核治疗有效
鉴别诊断
恶性胸水 多见于中老年 病程短，胸痛明显，常伴有血痰、消瘦 体征上可能有其他远处转移征象 胸水多为血性，量大增长迅速，不易形成包裹 胸水LDH＞500U/L，CEA＞20ug/L，ADA不高 胸部影像学和纤支镜检查可能发现原发肿瘤病灶 胸水脱落细胞学或胸膜活检可能提供病理依据 抗结核治疗无效
闭合性气胸
临床类型
开放性气胸
临床类型
张力性气胸
临床表现
呼吸系统 症状：呼吸困难
与发绀 体征：气胸征
循环系统 症状：心悸 体征：心率加快、血 压下降，甚至休克， 心律失常。
临床表现
重症信号 呼吸困难明显、高度紫绀 皮下气肿 休克
辅助检查--X线
主要方法
距外侧壁 1cm—25%小量 2cm—50%大量
胸腔穿刺注意事项
首次抽液不超过700ml 以后抽液量不超过1000ml/次 过多或过快抽液可能诱发肺水肿 肺水肿处理：吸氧、糖皮质激素、利尿剂 胸膜反应处理：停止抽液、平卧、肾上腺素
治疗
结核性胸膜炎
一般治疗 抽液治疗：压迫，蛋白含量高易粘连，增厚，
中毒症状 抗结核治疗 糖皮质激素
胸水的循环机制
壁层胸膜
胸膜腔
脏层胸膜
静水压﹢30
胸腔积液演示ppt课件
其他罕见原因
肺栓塞
肺动脉或其分支被血栓堵塞，导致肺 组织缺血坏死，进而引发胸腔积液。
放射性损伤
胸部放射治疗可引起胸膜和肺组织损 伤，导致胸腔积液。
药物性胸膜炎
某些药物如甲氨蝶呤等可引起胸膜炎 和胸腔积液。
03
诊断方法与评价标准
影像学检查
X线检查
少量积液时，X线检查可见肋膈 角变钝；中等量积液时，可见大 片均匀致密影；大量积液时，患 侧胸部呈致密影，纵隔向健侧移
流行病学及危害程度
流行病学
胸腔积液是一种常见的临床问题，其 发病率较高，可发生于任何年龄段， 但老年人更为常见。
危害程度
胸腔积液的严重程度因病因和积液量 而异。轻度积液可能无明显症状，而 大量积液则可能导致呼吸困难、胸痛 等严重症状，甚至危及生命。
临床表现与诊断依据
临床表现
胸腔积液的临床表现多样，常见症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等。大量 积液时，患者可能出现端坐呼吸、发绀等严重症状。
位。
CT检查
可显示少量胸腔积液、肺内病变 、胸膜间皮瘤、胸内和胸膜转移 性肿瘤、纵隔和气管旁淋巴结等
病变，有助于病因诊断。
MRI检查
对血管和软组织分辨率高，可清 晰显示积液情况，但价格昂贵，
一般不作为首选检查。
实验室检查
胸水常规
可判断胸水的性质，如漏出液或 渗出液。
胸水生化
通过测定胸水中的葡萄糖、蛋白质 、乳酸脱氢酶等指标，有助于病因 的诊断和鉴别。
04
治疗策略及措施
药物治疗
01
抗生素
对于感染引起的胸腔积液，医生通常会开具抗生素进行治疗，以消除感
染源。
02
抗炎药
针对炎症引起的胸腔积液，抗炎药可以有效减轻炎症，缓解疼痛。
胸腔积液气胸脓肿课件
护理
护理重点是保持呼吸道通畅，预防感染，减轻疼痛，促进康复；同时，需注意 避免剧烈运动和重体力劳动，以预防复发。
03
脓肿
定义与分类
定义
脓肿是指器官或组织内的局限性化脓性炎症，其主要特征是组织发生溶解坏死， 形成充满脓液的腔。
分类
根据脓肿的病因，可分为细菌性脓肿和阿米巴性脓肿；根据脓肿的部位，可分为 肺脓肿、肝脓肿、肾脓肿等。
VS
护理
护理主要包括保持呼吸道通畅、密切观察 病情、预防并发症等。患者需注意休息， 加强营养，提高免疫力。
04
并发症及其处理
胸腔积液并发症
肺不张
由于大量胸腔积液，压迫肺组织，导 致肺通气功能障碍，引起肺不张。处 理方法包括胸腔穿刺引流和胸水引流
。
胸膜粘连
长期胸腔积液可引起胸膜粘连，影响 肺功能，需及时处理。
纵隔气肿
气胸可引起纵隔气肿，压迫大血管和气管 ，需紧急处理。
脓肿并发症
01 感染性休克
脓肿继发感染可引起感染性休克，需进行抗休克 治疗。
02 肺脓肿
脓肿可向上蔓延至肺部，引起肺脓肿，需使用抗 生素治疗。
03 脓胸
脓肿可引起脓胸，导致呼吸困难、胸痛等症状， 需进行胸腔闭式引流术。
05
预防与护理
胸腔积液预防与护理
病因与病理生理
病因
脓肿的病因主要为细菌感染和寄生虫感染。细菌感染如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，寄生虫感染如阿米巴原 虫等。
病理生理
当感染发生时，白细胞浸润并释放炎症介质，导致组织发生溶解坏死，形成充满脓液的腔。脓液中的细菌和坏死 组织碎片是感染的主要病原体。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据病史、症状、体征及辅助检查（如X线、CT等），可对脓肿进行诊断。患者通常有发热、疼痛、 局部压痛等症状，X线检查可见液气平面，CT检查可明确脓肿的大小和位置。
护理重点是保持呼吸道通畅，预防感染，减轻疼痛，促进康复；同时，需注意 避免剧烈运动和重体力劳动，以预防复发。
03
脓肿
定义与分类
定义
脓肿是指器官或组织内的局限性化脓性炎症，其主要特征是组织发生溶解坏死， 形成充满脓液的腔。
分类
根据脓肿的病因，可分为细菌性脓肿和阿米巴性脓肿；根据脓肿的部位，可分为 肺脓肿、肝脓肿、肾脓肿等。
VS
护理
护理主要包括保持呼吸道通畅、密切观察 病情、预防并发症等。患者需注意休息， 加强营养，提高免疫力。
04
并发症及其处理
胸腔积液并发症
肺不张
由于大量胸腔积液，压迫肺组织，导 致肺通气功能障碍，引起肺不张。处 理方法包括胸腔穿刺引流和胸水引流
。
胸膜粘连
长期胸腔积液可引起胸膜粘连，影响 肺功能，需及时处理。
纵隔气肿
气胸可引起纵隔气肿，压迫大血管和气管 ，需紧急处理。
脓肿并发症
01 感染性休克
脓肿继发感染可引起感染性休克，需进行抗休克 治疗。
02 肺脓肿
脓肿可向上蔓延至肺部，引起肺脓肿，需使用抗 生素治疗。
03 脓胸
脓肿可引起脓胸，导致呼吸困难、胸痛等症状， 需进行胸腔闭式引流术。
05
预防与护理
胸腔积液预防与护理
病因与病理生理
病因
脓肿的病因主要为细菌感染和寄生虫感染。细菌感染如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，寄生虫感染如阿米巴原 虫等。
病理生理
当感染发生时，白细胞浸润并释放炎症介质，导致组织发生溶解坏死，形成充满脓液的腔。脓液中的细菌和坏死 组织碎片是感染的主要病原体。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据病史、症状、体征及辅助检查（如X线、CT等），可对脓肿进行诊断。患者通常有发热、疼痛、 局部压痛等症状，X线检查可见液气平面，CT检查可明确脓肿的大小和位置。
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39
三 寻找胸腔积液的病因
• 漏出液：心衰，低蛋白血症 • 渗出液：结核，类肺炎性，肿瘤
40
治疗
41
一 结核性胸膜炎
• 1 一般治疗 • 2 抽液治疗 • 3 抗结核治疗 • 4 糖皮质激素
42
二 类肺炎性胸腔积液和脓胸
• 控制感染 • 引流
43
三 恶性胸腔积液
• 胸腔内注射化疗药物 • 免疫调节剂 • 胸膜粘连（固定）术
18
2 细胞
• 超过500×106：渗出液 • 少于100×106：漏出液 • 恶性肿瘤细胞 • 间皮细胞
19
3 pH值和葡萄糖
• pH值低于7.6 • 葡萄糖低于3.3mmol/L
20
4 病原体
• 涂片及培养
21
5 蛋白质
• 界值30g/L • 胸水/血清界值0.5 • 粘蛋白试验（Rivalta test）
第十一章 胸膜疾病
呼吸内科 熊维宁
1
第一节 胸腔积液
2
病因和发病机制
5
一 胸膜毛细血管内静水压增高
• 充血性心力衰竭 • 缩窄性心包炎 • 血容量增加 • 上腔静脉或奇静脉受阻 产生漏出液
6
二 胸膜通透性增加
• 胸膜炎症：肺结核，肺炎 • 结缔组织病：系统性红斑狼疮，类风湿关节炎 • 胸膜肿瘤：恶性肿瘤转移，间皮瘤 • 肺梗死 • 膈下炎症：膈下脓肿，肝脓肿，急性胰腺炎 产生渗出液
13
二 体征
• 与积液量有关。 • 原发病的体征。
14
实验室和特殊检查
15
一 诊断性胸膜腔穿刺和胸水检查
16
Thoracentesis and fluid examination ---essential 胸腔穿刺术－－诊断的关键
17
1 外观
• 透明清亮，静置不凝固：漏出液 • 草黄色，稍混浊，易有凝块：渗出液 • 血性：肿瘤，结核，肺栓塞 • 乳状：乳糜胸 • 巧克力色：阿米巴肝脓肿破溃入胸腔 • 黑色：曲霉感染 • 黄绿色：类风湿关节炎 • 臭味：厌氧菌感染
7
三 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
• 肝硬化 • 肾病综合症 • 急性肾小球肾炎 • 黏液性水肿 导致低蛋白血症，产生漏出液
8
四 壁层胸膜淋巴引流障碍
• 癌症淋巴管阻塞 • 发育性淋巴管引流异常 产生渗出液
9
五 损伤
• 主动脉瘤破裂→血胸 • 食管破裂→脓胸 • 胸导管破裂→乳糜胸
10
六 医源性
诊断和鉴别诊断
• 一 支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病 • 二 急性心肌梗塞 • 三 肺血栓栓塞症 • 四 肺大疱 • 五 其他：溃疡穿孔，胸膜炎，肺癌，膈疝
62
治疗
63
治疗目的
• 促进肺复张 • 消除病因 • 减少复发
64
影响肺复张的因素
• 年龄 • 基础肺疾病 • 气胸类型 • 肺萎陷时间长短 • 治疗措施
• 药物 • 放射治疗 • 消化内镜检查和治疗 • 支气管动脉栓塞术 • 卵巢过度刺激综合征 • 液体负荷过大 • 冠脉搭桥术 • 骨髓移植 • 中心静脉置管穿破 • 腹膜透析 产生渗出液或漏出液
11
临床表现
12
一 症状
• 呼吸困难是最常见的症状，多伴有胸痛和 咳嗽。
• 病因不同其症状有所差别。
44
第二节 气胸
45
定义
• 气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气 胸（pneumothorax）。
46
分类
• 自发性：原发性，继发性 • 外伤性 • 医源性
47
病因和发病机制
• 原发性自发性气胸 • 继发性自发性气胸 • 自发性血气胸
48
临床类型
• 一 闭合性（单纯性）气胸 • 二 交通性（开放性）气胸 • 三 张力性（高压性）气胸
22
6 脂类
• 乳糜胸：甘油三酯高，胆固醇不高 • 假性乳糜胸：胆固醇高，甘油三酯不高
23
7酶
• 乳酸脱氢酶（ LDH）界值：200U/L，胸水/ 血清0.6
• 淀粉酶 • 腺苷脱氨酶（ADA）：45U/L
24
8 免疫学检查
• γ干扰素 • 补体 • 免疫复合物 • 抗核抗体
25
9 肿瘤标志物
>1.018
• 凝固性
不自凝
能自凝
• 粘蛋白定性
阴性
阳性
• 细胞总数
<100×106/L
>500×106/L
• 细胞分类 以淋巴、间皮细胞为主
依病因而定
• 总蛋白
<25g/L
>30g/L
• 葡萄糖
与血糖相近
常低于血糖
• 积液/血清蛋白比值 <0.5
> 0.5
• 积液/血清LDH比值 <0.6
> 0.6
断病情变化 • 引导穿刺
34
四 胸膜活检
• 钩针 • 弹簧针
35
• 五 胸腔镜或开胸活检 • 六 支气管镜
36
诊断与鉴别诊断
37
一 确定有无胸腔积液
• 症状 • 体征 • 检查
38
二 区别漏出液和渗出液
• 检查项目
漏出液
渗出液
• 外观
淡黄色、透明或微混 呈黄色、血性、脓性多混浊
• 比密
<1.018
65
一 保守治疗
• 吸氧 • 基础疾病的治疗
66
二 排气疗法
• 1 胸腔穿刺抽气 • 2 胸腔闭式引流
67
三 化学性胸膜固定术
• 1 持续性或复发性气胸 • 2 双侧气胸 • 3 合并肺大疱 • 4 肺功能不全，不能耐受手术
68
四 手术治疗
• 1 胸腔镜 • 2 开胸手术
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• 癌胚抗原（CEA）界值20μg/L，胸水/血清1 • 其他
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二 X线检查
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包裹性胸腔积液
• 叶间裂积液
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• 干性胸膜炎，胸膜钙化
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Pericardial effusion 心包积液
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三 超声检查
• 鉴别胸腔积液和胸膜增厚 • 测量胸腔积液的深度和积液量：定位，判73源自74五 并发症及处理
• 1 脓气胸 • 2 血气胸 • 3 纵膈气肿与皮下气肿
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谢 谢！ Thanks!
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临床表现
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一 症状
• 诱因 • 严重程度 • 临床类型
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二 体征
• 积气量的多少 • 有无胸腔积液 • 稳定型和不稳定型
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影像学检查
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X线胸片
• 气胸线 • 气胸容量大小
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胸片
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胸部CT
• 小量气胸 • 局限性气胸 • 肺大疱与气胸的鉴别
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