胸膜疾病胸腔积液和气胸 ppt课件
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18
2 细胞
• 超过500×106：渗出液 • 少于100×106：漏出液 • 恶性肿瘤细胞 • 间皮细胞
19
3 pH值和葡萄糖
• pH值低于7.6 • 葡萄糖低于3.3mmol/L
20
4 病原体
• 涂片及培养
21
5 蛋白质
• 界值30g/L • 胸水/血清界值0.5 • 粘蛋白试验（Rivalta test）
第十一章 胸膜疾病
呼吸内科 熊维宁
1
第一节 胸腔积液
2
病因和发病机制
5
一 胸膜毛细血管内静水压增高
• 充血性心力衰竭 • 缩窄性心包炎 • 血容量增加 • 上腔静脉或奇静脉受阻 产生漏出液
6
二 胸膜通透性增加
• 胸膜炎症：肺结核，肺炎 • 结缔组织病：系统性红斑狼疮，类风湿关节炎 • 胸膜肿瘤：恶性肿瘤转移，间皮瘤 • 肺梗死 • 膈下炎症：膈下脓肿，肝脓肿，急性胰腺炎 产生渗出液
诊断和鉴别诊断
• 一 支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病 • 二 急性心肌梗塞 • 三 肺血栓栓塞症 • 四 肺大疱 • 五 其他：溃疡穿孔，胸膜炎，肺癌，膈疝
62
治疗
63
治疗目的
• 促进肺复张 • 消除病因 • 减少复发
64
影响肺复张的因素
• 年龄 • 基础肺疾病 • 气胸类型 • 肺萎陷时间长短 • 治疗措施
73
74
五 并发症及处理
• 1 脓气胸 • 2 血气胸 • 3 纵膈气肿与皮下气肿
75
谢 谢！ Thanks!
76
断病情变化 • 引导穿刺
34
四 胸膜活检
• 钩针 • 弹簧针
35
• 五 胸腔镜或开胸活检 • 六 支气管镜
36
诊断与鉴别诊断
37
一 确定有无胸腔积液
• 症状 • 体征 • 检查
38
二 区别漏出液和渗出液
• 检查项目
漏出液
渗出液
• 外观
淡黄色、透明或微混 呈黄色、血性、脓性多混浊
• 比密
<1.018
49
临床表现
50
一 症状
• 诱因 • 严重程度 • 临床类型
51
二 体征
• 积气量的多少 • 有无胸腔积液 • 稳定型和不稳定型
52
影像学检查
53
X线胸片
• 气胸线 • 气胸容量大小
54
胸片
55
56
57
58
59
胸部CT
• 小量气胸 • 局限性气胸 • 肺大疱与气胸的鉴别
60
61
• 药物 • 放射治疗 • 消化内镜检查和治疗 • 支气管动脉栓塞术 • 卵巢过度刺激综合征 • 液体负荷过大 • 冠脉搭桥术 • 骨髓移植 • 中心静脉置管穿破 • 腹膜透析 产生渗出液或漏出液
11
临床表现
12
一 症状
• 呼吸困难是最常见的症状，多伴有胸痛和 咳嗽。
• 病因不同其症状有所差别。
65
一 保守治疗
• 吸氧 • 基础疾病的治疗
66
二 排气疗法
• 1 胸腔穿刺抽气 • 2 胸腔闭式引流
67
三 化学性胸膜固定术
• 1 持续性或复发性气胸 • 2 双侧气胸 • 3 合并肺大疱 • 4 肺功能不全，不能耐受手术
68
四 手术治疗
• 1 胸腔镜 • 2 开胸手术
69
70
71
72
39
三 寻找胸腔积液的病因
• 漏出液：心衰，低蛋白血症 • 渗出液：结核，类肺炎性，肿瘤
40
治疗
41
一 结核性胸膜炎
• 1 一般治疗 • 2 抽液治疗 • 3 抗结核治疗 • 4 糖皮质激素
42
二 类肺炎性胸腔积液和脓胸
• 控制感染 • 引流
43
三 恶性胸腔积液
• 胸腔内注射化疗药物 • 免疫调节剂 • 胸膜粘连（固定）术
22
6 脂类
• 乳糜胸：甘油三酯高，胆固醇不高 • 假性乳糜胸：胆固醇高，甘油三酯不高
23
7酶
• 乳酸脱氢酶（ LDH）界值：200U/L，胸水/ 血清0.6
• 淀粉酶 • 腺苷脱氨酶（ADA）：45U/L
24
8 免疫学检查
• γ干扰素 • 补体 • 免疫复合物 • 抗核抗体
25
9 肿瘤标志物
7
三 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
• 肝硬化 • 肾病综合症 • 急性肾小球肾炎 • 黏液性水肿 导致低蛋白血症，产生漏出液
8
四 壁层胸膜淋巴引流障碍
• 癌症淋巴管阻塞 • 发育性淋巴管引流异常 产生渗出液
9
五 损伤
• 主动脉瘤破裂→血胸 • 食管破裂→脓胸 • 胸导管破裂→乳糜胸
10
六 医源性
>1.018
• 凝固性
不自凝
能自凝
• 粘蛋白定性
阴性
阳性
• 细胞总数
<100×106/L
>500×106/L
• 细胞分类 以淋巴、间皮细胞为主
依病因而定
• 总蛋白
<25g/L
>30g/L
• 葡萄糖
与血糖相近
常低于血糖
• 积液/血清蛋白比值 <0.5
> 0.5
• 积液/血清LDH比值 <0.6
> 0.6
44
第二节 气胸
45
定义
• 气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气 胸（pneumothorax）。
46
分类
• 自发性：原发性，继发性 • 外伤性 • 医源性
47
病因和发病机制
• 原发性自发性气胸 • 继发性自发性气胸 • 自发性血气胸
48
临床类型
• 一 闭合性（单纯性）气胸 • 二 交通性（开放性）气胸 • 三 张力性（高压性）气胸
13
二 体征
• 与积液量有关。 • 原发病的体征。
14
实验室和特殊检查
15
一 诊断性胸膜腔穿刺和胸水检查
16
Thoracentesis and fluid examination ---essential 胸腔穿刺术－－诊断的关键
17
1 外观
• 透明清亮，静置不凝固：漏出液 • 草黄色，稍混浊，易有凝块：渗出液 • 血性：肿瘤，结核，肺栓塞 • 乳状：乳糜胸 • 巧克力色：阿米巴肝脓肿破溃入胸腔 • 黑色：曲霉感染 • 黄绿色：类风湿关节炎 • 臭味：厌氧菌感染
• 癌胚抗原（CEA）界值20μg/L，胸水/血清1 • 其他
26Байду номын сангаас
二 X线检查
27
28
包裹性胸腔积液
• 叶间裂积液
29
• 干性胸膜炎，胸膜钙化
30
31
Pericardial effusion 心包积液
32
33
三 超声检查
• 鉴别胸腔积液和胸膜增厚 • 测量胸腔积液的深度和积液量：定位，判
2 细胞
• 超过500×106：渗出液 • 少于100×106：漏出液 • 恶性肿瘤细胞 • 间皮细胞
19
3 pH值和葡萄糖
• pH值低于7.6 • 葡萄糖低于3.3mmol/L
20
4 病原体
• 涂片及培养
21
5 蛋白质
• 界值30g/L • 胸水/血清界值0.5 • 粘蛋白试验（Rivalta test）
第十一章 胸膜疾病
呼吸内科 熊维宁
1
第一节 胸腔积液
2
病因和发病机制
5
一 胸膜毛细血管内静水压增高
• 充血性心力衰竭 • 缩窄性心包炎 • 血容量增加 • 上腔静脉或奇静脉受阻 产生漏出液
6
二 胸膜通透性增加
• 胸膜炎症：肺结核，肺炎 • 结缔组织病：系统性红斑狼疮，类风湿关节炎 • 胸膜肿瘤：恶性肿瘤转移，间皮瘤 • 肺梗死 • 膈下炎症：膈下脓肿，肝脓肿，急性胰腺炎 产生渗出液
诊断和鉴别诊断
• 一 支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病 • 二 急性心肌梗塞 • 三 肺血栓栓塞症 • 四 肺大疱 • 五 其他：溃疡穿孔，胸膜炎，肺癌，膈疝
62
治疗
63
治疗目的
• 促进肺复张 • 消除病因 • 减少复发
64
影响肺复张的因素
• 年龄 • 基础肺疾病 • 气胸类型 • 肺萎陷时间长短 • 治疗措施
73
74
五 并发症及处理
• 1 脓气胸 • 2 血气胸 • 3 纵膈气肿与皮下气肿
75
谢 谢！ Thanks!
76
断病情变化 • 引导穿刺
34
四 胸膜活检
• 钩针 • 弹簧针
35
• 五 胸腔镜或开胸活检 • 六 支气管镜
36
诊断与鉴别诊断
37
一 确定有无胸腔积液
• 症状 • 体征 • 检查
38
二 区别漏出液和渗出液
• 检查项目
漏出液
渗出液
• 外观
淡黄色、透明或微混 呈黄色、血性、脓性多混浊
• 比密
<1.018
49
临床表现
50
一 症状
• 诱因 • 严重程度 • 临床类型
51
二 体征
• 积气量的多少 • 有无胸腔积液 • 稳定型和不稳定型
52
影像学检查
53
X线胸片
• 气胸线 • 气胸容量大小
54
胸片
55
56
57
58
59
胸部CT
• 小量气胸 • 局限性气胸 • 肺大疱与气胸的鉴别
60
61
• 药物 • 放射治疗 • 消化内镜检查和治疗 • 支气管动脉栓塞术 • 卵巢过度刺激综合征 • 液体负荷过大 • 冠脉搭桥术 • 骨髓移植 • 中心静脉置管穿破 • 腹膜透析 产生渗出液或漏出液
11
临床表现
12
一 症状
• 呼吸困难是最常见的症状，多伴有胸痛和 咳嗽。
• 病因不同其症状有所差别。
65
一 保守治疗
• 吸氧 • 基础疾病的治疗
66
二 排气疗法
• 1 胸腔穿刺抽气 • 2 胸腔闭式引流
67
三 化学性胸膜固定术
• 1 持续性或复发性气胸 • 2 双侧气胸 • 3 合并肺大疱 • 4 肺功能不全，不能耐受手术
68
四 手术治疗
• 1 胸腔镜 • 2 开胸手术
69
70
71
72
39
三 寻找胸腔积液的病因
• 漏出液：心衰，低蛋白血症 • 渗出液：结核，类肺炎性，肿瘤
40
治疗
41
一 结核性胸膜炎
• 1 一般治疗 • 2 抽液治疗 • 3 抗结核治疗 • 4 糖皮质激素
42
二 类肺炎性胸腔积液和脓胸
• 控制感染 • 引流
43
三 恶性胸腔积液
• 胸腔内注射化疗药物 • 免疫调节剂 • 胸膜粘连（固定）术
22
6 脂类
• 乳糜胸：甘油三酯高，胆固醇不高 • 假性乳糜胸：胆固醇高，甘油三酯不高
23
7酶
• 乳酸脱氢酶（ LDH）界值：200U/L，胸水/ 血清0.6
• 淀粉酶 • 腺苷脱氨酶（ADA）：45U/L
24
8 免疫学检查
• γ干扰素 • 补体 • 免疫复合物 • 抗核抗体
25
9 肿瘤标志物
7
三 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
• 肝硬化 • 肾病综合症 • 急性肾小球肾炎 • 黏液性水肿 导致低蛋白血症，产生漏出液
8
四 壁层胸膜淋巴引流障碍
• 癌症淋巴管阻塞 • 发育性淋巴管引流异常 产生渗出液
9
五 损伤
• 主动脉瘤破裂→血胸 • 食管破裂→脓胸 • 胸导管破裂→乳糜胸
10
六 医源性
>1.018
• 凝固性
不自凝
能自凝
• 粘蛋白定性
阴性
阳性
• 细胞总数
<100×106/L
>500×106/L
• 细胞分类 以淋巴、间皮细胞为主
依病因而定
• 总蛋白
<25g/L
>30g/L
• 葡萄糖
与血糖相近
常低于血糖
• 积液/血清蛋白比值 <0.5
> 0.5
• 积液/血清LDH比值 <0.6
> 0.6
44
第二节 气胸
45
定义
• 气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气 胸（pneumothorax）。
46
分类
• 自发性：原发性，继发性 • 外伤性 • 医源性
47
病因和发病机制
• 原发性自发性气胸 • 继发性自发性气胸 • 自发性血气胸
48
临床类型
• 一 闭合性（单纯性）气胸 • 二 交通性（开放性）气胸 • 三 张力性（高压性）气胸
13
二 体征
• 与积液量有关。 • 原发病的体征。
14
实验室和特殊检查
15
一 诊断性胸膜腔穿刺和胸水检查
16
Thoracentesis and fluid examination ---essential 胸腔穿刺术－－诊断的关键
17
1 外观
• 透明清亮，静置不凝固：漏出液 • 草黄色，稍混浊，易有凝块：渗出液 • 血性：肿瘤，结核，肺栓塞 • 乳状：乳糜胸 • 巧克力色：阿米巴肝脓肿破溃入胸腔 • 黑色：曲霉感染 • 黄绿色：类风湿关节炎 • 臭味：厌氧菌感染
• 癌胚抗原（CEA）界值20μg/L，胸水/血清1 • 其他
26Байду номын сангаас
二 X线检查
27
28
包裹性胸腔积液
• 叶间裂积液
29
• 干性胸膜炎，胸膜钙化
30
31
Pericardial effusion 心包积液
32
33
三 超声检查
• 鉴别胸腔积液和胸膜增厚 • 测量胸腔积液的深度和积液量：定位，判