临床药师参与1例接受PCI的稳定性心绞痛患者使用替格瑞洛的病例分析与干预
替格瑞洛致呼吸困难1例的病例分析
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V ol.19 No.91 220投稿邮箱：sjzxyx789@ 替格瑞洛致呼吸困难1例的病例分析罗皎艳（吉林省白山市中心医院 药剂科，吉林 白山）摘要：目的通过临床药师参与1例替格瑞洛致呼吸困难的用药分析，探讨临床药师对患者合理、安全用药的作用。
方法针对临床工作中出现的具体用药问题，查阅相关资料给以分析，提出药学干预建议。
结果患者入院第14天，一般状况良好，患者出院。
结论药师通过参与临床诊疗过程并给予用药分析，及时为临床提供安全、合理的用药方案。
关键词：adr；替格瑞洛；呼吸困难；分析中图分类号：r595.3 文献标识码：B doi: 10.19613/ki.1671-3141.2019.91.152本文引用格式：罗皎艳.替格瑞洛致呼吸困难1例的病例分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(91):220,223.1 病例资料患者，男性，62岁，因剑突下疼痛1 d入院。
该患者于1 d 前无明显诱因出现剑突下疼痛，性质不详，持续2 h左右，伴大汗，伴后背部放射痛，自行刮痧后症状稍缓解，随之伴左手臂放射痛，无胸闷、气短、呼吸困难，无反酸、嗳气，无腹胀、腹泻，现为进一步系统诊治急诊入我院，行心电图示：V1~V6导联ST段抬高，门诊以“急性前壁心肌梗死”收入我科，病程中，精神状况尚可，饮食睡眠佳，大小便如常，近期体重未见明显增减。
入院查体：血压126/88 mmHg，呼吸16次/min，脉搏84次/min，无皮肤巩膜黄染，浅表淋巴结未触及肿大，未见蜘蛛痣、肝掌。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心率84次/min，律齐，各瓣膜未闻及杂音。
腹部平软，无明显压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，无双下肢凹陷性水肿。
诊断：冠状动脉性心脏病；急性广泛前壁心肌梗死；Killip I级；高血压病2级（高危）。
替格瑞洛配合急诊PCI治疗急性心肌梗死的效果分析
替格瑞洛配合急诊PCI治疗急性心肌梗死的效果分析作者：陈静李志君来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第32期【摘要】目的分析替格瑞洛配合急诊PCI治疗急性心肌梗死的效果。
方法本研究于2016年1月～2019年12月共选取60例急性心肌梗死患者，所有患者均在我院接受急诊PCI手术治疗，将研究对象按入院顺序分为实验组与对照组各30例。
术前给予对照组患者口服氯吡格雷处理，并给予实验组患者口服替格瑞洛处理，术后观察并测定两组患者TIMI血流分级以及TMPG心肌灌注等级，记录并比较两组术后心功能以及血小板凝聚抑制效果。
结果急诊PCI 治疗后，实验组患者TIMI、TMPG与心功能均明显优于对照组，差异有统计学意义（P【关键词】替格瑞洛;急诊PCI治疗;急性心肌梗死;效果分析【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.32..02急性心肌梗死是一种严重影响我国国民生命健康的急性冠状动脉疾病，常因持续性的缺血或缺氧所引起的心肌坏死而致病发，患者常表现为压榨性的胸痛，同时伴有出汗或恐惧心理，治疗不及时可能会引发心力衰竭、心脏破裂等严重并发症，严重影响患者心血管、呼吸及消化系统功能，甚至会引发患者死亡[1]。
目前临床上常用急诊PCI治疗方法来降低疾病死亡率并取得了一定的成果，但术后易发生各种不良反应影响患者的治疗效果，因此在治疗前常常配合不同药物用以提高患者的治疗效果。
本文为探究替格瑞洛配合急诊PCI治疗的临床治疗效果，经筛选后留下60例接受急诊PCI治疗的急性心肌梗死患者的一般资料并对其治疗效果进行分析，以下为分析的具体内容。
1 资料与方法1.1 一般资料研究对象的选取2016年1月～2019年12月选取数量为60例，所有急性心肌梗死患者均在我院接受急症PCI治疗，并按照入院顺序分为实验组与对照组各30例，分组后予以不同的药物配合治疗。
对照组中男18例，女12例;年龄35～70岁，平均（43.2±2.7）岁;实验组中男13例，女17例，年龄38～72岁，平均（46.3±2.5）岁。
替格瑞洛用于PCI术后氯吡格雷抵抗患者抗栓治疗1例
02
氯吡格雷抵抗问题
氯吡格雷抵抗的定义和影响
定义
氯吡格雷抵抗是指患者在使用氯吡格 雷进行治疗时，无法达到预期的抗血 小板聚集效果，导致血栓形成的风险 增加。
影响
氯吡格雷抵抗可能导致PCI术后血栓事 件的发生率增加，影响患者的预后和 生活质量。
氯吡格雷抵抗的检测方法
血小板功能检测
通过特定的血小板功能检测方法，评估氯吡格雷对血小板聚集的抑制效果，从 而判断是否存在氯吡格雷抵抗。
优于氯吡格雷
与氯吡格雷相比，替格瑞洛在抗血小板聚集方 面更具优势。
降低心血管事件
使用替格瑞洛可降低氯吡格雷抵抗患者的心血管事件发生率。
对于pci术后氯吡格雷抵抗患者的治疗建议
早期识别
医生应早期识别氯吡格雷抵抗患者，并考虑 使用替格瑞洛。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的抗栓治 疗方案。
长期随访
04
治疗效果和结论
患者接受替格瑞洛治疗后的效果
血小板活性抑制
替格瑞洛能有效抑制血小板活性，降低血栓形成的风 险。
症状改善
患者接受替格瑞洛治疗后，心绞痛等缺血症状得到明 显改善。
安全性良好
治疗过程中未出现严重出血或不良反应，安全性良好。
替格瑞洛对于氯吡格雷抵抗患者的疗效评估
显著疗效
对于氯吡格雷抵抗的患者，替格瑞洛显示出显 著的抗栓疗效。
替格瑞洛用于pci术后 氯吡格雷抵抗患者抗 栓治疗1例
• 患者基本信息 • 氯吡格雷抵抗问题 • 替格瑞洛抗栓治疗 • 治疗效果和结论
目录
01
患者基本信息
患者年龄、性别等基本信息
年龄：56岁
性别：男性
患者疾病史和治疗过程
替格瑞洛配合急诊PCI治疗急性心肌梗死的临床疗效及不良反应探讨
中外医疗China &Foreign Medical TreatmentAMI 是相对频发的心血管疾病,其发病急,具有高致残与病死率。
其病理学基础是冠脉伴有粥样硬化,形成斑块且破裂,进而堵塞冠脉或形成血栓[1]。
有研究表明,AMI 的血栓形成基础是血小板过度聚集,因此其治疗原则是恢复冠脉的实际畅通性,增加心肌灌注量。
临床多通过PCI 治疗该病,其被认为是AMI 的首选疗法,可以打开梗死血管,恢复心肌灌注量。
但在PCI 手术的同时,临床建议使用药物治疗,目的是抑制血小板的大DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.17.078替格瑞洛配合急诊PCI 治疗急性心肌梗死的临床疗效及不良反应探讨刘飞1,赵东升21.枣庄矿业集团滕南医院急诊科,山东枣庄277000;2.滕州市妇幼保健院内科,山东滕州277599[摘要]目的分析替格瑞洛+经皮冠状动脉介入(PCI)治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效与安全效益。
方法该研究方便选择2018年7月—2020年2月间来该院治疗的98例AMI 患者为研究对象。
以随机法为基准,A 组50例予以替格瑞洛+PCI 治疗,B 组48例予以氯吡格雷+PCI 治疗。
对比整体性疗效。
结果治疗后,A 组的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平为(24.03±5.01)ng/mL,B 组为(36.75±5.14)ng/mL,组间对比差异有统计学意义(t=12.406,P<0.001);A 组的白细胞介素-6(IL-6)水平为(140.68±20.54)ng/mL,B 组为(181.36±20.48)ng/mL,组间对比差异有统计学意义(t=9.815,P<0.001)。
A 组的心肌酶水平低于B 组;心功能优于B 组,血小板聚集率低于B 组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。
A 组的不良反应为2.00%,B 组为16.67%,组间对比差异有统计学意义(χ2=4.680,P=0.031)。
1例阿司匹林、替格瑞洛均不耐受反复心梗患者的用药监护
3.1 抗栓方案的选择 血小板激活是血栓形成过程中的关键环节袁因
此抗血小板药物在 ACS 治疗中占有非常重要的地 位 遥 [1袁2] 但是袁抗血小板治疗不能阻止凝血过程中的
217
2021 Jun;29(3) 1 例阿司匹林尧替格瑞洛均不耐受反复心梗患者的用药监护
纤维蛋白沉积和血栓形成袁ACS 复发的风险仍然较 高[3]袁提示其他治疗策略袁包括添加新型口服抗凝药 物可能为 ACS 患者和接受 PCI 患者带来更多益处遥 欧洲药品管理局渊EMA冤已批准利伐沙班用于 ACS 患者的二级预防[4]袁适应症剂量为 2.5 mg bid遥对于 本例患者袁囿于首选抗血小板药物阿司匹林尧替格 瑞洛均不耐受袁只能选择氯吡格雷袁而患者基因检 测和血栓弹力图结果以及既往服用氯吡格雷 1 年 即再发心血管事件等袁均提示该患者单用氯吡格雷 无法达到有效的抗栓效果遥考虑到其属于超高危动 脉粥样硬化性血管病渊ASCVD冤患者袁血管内血栓负 荷重袁故拟双途径即氯吡格雷联合利伐沙班抗栓治 疗曰但是该患者既往有消化道出血病史袁而双途径 抗栓可能引起出血风险升高袁宜注意利伐沙班的剂 量遥医生选择利伐沙班 10 mg qd 联合氯吡格雷 75 mg qd 治疗遥基于精准用药袁临床药师建议袁患者有十二 指肠溃疡且既往有消化道出血病史袁存在出血高危 因素袁可考虑利伐沙班 2.5 mg bid 联合氯吡格雷 75 mg qd 治疗袁医生采纳遥 3.2 降脂方案的选择
作者简介 李彩云袁女袁主管药师 E-mail: lcy2011sdu@
* 通讯作者 黄立峰袁男袁主任药师 E-mail: dt294952779@
收稿日期 2020-11-19 修回日期 2021-01-07
血糖尧电解质等均正常遥考虑患者既往有十二指肠 溃疡及胃出血病史袁将替格瑞洛减量至 45 mg bid遥4 月 22 日心超显示袁左室壁节段性运动异常袁主动脉 瓣轻度返流袁左室收缩功能减退袁EF院0.39遥PCI 术中 见右冠近段狭窄 40%~50%袁中段闭塞见血栓影遥对 右冠行球囊扩张术渊PTCA冤袁复查造影见右冠中段尧 原支架内血栓负荷较重遥 因患者服用阿司匹林尧替 格瑞洛多次出现胃部不适袁故调整用药为氯吡格雷 75 mg qd 联合利伐沙班 10 mg qd 抗栓治疗遥4 月 23 日氯吡格雷 CYP2C19*2*3 基因检测院GA/GA遥4 月 24 日血栓弹力图试验 ADP 抑制率为 38.4%遥考 虑患者有出血高危因素袁临床药师建议将利伐沙班 剂量改为 2.5 mg bid袁医生采纳遥患者 LDL-C尧脂蛋 白 a 均较高袁将依折麦布换成依洛尤单抗强化降脂 治疗遥5 月 1 日患者出院遥
替格瑞洛配合急诊PCI治疗急性心肌梗死的临床疗效和安全性探讨
急性心肌梗死是临床常见的一种心血管疾病，具有发病急、致残率高、死亡率高等特点[1]，需要及时救治。
经皮冠状动脉介入(PCI)治疗是目前治疗急性心肌梗死最有效直接的方法[2]，可迅速让梗死的血管打开，改善心肌灌注水平。
在药物应用方面，推荐以阿司匹林为基础的组合用药，用于双抗血小板治疗，常用的有替格瑞洛联合阿司匹林和氯吡格雷联合阿司匹林。
为探讨替格瑞洛配合急诊PCI 治疗急性心肌梗死的临床疗效和安全性，2017年3月-2018年8月收治急性心肌梗死患者100例，对其进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法2017年3月-2018年8月收治急性心肌梗死患者100例，随机分为观察组和对照组，各50例。
其中观察组男26例，女24例；年龄48～77岁，平均(54.2±9.2)岁；病程1～12年，平均(5.3±2.1)年；就诊时间0.5～7h，平均(4.2±1.1)h；梗死部位：心肌前壁梗死22例，心肌后壁梗死28例。
对照组男27例，女23例，年龄49～78岁，平均(54.3±9.3)岁；病程1～12年，平均(5.4±2.1)年；就诊时间0.5～8h，平均(4.2±1.2)h；梗死部位：心肌前壁梗死23例，心肌后壁梗死27例。
方法：观察组入院后直接行PCI 治疗。
术前口服阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg，并根据患者情况给予替罗非班10μg/(kg ·min)，肝素2000～10000IU，其中替罗非班维持36h 0.05μg/(kg ·min)。
介入治疗时，沿患者6F 股动脉鞘插入至梗死冠状动脉的远端位置，对需要行血栓抽吸的患者沿指引导管钢丝将抽吸导管送至梗死部位，连接50mL 注射器负压将血栓抽吸，然后植入支架，对无需抽吸的患者经球囊扩张后，通过指引导管沿钢丝植入支架。
对照组术前咀嚼阿司匹林300mg，口服氯吡格雷600mg，手术过程和观察组一致。
替格瑞洛用于PCI术后氯吡格雷抵抗患者抗栓治疗例
禁忌症
对于过敏体质、活动性出血、严 重肝肾功能不全的患者，应避免 使用替格瑞洛。
04
治疗效果与结论
治疗效果评估
血小板活性抑制
替格瑞洛在氯吡格雷抵抗患者中表现出良好的血小板活性抑制作用， 有效降低血栓形成风险。
03
治疗方案与过程
治疗方案选择
替格瑞洛
作为新型的抗血小板药物，替格瑞洛 具有快速、强效的抗血小板聚集作用， 对于氯吡格雷抵抗患者是一种有效的 替代治疗选择。
氯吡格雷
对于氯吡格雷抵抗患者，常规治疗剂 量无法达到预期的抗血小板效果，此 时需要调整治疗方案。
治疗过程及效果
替格瑞洛起始剂量
对于pci术后的患者，替格瑞洛的起始剂量通 常为90mg，每日一次。
建议
对于氯吡格雷抵抗的pci术后患者，应考虑使用替格瑞洛进行抗栓治疗，并密切监测血小板活性，以确保治疗效 果和安全性。同时，对于存在氯吡格雷抵抗风险的患者，应提前进行检测和干预，以预防心血管事件的发生。
05
参考文献
参考文献
参考文献1
替格瑞洛是一种新型的抗血小板药物，通过可逆地抑制血小板P2Y12受体发挥作用，与氯吡格雷相比具有更快速和可 预测的抗血小板效果。在氯吡格雷抵抗患者中，替格瑞洛能够更有效地抑制血小板聚集，降低心血管事件风险。
疗效评估
通过定期的实验室检查和临床评估，观察患者的血 小板功能和凝血指标，以评估治疗效果。
安全性监测
在治疗过程中，密切监测患者的出血风险和 其他不良反应，以确保治疗的安全性。
治疗过程中的注意事项
出血风险
替格瑞洛治疗稳定型心绞痛的疗效及对血清CRP、slCAM-1、sVCAM-1水平影响分析
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019年第6卷第38期2019Vol.6No.3829替格瑞洛治疗稳定型心绞痛的疗效及对血清CRP 、slCAM-1、sVCAM-1水平影响分析曹希成（怀仁市医疗集团人民医院内科，山西 朔州 038300）【摘要】目的 探讨替格瑞洛对稳定型心绞痛的治疗效果。
方法 随机选取我院稳定型心绞痛患者100例，均等分为两组。
对照组给与氯吡格雷治疗，观察组给与替格瑞洛治疗。
观察两组综合治疗效果。
结果 治疗后，观察组治疗总有效率、血清指标改善均优于对照组（P ＜0.05）。
结论 稳定型心绞痛患者应用替格瑞洛治疗疗效显著，可改善血清细胞炎症因子、增强心功能。
【关键词】替格瑞洛；心绞痛；炎性因子【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.38.29.02稳定型心绞痛（stableanginapeetoris ，SCAD ）由劳力引起心肌缺血，导致胸部及附近部位的不适，伴心功能障碍，易导致患者不良心血管事件的发生，临床预后不佳。
氯吡格雷是目前临床上抗凝治疗的一线药物，但治疗的总有效率较低，且容易发生氯吡格雷抵抗。
替格瑞洛是新型的抗血小板药物，其抑制血小板的功能更强、特异性更高。
为证实替格瑞洛的疗效作如下研究：1 资料与方法1.1 患者一般资料计算机随机表达法选取怀仁市医疗集团人民医院2015年11月～2017年11月期间门诊及心内科住院部收治的100例SCAD 患者，符合稳定型心绞痛诊断标准，并均分为两组。
对照组50例，男性29例，女性21例，平均年龄（67.86±3.37）岁，平均病程（8.14±1.57）年；观察组50例，男性30例，女性20例，平均年龄（67.74±3.01）岁，平均病程（8.17±1.64）年。
替格瑞洛对PCI术后氯吡格雷抵抗患者血小板聚集功能的影响研究
替格瑞洛对 PCI 术后氯吡格雷抵抗患者血小板聚集功能的影响研究发布时间：2023-01-03T07:31:36.561Z 来源：《健康世界》2022年20期作者：苏文娟[导读] 目的研究替格瑞洛对PCI（经皮冠脉介入术）苏文娟昆明市晋宁区第二人民医院，云南晋宁，650605【摘要】目的研究替格瑞洛对PCI（经皮冠脉介入术）术复查氯吡格雷抵抗患者血小板聚集功能的影响。
方法选2021年3月至2022年3月在我院进行PCI手术后复查的急性心肌梗死患者102例作为对象，将102例患者按照术后复查抗凝药物的不同将其分为A组与B组，每组51例。
A组使用氯吡格雷药物进行抗凝，B组使用替格瑞洛药物实施抗凝，比较两组药物的临床效果。
结果分别在患者术前、手术后一周与术后三个月对其抽血测定，术前，两组患者在血小板聚集率与P选择素指标水平比较，两者之间的差异并没有统计意义（P＞0.05）。
在术后一周、术后三个月，B组患者术后血小板的聚集率与P选择素要显著低于氯吡格雷组（P＜0.05）。
而在血栓素A2方面进行对比，术前、术后一周与术后三个月分别复查，两组之间没有明显差异（P＞0.05）。
结论针对急性心肌梗死患者PCI术后氯吡格雷抵抗患者采用替格瑞洛代替氯吡格雷，可以改善氯吡格雷抵抗，从而对血小板的聚集进行抑制。
【关键词】替格瑞洛；PCI术；氯吡格雷；血小板聚集氯吡格雷抵抗主要是指患者在使用氯吡格雷药物治疗过程中并没有减少缺血性心血管事件的出现。
替格瑞洛是一类新型的抗血小板药，逐渐成为我国一线的抗血小板药物[1-2]。
本次就2021年3月至2022年3月在我院进行PCI手术术后复查的急性心肌梗死患者102例作为对象，研究替格瑞洛对PCI（经皮冠脉介入术）术后氯吡格雷抵抗患者血小板聚集功能的影响。
现报道如下：1资料与方法1.1病例资料选2021年3月至2022年3月在我院实施PCI手术的急性心肌梗死患者102例作为对象，将102例患者按照术后抗凝药物的不同将其分为A组与B组，每组51例。
替格瑞洛抗血小板治疗对冠心病患者PCI术后凝血功能及冠状动脉微循环功能的影响
替格瑞洛抗血小板治疗对冠心病患者PCI术后凝血功能及冠状动脉微循环功能的影响替格瑞洛（ticagrelor）是一种新型的抗血小板药物，已在临床上广泛应用于冠心病患者的抗血小板治疗中。
冠心病是一种常见的心血管疾病，其主要病因是冠状动脉粥样硬化所致的冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧甚至坏死。
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）是治疗冠心病的主要手段之一，然而PCI术后易发生血小板活化和凝血功能异常，加重冠状动脉微循环障碍，从而影响患者的预后和生存质量。
一、替格瑞洛的药理特点替格瑞洛是一种新型的P2Y12受体拮抗剂，与氯吡格雷相似，均能抑制ADP诱导的血小板聚集。
但与氯吡格雷不同的是，替格瑞洛的作用机制更加复杂，它可直接阻断P2Y12受体，还可通过激活血小板可溶酶体释放ADP来增加其亲合力，使替格瑞洛对ADP的阻断作用更为强力和迅速，在抗血小板作用上要优于氯吡格雷。
替格瑞洛还能增加血管内皮素的释放，有助于改善冠状动脉微循环。
二、替格瑞洛对PCI术后凝血功能的影响研究表明，替格瑞洛联合阿司匹林和肝素抗凝治疗组可显著抑制PCI术后的血小板活化和凝血功能异常，降低患者的血栓形成风险。
而且替格瑞洛的作用更为迅速和有效，使PCI术后的患者更不易出现血栓栓塞等并发症。
这为替格瑞洛在PCI术后的抗血小板治疗中的应用提供了坚实的科学依据。
三、替格瑞洛对冠状动脉微循环功能的影响研究表明，替格瑞洛可通过激活血管内皮素的释放，改善冠状动脉微循环功能，减少心肌缺血和缺氧，改善患者的心肌功能和预后。
而且替格瑞洛还能通过抑制ADP诱导的血小板聚集，降低血小板活化水平，减少微血栓的形成，改善微循环通畅性，对冠状动脉微循环功能有良好的保护作用。
替格瑞洛抗血小板治疗对冠心病患者PCI术后凝血功能及冠状动脉微循环功能有积极的影响，其与阿司匹林和肝素联合应用在临床上的疗效显著，值得临床医生进一步推广和应用。
但是在临床应用过程中仍需要注意用药剂量和患者的个体差异，避免出现不良反应和并发症。
替格瑞洛配合急诊pci治疗急性心肌梗死的效果和患者不良反应分析
医药界 2020年04月第08期—35—医药与临床高专院校药学专业实践技能竞赛的探究和实践黄丽珍 朱科科 马 莉 刘 岩 张 琨*（河南医学高等专科学校药学系，河南 郑州 451191）【摘要】目的：本文论述了药学专业开展实践技能竞赛的必要性，结合工作实践分享了我校开展药学技能竞赛活动的流程和经验，并从教师和学生两方面总结了开展药学技能竞赛的意义，为药学实践教学模式的改革提供了依据。
【关键词】高校、药学、技能竞赛【中图分类号】R 914 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2020）08-035-02一、高专院校药学专业开展技能竞赛的必要性职业技能是学生就业必备的技术和能力。
药学专业毕业生能否顺利走上工作岗位，非常关键的一个因素就是学生的技能水平。
目前我校药学专业毕业生的就业方向多为药品营销，在医疗机构的就业率较低。
随着临床药学专业的兴起，医疗机构对药学专业学生的需求会有一定程度的减少[1]。
为了增加学生就业竞争力，学校在人才培养方面除了要求学生掌握专业理论知识外，还应该加强学生的实践技能操作能力。
规范、娴熟的技能水平可以促进学生更好地胜任岗位工作，有利于学生正确规划职业生涯。
通过实验技能竞赛，引导学生独立思考，主动学习；培养学生分析问题，解决问题的能力[2]。
药学专业技能竞赛，不仅给学生提供了展示自我的平台，还可以帮助学生树立更好的职业素养。
同时，在人才培养方面，药学技能竞赛做到学校教育和行业需求的衔接为，为学生实习和就业奠定良好的基础。
二、高专院校技能竞赛的实施过程以河南医学高等专科学校药学专业技能竞赛为例， 自2015年开展以来，我校先后举办了5届药学实验技能竞赛，逐步形成了一套完整的竞赛方案，积累了丰富的经验。
1. 筹备宣传阶段,药学技能竞赛活动是在学生基本学完药学专业课程的基础上开展的。
竞赛涉及的人员多、课程多、项目多，因此制定一套严谨、科学的技能竞赛方案非常关键。
第四学期初，药学教研室根据教学目标和培养要求拟定竞赛方案，包括竞赛内容，参赛对象，竞赛形式，时间安排及奖项设置等。
临床药师参与急性冠脉综合征患者PCI围术期抗血小板治疗困难的处理
·药师实践·临床药师参与急性冠脉综合征患者PCI围术期抗血小板治疗困难的处理郭丽萍*陈永妍于丽（郑州市第七人民医院药学部 郑州 450016）摘要目的：探讨临床药师在急性冠脉综合征患者PCI围术期抗血小板治疗中的作用。
方法：临床药师参与1例急性冠脉综合征患者PCI围术期出现替格瑞洛不耐受且氯吡格雷抵抗的抗血小板药物治疗，分析替格瑞洛相关呼吸困难的原因及解决策略，探讨如何从替格瑞洛转换为氯吡格雷以及出现氯吡格雷抵抗如何调整药物剂量。
结果：临床药师基于循证医学证据和药代动力学特点，结合患者病情变化，协助医师制定个体化的抗血小板治疗方案并取得满意疗效。
结论：临床药师利用自身专业药学知识，积极开展药学服务，优化抗血小板治疗方案，保障患者用药安全、有效。
关键词 急性冠脉综合征抗血小板替格瑞洛氯吡格雷抵抗中图分类号：R543.31; R973.2 文献标志码：C 文章编号：1006-1533(2020)17-0050-04Clinical pharmacists participate in the management of difficult antiplatelet therapy for acute coronary syndrome patients with PCIGUO Liping*, CHEN Yongyan, YU Li(Department of Pharmacy, the Seventh People’s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450016, China) ABSTRACT Objective: To explore the role of clinical pharmacists in antiplatelet therapy during PCI perioperative period of patients with acute coronary syndrome. Methods: Clinical pharmacists participated in antiplatelet therapy for a patient with acute coronary syndrome who had ticagrelor intolerance and clopidogrel resistance during the perioperative period of PCI, analyzed the causes and solution of ticagrelor related dyspnea, explored the methods of switching from ticagrelor to clopidogrel and adjusted the drug dosage when clopidogrel resistance occurred. Results: Based on the evidence-based medicine evidence, pharmacokinetic characteristics and patient’s condition, clinical pharmacists assisted the physician to develop individualized antiplatelet therapy and achieved satisfactory results. Conclusion: Clinical pharmacists can take advantage of their professional expertise to provide the pharmaceutical care for patients and optimize antiplatelet therapy so that the safety and efficiency of drug use can be ensured.KEy WORDS acute coronary syndrome; antiplatelet; ticagrelor; clopidogrel resistance急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂、出血，继而血管痉挛、血栓形成，导致冠状动脉血流显著减少或完全中断而引发的一组急性或亚急性心肌缺血的临床综合征。
替格瑞洛抗血小板治疗对冠心病患者PCI术后凝血功能的影响
替格瑞洛抗血小板治疗对冠心病患者PCI术后凝血功能的影响王海丰【期刊名称】《《中国卫生标准管理》》【年(卷),期】2019(010)020【总页数】4页(P76-79)【关键词】替格瑞洛; 氯吡格雷; 抗血小板治疗; 冠心病; PCI; 凝血功能【作者】王海丰【作者单位】南京市江宁医院急诊科江苏南京 211100【正文语种】中文【中图分类】R541冠心病即冠状动脉粥样硬化心脏病，是临床中常见的心血管疾病类型，近年来随着人们生活结构的变化，冠心病的发病率也呈现出逐年上升趋势[1]。
经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）术是目前临床中治疗冠心病的主要方式，其作用机制是利用经心导管技术对狭窄、闭塞的冠状动脉管腔进行疏通，从而改善心肌血流灌注，疗效明显[2]。
目前一般通过氯吡格雷抗血小板治疗为主，通过减少血小板的凝聚，达到控制病情的目的[3]。
但随着临床实践的增加，发现氯吡格雷会对机体肝功能造成一定的影响，还可能引发出血，预后较差[4]。
因此，本次研究通过替格瑞洛进行治疗，分析了该药物对冠心病患者PCI术后凝血功能的影响，具体报告如下。
1 资料与方法1.1 基本资料将本院2017年5月—2018年5月共94例冠心病行PCI术患者纳入研究，根据患者的床位编号，随机分为观察组和对照组各47例。
观察组男女比例28:19，年龄40～75岁，平均年龄（56.82±10.66）岁。
病程1～5年，平均病程（2.52±1.14）年；对照组男女比例29:18，年龄40～76岁，平均年龄（57.16±9.98）岁。
病程1～4年，平均病程（2.55±1.02）年。
研究经本院伦理委员会批准。
两组基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准纳入标准：所有患者均经临床确诊为冠心病，接受PCI术治疗。
替格瑞洛联合阿托伐他汀对冠心病PCI术后患者血脂、炎性反应的影响
替格瑞洛联合阿托伐他汀对冠心病PCI术后患者血脂、炎性反应的影响纪小英;苏玲;洪美真【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2024(17)9【摘要】目的观察替格瑞洛联合阿托伐他汀对冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者血脂、炎性反应的影响。
方法选取2020年12月—2022年11月于厦门市第五医院行PCI术的冠心病患者144例,按照随机数字表法分为对照组与试验组,每组72例。
试验组围术期予替格瑞洛+常规用药+阿托伐他汀,对照组围术期予氯吡格雷+常规用药+阿托伐他汀。
2组均持续治疗4周。
比较2组冠状动脉再狭窄率、颈动脉斑块面积、颈动脉内膜中层厚度(IMT)、血小板聚集率(MAPR)、血脂指标、血清炎性因子,不良反应。
结果随访6个月,试验组冠状动脉再狭窄率低于对照组[4.17%(3/72) vs. 13.89%(10/72),χ^(2)=4.143,P=0.042]。
治疗4周后,2组颈动脉斑块面积缩小,颈动脉IMT、MAPR降低,且试验组低于对照组(P<0.01);2组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇及血清C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白介素-6水平降低,且试验组低于对照组(P<0.01)。
试验组与对照组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(5.56%vs. 6.94%,P=1.000)。
结论冠心病PCI术后联合应用替格瑞洛和阿托伐他汀,可以有效调节血脂,减小颈动脉斑块面积及IMT,降低机体炎性反应,降低冠状动脉再狭窄率,临床应用较氯吡格雷联合阿托伐他汀更具优势。
【总页数】4页(P44-47)【作者】纪小英;苏玲;洪美真【作者单位】福建省厦门市第五医院药剂科【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.替格瑞洛联合阿司匹林对冠心病患者PCI术后微循环功能及血清炎性因子水平的影响2.替格瑞洛联合阿托伐他汀对冠心病患者PCI术后不良心脏事件及再狭窄发生率的影响3.替格瑞洛联合阿托伐他汀治疗对冠心病PCI术后患者血脂炎症因子及再狭窄率的影响4.氯吡格雷和替格瑞洛对老年冠心病患者PCI术后血小板功能、炎性反应及主要不良心血管事件的影响5.阿托伐他汀联合替格瑞洛在冠心病患者PCI术后中的应用效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
替格瑞洛在行PCI治疗的急性心肌梗死患者中的临床疗效和安全性观察
替格瑞洛在行PCI治疗的急性心肌梗死患者中的临床疗效和安全性观察李明哲;吴强【期刊名称】《海南医学院学报》【年(卷),期】2014(020)011【摘要】目的:观察替格瑞洛配合PCI治疗急性心肌梗死的临床疗效和安全性,为该药物的临床推广应用提供参考.方法:选取在本院接受替格瑞洛治疗的184例心梗患者为研究组,并选取基线资料相似的184例接受氯比格雷治疗的患者为对照组.对其进行为期6个月的临床疗效跟踪评价,考察两组治疗期间的心肌梗死溶栓(TIMI)、梗死区心肌灌注(TMP)、主要心血管事件(MACE)等指标以及血小板水平的改变.结果:研究组治疗1、3、6个月时的左心室射血分数(LVEF)优于对照组,3、6个月时的左心室舒张末期半径(LVEDD)优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);研究组6个月内的急性血栓发生率方面低于对照组,且差异具有统计学意义(P＜0.05);研究组治疗1周、1、3、6个月时的血小板水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P ＜0.05).结论:替格瑞洛在改善心肌梗死患者的心脏功能方面与氯比格雷相似,且在改善血小板水平和降低急性血栓形成方面有一定优势,值得临床进一步推广和深入研究.【总页数】4页(P1492-1495)【作者】李明哲;吴强【作者单位】江苏省徐州市中心医院,江苏徐州 221009;江苏省徐州市中心医院,江苏徐州 221009【正文语种】中文【中图分类】R542【相关文献】1.替格瑞洛与氯吡格雷在行冠状动脉介入治疗的不稳定型心绞痛患者中血小板功能抑制及临床疗效和安全性的研究 [J], 任晓楠;王明生;赵霞;李明昌;王河;肖毅;王磊2.替格瑞洛在行经皮冠状动脉介入治疗的急性冠状动脉综合征患者中的疗效和安全性观察 [J], 李志华;张亚臣;解玉泉;张燚;徐琛华;相银;吴红;陈漫天;孟舒3.替格瑞洛在行PCI治疗的STEMI伴DM患者中的应用及对血栓弹力图检测的影响 [J], 杨培灵;张福全4.替格瑞洛配合急诊PCI治疗急性心肌梗死的临床疗效和安全性探讨 [J], 李明;郇磊;徐娟5.替格瑞洛在行PCI治疗的急性心肌梗死患者中的临床疗效和安全性观察 [J], 鹿飞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
冠心病介入治疗后应用不同剂量替格瑞洛对血小板反应的影响
冠心病介入治疗后应用不同剂量替格瑞洛对血小板反应的影响徐云鹏;李延江【期刊名称】《临床医学研究与实践》【年(卷),期】2024(9)9【摘要】目的分析冠心病介入治疗(PCI)后应用不同剂量替格瑞洛对血小板反应的影响。
方法选择2019年2月至2021年5月收治的128例PCI患者为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组64例。
PCI后,对照组接受大剂量替格瑞洛治疗,观察组接受小剂量替格瑞洛治疗。
比较两组的治疗效果。
结果治疗前、后,两组的花生四稀酸诱导的血小板最大聚集率(AA-MAR)、二磷酸腺苷诱导的血小板最大聚集率(ADP-MAR)及血小板聚集率(PAR)无明显差异(P>0.05);治疗后,两组的AA-MAR、ADP-MAR及PAR均低于治疗前(P<0.05)。
随访1年,观察组的出血事件总发生率为4.69%,低于对照组的15.63%(P<0.05)。
治疗前、后,两组的冠状动脉血流速度储备(CFVR)、舒张期血流峰值(DPV)、收缩期血流峰值(SPV)及舒张期时间速度积分(CTVI)无明显差异(P>0.05);治疗后,两组的CFVR、DPV、SPV及CTVI高于治疗前(P<0.05)。
治疗后,两组的心肌梗死溶栓临床试验心肌灌注分级(TMPG)分级中Ⅰ级占比低于治疗前,Ⅱ、Ⅲ级占比均高于治疗前(P<0.05)。
结论PCI后使用替格瑞洛可抑制血小板聚集,改善冠脉血流及心肌灌注状况,且以小剂量进行治疗还能降低出血事件发生率。
【总页数】5页(P59-62)【作者】徐云鹏;李延江【作者单位】延安大学咸阳医院心血管内科七病区;延安市安塞区人民医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R542.2【相关文献】1.老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗服用不同剂量替格瑞洛疗效的研究2.不同剂量替格瑞洛对稳定型冠心病患者血小板功能的影响及不良反应分析3.替格瑞洛对冠心病介入治疗患者血小板参数及凝血功能的影响4.不同剂量替格瑞洛对经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病的影响5.不同剂量替格瑞洛在老年女性急性心肌梗死急诊介入治疗术后应用的疗效及安全性观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
替格瑞洛单抗治疗对PCI术后病人心血管事件及出血事件的影响
替格瑞洛单抗治疗对PCI术后病人心血管事件及出血事件的影响摘要：目的探讨经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的患者,术后使用替格瑞洛单抗治疗对患者心血管事件、出血事件的预防效果。
方法选择2020年3月-2022年3月在本院接受PCI治疗的患者为研究对象，共纳入60例,随机分为对照组和观察组，各30例。
两组患者术后均采用替格瑞洛+阿司匹林双抗治疗，对照组维持治疗12个月、观察组3个月后调整为替格瑞洛单抗治疗，维持治疗9个月。
比较两组心血管事件、出血事件发生率。
结果观察组、对照组心血管事件发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组出血事件发生率低于对照组（P<0.05）。
结论替格瑞洛单抗治疗能够获得与双抗治疗相似的效果，不但能够略降低PCI术后出血事件发生率，且不会提高心血管事件风险，长期应用方便、安全。
关键词：替格瑞洛单抗；PCI术后；心血管事件；出血事件PCI术是急性心肌梗死等患者冠状动脉再通的有效治疗方法，为避免血栓形成，此类患者术后维持较长时间的抗血小板治疗，以预防冠状动脉再狭窄、血栓等风险事件发生[1]。
传统PCI术后多为替格瑞洛+阿司匹林双抗治疗，但部分患者双抗治疗中存在较高的出血风险，得到临床高度关注。
基于此，本研究在术后一段时间双抗治疗后调整为替格瑞洛单抗维持，分析该疗法对患者的影响，详细如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择在本院接受PCI治疗的60例患者为研究对象，纳入时间为2020年3月-2022年3月。
抽签法1比1划分对照组（30例）、观察组（30例）。
对照组男18例、女12例，年龄43-71岁，均值（58.65±7.36）岁。
观察组男20例、女10例，年龄45-75岁，年龄均值（58.02±8.10）岁。
上述资料SPSS 25分析P>0.05，均衡性符合要求。
1.2方法全部患者均接受规范PCI术治疗，术后给予为期12个月的抗血小板治疗，初始三个月治疗方案相同，选择替格瑞洛+阿司匹双抗治疗。
替格瑞洛抗血小板治疗对冠心病PCI术后患者凝血功能及预后的影响
替格瑞洛抗血小板治疗对冠心病PCI术后患者凝血功能及预后的影响吉苗苗【摘要】目的:观察替格瑞洛抗血小板治疗对冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者凝血功能及预后的影响.方法:选取冠心病PCI术后患者92例为研究对象,按照简单随机化法分为对照组和观察组各46例.对照组给予阿司匹林治疗,观察组在对照组基础上给予替格瑞洛治疗.比较两组凝血功能、血小板聚集率、冠状微循环功能、左室射血分数(LVEF)、不良反应发生情况和再狭窄发生率.结果:治疗后,两组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)较治疗前升高,纤维蛋白原(FIB)、血小板聚集率(MPAR)均治疗前降低,且观察组PT和APTT高于对照组,FIB和MPAR明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1年,两组冠脉血流储备指数(CFR)、微循环阻力指数(IMR)水平均较术后即刻升高,且观察组CFR明显高于对照组,IMR明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);用药3个月、6个月及术后1年,两组LVEF水平均较术前升高,且观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率为15.22％(7/46),与对照组的10.87％(5/46)比较,差异无统计学意义(P>0.05);随访1年,观察组不良心血管事件及再狭窄发生率分别为8.70％(4/46)和6.52％(3/46),均明显低于对照组的34.78％(16/46)和21.74％(10/46),差异有统计学意义(P<0.05).结论:在阿司匹林治疗基础上采用替格瑞洛抗血小板治疗可有效改善冠心病PCI术后患者的凝血功能、冠脉微循环功能和心功能,降低血小板聚集率,减少不良心血管事件发生和再狭窄发生率.【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2019(031)007【总页数】3页(P22-24)【关键词】冠心病;PCI术;替格瑞洛;凝血功能;冠状微循环功能【作者】吉苗苗【作者单位】南阳市第一人民医院,河南南阳 473000【正文语种】中文【中图分类】R541.4冠心病是临床常见的心血管疾病，已成为威胁人类健康的三大疾病之一[1]。
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临床药师参与1例接受PCI的稳定性心绞痛患者使用替格瑞洛的病例分析与干预
发表时间：2018-12-17T10:05:09.473Z 来源：《医药前沿》2018年35期作者：刘金萍[导读] 替格瑞洛所致的常见不良反应呼吸困难，在临床用药过程中应加强观察监测，总结不良反应特点，发生规律等，以便于广大医师及时诊断，处理不良反应，保障患者用药安全，同时增加患者的依从性。
（新疆巴州库尔勒市维吾尔医医院新疆巴州 841000）【摘要】目的：分析患者使用替格瑞洛在PCI术后治疗过程中致呼吸困难不良反应，总结其临床特征及相关因素，研究氨茶碱对患者使用替格瑞洛致呼吸困难的干预效果，为今后的临床用药提供参考。
方法：临床药师通过查阅相关文献，说明书，相关报道及替格瑞洛引起呼吸困难的可能发病机制，建议医师给予患者氨茶碱缓释片。
结果：患者呼吸困难与体位无关，无明显昼夜集中性，呼吸困难发生前后
血气分析、胸部平片表现、B型尿钠肽（BNP）、左心室射血分数等检测，该患者符合替格瑞洛相关呼吸困难典型临床特征，鉴于患者不能耐受，通过氨茶碱缓释片干预得到有效的缓解。
结论：替格瑞洛所致的常见不良反应呼吸困难，在临床用药过程中应加强观察监测，总结不良反应特点，发生规律等，以便于广大医师及时诊断，处理不良反应，保障患者用药安全，同时增加患者的依从性。
【关键词】替格瑞洛；呼吸困难；不良反应【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）35-0129-01 替格瑞洛是一种新型抗血小板药物，主要作用在P2Y12受体上，通过腺苷二磷酸（ADP）途径抑制血不板生成，替格瑞洛起效迅速维持剂量治疗期间血小板抑制作用显著，但替格瑞洛有更高致呼吸困难不良反应发生率，且所致呼吸困难识别困难，易造成误诊误治[1]。
本文介绍一例接受PCI的稳定性心绞痛患者使用替格瑞洛的患者，临床药师首先分析患者呼吸困难、憋闷等症状出现原因，在患者抗血小板治疗过程中通过比较合适的治疗方案，最终为患者选择了适宜的药物。
1.病史摘要
患者因间断胸闷、心悸10年，加重1月，近10年来，劳累后出现胸闷、心悸不适，主要位于左侧胸部，以闷胀疼痛为主，每次症状持续3～5分钟不等，休息后症状逐渐缓解；门诊以“冠状动脉粥样硬化性心脏病”收入心血管内科，经做相关检查，入院诊断：（1）冠状动脉粥样硬化性心脏病：稳定型劳力性心绞痛；（2）高同型半胱氨酸血症。
行冠状动脉造影术检查提示：冠脉供血呈右优势型，左主干未见异常。
前降支全程斑块、回旋支中段斑块、右冠状动脉远段左室后支90%狭窄。
服用阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片等药品1d后，患者出现呼吸困难为憋闷、窒息感，遵医嘱继续服用替格瑞洛片，2d患者主诉仍呼吸憋闷，呼吸困难，医生采纳临床药师建议加用氨茶碱缓释片0.1g bid po增加药物3d后，呼吸困难缓解，调整治疗方案7d后，病情好转出院。
出院诊断：（1）冠状动脉粥样硬化性心脏病：稳定型劳力性心绞痛冠状动脉支架植入状态；（2）高同型半胱氨酸血症；（3）右下肢深动脉粥样硬化。
随访1个月，患者未心血管不良事件及出血事件。
2.分析讨论 2.1 替格瑞洛与患者呼吸困难的关联性评价
患者入院后，临床药师通过查阅文献对替格瑞洛与该患者呼吸困难的关联性进行评价，考虑可能由替格瑞洛引起。
具体分析如下：（1）患者呼吸困难大部分发生在替格瑞洛治疗的一周内，与患者体位无关，无明显昼夜集中性，呼吸困难发生前后血气分析、B型尿钠肽（BNP）等检测，未发现明显差异[2]；（2）药品说明书指出：替格瑞洛常引起呼吸困难、鼻出血等不良反应。
（3）有相关的替格瑞洛致呼吸困难的类似报道。
（4）替格瑞洛相关呼吸困难的典型临床特征包括：患者呼吸困难发生在用药以后，既往无类似症状发生；心肺查体及检查多无异常[3]。
临床医生认同药师的分析，考虑患者呼吸困难由替格瑞洛引起的可能性大。
2.2 替格瑞洛引起呼吸困难的可能发病机制
（1）替格瑞洛除抑制P2Y12受体以外，还具有生物多效性，机制可能与影响腺苷代谢有关。
（2）类阿糖胞苷效应影响，即药物的三磷腺苷类似物成分起到类阿糖胞苷的支气管刺激反应，引发支气管收缩、呼吸困难[1]。
2.3 患者呼吸困难的处理与治疗转归
患者入院后，服用1d后，患者出现呼吸困难为憋闷、窒息感，伴叹息样呼吸，考虑替格瑞洛引起的呼吸困难的可能。
根据临床应用建议：（1）替格瑞洛治疗过程中如患者出现呼吸困难，应首先评估呼吸困难的严重程度、排除原患疾病及其他原因导致的呼吸困难；是否继续替格瑞洛治疗，并对其进行密切观察[3]。
嘱咐患者继续服用替格瑞洛片，2d患者呼吸憋闷，呼吸困难等症状仍然未缓解，临床药师建议加用氨茶碱缓释片0.1g bid po 增加药物3d后，呼吸困难有所缓解。
继续初始治疗方案，患者住院7日，病情明显好转，出院带药继续治疗。
3.小结
在该病例的治疗过程临床药师充分发挥了自身的专业特长，为临床医生提供详细的药物不良反应信息，对该患者的诊断具有一定的意义。
鉴于临床服用替格瑞洛致呼吸困难发生率高，因此要总结不良反应特点、发生规律，可减少误诊，患者呼吸困难使用氨茶碱处理，既可保留替格瑞洛优良的抗血小板作用，又减轻了不良反应，且安全性较好，有望将来在大型临床研究中进一步证实[2]。
【参考文献】
[1]王瑾.赵森.曹平辉，等.替格瑞洛抗血小板治疗致呼吸困难患者特征分析[J].中国临床医生杂志，2016.，44（9）:50-51.
[2]李巍.张莹.杜大勇，等.替格瑞洛致呼吸困难38例分析[J].首都食品与医药，2015.下半刊:40-42.
[3]中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等.替格瑞洛临床应用中国专家共识.中华心血管病杂志[J].2016，44（2）:112-120.。