下列五种药品医保需审批
医保智能网审中常见的用药问题10551
第七页，共十八页。
一、限定适应症〔条件用药〕
药品名称
规则内涵
说明
复方氨基 酸注射液
（3AA支链 氨基酸针）
限有明确的肝硬化、重 症肝炎和肝昏迷诊断证 据
说明书适应症为各种原因引起的肝性脑病、重症肝 炎以及肝硬化、慢性活动性肝炎。亦可用于肝胆外 科手术前后。
盐酸坦洛 新缓释胶 囊
限男性，或输尿管结石， 说明书主要用于因前列腺增生所致的排尿障碍等症
一、限定适应症〔条件用药〕
药品名称
规则内涵
银杏叶提 限二级及以上医疗机构并
取物注射 有明确的缺血性心脑血管
液
疾病急性期患者
说明 银杏叶提取物注射液，主要用于脑部、周围血流 循环障碍。辅助用药，应严格合理使用。
硫辛酸注 限有明确痛性糖尿病外周 医保要求明确诊断。
射液
神经病变诊断的患者
盐酸替罗 非班氯化 钠注射液
医保主要限定规那么
• 一、限定适应症(条件)用药
• 二、重复用药
• 三、二线药品审核
• 四、限定人群、性别
• 五、限定医疗机构等级
• 六、限定用量
第二页，共十八页。
一、限定适应症〔条件用药〕
药品名称 注射用头孢哌酮钠舒 限重症感染 巴坦钠、注射用哌拉 西林钠他唑巴坦钠
规则内涵
说明 加酶抑制剂，应谨慎使 用。
注射用还原型 限药物性肝损伤或 保肝药，用于肝病治疗和预防放化疗所致的肝损伤。 谷胱甘肽钠 肝功能衰竭
第十一页，共十八页。
一、限定适应症〔条件用药〕
药品名称
规则内涵
说、淋巴瘤、黑色素瘤、 肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢 性活动性乙肝。丙肝、慢性活动 性乙肝连续使用6个月无效时停 药，连续使用不超过12个月
2023国家医保目录凡例
国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）一、凡例二、西药部分三、中成药部分四、协议期内谈判药品部分（含竞价药品）五、中药饮片部分凡例《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（简称《药品目录》）是基本医疗保险和生育保险基金支付药品费用的标准。
临床医师根据病情开具处方、参保人员购买与使用药品不受《药品目录》的限制。
工伤保险基金支付药品费用范围参照本目录执行。
凡例是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂型、备注等内容的解释和说明，是《药品目录》的组成部分，其内容与目录正文具有同等政策约束力。
一、目录构成（一）《药品目录》西药部分、中成药部分、协议期内谈判药品（含竞价药品，下同）部分和中药饮片部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品。
其中西药部分1293个，中成药部分1311个（含民族药93个），协议期内谈判药品部分363个（含西药293个、中成药70个），共计2967个。
（二）西药、中成药和协议期内谈判药品分甲乙类管理，西药甲类药品395个，中成药甲类药品246个，其余为乙类药品。
协议期内谈判药品按照乙类支付。
（三）中药饮片部分除列出基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付的品种892个外，同时列出了不得纳入基金支付的饮片范围。
（四）《药品目录》包括限工伤保险基金准予支付费用的品种5个；限生育保险基金准予支付费用的品种4个。
工伤保险和生育保险支付药品费用时不区分甲、乙类。
二、编排与分类（五）药品分类上西药品种主要依据解剖-治疗-化学分类（ATC），中成药主要依据功能主治分类，中药饮片按中文笔画数排序。
临床具有多种治疗用途的药品，选择其主要治疗用途分类。
临床医师依据病情用药，不受《药品目录》分类的限制。
（六）西药部分、中成药部分、协议期内谈判药品分别按药品品种编号。
同一品种只编一个号,重复出现时标注“★”，并在括号内标注该品种编号。
药品排列顺序及编号的先后次序无特别含义。
医疗保险门诊慢性病药品清单
医疗保险门诊慢性病药品清单慢性病是指疾病的发展缓慢，病程较长，且常常持续存在的一类疾病。
为了更好地保障人民健康，医疗保险门诊慢性病药品清单应运而生。
该清单包含了针对各类慢性病的常用药品，旨在为患者提供必要的药物支持，减轻医疗费用负担，促进患者的康复和健康。
一、高血压病药品清单1. 钙通道阻滞剂：如氨氯地平、尼群地平等，用于控制血压，并缓解心脏负担。
2. 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂：如卡托普利、依那普利等，通过抑制血管收缩素的生成，使血管舒张，从而降低血压。
3. β受体阻滞剂：如普萘洛尔、美托洛尔等，通过阻断肾上腺素在β受体上的作用，减慢心率，降低血压。
4. 利尿剂：如氢氯噻嗪、袢利尿剂等，通过增加尿量，减少体内余液，达到降压的效果。
二、糖尿病药品清单1. 口服降糖药物：包括二甲双胍、磺脲类药物等，通过多种途径降低血糖水平，改善胰岛素抵抗。
2. 胰岛素注射剂：如胰岛素人类胰岛素注射液、胰岛素瓜更仑注射液等，用于胰岛素缺乏的患者，注射胰岛素以维持血糖平衡。
三、冠心病药品清单1. 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，通过抑制血小板聚集，预防血栓形成。
2. β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿替洛尔等，通过减慢心率，降低心肌耗氧量，减轻心脏负荷。
3. ACE抑制剂：如卡托普利、依那普利等，通过扩张冠状动脉，增加血液供应，改善心脏供氧情况。
四、哮喘药品清单1. 快速作用β受体激动剂：如沙丁胺醇、塞托溴铵等，通过扩张气道平滑肌，缓解气喘症状。
2. 可控释剂型糖皮质激素：如布地奈德、氟替卡松等，用于长期控制哮喘，减少发作频率。
3. 抗白三烯类药物：如孟鲁司特钠、托拉塞平等，通过抑制炎性介质的释放，减轻气道炎症反应。
五、慢性肾脏病药品清单1. ACE抑制剂：如卡托普利、依那普利等，通过扩张血管，减轻肾小球高压，延缓病情进展。
2. 联合受体拮抗剂：如洛沙普利钠、氯沙坦钾等，减少肾素释放，减轻肾小管对钠的重吸收。
六、慢性胃炎药品清单1. 抗酸剂：如奥美拉唑、兰索拉唑等，通过抑制胃酸分泌，减轻胃部炎症刺激。
药品审批政策基本医疗保险药品的审批要求
药品审批政策基本医疗保险药品的审批要求随着医疗技术的不断发展和人民健康需求的不断增长，药品审批政策在保障基本医疗保险药品的质量和安全性方面起着重要的作用。
本文将介绍基本医疗保险药品的审批要求。
一、药品品质要求基本医疗保险药品的审批要求首先是药品的品质。
药品应符合国家相关法规和标准，包括药品生产、贮存、运输等各个环节的要求。
同时，药品应经过严格的质量控制和检验，确保无毒副作用、符合药物疗效要求。
二、药品疗效要求基本医疗保险药品的审批要求还包括药品的疗效。
药品应具备明确的适应症和治疗效果，并应在相关临床试验中取得良好的疗效。
药品的疗效要求与其所治疗的疾病的治疗效果紧密相关，通过科学的研究和评估来确保其疗效。
三、药品安全性要求基本医疗保险药品的审批要求还包括药品的安全性。
药品应在正常使用条件下具备合理的安全性，不会造成患者的严重不良反应或损害患者的身体健康。
药品的安全性要求要综合考虑药品的毒副作用、剂量控制、适应症范围等因素。
四、药品经济性要求基本医疗保险药品的审批要求还包括药品的经济性。
药品的经济性是指药品在治疗效果相似的情况下，通过比较药品的性价比，选择价格较低的药品。
药品的经济性是基本医疗保险药品审批的重要指标之一，可以通过定价、生产成本等方面来衡量。
五、药品信息透明性要求基本医疗保险药品的审批要求还包括药品的信息透明性。
药品的信息应对患者进行充分的告知，包括药品的适应症、禁忌症、用法用量等。
同时，药品的生产企业也应提供真实、准确的药品信息，方便患者选用。
六、药品上市管理要求基本医疗保险药品的审批要求还包括药品的上市管理。
药品在上市前需要进行严格的审批和注册，包括药品的质量控制、疗效评价、生产过程等方面的要求。
同时，药品上市后也需要进行监督和管理，确保药品在市场上的质量和安全性。
总结：基本医疗保险药品的审批要求涵盖了药品品质、疗效、安全性、经济性、信息透明性以及上市管理等多个方面。
通过对这些要求的严格把关，可以提高基本医疗保险药品的质量和安全性，为患者提供更加优质的药物治疗保障。
处方制度
医保、合保管理处方制度一、处方权限规定1、在职各级执业医师均有处方权；进修医师经科主任同意并报医务科批准后方有处方权。
聘请外单位离退休的医师应经医务科对其资格确认后方予处方权。
有处方权的医师应将签字式样存药剂科作鉴。
（以上医师均为取得执业医师资格者）。
2、无处方权的进修医师、轮转医师、实习医师须在带教医师指导下开具处方，其处方由带教医师审签后才能生效。
3、麻醉药品处方应由经考核取得麻醉药品处方权的医师签署方为有效，急救时，值班医师可按病情需要使用麻醉药品注射剂，用后由具有麻醉药品处方权的医师补签处方。
4、处方必须由医师本人书写，严禁先签好空白处方由他人临时填写药名、数量等。
任何人不得摹仿医师在处方上签字。
各级医师不得为自己及其直系亲属开方、取药。
5、药剂师有权监督医师合理用药，对有配伍禁忌或超剂量的处方，药房应当拒绝发药。
必要时，经医师更正或者重新签字，方可调配。
药剂师不得擅自修改处方内容。
二、处方书写规定1、处方原则上用中文（必要时可用拉丁文），以蓝黑墨水、碳素墨水书写。
要求字迹清晰，项目书写完全，药名、剂型、剂量、单位、数量、用法书写正确，不得涂改，如有修改时，医师应在处方修改处签字，并注明日期。
处方一律按实足“岁”或“月”填写。
2、药品名称、剂量，单位以（中华人民共和国药典）为准，药典未收载者，可参考其他有关资料，使用规范的中文名称（即通用名）书写，没有中文名称的使用规范的英文名称书写，同一通用名有多种规格或品种的，在通用名后加括号注明。
剂量一律用阿拉伯字书写。
如因医疗需要，剂量超过药品说明书规定时，医师须在剂量旁重加签名。
药品用法中不得使用“遵医嘱”、“自用”、“见药品说明”等字句。
3、药品用法应写明冲服、含化、口服或皮下、肌肉、静脉注射及每次剂量和每日用药次数。
外用药品应写明用法及用药部位。
4、开具西药、中成药处方，每一种药品均要另起一行，每张处方不得超过5种药品。
麻醉药、精神药品需用专用处方，不能与普通药开在同一处方中。
国家医保目录2020版凡例
国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录一、凡例二、西药部分三、中成药部分四、协议期内谈判药品部分五、中药饮片部分凡例《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（简称《药品目录》）是基本医疗保险和生育保险基金支付药品费用的标准。
临床医师根据病情开具处方、参保人员购买与使用药品不受《药品目录》的限制。
工伤保险基金支付药品费用范围参照本目录执行。
“凡例”是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂型、备注等内容的解释和说明，是《药品目录》的组成部分，其内容与目录正文具有同等政策约束力。
一、目录构成（一）《药品目录》西药部分、中成药部分、协议期内谈判药品部分和中药饮片部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品。
其中西药部分1279个，中成药1316个（含民族药93个），协议期内谈判药品部分48个（含西药43个、中成药5个），共计2643个。
（二）西药、中成药和协议期内谈判药品分甲乙类管理，西药甲类药品398个，中成药甲类药品242个，其余为乙类药品。
协议期内谈判药品按照乙类支付。
（三）中药饮片部分除列出基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付的品种892个外，同时列出了不得纳入基金支付的饮片范围。
（四）《药品目录》包括限工伤保险基金准予支付费用的品种6个；限生育保险基金准予支付费用的品种4个。
工伤保险和生育保险支付药品费用时不区分甲、乙类。
二、编排与分类（五）药品分类上西药品种主要依据解剖-治疗-化学分类（ATC），中成药主要依据功能主治分类，中药饮片按中文笔画数排序。
临床具有多种治疗用途的药品，选择其主要治疗用途分类。
临床医师依据病情用药，不受《药品目录》分类的限制。
（六）西药、中成药、谈判品种分别按药品品种编号。
同一品种只编一个号,重复出现时标注“★”，并在括号内标注该品种编号。
药品排列顺序及编号的先后次序无特别含义。
三、名称与剂型（七）除在“备注”一栏标有“◇”的药品外，西药名称采用中文通用名，未包括命名中的盐基、酸根部分，剂型单列。
2024年医疗保险管理工作制度（二篇）
2024年医疗保险管理工作制度____萧山医院基本医疗保险管理制度为了做好广大参保人员的医疗服务，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市、区医保的有关文件精神，结合我院实际情况，特制定以下管理制度：一、门、急诊管理1、参保病人来院就诊应持医保卡和证历本到窗口挂号，各窗口工作人员应主动询问是否为参保人员，校对医保卡与证历本是否相符。
2、就诊医生应按照医保有关规定，对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊。
检查、治疗、用药要按规定认真书写门、急诊病历；属“规定病种患者”应主动出示专用证历本，医师亦应主动询问；符合规定病种的检查、治疗及用药应记在规定病种病历中。
二、住院管理1、参保人员住院时病区医师或护士首次询问病史一定要问清参加医保类别，并进行身份验证，杜绝冒名住院；外伤病人医师一定要详细询问外伤的原因、地点，杜绝交通事故、自杀、自残、打架斗殴、职工工伤列入医保住院范畴，同时填写外伤登记表，登记表上须有单位或街道、村委证明盖章。
2、收费项目必须与医嘱相符合，有费用发生的检查项目，要把检查结果附在住院病历中，保持病案的完整。
3、期间需审批的药品、治疗及诊疗项目，使用前(除急诊外)均需审批；属自理、自费的项目(本院电脑中都有提示)，医师在使用前向病人或家属讲明(或填写知情同意书)，请病人或家属签名后生效。
4、费用必须按明细输入，不得按收费大项输入(如检查费、治疗费、材料费等)；自费项目不得用其他项目名称替代收费。
5、出院带药根据病情，一般不得超过____天量(按住院用量计算)。
规定病种、高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、肺结核、出院带药不超过____月量。
出院后需做的各项检查、治疗，包括换药、都不得记入病人住院费用中。
6、出院时护理站均应输出院的疾病诊断，不输入出院诊断一律不能结帐。
三、规定病种管理规定病种是指。
各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、慢性肾功能衰竭透析和列入诊疗项目的器官移植后抗排异治疗、精神分裂症、情感性精神病。
医保报销药品名称查询
医保报销药品名称查询医疗保险报销药品种类繁多,消费者未必都知道。
想要知道医保报销的药品名称是什么，但是又不知道报销药品查询的方式是什么。
小编给大家整理了关于医保报销药品名称查询，希望你们喜欢!医保报销药品名称查询点击进入↓↓↓深圳市社会医疗保险诊疗项目和服务设施范围第一条为规范我市社会医疗保险诊疗项目和服务设施范围的管理，保障社会医疗保险基金安全，根据《深圳市社会医疗保险办法》以及国家有关规定，制定本办法。
第二条本办法所称社会医疗保险诊疗项目是指本市医疗保险定点医疗机构为参保人提供的，由政府主管部门制定收费标准，临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的各种医疗技术服务项目和使用医疗仪器、设备与医用材料进行的检查、诊断和治疗项目。
本办法所称社会医疗保险服务设施是指本市定点医疗机构为参保人提供的，参保人在接受诊断、治疗和护理过程中所必需的，由政府主管部门制定收费标准的医疗生活服务设施。
第三条本办法中所称的社会医疗保险诊疗项目和服务设施范围分基本医疗保险诊疗项目和服务设施范围以及地方补充医疗保险诊疗项目。
符合国家、广东省规定的基本医疗保险诊疗项目和服务设施纳入基本医疗保险诊疗项目和服务设施范围;市社会保险机构根据我市实际情况确定的医疗保险诊疗项目纳入地方补充医疗保险诊疗项目。
市劳动和社会保障部门应根据国家规定和本市临床诊疗的实际情况，定期对《深圳市基本医疗保险不予偿付的诊疗项目和服务设施范围》修订并向社会公布。
第四条参保人使用基本医疗保险诊疗项目和服务设施范围内的诊疗项目和服务设施所发生的费用由基本医疗保险基金按规定支付;参保人使用地方补充医疗保险诊疗项目所发生的费用由地方补充医疗保险基金按规定支付;超出以上范围的诊疗项目和服务设施的费用，医疗保险基金不予支付。
第五条下列项目不纳入基本医疗保险基金偿付范围：(一)非临床诊疗必需，效果不确定的;(二)属于特需医疗服务的;(三)大型医疗设备诊疗项目未纳入区域卫生规划、未经本市卫生行政部门批准许可的;(四)大型医疗设备诊疗项目按国家及本市有关质量管理规定技术检测不合格的;(五)超出国家、广东省和本市医疗保险政策支付范围的。
基本医疗保险药品药品审批要求
基本医疗保险药品药品审批要求基本医疗保险药品审批要求随着医疗技术的不断发展，药品在治疗疾病中扮演着重要的角色。
为保障人民的基本医疗需求，我国实施了基本医疗保险制度。
在这个制度下，药品审批成为一个重要环节，以确保药品的质量与安全。
本文将介绍基本医疗保险药品审批的要求。
一、药品质量与安全标准基本医疗保险药品审批要求药品符合一定的质量与安全标准。
首先，药品必须符合相关的药典要求，如中国药典、欧洲药典等。
其次，药品的生产企业必须具备药品生产许可证，并且要存在良好的质量管理体系与质量控制措施。
此外，药品的原材料必须来源可靠，并且要符合药品用途的特殊要求，如纯度、稳定性等。
二、药品疗效和临床价值评估基本医疗保险药品审批还需要对药品的疗效和临床价值进行评估。
评估机构通常由权威的医学专家组成，他们会对药品进行临床试验数据的分析和评估，包括对药物的安全性、副作用、治疗效果等方面进行综合评定。
评估机构还会考虑与该类药物相比的疗效差异、经济性以及适用范围等因素，综合评估药品的临床价值。
三、药品价格控制基本医疗保险药品审批还需要对药品价格进行控制。
药品价格的合理性与适宜性是审批的重要指标。
药品的价格要能够符合药品成本、研发费用、经营费用等要求，并且要慎重考虑对患者负担的影响。
审批部门会与药品生产企业进行价格谈判，并根据药品的研发投入、市场需求以及基本医疗保险基金的可承受能力等因素来确定药品的价格。
四、医生处方和医保目录基本医疗保险药品审批还需要对医生处方和医保目录进行管理。
医生在开具处方药时需要符合一定的用药指南和规范，确保合理用药。
此外，基本医疗保险药品目录以及相应的支付政策，也需要根据审批结果进行相应的更新和调整。
五、药品审批流程和时限基本医疗保险药品审批还需要规定审批的流程和时限，以确保审批的透明度和效率。
审批流程通常包括申请、审核、评估、决策等环节，各环节需要明确的文件和材料支持。
同时，设定合理的审批时限，对于患者和药品生产企业来说都具有重要意义，可以使患者尽早获得合理的治疗药物，也能够提高药品生产企业的效益。
医院新医保培训试题及答案
医院新医保培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1. 根据新医保政策，以下哪项不属于基本医疗保险的覆盖范围？A. 门诊费用B. 住院费用C. 体检费用D. 急诊费用答案：C2. 新医保政策规定，以下哪项费用不由医保基金支付？A. 药品费B. 检查费C. 挂号费D. 材料费答案：C3. 根据新医保政策，个人账户的用途主要包括哪些？A. 购买保健品B. 支付个人自费部分C. 投资股票D. 购买商业保险答案：B4. 新医保政策中，门诊慢性病的报销比例是多少？A. 50%B. 70%C. 80%D. 90%答案：B5. 根据新医保政策，以下哪种情况可以申请大病医疗救助？A. 住院治疗B. 门诊治疗C. 购买药品D. 体检答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分）6. 新医保政策中，以下哪些属于医保基金不予支付的范围？A. 因打架斗殴产生的医疗费用B. 因交通事故产生的医疗费用C. 因工伤产生的医疗费用D. 因医疗事故产生的医疗费用答案：A, B, D7. 新医保政策规定，以下哪些药品属于医保报销范围？A. 基本医疗保险药品目录内的药品B. 非基本医疗保险药品目录内的药品C. 特殊药品D. 进口药品答案：A, C8. 新医保政策中，以下哪些行为属于违规使用医保基金？A. 伪造医疗文书B. 虚报医疗费用C. 冒用他人医保卡D. 重复报销答案：A, B, C, D三、判断题（每题1分，共10分）9. 新医保政策规定，所有药品均可以报销。
（）答案：错误10. 个人账户的资金可以自由支配，用于任何消费。
（）答案：错误11. 医保基金不得用于支付因工伤产生的医疗费用。
（）答案：正确12. 门诊慢性病患者可以享受更高的报销比例。
（）答案：正确13. 医保基金不得用于支付因交通事故产生的医疗费用。
（）答案：正确四、简答题（每题5分，共20分）14. 请简述新医保政策中，个人账户资金的使用范围。
答案：个人账户资金主要用于支付个人自费部分、门诊慢性病和特殊药品的费用，以及在定点医疗机构购买药品、诊疗等。
2020 年国家医保药品目录调整通过形式审查的申报药品名单
1
西药
布洛芬注射液
2
西药
纳武利尤单抗注射液
3
西药
司库奇尤单抗注射液
4
西药
托伐普坦片
5
西药
盐酸左沙丁胺醇雾化吸入溶液
6
西药
依达拉奉氯化钠注射液
7
西药
注射用甲苯磺酸瑞马唑仑
8
西药
注射用卡瑞利珠单抗
9
西药
注射用伊米苷酶
10
中成药
石辛含片
条件7：2019年12月31日前，进入5个（含）以上省级最新版基本医保药品目录的药品。其中，主要活性成 分被列入《第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）》的除外。
4
西药
消旋山莨菪碱片
5
西药
硝酸异山梨酯氯化钠注射液
6
西药
硝酸异山梨酯葡萄糖注射液
7
西药
盐酸消旋山莨菪碱注射液
8
西药
注射用多种维生素(12)
9
中成药
藿香正气合剂
10
中成药
牛黄清感胶囊
11
中成药
唐草片
条件3：纳入《临床急需境外新药名单（第一批）》《临床急需境外新药名单（第二批）》《第一批鼓励仿 制药品目录》《首批鼓励研发申报儿童药品清单》或《第三批鼓励研发申报儿童药品清单》，且于2020年8 月17日前经国家药监部门批准上市的药品。
西药
注射用头孢唑林钠/氯化钠注射液
143
西药
注射用维布妥昔单抗
144
西药
注射用维得利珠单抗
145
西药
注射用西维来司他钠
146
西药
注射用盐酸苯达莫司汀
147
基本医疗保险药品的药品审批流程
基本医疗保险药品的药品审批流程随着现代医疗技术的发展和医疗保健需求的增加，基本医疗保险在我国的普及程度越来越高。
为了保障参保人员的基本医疗需求，医保部门制定了药品审批流程，以确保基本医疗保险可以覆盖到合理有效的药品。
本文将介绍基本医疗保险药品的审批流程。
一、申请药品审批1. 诊断参保人员在就诊时，医生会根据病情进行诊断。
诊断结果对于药品的审批起到重要的指导作用。
2. 开处方医生在诊断后，根据病情，开具相应的处方。
处方中包含了药品的名称、剂量、用法、用量等信息。
3. 审核医院药剂科或药事管理部门会对开具的处方进行审核，确保处方的合规性。
审核可能包括以下几个方面的考虑：a. 是否符合医保目录医保目录中列出了可以纳入基本医疗保险报销的药品，审核时需要核实所开具的药品是否在目录中。
b. 是否符合用药规范某些药品有特定的治疗适应症和用药规范，审核时需要核实所开具的药品是否符合规范。
c. 是否存在可替代品如果所开具的药品存在可替代的同类药品，医院会优先选择价格更低或疗效更好的药品。
4. 提交申请一旦审核通过，医生会将处方和申请材料提交给医保部门，申请基本医疗保险药品的审批。
二、药品审批流程1. 医保部门受理医保部门收到申请后，会进行初步评估和受理。
评估的内容可能包括：a. 是否属于基本医疗保险范围医保部门会核实所申请的药品是否属于基本医疗保险的范围内。
b. 是否符合报销要求医保部门会核实所申请的药品是否符合相关报销要求，如剂量限制、用药周期等。
2. 审查与审核医保部门将申请提交给专业的药学研究小组进行审查与审核。
审查的重点可能包括：a. 药品的疗效与安全性小组会对药品的疗效和安全性进行评估，确保该药品在治疗上有效并安全可靠。
b. 药品的经济性小组会评估药品的价格、疗效和替代品等因素，确保报销的药品在经济上合理。
3. 决策与批复根据药学研究小组的评估结果，医保部门会作出审批的决策。
决策可能包括：a. 批准报销如果药品符合相关要求，医保部门会批准该药品纳入基本医疗保险范围，参保人员可以获得报销。
医疗保险报销审核要点
医疗保险报销审核要点在医疗保障体系中，医疗保险报销审核是至关重要的环节。
它不仅关系到参保人员的合法权益，也关系到医保基金的合理使用和安全运行。
为了确保医疗保险报销的准确性、公正性和合法性，需要对报销申请进行严格的审核。
以下是医疗保险报销审核的一些要点：一、参保人员身份审核首先要核实参保人员的身份信息，包括姓名、身份证号码、医保卡号等，确保其在医保系统中的参保状态正常。
对于异地就医的参保人员，还需要审核其异地就医备案手续是否齐全。
同时，要防范冒用他人医保身份就医报销的情况发生。
二、医疗费用清单审核1、费用明细的准确性仔细核对医疗费用清单中的每一项收费，包括项目名称、规格、数量、单价等，确保与实际治疗情况相符。
对于存在疑问的收费项目，要及时与医疗机构沟通核实。
2、收费标准的合理性审核收费是否符合当地医保政策规定的价格标准。
对于超出标准的收费，要查明原因，判断是否属于违规收费。
3、自费项目的确认明确区分医保报销范围内和自费的项目。
自费项目通常包括美容整形、自残自伤、交通事故等导致的医疗费用。
对于自费项目，要参保人员签字确认。
三、诊疗项目审核1、诊疗项目的必要性审核所进行的诊疗项目是否与患者的病情诊断相符，是否属于合理、必要的治疗手段。
对于过度医疗或不必要的诊疗项目，不予报销。
2、诊疗项目的合规性检查诊疗项目是否在医保目录范围内。
对于不在目录内的项目，除非有特殊规定，一般不予报销。
四、药品审核1、药品目录的符合性核对所使用的药品是否在医保药品目录内。
对于目录内的药品，按照规定的报销比例进行报销；对于目录外的药品，如确属治疗必需，需按照相关政策进行审批。
2、药品用量的合理性根据患者的病情和诊断，审核药品的使用剂量是否合理。
避免出现超量开药、搭车开药等违规行为。
五、医疗服务机构资质审核确认提供医疗服务的机构是否具有合法的执业资质，是否与医保部门签订了服务协议。
对于未取得资质或违反服务协议的医疗机构发生的费用，不予报销。
基本医疗保险药品的特殊药品审批流程
基本医疗保险药品的特殊药品审批流程在基本医疗保险制度中，保险药品的审批流程是非常重要的一环。
而对于特殊药品的审批流程更是需要特别关注。
本文将介绍基本医疗保险药品的特殊药品审批流程，并对其进行解析。
一、特殊药品的定义特殊药品是指那些在治疗某些疾病或症状方面具有独特疗效或者特殊使用要求的药品。
这些药品通常具有较高的价格，也可能具有较大的安全风险。
因此，在审批流程中对特殊药品进行特殊管理是非常必要的。
二、特殊药品的审批流程1. 医生诊断和处方在基本医疗保险制度中，任何申请特殊药品的患者首先需要接受医生的诊断和处方。
医生将根据患者的病情和需要，判断是否需要使用特殊药品，并在处方中明确指出。
2. 患者申请在获得医生处方后，患者需要向医疗保险机构申请特殊药品。
申请时需要提供医生处方、病历记录等相关材料，以便医疗保险机构对申请进行审核。
3. 审核和审批医疗保险机构将对患者提交的申请进行审核和审批。
在审核过程中，医疗保险机构将对患者的病情进行评估，并评估申请药品的疗效、安全性等因素。
如果通过审核，医疗保险机构将为患者批准特殊药品的使用，并为其提供相应的报销服务。
4. 药店购药在通过审核和审批后，患者可以到指定的药店购买特殊药品。
在购药时，患者需要出示医保卡和相关的审批文件以便药店核对。
5. 报销患者购买特殊药品后，可以向医疗保险机构进行报销申请。
在报销申请中，患者需要提供购药发票、医保卡等相关材料。
医疗保险机构将根据规定的报销比例，对患者的报销申请进行审核，并将符合要求的部分进行报销。
三、特殊药品审批流程的意义特殊药品审批流程的建立和实施，有助于确保特殊药品的合理使用和安全性。
通过医生诊断和处方，可以避免滥用特殊药品的情况发生。
通过医疗保险机构的审核和审批，可以对特殊药品进行专业评估，减少患者的安全风险。
与此同时，特殊药品审批流程的实施也可以降低患者的经济负担，提高医疗保障的效果。
总结起来，基本医疗保险药品的特殊药品审批流程是一个严谨而高效的流程，它旨在确保特殊药品的合理使用、安全性和经济可行性。
基本医疗保险药品药品审批流程
基本医疗保险药品药品审批流程在我国的基本医疗保险制度中，药品审批流程是一个非常重要的环节。
它的目的是确保医保基金的有效运用，同时保障参保人员能够获得合理且有效的药物治疗。
下面将详细介绍我国基本医疗保险药品审批的流程。
一、医院用药申请阶段：1. 申请材料准备：医院在向医保部门申请药品报销前，需要准备相关材料，包括药品使用申请表、患者病历资料、发票和处方等。
2. 填写申请表：医生需要在申请表中填写患者的基本信息、病情描述和所需要的药物等详细内容。
3. 审核与提交：医生将填写完整的申请表提交给医院内部的药品审批部门，由他们进行初步审核，并将申请表上报给医保部门。
二、医保部门审批阶段：1. 药物信息查询：医保部门负责人会核实医生提交的药品申请信息，查询药品目录和药品使用规定，确保申请的药品符合对应的规定。
2. 初步审批：医保部门根据药品的特定规定，对申请进行初步审批。
如符合规定，则继续下一步；如不符合，将通知医院并解释具体原因。
3. 报销比例确定：医保部门根据药品目录和政策规定，确定药品的报销比例。
通常，药品分为甲类、乙类和自费药，它们的报销比例也不同。
4. 审核结果通知：医保部门将审核结果通知医院及患者本人。
如果申请通过，医保部门会将药品报销金额支付给医院，患者只需支付相应的自付部分。
三、医院药房药品发放阶段：1. 药物配送：医院的药房会根据审批结果，准备并配药给患者。
2. 药品发放：药房会核对患者的病历和处方信息，并按照医保部门的要求发放药品。
3. 收费与结算：药房会根据药品报销比例收取患者的自付款项，同时将医保部门支付的金额从医院账户中划拨。
四、药品后期管理：1. 监控和追溯：医保部门会定期对药品使用情况进行监控和追溯，以确保药品的合理使用。
2. 评估和调整：根据药品的疗效和使用情况，医保部门会进行评估和调整，包括调整报销比例、新增或删除药品目录等措施。
基本医疗保险药品药品审批流程，通过医院用药申请阶段、医保部门审批阶段、医院药房药品发放阶段和药品后期管理等环节，保证了药品的合理使用和医保基金的有效管理。
2022年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险__药品目录调整通过形式审查的申报药品名单
附件
2022年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险
药品目录调整通过形式审查的申报药品名单
一、目录外西药和中成药
申报条件：
1.2017 年 1 月 1 日至 2022 年 6 月 30 日（含，下同）期间，经国家药监部门批准上市的新通用名药品。
2.2017 年 1 月 1 日至 2022 年 6 月 30 日期间，经国家药监部门批准，适应症或功能主治发生重大变化的药品。
3.纳入《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》的药品。
4.纳入《国家基本药物目录（2018 年版）》的药品。
5.2022 年 6 月 30 日前经国家药监部门批准上市，纳入卫生健康委等部门《首批鼓励研发申报儿童药品清单》《第二批鼓励研发申报儿童药品清单》《第三批鼓励研发申报儿童药品清单》以及《第一批鼓励仿制药品目录》《第二批鼓励仿制药品目录》的药品。
6.2022 年 6 月 30 日前经国家药监部门批准上市，说明书适应症中包含有卫生健康委《第一批罕见病目录》所收录罕见病的药品。
二、目录内西药和中成药
申报条件：
1.2022 年 12 月 31 日协议到期的谈判药品。
协议有效期包括谈判协议有效期和续约协议有效期。
2.2017 年 1 月 1 日至 2022 年 6 月 30 日期间，经国家药监部门批准，适应症或功能主治发生重大变化的谈判药品和目录内其他药品。
（含2022年续约药品申请调整医保支付范围）。
国家新医保目录中成药限制适应证使用目录审批稿
限中晚期癌症
91
生白颗粒（口服液、合剂）
乙
限恶性肿瘤放化疗期间白细胞检验指标明显低下
92
养血饮口服液
乙
限肿瘤放化疗患者
93
养正合剂
乙
限恶性肿瘤放化疗期间白细胞检验指标明显低下
94
养正消积胶囊
乙
限肝癌采用肝动脉介入治疗术后的辅助治疗
95
益肺清化膏
乙
限晚期肺癌
96
猪苓多糖注射液
乙
限恶性肿瘤化疗免疫功能低下
55
华蟾素注射液
甲
限癌症疼痛且吞咽困难者
56
平消片（胶囊）
甲
限恶性实体肿瘤
57
艾迪注射液
乙
限中晚期癌症
58
安替可胶囊
乙
限食管癌
59
参莲胶囊（颗粒）
乙
限中晚期癌症
60
慈丹胶囊
乙
限肝癌
61
复方红豆杉胶囊
乙
限中晚期癌症
62
复方苦参注射液
乙
限中晚期癌症
63
肝复乐片（胶囊）
乙
限肝癌
64
华蟾素片（胶囊)
乙
限癌症疼痛
40
银杏叶注射制剂
乙
◇；限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性期患者
41
脑血疏口服液
乙
限出血性中风急性期及恢复早期
42
瓜蒌皮注射液
乙
在二级及以上医疗机构并有冠心病、心绞痛明确诊断的患者
43
化积颗粒（口服液）
乙
限儿童
44
神曲消食口服液
乙
限儿童
45
一捻金、一捻金胶囊
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
限恶性肿瘤放疗或化疗辅助用药。
螺旋藻胶囊
限恶性肿瘤放疗或化疗辅助用药且伴血象指标低下或伴免疫功能低下。
参芪扶正注射液
限恶性肿瘤放疗或化疗辅助用药且伴血象指标低下或伴免疫功能低下。
生长激素粉针
限儿童生长激素缺乏。
氯沙坦钾片
限非限定支付的抗高血压药无效或不能耐受病人，心力衰竭，急性心肌梗塞，糖尿病性肾病．
限前列腺癌。
比卡鲁胺片
限前列腺癌。
非那雄胺片
限前列腺增生．
多沙唑嗪控释片
限前列腺增生。
坦洛新缓释胶囊
限前列腺增生。
特拉唑嗪片
限前列腺增生。
大活络胶囊
限缺血性脑血管病引起的偏瘫，风湿或类风湿病伴关节功能障碍。
前列地尔注射液
限缺血性心脑血管疾病，慢性动脉闭塞症，血管闭塞性脉管炎，急性重症肝炎。
卡培他滨片
限门诊医保使用
麝香镇痛膏
限门诊医保使用
麝香镇痛膏
限门诊医保使用
生脉胶囊
限门诊医保使用
双黄连口服液(浓缩型)
限门诊医保使用
四磨汤口服液
限门诊医保使用
四磨汤口服液
限门诊医保使用
四物颗粒
限门诊医保使用
维C银翘片
限门诊医保使用
胃复春片
限门诊医保使用
乌灵胶囊
限门诊医保使用
养胃颗粒(无糖型)
限门诊医保使用
养血安神糖浆
复合维生素B片
限门诊医保使用
钙尔奇D片
限门诊医保使用
凯思立D咀嚼片
限门诊医保使用
维生素A胶丸
限门诊医保使用
谷维素片
限门诊医保使用
谷维素片
限门诊医保使用
复方愈创木酚磺酸钾口服溶液
限门诊医保使用
复方消化酶胶囊（合资）
限门诊医保使用
复方角菜酸酯栓剂(合资)
限门诊医保使用
多酶肠溶片
限门诊医保使用
氨肽素片
限门诊医保使用
草分枝杆菌F.U.36注射液
（医保\农医保需审批）限用于各类恶性肿瘤放疗或化疗辅助治疗。每个疗程不超过1.72μg×26支，一个结算年度使用不超过2个疗程。
胸腺肽针
（医保\农医保需审批）限用于各类恶性肿瘤放疗或化疗辅助治疗。其中，胸腺肽每个疗程不超过150mg×30支，胸腺肽α1每个疗程不超过1.6mg×8支，一个结算年度使用不超过2个疗程。进口产品先由个人自理30%。
长春瑞滨注射液
限非小细胞肺癌，乳腺癌，淋巴瘤，卵巢癌。
长春瑞滨注射液/合资
限非小细胞肺癌，乳腺癌，淋巴瘤，卵巢癌。
紫龙金片
限肺癌。
得力生注射液
限肝癌，肺癌。
康莱特注射液
限肝癌，肺癌等恶性肿瘤。
槐耳颗粒
限肝癌。
多烯磷脂酰胆碱胶囊
限肝病。
复方甘草酸苷针
限肝病。
多烯磷脂酰胆碱注射液
限肝病。
复方氨基酸注射液15AA
限门诊医保使用
镇咳宁口服液
限门诊医保使用
镇脑宁胶囊
限门诊医保使用
左归丸
限门诊医保使用
氨咖黄敏胶囊
限门诊医保使用
酚咖片/合资
限门诊医保使用
复方对乙酰氨基酚片（II）
限门诊医保使用
倍他胡萝卜素胶囊
限门诊医保使用
复方雷尼替丁胶囊
限门诊医保使用
复方丙谷胺西咪替丁片
限门诊医保使用
复方嗜酸乳杆菌片
限门诊医保使用
血栓心脉宁片
限冠心病，心绞痛，脑梗塞。
达卡巴嗪粉针
限何杰金病，黑色素瘤，软组织肉瘤。
果糖二磷酸钠注射液
限急救．
生长抑素粉针
限急性胰腺炎，胰瘘，胃肠瘘，胆瘘，门脉高压症并发食管或胃底静脉破裂大出血或垂体后叶素治疗禁忌的胃肠道大出血。
奥曲肽注射液
限急性胰腺炎，胰瘘，胃肠瘘，胆瘘，门脉高压症并发食管或胃底静脉破裂大出血或垂体后叶素治疗禁忌的胃肠道大出血。
下列五种药品医保需审批
中文名称
医保备注
聚肌胞注射液
（医保\农医保需审批）限每个疗程不超过2mg×26支，每个结算年度使用不超过2个疗程。
金葡素注射液
（医保\农医保需审批）限以下适应证之一，且每个疗程不超过2ml×30支、每个结算年度使用不超过2个疗程。①骨折及陈旧性骨折；②恶性肿瘤放疗或化疗辅助性治疗。
硫糖铝片
限门诊医保使用或消化性溃疡，应急性溃疡，胃粘膜损害性疾病．
硫糖铝混悬液
限门诊医保使用或消化性溃疡，应急性溃疡，胃粘膜损害性疾病。
藿香正气软胶囊
限门诊医保使用或中暑．
三、有些药品限病种或限科室或符合条件医保方可用：
中文名称
医保备注
卡介菌多糖核酸注射液
成人限慢性支气管炎，哮喘，儿童不受限制。
多奈哌齐片
纤维蛋白原粉针
限低纤维蛋白原血症或急性大出血的抢救．
乌苯美司胶囊
限恶性肿瘤放疗或化疗辅助治疗且一个疗程不超过30mg*90。
缬沙坦胶囊
限非限定支付的抗高血压药无效或不能耐受病人，心力衰竭，急性心肌梗塞，糖尿病性肾病。
白蛋白注射液
限工伤保险或以下适应证之一伴低蛋白血症，且血浆蛋白低于30克/L时可开始使用，应提供5日内血浆蛋白检查报告；坚持治疗血浆白蛋白不超过40克/L．①肝硬化，大量肝切除；②肾病综合征或严峻的烧伤，烫伤；③呼吸衰竭使用人工呼吸机或严峻肺水肿；④严峻感染合并多系统衰竭．
多潘立酮片
限胃排空障碍．
苁蓉通便口服液
限适应性便秘．
艾迪注射液
限消化系统恶性肿瘤，肺癌。
安替可胶囊
限消化系统恶性肿瘤，肺癌。
替尼泊苷注射液
限小细胞肺癌，恶性淋巴瘤，颅内恶性肿瘤或颅内转移性恶性肿瘤。
维血宁颗粒(无糖型)
限血细胞减少症。
天麻素注射液
限严峻头痛或严峻眩晕。
甲钴胺针
限严峻周围神经疾病．
甲钴胺片
强肾片
限慢性肾炎，慢性肾盂肾炎。
百令胶囊
限免疫功能障碍，抗排异，脏器衰竭或肺纤维化。
门冬胰岛素30注射液
限内分泌科或内分泌专科大夫，且限Ⅲ期糖尿病。
吗替麦考酚酯胶囊
限器官移植。
环孢素软胶囊
限器官移植后抗排异,严峻自身免疫性疾病,工伤保险。
戈舍瑞林缓释植入剂
限前列腺癌．
戈那瑞林粉针
限前列腺癌。
曲普瑞林粉针（合资）
鲨肝醇片
限门诊医保使用
维生素B4片
限门诊医保使用
补液盐
限门诊医保使用
西地碘片
限门诊医保使用
白花油
限门诊医保使用
鼻咽清毒颗粒
限门诊医保使用
鼻炎片
限门诊医保使用
车前番泻复合颗粒/合资
限门诊医保使用
刺五加脑灵液
限门诊医保使用
妇乐胶囊
限门诊医保使用
妇乐颗粒
限门诊医保使用
妇炎舒胶囊
限门诊医保使用
骨通贴膏
限门诊医保使用
限口腔科或耳鼻咽喉科。
结合雌激素片
限内分泌科或妇科．
尼尔雌醇片
限内分泌科或妇科．
戊酸雌二醇片
限内分泌科或妇科．
雌二醇凝胶
限内分泌科或妇科。
优泌乐25注射液
限内分泌科或内分泌专科大夫，且限用于Ⅲ期糖尿病
奥氮平片
限神经，心理或精神专科大夫。
氟西汀胶囊
限神经，心理或精神专科大夫。
帕罗西汀片
限神经，心理或精神专科大夫。
夏枯草口服液
限门诊医保使用
鱼腥草滴眼液
限门诊医保使用
肌苷片
限门诊医保使用或白细胞减少，血小板减少症。
板蓝根颗粒
限门诊医保使用或病毒性感冒。
乳果糖口服溶液（合资）
限门诊医保使用或肝昏迷，肝功能不全。
蒙脱石散/合资
限门诊医保使用或慢性腹泻．
三九胃泰颗粒
限门诊医保使用或慢性胃药
铝碳酸镁片（合资）
限门诊医保使用或限消化性溃疡,应急性溃疡，胃酸相关的胃部不适。
干扰素α针
（医保\农医保需审批）限用于以下适应证之一，进口产品先由个人自理30%．①各类恶性肿瘤放疗或化疗辅助治疗．每个疗程不超过300万μ×21支，一个结算年度使用不超过2个疗程．②抗肿瘤治疗．用于慢性髓性白血病，毛细胞白血病，多发性骨髓瘤，T细胞淋巴瘤，肾癌或恶性黑色素瘤．慢性髓性白血病、毛细胞白血病的治疗期不超过12个月，总剂量不超过300万μ×365支；坚持期每月不超过300万μ×12支．多发性骨髓瘤,T细胞淋巴瘤,肾癌,恶性黑色素瘤的治疗期不超过3个月，总剂量600万μ×90支，坚持期每月不超过300万μ
限肝功能不全。
复方氨基酸注射液17AA-H/合资
限肝功能不全。
昂丹司琼针
限高催吐放化疗使用或手术后呕吐。
格拉司琼注射液
限高催吐放化疗使用或手术后使用。
氯膦酸二钠注射液
限骨恶性肿瘤，恶性肿瘤骨转移，严峻骨质疏松症伴剧烈疼痛，高钙血症，变形性骨炎。
帕米膦酸二钠注射液
限骨恶性肿瘤，恶性肿瘤骨转移，严峻骨质疏松症伴剧烈疼痛，高钙血症，变形性骨炎。
伊立替康粉针
限结肠癌，直肠癌，小细胞肺癌。
更昔洛韦注射液
限巨细胞病毒感染．
酪酸梭菌活菌胶囊
限菌群失调。
双歧杆菌三联活菌散
限菌群失调．
多西他赛注射液
限卵巢癌，非小细胞癌，乳腺癌。
紫杉醇注射液
限卵巢癌，非小细胞肺癌，乳腺癌，胃癌，恶性淋巴瘤。
拉米夫定片
限慢性活动性乙型肝炎．
复方酮酸片（合资）
限慢性肾功能衰竭，低蛋白血症。
鲑鱼降钙素注射液
限骨恶性肿瘤，恶性肿瘤骨转移，严峻骨质疏松症伴剧烈疼痛，高钙血症，变形性骨炎。
阿法骨化醇软胶囊
限骨质疏松症,骨恶性肿瘤，恶性肿瘤骨转移，肾性骨病，甲状旁腺功能减退症，继发性甲状旁腺功能亢进症。