脾脏疾病超声诊断

• 3、钙化型 • 为稳定好转期，脾内出现钙化灶，脾脏轻 度肿大，实质内有单个或多个灶性强回声 斑片，或呈团块状、花瓣状，后有声影。 • 4、间接征像 • ①干酪坏死型脾结核穿破后可形成膈下寒 性脓疡，而表现为该部位的无回声区，其 中伴细小光点。 • ②脾周围炎和脾周粘连可有脾区探测接触 痛，脾随呼吸运动度减弱或消失，脾的脏 面肠管粘连时可见固定不动的肠气回声。
• 1、脾缺如：在左季肋部多切面扫查，及盆腔，有右下腹 均未示脾脏图像。 • 2、副脾：副脾是指正常的脾脏以外，与正常脾脏结构相 似，功能相同的组织，其位置、数目、大小均不稳定，多 位于脾门、脾蒂、大网膜，少数位于脾结肠韧带与胰尾， 肠系膜，左侧卵巢等处。 • 副脾的数量不等，多为单发。大小相差很大，从只有显微 镜下才能发现到与正脾大小相当。 • 副脾应与脾门肿瘤及肿大淋巴结鉴别。 • 脾周围副脾的血供多数来自脾动脉。
• 二、鉴别诊断 • 脾包虫囊肿的声像图与肝包虫囊肿类似，可疑病 例，需同时扫查肝脏，结合流行病史及实验室检 查以确诊。
脾脏包虫病囊肿
脾 结 核
• 1、粟粒型 • 为相对早期阶段，脾内仅有散在的粟粒样结节， 脾脏轻度或中度肿大，实质内散在分布结节状低 回声，直径2～5mm，发生钙化后脾实质内均匀 散布点状或斑片状强回声，可有线状声影。 • 2、干酪坏死型 • 为脾结核的进展期，脾实质内出现大小不等的脓 腔，其中充满干酪样坏死组织和脓液，脾脏肿大 明显，实质内病灶较大靠近被膜的病灶可使脾表 面呈结节状隆起，病灶边界清晰，形态不规则， 内部为液化形成的无回声区，其间散在细点状回 声。
脾 血 管 瘤
• 超声表现： • 1、结节型脾血管瘤表现为边界清晰的高回声团块 ，无声影。 • 2、肿块边缘欠光整，有的可见周围血管进入病灶 ，使边缘出现裂隙现象。 • 3、瘤体内回声强度一致，其间可见回声较低的园 点状或细管状结构。较大者可表现为分布不均匀 的弱回声，混合性回声或瘤体内血窦形成的不规 则无回声区，当有纤维化时，回声呈现不均匀性 增高。 • 4、多发性和弥漫性脾血管瘤，可使脾脏不同程度 肿大和外形改变。
脾 脓 肿
• 超声特点： • 1、脾实质内见单个或多个不规则低回声或 无回声区，其内有散在点状、片状回声、 脓肿壁厚薄不均。 • 2、脾轻度肿大。 • 3、超声引导细针经皮穿刺对脓肿引流，可 达到诊断和治疗目的。
脾脏先天性异常
• 少见，包括脾缺如（多合并心血管畸形） 、副脾、脾脏反位（多合并心血管、肝等 内脏反位）、脾脏异位（由于脾韧带过长 ，可异位于盆腔或右下腹）。
脾囊肿
多囊脾
本病为先天性多囊性疾病在脾脏的表现，但不如 多囊肝、多囊肾常见。
超声表现 1、脾脏明显增大，失去正常形态，肋缘下可探及 大部分脾脏。 2、脾脏实质内充满大小不一、紧密相邻的无回声 去，边缘较光滑整齐。 3、有时可探及其他部位如肝、肾的多囊性图像。
脾包虫囊肿
• 一、超声表现 • 1、脾内出现边缘清晰的园形或椭园形无回声区， 囊壁较厚，可见“双边”结构，厚约1mm。 • 2、囊内常有子囊形成囊中囊的图像，内壁脱离时 ，囊内出现条状分隔，呈多房性结构。 • 3、囊肿较小者脾外形，体积改变不明显。囊肿较 大时，脾轮廓增大，实质有压迫征像。 • 4、病程长者囊壁钙化，可呈“蛋壳样”强回声。
• 四、脾疾病 • • • • • • • • • • • • 1、弥漫性脾肿大。 2、脾囊肿。 3、脾包虫囊肿。 4、脾结核。 5、脾血管瘤。 6、脾肿瘤：脾血管瘤，脾淋巴管瘤，脾血管内皮肉瘤， 脾淋巴瘤。 7、脾梗塞。 8、脾脓肿。 9、脾外伤。 10、脾先天性异常。 11、自体移植脾观察。 12、脾萎缩。
脾 肿 瘤
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少见，有脾血管瘤，脾淋巴管瘤，脾淋巴瘤等。 声像图表现： 1、脾淋巴管瘤 ①脾肿大。 ②脾内瘤体边界清晰，囊壁薄，呈多房性或蜂窝 状结构，内部为无回声区，后壁回声增强。 2、脾淋巴肉瘤 ①脾肿大。 ②脾实质内出现大小不等的结节，可为低回声、 强回声、钙化型或类囊型。 ③周围水肿或有较多血管者可出现低回声晕环。 ④来自消化道和卵巢的肿瘤可呈“牛眼征”。
• 4、脾脏反位：脾区无典型脾脏图像，而显示典型 的肝脏图像，而右季肋部显示脾脏图像。
自体移植脾观察
• 自体移植脾是将脾块切成薄片，碎粒或脾糊，移植于大网 膜内或脾床，腹膜后，腹直肌内。 • 移植组织经历中心坏死，再生和生长三期，历时3～5个月 可恢复脾功能，至12个月停止生长。 • 超声表现： • 一般移植后3个月脾块显像，为椭园形低回声区，边界清 晰，轮廓光整，如移植于大网膜袋内，可有完整的“包膜 ”显示，内部为密集而均匀的细点状回声，8～12个月内 部回声按近于正常脾。 • 移植脾纤维化、无功能显示为：周边轮廓欠光整，内部回 声不均匀，增高，粗乱，伴条索状回声。
脾 萎 缩
• 脾脏长径<5cm，厚<2cm，提示脾缩小和 功能下降，多见于老年人，疱疹性皮炎， 系统性红斑狼疮，甲亢等病。
脾破裂
脾破裂腹腔积液
脾 梗 塞
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• 3、游走脾：由于脾蒂、韧带先天性过长以及重力 牵引等原因，脾脏离开正常的解剖位置而异位于 腹腔其他部位，称为游走脾。 • 脾脏异位：脾区无脾脏图像，而在附近（也叫游 走脾），盆腔及右下腹探及脾脏图像。 • 约20%的游走脾患者可在剧烈活动后发生急性蒂 扭转，导致缺血、坏死、出现急性腹痛，慢性扭 转可因V回流受阻，脾脏进行性肿大。
• 2、包膜下脾破裂。 • ①脾包膜下出现梭形或不规则形条索状无回声区 • 或低回声区。
• ②血肿内可有低回声光点或光团，代表血块或血 • 细胞沉渣，有时可见机化的条索状光带，系阵旧 • 性血肿。
• 3、真性脾破裂。
• ①脾周出现低回声区或无回声区，这是脾周血肿 。 • ②脾包膜的连续性中断或脾包膜回声明显不规则 ，即脾包膜不完整。 • 可见脾实质出现裂口、裂隙或断裂，脾脏可失去 正常轮廓和形态。 • ③腹腔内积液。
脾淋巴管瘤
腹腔淋巴结肿大（上图同一患者）
脾淋巴肉瘤
脾 外 伤
• 脾外伤在腹部闭合性损伤中最常见。
• 1、中央型破裂：脾实质回声异常，正常脾实 质回声均匀。 • ①脾内可出现片状或团块状强光团，或其内强 弱回声不均，代表新鲜出血或血肿。 • ②脾内有无回声区或低回声区，代表局限性血 肿。 • ③脾内多发性小片状低回声区，代表多发性小 血肿。
脾脏肿大压迫左肾
脾 囊 肿
• 超声表现： • 1、小囊肿脾大小外形可无变化，大囊肿可致脾肿 大或形态改变。 • 2、脾实质内出现园形或椭园形无回声区，可有分 隔，囊壁光整、清晰，后壁及后方回声增强，如 合并感染，内部回声增多，如囊壁钙化等。可显 示斑片状强回声，后伴声影。 • 3、多囊脾：脾实质内多量大小不等的囊腔，分布 较密集，常合并多囊肝、多囊肾、脾脏形态异常 。
• 脾脏表面分成脏面和膈面二部分。脏面中 央为脾门，是重要的超声检查标志。脾血 管、淋巴管和神经由脾门出入，组成脾蒂 。前缘常有1～3个切迹。脏面又可分为四 个面：前面为胃面；后面为肾面；下面为 结肠面；在脾门下方有胰面。膈面为凸面 ，与膈相依，面积最大。
• 脾脏血管包括脾动脉和脾静脉。脾动脉起自腹腔 动脉，为其最大支。再分出胃左动脉后，沿胰腺 上缘至脾门附近分支入脾。在脾内为终末支。互 相交通者不到1/10。脾静脉在脾内与动脉伴行， 在脾门汇成脾静脉干，沿胰动脉后方越过肠系膜 上动脉向右走行。在行程中再汇纳部分胃短静脉 、胃左静脉和胰静脉的若干细支，最后在胰颈后 方与肠系膜上静脉汇成门静脉。
弥漫性脾肿大
• 1、成人：男性>4cm 女性>3.8cm或男、女>4cm脾下 缘超过肋缘线。 • 2、脾传统长径>8cm或最大长径>11cm。 • ①轻度脾肿大：仅表现侧值>正常标准，脾形态无明显改 变，仰卧位平静呼吸时不超过肋缘线，深吸气时可达肋缘 下2～3cm。 • ②中度脾肿大：脾各径线显著增强，仰卧位平静呼吸时在 肋缘下可探到脾下缘，紧吸气时超过>3cm，但未超过脐 水平，也未对邻近器官产生压迫移位。 • ③重度脾肿大：对邻近器官如肾脏产生压迫性移位，变形 或伴有横膈明显抬高，脾前缘可超过锁骨中线，甚至抵达 腹正中线，脾下缘可超过脐水平线以至抵达骨盆腔。
脾脏疾病超声诊断学
• 一、脾脏超声解剖概要 • 脾脏是人体最大的周围淋巴器官，位于左上腹深 部的腹腔内。体表投影是：脾上极在腋中线相当 于第9肋骨高度，下极约在左腋前线第11肋骨。 长轴与左侧第10肋骨平行。脾外形似半圆形，大 小约12x7x4cm，重约300g。排空储血后重约 120～200g。由于受脾动脉流量和脾静脉压力的 影响，个体差异很大。
脾脏的位置与毗邻示意图
脾门部血管示意图（脾脏脏面观）
• 二、体位及检查方法（无需特殊准备）
• 1、右侧卧位。 • 2、仰卧位。 • 3、俯卧位：少用，多在脾萎缩时，右侧卧 位或仰卧位时难以显示脾图像时。
• 三、正常声像图及正常值 • 纵切略呈半圆形，边缘稍钝，轮廓清晰，表现光整，脾实 质为非常均匀的点状中低回声，肾皮质<脾<肝。脾门是 确定脾脏的重要标志，经过脾门脾血管出入脾脏。 • 1、脾厚径（测量脾门至脾膈面的间距）： • 正常值：男<4cm,女<3.8cm • 2、脾长径（脾的最大长轴断面图象，测其上下端）： • 男9.0cm 女8.5cm • 3、脾宽径（垂直于脾长轴切面测量其最大横径）： • 4 ～ 6cm • 4、脾V内径：5 ～ 8mm