胃癌影像诊断优秀课件
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胃癌的影像学诊断PPT课件
24
胃癌CT表现
平少（a）胃小弯侧可见不规则软组织块影突向腔内，其腔内面可 见一较大溃疡，肿瘤同时向腔外生长，肝右叶可见一巨大圆形低密 度影，增强扫描(b)动脉期可见肝右叶病变呈环形强化，为胃癌肝转 移。
25
CT优势
有利于了解胃癌组织向腔内外累及和浸 润的程度，及有无突破浆膜，与邻近脏 器的关系，有无直接浸润肝脏或胰腺， 判断有无局部胃腔淋巴结肿大及肝转移。
管壁：僵硬 （图3）
粘膜：破坏，杵状皱襞 共
功能：蠕动消失
性
观腔外病变
19
充盈缺损(filling defect):
指由于管壁局限性肿块（常为肿瘤）突入腔 内，使局部无钡剂充填，涂布钡剂的肿块表 面轮廓局限性向内凹陷的表现 (Back)
龛影（niche）:
指由于管壁或肿块局限性坏死形成凹陷，使 钡剂涂布的轮廓有局限性外突的现象
(Back)
20
进展期胃癌advanced Gastric Carcinoma
增生型
充盈缺损(概念) 21
增 生 型
Back22
溃疡型
不规则龛影，呈半月形，外缘略平，内缘不规整，有 多个尖角，龛影位于胃轮廓内，龛影外围绕以宽窄不 等的透明带，轮廓不规则，有指压状充盈缺损。
23
浸润型
胃腔明显缩小，胃壁僵硬，胃黏膜皱襞消失、 破坏。
26
胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断
27
胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断
28
29
中期：上腹部疼痛，从可缓解~不能缓解
晚期：吐咖啡色物
柏油便
上腹部肿块
5
内容
➢胃的正常解剖及X线表现 （解剖） ➢胃癌的影像检查方法 （方法） ➢胃癌的影像表现 （影像） ➢胃癌的影像诊断与鉴别诊断 （诊断）
胃癌CT表现
平少（a）胃小弯侧可见不规则软组织块影突向腔内，其腔内面可 见一较大溃疡，肿瘤同时向腔外生长，肝右叶可见一巨大圆形低密 度影，增强扫描(b)动脉期可见肝右叶病变呈环形强化，为胃癌肝转 移。
25
CT优势
有利于了解胃癌组织向腔内外累及和浸 润的程度，及有无突破浆膜，与邻近脏 器的关系，有无直接浸润肝脏或胰腺， 判断有无局部胃腔淋巴结肿大及肝转移。
管壁：僵硬 （图3）
粘膜：破坏，杵状皱襞 共
功能：蠕动消失
性
观腔外病变
19
充盈缺损(filling defect):
指由于管壁局限性肿块（常为肿瘤）突入腔 内，使局部无钡剂充填，涂布钡剂的肿块表 面轮廓局限性向内凹陷的表现 (Back)
龛影（niche）:
指由于管壁或肿块局限性坏死形成凹陷，使 钡剂涂布的轮廓有局限性外突的现象
(Back)
20
进展期胃癌advanced Gastric Carcinoma
增生型
充盈缺损(概念) 21
增 生 型
Back22
溃疡型
不规则龛影，呈半月形，外缘略平，内缘不规整，有 多个尖角，龛影位于胃轮廓内，龛影外围绕以宽窄不 等的透明带，轮廓不规则，有指压状充盈缺损。
23
浸润型
胃腔明显缩小，胃壁僵硬，胃黏膜皱襞消失、 破坏。
26
胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断
27
胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断
28
29
中期：上腹部疼痛，从可缓解~不能缓解
晚期：吐咖啡色物
柏油便
上腹部肿块
5
内容
➢胃的正常解剖及X线表现 （解剖） ➢胃癌的影像检查方法 （方法） ➢胃癌的影像表现 （影像） ➢胃癌的影像诊断与鉴别诊断 （诊断）
胃癌CT影像诊断护理课件
淋巴结转移
中晚期胃癌可发生淋巴结转移， 淋巴结转移可在胃周或腹腔内出
现肿大淋巴结。
胃癌转移的CT影像表现
肝转移
胃癌可转移至肝脏，在CT上表现为肝实质内低密 度病灶。
肺转移
胃癌可转移至肺部，在CT上表现为肺内结节或肿 块。
骨转移
胃癌可转移至骨骼，在CT上表现为骨骼溶骨性或 成骨性病变。
04
胃癌CT影像诊断的护理配合
总结词
综合治疗，提高生活质量
详细描述
中晚期胃癌的CT影像可见胃壁广泛增厚、溃疡或肿瘤转移。护理上需配合医生进 行综合治疗，如化疗、放疗等。关注患者心理状态，提供心理支持。加强营养支 持，保证患者获得足够的营养和能量。
案例三：胃癌转移的CT影像诊断与护理
总结词
减轻痛苦，延长生存期
详细描述
胃癌转移的CT影像可见肿瘤侵犯周围组织或转移到其他器官。护理上以减轻患者痛苦为主要目标，提供舒适的环 境和护理措施。根据患者情况制定个体化饮食方案，保证营养摄入。同时，关注患者的心理需求，提供情感支持 。
THANKS
感谢观看
05
胃癌CT影像诊断的护理案例分 享
案例一：早期胃癌的CT影像诊断与护理
总结词
早期发现，及时治疗
详细描述
早期胃癌的CT影像通常表现为胃壁局部增厚或凹陷，可能伴随淋巴结肿大。护 理上应关注患者的症状变化，如胃痛、食欲不振等，及时就医检查。同时，调 整饮食结构，避免刺激性食物，减轻胃部负担。
案例二：中晚期胃癌的CT影像诊断与护理
检查前的护理准备
评估患者病情
了解患者的病史、症状、体征 等信息，评估患者是否适合进
行CT检查。
告知检查注意事项
向患者解释CT检查的流程、注 意事项和可能出现的不适感， 以减轻患者的紧张情绪。
医学影像学胃癌影像评估和胸部CT诊断医生培训学习必备ppt课件
气管气象，坏死、空洞、少数有钙化。 ❖ 血管纠集、细支气管截断。 ❖ 胸膜牵引征 ❖ 增强扫描，CT值增加多在20Hu以上。 ❖ 转移征象
（3）细支气管肺泡癌 ❖ 结节型：同周围型肺癌 ❖ 弥漫型：双肺弥漫分布的腺胞结
节，可融合。 ❖ 实变型（肺炎型）：肺段或叶的
实变，常合并腺泡结节。
planar Reformation and Virtual Endoscopy. RadioGraphics.2011(31).189-199
Type III
胃癌MSCT检出率与限度
进展期癌 92%~97.5% 早癌
隆起型早期胃癌 93% 凹陷型早期胃癌 18% 浅表型早期胃癌 限度 充分胃扩张+动态增强+多平面薄层重建 综合应用可明显提高病变的检出率
由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传 染病。
病理：渗出－结核性肺泡炎，增殖－ 结核性结节肉芽肿。继发改变：干酪样坏 死、液化、空洞、 播散；纤维化、钙化。
CT表现： Ⅰ型：原发性肺结核 （primary tuberculosis）
纵隔、肺门淋巴结增大，增强扫描 多呈环形强化。肺内原发灶呈片影或段、 叶的实变，内可见低密度坏死、空洞。 可合并叶或段的不张。
planar Reformation and Virtual Endoscopy. RadioGraphics.2011(31).189-199
Type IIc
YuLan Shen. et al Evaluation of Early Gastric Cancer at Multi-detector CT with Multi-
气 管隆突5cm范围内。 ❖ 形态：圆形、椭圆形、边缘锐利，壁
菲薄。
❖ 密度：均匀，可有出血和液气平，壁 可强化。
（3）细支气管肺泡癌 ❖ 结节型：同周围型肺癌 ❖ 弥漫型：双肺弥漫分布的腺胞结
节，可融合。 ❖ 实变型（肺炎型）：肺段或叶的
实变，常合并腺泡结节。
planar Reformation and Virtual Endoscopy. RadioGraphics.2011(31).189-199
Type III
胃癌MSCT检出率与限度
进展期癌 92%~97.5% 早癌
隆起型早期胃癌 93% 凹陷型早期胃癌 18% 浅表型早期胃癌 限度 充分胃扩张+动态增强+多平面薄层重建 综合应用可明显提高病变的检出率
由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传 染病。
病理：渗出－结核性肺泡炎，增殖－ 结核性结节肉芽肿。继发改变：干酪样坏 死、液化、空洞、 播散；纤维化、钙化。
CT表现： Ⅰ型：原发性肺结核 （primary tuberculosis）
纵隔、肺门淋巴结增大，增强扫描 多呈环形强化。肺内原发灶呈片影或段、 叶的实变，内可见低密度坏死、空洞。 可合并叶或段的不张。
planar Reformation and Virtual Endoscopy. RadioGraphics.2011(31).189-199
Type IIc
YuLan Shen. et al Evaluation of Early Gastric Cancer at Multi-detector CT with Multi-
气 管隆突5cm范围内。 ❖ 形态：圆形、椭圆形、边缘锐利，壁
菲薄。
❖ 密度：均匀，可有出血和液气平，壁 可强化。
胃癌的诊断及鉴别PPT课件
2019/11/27
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4
1.进展期胃癌（溃疡局限型）
2019/11/27
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5
1.进展期胃癌（溃疡局限型）
2）腹部超声：肿瘤转移的情况。 3）螺旋CT与正电子发射成像检查，价格高，有必要
才做。
2019/11/27
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6
2.胃窦小弯侧溃疡伴出血
1.病史：既往无病史，好发年龄符合，初发。
2.临床表现：上腹隐痛，进食加重。
饱胀感
体重下降
便血，贫血Hb96g/L（120～160g/L）
无明显恶心、呕吐及呕血
乏力
2019/11/27
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7
2.胃窦小弯侧溃疡伴出血
1.纤维胃镜检查：病变的部位和范围，取病理组织。 2.螺旋CT与正电子发射成像检查。 良性胃溃疡表现为胃壁蝶形凹陷、周边胃壁增厚不明
显，黏膜面连续而不中断。可与胃癌相鉴别。
辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm 大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部 B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。
高危因素：吸烟，兄死于“消化道肿瘤”。
2019/11/27
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3
1.进展期胃癌（溃疡局限型）
需要补充的检查： 1）纤维胃镜检查：病变的部位和范围，取病理组织。
胃癌的鉴别诊断及 其检查
2019/11/26
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1
1.进展期胃癌（溃疡浸润型）
病史：既往无胃痛，2月前发病
临床表现：上腹隐痛，进食加重。
饱胀感
体重下降
便血，贫血Hb96g/L（120～160g/L）
(精品)放射课件：胃部肿瘤影像诊断
中国医大盛京医院放射科
18
进展期胃癌（BorrmannⅠ）
2020/11/20
中国医大盛京医院放射科
19
进展期BorrmannⅠ型胃癌
2020/11/20
中国医大盛京医院放射科
20
Borrmann Ⅱ型
正面观：不规则龛影，指压痕状凹入、裂隙 征。溃疡底有大小不等结节
切线位：环堤与正常胃壁境界清楚，呈直角 或锐角。双对比相：环形线；加压相：清楚 的环堤外缘。周围粘膜纠集，尖端中断于此 处
中国医大盛京医院放射科
40
胃癌的鉴别诊断
平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃石、胃底静脉曲张 恶性淋巴瘤：Ⅱc样浅凹陷、不规则的多发溃疡、巨大皱襞与
隆起混合存在，淋巴瘤的胃壁浸润对胃壁的柔软性影响不重
类癌：X线具有粘膜下肿瘤的特征，其形态演变过程为：山田 Ⅰ型隆起→类似早癌Ⅰ、Ⅱa，Ⅱa+Ⅱc型隆起→类似进展期 BorrmannⅡ、Ⅲ型胃癌的溃疡。
65
胃平滑肌肉瘤
Gastric leiomyosarcoma
病因病理
起源于平滑肌，多数由平滑肌瘤转化而来， 少数为原发恶性
分为胃内型、胃外型及胃壁型
-胃内型主要发生于粘膜下，向胃腔内生长 -胃外型位于浆膜下，主要向胃外生长 -胃壁型则部分在胃内粘膜下，部分在浆膜下，向 胃内、外生长，呈哑铃状 表面粘膜可发生溃疡
胃息肉CT重建
2020/11/20
中国医大盛京医院放射科
49
胃肠道息肉病
家族性息肉病：多见于胃底和胃体。直径在5mm以下，
无蒂半圆形，密集多发。多见于学龄儿童和青年。无癌变
Peutz—Jeghers综合征: 约25％胃内可见息肉。小
者数毫米．大者30mm左右，较大者呈山田Ⅲ型或Ⅳ型。 表面有颗粒或带分叶。常见于青少年，易癌变
胃肿瘤影像诊断(医学课件)
CT扫描可以清晰地显示胃部肿瘤与周围组织的关系，有助于评估手术切除的可行性 ，以及发现淋巴结转移和远处转移的情况。
CT扫描的优点是分辨率高、能够全面观察胃部及周围结构，但缺点是费用较高、辐 射剂量较大。
MRI检查
MRI检查是一种无创的影像诊断技术 ，通过磁场和射频脉冲的原理，能够 生成高分辨率的图像。
提供治疗依据
影像学检查结果可以为医 生提供制定治疗方案的依 据，如手术切除范围、放 疗和化疗方案等。
02
胃肿瘤的种类与特点
良性肿瘤
良性肿瘤
生长缓慢，边界清晰，不会发生转移 ，通常不会对生命造成威胁。常见的 胃良性肿瘤包括平滑肌瘤、脂肪瘤、 血管瘤等。
诊断方法
治疗方式
良性肿瘤一般采用手术切除或内镜下 治疗，预后良好。
复查。
超声检查的优点是操作简便、无 辐射损伤，但缺点是对操作者的 经验和技术要求较高，且对早期
胃癌的诊断价值有限。
04
胃肿瘤影像诊断流程
影像获取
患者准备
确保患者处于空腹状态，避免胃 肠道内容物对影像造成干扰。
检查设备
使用高分辨率的医学影像设备，如 多层螺旋CT、MRI和超声等。
检查方法
根据不同设备的要求，进行相应的 检查操作，如CT扫描、MRI序列和 超声探查等。
影像学检查（如X线钡餐造影、CT、 MRI等）结合病理学诊断。
恶性肿瘤
恶性肿瘤
生长迅速，边界不清，容 易发生转移，威胁生命。 常见的胃恶性肿瘤包括胃 癌、胃间质瘤等。
诊断方法
影像学检查（如X线钡餐造 影、CT、MRI等）结合病 理学诊断。
治疗方式
恶性肿瘤一般采用手术切 除、放化疗、靶向治疗等 多种手段，预后与肿瘤分 期和分化程度有关。
CT扫描的优点是分辨率高、能够全面观察胃部及周围结构，但缺点是费用较高、辐 射剂量较大。
MRI检查
MRI检查是一种无创的影像诊断技术 ，通过磁场和射频脉冲的原理，能够 生成高分辨率的图像。
提供治疗依据
影像学检查结果可以为医 生提供制定治疗方案的依 据，如手术切除范围、放 疗和化疗方案等。
02
胃肿瘤的种类与特点
良性肿瘤
良性肿瘤
生长缓慢，边界清晰，不会发生转移 ，通常不会对生命造成威胁。常见的 胃良性肿瘤包括平滑肌瘤、脂肪瘤、 血管瘤等。
诊断方法
治疗方式
良性肿瘤一般采用手术切除或内镜下 治疗，预后良好。
复查。
超声检查的优点是操作简便、无 辐射损伤，但缺点是对操作者的 经验和技术要求较高，且对早期
胃癌的诊断价值有限。
04
胃肿瘤影像诊断流程
影像获取
患者准备
确保患者处于空腹状态，避免胃 肠道内容物对影像造成干扰。
检查设备
使用高分辨率的医学影像设备，如 多层螺旋CT、MRI和超声等。
检查方法
根据不同设备的要求，进行相应的 检查操作，如CT扫描、MRI序列和 超声探查等。
影像学检查（如X线钡餐造影、CT、 MRI等）结合病理学诊断。
恶性肿瘤
恶性肿瘤
生长迅速，边界不清，容 易发生转移，威胁生命。 常见的胃恶性肿瘤包括胃 癌、胃间质瘤等。
诊断方法
影像学检查（如X线钡餐造 影、CT、MRI等）结合病 理学诊断。
治疗方式
恶性肿瘤一般采用手术切 除、放化疗、靶向治疗等 多种手段，预后与肿瘤分 期和分化程度有关。
胃癌影像诊断_2022年学习资料
T1:侵至粘膜或粘膜下层-粘膜下低密度带可见-粘膜下低密度带不可见：-癌肿厚度需<50%全层胃壁
T2:侵至固有肌层-癌肿>50%全层胃壁厚度，-未触及外层稍高强化带
T1:-T2:-<50%全层->50%全层
T3:侵至浆膜下-癌肿与胃壁最外层无分界/累及可分辨的胃壁全层，且浆膜面光滑
T4a:侵透浆膜至胃周脂肪间隙-A nodular outer margin of the outer l yer and/or a dense band-like-perigastric fat infiltra ion-1.索条毛刺状外侵-2.结节样外突-3.弥漫浸润
Beijing Cancer Hospital-京群-翻-北京水学肿瘤医院-Peking Universi y School of Oncology-Beijing Institute For Cancer Res arch
肝胃韧带-0-P胃癌影像诊断PPT课件
正常-后腹膜-转移-】
7843-normal-0-中-08656-小肠系膜-轻-重
肝周被膜-2663胃癌影像诊断PPT课件
重视胃癌CT检出腹水对分期的影响-2663-胃癌检出腹水>50m1,腹膜转移率80%~100%-Chang DK.Clinical significance of CT-defined minimal ascite in patients with gastric-cancer.World J Gastroentero 2005-Yajima K.Clinical and diagnostic significance o preoperative computed tomography-findings of ascites in patients with advanced gastric cancer.Am J Surg 20 6
《医学影像课件-胃癌的影像学诊断》
鉴别诊断
1
胃肠平滑肌肿瘤
2
具有肠道平滑肌组织的特点，生物学
行为良性，在CT或MRI检查时多呈均
质水样密度。
3
炎症性息肉
一般为良性，钡剂造影检查与内镜检 查后可明确诊断。
胃内腺瘤
后 期表现为肿瘤密度的不规则增高和钙 化，通过造影检查或内镜检查可找到 类似的病灶。
胃癌影像学评估及随访
影像学评估
造影方法
目前使用的造影方法有口 服钡剂造影、CT增强检查 和内镜检查等。
安全措施
不同的影像学检查需要采 用不同的安全措施，避免 饮食或部位移动造成误诊 或其它影像学不利情况。
胃癌的影像学诊断
影像学诊断胃癌需要分析病灶的形态和大小、病变的范围、识别特殊类型的 胃癌等。对于不同类型、不同分期的胃癌，选择不同的诊断方法，辅助临床 诊断及治疗决策。
常见胃癌影像学特征
钡剂造影
胃癌在钡剂造影中表现为局部 粘膜破坏和轮廓模糊。
内镜超声
胃癌在内镜超声中表现为异常 的表层结构、壁层结构和伴随 淋巴结转移等。
腹部CT检查
胃癌在CT检查中表现为局部肿 块，粘膜下层可见团片状影像。
胃癌的分型及分期
Lauren分型
Lauren分型将胃癌分为弥漫型、肠型及混合型，根据胃癌细胞及其分布形态 进行分型。
《医学影像课件-胃癌的 影像学诊断》
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，影响数百万人。了解胃癌的影像学诊断可以帮 助医生及时诊断和治疗患者，拯救生命。
胃癌的概述
胃癌定义
胃癌是起源于胃黏膜上皮细胞且具有恶性生长倾向的肿瘤。
发病原因
胃癌的发病因素复杂，包括生活环境、饮食习惯、遗传及免疫等因素。
症状和体征
胃癌早期症状不典型，常常被忽视，然后出现上腹痛、体重下降、食欲下降 等临床症状和体征。
1
胃肠平滑肌肿瘤
2
具有肠道平滑肌组织的特点，生物学
行为良性，在CT或MRI检查时多呈均
质水样密度。
3
炎症性息肉
一般为良性，钡剂造影检查与内镜检 查后可明确诊断。
胃内腺瘤
后 期表现为肿瘤密度的不规则增高和钙 化，通过造影检查或内镜检查可找到 类似的病灶。
胃癌影像学评估及随访
影像学评估
造影方法
目前使用的造影方法有口 服钡剂造影、CT增强检查 和内镜检查等。
安全措施
不同的影像学检查需要采 用不同的安全措施，避免 饮食或部位移动造成误诊 或其它影像学不利情况。
胃癌的影像学诊断
影像学诊断胃癌需要分析病灶的形态和大小、病变的范围、识别特殊类型的 胃癌等。对于不同类型、不同分期的胃癌，选择不同的诊断方法，辅助临床 诊断及治疗决策。
常见胃癌影像学特征
钡剂造影
胃癌在钡剂造影中表现为局部 粘膜破坏和轮廓模糊。
内镜超声
胃癌在内镜超声中表现为异常 的表层结构、壁层结构和伴随 淋巴结转移等。
腹部CT检查
胃癌在CT检查中表现为局部肿 块，粘膜下层可见团片状影像。
胃癌的分型及分期
Lauren分型
Lauren分型将胃癌分为弥漫型、肠型及混合型，根据胃癌细胞及其分布形态 进行分型。
《医学影像课件-胃癌的 影像学诊断》
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，影响数百万人。了解胃癌的影像学诊断可以帮 助医生及时诊断和治疗患者，拯救生命。
胃癌的概述
胃癌定义
胃癌是起源于胃黏膜上皮细胞且具有恶性生长倾向的肿瘤。
发病原因
胃癌的发病因素复杂，包括生活环境、饮食习惯、遗传及免疫等因素。
症状和体征
胃癌早期症状不典型，常常被忽视，然后出现上腹痛、体重下降、食欲下降 等临床症状和体征。
胃肿瘤影像诊断PPT精选课件
横断面CT图象可清晰显示胃的解剖区域、前后壁和 大小弯等，尤其与邻近器官的比邻关系非常清晰， 具有独特的显示胃腔内面、胃壁本身和腔外情况的 能力。胃癌的CT检查从80年代逐步开展起来，近些 年随着高分辨率CT、多层螺旋CT的出现及新的扫描 方法及多种重建技术的使用，CT在胃癌的诊断、分 期、术前评估等方面体现出暂新的价值。
51
52
胃癌术后复发
53
胃癌CT表现
胃壁增厚： 局限或弥漫，粘膜面凹凸不平 腔内肿块：表面不光滑，分叶、结节或菜花状，表面可有溃
疡 溃疡：腔内溃疡形成的凹陷边缘不规则，底部不光滑，周边
胃壁增厚向胃腔内突出 环堤 ：环绕癌性溃疡周围的堤状隆起，外缘可锐利或不清
楚，需要判断环堤与胃壁关系 胃腔狭窄：胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，非对称性狭窄，胃
膜面有小溃疡，无明显的隆起或凹陷。 癌组织侵及粘膜层，则粘膜皱襞和胃小区广泛破
坏或消失，在双对比像上，表现为粗细不等裂隙 和极不规则沟槽阴影。
46
进展期胃癌 （局限性BorrmannⅣ）
47
局限性Borrmann Ⅳ型胃癌
48
49
进展期胃癌
（弥漫性BorrmannⅣ型）
50
胃壁环形增厚，管腔狭窄呈管状
壁僵硬且不规则
54
胃癌CT表现
粘膜皱襞改变：粘膜皱襞在CT横断面图象上表现为类似小 山嵴状的粘膜面隆起，连续层面显示嵴状隆起间距和形态 出现变化，间距逐渐变窄、融合、消失标志着粘膜皱襞的 集中、中断和破坏等改变。
胃壁异常强化： 粘膜面病灶在注射造影剂35-45s即可明 显强化，而侵及肌层的病变，强化高峰时间在50-60s 之 后出现，较正常胃壁强化明显且时间延长。
31
51
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胃癌术后复发
53
胃癌CT表现
胃壁增厚： 局限或弥漫，粘膜面凹凸不平 腔内肿块：表面不光滑，分叶、结节或菜花状，表面可有溃
疡 溃疡：腔内溃疡形成的凹陷边缘不规则，底部不光滑，周边
胃壁增厚向胃腔内突出 环堤 ：环绕癌性溃疡周围的堤状隆起，外缘可锐利或不清
楚，需要判断环堤与胃壁关系 胃腔狭窄：胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，非对称性狭窄，胃
膜面有小溃疡，无明显的隆起或凹陷。 癌组织侵及粘膜层，则粘膜皱襞和胃小区广泛破
坏或消失，在双对比像上，表现为粗细不等裂隙 和极不规则沟槽阴影。
46
进展期胃癌 （局限性BorrmannⅣ）
47
局限性Borrmann Ⅳ型胃癌
48
49
进展期胃癌
（弥漫性BorrmannⅣ型）
50
胃壁环形增厚，管腔狭窄呈管状
壁僵硬且不规则
54
胃癌CT表现
粘膜皱襞改变：粘膜皱襞在CT横断面图象上表现为类似小 山嵴状的粘膜面隆起，连续层面显示嵴状隆起间距和形态 出现变化，间距逐渐变窄、融合、消失标志着粘膜皱襞的 集中、中断和破坏等改变。
胃壁异常强化： 粘膜面病灶在注射造影剂35-45s即可明 显强化，而侵及肌层的病变，强化高峰时间在50-60s 之 后出现，较正常胃壁强化明显且时间延长。
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胃癌影像诊断
影像学表现
X线:胃双对比造影可显示黏膜面的微细结构而对早期胃癌的诊断具有 重要价值。 1）隆起型(Ⅰ型):肿瘤呈类圆形突向胃腔,高度超过 5mm,境界锐利、基 底宽、表面粗糙。双对比法及加压法显示为大小不等,不规则的充盈缺 损,境界锐利清楚。 2)浅表型(Ⅱ型):肿瘤表浅、平坦,沿黏膜及黏膜下层生长,形状不规则,多 数病变边界清楚,少数病变边界不清楚,其中的三个亚型隆起与凹陷均不 超过5mm。在良好的双对比剂及加压的影像上方能显示出胃小区与胃 小沟破坏呈不规则颗粒状杂乱影,有轻微的凹陷与僵直,多数病灶界限清 楚。 3)凹陷型(Ⅲ型):肿瘤形成明显凹陷,深度超过 5mm,形状不规则。双对比 剂法及加压法表现为形态不整,边界明显的龛影,其周边的黏膜皱襞可出 现截断杵状或融合等,较难与溃疡的龛影区别。
❖早期胃癌：指癌限于黏膜或黏膜下层，不论其 大小或有无转移
❖进展期胃癌（advanced gastric carcinoma） ：指癌组织越过黏膜下层侵及肌层以下，亦称 中晚期胃癌，常有近处的癌细胞浸润或远处转 移。
临床及病理
➢ 早期胃癌多见于胃窦部和胃体部，尤以小弯最多，其他部位较少。临 床症状轻微，多与胃炎与溃疡类似，亦可无任何表现。
进展期胃癌的病灶大小约2～15cm 之间，好发部位依次为胃窦、幽门前区、 小弯、贲门、胃体胃底，其主要临床症状为上腹痛、消瘦与食欲减退,呈渐进 性加重，贫血与恶病质,可有恶心,呕吐咖啡样物或黑便,出现转移后有相应的 症状与体征。
影像表现
X线表现与大体形态有关
①充盈缺损，形状不规则，多见于蕈伞型癌 ②胃腔狭窄，僵硬，主要见于浸润型 ③龛影：见于溃疡型癌，龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整 齐有多个尖角，龛影位于胃轮廓之内，龛周见宽窄不等的透明带，即环堤，其 中见有结节状或指压迹状充盈缺损 ④粘膜皱襞破坏，消失或中断，形状固定不变 ⑤癌瘤区胃壁僵硬、蠕动消失
胃癌影像诊断ppt课件
胃癌的影像诊断
Diagnostic Imaging of Gastric Carcinoma
ppt课件
1
内容
胃的正常解剖及X线表现 （解剖） 胃癌的影像检查方法 （方法） 胃癌的影像表现 （影像） 胃癌的影像诊断与鉴别诊断 （诊断）
ppt课件
2
胃（stomach）
2弯
2门
3区
4层
4型
粘膜
超声
影外
像
ppt课件
8
透视+摄片
透视 摄片
（动态图）
注意：透视与点片结合；形态与功能并 重；加压了解不同充盈状态
ppt课件
Back
9
透视
Back
胃肠造影 （对比剂）
普通（钡剂造影）法
充盈法 粘膜法 加压法
（气钡）双对比法
ppt课件
11
充盈法
胃肠造影-看腔内
粘膜法 ppt课件
12
双 对 比
Back
溃 疡 型
龛影（niche） （概念）
Back
充盈缺损(filling defect):
指由于管壁局限性肿块（常为肿瘤）突入腔 内，使局部无钡剂充填，涂布钡剂的肿块表 面轮廓局限性向内凹陷的表现 (Back)
龛影（niche）:
指由于管壁或肿块局限性坏死形成凹陷，使 钡剂涂布的轮廓有局限性外突的现象
浸润型—胃窦炎形成的胃窦
痉挛、狭窄鉴别。 增生型—需与胃平滑肌瘤或
平滑肌肉瘤鉴别。
注意粘膜的完整 性和局部胃壁柔 韧度有助鉴别。
ppt课件
28
胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断
龛影 良性溃疡
形态 圆形/椭圆，边缘光整
位置 口部
Diagnostic Imaging of Gastric Carcinoma
ppt课件
1
内容
胃的正常解剖及X线表现 （解剖） 胃癌的影像检查方法 （方法） 胃癌的影像表现 （影像） 胃癌的影像诊断与鉴别诊断 （诊断）
ppt课件
2
胃（stomach）
2弯
2门
3区
4层
4型
粘膜
超声
影外
像
ppt课件
8
透视+摄片
透视 摄片
（动态图）
注意：透视与点片结合；形态与功能并 重；加压了解不同充盈状态
ppt课件
Back
9
透视
Back
胃肠造影 （对比剂）
普通（钡剂造影）法
充盈法 粘膜法 加压法
（气钡）双对比法
ppt课件
11
充盈法
胃肠造影-看腔内
粘膜法 ppt课件
12
双 对 比
Back
溃 疡 型
龛影（niche） （概念）
Back
充盈缺损(filling defect):
指由于管壁局限性肿块（常为肿瘤）突入腔 内，使局部无钡剂充填，涂布钡剂的肿块表 面轮廓局限性向内凹陷的表现 (Back)
龛影（niche）:
指由于管壁或肿块局限性坏死形成凹陷，使 钡剂涂布的轮廓有局限性外突的现象
浸润型—胃窦炎形成的胃窦
痉挛、狭窄鉴别。 增生型—需与胃平滑肌瘤或
平滑肌肉瘤鉴别。
注意粘膜的完整 性和局部胃壁柔 韧度有助鉴别。
ppt课件
28
胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断
龛影 良性溃疡
形态 圆形/椭圆，边缘光整
位置 口部
胃癌及占位病变影像诊断课件
胃溃疡的治疗主要包括药物治疗和手术治疗，药物治疗主要是使用抗酸药、 抗菌药物等，手术治疗主要是针对严重的胃溃疡患者。
胃息肉
胃息肉是胃黏 膜表面突起的 病变，可单发 或多发。
01
胃息肉的症状 包括上腹部不 适、疼痛、恶 心、呕吐等。
03
胃息肉的治疗 包括药物治疗、 内镜下切除、 手术治疗等。
05
02
影像诊断技术
X线检查
原理：利用X 射线穿透人体， 形成影像
01
优点：操作简 便，价格低廉， 可重复检查
02
04
应用：主要用 于肺部、骨骼 等部位的检查
03
缺点：分辨率 低，对软组织 显示较差
CT检查
CT检查原理：利 用X射线对人体 进行断层扫描， 获得二维图像
CT检查优点：分 辨率高，可显示 病变的细微结构
习惯改善等
谢谢
胃癌及占位病变影像诊 断课件
演讲人
目录
01. 胃癌及占位病变概述 02. 影像诊断技术 03. 影像诊断要点 04. 胃癌及占位病变的鉴别诊断
胃癌及占位病变 概述
胃癌及占位病变的定义
胃癌：起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是常见的消化道 恶性肿瘤之一。
占位病变：指在影像学检查中，发现胃部有异常组织或 肿块，可能是良性或恶性病变。
影像学表现：胃壁增厚、 胃腔狭窄、胃壁不规则等
胃癌及占位病变的诊断方法
01 影像学检查：X线、
CT、MRI等
03 病理学检查：活检、
细胞学检查等
05 基因检测：用于预测
预后和指导治疗
02 内镜检查：胃镜、肠
镜等
04 肿瘤标志物检测：
CEA、CA19-9等
06 临床症状和体征：如腹
胃息肉
胃息肉是胃黏 膜表面突起的 病变，可单发 或多发。
01
胃息肉的症状 包括上腹部不 适、疼痛、恶 心、呕吐等。
03
胃息肉的治疗 包括药物治疗、 内镜下切除、 手术治疗等。
05
02
影像诊断技术
X线检查
原理：利用X 射线穿透人体， 形成影像
01
优点：操作简 便，价格低廉， 可重复检查
02
04
应用：主要用 于肺部、骨骼 等部位的检查
03
缺点：分辨率 低，对软组织 显示较差
CT检查
CT检查原理：利 用X射线对人体 进行断层扫描， 获得二维图像
CT检查优点：分 辨率高，可显示 病变的细微结构
习惯改善等
谢谢
胃癌及占位病变影像诊 断课件
演讲人
目录
01. 胃癌及占位病变概述 02. 影像诊断技术 03. 影像诊断要点 04. 胃癌及占位病变的鉴别诊断
胃癌及占位病变 概述
胃癌及占位病变的定义
胃癌：起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是常见的消化道 恶性肿瘤之一。
占位病变：指在影像学检查中，发现胃部有异常组织或 肿块，可能是良性或恶性病变。
影像学表现：胃壁增厚、 胃腔狭窄、胃壁不规则等
胃癌及占位病变的诊断方法
01 影像学检查：X线、
CT、MRI等
03 病理学检查：活检、
细胞学检查等
05 基因检测：用于预测
预后和指导治疗
02 内镜检查：胃镜、肠
镜等
04 肿瘤标志物检测：
CEA、CA19-9等
06 临床症状和体征：如腹
胃癌影像诊断
Chang DK. Clinical significance of CT-defined minimal ascites in patients with gastric cancer. World J Gastroenterol 2005 Yajima K. Clinical and diagnostic significance of preoperative computed tomography
15
T1: 侵至粘膜或粘膜下层
粘膜下低密度带可见
精选课件
粘膜下低密度带不可见： 癌肿厚度需<50%全层胃壁
16
T2: 侵至固有肌层
癌肿 > 50%全层胃壁厚度, 未触及外层稍高强化带
精选课件
17
T1： <50%全层
精选课件
T2： >50%全层
18
T3: 侵至浆膜下
癌肿与胃壁最外层无分精界选课/ 件累及可分辨的胃壁全层1,9且浆膜面光滑
粘液腺癌
精选课件
12
粘液腺癌
精选课件
13
胃癌影像学分型分期: T分期
精选课件
14
2010 胃癌7th分期标准CT征象对照
by JW Kim, et al. 2011 欧洲放射学
两名观察者盲法、独立评价，2D（MPR各向同性观察）与3D（仿真内镜）
技术结合【>40min】
分期准确性：77.2% an精d 选82课.7件%
T4a: 侵透浆膜至胃周脂肪间隙
A nodular outer margin of the outer layer and/or a dense band-like perigastric fat infiltration
15
T1: 侵至粘膜或粘膜下层
粘膜下低密度带可见
精选课件
粘膜下低密度带不可见： 癌肿厚度需<50%全层胃壁
16
T2: 侵至固有肌层
癌肿 > 50%全层胃壁厚度, 未触及外层稍高强化带
精选课件
17
T1： <50%全层
精选课件
T2： >50%全层
18
T3: 侵至浆膜下
癌肿与胃壁最外层无分精界选课/ 件累及可分辨的胃壁全层1,9且浆膜面光滑
粘液腺癌
精选课件
12
粘液腺癌
精选课件
13
胃癌影像学分型分期: T分期
精选课件
14
2010 胃癌7th分期标准CT征象对照
by JW Kim, et al. 2011 欧洲放射学
两名观察者盲法、独立评价，2D（MPR各向同性观察）与3D（仿真内镜）
技术结合【>40min】
分期准确性：77.2% an精d 选82课.7件%
T4a: 侵透浆膜至胃周脂肪间隙
A nodular outer margin of the outer layer and/or a dense band-like perigastric fat infiltration
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临床分期；
肝转移 淋巴结转移
niche
Back
14
胃癌的影像表现
病理分型 （分型） 临床分期及影像特征 （分期）
15
胃癌的病理分三型
浸润型: 肿瘤沿管壁生长呈环状增厚和管 腔狭窄。
增生型：肿瘤向腔内生长形成肿块。 溃疡型：肿瘤表面坏死形成溃疡，可深达
肌层。
Back
16
胃癌的分期
早 期：概念、分型 早期
进展期：概念、分型 进展期
17
早期胃癌Early Gastric Carcinoma
概念：位于粘膜或粘膜下层的癌，无论其大小
和有无转移
分型： Ⅰ型：隆起型，高度> 5mm Ⅱ型：表浅型，高深< 5mm Ⅲ型：凹陷型，深度> 5mm
18
早期胃癌Early Gastric Carcinoma
Back
胃癌影像诊断优秀课件
1
内容
➢胃的正常解剖及X线表现 （解剖） ➢胃癌的影像检查方法 （方法） ➢胃癌的影像表现 （影像） ➢胃癌的影像诊断与鉴别诊断 （诊断）
2
胃（stomach）
2弯
2门
3区
4层
4型
粘膜
纵行肌
横行肌 斜行肌
胃的分型
胃四种类型图
牛角型
钩型
胃四种类型图
瀑布型
长型
正常胃粘膜
back
进展期胃癌advanced Gastric Carcinoma
病理
增生型 溃疡型 浸润型
断层影像
X线表现（胃肠造影）
充盈缺损(filling defect)
龛影＋环堤（半月综合征 ） （图1） 管腔：狭窄 （图2）
管壁：僵硬 （图3）
粘膜：破坏，杵状皱襞 共
功能：蠕动消失
性
观腔外病变
进展期胃癌advanced Gastric Carcinoma
痉挛、狭窄鉴别。 增生型—需与胃平滑肌瘤或
平滑肌肉瘤鉴别。
注意粘膜的完整 性和局部胃壁柔 韧度有助鉴别。
28
胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断
龛影 良性溃疡
形态 圆形/椭圆，边缘光整
位置 口部
胃轮廓之外
粘膜水肿带（粘膜线、 项圈征、狭颈征、粘膜 集中）
胃壁 柔软，蠕动存在
恶性溃疡
充盈缺损(概念)
增 生 型
Back
溃 疡 型
龛影（niche） （概念）
Back
充盈缺损(filling defect):
指由于管壁局限性肿块（常为肿瘤）突入腔 内，使局部无钡剂充填，涂布钡剂的肿块表 面轮廓局限性向内凹陷的表现 (Back)
龛影（niche）:
指由于管壁或肿块局限性坏死形成凹陷，使 钡剂涂布的轮廓有局限性外突的现象
半月状不规则龛 影和环堤，粘膜 破坏、中断
僵硬、峭直，蠕 动消失
胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断
小结
正常 发现异常 方法 显示异常 影像 认知异常 诊断 明确异常
31
思考题
胃癌的病理分型和临床分期。 典型胃癌的影像特征。 胃良恶性溃疡的鉴别。
32
胃癌的影像检查方法
透视+摄片 （透视） 造影 胃肠造影 （首选）-看腔内
血管造影
（造影）
CT（Computed tomography）（CT图） 断 观
MRI (Magnetic resonance imaging) 层 腔
超声
影外
像
8
透视+摄片
透视 摄片
（动态图）
注意：透视与点片结合；形态与功能并 重；加压了解不同充盈状态
(Back)
浸 润 型
Back
胃癌断层影像（CT为例）
肝转移
淋巴结转移
niche
浸 润
胃癌
型
Back
27
胃癌的影像诊断与鉴别诊断
诊断：影像学典型者，结合临床等诊断不难；对早期 胃癌，影像学缺乏特征时，需结合影像学，胃镜，病 理等作出诊断。
鉴别诊断：
溃疡型—主与良性溃疡鉴别。
浸润型—胃窦炎形成的胃窦
Back
9
透视
Back
胃肠造影 （对比剂）
普通（钡剂造影）法
充盈法 粘膜法 加压法
（气钡）双对比法
11
充盈法
胃肠造影-看腔内
粘膜法
12
双 对 比
压 迫 法
胃肠造影-看腔内
Back
断层影像（以CT为例）
主用于-观腔外 显示管壁壁及管
外肿瘤情况；
淋巴结转移和周 围脏器有无浸润 等；
远处转移。
肝转移 淋巴结转移
niche
Back
14
胃癌的影像表现
病理分型 （分型） 临床分期及影像特征 （分期）
15
胃癌的病理分三型
浸润型: 肿瘤沿管壁生长呈环状增厚和管 腔狭窄。
增生型：肿瘤向腔内生长形成肿块。 溃疡型：肿瘤表面坏死形成溃疡，可深达
肌层。
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16
胃癌的分期
早 期：概念、分型 早期
进展期：概念、分型 进展期
17
早期胃癌Early Gastric Carcinoma
概念：位于粘膜或粘膜下层的癌，无论其大小
和有无转移
分型： Ⅰ型：隆起型，高度> 5mm Ⅱ型：表浅型，高深< 5mm Ⅲ型：凹陷型，深度> 5mm
18
早期胃癌Early Gastric Carcinoma
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胃癌影像诊断优秀课件
1
内容
➢胃的正常解剖及X线表现 （解剖） ➢胃癌的影像检查方法 （方法） ➢胃癌的影像表现 （影像） ➢胃癌的影像诊断与鉴别诊断 （诊断）
2
胃（stomach）
2弯
2门
3区
4层
4型
粘膜
纵行肌
横行肌 斜行肌
胃的分型
胃四种类型图
牛角型
钩型
胃四种类型图
瀑布型
长型
正常胃粘膜
back
进展期胃癌advanced Gastric Carcinoma
病理
增生型 溃疡型 浸润型
断层影像
X线表现（胃肠造影）
充盈缺损(filling defect)
龛影＋环堤（半月综合征 ） （图1） 管腔：狭窄 （图2）
管壁：僵硬 （图3）
粘膜：破坏，杵状皱襞 共
功能：蠕动消失
性
观腔外病变
进展期胃癌advanced Gastric Carcinoma
痉挛、狭窄鉴别。 增生型—需与胃平滑肌瘤或
平滑肌肉瘤鉴别。
注意粘膜的完整 性和局部胃壁柔 韧度有助鉴别。
28
胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断
龛影 良性溃疡
形态 圆形/椭圆，边缘光整
位置 口部
胃轮廓之外
粘膜水肿带（粘膜线、 项圈征、狭颈征、粘膜 集中）
胃壁 柔软，蠕动存在
恶性溃疡
充盈缺损(概念)
增 生 型
Back
溃 疡 型
龛影（niche） （概念）
Back
充盈缺损(filling defect):
指由于管壁局限性肿块（常为肿瘤）突入腔 内，使局部无钡剂充填，涂布钡剂的肿块表 面轮廓局限性向内凹陷的表现 (Back)
龛影（niche）:
指由于管壁或肿块局限性坏死形成凹陷，使 钡剂涂布的轮廓有局限性外突的现象
半月状不规则龛 影和环堤，粘膜 破坏、中断
僵硬、峭直，蠕 动消失
胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断
小结
正常 发现异常 方法 显示异常 影像 认知异常 诊断 明确异常
31
思考题
胃癌的病理分型和临床分期。 典型胃癌的影像特征。 胃良恶性溃疡的鉴别。
32
胃癌的影像检查方法
透视+摄片 （透视） 造影 胃肠造影 （首选）-看腔内
血管造影
（造影）
CT（Computed tomography）（CT图） 断 观
MRI (Magnetic resonance imaging) 层 腔
超声
影外
像
8
透视+摄片
透视 摄片
（动态图）
注意：透视与点片结合；形态与功能并 重；加压了解不同充盈状态
(Back)
浸 润 型
Back
胃癌断层影像（CT为例）
肝转移
淋巴结转移
niche
浸 润
胃癌
型
Back
27
胃癌的影像诊断与鉴别诊断
诊断：影像学典型者，结合临床等诊断不难；对早期 胃癌，影像学缺乏特征时，需结合影像学，胃镜，病 理等作出诊断。
鉴别诊断：
溃疡型—主与良性溃疡鉴别。
浸润型—胃窦炎形成的胃窦
Back
9
透视
Back
胃肠造影 （对比剂）
普通（钡剂造影）法
充盈法 粘膜法 加压法
（气钡）双对比法
11
充盈法
胃肠造影-看腔内
粘膜法
12
双 对 比
压 迫 法
胃肠造影-看腔内
Back
断层影像（以CT为例）
主用于-观腔外 显示管壁壁及管
外肿瘤情况；
淋巴结转移和周 围脏器有无浸润 等；
远处转移。