血气分析指标解读

认识血气分析指标

1. 氧合指标

包括：氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）

氧分压（PaO2）：指物理溶解在血液中的氧分子所产生的压力，正常值为90～100 mmHg。PaO2 正常值随着年龄增加而下降，预计PaO2 值（mmHg）＝100 - 0.33×年龄（岁）±5，也就是说，对于80 岁的老年人来说，氧分压68 mmHg 也可能是正常的。

动脉血氧饱和度（SaO2）：表示血氧与血红蛋白的结合程度。正常人动脉SaO2为95%～98%，如低于90% 可确定有低氧血症存在。

氧合指数（PaO2/FiO2）：即氧分压/吸氧浓度，是反映呼吸功能的重要指标。在血气分析报告单上，此项指标需要结合氧分压的数值和实际吸氧浓度来人为计算，氧合指数≥400 为正常。如果PaO2下降，而加大吸氧浓度虽然可以提高PaO2，但计算氧合指数仍小于300 ，提示有急性肺损伤。

正常情况下吸入空气，吸氧浓度为21%（空气中氧气含量为21%），正常氧分压最低为90 mmHg 时，氧合指数为90/0.21 = 429；

氧分压为60 mmHg 时氧合指数为60/0.21 = 286，PaO2 ＜60 mmHg 提示有呼吸衰竭。对于使用呼吸机辅助通气或鼻导管吸氧的病人，血气分析报告单上会出现PaO2 ＞100 mmHg 的情况，此时计算吸氧浓度的公式为（21 + 4 ×氧流量）/100。

例如，测得PaO2为130 mmHg，吸氧流量若为3 L/min，则氧浓度为（21+4*3）/100 = 33%，从而计算得到氧合指数为130/0.33 = 393，提示在当前呼吸机参数或吸氧情况下，患者呼吸功能可。

2. 二氧化碳指标

二氧化碳分压（PaCO2）：物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。正常值为35～45 mmHg，平均值为40 mmHg，静脉血较动脉血高5～7 mmHg（用来判断是不是错采了静脉血）。

PaCO2＜35 mmHg ：低碳酸血症，

PaCO2＞45 mmHg ：高碳酸血症；

PaCO2＞50 mmHg ：提示存在呼吸衰竭。

3. 酸碱指标

包括：酸碱度（PH 值）、剩余碱（BE）、碳酸氢根（HCO3-）

酸碱度（PH 值）：正常围7.35～7.45。PH ≤7.35 为酸中毒，PH ≥7.45 为碱中毒。人体可生存的极限PH 为 6.8～7.8。当机体存在严重碱中毒（pH ＞7.65）时，病死率高达85% 以上；酸血症对机体危害的pH 是在7.20 以下，也就是说，机体耐酸不耐碱。需要注意的是由于机体强大的代偿能力，PH 即便正常也并不能完全排除无酸碱失衡，需要进一步判断。

剩余碱（BE）：正常围0±3 mmol/L。是反映代性因素的一个客观指标，更是排除了呼吸因素的一个指标。顾名思义，BE 正值越大，表示存在代碱，反之，BE 负值负的越多，表示存在代酸。

碳酸氢根（HCO3-）：包括理论碳酸氢根（SB）和实际碳酸氢根（AB）。正常值22～27 mmol/L，平均24 mmol/L。SB 不受呼吸因素的影响，其数值的增减反映体的HCO3- 的贮存量，以此表明代成分的增减。代酸时SB 降低，代碱时SB 升高。AB 是实际条件下测得血浆的碳

酸氢根含量，受呼吸影响。

四步读懂血气分析报告

Step 1：判断患者是否存在酸中毒或碱中毒。

方法：看PH，PH ≥7.45 初步判定为失代偿性碱中毒；PH ≤7.35 初步判定为失代偿性酸中毒。PaCO2 和HCO3-明显异常同时伴PH 正常，应考虑混合性酸碱失衡的可能。Step 2：判断是酸碱平衡紊乱是呼吸性还是代性的。

方法：看PH 与PaCO2 的改变方向。二者同向升高或下降为代性；而异向升高或下降则为呼吸性。

Step 3：如果是呼吸性的，判断是单纯呼吸性或还有代成分。

方法：看剩余碱BE，BE＞3 表示存在代碱，BE＜-3 表示存在代酸。

Step 4：根据AB 和SB 的关系，验证得到的结论。

AB = SB = 正常，提示正常；

AB = SB < 正常，提示代酸；

AB = SB > 正常，提示代碱；

AB > SB，提示呼酸；

AB < SB，提示呼碱。

结论

首先，血气报告单上通常标注有各项指标的正常围，所以大家不必为记忆诸多正常值而苦恼。其次，掌握各项指标的含义，这样有助于对异常指标的判断和解释。最后，血气分析报告阅读步骤可根据个人习惯及临床患者实际情况灵活运用。

血气和酸碱分析有时还需要结合其他检查，结合临床动态观察，才能正确判断患者的体环境。

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血气分析从早年还在上学时的病理生理课就开始学习，到后来的科和外科的临床课程的反复强调，直到进入临床工作后大量接触，不折不扣的一项临床基本技能。

普外科作为手术科室，相比科而言病人较「单纯」（指的是病情），多数病人生命体征比较平稳，一般状况较好，但并不意味着不和血气分析打交道。相反，因为术后病情瞬息万变，必要的血气分析，能及早发现病人的变化，及时处理，保证术后平稳恢复。

同时由于高龄、带有科多系统合并症（比如冠心病、慢阻肺、肾功能不全等）的病人越来越多，了解这些病人术前的基础氧合和代状态，对于完善术前准备、评估手术风险，保证围手术期安全，也是非常重要的。

一、血气分析可以提供哪些结果

酸碱平衡的指标: pH（酸碱度）、PaCO2（二氧化碳分压）、HCO3（碳酸氢根）、TCO2（总二氧化碳）、BE（碱剩余）；

电解质：K+、Na+、Cl-、Ca2+；

氧合指标：PaO2（氧分压）、SaO2（氧饱和度）；

其他：Lac（乳酸）、Glu（血糖）、Hb（血红蛋白）、Hct（红细胞压积）。

二、出来结果该怎么看

1. 首先，要熟记常见指标的正常值。

pH：7.35-7.45；PaCO2：35-45 mmHg；PaO2：80-100 mmHg；

HCO3- ：22-27 mmol/L；BE：-3～+3 mmol/L；SaO2:95～100%

2. 然后，判断所检测结果是否正确。

如果对于一个不存在明显缺氧、休克情况的患者，出现PaO2 不足60 mmHg，SaO2 低于80% 的情况，就要怀疑是不是抽到静脉血了；

如果对自己的穿刺技术非常自信，最简单的验（打）证（脸）方法，是让病人带上监护仪的指脉氧看看，如果指脉氧的SaO2 是96% 还高高的，那就乖乖的再找个搏动明显的地方再穿一针吧。

3. 再然后就要分析检测结果是否存在异常了。

（1）看氧合状态

PaO2 低于60 mmHg 定义为呼吸衰竭。若PaCO2 正常或下降则为Ⅰ型呼衰，若PaCO2 大于50 mmHg 即存在二氧化碳潴留，则为Ⅱ型呼衰。SaO2 低于94% 则提示缺氧。

（2）根据pH 值看酸碱失衡

pH<7.35 表示酸中毒；pH>7.45 表示碱中毒；pH 在7.35～7.45 表示正常，也可能是代偿状态，也可能是混合性酸碱失衡。

（3）判断原发酸碱失衡类型

主要是看PaCO2（呼吸因素）、HCO3ˉ（代因素）与pH 值的变化方向。谁与pH 的变化方向相同，谁就是原发因素。

在酸中毒（pH<7.35）情况下，如果PaCO2 升高，表示为原发性呼酸；如果HCO3ˉ降低，表示为原发性代酸。