环境及理化因素损伤的急救解析

二、生命指征评估
1
评估 中暑原因 损伤持续时间 开始施救时间
2
评估 轻重度 体温 水电解质紊乱
3
观察 意识、脉搏、 呼吸、血压、 肌张力、尿量
三、急救处理
防治脑水肿和抽搐
吸
补
氧
液
急救处理
降
通风
温
低温
综合与对症治疗
中暑抢救
第三节 冻 伤
冻伤
1.概 念
即冷损伤 （cold injury）， 是低温作用于机 体的局部或全身 引起的损伤.
1. 非冻结性冻伤 局部红肿\水疱
2. 冻结性冻伤 • 局部冻伤：常发生在鼻、 耳、颜面、手和足等暴露部 位 • 冻僵：表现为低体温 ，易 发生在冷水或冰水淹溺
实验室及辅助检查
代谢性酸中毒、低氧和高碳 酸血症、氮质血症、血淀粉 酶增高、血小板减少、血液 浓缩、凝血障碍等指标
心电图表现 心动过缓和传导阻滞，严重 者出现心室颤动、心脏停搏
高速隧道起火烧伤
主要内容
1
临床特点
2
生命指征评估
3
急救处理
一、临 床 特 点
烧伤面积估算
中国新九分法
头颈部（1×9％） 上 肢（2×9％） 躯 干（3×9％） 双下肢（5×9％+l ％）
手掌法
将病人患者五个手 指并拢，其手掌面 积即估算为1％体 表面积
九分法
烧伤深度判断
仅伤及表皮浅层
Ⅰ
浅Ⅱ
评估
• 缺氧、窒息 • 严重程度
判断 • 心脏停搏
观察 • 复苏效果
判断 • 是否存在
低体温
三、急救处理
现场急救
1. 淹溺复苏 • 缺氧时间和程度 是决定淹溺预后最 重要的因素 • 最重要的紧急治 疗是通气和供氧
2. 倒水方法
急救处理
急诊处理
1. 补充血容量补 充，维持水、电解 质和酸碱平衡 2. 防治脑缺氧损 伤、控制抽搐 3. 防治低体温 4. 对症治疗
3. 综合措施
急救处理
局部冻伤
I度
保持创面 干燥
Ⅱ度
复温消毒 干纱布包扎 或暴露疗法
Ⅲ度 Ⅳ度
暴露疗法 保持创面清 洁干燥 待坏死组织 边界清楚， 予以切除
急救处理
非冻结性冻伤
局部涂冻疮膏， 每日温敷创面 数次
创面情况每日 换药，用无菌 纱布包扎
第四节 烧 烫 伤
烧烫伤
泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、 碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。 严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤，预后 严重，需紧急救治
一般表现
严重程度 淹溺持续时间有关 缺氧 意识不清，呼吸、 心跳微弱或停止
系统表现
神经系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统
实验室及 特殊检查
白细胞总数增加 中性粒细胞升高 尿蛋白阳性
二、生命指征评估
（1）
（2）
（3）
（4）
评估 • 淹溺时间 • 施救时间
观察
• 意识、呼吸 • 脉搏、心率 •节律、皮肤
3
急救处理
一、临床特点
轻症中暑
临床表现 先兆中暑
重症中暑
（1）热痉挛 （2）热衰竭 （3）热射病
白细胞总数增高
转氨酶升高
中性粒细胞增高
实验室 检查
血肌酐 尿素氮升高
尿常规异常
血乳酸脱氢酶(LDH) 肌酸激酶(CK)增高
热射病症状与体征
热射病与热衰竭不同表现
Heat Exhaustion
Heat Stroke
2.易感因素
慢性疾病 营养不良 饥饿、疲劳 年老、神志不清 痴呆、醉酒 休克和创伤等
手部冻伤
耳部冻伤
主要内容
1
临床特点
2
生命指征评估
3
急救处理
一、临 床 特 点
按损伤范围
1.全身性冻伤 2.局部性冻伤
分类
按损伤性质
1.非冻结性冻伤
2.冻结性冻伤 • 局部冻伤 •冻 僵
一、临 床 特 点
临床表现
主要内容
1
临床特点
2
生命指征评估
3
急救处理
一、临 床 特 点
电击伤
全身表现
1. 轻者可仅出现痛性肌肉收缩、 惊恐、心悸等，重者可致意识丧 失、休克、心跳呼吸骤停
2. 重视患者有多重损伤的可能性， 包括强制性肌肉损伤、内脏器官 损伤和体内外烧伤
局部表现
1. 严重烧伤常见于电流进出部 位，皮肤入口灼伤比出口处严重， 烧伤部位组织焦化或炭化
浅Ⅱ度烧伤
深Ⅱ度烧伤
Ⅲ度烧伤
气道烧伤
就诊时
1h后
二、生命指征评估
1
评估 伤情 原因
2
评估 意识、呼吸、 脉搏或血压、 尿量 创面变化
3
评估 重症患者继发 感染的征象
三、急救处理
现场急救
建立静脉输液通道 冷水连续冲洗或浸泡
初步估计伤情
迅速脱离热源
现场急救
急诊治疗
1. 轻度烧伤 创面处理
非冻结性冻伤
局部冻结性冻伤
冻僵
二、生命指征评估
1
2
冻伤原因类型， 低体温程度，
持续时间，
复温效果
开始施救时间
3
意识、脉搏、 呼吸、血压， 判断心脏停搏， 观察复苏效果
三、急救处理
冻僵
1.一般处置 有维持灌注心 律患者，救助 的重点是保温 和积极复温.
2. 心肺复苏 如心脏停搏， 立即给予心肺 复苏
环境及理化因素损伤 的急救
第一节 淹 溺
淹溺
是一种淹没或沉浸在液性介质中并导 致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒 息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留
儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏 骤停的首要原因
淹溺
是我国人群意外伤害致死第3位死因
淹溺
主要内容
1
临床特点
2
生命指征评估
3
急救处理
一、临床特点
倒水法
肩背倒立倒水法
扶膝倒水法
第二节 中 暑
是指人体在高温环境下，由于水
中
和电解质丢失过多、散热功能衰竭
暑
引起的以中枢神经系统和心血管功
能障碍为主要表现的热损伤疾病
中暑的致病因素
高温环境作业 温度＞32℃、湿度＞ 60％ 通风不良的环境中 长时间或强体力劳动
主要内容
1
临床特点
2
生命指征评估
2. 中度以上烧伤
• 吸氧、呼吸支持 • 估算烧伤面积、深
度，评估伤情 • 液体复苏、抗休克 • 创面处理 • 镇静、止痛 • 抗感染，积极防治
烧伤脓毒症 • 支持治疗
第五节 电 击 伤
电击伤（electrical injury）
也称触电，是一定量的电流通过人体 引起的机体损伤和功能障碍
1. 电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤 2. 电流通过心脏导致心跳脏骤停 3. 通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停
伤及真皮浅层
伤及皮肤真皮层
深Ⅱ
全皮层甚至达
Ⅲ
到皮下、肌肉 或骨骼
烧伤伤情分类
பைடு நூலகம்
轻度
中度
重度
特重
总面积 9％ 以下的Ⅱ度 烧伤
Ⅱ度烧伤总面 积达10％～ 29％
Ⅲ度烧伤面积 在9％以下
烧伤总面积30 烧伤总面积
％～49％
50％以上
Ⅲ度烧伤面积 Ⅲ度烧伤面 10％～19％ 积20％以上
烧伤皮肤的层次
Ⅰ度 烧 伤
2. 创面的最突出特点为皮肤的 创面很小，而皮肤下的深度组织 损伤却很广泛