中医内科不寐PPT课件

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转归预后：
▪ 转归：虚证较多-----虚实夹杂----病程较长 ▪ 预后：较好 ▪ 预防及护理： ▪ 1精神调摄 ▪ 2睡眠环境 ▪ 3体育锻炼 ▪ 4早期治疗，按时服药
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思考题：
▪ 张某，男性，65岁，心烦，失眠多梦，伴 有夜间多汗，腰膝酸软，口干，口渴，周 身乏力，舌红少苔，脉细数。
不寐
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概念：
▪ 寐，形声字。本义:睡着，不寐即失眠 常见于西医的神经官能症
▪ 睡眠困难dyscoimesis
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临床常见以下四种类型：
▪ 1 入睡困难
▪ 2 睡眠时间短
▪ 3 早醒
▪ 4 醒后周身乏力
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3
病因病机：
▪ 病因病机：阳不入阴。
▪ 虚---------1化源不足,心神失养：思虑劳倦，伤及心脾。
血 ▪ 注意：朱砂有毒，不宜多服或久服
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3 心胆气虚
▪
主证：失眠，健忘
▪
兼证 ：胆怯恐惧，遇事易惊，易疲劳，
心烦，头晕
▪
舌象：舌质淡，苔薄白
▪
脉象：弦细
▪
分析：心神失养
▪
治法：益气镇惊，安神定志
▪
方药：安神定志丸
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安神定志丸
▪ 人参--------补气 ▪ 茯神，龙齿---- 定惊安神 ▪ 茯苓----健脾利湿 ▪ 石菖蒲---祛痰开窍
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5 肝郁化火
▪
主证： 失眠，健忘
▪
兼证： 面红目赤，急躁易怒，大便秘结
▪
舌象： 舌质红，苔黄燥
▪
脉象： 弦数
▪
分析： 肝火上扰
▪
治法： 清肝泻火，佐以安神
▪
方药： 龙胆泻肝汤
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龙胆泻肝汤
▪ 龙胆草，黄芩，栀子-----清肝泻火 ▪ 泽泻，木通，车前子---利湿 ▪ 当归，生地----养血和肝 ▪ 柴胡---疏肝解郁
甲亢
▪ 1临床表现：心悸，怕热，多汗 ▪ 2体征：甲状腺肥大，突眼
▪ 3实验室检查：甲功三项：
▪
B超：甲状腺肥大
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冠心病
▪ 1临床表现：胸闷，喘憋，夜间不能平卧
▪ 2体征：面色紫绀，呼吸困难，双下肢水 肿
▪ 3实验室检查：心电图
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思考题
▪ 李某，女，42岁，失眠，心烦，面色苍白， 周身乏力，月经量多，色淡，舌淡苔薄白， 脉细弱
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2阴虚火旺
▪
主证; 失眠，健忘
▪
兼证; 头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热
▪
舌象： 舌红少苔
▪
脉象：细数
▪
分析：心神失养
▪
治法：滋阴降火，养心安神
▪
方药： 黄连阿胶汤，朱砂安神丸
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黄连阿胶汤
▪ 黄连阿胶汤------阴虚火旺------滋阴降火 ▪ 黄连，黄芩-----清热 ▪ 生地，白芍，阿胶，鸡子黄---------滋阴养
心烦等
▪
3 实验室检查无异常
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5
鉴别诊断
▪ 鉴别诊断：贫血，甲亢，冠心病，哮喘等 ▪ 鉴别可从以下三方面考虑： ▪ 1临床表现 ▪ 2体征 ▪ 3实验室检查
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6
贫血
▪ 1临床表现：头晕，心悸，疲乏无力 ▪ 2体征：面色苍白 ▪ 3实验室检查：血红蛋白＜10g/L
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7
▪
2阴虚火旺，阴不敛阳：禀赋不足
▪
房劳过度
▪
久病之人，肾精耗伤。
▪
3心虚胆怯，心神不安：心气虚
▪
暴受惊吓
▪ 实--------4痰热，实火，扰动心神：饮食不节，宿食停滞
▪
情志内伤，肝郁化火
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4
诊断
▪ 不寐与脏腑的关系：心，肝，脾，肾有关。 精，血有关。
▪ 诊断：1 主证 ：失眠
▪
2 伴有：心悸，健忘，头晕，多梦，
▪ 请给出该病的诊断，辩证类型，处方及方 药
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4 痰热内扰
▪
主证：失眠，健忘
▪
兼证 ：口苦，胸闷，目眩
▪
舌象：舌质红，苔黄腻
▪
脉象： 滑数
▪
分析： 痰热上扰
▪
治法： 清热化痰
▪
方药： 黄连温胆汤
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黄连温胆汤
▪ ▪ 半夏，竹茹-----清热化痰，和胃止呕 ▪ 枳实，橘皮-----理气化痰 ▪ 茯苓---健脾利湿 ▪ 加减：朱砂，琥珀以重镇安神 ▪ 宿食积滞----嗳腐吞酸，腹胀----保和丸
▪ 请给出该病的诊断，辩证类型及处方用药
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辨证论治：
▪ 辨证要点
▪ 辩虚实：虚证：脾虚
▪
心气虚
▪
肾阴虚——心神失养
▪
实证：郁怒伤肝
▪
宿食停滞__上扰心神
▪ 治疗原则：补虚泻实，调整阴阳，佐以安神
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分证论治：
▪ 1 心脾两虚：主证; 失眠，健忘
▪
兼证; 心悸，肢体疲倦，饮食无味
▪
舌象：舌质淡，苔薄白
▪
脉象：细弱
▪
分析：心神失养
▪
治法：健脾养心
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方药：归脾汤。
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归脾汤
▪ 人参，黄芪，白术，甘草-----补气健脾 ▪ 当归，龙眼肉------滋养营血 ▪ 茯神，酸枣仁，远志------宁心安神 ▪ 木香---------理气健脾，补而不腻 ▪ 加减：安神药：夜交藤，合欢花，柏子仁