尿崩症诊疗常规

尿崩症

一、诊断标准

【临床表现】

1．多饮、多尿，每日尿量2500ml以上；

2．若饮水量不足可出现软弱、发热、精神异常，甚至死亡；

3．可有颅脑原发病表现：如外伤、手术、肿瘤、感染等等。

【体格检查】

1．饮水量不足时可出现脱水征：如皮肤干燥、弹性差，甚至血压、体重下降等。

2．可有原发病体征：如颅脑外伤、肿瘤、炎症等。

【辅助检查】

1．一般检查：24h尿量2500ml以上，低比重低渗尿，可有血液浓缩的生化表现，如BUN、Hb升高等。

2．禁水加压试验：禁水后尿比重＜1.020，尿量减少和尿渗透压升高均不明显，皮下注射加压素5u后1小时尿比重达1.020以上，尿量明显减少，尿渗透压升高9％以上，为禁水加压试验阳性；若注射加压素后无反应则肾性尿崩症可能性大。

3．可行鞍区MRI等检查，以查明尿崩症病因。

【诊断标准】

1．每日尿量＞2500ml；

2．禁水加压试验阳性；

3．可有颅脑原发病表现。

【鉴别诊断】

1．精神性烦渴：禁水后尿量明显减少，尿比重和尿渗透压明显上升。

2．肾性尿崩症：可通过上述禁水加压试验无反应而血AVP正常或升高鉴别。

3．其它慢性肾脏疾病、糖尿病等：病人多有相应疾病临床表现。

二、治疗原则

【原发病治疗原则】

1．激素替代疗法：

（1）去氨加压素即弥凝0.1mg每日2~3次。

（2）加压素水剂4~6h皮下注射5~10u。

（3）鞣酸加压素注射液即长效尿崩停(5u/ml)，0.2~0.3ml肌注，根据尿量调整剂量，每3~4天肌注一次。

2．其它抗利尿药物：如DHCT、卡马西平、氯磺丙脲等。

3．病因治疗：继发性尿崩症应尽量治疗其原发病。

【常见并发症治疗原则】

高渗性失水

1.补水为主，补钠为辅；

2.参考配方：5％GS1000ml+NS500ml+4％碳酸氢钠50ml

三、治疗效果评价

【临床痊愈】

1.尿量明显减少，控制在2000～2500ml/天；

2.无失水征；

3.若有原发病，如颅脑肿瘤，则转到相应科室进行进一步治疗。【临床好转】

1．尿量明显减少，但未能控制在2000～2500ml/天；

2.无失水征；

3.若有原发病，如颅脑肿瘤，则转到相应科室进行进一步治疗。