经方在糖尿病神经病变治疗中的应用综述
经方在糖尿病治疗中的运用
污血损伤脉体
脉络失柔
发生硬化
高糖、高脂、高粘血液
代表方：抵当丸、大黄蟄虫丸。
经文：《金匮要略 ·血痹虚劳病》第18条： 五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、 饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤， 内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，
运用要点： 抵当丸中水蛭大黄，不但疏通已 狭窄堵塞之脉络，而且在脉络损伤前即可降脂 降粘，清除污血，保护脉络。大黄蟄虫丸集多 种虫类药，配合生地白芍养血滋阴，通荣并举， 缓中补虚，是糖尿病瘀血证的一剂良方。
逆 磷脂、二酰甘油合成 ↑ --激活蛋白激酶C—血管功能
调节异常
早期糖化产物—血管损伤（动脉硬化和自由基损伤）
不 终末糖化产物(AGEs)—沉积于组织和血管壁
可
细胞生长因子释放↑ --基质合成
逆
细胞增生肥大
内皮表面改变
糖尿病慢性并发症的发病机制
• 血管内皮功能紊乱
• 脂肪及脂蛋白代谢异常 动脉
• 高血压
自主神经病变（包括糖尿病性胃肠病、糖尿 病皮肤病变、心脏自主神经病变以及糖尿病 性阳痿等）。
糖尿病并发症大体可以概括为三个方
面：微血管病变、大血管病变和神经病 变。其核心是血管病变。这是由于糖尿 病患者各种器官的慢性病变均有共同的 病生理表现，即血管腔进行性狭窄。所 以，化瘀通络是防治糖尿病并发症的基 本法则。
2021/11/14
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• 什么的“火”？
• 什么是“毒”？
• 什么是“脏毒”？
•
什么是“炎”？
•
什么是“火毒”？
• 什么是“瘀毒”？
• 什么是“水毒”？ • 什么是 “血毒”？
2021/11/14
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治疗的原则 • 除毒勿尽----清、解、排、攻
经方在糖尿病治疗中的运用（下）
经方在糖尿病治疗中的运用（下）经方在糖尿病治疗中的运用中日友好医院中医糖尿病科６针对胰岛素抵抗如何运用经方胰岛素抵抗的中医辨证以实证为主，且多与痰、热、瘀有关。
我们把临床常见的证型归纳为以下６种：６１痰湿肥胖型：代表方：小陷胸汤、半夏厚朴汤、硝石矾石散。
患者多见于糖尿病发病之前，即单纯的高胰岛素血症时期，表现为中心性肥胖，活动后气促、胸闷不舒，亦见于糖尿病发生后，尚未出现严重的瘀、热证候时。
常见舌体胖大，边有齿痕，舌苔白滑。
经验方：杏仁、自蔻仁、生薏苡仁、清半夏、竹叶、滑石、厚朴、生山楂：（经文参考：《伤寒论》第１３８条：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
《金匮要略・妇人杂病》第５条：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。
《金匮要略・黄疸病》第１９条：黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。
膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。
其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水病也。
腹满者难治，硝石矾石散主之。
）６．２肝胃郁热型：代表方：大柴胡汤。
患者常见形体壮实、面色隐红、口干、口渴、口苦、口臭、多饮、多食、急躁易怒、两胁胀满、小便黄赤、大便干结，舌质红，苔黄，脉弦实有力。
（经文参考：《伤寒论》第１０３条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。
呕不止，心下急，郁郁微烦者，为末解也，与大柴胡汤，下之则愈。
）６，３胃肠郁热型：代表方：大黄黄连泻心汤。
患者常见肠燥便秘。
（经文参考：《伤寒论》第１５４条：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
）６．４瘀热互结型：代表方：大黄黄连泻心汤合抵当汤。
此证患者除了热象外，还有一些早期瘀血的表现，如舌质暗红或隐紫，可有瘀斑瘀点，舌底脉络淤滞等。
（经文参考：《伤寒论》第１５４条：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
《伤寒论》第１２４：太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。
经方对糖尿病周围神经病变的认识与施治策略
经方对糖尿病周围神经病变的认识与施治策略林树元;柴可夫【期刊名称】《浙江中医药大学学报》【年(卷),期】2016(040)005【摘要】[目的]总结经方对于糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy,DPN)的临床施治策略.[方法]整理《伤寒论》、《金匮要略》、《诸病源候论》、《千金方》、《外台秘要》等经方相关古籍中与DPN发病特点与临床表现相类似的记载,疏理其病因病机与治法方药,分析经方治疗此类病证的治法规律与处方遣药的特点,总结经方对DPN的临床施治策略.[结果]DPN的临床特点符合经方对脚气、血痹、风痹、肌痹以及风不仁等五大类病证的记载,经方对此类病证之病机的认识主要包括外感风寒湿邪、营卫不和、气血津液亏虚三端,治法以汗法为核心,分别佐以调和营卫、化饮除湿、通阳行痹、固护正气四法,处方以续命汤类方、桂枝汤类方与越婢汤类方为主,用药以麻黄、桂枝、生姜等辛温解表药最为常用.[结论]经方对DPN病因病机与理法方药有丰富的记载,其立法独特,组方精当,可为临床治疗提供更多思路,临床治疗此类疾病应重视经方的治疗策略.【总页数】4页(P330-333)【作者】林树元;柴可夫【作者单位】浙江中医药大学杭州 310053;浙江中医药大学杭州 310053【正文语种】中文【中图分类】R587【相关文献】1.穴位注射联合经方口服治疗糖尿病周围神经病变疗效观察 [J], 辛奇遥;丘燕燕;杨劲松;叶焕忧;2.穴位注射联合经方口服治疗糖尿病周围神经病变疗效观察 [J], 辛奇遥;丘燕燕;杨劲松;叶焕忧;3.穴位注射联合经方口服治疗糖尿病周围神经病变疗效观察 [J], 辛奇遥;丘燕燕;杨劲松;叶焕忧4.经方在糖尿病周围神经病变治疗中的应用 [J], 黎仁良5.经方治疗糖尿病周围神经病变 [J], 朱莎莎因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
探析当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变的临床效果
探析当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变的临床效果糖尿病周围神经病变是糖尿病的常见并发症之一，其临床表现主要包括感觉异常、神经痛、感觉丧失和肌肉无力等。
目前，对于糖尿病周围神经病变的治疗主要是控制血糖、镇痛和营养支持。
传统中医药认为糖尿病周围神经病变是气滞血瘀所致，而当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变具有一定的临床效果。
本文着重探讨当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变的临床效果。
一、当归四逆汤加味的组成和作用当归四逆汤是《伤寒论》中的一种经典方剂，主治表里不和，寒热错证等病症。
在治疗糖尿病周围神经病变时，加味内服外洗当归四逆汤相比单纯内服当归四逆汤具有更好的疗效。
加味内服的方剂组成主要包括：当归、生姜、大枣、甘草、黄芪、川芎、赤芍等中药材，这些药物具有温经散寒，活血化瘀的作用，可以改善局部的微循环，促进神经营养物质的供应，从而减轻症状。
外洗的方剂组成主要包括：连翘、白芷、当归等中药材，这些药物具有祛风散寒，祛瘀活血的作用，可以改善局部的炎症反应，缓解疼痛。
二、临床研究证实的临床效果在临床上，当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变的临床效果得到了一定的证实。
研究表明，加味内服外洗当归四逆汤可以显著改善患者的神经功能，减轻疼痛感，改善患者的生活质量。
该治疗方案还可以改善患者的血糖代谢，减少糖尿病的并发症发生。
当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变在临床上具有一定的临床效果。
三、临床应用的注意事项在使用当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变时需要注意以下事项：1. 严格控制剂量。
对于不同病情的患者需要调整药物的剂量，避免药物过量导致不良反应。
2. 禁忌症患者慎用。
对于严重肝肾功能不全和高血压病患者禁用或慎用。
3. 配合其他治疗方法。
当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变可以与其他治疗方法相结合，如中药熏洗、针灸、推拿等。
4. 定期进行复诊。
患者在使用当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变期间需要定期到医院进行复诊，及时调整治疗方案。
经方贴敷治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效研究
经方贴敷治疗糖尿病周 围神经病变 的临床疗效研 究
柯 学忠
（ 兖矿鲁 南化肥厂职工 医院 山东 枣庄 ２ ７ ７ ５ ２ ７）
【 中图分类号 】 ｔ （ ２ ５ ９【 文献标识码 】 Ａ【 文章编号 】 １ ６ ３ ２ — ５ ２ ８ １ （ ２ ０ １ ５ ） ５
【 摘 要 】目 的： 探讨经方贴敷 治疗糖尿 病周 围神经病 变的 临床疗效 。方法 ： 选取我院 ２ ０ １ ３ 年 ４月到 ２ ０ １ ４年 ７ 月接 受治疗的 １ ２ ０ 例糖尿病 周 围神经病 变患者 ， 按 照不同的治疗方案 ，随机分为对照组和观察 组，对 照组 患者 ６ ０ 例和观察 组患者 ６ ０ 例。观 察组患者采用常规西 药治疗基 础上加 用经方贴敷进行治疗。 对照组患者采 用常规 西药进行治疗 ， 对 比分析 两组 患者 治疗后 的ｌ １ 名 床 疗效 。 结果 ： 对照组患者的总有效率为 ８ ６ ． ７ ％ ， 观 察组患者 的总有效率为 ９ ６ ． ７ ％ ， 观 察组患者的 总有效 率显著优 于对照组患者 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 则具备 统计 学意 义。结论 ：对糖尿病周 围神经病变患者
１ ． ６ห้องสมุดไป่ตู้计 学处理
本 次研 究 的 １ ２ ０ 例 糖 尿 病周 围神 经病 变 患者 的 所有 数 据 以及 研 究所得 资料 均采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． Ｏ 数 据处 理软件 进 行处理 分析 ，其 中 计量 数据 资料采 用 ｔ进行 检验 ，计 数数 据资 料采用 卡方 进行检 验 ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ，记录 方式 为 （ ｘ±ｓ ），数 据具 有统 计学 意义 。
因此两 组患者 具有可 比性 。
行 治疗 ，外敷 和 内服 同时 进行 。内服采 用益 气 活血通 痹汤 ， 中药 成分 为 白芍 １ ５ ｇ 、僵蚕 ｌ Ｏ ｇ 、木 瓜 ｌ Ｏ ｇ 、地 龙 ｌ Ｏ ｇ 、桑枝 １ ５ ｇ 、鸡 血藤 ２ ０ ｇ 、川芎 ｌ Ｏ ｇ 、丹 参 １ ５ ｇ 、黄 芪 ３ ０ ｇ 。每天 一剂 ，水 煮煎服 ， 早 晚两次 服用 。外 敷采 用 中药 足浴 ，中草 药为 没药 、五加 皮 、红 花 、鸡 血 藤 。两组 患者 治疗一 个疗 程 为 ３ Ｏ天 。所 有患 者治疗 前 ， 都要进 行 肝功 能和 肾功 能 、尿 常规 、血 常规 检查 。 １ ． ５ 疗 效判 定及 评价 标准 患 者 治疗后 的 自觉 症状 和 深浅 感觉 以及 腱 反射得 到 明显 的改 善 ，神经传 导速度恢 复正 常，判定 为显效 。患者 治疗后 的 自觉症状 有所 改善 ，深浅感 觉 以及腱 反射有 所好转 ，判 定为有效 。患者治疗 后 的 自觉症状和 深浅感觉 以及腱 反射没 有任何 改善 ， 判 定为无效“ 。
《伤寒论》经方治疗糖尿病神经病变，芍药甘草汤经典案例
《伤寒论》经方治疗糖尿病神经病变，芍药甘草汤经典案例糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症，和糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变合称为糖尿病三联征，糖尿病神经病变以周围神经病变和自主神经病变为多见。
严重的神经痛堪比生孩子时候的疼痛糖尿病周围神经病变主要表现为四肢麻木、疼痛，疼痛或触电痛、或针刺痛、或烧灼痛、或接触痛，下肢比上肢更为多见，多在夜晚加重，严重的时候可以表现为消瘦、肌肉萎缩，神经病变到末期往往发展成糖尿病足。
糖尿病自主神经病变：主要表现为多汗或无汗、便秘或腹泻、胃胀（胃轻瘫）、小便不利、尿潴留、心律不齐等。
祖国医学中糖尿病周围神经病变归纳于“痹症”、“痿证”、“血痹”等疾病范畴，今天讲一例糖尿病周围神经病变的经方治疗案例！糖尿病周围神经病变下肢疼痛最为常见糖尿病周围神经病变中医治疗案例：某男 25岁一型糖尿病10余年，半年前出现皮肤针刺样疼痛，一直口服甲钴胺，近二个月加重，夜不能寐。
主诉：皮肤针刺样疼痛，位置不定，浑身疼痛问诊：皮肤游走性刺痛，乏力易累，不怕冷，手足汗出，五心烦热，心烦失眠，小腿夜间经常抽筋，夜晚加重，口干多饮，大便干3~5日一行。
望诊：形体消瘦，脸蛋颧骨部位潮红，舌红少苔脉诊：脉细数诊断：一型糖尿病合并周围神经炎，中医诊断：血痹辨证：阴虚瘀血证治法：滋阴凉血，活血通络方药：加味芍药甘草汤组成：白芍炙甘草生地当归鸡血藤地龙桑枝木瓜鸡血藤香附川牛膝等用法：水煎服，每日一剂，煎2次，每次得药汁200ml，混合后分两次服用。
患者服上方半月，疼痛大减，大便仍干，加重生地用量，另加玄参、麦冬，大黄；又服半月，疼痛几无所觉，便秘亦不翼而飞，唯偶有蚊子叮咬感，一日不过一两次；再复中药一月，患者已经有十天没有感觉身上疼痛了，碎停服中药，常服麦味地黄丸以善其后。
中药白芍——益阴养血、柔肝止痛芍药甘草汤《伤寒论方》组成：白芍药四两甘草（炙）四两功效：养阴柔肝缓解止痛方解：本方药仅二味，药少而力专，方中白芍益阴养血，柔肝止痛；炙甘草健脾补中、缓解止痛，二药相伍，酸甘化阴，阴血足则经脉荣，血脉通，故本方常用于阴血亏虚导致的各种痛症，配合清热凉血药也可以用于血热导致的各种疼痛。
经方在糖尿病治疗中的运用（中）
经方在糖尿病治疗中的运用（中）经方在糖尿病治疗中的运用（中）３糖尿病并发症预防中如何运用经方糖尿病并发症的发生关键在于络脉瘀阻，所以我们的防治观念是：１未病先防，已病防变。
在并发症出现前，运用水蛭、大黄等药物起到清除污血、保护脉络的作用，减轻高糖、高脂、高粘血液对血管的损伤，减少和延缓并发症的发生。
在并发症发生后，瘀血达到较重程度，不间断的化瘀通络治疗，使受损器官病变进展大大放慢。
２从诊断糖尿病之日起，即开始预防并发症的药物治疗。
以抵当汤治疗剂量的半量长期应用。
３由于糖尿病的并发症是渐进发展的，所以在糖尿病的各个阶段和各个证型，无论有无舌质紫暗、瘀斑和涩脉，均可应用活血通络药物。
４糖尿病并发症治疗中如何运用经方糖尿病的并发症中包括心、脑、下肢等大血管病变（脉损），眼、肾、神经等微小血管病变（络损）。
络脉损伤是该病的病理基础及基本核心，并且不论是肝胃郁热、气阴两伤还是阴阳俱损都可伴发血行不畅、血液瘀滞，故活血化瘀通络贯穿该病的整个治疗过程。
可使用抵当汤、抵当丸加减藤类药物作为该病的基础方剂，即不论证型如何，都要适当使用活血化瘀通络。
（经文参考：《伤寒论》第１２４：太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。
所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。
抵当汤主之。
《伤寒论》第１２６条：伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。
）４．１微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变以及糖尿病心肌病变等．（１）糖尿病肾病：早期用抵当丸，其中水蛭粉的用量可用至３９—ｌｏｇ，且可长期应用而无毒副作用。
晚期用抵当丸合金匮肾气丸。
运用要点：糖尿病发展到肾脏并发症阶段，不但肾虚情况显著，而且均出现严重的瘀血证候，突出表现为舌底脉络的迁曲、怒张、青紫，所以治疗时应补肾化瘀并举，宜合当归芍药散益气活血，血水同治。
出现水肿时，阳虚显著者合五苓散温阳利水、气虚显著者合防己黄芪汤益气利水，阴虚显著者合猪苓汤滋阴利水。
经方在糖尿病治疗中的运用
明白虎加人参汤加减方对患糖尿病的大鼠具有明显的降糖作用。 ３ ． ２ 金 匮 肾气丸 ： 金 匮 肾气 丸主要 的药 物组成有 生地黄 山药 、 山茱 萸、 茯苓 、 牡丹 皮 、 泽泻、 附子 、 桂 枝等 。常用 于小便 繁多 、 腰 膝 酸软 乏力、 畏寒、 耳呜 、 目下如 卧蚕 、 舌淡 红少苔等症 。 《 金匮要略》 中记载 ： ‘ 男子消渴 ， 小便反多 ， 以饮 一斗 ， 小便一斗 ， 肾气丸主之 “ 虚劳腰痛 ， 少
２ ０ １ ５年期第 ６期
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经 方在 糖 尿 病 治 疗 中 的运 用
徐 风 瑞 王 保 力
摘 要： 本 文从 经方 出发 ， 对 经方 的 由来和 基本 特 色进 行概 括和 总 结 ， 探 讨 了经方在 治疗糖 尿病 的特 点 ， 以及 重点介 绍 了几种 常见 的经 方在糖 尿病 治疗 中的运 用 ， 为进 一 步地 阐 明 了经 方 治疗糖 尿 病的 原理 ， 为 经方 治疗糖 尿病探 索新 的路 径 有 着重要 意义 。
２ 经 方 与糖 尿 病的 关 系
中 医将 口渴 而饮 水 多 为特 征 的症 状 称 为 消 渴 症 ， 而 患 有糖 尿 病 的患 者也 具 有 口渴 多饮 的症 状 ， 等但 二 者在 本 质上 是不 能 等 同 的 。现代 医学认 为糖 尿 病 是 由于 某 些 原 因导 致 的体 内胰 岛素 的相对 缺 乏 而引起 血 糖 升高 的一 种 疾病 ， 临 床表 现 主要 有 口渴 多 饮、 消瘦 、 尿多、 时 间 日久 ， 还 表 现 为 四肢 麻痹 。而 消 渴症 的症状 表现往往不一且具有多变等特征 ， 包含多种疾病 ， 例如甲亢、 尿崩 症 以及 糖 尿病 。虽 然 二者 的 内涵 外延 上 都有 所不 同 ， 但 由 于二者 在 临床 表 现上 都 有 口渴 多饮 等症 状 ， 因此 有 人就 将糖 尿 病归 属 于 ‘ 稍溺’ 病 的范 畴 中 。 《 伤 寒论 》 、《 金 匮要 略 》 中并 没有 ‘ 糖 尿病 ’ 这 记载 ， 但 张 仲景 将 临 床 中 的 口渴 欲饮 、 尿 多 等 相关 疾 病 归 纳 到 消 渴病 之 中 ， 这 和 如今 我们 所 说 的糖尿 病很 相 ． １ 经 方 的 由来 ： 对 于 经方 的定 义 很 多 。 但 主 要 围 绕 以下 ３ 种 说 腹 拘急 ， 小便不利 ， 肾气丸 主之’ 。金 匮肾气 丸通过补 阳养 阴并用 ， 对 法 。早 在 春秋 战 国时 期 ， 由于诸 子百 家 的 出现而 推 动 了我 国医学 糖尿病 有显著的作用 。金智生等 研究表明 ， 金匮 肾气 丸可升高大 鼠
经方在治疗糖尿病及其并发症中的应用
近年来，世界各国2型糖尿病（T2DM） 的发病率在逐年升高，这种升高趋势现已成为 一个世界性的公共医疗卫生问题并威胁人类健 康。据WHO报告，世界各国T2DM有以下共 同特点：①患病率急剧增加，预计到2025年 将突破3亿。②糖尿病人群中具有“三多一少” 典型症状的1型糖尿病（T1DM）已不再是糖 尿病人群的主体，越来越多的患者是T2DM约 占90%，此类患者多肥胖体质且伴有胰岛素抵 抗（IR）。
糖难控因素的调治等。而这些正是中
医药需着力研究的地方和优势所在[8]。”
中医药治疗糖尿病有较好的临
床疗效，尤其在治疗糖尿病并
发症方面有着明显优势，而经 方更为突出且颇具特色。
若就现代医家运用经方治疗糖尿病及其并
发症来看，除应用仲景治疗消渴的方剂外，
更多的是受张仲景辨证论治思想的启迪，
灵活运用其它经方或合用时方治疗糖尿病
治的基础上，有诸多发挥、发展及创新，
而现代医家对消渴病的阐释则更为深刻， 临床治疗与研究更为深入。
然而本病病机复杂，变证丛生，并发症较 多，远非一法一方所能治。
“对于糖尿病的治疗，现代医学在降
糖方面有比较大的优势，但由于糖尿 病本身的复杂性，还有一些间题没有 得到很好的解决，诸如患者体质的改 善、症状的缓解、并发症的防治、血
糖Hale Waihona Puke 病神经系统病变是引起糖尿病患者致残、生命质量下降的最常见原因。
糖代谢对神经系统非常重要，神经元能量的 获得依赖葡萄糖。糖尿病时出现的细胞代谢 异常，不可避免地也会影响神经系统。因此 糖尿病神经病变是很常见的合并症，有人统 计糖尿病神经病变的发生率可达10%～
50%[4]。
糖尿病虽然不是老年人的特有疾病，
经方治疗糖尿病周围神经病变举隅
手、 双足发凉 ， 《 伤寒论》 日： “ 手足厥寒 ， 脉细欲绝者 ， 当归四逆汤主之” ，故用当归四逆汤温经散寒通络。 大柴胡汤合当归 四逆汤共用 ， 共奏开郁清热、 温经散
寒之功效 ， 方证相对 ， 故疗效甚佳。 ２干姜黄连黄芩人参汤合当归四逆汤治疗糖尿病周 围神经 病 变 、 颈 椎病 术后
患者 ， 男， ６ ５ 岁， ２ ０ １ １ 年 ３月 ２ ９ ３初诊 ， １ 间断 口 干、 乏力 １ ３年 。 症见 ： 口干 、 乏力 、 多饮、 视 物模 糊 ， 时
糖化 血 红蛋白 １ ３ ． ２ ％。胰岛功能 ： 空腹和餐后 １ 、 ２ 、 ３ ｈ 胰岛素分别为 ７ ２ ． ３ ７ 、 １ ９ ７ ． ６ ５ 、 １ ４ ５ ． ９ ６ 、 １ ３ ２ ． ２ ４ ｐ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ； 空
颈部及后背部有一条 ３ ０ ｃ ｍ长的手术瘢 痕 ，双小
腿、 双足皮肤颜色发 暗 ， 双足背动脉 、 胫后动脉搏动 减弱。 生理反射存在 ， 右侧巴宾斯基征（ ＋ ） ， 其他病理 反射（ 一 ） 。 舌暗红， 苔薄黄 ， 脉弦。 交感皮肤反应测定 结果提示 ： 双侧足背部冷觉 、 热痛觉感觉明显减退 ， 为周围神经病变表现 。 肌电图提示 ： 中至重度神经病
者 口干 、 多饮 、 乏力症状消失 ， 双手 、 双足发凉症状 亦 明显改善 。查空腹血糖 ８ ． ２ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 餐后 ２ ｈ 血糖 １ ０ ． ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 顺利出院。出 院后患者继服 原方 １ ４ 剂， 电话 告知 悉 平。随 至今， 双手、 双足 定 状未见 复发。 按： 本 案 患者症 见 口干 、 多饮 、 心烦 、 恶心 、 反酸 、 烧心 、 苔黄腻 、 脉滑数 ， 此乃肝 胃郁热之象 ， 治宜用大 柴胡汤以开郁清热 。正如当代名医仝小林所言： “ 开
『经方集』糖尿病性周围神经病变经方案例
『经方集』糖尿病性周围神经病变经方案例
华某，男，72岁，郑州人。
有30余年糖尿病病史，8年来又出现糖尿病性周围神经病变，经多家省市级医院诊治，可未能有效控制下肢对称性疼痛麻木，近因亲戚介绍前来诊治。
刻诊：下肢对称性灼热疼痛、麻木，形体消瘦，多汗，口干咽燥，舌质暗红瘀紫，少苔，脉细弱涩。
辨为热毒伤气，瘀阻脉络，治当清解郁热，通经活血，给予白虎加桂枝汤与桃核承气汤合方加味，石膏50g，知母20g，桃仁10g，大黄12g，桂枝10g，大米15g，牡丹皮12g，黄芪15g，赤芍12g，芒硝6g，炙甘草6g。
6剂，水煎服，每天1剂，每日分3服。
二诊：下肢疼痛减轻，仍麻木，大便溏泄，减大黄为6g，以前方6剂。
三诊：汗出止，大便基本正常，以前方6剂。
四诊：下肢麻木较前减轻，以前方6剂。
五诊：舌质暗红减轻，仍夹瘀紫，以前方6剂。
之后，以前方治疗50余剂，诸证悉除，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服，病情稳定。
随访1年，一切尚好。
用方提示：根据下肢对称性灼热疼痛辨为热毒，再根据舌质暗红瘀紫辨为瘀热，因脉细弱涩辨为瘀热伤气，又因麻木、多汗辨为热伤津气，以此辨为热毒伤气，瘀阻脉络证。
方以白虎加桂枝汤清热通经益气；以桃核承气汤泻热祛瘀，加赤芍清热凉血消瘀，黄芪益气固表。
方药相互为用，以奏其效。
《伤寒论》本源药物剂量探索仝小林教授应用经方本源剂量治疗糖尿病的经验总结
《伤寒论》本源药物剂量探索仝小林教授应用经方本源剂量治疗糖尿病的经验总结一、本文概述《伤寒论》作为中医的经典典籍，对于指导临床实践具有重要意义。
药物的剂量是关乎治疗效果的关键因素之一。
在现代医学实践中，对于《伤寒论》中的药物剂量应用往往存在诸多争议和困惑。
本文旨在探讨《伤寒论》本源药物剂量的应用，并结合仝小林教授在糖尿病治疗中的经验，为临床医生提供一种新的视角和思路。
本文将首先回顾《伤寒论》中关于药物剂量的基本理论，探讨其本源剂量的内涵与意义。
接着，通过介绍仝小林教授在糖尿病治疗中的实践案例，分析其应用经方本源剂量的具体方法和效果。
在此基础上，总结仝教授的经验教训，以期对广大中医临床工作者提供有益的借鉴和启示。
本文旨在促进对《伤寒论》本源药物剂量的深入理解和应用，推动中医药在现代医学中的创新发展，为更多患者带来更好的治疗效果和生活质量提升。
二、《伤寒论》本源药物剂量概述《伤寒论》作为中医的经典古籍，对于药物剂量的使用有着极为详尽和深入的论述。
在《伤寒论》中，张仲景所开列的药物剂量，不仅体现了其对药物功效的深刻理解，也反映了他对疾病治疗的精准把握。
本源药物剂量，即是指基于《伤寒论》等古籍所记载的原始剂量，这些剂量往往是经过长期实践验证，具有极高的临床应用价值。
在《伤寒论》中，药物剂量的使用并非随意，而是遵循一定的规律和原则。
张仲景强调，药物剂量的确定需根据病情、体质、环境等多种因素进行综合考虑。
同时，他也提出“药不瞑眩，厥疾弗瘳”的观点，即药物必须达到一定剂量才能发挥治疗作用。
值得一提的是，本源药物剂量并非一成不变。
在实际应用中，医生需根据患者的具体情况，对药物剂量进行适当调整。
这种调整并非随意增减，而是在充分理解药物功效和疾病特性的基础上，进行的科学决策。
仝小林教授在糖尿病的治疗中，便深入挖掘并应用了《伤寒论》的本源药物剂量。
他结合现代医学理论和临床实践，对本源药物剂量进行了科学解读和应用，形成了一套独具特色的治疗方案。
祖传秘方中药调理糖病引起的神经病变
祖传秘方中药调理糖病引起的神经病变糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，它会引起多个器官系统的病理变化。
其中，神经系统的受损是糖尿病患者最为担心的并发症之一。
神经病变是一种糖尿病所致的并发症，严重影响了患者的生活质量。
祖传秘方中药调理糖病引起的神经病变，成为一种备受关注的治疗方法。
本文将详细介绍这种祖传秘方中药的调理糖尿病神经病变的作用及其疗效。
一、中药调理糖尿病中药作为一种传统的治疗方式，在糖尿病的调理上有着悠久的历史。
中药治疗糖尿病的原理主要包括调节血糖水平、改善胰岛功能、保护胰岛细胞、改善胰高血糖素抵抗及减轻并发症等。
其中，中药对神经病变的调理作用备受关注。
二、祖传秘方中药的起源和作用原理祖传秘方中药是由祖辈经验总结而来的，经过长期的实践验证，具有较好的疗效。
这些中药的组方和使用方法是家族内代代相传的，其独特的调理作用对于糖尿病神经病变的缓解和改善有着显著的效果。
祖传秘方中药的作用机制主要包括改善血液循环、抗氧化、抑制炎症、调节免疫功能等。
其中，改善血液循环对于改善糖尿病神经病变非常重要。
研究表明，糖尿病患者的神经病变与血液循环障碍紧密相关。
祖传秘方中药可以通过促进微循环的血流量，改善神经营养供应，减轻神经病变的发生和发展。
三、祖传秘方中药的临床研究与应用祖传秘方中药在治疗糖尿病神经病变方面的临床研究取得了一定的成果。
研究表明，使用这些秘方中药可以有效改善神经病变的症状，提高患者的生活质量。
同时，这些中药调理疗法也具有较好的安全性和耐受性，不会引起严重的副作用。
四、祖传秘方中药调理糖尿病神经病变的实际案例以下是一例使用祖传秘方中药调理糖尿病神经病变的实际案例：患者某某，女性，54岁，患有糖尿病多年。
近期出现明显的神经病变症状，包括手脚发麻、疼痛、步态不稳等。
经过专科医生的详细检查和评估后，决定使用祖传秘方中药进行治疗。
治疗方案为每日服用祖传秘方中药2次，每次15克。
治疗周期为6个月。
在治疗过程中，结合饮食控制和适量运动，监测血糖水平和神经病变的症状改善情况。
经方在糖尿病治疗中的运用
经方在糖尿病治疗中的运用（上）中日友好医院中医糖尿病科糖尿病痛机复杂，终生难愈，在其缓慢的发展过程中，病机不可能是一成不变的，从此必须抓住其病机的动态变化，方随证变，才能取得良好的疗效。
这点正与张仲景的辨证论治思想不谋而合。
张仲景论述糖尿病很简单，但是根据糖尿病的病冈、病机、病理、病位和病性来运用经方治疗糖尿痈确实可以取得较好的疗效。
存此，我们想谈谈在Ｉ临床中运用经方治疗糖尿病的一些心得体会。
１运用经方治疗糖尿病的优势１，１降低血糖（１）对于初发的糖尿病病人，单纯运用中药往往能使血糖得到控制，若控制不理想，可稍加用西药降糖，我们的治疗思路是先中医治疗后西医治疗，以中医为主，阻西医为辅。
针对糖尿病的燥热阴伤的病机，我们提出在降糖选方用药上要“苦酸甜甜” ，甜之对立为苦，甜之中和为酸，选用苦味和酸味中药可以直接降糖，临床证明应用苦酸制甜的理论降ｍ糖能获得良好的效果。
（２）血糖的波动往往能找出明确的血糖难控因素。
血糖难控因素是指除ｒ饮食、运动、药物外引起血糖升高或持续不降的原因，主要包括失眠、’ 便秘、情绪波动、过劳、急慢性感染、月经不漏、慢性疼痛等。
血糖难控因素通过血糖生物调节系统影响血糖，即这些因素通过神经、内分泌系统的反馈调节升高胰岛素拮抗激素的水平，从而使血糖升高。
简单地说血糖难控因素就是使机体升高血糖的激素分泌增多，从而使降低血糖的激素一一胰岛索分泌减少或相对分泌减少。
针对血糖难控因素的治疗中医药具有明显的优势，而且往往血糖难控制素得到治疗，血糖随即下降。
（３）中药可减少继发性降糖药失效。
磺脲类、双胍类、Ｑ一糖苷酶抑制剂等降糖药物，甚至包括胰岛素，长期应用之后，机体都会产生抵抗，对药物敏感性降低，使得在原有药物的剂量和种类不变的情况下，血糖不能维持在稳定的水平。
于是药物剂量就需要不断加大，药物的品种也不断增多，而降糖效果却仍不理想。
运用中药可以使继发性药物抵抗降低，达到减少用药剂剂量和种类的目的。
经方治疗难治性糖尿病神经病变3则
证病机相似 ， 患者 受精 神刺 激后 ， 导致 阴 阳不 和 ， 阳虚 卫外
不 固， 汗漏不止， 阴津外亡 ， 致 使病 证 由阳及 阴， 形成 了阴阳 两虚 。故 以桂枝加附子汤温经复脉 ， 调和 气血 阴阳， 加用 生 牡蛎 、 龙骨酸敛止汗， 太子参 、 北芪、 首乌补气养血 ， 则汗止 ，
诸症 减轻。 ３ 乌梅 丸证 案
日复查尿 常规正常 ，７日出院， １ 嘱平 日服苓桂 术甘汤 善后 ，
门诊复诊 至今 未再 复发。 按 本案为糖尿病植物神经病变， 表现为肠道功 能紊乱， 便秘、 腹部胀满； 神经性膀胱 ， 小便不利 ， 易引起 泌尿 系感染。 本病病程缠绵， 长期使用抗菌素及八正散等清热利湿之 品， 损 耗人体之阳气。脾 胃受损 ， 脾气虚弱， 故见纳差， 舌淡苔 白， 脉 细。脾失健运 ， 水湿 内停， 导致膀胱气化不利， 故常见小便不 利。水湿 内停， 郁久化热， 血热互结于下焦， 则见心烦， 口干， 大
四肢麻木 、 冰冷 ， 、 大 小便 正常 ， ： 色苍 白 ， 身 、 足湿 查 面 全 手
冷 ， 红少 苔 ， 舌 脉细。证 属脾 肾两虚 ， 阴阳不足 ， 予桂 枝加附
子汤 。药用 ： 桂枝 １ｇ 白芍 １ ｇ 大枣 １ ｇ 炙甘 草 ６ ， ０， ５， ０， ｇ 生姜
不理想改用胰 岛素治 疗 ， 糖控 制 一般 ， 腹 血糖 在 ７～ 血 空
巾、 服 １ 。 衣 Ｏ件
３／ Ｐ 但患者仍觉尿 频 、 、 ， 尿不畅 ， 尿多 ， ０Ｈ ， 急 痛 排 夜 偶尿 时
有腰痛 ， 下腹部胀满难 忍 ， 心烦 ， 纳差 ， 口干不 苦 ， 大便干 结
难解 ， 四肢麻痹 ， ： 黯淡苔 白， 查 舌 边尖有 瘀点 ， 脉细数 。证 属脾气虚弱 ， 兼血热 互结 ， 予桃 核承气 汤合五苓 散。药用 ： 大黄 （ 后下 ）５ ， １ｇ 芒硝 （ 冲服 ）０ ， 实 、 １ｇ枳 厚朴 、 仁、 桃 桂枝 各 １ｇ 白芍 、 Ｏ， 云苓 、 猪苓各 ３ ｇ泽 泻 １ｇ Ｏ， ０ 。服 １ 剂后 ， 患者 大 、 小便通 畅， 腹胀 明显减轻 ， 考虑长期便秘 ， 但 排尿不 畅 ， 再守
运用经方治疗糖尿病神经病变并发症验案4则
环球中医药2012年10月第5卷第10期 Global Traditional Chinese Medicine ，October 2012，Vol.5，No.10763 ·临床经验·作者单位：072750河北省涿州市医院内分泌科作者简介：高玉芳（1953-），女，本科，主任中医师。
研究方向：糖尿病及多种并发症的研究与治疗。
E⁃mail ：gaoyf0515@运用经方治疗糖尿病神经病变并发症验案4则高玉芳 侯书鹏【摘要】 运用经方治疗糖尿病神经病变并发症验案体会。
（1）当归四逆汤治疗糖尿病周围神经病变；（2）炙甘草汤治疗糖尿病心脏自主神经病变；（3）半夏泻心汤治疗糖尿病胃轻瘫；（4）黄连阿胶汤合酸枣仁汤治疗糖尿病顽固失眠。
分别阐述其病因病机、组方原则及治疗效果。
通过临床实践验证了经方辨证立法独特，处方用药详备，治之效验。
至今仍为治疗消渴病及并发证有效方药，被古今临床医家所推崇。
【关键词】 经方； 糖尿病神经病变并发症； 验案【中图分类号】 R587 【文献标识码】 A doi ：10.3969/j.issn.1674⁃1749.2012.10.0171 当归四逆汤治疗糖尿病周围神经病变患者，男，59岁。
糖尿病史十年，空腹血糖8.9mmol /L ，餐后血糖10.7mmol /L ，口服二甲双胍、格列吡嗪，血糖控制不佳。
一年前感觉手足麻木，寒凉，针刺样痛，有蚁行感。
曾住院给予营养神经、改善血循环药物，病情未见好转，故寻求中医治疗。
现症见乏力，气短，四肢逆冷如冰，麻木，疼痛，手足尖发紫，恶寒喜温，下肢有蚁行感，轻度浮肿，舌质紫暗，苔薄白，脉沉细。
口服瑞格列奈1mg 一天3次，二甲双胍0.5g 一天3次，检查：空腹血糖9.6mmol /L ，糖化血红蛋白（HbA1c ）8.5%。
定量感觉测定：冷热试验感觉迟钝，10克尼龙绳触觉消失，震动阈值大于2.5V ，肌电图提示“下肢感觉神经传导速度减慢”。
经方在治疗糖尿病并发症中的临床运用
经方在治疗糖尿病并发症中的临床运用糖尿病是一种葡萄糖代谢和内分泌障碍引起的全身性代谢紊乱疾病。
糖尿病慢性并发症发病率高,有资料显示糖尿病神经病变约占 1/2,肾病约占 1/3[1],糖尿病并发症是糖尿病致残、致死的主要原因, 是临床上的治疗难点, 寻找治疗糖尿病并发症的有效药物已成为医学界研究的热点。
中医药中的经方具有用药精当、配伍合理、组方严谨、化裁灵活、临床疗效可靠的特点, 运用经方治疗糖尿病慢性并发症, 充分发挥中医药的治疗优势和特色, 具有一定的临床意义。
1糖尿病肾病糖尿病肾病是糖尿病常见而难治的微血管病变, 在西方国家已经成为终末期肾病的首位病因 [2]。
现代医学认为其发病与糖代谢紊乱、血流动力学异常、血管活性物质、细胞因子活性异常等作用有关,临床上多表现为水肿、蛋白尿、高血压、肾功能不全等。
中医学认为其属于消渴、水肿、溺毒范畴, 其病机多为湿热瘀互结, 阻于脉络, 渐成徵瘕积聚。
当归芍药散、下瘀血汤两方为《金匮要略 ·妇人病》篇中治疗腹痛和经水不利的方剂,方中白芍、当归、川芎活血化瘀,大黄、桃仁、蟅虫清热解毒通络,白术、茯苓、猪苓利水消肿,两方相合, 具有利湿化瘀、解毒通络的作用, 所治病证与本证病机相同, 可运用于此以改善糖尿病肾病患者的局部血流状态,延缓肾功能恶化。
2糖尿病性周围神经病变糖尿病性周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一, 现代医学认为其与糖醇紊乱、微循环障碍、营养缺乏、神经细胞的代谢障碍有关,临床上表现为肢端无力、麻木、疼痛等,中医学认为,糖尿病性周围神经病变属于血痹范畴,病机多为营卫气血不足,代谢产物积聚,经络肌肤失于濡养所致。
黄芪桂枝五物汤为《金匮要略 ·血痹虚劳病脉证治》中治疗血痹的方剂, 具有益气和营、温经通痹之功效。
实验表明, 该方对改善末梢循环, 纠正神经组织缺血、低氧状态具有一定的作用 [3]。
临床上在此方基础上辨证加入祛瘀通络之药,可取得较好的疗效。
经方通补双调治疗痛性糖尿病神经病变
觉 明显 减退 ， 膝、 跟腱 反 射 减 弱 或 消失 ； ② 肌 电 图示 运
类抗 抑 郁药 、 抗 惊厥 药 物 、 血管扩张剂 、 局麻药、 新 一 代 醛 糖还 原 酶抑 制 剂 、 抗氧化药物、 调节缓激肽受体、
鸦 片类 和大 麻素 类 、 谷氨 酸羧 肽酶 Ⅱ抑制 剂等 。 近 几年 国内不 乏 中医 和 中西 医结 合治 疗 糖尿 病周 围神 经 病变 的 临床 研 究 ， 但 针 对 痛 性糖 尿 病 神 经病 变
④合 并 有其 它 自身免疫 性 疾病 而于 近期使 用过 皮质 类
固醇激 素 ； ⑤ 合并 糖尿 病 酮症 酸 中毒 等急性 并发 症者 ； ⑥ 由其 它 因素 （ 如遗传 、 酒 精 中毒 、 尿毒症 、 甲状 腺 功
的相 关 报道 极少 ，临床 选 择治 疗 方案 较 为 困难 。为 了
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一 般 资 料 收 集 ２ ０ １ ０年 １ ０月 至 ２ ０ １ ２年 １ ０月
能 减退 、 药 物 中毒等 ） 引起 的神 经病 变 。
１ ． ４ 方 法
１ ． ４ ． １ 治 疗方 法 两 组 患 者 均 予 以基 础 治 疗 ， 即 在 糖
在 长治 市 中 医院 糖 尿病 科 住 院痛 性 神 经 病 变 ２ ０ ０例 。
年 。对照 例组 １ ０ ０例 ， 男５ ８例 ， 女 ４ ２例 ； 年龄 ３ ６～６ ９
岁 以上 的成 年人 糖尿 病 患 病率 为 ９ ． ７ ％ … 。尤其 糖 尿 病 的慢 性 并 发 症 ， 正严重地威胁着 人类 的身心健康 。
痛性 糖 尿病 神 经病 变是 糖尿 病最 常 见 的慢性 并发 症之
１ ． ２ 诊 断标 准
经方治疗糖尿病周围神经病变
经方治疗糖尿病周围神经病变
朱莎莎
【期刊名称】《山东中医杂志》
【年(卷),期】2016(0)5
【摘要】糖尿病周围神经病变属中医学消渴痹症、血痹、痿证范畴,认为消渴日久、气阴两虚、瘀血阻络、脾肾两虚、阳虚寒凝为其基本病机,病位在脉络;病机总属本
虚标实,以气血亏虚为本,瘀血阻络为标。
阴亏是发生糖尿病周围神经病变的关键;气虚是迁延不愈的症结;阳虚是发展的必然趋势;血瘀贯穿糖尿病周围神经病变的始终。
中医分型辨治运用经方,每获良效,报道了运用黄芪桂枝五物汤、当归四逆汤、桂枝
芍药知母汤治疗该病的案例。
【总页数】2页(P464-465)
【关键词】糖尿病周围神经病变;黄芪桂枝五物汤;当归四逆汤;桂枝芍药知母汤
【作者】朱莎莎
【作者单位】南京中医药大学连云港附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R259.872
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1.糖尿病沐足方联合血塞通注射液治疗糖尿病周围神经病变35例 [J], 郑永钿
2.消渴麻痛方治疗糖尿病周围神经病变和下肢血管病变疗效观察 [J], 杨庆恒;张文科;冯秀娟;张军生
3.脾方贴敷法配合血管神经治疗仪治疗对糖尿病周围神经病变的影响 [J], 陈燕群;潘伟钰
4.糖尿病足浴方治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效观察 [J], 杨梅;周小琴
5.温针灸联合益气滋阴方治疗糖尿病周围神经病变及对患者氧化应激水平及神经电生理的影响 [J], 王利娜;方朝晖;费爱华;潘龙;胡培佳;葛侠;丁诺诺
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万方数据
万方数据
万方数据
经方在糖尿病神经病变治疗中的应用综述
作者：张兰蓉， 魏丹蕾
作者单位：广州中医药大学,广东,广州,510405
刊名：
广西中医学院学报
英文刊名：JOURNAL OF GUANGXI TRADITIONAL CHINESE MEDICAL UNIVERSITY
年，卷(期)：2011,14(1)
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