VSD引流病人护理查房PPT课件
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利于进行早期功能锻炼。 ❖ 植骨+内固定方法牢固确切
35
手术后
❖ 特级护理、糖尿病饮食 ❖ 卧气垫床、抬高患肢、石膏托外固定 ❖ VSD引流、保留导尿 ❖ 抗感染、止血、降糖 ❖ 监测血糖变化
36
术后护理问题
1. 疼痛 2. 潜在引流管失效
3. 营养失调 4. 潜在并发症 5. 功能锻炼知识缺乏
参考文献：李大为 负压封闭引流技术治疗四肢皮肤缺损 中医正骨2008年 12月第 20卷第12期
10
原理示意图
11
原理示意图
12
原理示意图
13
原理示意图
14
原理示意图
15
原理示意图
16
VSD作用
▪ 能彻底去除创面的分泌物或坏死组织，减少机体对毒性产物的 重吸收。
▪ 半透膜具有单方向透气功能，创面的坏死组织分解的气体能渗 透到薄膜外，薄膜外的细菌不能进入创面。
3
32
潜在感染——与局部皮肤坏死有关
各项操作注意无菌，严格执行
1 手卫生
注意观察体温变化
2
注意观察创面情况
3
33
手术
10月17日，在腰麻下行“距骨、跟骨骨折切开 复位内固定+植骨+VSD覆盖创面术”
34
植骨
❖ 植骨分类：人工骨、自体髂骨 ❖ 植骨+内固定治疗适合Ⅲ型以上骨折 ❖ 植骨可对塌陷的关节面及骨折起支撑作用，以
41
VSD引流管的有效负压
❖ 负压有效的标志： ❖ VSD敷料表面塌陷，薄
膜下无液体积聚。
42
VSD引流管的无效负压
创面潮湿、薄膜及泡 沫隆起，触摸无硬实 感，薄膜下出现积液
43
VSD引流管维持时间
❖ 一般5-7天 ❖ 组织血供差，面积大的创口可维持7-14天
44
VSD引流管护理要点
❖ 负压瓶应放置低于创面20~30cm ❖ 观察记录引流液的性状、颜色、量及气味。 ❖ 避免引流管折叠、扭曲、受压、阻塞、接口处
焦虑
护理问题
自理 能力 下降
护理问题
潜在 感染
30
焦虑——与伤口持续不愈有关
多沟通、多交流
1
讲解疾病相关知识及严格控制
2 血糖的重要性
鼓励患者积极配合治疗，战胜
3 困难
31
自理能力下降——与下肢活动受限有关
对患者进行自理能力评估
1
做好晨晚间护理，尽量满足病
2 人卧床期间的生活需求
做好入院宣教及术前宣教
24
影像学检查
❖ CT示：右跟骨、距骨粉碎性骨折、周围见小碎片
25
实验室检查
26
手术前治疗
❖ 活血、降糖治疗 ❖ 监测血糖变化 ❖ 完善各项常规检查 ❖ 做好各项术前准备
27
手术前
28
手术前
❖ 手术前血糖控制范围： ❖ 空腹血糖≤8.3mmol/L ❖ 餐后血糖≤10.2mmol/L
29
护理问题
参考文献：黄璐璐 VSD负压引流术的临床护 理 护理研究 2014年第7期
7
含引流管的泡沫敷料 半透明薄膜 负压源
8
半透明薄膜
9
VSD引流技术原理
❖ 以引流管与医用泡沫敷料作为创面的中介，用半透膜封 闭能使创面与外界隔绝，防止污染，保持持续的负压。
❖ 通过负压的作用，能增加创面血液供应，促进愈合加速。
▪ 改善局部微循环和促进组织肉芽生长
▪ 参考文献：负压封闭引流技术治疗软组织损伤的护理体会 齐齐哈尔医学院学报2011年第 32卷第3期
17
局部组织的变化
18
VSD适应症
1 骨折术后感染、骨和内固定外露、软组织缺损 2 骨感染后病程较长、脓液较多、有多个排脓性窦道 3 已多次手术的难治性骨感染 4 骨筋膜室综合症
5
VSD简介
负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)
1992年由德国ULM大学首创 1994年，国内引进这一新型技术
参考文献：李大为 负压封闭引流技术治疗四肢皮肤缺损 中医正骨2008年12月 第20卷第12期
6
负压封闭引流技术（VSD）
❖ 用内含有引流管的聚乙烯酒 精水化海藻盐泡沫敷料，来 覆盖或填充组织缺损的创面， 再用生物半透膜对之进行封 闭，使其成为密闭空间，最 后把引流管接通负压源，通 过可控的负压来促进创面的 愈合。
糖尿病病人行骨折复位 内固定+VSD负压引流 术的围手术期护理
手外科 朱颖星
-
1
查房内容
掌握： VSD负压引流的原理及适应症 VSD负压引流的观察重点与护理要点
阐述：糖尿病病人的饮食指导 VSD负压引流的优点
2
传统的伤口处理
1
换药换药 再换药
2
输液输液 再输液
3
等待时机， 准备植皮
3
4
什么是vsd？
39
VSD引流管的有效负压
达到“零聚积”，维持有 效的负压是负压封闭引流 成败的关键！
40
VSD引流管的有效负压
❖压 力：一般情况为300-400mmHG ❖ 负压过高：出血、骨筋膜室综合征（1） ❖ 负压过低：引流管堵塞 ❖无 压 力：积液溢出
❖ (1)参考文献：汤明 VSD负压引流术治疗开放性骨折的围手术期护理 健康必读杂 志 2011年9月第9期
19
VSD禁忌症
20
查房内容
1
2
3
4
病
术
术
康
史
前
后
复
介
护
护
宣
绍
理
理
教
21
病史介绍
❖ 基本信息：33床 丁小东 男 住院号：1631867
❖ 诊 断：右跟骨距骨粉碎性骨折伴外踝皮肤坏死
❖
Ⅱ型糖尿病
❖ 现病史: 09-22被钢板砸伤右踝部，入新港医院治疗
后，于10-11转入我院。
❖ 既往史：既往无高血压、心脏病病史，在新港医院发现
37
疼痛——与手术切口有关
Add Your Title
疼痛评估
Add Your Title
安置合适体位 抬高患肢
Add Your Title
心理指导 镇痛药的使用
38
潜在引流管失效——与管道管理不妥有关ห้องสมุดไป่ตู้
❖ 1、向患者及家属宣教管道重要性、注意事项 ❖ 2、进行管道评分，采取正确的管道护理措施 ❖ 3、及时观察、记录引流液颜色、性状、量
漏气。 ❖ 每日更换引流瓶、引流管；若持续引流管冲洗
时应及时更换引流瓶。
45
常见问题的处理
一、引流管被血凝块堵塞 生理盐水冲洗管道，待堵塞的引流物变软 后，重新接通负压源。
46
常见问题的处理
二、敷料鼓起，不见管形 排除引流管堵塞，检查中心负压表，引流 管接头有无漏气、管道有无受压、折叠。
糖尿病，予二甲双胍口服。
❖ 个人史：烟酒史35年余，抽烟10支/天，饮酒半斤/天。
❖ 家族史:无高血压、糖尿病等病史
22
病史介绍
入院评分
2分
疼痛评分
19分
2分
50分
压疮评分
跌倒坠床评分
自理能力评分
23
专科检查
❖ 右足及踝关节跖屈、内翻畸形 ❖ 踝关节周围皮肤肿胀、局部皮肤坏死、有炎性
渗液 ❖ 右足各趾末梢血运正常
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手术后
❖ 特级护理、糖尿病饮食 ❖ 卧气垫床、抬高患肢、石膏托外固定 ❖ VSD引流、保留导尿 ❖ 抗感染、止血、降糖 ❖ 监测血糖变化
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术后护理问题
1. 疼痛 2. 潜在引流管失效
3. 营养失调 4. 潜在并发症 5. 功能锻炼知识缺乏
参考文献：李大为 负压封闭引流技术治疗四肢皮肤缺损 中医正骨2008年 12月第 20卷第12期
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原理示意图
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原理示意图
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原理示意图
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原理示意图
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原理示意图
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原理示意图
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VSD作用
▪ 能彻底去除创面的分泌物或坏死组织，减少机体对毒性产物的 重吸收。
▪ 半透膜具有单方向透气功能，创面的坏死组织分解的气体能渗 透到薄膜外，薄膜外的细菌不能进入创面。
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潜在感染——与局部皮肤坏死有关
各项操作注意无菌，严格执行
1 手卫生
注意观察体温变化
2
注意观察创面情况
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手术
10月17日，在腰麻下行“距骨、跟骨骨折切开 复位内固定+植骨+VSD覆盖创面术”
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植骨
❖ 植骨分类：人工骨、自体髂骨 ❖ 植骨+内固定治疗适合Ⅲ型以上骨折 ❖ 植骨可对塌陷的关节面及骨折起支撑作用，以
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VSD引流管的有效负压
❖ 负压有效的标志： ❖ VSD敷料表面塌陷，薄
膜下无液体积聚。
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VSD引流管的无效负压
创面潮湿、薄膜及泡 沫隆起，触摸无硬实 感，薄膜下出现积液
43
VSD引流管维持时间
❖ 一般5-7天 ❖ 组织血供差，面积大的创口可维持7-14天
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VSD引流管护理要点
❖ 负压瓶应放置低于创面20~30cm ❖ 观察记录引流液的性状、颜色、量及气味。 ❖ 避免引流管折叠、扭曲、受压、阻塞、接口处
焦虑
护理问题
自理 能力 下降
护理问题
潜在 感染
30
焦虑——与伤口持续不愈有关
多沟通、多交流
1
讲解疾病相关知识及严格控制
2 血糖的重要性
鼓励患者积极配合治疗，战胜
3 困难
31
自理能力下降——与下肢活动受限有关
对患者进行自理能力评估
1
做好晨晚间护理，尽量满足病
2 人卧床期间的生活需求
做好入院宣教及术前宣教
24
影像学检查
❖ CT示：右跟骨、距骨粉碎性骨折、周围见小碎片
25
实验室检查
26
手术前治疗
❖ 活血、降糖治疗 ❖ 监测血糖变化 ❖ 完善各项常规检查 ❖ 做好各项术前准备
27
手术前
28
手术前
❖ 手术前血糖控制范围： ❖ 空腹血糖≤8.3mmol/L ❖ 餐后血糖≤10.2mmol/L
29
护理问题
参考文献：黄璐璐 VSD负压引流术的临床护 理 护理研究 2014年第7期
7
含引流管的泡沫敷料 半透明薄膜 负压源
8
半透明薄膜
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VSD引流技术原理
❖ 以引流管与医用泡沫敷料作为创面的中介，用半透膜封 闭能使创面与外界隔绝，防止污染，保持持续的负压。
❖ 通过负压的作用，能增加创面血液供应，促进愈合加速。
▪ 改善局部微循环和促进组织肉芽生长
▪ 参考文献：负压封闭引流技术治疗软组织损伤的护理体会 齐齐哈尔医学院学报2011年第 32卷第3期
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局部组织的变化
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VSD适应症
1 骨折术后感染、骨和内固定外露、软组织缺损 2 骨感染后病程较长、脓液较多、有多个排脓性窦道 3 已多次手术的难治性骨感染 4 骨筋膜室综合症
5
VSD简介
负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)
1992年由德国ULM大学首创 1994年，国内引进这一新型技术
参考文献：李大为 负压封闭引流技术治疗四肢皮肤缺损 中医正骨2008年12月 第20卷第12期
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负压封闭引流技术（VSD）
❖ 用内含有引流管的聚乙烯酒 精水化海藻盐泡沫敷料，来 覆盖或填充组织缺损的创面， 再用生物半透膜对之进行封 闭，使其成为密闭空间，最 后把引流管接通负压源，通 过可控的负压来促进创面的 愈合。
糖尿病病人行骨折复位 内固定+VSD负压引流 术的围手术期护理
手外科 朱颖星
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查房内容
掌握： VSD负压引流的原理及适应症 VSD负压引流的观察重点与护理要点
阐述：糖尿病病人的饮食指导 VSD负压引流的优点
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传统的伤口处理
1
换药换药 再换药
2
输液输液 再输液
3
等待时机， 准备植皮
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什么是vsd？
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VSD引流管的有效负压
达到“零聚积”，维持有 效的负压是负压封闭引流 成败的关键！
40
VSD引流管的有效负压
❖压 力：一般情况为300-400mmHG ❖ 负压过高：出血、骨筋膜室综合征（1） ❖ 负压过低：引流管堵塞 ❖无 压 力：积液溢出
❖ (1)参考文献：汤明 VSD负压引流术治疗开放性骨折的围手术期护理 健康必读杂 志 2011年9月第9期
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VSD禁忌症
20
查房内容
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病
术
术
康
史
前
后
复
介
护
护
宣
绍
理
理
教
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病史介绍
❖ 基本信息：33床 丁小东 男 住院号：1631867
❖ 诊 断：右跟骨距骨粉碎性骨折伴外踝皮肤坏死
❖
Ⅱ型糖尿病
❖ 现病史: 09-22被钢板砸伤右踝部，入新港医院治疗
后，于10-11转入我院。
❖ 既往史：既往无高血压、心脏病病史，在新港医院发现
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疼痛——与手术切口有关
Add Your Title
疼痛评估
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安置合适体位 抬高患肢
Add Your Title
心理指导 镇痛药的使用
38
潜在引流管失效——与管道管理不妥有关ห้องสมุดไป่ตู้
❖ 1、向患者及家属宣教管道重要性、注意事项 ❖ 2、进行管道评分，采取正确的管道护理措施 ❖ 3、及时观察、记录引流液颜色、性状、量
漏气。 ❖ 每日更换引流瓶、引流管；若持续引流管冲洗
时应及时更换引流瓶。
45
常见问题的处理
一、引流管被血凝块堵塞 生理盐水冲洗管道，待堵塞的引流物变软 后，重新接通负压源。
46
常见问题的处理
二、敷料鼓起，不见管形 排除引流管堵塞，检查中心负压表，引流 管接头有无漏气、管道有无受压、折叠。
糖尿病，予二甲双胍口服。
❖ 个人史：烟酒史35年余，抽烟10支/天，饮酒半斤/天。
❖ 家族史:无高血压、糖尿病等病史
22
病史介绍
入院评分
2分
疼痛评分
19分
2分
50分
压疮评分
跌倒坠床评分
自理能力评分
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专科检查
❖ 右足及踝关节跖屈、内翻畸形 ❖ 踝关节周围皮肤肿胀、局部皮肤坏死、有炎性
渗液 ❖ 右足各趾末梢血运正常