心血管外科麻醉PPT课件
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心血管病人手术的麻醉
Anesthesia for cardiovascular surgery
沈阳军区总医院麻醉科 孙莹杰
主要内容
1
心脏手术麻醉概述
2
心脏手术麻醉前准备
3
心脏手术麻醉方法
4
心脏手术麻醉要点
5
血管活性药物应用
心脏手术麻醉概述
心血管麻醉和综合麻醉的区别
心胸外科领域是最后打开的禁区，心血管外科的 发展仅仅50余年，
仅此可知对心血管外科麻醉医生的要求就不同于 仅其它领域，
也可看出心血管麻醉是在综合麻醉基础上的发展。
麻醉管理学是保证心血管手术成功的关键
❖ 心血管麻醉最常用的方法是全身麻醉。 ❖ 如把心血管手术的成功看作万里长征，成功
的麻醉诱导只是完成了第一步，而且还不能 认是最重要的一步。 ❖ 脏器保护、循环调控、血液保护、应激反应、 内环境稳定和电介质平衡诸多问题均明显影 响心血管手术的成功和病人最终的康复。
❖ β-受体阻滞药（-adrenergic receptor blocking agents) 和钙通道阻滞药(calcium channel blockers)，不主张术 前停药， 可调整用药。
麻醉前准备
治疗药物准备
❖ 抗高血压药，一般不主张在术前停药。
❖ 术前使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
❖ 术前心功能差、高度依赖交感张力维持心排血量的病 人，β-阻滞药和钙通道阻滞药可促发严重的心力衰竭
❖ 心脏扩大、合并室壁瘤、LVEF低、不能耐受心率减 慢的病人，应谨慎使用β-阻滞药和钙通道阻滞药
注意事项
❖ 吗啡禁用于支气管哮喘和肺心病患者 ❖ 东莨菪碱禁用于青光眼和前列腺肥大 ❖ 有肺动脉高压及左心功能不全者，镇静药宜
紫绀性缺氧危象时可用艾司洛尔和美托洛尔缓解
需做到患儿去手术室时安静、无任何哭闹不安
冠心病术前药物治疗
目标
增加冠状动脉血流
减少心肌氧需
增加冠状动脉血流量已受限，应以减少心肌耗氧量为主。
冠心病麻醉前用药
❖麻醉前用药应稍偏重 ，使病人安静嗜睡。 ❖ 安定5mg口服，吗啡0.1-0.2mg·kg-1、东莨
❖ 需急诊手术的患儿，按饱胃患儿麻醉处理 ❖ 对误吸高风险患儿，麻醉前可考虑给予H2受体阻滞剂(如雷
米替丁1.5-2mg／kg或西米替丁7.5mg／kg)。 ❖ 对于术前需口服用药的患儿，允许术前1-2小时，药片研碎
服下后饮入0.25-0.5ml／kg清水。
小儿术前禁食指南（2009）
麻醉前用药 心血管病人手术麻醉前用药特点
先心病患儿麻醉前准备
先心病患儿术前禁食水
❖6月以内的婴儿 ，麻醉前6小时停止进牛奶和 食物，麻醉前2小时可进糖水或果汁。
❖6-36月麻醉前6小时， 36月以上麻醉前8小时 停止进牛奶和食物，麻醉前3小时可进糖水或 果汁。
先心病患儿麻醉前准备
小儿禁食注意事项
❖ 择期手术及接台手术的，禁食2小时后可在病房静脉补充含 糖液体，以防发生低血糖、脱水和低血容量。急诊手术在 禁食时也应补液。
※ 用ACEI治疗的高血压病人用咪达唑仑
和芬太尼诱导后，约50％发生低血压
❖ 利尿药(diuretics)，一般主张术前停用利尿剂2—3天或调 整，注意补钾。
先心病患儿麻醉前准备
我国小儿术前禁食禁饮时间建议(h)
摄入种类 清饮料 母乳 配方奶 牛奶
固体食物
禁食时间 2 4 6 6 8
小儿术前禁食指南（2009）
菪碱0.01mg·kg-1； ❖ 理想的麻醉前用药：
➢入室呈嗜睡状态，无焦虑紧张，表情淡漠，对 周围的一切漠不关心； ➢心率<70bpm，血压比在病房时低5%~10%； ➢无胸痛、胸闷等心血管方面的主观症状
冠心病麻醉前用药
心率
β-阻滞药 钙通道阻滞药
心绞痛
血压
参考术前心率、血压变化情况及与心绞痛之间的关系，投入适量的β-阻滞药和或 钙通道阻滞药
心血管麻醉的质量直接关系到病人的转归
❖ 最能反应心血管麻醉的质量为同类手术的围术 期并发症、ICU滞留时间、住院天数和住院死 亡率 。
❖ 麻醉医生的水平及麻醉质量与病人术后的转归 密切相关，
❖ 心外科医生对麻醉的依赖最为强烈， ❖ 因而，心外科医生与麻醉医生的关系也最为密
切。
心脏手术麻醉过五关
1、麻醉诱导关 2、体外循环关 3、心脏复苏关 4、停体外循环关 5、鱼精蛋白关
心脏手术麻醉诱导五步骤
1、检查麻醉机、监护仪. 连接ECG，SpO2 2、开放粗大静脉 3、动脉穿刺置管 4、全麻诱导插管 5、中心静脉置管(Swan-Ganz导管)
心脏手术麻醉维持五原则
1、保持血流动力学稳定 2、保持平稳的深麻醉 3、降低心肌缺血和心梗发生率 4、做好五大保护（心肌、肺、脑、肾、血液） 5、术后镇静，镇痛，早期拔管
冠心病麻醉前用药
β—阻滞药、钙通道阻滞药选择原则
❖ 劳力性心绞痛应以β—阻滞药为主 ❖ 不稳定性心绞痛应给予钙通道阻滞药 ❖ 术前心率偏快者，应加大β—阻滞药的药量 ❖ 血压偏高者，可增加钙通道阻滞药的用量 ❖ 心绞痛多在凌晨发作，应以钙通道阻滞药为主
冠心病麻醉前用药
β -阻滞药、钙通道阻滞药选择原则
心脏手术麻醉前准备
麻醉前准备
总的要求
1 改善病人心脏功能和全身状态
2 治疗和控制并发症、调整心血管治疗用药
3
作好精神方面的准备，减少或解除患者的焦虑
和恐惧心理
麻醉前准备
治疗药物准备
❖ 洋地黄类药物(digitalis glycosides)，主张术前24-48h或 当日停用， 低血K+毒性致心律失常 原因 术中留有余地
消除焦虑紧张，又要避免呼吸、循环抑制。
针对心血管病特点的用药
麻醉前用药
源自文库❖ 镇静药 ❖ 麻醉性镇痛药（注意避免呼吸抑制） ❖ 抗胆碱能药物（为避免不适术前免用，在麻
醉后需要时应用） ❖ 针对心脏病患者的治疗用药
要重视心理疏导与心理安慰！！！
先心病患儿麻醉前用药
肌 ➢哌替啶1mg·kg-1或吗啡0.05-0.2mg·kg-1 注 ➢东莨菪碱0.01mg·kg-1 或阿托品0.02mg·kg-1 口 ➢咪唑安定0.5mg·kg-1 服 ➢氯胺酮10-12mg·kg-1。
选择吗啡 ❖ 老年人和心功能较差者，适当减少镇静药和
吗啡用量
心脏手术麻醉方法
GENERAL ANAESTHESIA is a dynamic balance between
Anesthesia for cardiovascular surgery
沈阳军区总医院麻醉科 孙莹杰
主要内容
1
心脏手术麻醉概述
2
心脏手术麻醉前准备
3
心脏手术麻醉方法
4
心脏手术麻醉要点
5
血管活性药物应用
心脏手术麻醉概述
心血管麻醉和综合麻醉的区别
心胸外科领域是最后打开的禁区，心血管外科的 发展仅仅50余年，
仅此可知对心血管外科麻醉医生的要求就不同于 仅其它领域，
也可看出心血管麻醉是在综合麻醉基础上的发展。
麻醉管理学是保证心血管手术成功的关键
❖ 心血管麻醉最常用的方法是全身麻醉。 ❖ 如把心血管手术的成功看作万里长征，成功
的麻醉诱导只是完成了第一步，而且还不能 认是最重要的一步。 ❖ 脏器保护、循环调控、血液保护、应激反应、 内环境稳定和电介质平衡诸多问题均明显影 响心血管手术的成功和病人最终的康复。
❖ β-受体阻滞药（-adrenergic receptor blocking agents) 和钙通道阻滞药(calcium channel blockers)，不主张术 前停药， 可调整用药。
麻醉前准备
治疗药物准备
❖ 抗高血压药，一般不主张在术前停药。
❖ 术前使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
❖ 术前心功能差、高度依赖交感张力维持心排血量的病 人，β-阻滞药和钙通道阻滞药可促发严重的心力衰竭
❖ 心脏扩大、合并室壁瘤、LVEF低、不能耐受心率减 慢的病人，应谨慎使用β-阻滞药和钙通道阻滞药
注意事项
❖ 吗啡禁用于支气管哮喘和肺心病患者 ❖ 东莨菪碱禁用于青光眼和前列腺肥大 ❖ 有肺动脉高压及左心功能不全者，镇静药宜
紫绀性缺氧危象时可用艾司洛尔和美托洛尔缓解
需做到患儿去手术室时安静、无任何哭闹不安
冠心病术前药物治疗
目标
增加冠状动脉血流
减少心肌氧需
增加冠状动脉血流量已受限，应以减少心肌耗氧量为主。
冠心病麻醉前用药
❖麻醉前用药应稍偏重 ，使病人安静嗜睡。 ❖ 安定5mg口服，吗啡0.1-0.2mg·kg-1、东莨
❖ 需急诊手术的患儿，按饱胃患儿麻醉处理 ❖ 对误吸高风险患儿，麻醉前可考虑给予H2受体阻滞剂(如雷
米替丁1.5-2mg／kg或西米替丁7.5mg／kg)。 ❖ 对于术前需口服用药的患儿，允许术前1-2小时，药片研碎
服下后饮入0.25-0.5ml／kg清水。
小儿术前禁食指南（2009）
麻醉前用药 心血管病人手术麻醉前用药特点
先心病患儿麻醉前准备
先心病患儿术前禁食水
❖6月以内的婴儿 ，麻醉前6小时停止进牛奶和 食物，麻醉前2小时可进糖水或果汁。
❖6-36月麻醉前6小时， 36月以上麻醉前8小时 停止进牛奶和食物，麻醉前3小时可进糖水或 果汁。
先心病患儿麻醉前准备
小儿禁食注意事项
❖ 择期手术及接台手术的，禁食2小时后可在病房静脉补充含 糖液体，以防发生低血糖、脱水和低血容量。急诊手术在 禁食时也应补液。
※ 用ACEI治疗的高血压病人用咪达唑仑
和芬太尼诱导后，约50％发生低血压
❖ 利尿药(diuretics)，一般主张术前停用利尿剂2—3天或调 整，注意补钾。
先心病患儿麻醉前准备
我国小儿术前禁食禁饮时间建议(h)
摄入种类 清饮料 母乳 配方奶 牛奶
固体食物
禁食时间 2 4 6 6 8
小儿术前禁食指南（2009）
菪碱0.01mg·kg-1； ❖ 理想的麻醉前用药：
➢入室呈嗜睡状态，无焦虑紧张，表情淡漠，对 周围的一切漠不关心； ➢心率<70bpm，血压比在病房时低5%~10%； ➢无胸痛、胸闷等心血管方面的主观症状
冠心病麻醉前用药
心率
β-阻滞药 钙通道阻滞药
心绞痛
血压
参考术前心率、血压变化情况及与心绞痛之间的关系，投入适量的β-阻滞药和或 钙通道阻滞药
心血管麻醉的质量直接关系到病人的转归
❖ 最能反应心血管麻醉的质量为同类手术的围术 期并发症、ICU滞留时间、住院天数和住院死 亡率 。
❖ 麻醉医生的水平及麻醉质量与病人术后的转归 密切相关，
❖ 心外科医生对麻醉的依赖最为强烈， ❖ 因而，心外科医生与麻醉医生的关系也最为密
切。
心脏手术麻醉过五关
1、麻醉诱导关 2、体外循环关 3、心脏复苏关 4、停体外循环关 5、鱼精蛋白关
心脏手术麻醉诱导五步骤
1、检查麻醉机、监护仪. 连接ECG，SpO2 2、开放粗大静脉 3、动脉穿刺置管 4、全麻诱导插管 5、中心静脉置管(Swan-Ganz导管)
心脏手术麻醉维持五原则
1、保持血流动力学稳定 2、保持平稳的深麻醉 3、降低心肌缺血和心梗发生率 4、做好五大保护（心肌、肺、脑、肾、血液） 5、术后镇静，镇痛，早期拔管
冠心病麻醉前用药
β—阻滞药、钙通道阻滞药选择原则
❖ 劳力性心绞痛应以β—阻滞药为主 ❖ 不稳定性心绞痛应给予钙通道阻滞药 ❖ 术前心率偏快者，应加大β—阻滞药的药量 ❖ 血压偏高者，可增加钙通道阻滞药的用量 ❖ 心绞痛多在凌晨发作，应以钙通道阻滞药为主
冠心病麻醉前用药
β -阻滞药、钙通道阻滞药选择原则
心脏手术麻醉前准备
麻醉前准备
总的要求
1 改善病人心脏功能和全身状态
2 治疗和控制并发症、调整心血管治疗用药
3
作好精神方面的准备，减少或解除患者的焦虑
和恐惧心理
麻醉前准备
治疗药物准备
❖ 洋地黄类药物(digitalis glycosides)，主张术前24-48h或 当日停用， 低血K+毒性致心律失常 原因 术中留有余地
消除焦虑紧张，又要避免呼吸、循环抑制。
针对心血管病特点的用药
麻醉前用药
源自文库❖ 镇静药 ❖ 麻醉性镇痛药（注意避免呼吸抑制） ❖ 抗胆碱能药物（为避免不适术前免用，在麻
醉后需要时应用） ❖ 针对心脏病患者的治疗用药
要重视心理疏导与心理安慰！！！
先心病患儿麻醉前用药
肌 ➢哌替啶1mg·kg-1或吗啡0.05-0.2mg·kg-1 注 ➢东莨菪碱0.01mg·kg-1 或阿托品0.02mg·kg-1 口 ➢咪唑安定0.5mg·kg-1 服 ➢氯胺酮10-12mg·kg-1。
选择吗啡 ❖ 老年人和心功能较差者，适当减少镇静药和
吗啡用量
心脏手术麻醉方法
GENERAL ANAESTHESIA is a dynamic balance between