神外术后癫痫的预防与治疗
神经外科护理常规
神经外科护理常规神经外科护理常规一、神经外科一般护理常规观察要点1. 病情观察：观察病人神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等的变化，并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作情况。
2. 体位：翻身及搬动病人时应避免动作粗暴，头颈部侧旋时应保持功能及舒适位。
急诊外伤者注意保持头、颈、躯干直线状态。
3. 饮食护理：根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增加机体抵抗力。
4. 安全护理：根据病情取合适卧位，保持呼吸道通畅。
昏迷、肢体活动障碍、躁动、癫痫、年老及儿童应加床档。
5. 急救护理：急诊及病危做好急救准备，迅速建立静脉通道，备好气管切开用物、吸引装置、氧气等，以便随时进行抢救。
6. 尿潴留、尿失禁者可留置尿管，按保留导尿护理常规。
7. 药物护理：按时使用抗生素及脱水剂，颅内高压者，输液速度宜慢，使用脱水剂时速度宜快，并观察用药后反应。
8. 气管切开者按气切护理常规。
9. 昏迷者按昏迷护理常规。
术前护理1. 按外科手术前护理（颅高压者禁忌灌肠）。
2. 心理护理：消除病人对手术的顾虑和恐惧，树立对手术治疗的信心。
3. 手术前晚保持良好的睡眠，必要时按医嘱给予适当镇静剂。
4. 做好术前各项常规准备及备血。
5. 手术前若病人发生异常情况，如女性病人月经来潮，体温异常（超过37.5°）及时与医师联系。
6. 病人送至手术室时应将病例、CT、MRI等摄片单以及术前用药与手术室护士交接。
7. 手术区皮肤准备范围：开颅手术：术晨剃去全部头发，洗净头部后予无痛碘消毒并戴上一次性消毒帽。
颈椎：全后颈部至双肩水平的皮肤。
胸腰：超过病变上、下各5个椎体。
腰骶：病变腰椎以上5个椎体至坐骨结节处。
备皮程序与基本外科备皮程序相同。
术后护理1. 术后交接：病人回病房时病房护士与手术室人员交接麻醉及手术情况。
2. 病情观察：观察神志瞳孔变化，监测血压、脉搏、呼吸及肢体活动、癫痫等情况。
3. 饮食：清醒着术后第一日可给予高热量、高蛋白、流质或半流质饮食。
神经外科手术的风险和并发症
术中监控和预警系统
生命体征监测
01
实时监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，及时发
现并处理异常情况。
神经电生理监测
02
运用脑电图、肌电图等神经电生理监测技术，实时评估神经系
统功能状态，减少手术对神经功能的损伤。
血液保护和管理
03
采用自体血回输、控制性降压等血液保护技术，减少手术过程
中的失血，降低输血相关并发症的发生。
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
神经外科手术的风险 和并发症
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• 引言 • 神经外科手术概述 • 神经外科手术风险 • 神经外科手术并发症 • 风险评估和预防措施 • 并发症的处理和治疗 • 总结与展望
PART 01
引言
目的和背景
阐述神经外科手术的风险
心血管系统影响
麻醉药物可能对心血管系 统产生不良影响，如心率 失常、血压下降等。
手术操作风险
损伤周围脑组织
神经外科手术涉及大脑等 重要器官，手术过程中可 能损伤周围脑组织，导致 功能障碍。
出血
手术过程中可能出现难以 控制的出血，危及患者生 命。
脑脊液漏
手术后可能发生脑脊液漏 ，导致颅内感染等严重并 发症。
手术治疗方案
再次手术
对于某些严重的并发症，如术后出血、感染等，可能需要再次进 行手术治疗。
脑脊液引流
对于脑脊液漏或颅内压增高的患者，可能需要进行脑脊液引流手 术。
血管内治疗
对于脑血管狭窄或闭塞的患者，可能需要进行血管内治疗，如球 囊扩张或支架植入等。
康复治疗方案
物理治疗
包括理疗、按摩、针灸等，有助于改善患者的肢体功能和感觉障 碍。
神经外科手术的后遗症和康复治疗
04
癫痫
神经外科手术后癫痫的发生率 较高，危险因素包括术前癫痫
病史、术中脑损伤等。
预防措施制定和执行情况回顾
严格执行无菌操作
01
在手术过程中，医护人员需严格遵守无菌操作规范，减少术后
感染的风险。
控制手术时间和失血量
02
手术时间和术中失血量是影响术后并发症的重要因素，医生应
提高手术技巧，尽量缩短手术时间和减少失血量。
设定康复目标
根据评估结果，设定明确 的短期和长期康复目标， 确保治疗计划的科学性和 有效性。
调整治疗方案
在治疗过程中，根据患者 的恢复情况和反馈，及时 调整治疗方案，以达到最 佳治疗效果。
多学科团队协作模式
神经外科医生
负责手术操作和术后病情监测，为康复 治疗提供专业建议。
物理治疗师
运用物理疗法帮助患者缓解疼痛、改善 肌肉力量和关节活动度。
01
深入研究了神经外科手术后 遗症的发生机制和影响因素 ，为康复治疗提供了理论支
持。
02
针对不同后遗症类型，制定 了个性化的康复治疗方案，
提高了患者的生活质量。
03
通过临床实践，验证了康复 治疗的有效性和安全性，为 神经外科手术患者的康复提
供了新的治疗途径。
未来发展趋势预测
随着医学技术的不断进步， 神经外科手术将更加精准、 安全，减少手术后遗症的发
血管损伤
手术过程中损伤血管，造成局部缺血或 出血，影响神经功能。
炎症反应
术后炎症反应可能导致脑组织水肿、颅 内压增高等，进而引发一系列后遗症。
其他因素
如患者年龄、基础疾病、手术时机等也 可能影响后遗症的发生。
影响因素与风险评估
术前评估
神经外科手术的常见并发症知识点
神经外科手术的常见并发症知识点神经外科手术是治疗神经系统疾病的重要手段，但手术本身也存在一定的风险，可能会引发一些并发症。
本文将介绍神经外科手术的常见并发症知识点，包括术中和术后可能发生的并发症及其预防和处理方法。
一、术中并发症1. 出血：术中出血是神经外科手术中常见的并发症之一，尤其是在高风险手术中。
术中出血严重时可能导致神经组织缺血缺氧，进而影响手术效果。
为了预防出血，手术前需要进行充分的准备工作，包括评估患者的凝血功能，检查手术区域的血管解剖结构，选择合适的手术方案，并严格控制手术操作过程中的出血量。
2. 感染：神经外科手术创口感染是常见的术中并发症，特别是在长时间手术或复杂手术中。
为了预防感染，术前需要做好患者的感染筛查工作，保持手术区域的清洁，并严格遵守无菌操作规范。
术后对患者进行适当的抗生素预防治疗也是必要的。
3. 神经损伤：由于神经外科手术涉及到神经组织，神经损伤是不可避免的风险之一。
术前充分评估患者的神经解剖结构，术中严格掌握手术技巧，减少对神经的损伤是预防该并发症的关键步骤。
术后患者需要进行神经功能的评估和恢复训练。
二、术后并发症1. 脑水肿：脑水肿是神经外科手术后常见的术后并发症，特别是在颅内手术中。
脑水肿可能导致颅内压增高，出现头痛、呕吐等症状。
预防脑水肿的关键是术前充分评估患者的颅内压状态，术中合理控制手术创伤和手术时间，术后密切观察患者的病情变化。
2. 血栓形成：长时间卧床休息容易导致血液回流受阻，从而增加血栓形成的风险。
预防血栓形成的措施包括术后早期活动、按时给予抗凝治疗、使用弹力袜等。
3. 癫痫发作：术后癫痫发作是神经外科手术后较为常见的并发症之一。
术前评估患者是否存在癫痫病史，术中充分保护患者的脑功能区域，术后及时给予抗癫痫治疗是预防癫痫发作的关键。
4. 感染：术后创口感染和颅内感染是神经外科手术后常见的并发症。
为了预防感染，术后需加强创口护理，控制术后用药，定期进行感染监测及相关实验室检查。
颅脑创伤后癫痫的诊疗策略
颅脑创伤后癫痫的诊疗策略
第5页ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
颅脑创伤后癫痫（PTE）分类
➢ 全方面性强直痉挛发作：早期癫痫主要类型 ➢ 局灶性发作：晚期癫痫主要类型，可继发全方面性发作 ➢ 癫痫连续状态（status epilepticus, SE）:一次癫痫发作（包含各种类型癫
痫发作）连续时间大大超出了该型癫痫发作大多数患者发作时间，或重复发作，在发作
• 癫痫持续状态是创伤后癫痫发 作的急危重症，病死率3~33%
颅脑创伤后癫痫的诊疗策略
第4页
颅脑创伤后癫痫（PTE）分类
早期癫痫样发作
• 颅脑创伤引发，特征是突然一过性症状 • 表现多样，运动、感觉、意识等障碍
早期癫痫发作
(≤1周)
晚期癫痫
• 重复癫痫样发作神经系统疾病
晚期癫痫发作
(>1周)
1周
二者相关性 早期癫痫样发作是晚期癫痫危险原因，但早期癫痫样发作未必一定发展成晚期癫痫
颅脑创伤后癫痫的诊疗策略
*注意：除非其它治疗无效或不耐受, 丙戊酸不宜处方给女童、女性青少年、育龄期妇女或妊娠妇女
第23页
总结
• 颅脑创伤后癫痫（PTE）是颅脑创伤严重并发症，发 病率高，危害大，应及早预防、确诊及治疗
• 预防性使用抗癫痫药品可显著降低早期癫痫样发作风 险
• PTE一旦确诊，应及时进行有效抗癫痫药品治疗，尤 其是癫痫连续状态。
颅脑外伤术后预防性治疗指征
• GCS评分＜10分 • PTE即刻发作 • 广泛脑挫裂伤、颅骨凹陷性骨折或者贯通伤 • 颅内血肿（硬膜外血肿、硬膜下血肿及脑内血肿） • 开放性颅脑损伤 • 外伤后长时间（≥30min）昏迷或记忆缺失
颅脑创伤后癫痫的诊疗策略
抗癫痫药预防与治疗癫痫的适应症及使用说明
抗癫痫药预防与治疗癫痫的适应症及使用说明癫痫是一种常见的神经系统疾病，患者在病情发作时会出现短暂的脑功能障碍，甚至痉挛、抽搐等症状。
针对癫痫的预防和治疗，抗癫痫药物成为了最常用的方法。
本文从适应症和使用说明两个方面对抗癫痫药进行阐述。
一、抗癫痫药的适应症抗癫痫药物主要用于预防和治疗各类癫痫发作。
下面列举一些主要的癫痫疾病类型及其对应的适应症。
1. 癫痫性发作：- 部分性发作：适应症包括简单性部分性发作、复杂性部分性发作等。
- 全面性发作：适应症包括特发性全面性发作、继发性全面性发作等。
2. 癫痫性综合征：- 良性家族性癫痫：适应症包括儿童良性癫痫家族性癫痫，以及成人良性癫痫家族性癫痫等。
- 婴幼儿痉挛症：适应症为婴幼儿痉挛症。
3. 症状性癫痫：- 神经性瘫痪性癫痫：适应症为神经性瘫痪性癫痫。
二、抗癫痫药的使用说明1. 选择合适的药物：根据不同的癫痫类型和患者个体差异，选择适合的药物进行治疗。
常见的抗癫痫药物包括苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠等。
2. 药物剂量和使用频率：根据患者的具体情况，确定合适的药物剂量和使用频率。
起始剂量一般较低，逐渐增加至维持剂量。
使用频率根据药物的半衰期确定，有些药物需要分次使用，有些则可以一次性给予。
3. 注意药物的副作用和相互作用：抗癫痫药物在使用过程中可能出现一些副作用，如头晕、乏力、肝功能异常等。
要定期检查肝功能和血药浓度，及时调整药物剂量。
另外，一些药物可能与其他药物产生相互作用，导致药效增强或减弱，需要患者在用药前告知医生已使用的其他药物。
4. 长期使用的注意事项：对于需要长期使用抗癫痫药物的患者，需要定期复诊，监测病情变化和药物疗效。
同时要注意避免突然停药，应逐渐减量停药，并在医生指导下进行。
5. 生活方式的调整：患者在使用抗癫痫药物期间，应避免一些可能诱发癫痫发作的因素，如缺觉、疲劳、情绪波动等。
合理的作息时间和稳定的情绪对于控制癫痫发作非常重要。
结语：抗癫痫药物在预防和治疗癫痫症状中起着关键作用。
神经外科癫痫疾病护理要点解答
神经外科癫痫疾病护理要点解答癫痫(epilepsy)是由多种原因造成的脑神经元反复异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复和短暂发作的特点。
大脑皮质神经元过度放电是各种癫痫发作的病理基础，任何导致大脑神经元异常放电的致病因素均可能诱发癫痫。
根据病变累及大脑的部位，临床上可表现为运动、感觉、意识、行为和自主神经等不同程度的障碍。
一、护理评估(一)病因分析1.危险因素及可能病因(1)家族遗传史。
家系调查结果显示，特发性癫痫近亲中患病率为2%〜6%, 明显高于一般人群的0. 5%〜1%。
患者的家族中是否有人患癫痫病？(2)胎儿期母亲病理因素。
母孕期妊娠中毒症、精神创伤、腹部外伤、接受放射线、服用药物、接触有害化学物以及感染性疾病等都增加了胎儿出生后患癫痫的危险。
(3)出生史。
(四)头晕、头痛、全身酸痛、疲乏无力由于癫痫发作时患者极度缺氧，体内大量乳酸分泌，能量耗竭，患者在痫性发作后，出现头晕、头痛、全身酸痛、疲乏无力的症状。
(五)短暂的尿失禁癫痫发作时自主意识丧失所致。
(六)精神障碍癫痫患者由于脑发育不全、长期反复癫痫发作所致的脑损伤、长期服用抗癫痫药物、社会心理因素等造成患者在癫痫发作前、中、后出现精神障碍，如精神运动性发作、自动症；精神分裂症如错觉、幻觉、妄想、强迫症；发作性情感障碍，表现为焦虑、抑郁症；癫痫性人格、智能障碍，很多癫痫患者伴有人格、智能障碍，有学者报道，癫痫开始发作年龄越早，发作频率越多，智能改变越大，大发作、颗叶病灶最易引起性格和智能改变。
三、护理目标(1)患者及家属认识到安全保护是防止意外伤害的前提。
(2)患者家属掌握发作期安全保护的方法。
(3)患者在住院期间癫痫大发作时未出现意外伤害。
(4)患者及家属认识到正确服药的意义。
(5)患者能说出所服药物的正确方法及注意事项。
（6）患者愿意学习生活技能；患者掌握了一定的生活技能（一）安全护理.安全环境与设施（1）室外环境保持安静，门窗隔音；病房应远离嘈杂的街道、闹市、噪声轰鸣的工厂和车间。
神经外科术后常见并发症及处理PPT
鼓励医生参与学术研究和临床试验， 以探索更有效的手术方法和技巧，推 动神经外科手术技术的进步。
定期开展手术技能培训和交流，让医 生分享经验和技巧，共同提高手术水 平。
加强术后监测
术后监测是及时发现和处理并发 症的关键，应加强监测力度，密 切观察患者的生命体征和病情变
化。
定期评估患者的认知、运动和感 觉功能，以及颅内压、瞳孔等指
发症。
疼痛管理
对患者进行疼痛评估，采取适当的 疼痛管理措施，减轻患者的痛苦。
康复训练
根据患者的具体情况，制定合适的 康复训练计划，促进患者的康复。
04
CATALOGUE
并发症的预防与控制
提高手术技巧
手术技巧的提高有助于减少手术创伤 ，降低并发症的发生率。医生应不断 学习和掌握先进的手术技术，提高手 术操作的精准度和熟练度。
术后并发症可能导致患者出现焦虑、抑郁 等情绪问题，影响心理状态和生活质量。
术后并发症可能导致患者出现疼痛不适等 症状，影响休息和康复。
预后情况
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
恢复良好
对于一些轻微的并发症 ，如短暂性的神经功能 损伤或认知障碍，经过 及时治疗和康复训练， 患者可以恢复到接近正 常水平。
标，以便及时发现异常情况。
对于出现并发症的患者，应及时 采取相应的治疗措施，如药物治
疗、手术治疗或康复治疗等。
及时处理异常情况
一旦发现异常情况，应及时采取措施进行干预和治疗，以防止病情恶化。
对于严重的并发症，如颅内出血、脑水肿等，应迅速采取紧急处理措施，如手术治 疗，以挽救患者的生命。
对于轻微的并发症，如头痛、恶心呕吐等，可采取药物治疗、饮食调理等措施进行 缓解。同时注意观察病情变化，如症状持续加重应及时就医。
颅脑疾病手术后抗癫痫药物应用的专家共识(试行)
２．惊厥性癫痫持续状态 瘴痫持续状态以惊厥性持续状态后果最为严重，需要紧 急处理，处理原则包括三个方面：终止发作；对症处理；寻找
病因（急诊检查）。
“中国抗癫痫协会专家组”名单： 吴逊谭启富黄远桂李世绰洪震吴立文
栾国明 廖卫平王学峰
肖
波杨天明
周
东
张建国王玉平刘晓燕周列民
刘兴洲康德智
姚一徐纪文林志国赵文清朱丹张新伟
（ＬＴＧ）和托毗酯（ＴＰＭ）。
（２）方法：首先应用静脉注射抗癫痫药物．恢复胃肠道进
食后，改为口服抗癫痫药物，换药过程中有１２—２４小时的时
间重叠，应注意药物过量及中毒问题：预防性应用抗癫病药 物需达到治疗剂量，必要时进行血药浓度监测。 （３）常用药物：静脉注射药物可选：丙戊酸钠、苯巴比妥 钠；口服药物町选：奥卡西平、左乙拉西坦、丙戊酸钠和卡马
不完全性损害：在损伤平面以上存在运动功能，大部分关键肌肉的肌力≥Ⅲ级
其他颅陆疾病手术后抗癫痫药物规范化应用问题，为此，中
痫药。 Ａ．改良格拉斯哥昏迷评分（Ｇｌａｓｇｏｗ Ｃｏｍａ Ｓｃａｌｅ，Ｇｃｓ）
＜１０：
Ｂ．广泛脑挫伤或颅骨凹陷性骨折； Ｃ．颅内血肿（包括脑内血肿、硬膜下血肿和硬膜外血
肿）；
Ｄ．开放性颅脑损伤； Ｅ．外伤后长时间（＞２４小时）的昏迷或记忆缺失
（２）幕上脑肿瘤术后，不建议常规预防性应用抗癫痫药
这里主要指的是神经外科临床经常遇到的下列情况： １．患者冈其它颅脑疾病就诊．术前有过癫痫发作，但没 有诊断“癫痫”，或者此次就医才追问出癫痫发作史；而此次 颅脑手术，是作为治疗其它颅脑疾病的手段，并非以治疗药
物难治性癫痫为目的。
２．术前有与病灶相关的癫痫发作，手术目的是行病灶切
除术者。
神经外科术后并发症
神经外科术后并发症的预防与处理神经外科医生需要面临诸多手术风险，这些风险的任何一种都可能导致患者出现严重的神经功能障碍，甚至危及患者生命。
因此需要我们师做好周密的围手术期准备、谨慎的术中操作以及严格的术后管理。
我们临床遇到术后并发症主要由以下这些：1.手术后再出血神经外科手术后再出血是神经外科手术后最常见的并发症，再出血可能造成患者严重的神经功能障碍，甚至危及患者生命。
因此术前必须做好严格、完善的围手术期准备：术前确认患者凝血功能无异常、围手术期严格控制血压（对高血压患者这一点尤为重要）、术前制定详细的手术方案、术中彻底止血等。
2.脑梗塞脑梗塞也是神经外科术后常见并发症之一。
通常由于机械性刺激（术中牵拉、SAH）、血压过低、脑血管损伤等原因导致。
因此术中要注意保护患者脑内血管，适当控制血压。
术后密切观察患者病情，一旦出现脑梗塞症状，及时行相关检查明确诊断，及时治疗。
3.中枢神经系统感染神经外科术后中枢神经系统感染发生率相对较低，但一旦出现可能导致患者严重的神经功能障碍，甚至导致患者死亡。
因此，术前抗生素使用规范必须严格执行。
术后注意保持切口清洁、无菌，并根据情况使用抗生素预防颅内感染。
4.肺部感染神经外科的患者因脑出血、脑外伤等导致脑疝昏迷急诊行开颅手术。
术后患者往往因为意识状况较差，排痰能力不足出现肺部感染。
因此在术后我们需要加强排痰护理，注意监测痰培养，根据药敏结果使用抗生素治疗肺部感染。
5.泌尿系感染神经外科神志昏迷的患者往往需要长期导尿，泌尿系感染是常见并发症之一，因此定期行尿液分析及细菌培养是预防尿路感染的必要手段。
6.癫痫颅脑功能区肿瘤、外伤、出血等的患者在手术后可能出现癫痫导致患者病情加重。
因此在术后可能根据患者脑损伤的程度、病变或损伤部位预防性使用抗癫痫药物。
7.下肢静脉血栓神经外科长期卧床，尤其是偏瘫的患者容易出现下肢静脉血栓。
如果不能及时发现可能导致肺栓塞、脑栓塞等危及患者生命。
2012中国颅脑手术后抗癫痫药物应用专家共识
中国抗癫痫协会专家组《中华神经外科杂志》2012,28(7):751-754癫痫发作就是颅脑疾病较常见的伴随症状,在颅脑外科手术后,3-40%的患者出现癫痫发作。
如何在颅脑疾病手术前后应用抗癫痫药物,避免癫痫发作的产生或使发作得到有效控制,将癫痫发作给患者带来的危害降到最低程度,就是神经外科医生的重要责任,由于术后患者也会就诊于神经内科或儿科,所以从事癫痫专业的神经内科与儿科医师,也需注意此问题。
2010年由中国抗癫痫协会主持发表了《癫痫手术前后抗癫痫药物应用共识》,为从事癫痫手术的临床医生提供了非常重要的理论与实践指导。
但该《共识》未能涵盖其她颅脑疾病手术后抗癫痫药物规范化应用问题,为此,中国抗痗痫协会再次组织国内从事瘭痫专业的神经外科及神经内科与儿科专家对国内外文献进行了复习与分析总结,参照循证医学证据,结合抗癫痫药物目前已有的研究证据、药物特性、国内已批准的适应症等因素,对各种颅脑疾病、特别就是术前未诊断“癫痫”的患者手术后抗癫痫药物的应用达成如下共识,相信会对从事各类颅脑疾病诊治的神经外科及内科、儿科医生的相关临床医疗实践有所裨益。
一、颅脑疾病术后癫痫发作颅脑外科手术后的癫痫发作,根据发生时间分为即刻 (≤24小时)、早期(＞24小时,≤2周)与晚期癫痫发作(＞2 周)三类。
手术后的癫痫发作通常发生在幕上开颅手术后,而幕下开颅手术(牵拉或血管原因造成大脑损伤者除外)术后癫痫发作出现率很低。
术后出现癫痫发作,就是否诊断为“癫痫”,应参照《临床诊疗指南、癫痫病分册》(以下简称《指南》)的相关诊断标准做出。
颅脑疾病手术后如有癫痫发作,可能产生颅内出血、脑水肿等诸多危害,而抗癫痫药物也存在高敏反应、肝功损害与药物间相互作用等潜在风险,所以应当有甄别地根据患者具体情况,选择适当的抗癫痫药物,以有效控制癫痫发作。
如果癫痫发作反复或频繁出现,可以确定“癫痫“诊断者,则应按照《指南》进行积极治疗。
二、对术前无癫痫发作的颅脑疾病患者,术后预防性应用抗癫痫药物的规则。
神经外科手术的术前准备和术后护理
人教版初中地理七年级上册《地球的宇宙环境》教学设计【设计意图】通过震撼的图片和生动有趣的视频，让学生真切感受浩瀚无垠的宇宙，了解我们生活的家园——地球在宇宙的位置。
2.思考讨论：为什么地球适合人类生存呢？学生：读图表，比较地球与金星、火星的表面平均温度，简要说明地球适宜人类生存的温度条件。
教师总结：地球与太阳距离不远不近，地球获得的热量较为适中。
学生：读图表，比较地球与金星、火星的质量与体积，简要说明地球适宜人类生存的大气条件。
教师总结：地球体积和质量适中，使得地球的引力适中，恰好吸引适合人类生存的大气。
补充：适宜的温度为液态水创造了条件；地球表面大部分是海洋，早期的生命诞生于海洋。
学生：观看视频，总结地球适合人类生存的条件。
【设计意图】通过阅读图表和观看视频，得出地球适合人类生存的条件，培养学生从表格中获取信息的能力。
3.教师讲解：人类的太空探索（1）世界的太空探索进程教师：通过时间顺序展示世界各国对太空探索的贡献及取得的成就。
学生：认真观看资料，了解太空探索的历程。
（2）中国的太空探索历程教师：播放视频《中国航天的十大高光时刻》。
学生：认真观看视频，感受中国在太空探索取得的成绩。
【设计意图】通过图文资料和视频资料，带领学生感受太空探索的历程及航天精神。
（3）自主学习：太空探索的意义学生：自主阅读课本，归纳总结太空探索的意义。
Ⅰ.太空探索有助于推动科技进步，促进新资源的开发；Ⅱ.帮助我们了解宇宙的起源与演化，探索生命的起源，并认识宇宙环境对地球的影响；Ⅲ.通过太空探索，人类能更好地保护地球家园；Ⅳ.太空探索也体现了人类的探索精神和对未知世界的好奇心。
（4）小组讨论：航天员在月球需要克服哪些困难？学生：结合已有的知识积累，发表自己的看法。
教师：点评学生的发言，并总结：。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
神经外科术后癫痫的 预防及治疗
功能神经外科组
医学ppt
1
术后癫痫的分类
立即性癫痫：发生在术后数小时以内。 早期性癫痫：发生在术后7天之内。 晚期性癫痫：发生在术后7天之后。 癫痫持续状态：
医学ppt
2
癫痫的发作形式
早期癫痫：部分性癫痫，多见。 全身性癫痫。 部分性癫痫和全身性癫痫。
医学ppt
3
发生率
医学ppt
8
术后早期癫痫的预防
术后及外伤后癫痫2/3为早期癫痫，其中大 多数为立即性癫痫。 术后有早期癫痫的术后晚期癫痫发生率增 多。
医学ppt
9
术后早期癫痫的危害性
增加术后风险：术后癫痫引起全身骨骼肌收 缩，血压上升，脑内出血风险上升。同时， 呼吸暂停导致脑缺氧加重脑水肿。如进一步 发展为癫痫持续状态，危及生命。
严重影响病人康复：每次癫痫发作都会影响 脑功能并会增加晚期癫痫的发生可能性。
影响医患关系：降低患者术后的生活质量。
医学ppt
10
术后早期癫痫的预防
分析文献5篇共2065例各种开颅手术病人。 对照组癫痫发生率：14.2%。 药物预防组癫痫发生率：3.6%。
医学ppt
11
术前预防
目的：控制癫痫的发生，减少意外，降低 手术风险。 方法： 1、药物预防：德巴金、苯妥英钠、安定等。 德巴金术前口服1片bid，3-5天可达到有效 血药浓度。 苯妥英钠术前口服1片tid，5-7天可达到有 效血药浓度。
医学ppt
4
影响术后癫痫的因素
病理性质：
1、火器伤、脑脓肿、血管畸形、脑膜瘤、 胶质瘤好发。
2、术后癫痫的发生率与肿瘤的恶性程度呈 负相关。
3、个别病理如：脑脓肿、火器伤的晚期癫 痫发生率高。
术后1年发生率：30%
术后11年发生率：72%
医学ppt
5
影响术后癫痫的因素
肿瘤部位： 1、大脑镰旁、矢旁的脑膜瘤好发。 2、中动脉系统动脉瘤好发。 3、额叶病变、顶叶病变好发。
医学ppt
25
国外文献（Neurol 99增刊）
3000mg（7支）12’注入 血液浓度 400µg/ml在10’内中止EP 无心血管、血液等副作用
医学ppt
26
神经外科术后早期癫痫 预防及治疗
德巴金前瞻性、多种心、开 放性临床试验总结
上海华山医院
医学ppt
27
试验背景
80年代术后癫痫的预防与治疗以苯妥英钠 为主，疗效肯定。 90年代因苯妥英钠的剂型缺失及严重的副 作用，希望寻找新的抗癫痫药 丙戊酸钠针剂于90年代中期进入中国市场。
医学ppt
16
结论
丙戊酸钠与苯妥英钠相比， 在达到更好的 预防术后早期癫痫发作的同时，能显著减 少严重副作用的发生率，有着更令人满意 的风险/效益比。
医学ppt
17
术前预防
2、其他因素：手术入路的选择、切口的选 择及全身情况的调整。
医学ppt
18
术中预防
目的：减少医源性癫痫的产生。
医学ppt
19
医学ppt
6
影响术后癫痫的因素
手术损伤情况：呈正相关。
手术持续时间：呈正相关。手术持续时间 大于4小时的术后癫痫发生率高于手术时间 小于4小时。
手术入路有关：
与术后并发症有关：
医学ppt
7
术后早期癫痫预防的必要性
Deuttchman认为脑部肿瘤术后癫痫的发生 率为15%-35%。 术后癫痫发生率超过15%，则需要进行预防 性应用抗癫痫药。
医学ppt
20
术后预防
目的：减少术后风险，使病人早日康复。
医学ppt
21
术后预防
药物预防：合理正确的使用抗癫痫药物。 德巴金1.2-1.6g静脉维持24小时，2-3天。 术后第二天可加用德巴金片剂1片bid。 其他药物，如：苯妥英钠、安定等。
医学ppt
22
术后预防
其他因素：预防感染、控制脑水肿、止血 剂的应用及注意全身情况的调整。
医学ppt
28
试验背景
存在问题： 1. 用药剂量及方法不规范 2. 预防后仍出现的癫痫及癫痫持续状态缺少
规范的治疗方法 3. 国内无大规模、前瞻性临床试验
医学ppt
29
理论依据
1. 用药方法及剂量： 首剂应为负荷剂量：15mg/kg 静脉24小时维持滴注：1mg/kg/h
医学ppt
30
理论依据
医学ppt
12
丙戊酸钠与苯97
医学ppt
13
术后早期癫痫发生率
苯妥英钠8.3%(6例)
丙戊酸钠11.3%(9例)
无显著差异
副作用
苯妥英钠15.3%（11例）
丙戊酸钠3.3%(2例)
有显著差异
医学ppt
14
1997年，第11届国际神经外科学 术会议W٠S٠Y٠Chan报道，丙戊酸钠、 苯妥英钠预防术后癫痫随机对照实验。
术中预防
1、药物治疗：手术结束前30分钟静脉推注 抗癫痫药物。Lee报道，术后80%的立即性 癫痫发生于手术结束后20分钟内。 德巴金0.4-0.8静脉推注。 2、其他因素：利用脑池及蛛网膜下腔的间 隙，减少及避免脑皮层的损伤。坚持微创 及无菌理念减少术后的并发症。恢复解剖 结构。尽量缩短手术时间。
幕上手术后癫痫的发生率为3%-37%，多数为 术后早期癫痫或立即性癫痫。 外伤后引起的早期癫痫的发生率为4%-25%。 Temkin报导根据手术原发病的不同，开颅手 术后约20-50%的患者至少有1次术后癫痫发 作。1
Ref: Epilepsy Currents. 2002;2(4):105-107
医学ppt
23
术后癫痫的治疗
病因： 1、与颅内出血、感染、脑水肿等有关。 2、与抗癫痫药物的血药浓度降低有关。 （德巴金的有效血药浓度：75mg/L）
医学ppt
24
术后癫痫的治疗
方法：目前国内尚无此报道。 推荐方法：德巴金0.8g静脉推注，同时静 脉德巴金2.4g加入5%GS500ml静脉维持24小 时滴注。 如20分钟内癫痫仍不能控制，可再予酌情 静脉推注德巴金0.8－1.2g，再观察10分钟。 有效者继续静脉维持，无效者抽取丙戊酸 血浓度，并改用其它药，如安定。
医学ppt
15
结果
病例数 早期惊厥 晚期惊厥 严重副作用 轻度副作用
苯妥英钠 92
6
6
10
7
丙戊酸钠 90
2
8
3
8
P值
P=0.09
P=0.048
轻度副作用包括：皮疹、头晕。 严重副作用包括：心肺抑制、骨髓抑制、肝炎、剥脱性皮炎。
摘自：第11届国际神经外科学术会议。 1997年7月， 荷兰阿姆斯特丹