体外循环对内分泌系统的影响
心脏外科手术中容量管理
心脏外科手术中容量管理早在二十世纪初，国外即施行了心脏外科手术，至上世纪后期国内已普遍开展心脏外科手术。
随着人民生活质量的提高，医疗技术的发展，心脏病的患病率及检出率不断增高，有越来越多的心脏病患者接受心脏手术。
尽管技术不断发展，目前心脏手术仍是风险较大的手术。
由于心脏病患者的心脏功能状态和手术过程的特殊性，为维持相对稳定的血流动力学状态，避免术中术后与容量相关的并发症，术中容量管理尤为重要。
围术期合理的液体治疗是维持心血管功能和血液动力学稳定的重要手段，但是实践过程中的难度较高，常易发生血容量过多或不足而导致心血管功能、组织血流灌注或氧供需平衡的变化。
因此，本文就心脏外科手术患者围术期容量变化的特点、容量管理的监测、液体种类的选择以及如何实施围术期容量管理进行讨论，为临床上心脏外科手术患者围术期容量管理提供参考。
一、心脏外科手术患者围术期的容量状态1．神经内分泌变化心脏外科手术患者，尤其存在心力衰竭的患者，交感神经兴奋，儿茶酚胺和醛固酮分泌增多。
儿茶酚胺增多使周围血管收缩，肾小球滤过率降低，尿量减少，从而使血容量增加；醛固酮增多，引起潴水、潴钠、排钾，导致外周肢体水肿，循环血容量增多。
同时，由于肾血管收缩，肾缺血，通过肾素-血管紧张素轴，进一步加重水钠潴留，形成恶性循环，加重心脏负担。
2．慢性心功能不全慢性心功能不全由原发性心肌收缩力受损、心室的压力负荷（后负荷）和心室的容量负荷（前负荷）过重、高动力循环状态及心室前负荷不足等原因引起。
由于心排出量决定于心肌收缩力以及心脏的前、后负荷，所以基础心脏疾病不同以及术中血流动力学的改变，心室对前后负荷变化的承受能力不同，前负荷过重或严重不足，均可诱发或加重新功能不全。
3．体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）的影响CPB 期间血液稀释使胶体渗透压下降，毛细血管通透性增加，有较多液体进入组织间隙而引起水钠潴留。
目前临床上超滤的开展以及体外转流结束时加用利尿剂使CPB 后水肿明显减轻。
指南与共识 成人术后谵妄防治的专家共识(2020版)
谵妄是一种急性发作且病程短暂的脑功能障碍，其特点是注意力障碍、意识水平紊乱和认知功能改变，并有明显的波动性1。
术后谵妄（postoperative delirium，POD）是指患者在经历外科手术后1周内出现的谵妄，其发生具有明显的时间特点，主要发生在术后24h～72h以内2。
由于谵妄患者多表现为嗜睡、沉默不语等的“低活动型”症状，常为临床忽视3-5。
在ICU中约35%的谵妄患者被漏诊或误诊6，多数患者没有得到足够的重视与相应的处理或治疗。
但术后谵妄的发生伴随患者预后不良7-9。
基于此，中华医学会麻醉学分会组织专家，系统收集相关文献，在2014版专家共识的基础上制定本专家共识，以提高大家对术后谵妄的重视。
一、术后谵妄流行病学和危害术后谵妄的发病率因患者人群、手术类型、手术时机（急诊或择期）、谵妄评估工具，甚至病房在医院内位置等因素而异。
不同报告的发生率差异很大，如心脏手术后谵妄发生率为6%~46%10，血管手术后为5%~39%11，胃肠道手术后为8%~54%12，关节置换手术后为5%~14%13。
一般而言，谵妄常见于老年患者，特别是手术前已有神经、精神合并症的老年患者14。
术后谵妄发生率也与手术类型有关，通常小手术和日间手术后谵妄的发生率较低，大手术后发生率较高。
如白内障手术后约为4.4%，耳鼻喉科手术后约12%，普外科手术后约13%，神经外科术后约21.4%，大动脉手术后约29%，而腹部大手术和心脏手术后分别高达50%和51%15-25。
另外，有创手术术后谵妄发生率高于介入手术，急诊手术高于择期手术17,20。
术后谵妄对患者早期和远期预后都有不良影响。
研究显示谵妄患者术后并发症发生风险增加2~3倍、围术期死亡风险增加2~3倍，且住院时间延长和住院期间医疗费用增加15-25。
长期随访研究结果显示谵妄患者术后远期认知功能障碍发生率增加、生活质量降低、远期死亡率增加10,26,27。
【推荐意见】谵妄是外科术后常见并发症，多见于老年患者、大手术后，其发生常伴随患者预后不良。
体外循环对机体的影响
基本方法
• 采用体外循环与低温和血液稀释的方法 • 常用的低温：26-30℃（鼻咽温） • 深低温：20℃± （鼻咽温）
目的
• 保证组织器官基本血流灌注和氧供 • 维持机体内环境接近生理状态 • 促使术后生理功能尽早恢复 • 避免重要脏器功能或器质性损害
体外循环对循环系统的影响
• 血细胞损伤
– 白细胞及血小板聚集，附着于肺毛细血管内 膜上形成微栓。
– 低温下的血浆蛋白冷沉淀，使血液粘稠度增 高，不利于微循环血流。
体外循环对脑的影响
危险因素： • 体外循环时间>30分钟，可出现脑并发症。 • 高龄患者（>60岁） • 术前脑血管病变 脑组织在体外循环下，可发生： • 脑组织酸中毒及高碳酸血症 • 脑血流量下降 • 脑血管扩张
体外循环对肺的影响
体外循环对机体的影响
定义
• 用一种特殊装置暂时代替人的心脏及肺脏
工作，进行血液循环及气体交换的技术称为体 外循环，其特殊装置为人工心及人工肺，统称 人在氧合器中得 到氧合，排除二氧化碳。动脉血液又经过过滤、 变温和血泵驱动作用，被灌注体内。再经动脉 系统通路输送到机体各部，使组织细胞得到必 要的血流灌注和氧供，以维持代谢和功能的需 要。其后，静脉血液沿静脉系统汇聚心脏。
– 红细胞受损后溶血→出现血红蛋白尿，严重 时可导致肾功能衰竭。
– 血小板的机械损伤或参与微栓形成，血小板 计数及功能下降，影响术后凝血机制。
– 血细胞破损释放5-羟色胺、血栓素或缓激肽 类的血管活性物质，加剧微循环障碍，甚至 导致血管内凝血。
体外循环对循环系统的影响
• 血浆蛋白变性 – 血浆蛋白中γ球蛋白最易变性，导致补体激 活及激活第Ⅻ凝血因子，形成微栓。 – 脂蛋白变性后，游离脂肪球被析出，是术后 脑损害原因之一。约80%的术后早期死亡病 人的尸检中，可见脑动脉脂肪栓塞。
119例高龄患者体外循环术后并发症调查及对策
性肺疾病， 需延 长 呼 吸机 辅 助 时间 ， 据病 情 调 节 好 呼 吸机 参 数 ， 根
并 及 时根 据 血气 分析 结果 进 行调 整 。 时抽 吸 出气 道 内分 泌物 。 及 ３ － 其 他 监测 定 期 监 测 肝 肾 功 能 指 标 、电 解 质 及 血 糖 的 变 ．３ １
容 量 不 足 表 现 为 血 压 低 、 压 波 动 、 脉 压低 、 静 脉 不 充 盈 、 血 静 颈 按
压肝脏 血压有所升高 ； 时需加 快输液速 度 ， 输入胶 体为主 ， 此 以 以减 轻 毛 细 血 管 渗 漏 。 容量 补 足 后 中 心 静 脉 压 升 高 ， 压 仍 不 能 血
持 扩 冠治 疗 ， 少 心 肌 氧 耗 增加 氧供 ； 于瓣 膜 病 患 者 主 要 是 强 减 对 心 、 尿 ， 轻 心 脏 负 担 和改 善 心 功 能 。 心 功 能 得 到 改 善 后 再 利 减 在
当 代 护 士 ・０ １ １ 中 旬 刊 （ 术 版 ） ２１年 月 学
・ ５・ ８
行 手 术 可 以 减 少 术 后 低 心 排 的 发 生 ，这 也 是 我们 在 工 作 中得 出 的 经验 。 着 手 术 水 平 的提 高 ， 手 术 原 因 引 起 的 低 心 排 综 合 症 随 因 已很 少 发 生 。 后 一 旦 发 生 低 心 排 首 先 判 断 血 容 量 是 否 不 足 ， 术 血
体外循环在综合性医院的临床应用
史国塞旦医型!!!Q生!旦筮塑鲞箜!翅望塾i塾皇墼』!坠旦塑!堕!望!垡!坐丛鲤i堕堡丛些：!!!Q：!!!：!!：№：!高。
③减少卵巢过度刺激综合征(O H SS)的发生。
因腹腔镜下打孑L破坏了卵巢间质，减少了卵泡数量，从而减少了O H SS的发生。
④L O D配合促排卵药物，可适当控制打孔数量，防止过多破坏卵巢组织，带来不良影响。
⑤L O D创伤小，康复快，手术简单易掌握，术中视野清晰，可了解盆腔及输卵管，并能发现是否合并一些其他不孕的因素，如输卵管粘连闭锁、盆腔内膜异位症等，从而可以进行有针对性的治疗哺J。
L O D配合促排卵药物虽然有不少优点，同时也有一些并发症，有时还很严重，具体有：①盆腔粘连：卵巢表面的损伤，增加卵巢周围粘连影响卵巢功能。
②卵巢早衰罕见，卵巢严重损伤对健康具有长久的影响：生育能力丧失，过早进入更年期；雌激素水平低落，骨质疏松，易骨折；心血管疾病等增加，需终生激素替代；对患者心理和情绪产生很大影响。
③复发率高，L O D术2年内复发率约l O％左右。
总之，L O D配合促排卵药物不失为治疗PC O S的好方法，兼顾其利弊，笔者觉得以下情况可以考虑使用：①药物已规范治疗6个周期，或卵泡生长不良，或虽有生长但不能排出不孕57者，L O D打孔的同时腹腔探查，进行有针对性的治疗。
②易发生O H SS的患者。
参考文献[1]乐杰．妇产科学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，21304：343-347．[2]聿有吉，沈铿．妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2007：252-256．[3]J onar d C，R ober t Y，C o r t et R C，et a1．U t r as ound exam i nat i on o f PC O Spo l ycys t i c ovs nes：i s it w ort h counti ng t he f ol l i cl es[J]．H um an R e-por t，2003，18(3)：598-603．[4]谢梦，周毓青，林金芳．多囊卵巢综合征卵巢超声影像学特征及其与内分泌代谢异常的相关性分析[J]．中国实用妇科与产科杂志，2008，24(3)：673-676．[5]洪岭，梁俊华，童晓文．多囊卵巢综合征手术治疗进展[J]．中国实用妇科与产科杂志，2009，25(4)：312．[6]许成岩，范秀玲．P C O S不孕症患者腹腔镜下卵巢打孔术与其他手术治疗的比较[J]．实用妇产科杂志，2006，22(12)：709-710．(收稿日期：2009—10—26)(本文编辑：方华玲)体外循环在综合性医院的临床应用李军赵文增邱全胜史昌平司晓敏樊瑞芬付国伟乔晨晖徐敬【摘要】目的临床评价体外循环技术(C P B)在临床中的应用及未来前景展望。
体外循环对内分泌系统的影响
Ｃｈ ｎ Ｊ Ｅ １ ６ Ｎｏ ２ ２ ０ ｉ ＣＣ Ｖｏ ． ． ０ ８
・
综 述
・
体 外 循 环 对 内分 泌 系 统 的影 响
武 婷， 文其 祥
（ 天津胸科 医院灌注科 ， 天津 ３０ ５ ） ０ ０ １
关键词： 体外 循 环 ； 内分 泌 系统
低 心排 。
织器官中的内分泌细胞组成的一个体 内信息传递系 统， 它与神经系统紧密联系 ， 相互 配合 ， 同调节机 共
体 的各 种功 能 活 动 ， 持 内环 境 的相 对 稳 定 。在 体 维
外 循环 （ ｘ ａｏｐｒａ ｃ ｃ ｌ ｉｎ Ｅ Ｃ） 种 特 殊 非 ｅ￣ ｃｒｏｅｌ ｉ ｕａ ｏ ， Ｃ 这 ｒ ｔ 生 理过 程 中 ， 由于 血液 与人 工 材料 异 物表 面 接触 、 血
围手 术期 及术 后 甲状 腺激 素 的变化 可作 为判 断 预后
前升高 １ ， Ｎ ０倍 而 Ｅ可升高 ４倍 ， 深低温停循环 时 交感类 胺 浓 度 更 高 ＪＥ 较 Ｎ 升 高 明显 。儿 茶 酚 ， Ｅ
收 稿 日期 ： ０ ７０ －８ ； 修 订 日期 ：０ ７ ６０ ２０ －４２ － ２０ － － ０ ． ４
本正常 ， 此种情 况称为低 １ 综合征 。低 Ｔ 综合 ｒ ３ Ｊ ３
征 可对 机 体及 疾 病 的预 后 产 生 严 重 影 响 ， 有 并 发 伴 症 或死 亡 患 者 血浆 Ｔ 、 ４ Ｔ Ｈ 水 平 均显 著 降 低 ， ３Ｔ 及 Ｓ 说 明 Ｌ 、４ 平 与 预 后 明显 相 关 。 因此 ， 测 心 脏 Ｔ水 监
及去 甲肾上腺 素 （ Ｅ）是 应 激 反 应 的 灵 敏 指 标 ， Ｎ 从 Ｅ Ｃ开始 直至 复 温达 到 顶 峰 ， 茶 酚 胺 升 高 的情 况 Ｃ 儿
术后认知功能障碍
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中南大学湘雅二医院 作者：刘流
一概念
认知能障碍是麻醉手术后尤其是体外循环（CPB）术后最常见的中枢经系统并发症，表现为精神错乱、焦虑、人格的改变及记忆受损。这种术后人格、社交能力及认知能力和技巧的变化称为认知功能障碍（Posoperatove cognitove dysfunction,POCD)。
POCD与区域麻醉
1
以往的研究观点认为POCD主要发生在全身麻醉的病人。
2
Racmussen并对428名60岁以上非心脏手术病人研究发现术后1周全麻组和区域麻醉组POCD的发生率分别为19.7%和12.5%（P=0.006），术后3月POCD的发生率分别为14.3%和13.9%， Urnin等也报道了相同结果的文献。 区域麻醉与全麻对POCD发生率影响无明显差异。可见局麻药对中枢的毒性作用以及区域麻醉下病人生理状态的影响与全麻相当。
POCD和AD都可能与神经突触功能失常有关。研究证实，异氟醚；丙泊酚能促进Aβ寡聚化，并增强其细胞毒性作用。
缺氧和低碳酸血症促使神经细胞凋亡，同时能够增加Aβ的产生。大规模的研究发现缺氧和低碳酸血症是引起POCD的两大危险因素，故推测缺氧和低碳酸血症通过激发AD病理过程导致POCD的产生。上述的研究为探索POCD和分子机制开辟了一个窗口，以Aβ和AD相关分子的影响，探索麻醉、手术因素在其中的作用机制。
微液栓过滤器
全麻药物，在变温时，尤其是复温时使用。
1
2
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1
血糖，术中高血糖比低血糖更易引起脑损害，尤其是在脑缺氧期间，CPB时应注意血糖低于11.10md/L
2
crrt在重症医学中的应用
CRRT抗凝技术首都医科大学附属北京友谊医院冀晓俊CRRT 是连续肾脏替代疗法的英文缩写。
1995 年，在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT 学术会议上， CRRT 被正式定义为‘所有能够连续性清除溶质，并对脏器功能起支持作用的血液净化技术 '，又名 CBP 或者床旁血液滤过。
CRRT 治疗过程中理想的抗凝技术始终是一个难以解决的问题 , 虽然现在抗凝方式逐渐丰富，但始终都不那么完美，理想的抗凝方法仍然在探索之中。
一、体外循环的凝血机制如（ ppt4 ）图片所示，血栓形成主要包括两个机制：一是通过血液与利器表面接触，起动内外源性凝学途径，进而一系列反应放大，最终凝血酶活化，纤维蛋白凝集；另一个机制是血小板黏附和活化，释放 ADP 、血栓素等，血小板积聚收缩最终形成血栓。
无论是哪种抗凝方法，都是通过上述凝血机制的某一个或者某几个环节而起作用。
二、抗凝方法常用的抗凝方法有普通肝素、低分子肝素、局部枸橼酸方法和局部肝素鱼精蛋白方法。
除了以上四种常用的抗凝方法，其它几种应用比较少的抗凝方法有直接凝血酶抑制剂、 Xa 因子抑制剂以及抗血小板聚集剂等。
（ ppt6 ）图片显示的是 2007 年在一项范围涉及 23 个国家的大规模的调查研究显示，在急性肾衰病人进行 CRRT 治疗时，普通肝素是最多被采用的抗凝方案，比例高达 42.9% ，其余的依次是枸橼酸、低分子肝素等，但使用的比例均不超过 10% 。
另外，约三分之一的采用无抗凝的策略。
（一）普通肝素：普通肝素分子由 5,000-30,000Da 的片段组成。
如（ ppt8 ）图片所示，普通肝素与抗凝血酶酸结合，主要通过抑制 FIIa 和 FXa 发挥作用，另外，它也能抑制 XII 、 XI 、 IX 因子活性，而且还能抑制血小板极聚集，通过多个作用靶位，起到抗凝作用。
普通肝素的半衰期大约为 90 分钟。
通过肾脏代谢，肾功能不全的患者中，其半衰期可以延长到 3 个小时。
体外循环术后高淀粉酶血症的临床意义
体外循环术后高淀粉酶血症的临床意义
张晓膺;范晋明;高克柔;王中林;姜建平;周克勤
【期刊名称】《南京铁道医学院学报》
【年(卷),期】1994(13)3
【摘要】体外循环术后高淀粉酶血症的临床意义张晓膺，范晋明，高克柔，王中林（常州市第一人民医院心胸外科常州２１３００３）姜建平，周克勤（常州市第一人民医院检验科常州２１０００３）体外循环心内直视手术使人体内分泌系统和代谢过程发生了很多变化。
我们对体外循环术后淀...
【总页数】2页(P176-177)
【关键词】体外循环术;高淀粉酶血症;临床意义;术后;人体内;体外循环心内直视手术;前瞻性研究;代谢过程;变化
【作者】张晓膺;范晋明;高克柔;王中林;姜建平;周克勤
【作者单位】常州市第一人民医院心胸外科,常州市第一人民医院检验科
【正文语种】中文
【中图分类】R654;R657
【相关文献】
1.体外循环心脏术后高淀粉酶血症对预后的影响 [J], 李颖;刘彬;黄园琴
2.体外循环心脏术后高淀粉酶血症的危险因素分析 [J], 李颖;刘彬;黄园琴
3.分析ENBD预防ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的临床意义与护理体会 [J], 刘明珠;于芸霞;姬晓燕
4.依达拉奉治疗体外循环术后并发高淀粉酶血症的疗效 [J], 王亚红;黄年旭
5.腹腔镜胃肠道手术后高淀粉酶血症的临床意义及相关因素分析 [J], 王春健;周岩冰;张继准;牛兆建;陈栋;王东升;李宇;焦学龙;曹守根
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心脏瓣膜病术后电解质紊乱的原因分析及护理
当代护士2016年2月上旬刊心脏瓣膜病术后电解质紊乱的原因分析及护理曾婧曾文赵迪摘要总结了心脏瓣膜病术后患者发生电解质紊乱的原因分析及相关护理经验，认为及时有效的护理措施可减少术后并发症的发生率，提高手术成功率及改善患者生活质量。
关键词：心脏瓣膜置换；电解质紊乱；监测护理中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006-6411（2016）02-0053-02工作单位：434000 荆州湖北省荆州市第一人民医院心胸外科曾婧：女，大专，主管护师收稿日期：2014-12-19心脏瓣膜病是我国一种常见的心脏病，目前其主要治疗方法为外科手术行瓣膜置换及瓣膜成形，在体外循环心内直视心脏瓣膜置换手术后，心律失常是术后最常见的并发症之一，国内学者张宝仁等结合文献报道瓣膜置换术后患者的心律失常发生率高达70%～84%[1]。
而电解质紊乱是导致术后心律失常的一个重要因素，由于体外循环的应用及影响，术中、术后失血及术后禁食，相关药物的使用而导致电解质紊乱的出现。
术后常见的电解质紊乱有低血钾、低血钠、低血镁。
故术后加强对电解质浓度的监测十分重要，现对我院2011年1月～2013年7月，85例心脏瓣膜置换手术术后患者电解质紊乱监测观察及护理对策报道如下。
1临床资料1.1一般资料选取我院2011年1月～2013年7月，85例心脏瓣膜置换手术患者，年龄39～68岁，其中风湿性心脏病二尖瓣病变42例，风湿性心脏病主动脉瓣病变22例，联合瓣膜病变8例，老年性二尖瓣退行性病变13例，术前均行心脏彩超确诊，冠脉造影均无明显冠脉病变，射血分数（EF%）均大于45%，术前检测电解质均在正常范围。
1.2治疗方法全部患者均在全麻低温体外循环下行瓣膜置换术，术后入ICU 监测，并常规监测血电解质。
1.3结果术后出现重度低钠血症（血钠＜120mmol ／L ）10例，中度低钠血症（120～129mmo /L ）14例，轻度低钠血症（130～135mmol /L ）30例。
医学课件第12章低温麻醉
第一节 低温麻醉的特点
一、定义
在全身麻醉下，以物理降温的方法将病人体温 降至预定范围，以降低组织代谢，提高机体对缺氧 的耐受能力，适应治疗或手术需要的方法。
二、低温的特点
1 .代谢影响 A.体温降低1℃基础代谢率下降6.7-7%。 B.组织耗氧随体温下降而减少，但不一致，5% C.酶作用抑制，组织氧利用、摄取降低。 D.Hb对组织氧供减少，溶解氧增加。
二、注意事项 1.降温：根据手术需要选择适当降温方法 降温方法
⑴体表降温：冰水浴或冰屑，冰袋、冰帽， 变温毯等 ⑵体腔降温：胸腹腔灌洗降温 ⑶体外循环血液降渨 ⑷静脉输入冷液体
降温注意 ⑴麻醉达到一定深度后开始降温； ⑵预防御寒反应的发生； ⑶冰水浴时注意耳部、指、趾等末梢部分 要露出水面，心前区避免直接用冰覆盖； ⑷避免身体各部分之间温差过大，关键是 防止血管收缩和降温过快； ⑸注意防止室颤和脑损害
二、神经外科手术 1.降低脑氧耗、降低脑血流、降低颅内压 2.减轻脑水肿，具有脑保护作用 3.有条件阻断局部循环，控制出血
三、其他 1.肝肾手术:局部低温 2.创伤大、出血多手术 3.控制高热 4.脑复苏:浅低温
第三节 低温麻醉注意事项
一、原则 1.避免御寒反应 2.肌肉完全松弛 3.末梢血管扩张良好
2.神经系统影响 A.对意识和反射有抑制作用 B.脑代谢降低，ICP降低
3.循环的影响 A.心脏作功减少，心率减慢，心排血量降低，血 压下降，窦房结功能抑制，心肌收缩力不受抑制 B.冠状血流减少 ，但心肌耗氧减少 C.心律失常 D.周围血管阻力增加，且右心负荷大于左心
4.呼吸的影响 A.宜超过45℃，体温升至32度 时，停止复温，注意保温。
复温方法 ⑴体表复温 ⑵胸腔或腹腔用温盐水复温 ⑶体外循环复温
麻醉学基础知识练习题(3)
麻醉学基础知识练习题（3）1.产生肌松作用最差的药物是A 静脉麻醉药B 吸入麻醉药C 局麻药D 去极化肌松药E 非去极化肌松药参考答案: A本题解释:要求掌握麻药对躯体运动的影响，其中静脉麻醉药的肌松作用最差，临床使用时需辅助肌松药。
2.下列哪项是位于延髓腹外侧浅表部的中枢化学感受器的生理刺激因子A 氧分压下降B 二氧化碳C 钠离子D 氢离子E 氮气参考答案: D本题解释:中枢化学感受器位于延髓腹外侧浅表部能被脑脊液中的 H+浓度增高所兴奋，因此位于延髓腹外侧浅表部的中枢化学感受器的生理刺激因子是氢离子。
3.影响局麻药最低麻醉浓度的因素除外A 作用时间B 神经纤维轴粗细C pHD 钙浓度E 神经兴奋的频率参考答案: A本题解释: 凡能在一定时间内阻滞神经纤维冲动传导所需的局麻药最低浓度，称为最低麻醉浓度（Cm）。
Cm 不仅受电解质浓度的影响，而且还受如下因素影响：（1）神经纤维的轴径粗细；对粗轴径纤维的阻滞，需要较高浓度的局麻药，因此 Cm 相对也高。
（2）pH：某些局麻药在高 pH 条件下所需的 Cm。
（3）钙浓度：局麻药的效能与抑制钙和磷脂的结合相关，大多数局麻药作用与实验液的钙浓度成反比。
（4）神经兴奋的频率：在离体实验中，个别局麻药效能与神经兴奋频率成正比。
4.下列哪项是决定血液黏度最重要的因素A 温度B 血流切率C 血管口径D 血细胞比容E 细胞形态参考答案: D本题解释:影响血液黏度的因素包括血细胞比容、红细胞的聚集性和变形性、血流速度、血管口径和温度。
血细胞黏度随血细胞比容增大呈指数增高，是决定血液黏度的最重要的因素。
5.静息时脑平均氧耗量约为多少A 1～1.5B 2～2.5C 3～3.5D 4～4.5E 5～5.5参考答案: C本题解释:成人脑的重量约为体重的 2%，但脑血流量却相当于心排血量的 12%～15%，静息时脑平均耗氧量约为 3-3.5，即相当于全身氧耗量的 20%。
6.婴幼儿提高每分钟肺通气量主要靠A 增加呼吸频率B 增加胸廓运动C 增加呼吸肌的力量D 增大潮气量E 给予寒冷的刺激参考答案: A本题解释:为满足婴幼儿代谢率高的需要，婴幼儿只能增加呼吸频率来提高每分钟通气量和肺泡通气量。
内啡肽
内啡肽内啡肽（endorphin）亦称安多芬或脑内啡，是一种内成性（脑下垂体分泌）的类吗啡生物化学合成物激素。
它是由脑下垂体和脊椎动物的丘脑下部所分泌的氨基化合物（肽）。
它能与吗啡受体结合，产生跟吗啡、鸦片剂一样有止痛和欣快感。
等同天然的镇痛剂。
利用药物可增加脑内啡的分泌效果。
一、简介英文endorphin是endomorphin的简化写法，endo有内在之含意，而morphin则为吗啡的英文名称，故endorphin有大脑自我制造的类吗啡物质之意。
它是归于药理学的范畴，并不是化学公式化。
内啡肽是体内自己产生的一类内源性的具有类似吗啡作用肽类物质。
这些肽类除具有镇痛功能外，尚具有许多其它生理功能，如调节体温、心血管、呼吸功能。
endorphin具有吗啡样活性的神经肽的总称。
2、历史在1975年，脑内啡分别由两组独立的研究人员同时发现。
苏格兰的约翰‧休斯（John Hughes）及汉斯‧科斯特利兹（Hans Kosterlitz）首次由猪只的脑袋中发现有α（alpha）、β（beta）及γ（gamma）3种脑内啡。
当时他们称它为enkephalins(由大脑的希腊文εγκέφαλος, 变化而成)。
同一时间，另一组美国研究人员Rabi Simantov和Solomon H. Snyder在牛只的脑袋中发现脑内啡。
埃里‧西门(Eric Simon)(日后发现人类体内的吗啡受体)把它称为脑内啡，是内生吗啡的缩写。
事实上吗啡本身并不是肽，但近期的研究发现，人类或动物的肌肉细胞组织能产生吗啡。
已经发现的有亮氨酸－脑啡肽、甲硫氨酸－脑啡肽、α－内啡肽、β－内啡肽等多种。
这些肽类除具有镇痛功能外，尚具有许多其它生理功能，如调节体温、心血管、呼吸功能。
内啡肽是可以与脑内的吗啡受体发生特异的结合而起类似吗啡作用的内生肽（吗啡样肽）的一种。
含于脊椎动物的神经细胞中。
从哺乳类的脑提取出来的α-en-dorphin具有H-Tyr-Gly-Gly-Phe-Met-Thr-Ser-Glu-Lys-Ser-Gln-Thr-Pro-Leu-Val-Thr-OH这样的一级结构，而γ-endorphin有H-Tyr-Gly-Gly-Phe-Met-Thr-Ser-Glu-Lys-Ser-Gln-Thr-Pro-Leu-Val-Thr-Leu -OH结构，β-endorphin分子量更大一些，由31个氨基酸残基组成。
心脏体外循环术后高钠血症的原因探讨
心脏体外循环术后高钠血症的原因探讨向采霏１ 姜文凯２ 郎泽昆２ 周明珍１ 王洪昌３（１．兰州大学第二临床医学院，甘肃兰州７３００００；２．兰州大学第一临床医学院，甘肃兰州７３００００；３．兰州大学第一医院急诊科，甘肃兰州７３００００）【摘要】体外循环是心脏外科不可缺少的辅助技术，对呼吸、循环和神经系统可产生一定影响，会造成机体电解质紊乱和酸碱失衡。
临床上通常将血清钠浓度＞１５０ｍｍｏｌ／Ｌ称为高钠血症。
高钠血症对心脏外科手术后患者产生不良影响，因此临床中应对术后高钠血症予以重视。
现从术前、术中和术后方面来探讨心脏体外循环引起高钠血症的原因，为临床上防治术后高钠血症提供思路。
【关键词】高钠血症；心脏体外循环手术；危险因素【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２１ １２ ００８ＴｈｅＣａｕｓｅｏｆＨｙｐｅｒｎａｔｒｅｍｉａＡｆｔｅｒＣａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙＢｙｐａｓｓＸＩＡＮＧＣａｉｆｅｉ１，ＪＩＡＮＧＷｅｎｋａｉ２，ＬＡＮＧＺｅｋｕｎ２，ＺＨＯＵＭｉｎｇｚｈｅｎ１，ＷＡＮＧＨｏｎｇｃｈａｎｇ３（１．ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＬａｎｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌａｎｚｈｏｕ７３００００，Ｇａｎｓｕ，Ｃｈｉｎａ；２．ＴｈｅＦｉｒｓｔＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＬａｎｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌａｎｚｈｏｕ７３００００，Ｇａｎｓｕ，Ｃｈｉｎａ；３．ＥｍｅｒｇｅｎｃｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬａｎｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌａｎｚｈｏｕ７３００００，Ｇａｎｓｕ，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓｉｓａｎｉｎｄｉｓｐｅｎｓａｂｌｅａｕｘｉｌｉａｒｙｔｅｃｈｎｉｑｕｅｉｎｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄｉｔｃａｎｃａｕｓｅｄａｍａｇｅｔｏｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ，ｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙｓｙｓｔｅｍ，ｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍ，ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅｓｙｓｔｅｍａｎｄａｃｉｄ ｂａｓｅｂａｌａｎｃｅｓｙｓｔｅｍ．Ｈｙｐｅｒｎａｔｒｅｍｉａｉｓｕｓｕａｌｌｙｄｅｆｉｎｅｄａｓｓｅｒｕｍｓｏｄｉｕｍｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ１５０ｍｍｏｌ／Ｌ．Ｈｙｐｅｒｎａｔｒｅｍｉａｈａｓａｄｖｅｒｓｅｅｆｆｅｃｔｓｏｎｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｗｅｓｈｏｕｌｄｐａｙａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏｈｙｐｅｒｎａｔｒｅｍｉａａｆｔｅｒｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙｉｎｃｌｉｎｉｃ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｃａｕｓｅｓｏｆｈｙｐｅｒｎａｔｒｅｍｉａｃａｕｓｅｄｂｙｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓｆｒｏｍｔｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｆａｃｔｏｒｓ，ｓｏａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｗａｙｓｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｙｐｅｒｎａｔｒｅｍｉａａｆｔｅｒｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｈｙｐｅｒｎａｔｒｅｍｉａ；Ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓ；Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ 体外循环（ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓ，ＣＰＢ）是指经人工方法进行气体交换，利用一系列特殊装置将回心静脉血引流到体外，调节温度和过滤后输回体内动脉系统的生命支持技术，常用于心脏瓣膜置换术、心脏搭桥等手术中［１］。
血液透析常见并发症及处理
常见并发症及处理血液透析过程中或在血液透析结束后数小时内发生与透析治疗本身有关的并发症称之为血液透析急性并发症。
近几年，由于透析经验的积累、技术的改进及透析机、透析器等物品性能和质量的提高，一些危及患者生命的并发症发生率已明显降低，但部分并发症在临床上还是较常见的。
因此，为提高透析质量，确保患者透析过程的安全，最大限度地降低血液透析急性并发症的发生率有十分重要的意义，本章将讨论一些较常见及较严重的并发症第一节急性并发症一、透析低血压透析过程中的低血压分为发作性低血压( episode hypotension，EH)和慢性持续性低血压( sustained hypotension，SH)。
前者定义为患者基础血压正常或增高，在透析过程中收缩压≤90mmHg或平均动脉压(MAP)较透析前下降30mmHg，发生率为30％～40％;后者常发生于透析多年的患者，在透析过程中收缩压通常不超过100mmHg，发生率为5％～10％。
低血压是血液透析过程中常见的急性并发症之一，严重危害患者的健康，还可以诱发严重的心律失常、心较痛、肾血流量减少及残余肾功能进一步下降。
低血压可造成透析血流不足，以致超滤困难，透析不充分。
急性肾衰竭时低血压可加重肾缺血性损害，延缓肾衰竭恢复时间，应尽量避免。
近年来，血液透析患者中老年患者越来越多，其原因是高血压、动脉硬化、糖尿病、脂质代谢紊乱所致慢性肾功能不全越来越多。
而血液透析中老年人更容易发生低血压，因此，在透析过程中应加强对老年患者血压的观察，预防低血压的发生。
(一)发生原因低血压发生的原因很多，常见的病因有以下几种。
1.与透析有关的因素超滤过快，过多;使用醋酸盐透析液;低钠透析液;残留消毒剂;体外循环量多，透析液过热。
2.自主神经功能素乱糖尿病患者的自主神经病变较常见。
此类患者血容量减少时，动脉收缩能力也受损，导致心输出量下降，患者维持血压的能力也下降。
3.生物相容性差生物相容性差导致的低氧血症及变态反应对心血管功能有不良影响，导致低血压发生。
心脏体外循环术后并发精神障碍的护理
虑 、 觉、 错 瞻望 等精神 症 状 ， 而促 发精 神 障碍 。 ］从
总之 ， 患者 术后 产 生 精 神 症 状 的 因 素还 有 待 进
心脏体 外循环 术后患 者 出 。术后 精神 障碍是指 术 前 无精 神异常 的患 者术 后 出 现大 脑 功 能活 动紊 乱 ，
导致 认知 、 情感 、 为 和意 志 等不 同程 度 的 障碍ｌ 。 行 ＿ 】 ］
安全 护理 ， 预防 意外 事 故 发生 。经过 相应 的治 疗及
减 轻 患 者 的 痛 苦 。 ③ 加 强 术 后 交 流 ， 醉 清 醒 后 及 麻
３ ２ 环 境 因 素 ．
早 将手 术结 束 的信息 告 知患 者 ， 如情况 允 许 ， 可让 家
属 探 视 一 次 以 安 慰 患 者 ， 解 患 者 的 紧 张 情 绪 ， 轻 缓 减 患 者 的 心 理 负 担 。术 后 应 及 时 给 予 有 效 地 镇 痛 。 ④
护理后 ， ８例患 者均痊 愈 出院 。
精神 障碍 的出现 给治 疗 和护 理 带来 很 大 的 困难 ， 不 仅延迟 了患 者身体 的康 复 ， 而且还 延长 了住 院时间 ，
增加 了医疗 费用 ， 加重 了患 者 的经 济 负 担。２ ０ ０ ８年 １ １月至 ２ ０ ０ ９年 ８月南 昌大学第 一 附 属 医院胸 外 科 行 体外循 环心 内直视 手 术 患 者 ２ ０例 ， ２ 术后 出现精
・
９ ・ ５
② 改 善 监 护 病 房 的 环 境 ， 量 消 除 噪 音 。 操 作 应 集 尽
麻醉对内分泌的影响
糖皮质激素在应激反应中的主要作用
① 减少有害介质的产生 ② 使能量代谢以糖代谢为中心，保证葡萄糖
对脑、心脏重要器官的供应 ③ 对儿茶酚胺的允许作用，使心肌收缩力增
强，升高血压
❖ 作用：增强机体对有害刺激的抵抗力
(2) 糖皮质激素分泌的调节 Secretion regulation of glucocorticoid
吗啡或哌替啶→皮质醇↓ 3.乙醚、氧化亚氮→皮质醇↑ 4.恩氟烷、异氟烷、依托咪酯→皮质醇↓ 5.氯胺酮、羟丁酸钠→ACTH↑→皮质醇↑
6.低温→皮质醇↓ 7.氟哌利多+喷他佐辛+氧化亚氮→皮质醇↑ 8.手术创伤、低血压、血量↓→ACTH↑、
GC↑、 ADH↑、醛固酮↑ 9.术中缺氧、CO2蓄积→ACTH↑→皮质醇↑
❖ 甲状腺的自身调节
➢ 最初碘浓度↑→ T3、T4合成↑ ➢ 血碘浓度继续↑：1mmol/L→10mmol/L
甲状腺摄碘能力：开始下降 → 消失 甲状腺激素： 合成、释放↓
❖ 自主神经对甲状腺活动的影响 ➢ 交感神经兴奋 → T3、T4合成、释放↑ ➢ 副交感神经兴奋→T3、T4合成、释放↓
三、肾上腺 （一）肾上腺皮质
短期用酚 + 噻嗪类药
巴 比妥 类
下丘脑 CRH
腺垂体 ACTH
- 吗 长期啡用酚 噻嗪类药
- 哌替啶
肾上腺皮质
糖皮质激素
吸入性麻醉药对下丘脑-垂体的影响：
乙+ 醚
下丘脑 腺垂体
+ 氟烷 甲氧氟烷
ACTH↑ ADH↑GH↑
ADH↑ GH↑
静脉麻醉药对下丘脑-垂体的影响：
1. 硫喷妥钠→ADH↑ 2. 氯胺酮、羟丁酸钠→ACTH↑ 3. 氟哌利多、哌替啶、喷他佐辛→GH↑
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体外循环对内分泌系统的影响
发表时间：2011-05-13T14:40:21.063Z 来源：《中外健康文摘》2011年第5期作者：李文洲
[导读] 内分泌系统是由内分泌腺和内分泌细胞组成的一个体内信息传递系统。
李文洲（黑龙江省林甸县医院 166300）
【中图分类号】R654.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)5-0113-02
【关键词】体外循环内分泌系统
内分泌系统是由内分泌腺和分散存在于某些组织器官中的内分泌细胞组成的一个体内信息传递系统，它与神经系统紧密联系，相互配合，共同调节机体的各种功能活动，维持内环境的相对稳定。
在体外循环（extracorporeal circulation，ECC）这种特殊非生理过程中，由于血液与人工材料异物表面接触、血流灌注模式改变、血液稀释、全身血液肝素化、低温、主动脉阻断等众多因素的影响，可引起自身内分泌系统发生一系列的变化。
1 交感肾上腺髓质反应：儿茶酚胺类激素
交感神经系统与肾上腺髓质共同组成交感-肾上腺髓质系统，紧急情况下这一系统调动，儿茶酚胺的分泌量大大增加。
儿茶酚胺作用于中枢神经系统，提高其兴奋性，使机体警觉，反应灵敏，产生呼吸加快，血压升高，心脏正性肌力，全身血液重新分配，糖与脂肪分解加强等等作用。
ECC过程中，内源性或外源性刺激存在所导致的交感－肾上腺髓质反应是首先发生的应激反应,引起血浆儿茶酚胺水平进行性升高。
肾上腺素（E）及去甲肾上腺素（NE）是应激反应的灵敏指标,从ECC开始直至复温达到顶峰，儿茶酚胺升高的情况将一直持续到术后，术后第一日仍明显高于术前。
这种情况取决于ECC应激反应、麻醉的选择、麻醉深度与血浆浓度、患者血容量、体温改变、缺血性酸中毒等等因素。
ECC中，血液稀释导致循环中儿茶酚胺浓度降低，引起一过性低血压，通过刺激压力感受器，兴奋交感神经-肾上腺系统，又反射性刺激儿茶酚胺释放。
中低温ECC中，血浆E浓度可比ECC前升高10倍，而NE可升高4倍，深低温停循环时交感类胺浓度更高［1］，E较NE 升高明显。
儿茶酚胺的释放增加导致周围血管阻力增加，影响了组织的灌注和组织功能的恢复，常见的是心内膜缺血与低心排。
除ECC时的应激反应引起的交感肾上腺髓质反应导致儿茶酚胺升高外，ECC时血小板破坏、5-羟色胺的释放增加亦可通过化学反射引起儿茶酚胺的释放增加。
ECC中儿茶酚胺浓度增加,可引起周围血管收缩及器官内血流转移，是ECC后高血压的重要原因，循环中儿茶酚胺增加可使毛细血管前括约肌收缩，加重微循环灌注不良［2］。
2 甲状腺素、甲状旁腺素
2.1 甲状腺素甲状腺素有四碘甲腺原氨酸（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）两种，受下丘脑和垂体的调节，组成下丘脑-垂体-甲状腺轴。
T4在外周组织可以转化为T3，T4与T3都有生理作用，以T3为主。
甲状腺激素对心脏的瞬时作用包括改善心肌舒张功能、促进儿茶酚胺的强心作用, 扩张外周动脉血管而减轻后负荷, 其急性作用的细胞生物学基础是它能激活心肌肌浆网Ca2+ - ATP酶钙调素活性并调节其基因表达, 可使儿茶酚胺受体表达增多, 糖摄取和糖元分解作用增强。
2.2 甲状旁腺素甲状旁腺素（PTH）是由甲状旁腺主细胞分泌的调节血钙水平的最重要激素，它有升高血钙和降低血磷含量的作用，其分泌主要受血浆钙浓度变化的调节。
血液中正常浓度的钙离子对于心肌细胞维持正常的收缩功能及维持血管壁正常张力十分重要。
3 胰岛素与胰高血糖素
3.1 胰岛素人类胰岛素是由胰岛B细胞分泌，是促进合成代谢、调节血糖稳定的主要激素。
血糖浓度是调节胰岛素分泌的最重要因素。
胰岛素在心脏方面的作用能促进心肌细胞摄取葡萄糖, 改变缺血心肌的代谢及能量生成方式, 使脂肪酸的氧化供能转变为糖代谢供能, 增加糖利用,还可防止心律失常和泵衰竭。
ECC这种非生理应激刺激会导致肾上腺素、肾上腺皮质激素、生长激素、胰高血糖素和儿茶酚胺等激素的分泌增多，从而通过间接途径升高血糖。
另外低温、肝素的使用、电解质紊乱、血流灌注不足对微血管及胰腺血供的影响、麻醉药品的选择与术前含糖预充液的应用等等都会导致机体血糖水平的升高，而且这种升高是与应激刺激持续时间成正比的，ECC时间越长，血糖水平则越高。
而本身术前糖尿病患者的血糖水平则会更高。
这种情况会在术后逐渐恢复，血糖水平逐渐下降。
在ECC过程中所必须应用的肝素也会对胰岛B细胞有直接抑制作用,使血中胰岛素的水平很快下降。
3.1.1 非糖尿病患者 ECC过程中温度、血流方式和是否使用含糖预充液直接影响胰岛素的分泌，血液稀释、低温、血液与异物表面接触等引发血液中儿茶酚胺类物质的增高，导致α肾上腺素能机制抑制胰岛素的释放，导致血糖水平升高。
其中因为低温、低血钾的发生和ECC 中内脏血流减少、局部血流再分布导致胰腺血流减少这两方面的缘故会加重胰岛素分泌减少，另外还有炎性介质影响胰岛功能，ECC由于血液与大面积的异物表面接触,可激活血小板、白细胞,释放大量炎性介质引起血管收缩、血管内皮受损和通透性增加,造成组织水肿和细胞受损,破坏胰岛B细胞的分泌功能。
3.1.2 糖尿病患者对于术前即为糖尿病患者的血糖水平则会更高,糖尿病对术后的影响主要作用在7个方面：ICU时间延长、胸部吻合口不稳定或感染、二次开胸、呼吸功能不足、术后精神错乱、中风、肾衰、二次插管等。
与非糖尿病患者相比，糖尿病患者需要较大量的胰岛素把血糖控制到正常水平。
ECC期间，糖尿病患者胰岛素缺乏，糖利用减少，脂肪和蛋白质分解加强。
低温ECC期间，如果ECC开始前血糖水平正常，则糖尿病和非糖尿病患者胰岛素需要量很小。
随着复温的开始两者胰岛素的需要量大大增加，而非胰岛素依赖性糖尿病患者则需要量更高。
3.1.3 胰岛素抵抗（IR） IR是指胰岛素在促进组织细胞摄取和利用葡萄糖时，需要超常量的胰岛素才能引起正常量反应的一种状态。
ECC期间, IR可使机体代谢发生一系列改变，最显著的表现为高血糖和血浆FFA浓度升高。
持续性高血糖使机体血浆渗透压增高，严重时引起高渗性非酮症昏迷和乳酸中毒。
ECC出现IR，机体供能转向以脂肪氧化供能为主，血中甘油三酯减少，游离脂肪酸增加，IR脂肪供能不完全会产生大量酮体，引起酮血、酮尿，外周PH值下降，严重时引起代谢性酸中毒。
IR时除产生以上反应外，组织蛋白分解亦加强，血中氨基酸浓度升高。
3.2 胰高血糖素胰高血糖素是由胰岛A细胞分泌，与胰岛素的作用相反，是一种促进分解代谢的激素，胰高血糖素具有很强的促进糖原分解和糖异生作用，使血糖明显升高，同时促进脂肪分解。
血糖浓度是影响胰高血糖素分泌的重要因素。
应激反应可引起胰高血糖素分泌增多，应激反应的程度及机体所处的状态不同，胰高血糖素的反应也不相同。
ECC胰高血糖素增高的状态会一直持续到术后，应激时胰高血糖素升高的程度可能与疾病的严重程度相关。
它可使血压中度升高，但外周阻力无改变或减少，由于胰高血糖素增强窦房结和房室结的自律性，可导致明显心动过速。
参考文献
[1]Sabharwal R,Coote JH,Johns EJ,et al.Effect of hypothermia on baroreflex control of heart rate and renal sympathetic nerve activity in anaesthetized rats ［J］.J Physiol,2004,557:247-59.
[2]李佳春,李功宋.体外循环灌注学.［J］.北京:人民军医出社,1993.。