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10
高血压分级管理
为什么划分高血压级别？ 《2015防治指南》：治疗高血压的主要目的是最大程度降低心脑血管发病 和死亡的总危险。
同一血压水平的患者，他们的危险级别相同么？
11
高血压患者心脑血管危险分层标准
一级血压（轻） 二级血压（中） 三级血压（重）
无其他危险因素
低
中
高
1-2个危险因素
中
中
极高危
高 >=3个危险因素或糖尿病或靶器官损害
高
极高危
有心、脑、肾并发症
极高危 极高危 极高危
危险因素有哪些？
超重
糖尿病或胰岛素 抵抗
高盐膳食及中度 以上饮酒或吸烟
心脑血管病史 （家族史、临床 史）
血脂异常
年龄（男>55，女 >65）
12
判断高血压有无导致靶器官损害症状
脑和眼： 眩晕、视力下降、一过性头晕、感觉及运动缺失“踩棉花”
甘草、口服避孕药、类固醇、非甾体抗 炎药、可卡因
9
血压水平的分类
类别 正常血压 正常Biblioteka Baidu值 高血压：
1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
收缩压（mmHg） <120 120~139 ≥140 140~159 160~179 ≥180 ≥140
舒张压（mmHg） <80 80~89 ≥90 90~99 100~109 ≥110 <90
14
不同人群高血压患者降压目标
普通高血压患者 年轻人或糖尿病或肾病 老年人
降压至<140/90
降压至<130/80
降压至<150。若耐受，进一步 降压
15
高血压（下）
高血压应该如何管理呢？
16
减重
少脂肪
运动
限制饮酒
17
高血压药物治疗的基本原则
A、采用最小剂量获得效果，且不良反应最低 （若有效，可增加剂量）。 B、为防止靶器官损害，每天24小时稳定于目 标范围（防止清早血压突升高，猝死）。故 一天一次给药而有持续24小时作用的药物。 C、为增大效果，降低不良反应，可采用2种 或多种药物联合。
7
高血压体征判断及检查步骤
安静环境下， 静静坐5分钟后 测量
至少测2次，间 隔1-2分钟，取 平均值
无论哪种体位， 上臂均至于心 脏水平
测出血压不高， 但头晕，加测。
若不怀疑外周， 测右侧
对糖尿病人或 疑是体位性低 血压患者，应 加测直立1分钟 和5分钟后的血 压
首诊时，测量 双臂血压（外周
血管病导致不同），
心脏：
心悸、胸痛、气短、踝部水肿
肾脏：
口渴、多尿、夜尿、血尿。可建议查：蛋白尿含量；血清肌 酐是否升高，提示肾实质损害；C反应蛋白
外周血管： 肢端发冷、间歇性跛行
13
不同人群高血压患者降压目标
1、治疗程度与病情轻重相匹配 单纯高血压：<140/90 复杂情况(年轻人)：伴糖尿病、肾脏疾病或其他风险（冠心病、脑、心 梗）<130/80 老年人：降压至<150。若耐受，进一步降压 2、若>160/100,应2药或多药小剂量合用，尽快达标，摸索、维持方 案 3、提高达标，若无禁忌症，应尽量合用小剂量利尿剂 4、24小时血压平稳到理想水平 5、治疗高血压，同时全面控制心脑血管病多重危险因素
18
高血压治疗的基本原则
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合 征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综 合干预。
5
高血压体征判断及检查
高血压具体症状因人而异：
A、早期： 可无症状或不明显（因人而异），仅在劳累、激动时血压暂时
升高
B、发展期： 随病程延长，血压明显持续升高，逐渐出现各种症状（因人而
异）。常见症状有：头晕、头痛、注意力不集中、记忆力减退、 肢体麻木、夜尿增多、胸闷、乏力等。
但是，症状与 血压水平并无 一致关系！！
血压包含收缩压和舒张压。收缩压是指心脏在收缩 时，血液对血管壁的侧压力；舒张压是指心脏在舒 张时，血管壁上的侧压力。医生记录血压时，如为 120／80mmHg，则120mmHg为收缩压，80mmHg为舒张 压。
3
高血压分类
病因不明，以血压升高为主特征，最终可出现心、 原发性高血压 脑、肾等器官损伤。占比95%
读数高的为准
采用柯氏第一 音和消失音来 确定
8
高血压体征判断及检查步骤
动态血压：正常下，夜间血压的值比白昼血压低10%-15%。
此外，区别于 两种常见继发 性高血压
肾实质性高 血压
肾血管性高 血压
最常见的继发，其中肾小球肾炎最常见
第二继发，多见肾动脉狭窄，75%因动 脉粥样硬化引起
此外，某些药 物诱发
四川铭维医药有限公司
产品知识培训
主讲：杨建荣
1
高血压认识误区
血压略高都不用管控
60岁以上，血压150 是正常的
只有2、3级高血压 才危险
2
高血压（上）
什么是高血压？
所谓血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。用血压计在肱动脉上测得的 数值来表示，以mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)为单位。
C、急进期： 血压突然升高到一定程度（因人而异），出现剧烈头痛、呕吐、
心悸、眩晕，甚至抽搐（多会有短期发生心、脑、肾损害，如中 风、心梗、肾衰竭）
6
高血压体征判断及检查
至少两次在非同日，静息状态下测得血压 升高，可诊断为高血压。 血压值以连续测量3次的平均值（有助于发现 继发性高血压，血压线索和靶器官损害等）。
继发性高血压
病因明确、由原发病引起的血压升高，多见于原 发性肾小球疾病、内分泌疾病等。占比5%
4
导致高血压的相关因素
1、遗传因素 高血压病有明显的家族性倾向，双亲血压均正常的子女，患病概率为
3%；双亲血压升高的子女，患病概率为45%。目前，基因学研究已证实，原发性高血压相 关基因的存在是高血压病的基本病因。
2、环境因素 （1）体重因素：人的体重与基础血压呈正相关，超重与血压升高密切相关，单纯控制体重 即可以明显降低血压，同时超重者交感神经活力亦明显升高。 （2）膳食因素：高钠饮食、低钙低镁饮食与高血压相关。另外，食物中饱和脂肪酸过高、 不饱和脂肪酸与脂肪酸比值降低，均可引起血压升高。 （3）吸烟：烟草中的烟碱、镉可导致血压升高。 （4）饮酒：我国有关高血压的流行因素研究证实，在我国，长期大量饮酒为高血压病的易 患因素。 （5）社会、精神、心理因素：包括职业特点、经济状况、文化程度、人际关系等社会因素， 通过饮食、精神、心理等因素产生对血压的影响。精神紧张、情绪波动、环境刺激等也可影 响血压水平。
高血压分级管理
为什么划分高血压级别？ 《2015防治指南》：治疗高血压的主要目的是最大程度降低心脑血管发病 和死亡的总危险。
同一血压水平的患者，他们的危险级别相同么？
11
高血压患者心脑血管危险分层标准
一级血压（轻） 二级血压（中） 三级血压（重）
无其他危险因素
低
中
高
1-2个危险因素
中
中
极高危
高 >=3个危险因素或糖尿病或靶器官损害
高
极高危
有心、脑、肾并发症
极高危 极高危 极高危
危险因素有哪些？
超重
糖尿病或胰岛素 抵抗
高盐膳食及中度 以上饮酒或吸烟
心脑血管病史 （家族史、临床 史）
血脂异常
年龄（男>55，女 >65）
12
判断高血压有无导致靶器官损害症状
脑和眼： 眩晕、视力下降、一过性头晕、感觉及运动缺失“踩棉花”
甘草、口服避孕药、类固醇、非甾体抗 炎药、可卡因
9
血压水平的分类
类别 正常血压 正常Biblioteka Baidu值 高血压：
1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
收缩压（mmHg） <120 120~139 ≥140 140~159 160~179 ≥180 ≥140
舒张压（mmHg） <80 80~89 ≥90 90~99 100~109 ≥110 <90
14
不同人群高血压患者降压目标
普通高血压患者 年轻人或糖尿病或肾病 老年人
降压至<140/90
降压至<130/80
降压至<150。若耐受，进一步 降压
15
高血压（下）
高血压应该如何管理呢？
16
减重
少脂肪
运动
限制饮酒
17
高血压药物治疗的基本原则
A、采用最小剂量获得效果，且不良反应最低 （若有效，可增加剂量）。 B、为防止靶器官损害，每天24小时稳定于目 标范围（防止清早血压突升高，猝死）。故 一天一次给药而有持续24小时作用的药物。 C、为增大效果，降低不良反应，可采用2种 或多种药物联合。
7
高血压体征判断及检查步骤
安静环境下， 静静坐5分钟后 测量
至少测2次，间 隔1-2分钟，取 平均值
无论哪种体位， 上臂均至于心 脏水平
测出血压不高， 但头晕，加测。
若不怀疑外周， 测右侧
对糖尿病人或 疑是体位性低 血压患者，应 加测直立1分钟 和5分钟后的血 压
首诊时，测量 双臂血压（外周
血管病导致不同），
心脏：
心悸、胸痛、气短、踝部水肿
肾脏：
口渴、多尿、夜尿、血尿。可建议查：蛋白尿含量；血清肌 酐是否升高，提示肾实质损害；C反应蛋白
外周血管： 肢端发冷、间歇性跛行
13
不同人群高血压患者降压目标
1、治疗程度与病情轻重相匹配 单纯高血压：<140/90 复杂情况(年轻人)：伴糖尿病、肾脏疾病或其他风险（冠心病、脑、心 梗）<130/80 老年人：降压至<150。若耐受，进一步降压 2、若>160/100,应2药或多药小剂量合用，尽快达标，摸索、维持方 案 3、提高达标，若无禁忌症，应尽量合用小剂量利尿剂 4、24小时血压平稳到理想水平 5、治疗高血压，同时全面控制心脑血管病多重危险因素
18
高血压治疗的基本原则
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合 征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综 合干预。
5
高血压体征判断及检查
高血压具体症状因人而异：
A、早期： 可无症状或不明显（因人而异），仅在劳累、激动时血压暂时
升高
B、发展期： 随病程延长，血压明显持续升高，逐渐出现各种症状（因人而
异）。常见症状有：头晕、头痛、注意力不集中、记忆力减退、 肢体麻木、夜尿增多、胸闷、乏力等。
但是，症状与 血压水平并无 一致关系！！
血压包含收缩压和舒张压。收缩压是指心脏在收缩 时，血液对血管壁的侧压力；舒张压是指心脏在舒 张时，血管壁上的侧压力。医生记录血压时，如为 120／80mmHg，则120mmHg为收缩压，80mmHg为舒张 压。
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高血压分类
病因不明，以血压升高为主特征，最终可出现心、 原发性高血压 脑、肾等器官损伤。占比95%
读数高的为准
采用柯氏第一 音和消失音来 确定
8
高血压体征判断及检查步骤
动态血压：正常下，夜间血压的值比白昼血压低10%-15%。
此外，区别于 两种常见继发 性高血压
肾实质性高 血压
肾血管性高 血压
最常见的继发，其中肾小球肾炎最常见
第二继发，多见肾动脉狭窄，75%因动 脉粥样硬化引起
此外，某些药 物诱发
四川铭维医药有限公司
产品知识培训
主讲：杨建荣
1
高血压认识误区
血压略高都不用管控
60岁以上，血压150 是正常的
只有2、3级高血压 才危险
2
高血压（上）
什么是高血压？
所谓血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。用血压计在肱动脉上测得的 数值来表示，以mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)为单位。
C、急进期： 血压突然升高到一定程度（因人而异），出现剧烈头痛、呕吐、
心悸、眩晕，甚至抽搐（多会有短期发生心、脑、肾损害，如中 风、心梗、肾衰竭）
6
高血压体征判断及检查
至少两次在非同日，静息状态下测得血压 升高，可诊断为高血压。 血压值以连续测量3次的平均值（有助于发现 继发性高血压，血压线索和靶器官损害等）。
继发性高血压
病因明确、由原发病引起的血压升高，多见于原 发性肾小球疾病、内分泌疾病等。占比5%
4
导致高血压的相关因素
1、遗传因素 高血压病有明显的家族性倾向，双亲血压均正常的子女，患病概率为
3%；双亲血压升高的子女，患病概率为45%。目前，基因学研究已证实，原发性高血压相 关基因的存在是高血压病的基本病因。
2、环境因素 （1）体重因素：人的体重与基础血压呈正相关，超重与血压升高密切相关，单纯控制体重 即可以明显降低血压，同时超重者交感神经活力亦明显升高。 （2）膳食因素：高钠饮食、低钙低镁饮食与高血压相关。另外，食物中饱和脂肪酸过高、 不饱和脂肪酸与脂肪酸比值降低，均可引起血压升高。 （3）吸烟：烟草中的烟碱、镉可导致血压升高。 （4）饮酒：我国有关高血压的流行因素研究证实，在我国，长期大量饮酒为高血压病的易 患因素。 （5）社会、精神、心理因素：包括职业特点、经济状况、文化程度、人际关系等社会因素， 通过饮食、精神、心理等因素产生对血压的影响。精神紧张、情绪波动、环境刺激等也可影 响血压水平。