新生儿高胆红素血症诊疗规范标准
新生儿高胆红素血症的诊断标准
新生儿高胆红素血症的诊断标准新生儿高胆红素血症是指新生儿体内胆红素水平升高的一种病理状态。
新生儿高胆红素血症是新生儿时期最常见的疾病之一，严重程度和发生率都较高，尤其在3-5天龄时较为常见。
根据世界卫生组织（WHO）的标准，新生儿高胆红素血症的诊断标准主要包括以下几个方面。
一、黄疸指数的评估黄疸指数是评估新生儿黄疸程度的重要指标。
常用的黄疸指数包括黄疸指数（TcB），黄疸负荷（Jaundice Load）和总胆红素（TSB）等。
其中最常用的是黄疸指数（TcB），通常采用非接触式的TcB仪器进行测量。
根据WHO的标准，新生儿黄疸程度分为五个等级：无黄疸、黄疸仅限于面部和上肢、黄疸持续扩展至向下延伸至膝下、黄疸扩散到全身的大部分区域以及高度黄疸。
根据黄疸指数的值，可以判断黄疸的程度和严重程度。
二、新生儿出生后的小时数和日龄新生儿高胆红素血症的诊断标准中，还包括新生儿出生后的小时数和日龄。
一般来说，黄疸在新生儿出生后的24小时内开始出现，达到峰值一般在出生后的2-4天。
因此，出生后的小时数和日龄是判断新生儿高胆红素血症的重要指标之一。
当新生儿在出生后的24小时内出现黄疸，或是黄疸在出生后的3天后仍然存在，就有可能是新生儿高胆红素血症。
三、体重减轻率新生儿高胆红素血症的诊断标准中，还可以通过体重减轻率来判断是否存在高胆红素血症。
一般来说，新生儿在出生后的几天内会出现一定程度的体重减轻，这是正常的。
但如果发现新生儿在出生后的几天内体重减轻程度超过了正常范围，或是黄疸伴随体重减轻，就需要考虑是否存在高胆红素血症的可能。
四、主观症状评估除了上述的客观指标，新生儿高胆红素血症的诊断还需要考虑到一些主观症状，如食欲不振、嗜睡、呕吐等。
这些症状可能是新生儿高胆红素血症的表现之一，在综合评估的过程中需要予以考虑。
综上所述，新生儿高胆红素血症的诊断标准主要包括黄疸指数的评估、新生儿出生后的小时数和日龄、体重减轻率以及主观症状的评估等。
新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识ppt课件
3．核黄疸
指出生数周以后出现的胆红素 神经毒性作用所引起的慢性、 永久性损害及后遗症，包括锥 体外系运动障碍、感觉神经性 听力丧失、眼球运动障碍和牙 釉质发育异常。
6
(一)光疗
1 光疗指征：光疗标准很难用单一的数值来 界定，不同胎龄、不同日龄的新生儿都应 该有不同的光疗指征，另外还需考虑是否 存在胆红素脑病的高危因素。出生胎龄35 周以上的晚期早产儿和足月儿可参照2004 年美国儿科学会推荐的光疗参考标准(图2) 或将TSB超过Bhutani曲线(图1)95百分位数 作为光疗干预标准。
L(25 mg／d1)； 3、危险性高胆红素血症：TSB峰值超过510 μmol／
L(30 mg／d1)。
3
4
2．急性胆红素脑病
1、足月儿发生胆红素脑病的TSB峰值在427 μmol／L(25 mg ／d1)以上，但合并高危因素的新生儿在较低胆红素水平 也可能发生；低出生体重儿甚至在171～239μmol/L(10～ 14 mg／d1)即可发生。
30.1±30.5 29.9±22.6 34.6±25.9
2.89 0.056
120.1±56.3 120.7±54.1 110.8±53.7ab
3.32 0.036
治疗5天TB下降率（%） 55.0±28.2 54.7±22.8 60.5±22.8ab
5.55 0.004
未光疗患儿
5(1.2%)b
39(9.9%) b
10.60 0.005
大便>5次/天 76(18.3%) 71(18.6%)
101(25.1%) ab 7.34 0.025
大 便 <5 次 / 天 45(10.8%) 但水分增多
合计
170(41.6%)
新生儿高胆红素血症诊疗规范-V1
新生儿高胆红素血症诊疗规范-V1
新生儿高胆红素血症是许多新生儿所面临的一种常见疾病。
它通常出
现在出生后的第一周内，由新生儿体内产生的胆红素过多引起的。
如
果不及时治疗，这种疾病可能会对新生儿的大脑和神经系统造成损伤。
因此，了解新生儿高胆红素血症的诊疗规范非常重要。
1. 早期筛查：在新生儿出生后的24到48小时内进行。
2. 食物控制：通过对母乳、人工奶和营养补充剂的管理，限制新生儿
摄入的胆红素总量。
3. 光照治疗：让新生儿暴露在特殊的蓝光下，帮助其体内的胆红素转
变成可溶性的物质，方便通过尿液和粪便排出。
4. 药物治疗：对于病情比较严重的新生儿，需要通过药物治疗降低体
内的胆红素水平。
这些药物包括酚酞、硼酸和葡萄糖醛酸。
5. 监测：在治疗期间，新生儿的胆红素水平应该定期监测，以确保疗
效和安全。
总之，新生儿高胆红素血症的治疗应该综合考虑各种因素，包括治疗
方式和治疗时机。
尽管这种疾病相对常见，但如果得到及时和正确的
治疗，大多数新生儿都可以完全康复。
如果您的孩子出现了高胆红素
血症的症状，请联系医生并采取行动，以确保最佳的治疗结果。
中重度新生儿高胆红素血症诊断标准
中重度新生儿高胆红素血症诊断标准中重度新生儿高胆红素血症是指新生儿体内胆红素水平升高，超过正常范围，可能对婴儿的健康造成一定的影响。
为了及时诊断和治疗这种病症，医学界制定了一系列的诊断标准。
首先，我们需要了解什么是胆红素。
胆红素是红细胞分解代谢产生的一种黄色物质，它主要通过肝脏代谢和排泄。
在新生儿出生后的几天内，肝脏的胆红素代谢功能尚未完全发育成熟，因此新生儿高胆红素血症较为常见。
根据国际上的共识，中重度新生儿高胆红素血症的诊断标准主要包括两个方面：胆红素水平和新生儿的年龄。
首先，胆红素水平是判断新生儿高胆红素血症的重要指标。
一般来说，新生儿的胆红素水平会在出生后的几天内逐渐上升，然后在一定时间内逐渐下降。
根据不同的胆红素水平，可以将新生儿高胆红素血症分为轻度、中度和重度。
对于足月婴儿，胆红素水平在出生后的第24小时内达到或超过85微摩尔/升（5毫克/分升），被认为是中度新生儿高胆红素血症。
而对于早产儿，胆红素水平在出生后的第48小时内达到或超过170微摩尔/升（10毫克/分升），也被认为是中度新生儿高胆红素血症。
其次，新生儿的年龄也是判断新生儿高胆红素血症的重要依据。
根据新生儿的年龄，可以将新生儿高胆红素血症分为早期和晚期。
早期新生儿高胆红素血症是指出生后的前三天内胆红素水平升高，而晚期新生儿高胆红素血症是指出生后的第四天开始胆红素水平升高。
这是因为新生儿的肝脏代谢功能在出生后的几天内逐渐发育成熟，所以胆红素水平会有所变化。
综上所述，中重度新生儿高胆红素血症的诊断标准主要包括胆红素水平和新生儿的年龄。
通过检测胆红素水平和了解新生儿的年龄，医生可以判断出是否存在中重度新生儿高胆红素血症，并及时采取相应的治疗措施。
需要注意的是，新生儿高胆红素血症是一种常见的疾病，但并不一定需要立即治疗。
医生会根据具体情况评估婴儿的健康状况和胆红素水平，决定是否需要治疗。
对于确诊为中重度新生儿高胆红素血症的婴儿，医生可能会采取光疗、输血或其他治疗方法来降低胆红素水平，以保护婴儿的健康。
新生儿高胆红素血症诊断和治疗
药物治疗
• 静脉注射丙种球蛋白（）： • 确诊新生儿溶血病者可采用 〜 于〜 静脉持
续输注。必要时可 后重复使用剂。 • 白蛋白： • 当血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白
水平< 的新生儿，可补充白蛋白 。 • 若白蛋白水平正常，则没有必要额外补充
白蛋白。但如存在酸中毒，应首先予以纠 正。
母乳性黄疸
监测。
• 光疗结束后〜 应监测水平。
停止光疗指征
• 一般当 < 〜 μ (〜 )可停光疗. • 标停止光疗； • 强光疗时, 当降至低于换血阈值胆红素μ ( )以下时，
改标准光疗，然后在降至低于光疗阈值胆红素 μ （ ）以下时，停止光疗； • 强光疗时，当 降至低于光疗阈值胆红素 μ ()以下 时，停止光疗。
换血中应注意的问题
• 换血过程中应注意监测生命体征：体温、心率、 血压和氧饱和度，并做好记录。
• 注意严格无菌操作 • 注意监测血气、血糖、电解质、血钙、血常规。 • 换血时需等容量匀速地抽出和输人血液。一般
控制全程在 〜 内。 • 换血后可发生反弹，应继续光疗，并每小时监
测。如果监测超过换血前水平应再次换血。
光疗中应注意的问题
• 光疗时应用遮光眼罩遮住双眼，对于男婴，用尿布遮盖会 阴部，尽量暴露其他部位的皮肤。
• 光疗过程中不显性失水增加，应注意补充液体，保证足够 的尿量排出。
• 监测患儿体温，避免体温过高，可出现腹泻、皮疹等不良 反应。
• 密切监测胆红素水平的变化， • 〜 监测一次。 • 对于溶血症或接近换血水平的患儿需在光疗开始后 〜内
• 呼出气一氧化碳（） • 血红素在形成胆红素的过程中会释放出， • 测定呼出气中的含量可以反映胆红素生成
的速度， • 在溶血症患儿中可用以预测发生重度高胆
新生儿高胆红素血症诊疗规范(1)
新生儿高胆红素血症诊疗规范(1)新生儿高胆红素血症诊疗规范新生儿高胆红素血症是婴儿期最常见的疾病之一，也是临床上最常见的代谢性疾病，对新生儿健康和成长发育有严重的影响。
为了规范新生儿高胆红素血症的诊疗，制订了一系列的规范，以下是相关内容：一、诊断标准：1. 新生儿黄疸出现 24 小时内生后 24 小时，总胆红素浓度>51.3μmol/L；2. 新生儿黄疸出现生后 24 小时以上，但在 5 天内总胆红素浓度超过生后日数的 4 倍（如生后 3 天时总胆红素浓度＞12.9μmol/L），即可诊断胆红素血症；3. 新生儿黄疸出现生后 5 天以上，总胆红素浓度>205.2μmol/L。
二、治疗原则：1. 对于高胆红素血症新生儿应先评估黄疸的程度，分析其病因及危险因素，制订个体化治疗方案；2. 治疗原则控制病因，保持足够的营养和液体通畅，监测血胆红素浓度，严密观察黄疸程度；3. 确定出生后 24 小时内出现的黄疸为生理性黄疸，出生后 24 小时以上出现黄疸为病理性，严格按黑棕、黄棕和柿蒂花的黄疸程度进行评估，判断是否需要治疗。
三、治疗方法：1. 光疗治疗：适用于黄疸非常明显并且出生后的日子数大于 3 天的新生儿，但不适用于后天性慢性胆汁淤积性黄疸；2. 换血治疗：适用于早产儿、新生儿溶血及病毒性肝炎等所致的高胆红素血症，尤其适用于血胆红素水平迅速升高或治疗光疗效果不明显的患儿；3. 药物治疗：目前药物治疗主要选用倚普利酮或苯巴比妥，应严格遵照专业医生给予剂量和使用时间，禁止自行用药以免产生不良反应。
四、预防措施：新生儿高胆红素血症的预防应从以下方面着手：1. 准妈妈应及早就诊孕期并预防孕期重要疾病和孕期饮食卫生等问题；2. 出生后提供合理膳食，积极参与体育锻炼，养成良好的生活习惯；3. 抚触、皮肤接触、母乳喂养等宝宝早期护理方法有利于降低新生儿高胆红素血症的发生率；4. 新生儿应按时接种疫苗，避免输血、注射等操作造成的传染病扩散。
新生儿高胆红素血症的诊断和治疗
新生儿高胆红素血症的诊断和治疗一、非溶血性高胆红素血症的诊断测定血清胆红素水平是诊断新生儿高胆红素血症的重要指标。
在生后的最初4-5天，大多数新生儿都有一个血清胆红素上升的高峰时期，从出生时脐血胆红素26μmol/L (1.5mg/dl)至生后4-5天的102-205μmol/L (6-12mg/dl)。
即使在正常情况下血清胆红素水平也超过成人。
成人胆红素>34μmol/L（2mg/dl）可以看到皮肤、巩膜的黄染，新生儿由于毛细血管丰富，胆红素>86-120μmol/L (5-7mg/dl)才出现黄疸。
驻马店市第一人民医院新生儿科张永磊观察和检测新生儿黄疸应每天在适当自然光线下观察裸体的新生儿，在大多数病例可以早期观察到皮肤和巩膜的黄疸。
检查者用拇指按压身体较硬部位的皮肤表面，如：前额，胸前，或大腿等，主要是使皮肤变白有助于观察潜在的黄色。
利用皮肤反射可以使用经皮测胆红素仪作为在婴儿室评估临床黄疸程度的另一种方法。
经皮测胆红素与血清胆红素水平有很好的相关性，标准化的技术和设备可用于对高胆红素血症的筛查。
经皮测胆红素仪与血清胆红素的相关性在白种人比非白种人更好。
临床观察和经皮测胆红素都证实足月儿皮肤黄疸从面部开始向下进展，在胆红素水平6-8mg/dl时可以观察到巩膜和面部的黄疸，137-171μmol/L (8-10mg/dl)时肩部和躯干出现黄疸，下肢有明显的黄疸为171-205μmol/L (10-12 mg/dl)水平。
看到全身黄疸估计血清胆红素在205-256μmol/L (12-15mg/dl)水平。
虽然这仅仅是最粗略的评估，用于每天新生儿黄疸的观察，常常能够及时发现和认识进展中的高胆红素血症。
有利于早期发现，诊断并给与干预和追踪。
在生后第一天观察到异常的黄疸，需要及时评估和追踪。
在生后第3-4天或在出院时，表现轻微的黄疸，其程度为胆红素平均水平的足月新生儿，一般情况良好，可以不干预。
新生儿高胆红素血症诊疗指南
新生儿高胆红素血症诊疗指南新生儿高胆红素血症是指新生儿出现黄疸的情况。
足月儿发生率为60%，早产儿为80%。
黄疸分为生理性和病理性两种，区分的目的在于及时处理病理性黄疸，以防止胆红素脑损伤和肝硬化等。
在病史采集中，需要了解黄疸出现的时间及特点。
如果出现时间在出生后不到24小时，常常考虑到新生儿溶血症；2-3天出现的黄疸多为生理性黄疸，但也有部分是ABO溶血症；4-7天出现的黄疸则可能是母乳性黄疸或败血症；而>7天出现的黄疸通常由母乳性黄疸、败血症、肝炎和胆道闭锁引起。
如果黄疸发展速度快或面色苍白，多提示溶血症；起病隐匿或缓慢进展则多考虑肝炎和胆道闭锁。
询问神经系统表现，如嗜睡、吮吸无力、尖叫、呼吸暂停、抽搐、发热等，是为了排除胆红素脑病的可能性。
观察二便颜色也是重要的，粪便变浅或白陶土样多提示胆道阻塞，尿颜色深提示尿胆元或/和胆红素增高，常见于肝炎和胆道闭锁。
易感因素包括围产期缺氧、感染史、摄入不足(开奶延迟、体重明显下降)、胎便排出延迟或便秘等加重黄疸的因素，以及是否使用过引起黄疸的药物。
家族史方面，需要了解前几胎有无患过新生儿溶血症、G6PD缺陷病家族史、母亲肝炎史，以及是否有长期黄疸患者。
妊娠史方面，需要了解是否有流产、死胎、孕期感染、胎膜早破、产程延长等产时感染的危险因素。
喂养及环境史包括母乳还是配方奶，以及是否接触过樟脑丸、Vit K3、K4等易致溶血的物质。
体格检查时，可以根据皮肤黄疸部位估计血清胆红素水平。
肝脾的大小和质地也需要注意。
观察有无贫血及感染相关体征，如皮肤黏膜苍白、苍白与黄疸是否呈比例、水肿、心衰、头部包快、淤斑淤点、脐部、皮粘膜感染灶等。
此外，还需要注意神经系统体征，如肌张力减弱或增高、双眼凝视、角弓反张、原始反射减弱等。
辅助检查方面，需要进行急查血胆红素水平，包括血清总胆红素(TB)、结合或直接胆红素(DB)。
常规检查包括血常规、肝功能和TORCH筛查。
备选检查包括新生儿溶血症、败血症、肝胆道病变、G-6-PD缺陷症和胆红素脑病。
新生儿高胆红素血症诊断标准
新生儿高胆红素血症诊断标准新生儿高胆红素血症是指新生儿血液中胆红素浓度升高所致的一种疾病。
在新生儿期间，由于肝脏功能尚未完全发育，加上红细胞寿命短和胆红素代谢能力不足，因此新生儿更容易出现高胆红素血症。
高胆红素血症如果得不到及时的诊断和治疗，可能会对新生儿的大脑和神经系统造成损害，甚至引起可怕的克恩氏核黄疸综合征。
因此，对于新生儿高胆红素血症的诊断标准，我们需要有清晰的认识和了解。
首先，新生儿高胆红素血症的诊断标准主要包括两个方面，临床表现和实验室检查。
在临床表现方面，新生儿高胆红素血症的主要症状包括黄疸、贫血、乏力、食欲不振等。
黄疸是最为明显的表现，出生后24小时内出现黄疸，或者出生后3天内黄疸逐渐加重，或者黄疸在出生后7天后仍然存在，都需要高度警惕新生儿高胆红素血症的可能。
此外，如果新生儿出现上述症状的同时伴有肝大、脾大、全身性水肿、脑病等表现，更需要高度怀疑新生儿高胆红素血症的可能性。
在实验室检查方面，我们通常会进行血清胆红素、血红蛋白、全血细胞计数、网织红细胞计数等检查。
其中，血清胆红素是最为重要的指标之一。
在新生儿高胆红素血症的诊断中，我们通常将血清胆红素浓度超过新生儿正常值的上限作为诊断标准。
此外，我们还需要结合新生儿的年龄、体重、出生史、母亲的妊娠期患病史等因素进行综合分析，排除其他疾病导致的黄疸，最终确定新生儿高胆红素血症的诊断。
针对新生儿高胆红素血症的诊断标准，我们需要强调以下几点。
首先，对于出现黄疸的新生儿，医生需要及时进行详细的询问和检查，了解患儿的病史、家族史、母亲的妊娠期患病史等情况，对症状进行全面的评估。
其次，实验室检查是确诊新生儿高胆红素血症的重要手段，医生需要根据患儿的情况合理选择检查项目，并及时解读检查结果。
最后，对于已经确诊为新生儿高胆红素血症的患儿，医生需要根据患儿的年龄、体重、病情严重程度等因素，制定合理的治疗方案，及时进行治疗，避免病情恶化。
总之，新生儿高胆红素血症的诊断标准是医生进行诊断和治疗的重要依据。
新生儿高胆红素血症诊断标准
新生儿高胆红素血症诊断标准新生儿高胆红素血症是指新生儿体内胆红素水平升高所引起的一种疾病。
高胆红素血症是新生儿时期最常见的一种疾病，尤其是在出生后的头几天内。
高胆红素血症可能会导致新生儿黄疸，严重时甚至会引起脑损伤。
因此，及时准确地诊断和治疗新生儿高胆红素血症至关重要。
诊断新生儿高胆红素血症需要依据一定的标准。
目前，临床上常用的诊断标准包括美国儿科学会（AAP）和美国胎儿医学学会（ACOG）发布的《新生儿高胆红素血症诊断和治疗指南》中提出的标准。
根据这些标准，我们可以对新生儿高胆红素血症进行准确的诊断和评估。
首先，对于足月儿和早产儿，我们可以根据新生儿出生后不同时间内的血清胆红素水平来进行评估。
对于足月儿，出生后24小时内血清胆红素水平超过5mg/dL，或每天增加大于或等于5 mg/dL，或者出生后48小时内血清胆红素水平超过12 mg/dL，都可以诊断为高胆红素血症。
对于早产儿，这些数值会有所不同，需要根据早产儿的出生年龄和体重来进行调整。
其次，我们还可以通过皮肤黄疸程度来评估新生儿高胆红素血症。
一般来说，新生儿出生后24小时内出现明显的皮肤黄疸，或者出生后48小时内皮肤黄疸逐渐加深，都需要高度警惕可能存在的高胆红素血症。
此外，还需要结合新生儿的其他临床表现和检查结果，如生后体重变化、喂养情况、母亲孕期史等，来进行全面评估和诊断。
除了以上的诊断标准外，还需要注意到一些特殊情况。
例如，母亲和新生儿之间的ABO血型或Rh血型不合，或者新生儿存在其他疾病或并发症，都可能导致新生儿高胆红素血症的发生。
在这些情况下，我们需要结合具体的临床情况和实验室检查结果，来进行个性化的诊断和治疗。
总的来说，准确诊断新生儿高胆红素血症需要综合考虑新生儿的临床表现、实验室检查结果以及可能存在的危险因素。
只有通过科学、全面的评估，才能及时发现和治疗高胆红素血症，避免其对新生儿健康造成不良影响。
因此，医务人员在临床实践中应严格按照相关诊断标准进行评估和诊断，以确保新生儿高胆红素血症的及时发现和治疗。
新生儿高胆红素血症诊疗规范.docx
三、鉴别诊断
L先天性肾病：有全身水肿、低蛋白血症和蛋白尿，但无病理性 黄疸和肝脾大。
5.新生儿贫血：双胞胎的胎一胎间输血，或胎一母间输血可引起 新生儿贫血，但无重度黄疸、血型不合及溶血三项试验阳性。
高危因素：同族免疫性溶血、头皮血肿、钠萄糖一6一磷酸脱氢
醉(G6PD)缺乏、窒息、缺氧、酸中毒、败血症、高热、低体温、代 谢性酸中毒和低白蛋白血症、低血糖等。
2.分度(胎龄N35周)：
重度高胆红素血症：TSB峰值超过342 μ mol/L(2OmgZdl)：
极重度高胆红素血症：TSB峰值超过素7 U mol/L( 25mg∕dl);
温、心率、血压和氧饱和度），并做好记录。注意严格无菌操作。（2）注意监测血气、血糖、电解质、血钙、血常规。（3）换血时需等容量 匀速地抽出和输入血液。一般控制全程在90T2Omin内。（4）换血后 可发生TSB反弹，应继续光疗，并每4小时监测TSB。如果监测TSB超过换血前水平应再次换血。
3.药物治疗
<40
出院后3~5
40-75
出院后2-3
5.出院后随访计划的制定
每例新生儿出院前都应该测1次TSB或TCB,若出院前胆红素水 平处于Bhutani曲线（图1）的第75百分位以上，建议延长住院时 间，继续留院监测胆红素水平的动态变化。出院前胆红素水平处于BhUtani曲线（图1）的第75百分位以下的新生儿可以出院,但需根据出院日龄或出院前的胆红素水平制定出院后的随访计划。鉴于我国B前大部分产科阴道分娩新生儿在出生后48至72 h出院，剖宫产在
新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识标准_方案_指南
新生儿咼胆红素血症诊断和治疗专家共识标准•方案・指南IMB standardization office [IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C]新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识以未结合胆红素增高为主的新生儿高胆红素血症是十分常见的临床问题，胆红素脑病在我国也并非罕见”。
高胆红素血症的监测、高危因素的评佔以及正确及时的处理对于预防重度高胆红素血症和胆红素脑病具有十分重要的意义。
血清总胆红素(TSB) 水平对个体的危害性受机体状态和内环境等多种因素影响，因此不能简单地用一个固定的界值作为干预标准。
中华医学会儿科学分会新生儿学组在2001年曾经起草制定” 新生儿黄疸干预推荐方案灯2009年乂在此基础上进行修订，提出了“新生儿黄疸诊疗原则的专家共识叽针对近年来新生儿在产科住院时间的普遍缩短及常规胆红素随访监测普及不够，新生儿胆红素脑病及核黃疸仍时有发生等惜况，有必要对2009年”专家共识“进行补充和修订。
此次修订，既参考美国儿科学会(AAP)2004年发表的“胎龄>35周新生儿高胆红素血症处理指南”"，又更适合我国实际情况。
1.新生儿高胆红素血症：新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程，因此在诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄、日龄和是否存在高危因素。
对于胎龄235周的新生儿，訂前多采用美国Bhutan!等“所制作的新生儿小时胆红素列线图或AAP推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考()。
当胆红素水平超过95白分位时定义为高胆红素血症，应予以干预。
根据不同的胆红素水平升高程度，胎龄235周的新生儿高胆红素血症还可以分为：重度高胆红素血症：TSB峰值超过342pmol/L(20mg/dl)；极重度高胆红素血症：TSB峰值超过427屮nol/L(25 mg/dl)；危险性拓胆红素血症：TSB峰值超过510 |imol/L(30 mg/dl) o 图1新生儿小时胆红素列线图(Bhutani等U)2.急性胆红素脑病：急性胆红素脑病是基于临床的诊断，主要见于TSB>342 |.imol/L(20 mg/dl)和(或)上升速度> pmol/L mg/dl)、>35周的新生儿。
新生儿黄疸诊疗规范
新生儿黄疸诊疗规范新生儿黄疸：系由于新生儿胆红素代谢特点所致的巩膜及皮肤黄染，血清胆红素﹥85μmo/l 时，皮肤、粘膜黄染，临床诊断为新生儿黄疸。
新生儿高胆红素血症：指血中胆红素水平高，达到或超过正常值，需光疗干预，为实验室诊断名称。
诊断时考虑胎龄和日龄。
新生儿胆红素水平生后为动态变化过程，诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄、日龄及是否存在高危因素。
对于胎龄≥35W周的新生儿，目前多采用美国制作的新生儿小时胆红素列线图或APP推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考（图1）。
当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症，应予以干预。
【分度】重度：TSB﹥20mg/dl，极重度：TSB﹥25mg/dl，危险性高胆红素血症：TSB﹥30mg/dl。
【诊断要点】1．病史（包括母亲孕、产史及孕期并发症、孕期用药），各种围产因素（分娩方式、产程时间、催产素使用情况、产时用药、出生时有无窒息），感染因素，父母血型、籍贯及家族史。
2．生后喂养方式、喂养量，呕吐情况、生理性体重下降情况。
黄疸出现时间，进展情况；胎便排出的情况和胎便排完的时间、尿量。
3．体格检查：（1）黄疸程度：轻度：巩膜和面部黄，胆红素水平约6～8mg/dl；中度：黄染达躯干，胆红素水平约8～10mg/dl；重度：黄染达下肢，胆红素水平约10～12mg/dl；全身黄染时胆红素水平约12～15mg/dl；黄染达手足心时胆红素水平大于15mg/dl。
（2）有无头颅血肿或内脏出血，皮肤、脐带有无感染灶，肝脾有无肿大，有无水肿。
（3）重症黄疸有无神经系统症状。
4．实验室检查：血常规、网积红细胞计数、Coomb's试验、新生儿溶血三项、血培养、甲功五项、肝功能、优生优育四项、G-6-PD酶活性测定，监测经皮胆红素水平了解黄疸进展，必要时上级医院查串联质谱。
5．影像学检查：颅腔彩超、腹部彩超可了解有无颅内出血或内脏出血，发生胆红素脑病时头颅MRI：T1W1可见双侧基底节苍白球对称性高信号。
第四章 新生儿高胆红素血症诊疗常规
第四章新生儿高胆红素血症诊疗常规【诊断要点】1、生后24小时内，足月儿血清胆红素＞102.6μmol/L；24-48小时内血清胆红素＞153.6μmol∕L；＞48小时内血清胆红素＞221μmol/L；早产儿分别＞136.8,205.2,256.5μmol/L2、血清胆红素上升速度每天＞85.5μmol/L3、黄疸持续时间较长，新生儿超过2周，早产儿超过4周或进行性加重.4、黄疸消退后又复出.5、血清结合胆红素＞34.2μmol/L【鉴别诊断】1、临床疑诊为病理性黄疸患儿均应抽血测胆红素浓度,包括总胆红素和直、间接胆红素。
2、生后48小时内发病以间胆升高为主者，应考虑母婴血型不合溶血病，鉴定母婴血型（ABO,Rh系统），确有ABo不合者，抽血做三项试验（改良法coombs试验，游离抗体，抗体释放试验），Rh不合者做coombs直、间接试验，抗体效价测定，若患儿一般状态不好，有感染中毒症状，病史中有胎膜早破，急产或母有感染性疾病，应同时做血培养。
3、间胆升高为主者，除外血型不合溶血病，疑有其它原因引起溶血者，可作溶血项目检查。
4、以直胆升高为主，或虽以间胆升高明显，而直胆＞34.2μmol∕L者，应考虑为败血症或宫内感染引起的新生儿肝炎，应查肝功，GPT和HBSAg。
5、长期严重阻塞性黄疸应考虑胆道闭锁，胆汁淤积综合征，Q1-抗胰旦白酶缺乏症，长期间接胆红素升高应考虑母乳性黄疸，半乳糖血症，先天性甲状腺功能低下及其它少见的先天胆红素代谢异常。
【治疗】1、积极寻找病因，纠正新生儿溶血、贫血、缺氧、酸中毒、低体温、低蛋白血症、低血糖等，怀疑败血症者积极抗感染治疗。
2、积极光疗.3、碱化血液，使血PH略偏于碱性4、补充白蛋白5、酶诱导剂6、对溶血性黄疸可予以地塞米松和丙球治疗7、新生儿换血疗法8、注意补充核黄素。
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沙坪坝区人民医院儿科
新生儿高胆红素血症诊疗规
【概述】
新生儿高胆红素血症又称新生儿黄疸，是因胆红素在体积聚引起的皮肤或其他器官黄染，可以是新生儿正常发育过程中出现的症状，也可以是某些疾病的表现，严重者可导致胆红素脑病，造成神经系统的永久性损害，甚至发生死亡。
【病史要点】
1、黄疸出现时间及特点：黄疸出现在生后24 小时、进展快，首先考虑新生儿溶血症；2～3天多见生理性黄疸，也有部分ABO溶血症；4～7天考虑母乳性黄疸、败血症可能性大；>7天常由母乳性黄疸、败血症、肝炎和胆道闭锁引起；发展速度快或面色苍白，提示溶血症；起病隐匿或缓慢进展多考虑肝炎和胆道闭锁。
2、询问神经系统表现（胆红素脑病）：吃奶差、吸吮无力，嗜睡，尖叫、抽搐、发热、呼吸暂停等。
3、大小便颜色：白土便提示胆道阻塞，尿色深（尿胆原、尿胆红素高）常提示肝炎和胆道闭锁。
4、易感因素：有无围产期缺氧、感染史，摄入不足（开奶延迟、体重明显下降），胎便排出延迟或便秘，是否用过引起黄疸的药物。
5、家族史：前几胎有无患新生儿溶血症，G6PD缺陷病家族史。
母亲有无肝炎史。
6、母妊娠史：既往有无流产、死胎、孕期感染、胎膜早破、产程延长等产时感染危险因素。
7、喂养及环境：是否纯母乳喂养、人工喂养或是混合喂养。
是否接触过樟脑丸、vk3、vk4、磺胺、水酸盐等易致溶血的物质。
【体格检查】
1、可根据皮肤黄疸的分布可初步估计血清胆红素水平：头颈部，100umol/L（±50）；躯干上半部，150umol/L（±50）；躯干下半部及大腿，200umol/L（±50）；臂及膝关节以下，250umol/L（±50）；手足
心，>250umol/L（±50）。
2、注意肝脾大小和质地。
3、有无贫血及感染相关体征：有无皮肤黏膜苍白、头部包块、瘀斑瘀点；有无脐部、皮肤粘膜感染灶。
4、神经系统体征（胆红素脑病）：肌力和原始反射有无增强、减弱，有无双眼凝视、角弓反。
【辅助检查】
1、急查胆红素水平：包括血清总胆红素、直接胆红素。
2、常规检查：血常规、血型、网织红细胞、PCT(降钙素原)、CRP、血培养、TORCH筛查、肝功能、肾功能、心肌酶谱、电解质、听力筛查。
3、备选检查：（1）疑诊新生儿溶血病：至上级医院行新生儿溶血筛查。
（2）疑诊呼吸道感染时作胸部X片、痰涂片、痰培养检查；必要时尿培养、脑脊液检查。
（3）疑诊肝胆道疾病，肝胆道超声，肝炎病毒标志物检测。
（4）、疑诊G-6-PD缺陷症，测G-6-PD活性和基因。
（5）疑诊胆红素脑病，行头颅CT，必要时上级医院行MRI或听觉诱发电位（BAEP）。
【诊断要点】
1、生理性黄疸
特点为：（1）一般情况良好（2）足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到3～4周。
（3）每日血清胆红素升高<85umol/L或每小时<0.85umol/L。
2、病理性黄疸
特点为：（1）生后24小时出现黄疸；（2）血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准（见《儿科学》第八版 P120 图7-11 胎龄>35周新生儿不同胎龄和生后小时龄的光疗标准），或每日上升≥85umol/L;（3）黄疸持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周 (4)黄疸退而复现；（5）血清结合胆红素>34umol/L。
具备其中任何一项者即可诊断病理性黄疸。
3、病理性黄疸的原因
（1）胆红素生成过多：红细胞增多症？体出血？同族免疫性溶血？感染？肠肝揗环增加？母乳喂养？红细胞酶缺陷？红细胞形态异常？血红蛋白病？
（2）肝脏胆红素代障碍：窒息、缺氧、酸中毒及感染？家族遗传性疾病？药物？甲状腺功能减低？垂体功能减低？
（3）胆红素排泄障碍：新生儿肝炎？先天性代缺陷病？先天性非溶血性结合胆红素增高症？胆管阻塞？
【治疗方案及原则】
1、光照疗法：
（1）各种原因导致的足月儿血清胆红素水平>205umol/L，均可给予光疗；72小时足月新生儿高胆红素血症治疗可参考附表1。
附表1 足月新生儿血清总胆干预标准umol/L(mg/dl)
（2）早产儿放宽指征；
（3）高危新生儿、极低体重儿参考光疗干预列线图（附表2）
附表2 胎龄>35周新生儿不同胎龄和生后小时龄的光疗标准
（4）一般高胆红素血症，24～48小时即可获得满意疗效，溶血症多需48～72小时，但连续光照时间不超过4天。
2、药物治疗：
（1）补液、纠酸. 补充核黄素（光疗时5mg/次，3次/日；光疗后5mg/次，1次/日，连用3日）；
（2）输白蛋白或血浆：白蛋白1g/kg,血浆10～20ml/kg；
（3）酶诱导剂：苯巴比妥（5mg/kg·d，分2～3次口服，连服4～5天）；
（4）静脉用免疫球蛋白：用于新生儿溶血症（0.6～1.0g/Kg·d），于6～8小时静脉滴入；
（5）减少肠肝循环：肠道益生菌以及茵栀黄等中药。
3、换血疗法：
换血指征：大部分RH溶血病和个别严重的ABO溶血病需换血治疗。
符合以下条件之一者应换血：（1）产前已诊断溶血症，出生时脐血总胆红素>68umol/L，Hb<120g/L，伴有水肿、肝脾大、心衰；（2）生后12小时胆红素每小时上升>12umol/L；（3）光疗失败者：经光疗4～6小时后血清总胆红素仍每小时上升8.6umol/L者；（4）已有核黄疸早期表现；（5）早产儿可放宽指征。
有换血指征的患儿直接转上级医院治疗。
4、纠正不利因素：保温、供氧、尽早开奶，尽快排出胎便，避免使用与胆红素竞争葡萄糖醛酰转移酶或白蛋白竞争结合位点的药物，纠正缺氧、积极控制感染，甲状腺功能减退者替代治疗。
5、胆道闭锁确诊后转上级医院手术治疗。
【病情观察、随访及预防】
1、黄疸演变：胆红素动态检测：经皮微量胆红素、静脉血胆红素监测。
2、胆红素脑病：对疑诊或确诊胆红素脑病患儿，1月（早产儿以纠正日龄为准）至上级医院新生儿科行患儿神经行为评分（NANB）、听力筛查；必要时行MRI检查。
3、感染性黄疸：复查肝脾大小，肝功能检查；新生儿感染随访血常规、CRP，必要时复查血培养、肌钙蛋白等。
4、阻塞性黄疸：大小便颜色，肝脾大小、DB/TB变化，尿二胆变化，有无眼结膜干燥斑及出血趋向。
随访肝胆超声或MRI。
5、预防：Rh阴性血型妇女在流产或分娩Rh阳性胎儿后，应尽早注射相应的抗Rh免疫球蛋白，以中和进入母血的Rh抗原。
（临床上常用的预防方法是对RhD阴性妇女流产或分娩RhD阳性胎儿后，72小时肌注射抗D 球蛋白）
参考文献：1、《儿科学》第八版主编王卫平 2013年3月版
2、《诸福堂实用儿科学》第七版主编胡亚梅载芳 2006年12月版
3、《新生儿黄疸干预推荐方案》中华医学会儿科学分会新生儿学组
中华儿科杂志，2001，39(3)：184—187．
沙坪坝区人民医院儿科
二Ο一三年十一月九日第二次修订。