传染病学：发疹性传染病
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问题：根据以上病史、体征，进行病例分析。
问题
1.初步诊断？Байду номын сангаас据？ 2.需要补充哪些资料、进一步做哪些检
查？ 3.鉴别？ 4.临床如何处理？
开一份完整医嘱
典型麻疹
临床表现
(一)、前驱期（出疹前期） 3-4天
1.发热 2.呼吸道卡它症状（上呼吸道炎和眼结合膜炎） 3.麻疹粘膜斑 （koplik`s spots）
(部位、形态、存在时间） 4.其它
(二)、出疹期 3-4天
1.发热 2.呼吸道卡它症状 3.皮疹 （形态、顺序、出齐时间） 4.其他
(三)、恢复期 3-5天
发疹性疾病的诊断思路 麻疹临床表现分期、特征性体征、诊断
和治疗措施与幼儿急疹、 风疹、猩红热 和水痘的鉴别 各种常见的伴有发疹的传染病的临床特 点各有哪些？
临床案例
患儿 陈xx 男 10月，入院时间：2008、04、15 以“发热5天，皮疹2天”为主诉入院。5天前无明显诱因
出现发热，体温高达39.6℃，伴咳嗽、流涕、畏光、流 泪，2天前全身出现皮疹。 患有“先天性脑瘫”，正在郑大三附院住院治疗。无药 物、食物过敏史 查体：患儿神志清，精神差，眼结膜充血，分泌物多。 口腔颊黏膜粗糙，咽充血，扁桃体Ⅱ°肿大。两肺呼吸 音粗，两肺呼吸音粗，少许湿罗音，心脏听诊未见异常。
发疹性传染病
皮疹的分类
按照皮疹的形态不同，可以分为四大类
斑丘疹（maculopapulae） – 斑疹（macule） – 丘疹（Papules） – 玫瑰疹（roseolas） 出血疹（petechia） 疱疹（urticaria） 荨麻疹（urticaria）又称风团
皮疹出现的时间
1.全身症状减轻、消失 2.皮疹消退 3.脱屑 4.色素沉着
鉴别诊断---出疹性疾病
出疹时间 出疹顺序
皮疹形态
风 疹： 发热第1天 面颈 躯干 四肢 斑丘疹
水 痘： 第1天
向心性
斑、丘、疱、痂
猩红热： 第2天 颈 胸 全身
红色粟粒样疹、划痕症
帕氏线、苍白圈
天 花： 第3天 离心性、面颈、上-下 疱疹、脓疱
发热到发疹的大致时间* 1日：水痘、风疹、水痘、药物疹（再次用药） 2日：猩红热、风疹 3日：麻疹（3～7日）、幼儿急疹（3～5日） 4日：传单（4～6日）、幼儿急疹（3～5日） 5日：斑疹伤寒（4～6日) 6日：伤寒（6～12日) 7日：药物疹（初次用药)
发疹顺序及形态 麻疹：耳后发际至全身，红色斑红疹 风疹：面部至全身，红斑疹（“一日似麻疹，二日似猩红热”） 水痘：耳前后至全身，先后呈斑疹、红疹、疱疹及结痂四期，同一部位可见不同期皮疹 幼儿急疹：热退时全身斑（丘）疹，主要见于躯干部和上臂及大腿 猩红热：颈部至全身，红斑疹，疹间无正常皮肤，口周苍白圈，杨梅舌 药物疹：全身对称分布，皮疹呈多形性，轻重悬殊 传单：躯干至上肢和下肢，皮疹呈多形性，用青霉素类后易诱发
实验室检查 外周血WBC总数及中性粒细胞比例增高：细菌感染（猩红热、丹毒等） 外周血WBC总数及淋巴细胞比例增高：传单及肾综合征出血热 外周血WBC总数及嗜酸性细胞比例增高：药物疹、寄生虫感染 外周血WBC正常或降低：传单和肾综合征出血热以外的病毒感染
思考题
各种常见发疹性传染病典型皮疹的发疹 时间、顺序、形态和分布特点
麻 疹： 第4天 耳后 面、颈 躯干、四肢 Kopliks斑 斑丘疹
斑疹伤寒：第5天 躯干、上肢鲜红色斑丘疹-暗红、出血性，面、下肢无疹
伤 寒： 第6-7天 胸腹、背、四肢
玫瑰疹（量少）
水猩天麻斑，伤寒周末发
图
发 疹 待 查 诊 断 程 序 图
发热
前驱期 （发疹前） 表现 呼吸道卡他症状（“一把鼻子一把泪”）及柯氏斑（麻疹黏膜斑） 咽峡炎（猩红热和传单）、化脓性扁桃体炎（猩红热） 枕后和颈部淋巴结肿大（风疹） 肝脾肿大（传单）
据过去传染病格局，一般规律出疹是
- 第一日水痘 - 第二日猩红热 - 第三日天花 - 第四日麻疹 - 第五日斑疹伤寒 - 第六日伤寒
可按“水、红、花、麻、斑、伤”的次序记忆 按谐音的记忆法：“水仙花，莫悲伤” 顺口溜：水猩天麻斑，伤寒周末发
皮疹起始的部位和分布
麻疹始自耳后、发缘，继而面部，再躯干四肢 猩红热从颈部上胸部开始，蔓延至全身 水痘由躯干开始可以波及到发际、口腔黏膜 天花的疹子多分布于面部和四肢 伤寒则在胸、腹部出现，且数量稀疏 流行性脑脊髓膜炎可以出现在身体的任何部位 风疹、幼儿急疹主要分布在躯干
问题
1.初步诊断？Байду номын сангаас据？ 2.需要补充哪些资料、进一步做哪些检
查？ 3.鉴别？ 4.临床如何处理？
开一份完整医嘱
典型麻疹
临床表现
(一)、前驱期（出疹前期） 3-4天
1.发热 2.呼吸道卡它症状（上呼吸道炎和眼结合膜炎） 3.麻疹粘膜斑 （koplik`s spots）
(部位、形态、存在时间） 4.其它
(二)、出疹期 3-4天
1.发热 2.呼吸道卡它症状 3.皮疹 （形态、顺序、出齐时间） 4.其他
(三)、恢复期 3-5天
发疹性疾病的诊断思路 麻疹临床表现分期、特征性体征、诊断
和治疗措施与幼儿急疹、 风疹、猩红热 和水痘的鉴别 各种常见的伴有发疹的传染病的临床特 点各有哪些？
临床案例
患儿 陈xx 男 10月，入院时间：2008、04、15 以“发热5天，皮疹2天”为主诉入院。5天前无明显诱因
出现发热，体温高达39.6℃，伴咳嗽、流涕、畏光、流 泪，2天前全身出现皮疹。 患有“先天性脑瘫”，正在郑大三附院住院治疗。无药 物、食物过敏史 查体：患儿神志清，精神差，眼结膜充血，分泌物多。 口腔颊黏膜粗糙，咽充血，扁桃体Ⅱ°肿大。两肺呼吸 音粗，两肺呼吸音粗，少许湿罗音，心脏听诊未见异常。
发疹性传染病
皮疹的分类
按照皮疹的形态不同，可以分为四大类
斑丘疹（maculopapulae） – 斑疹（macule） – 丘疹（Papules） – 玫瑰疹（roseolas） 出血疹（petechia） 疱疹（urticaria） 荨麻疹（urticaria）又称风团
皮疹出现的时间
1.全身症状减轻、消失 2.皮疹消退 3.脱屑 4.色素沉着
鉴别诊断---出疹性疾病
出疹时间 出疹顺序
皮疹形态
风 疹： 发热第1天 面颈 躯干 四肢 斑丘疹
水 痘： 第1天
向心性
斑、丘、疱、痂
猩红热： 第2天 颈 胸 全身
红色粟粒样疹、划痕症
帕氏线、苍白圈
天 花： 第3天 离心性、面颈、上-下 疱疹、脓疱
发热到发疹的大致时间* 1日：水痘、风疹、水痘、药物疹（再次用药） 2日：猩红热、风疹 3日：麻疹（3～7日）、幼儿急疹（3～5日） 4日：传单（4～6日）、幼儿急疹（3～5日） 5日：斑疹伤寒（4～6日) 6日：伤寒（6～12日) 7日：药物疹（初次用药)
发疹顺序及形态 麻疹：耳后发际至全身，红色斑红疹 风疹：面部至全身，红斑疹（“一日似麻疹，二日似猩红热”） 水痘：耳前后至全身，先后呈斑疹、红疹、疱疹及结痂四期，同一部位可见不同期皮疹 幼儿急疹：热退时全身斑（丘）疹，主要见于躯干部和上臂及大腿 猩红热：颈部至全身，红斑疹，疹间无正常皮肤，口周苍白圈，杨梅舌 药物疹：全身对称分布，皮疹呈多形性，轻重悬殊 传单：躯干至上肢和下肢，皮疹呈多形性，用青霉素类后易诱发
实验室检查 外周血WBC总数及中性粒细胞比例增高：细菌感染（猩红热、丹毒等） 外周血WBC总数及淋巴细胞比例增高：传单及肾综合征出血热 外周血WBC总数及嗜酸性细胞比例增高：药物疹、寄生虫感染 外周血WBC正常或降低：传单和肾综合征出血热以外的病毒感染
思考题
各种常见发疹性传染病典型皮疹的发疹 时间、顺序、形态和分布特点
麻 疹： 第4天 耳后 面、颈 躯干、四肢 Kopliks斑 斑丘疹
斑疹伤寒：第5天 躯干、上肢鲜红色斑丘疹-暗红、出血性，面、下肢无疹
伤 寒： 第6-7天 胸腹、背、四肢
玫瑰疹（量少）
水猩天麻斑，伤寒周末发
图
发 疹 待 查 诊 断 程 序 图
发热
前驱期 （发疹前） 表现 呼吸道卡他症状（“一把鼻子一把泪”）及柯氏斑（麻疹黏膜斑） 咽峡炎（猩红热和传单）、化脓性扁桃体炎（猩红热） 枕后和颈部淋巴结肿大（风疹） 肝脾肿大（传单）
据过去传染病格局，一般规律出疹是
- 第一日水痘 - 第二日猩红热 - 第三日天花 - 第四日麻疹 - 第五日斑疹伤寒 - 第六日伤寒
可按“水、红、花、麻、斑、伤”的次序记忆 按谐音的记忆法：“水仙花，莫悲伤” 顺口溜：水猩天麻斑，伤寒周末发
皮疹起始的部位和分布
麻疹始自耳后、发缘，继而面部，再躯干四肢 猩红热从颈部上胸部开始，蔓延至全身 水痘由躯干开始可以波及到发际、口腔黏膜 天花的疹子多分布于面部和四肢 伤寒则在胸、腹部出现，且数量稀疏 流行性脑脊髓膜炎可以出现在身体的任何部位 风疹、幼儿急疹主要分布在躯干