内科学课件：消化系统疾病总论(TC)

消化系统常见疾病的的消化生理、 生化功能
消化道相对开放
• 消化道与外界相通，接触病原体、致癌 物质、毒性物质的机会较多，容易发生胃 肠道粘膜的感染、损伤和炎症，消化系统 肿瘤发病率较高可能与此有关，食管癌、 胃癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌均是常见的 恶性肿瘤。
一、生理性食管抗反流防御机制
1、抗反流屏障：LES、膈肌脚、膈食管韧带、 食管与胃底间的锐角。
• 胆管镜可直接观察胆道情况。
大肠息肉
大肠癌并下消化道出血
大肠癌
消化系统疾病的防治原则
（一）一般治疗
1）饮食营养：消化系统十食物摄取、转运、 消化、吸收、及代谢的重要场所。应视病 情决定饮食和营养。譬如禁食、胃肠减压、 岂烟酒及刺激性食物等。
2）生活安排与精神心理治疗：相当重要，治 疗手段包括耐心解释及适当使用镇静药等。
黑粪和（或）呕血 上消化道和肝、胆、胰出血
表现为黑粪和（或）呕血，每日出血量超过 50ml才会出现柏油样黑粪，最常见于消化性溃 疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜病变 和胃癌；出血量过大且胃肠道运动加速时，可 出现血便。下消化道出血者常排出暗红色或果 酱样粪便，出血部位越近肛门，粪便越呈鲜红， 甚至出现血便，多见于下消化道肿瘤、血管病 变、炎症性肠病、肠道感染、Meckel憩室及痔 等。
腹痛 可表现为不同性质的疼痛和腹部不适感， 多由于消化器官的膨胀、肌肉痉挛、腹膜刺 激、血供不足等因素牵拉腹膜，或压迫神经 所致，见于消化性溃疡、阑尾炎、胃肠道感 染、胆囊炎、肝癌、胰腺炎、胰腺癌、腹膜 炎、缺血性肠炎等。空腔脏器痉挛常产生剧 烈疼痛，即所谓腹绞痛，见于胆绞痛、肠梗 阻等。腹痛亦可见于全身性疾病、泌尿、生 殖道炎症或梗阻，以及肺部疾病。在功能性 消化不良、肠易激综合征等胃肠道功能性疾 病中，也常见腹痛。
（三）手术治疗或介入治疗
• 微创介入治疗技术：借助简单器械作非手 术治疗，是一门新兴学科。
• 如内镜下食管胃底静脉曲张的硬化治疗或 套扎治疗、上消化道出血的内镜下止血。
• 内镜下Oddi括约肌切开取石。 • 腹腔镜下胆囊摘除。 • 早期胃癌的内镜下切除。
大肠息肉等离子治疗术后
胃镜下应用止血夹治疗活动出血
2、食管清除作用 3、食管粘膜屏障：上皮前粘液等。
二、胃粘膜屏障
1、上皮前 2、上皮细胞 3、上皮后
三、胃酸的分泌与调节
胃壁细胞合成及分泌盐酸：分3个步骤wenku.baidu.com
四、肠道屏障
1、机械屏障：指肠粘膜上皮细胞、细胞间紧 密连接与菌膜三者构成的完整屏障。最为 重要。
2、化学屏障：粘液、消化液及抑菌物质 3、免疫屏障：肠相关淋巴组织等 4、生物屏障：正常寄生菌群 5、肠蠕动
内镜下喷洒止血药
切除前
切除中
切除后
圈套器高频电凝息肉摘除术
球部溃疡出血内镜下注射止血
注射前
注射后
消化系统疾病总论
【目的要求】 熟悉消化系统常见疾病相关的消化生理、生化
功能 熟悉消化系统重要诊疗技术及检测方法 课时安排：1学时 【教学内容】 详细讲述消化系统疾病相关的消化生理、生化
功能 详细介绍消化系统重要诊疗技术及检测方法 教学方法：讲授法 教学手段：多媒体教学
消化系统疾病十分常见，消化系统包括
五、主要物质的消化、吸收及肝脏的代谢作 用
1、糖 2、脂肪 2、蛋白质
六、肝脏的代谢与解毒功能 1、氧化 2、还原 3、水解 4、结合
七、胆道的协调运动
八、胰酶合成、活化及胰腺防止自身消化的 生理机制
消化系统重要诊疗技术
一、内镜诊断 1、胃肠镜 2、胶囊内镜 3、推进式小肠镜 4、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 5、超声内镜（EUS）
① 功能性胃肠病相当常见
② 器质性的疾病也引起功能的症状
（二）药物治疗
1.针对病因或发病环节的治疗 ① 感染性疾病-------抗菌药物治疗 ② 消化性溃疡-------抑酸药如PPI 类 ③ 病因不明-------缓解病情、改善症状和防治
并发症
2.对症治疗 ① 腹痛------镇痛药如654-2、曲马多注等 ② 呕吐------胃复安注(灭吐灵、甲氧氯普胺） ③ 腹泻------蒙脱石散剂、易蒙停(洛派丁胺）
食管、胃、肠、肝、胆囊、胰腺，以及 腹膜、肠系膜、网膜等脏器，都可发生 病变，但小肠疾病、腹膜、肠系膜和网 膜疾病少见。
消 化 系 统 结 构 图
消化系统功能：摄人食物，将之消化、分解 成为小分子物质，并从中吸收营养成分，经 肝脏加工，成为体内自身物质，供机体的需 要。未被吸收的残剩物则被排出体外。
正确诊断：对病史、症状、体征、常规化验进 行全面分析，再结合必要的特殊检查进行综 合判断。
• 需有广博的临床基础知识，
• 开阔的临床思维。
病史 是诊断疾病的主要依据，如可根据典型病 史作出消化性溃疡的诊断。病史采集要客观而 细致，并作系统的分析、归纳和思考。要尽可 能明确起因与起病情况、发病经过（是否间歇 发作，及复发诱因）、用药情况等。针对主要 症状，要问清其性质、程度、时间、部位、加 剧和缓解的规律性，以及所伴随的其他症状等。 要根据具体情况重点了解其他有关脏器的病史。 此外，患者的年龄、性别；籍贯、职业、经济 状况、个人性格、精神状态、饮食习惯、烟酒 嗜好、疫水接触和疫源地逗留史，以及遗传因 素等对某些消化系统疾病的诊断有重要意义。
急性胃粘膜病变
胃窦粘膜充血、水肿
胃溃疡并出血
胃多发溃疡
早期食管癌
胃窦胃癌（Borrmann III型）
胃癌
胃癌
横结肠囊肿
胃窦异位胰腺
胃窦脂肪瘤
胃底平滑肌肉瘤
食管平滑肌瘤
• 结肠镜：可检出结肠的病变。
• 小肠镜：小肠镜操作较困难，即使是新型小肠 镜也只能插至空肠上段50—160cm（平均 112．8cm），有其局限性。
二、实验室检测 1、乙型肝炎病毒感染的诊断 2、幽门螺杆菌检测
（1）非浸入性方法 （2）浸入性方法 3、肝功能评估 （1）肝合成功能：血清白蛋白、凝血因子、 胆固醇 （2）肝细胞破裂：AST及ALT的重要意义 （3）胆红素代谢
三、影像诊断 1、超声（US) 2、计算机断层扫描（CT） 3、磁共振（MRI）：MRCP