医学检验科多重耐药菌及感染爆发上报制度
医院感染暴发报告及处置制度
医院感染暴发报告及处置制度一、根据《医院感染暴发报告及处置管理规范》要求，制定我院医院感染暴发报告制度，医院法定代表人为第一责任人。
二、加强医院感染发病情况监测：（一）当出现医院感染散发病例时，经治医生应及时向本科室医院感染监控小组负责人和科主任报告，并于24小时内电话或杏林医院感染监测系统上报医院感染管理科。
（二）发生3例以上医院感染暴发病例的所在临床科室，应由本科室的经治医生或医院感染监控医生立即报告科室主任，并务必在6小时之内上报感染管理科；如属重大医院感染暴发事件，务必在1小时之内上报感染管理科。
（三）检验科在七天之内，在不同病人的同类标本中三次检出同一种病原体，或在同一病区的不同病例中，三次检出同一种病原体，或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，如耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VRSA），务必在6小时内报告感染管理科。
（四）在收到医院感染兼职监测医生或接到检验科的报告后，感染管理科科长应在1小时之内向本院医院感染暴发应急处置领导小组组长进行电话报告，同时报告分管院领导，另外还应同时向公共卫生科、医务部、护理部、医科学装备部及总务科进行通报，以利于有关部门及时采取应急处置措施。
（五）科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下，及时组织经治医师、护士查找原因，采取有效控制措施，防止医院感染的暴发和流行。
（六）医院感染管理科应加强医院感染散发病例的监控和统计，当出现医院感染流行趋势时，应于24小时内报告分管院长和公共卫生科，并通报相关部门。
（七）经调查证实出现医院感染暴发流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门，如属重大医院感染暴发事件，务必在2小时之内向区卫健委和区疾病预防控制中心报告。
三、分管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力等方面给予保证。
四、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告和控制处理。
医院感染暴发及报告制度
医院感染暴发及报告制度目录一、内容描述 (2)二、医院感染定义 (3)1. 感染的定义 (3)2. 医院感染的特点 (4)三、医院感染暴发的定义与分类 (5)1. 暴发的定义 (6)2. 暴发的分类 (6)四、医院感染监测与报告程序 (7)1. 监测内容 (8)2. 监测方法 (9)3. 报告流程 (10)4. 报告时限 (11)五、医院感染暴发处理与控制措施 (12)1. 确定诊断 (13)2. 采取控制措施 (14)3. 跟踪监测 (15)4. 停止传播 (16)六、培训与教育 (16)1. 培训对象 (17)2. 培训内容 (18)3. 培训频次 (18)七、责任与追究 (19)1. 责任划分 (20)2. 追究机制 (21)八、附则 (22)1. 解释权 (23)2. 修订日期 (23)一、内容描述医院感染暴发及报告制度是医疗机构中确保患者与医务人员安全的重要措施。
本制度旨在明确医院内发生感染暴发的定义、报告流程、调查与控制措施，以便及时采取有效应对，防止感染的扩散。
感染暴发定义：医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者群体中，在较短的时间内发生较多数量的特定感染病例的现象。
这些感染可能是由共同的感染源、传播途径或易感人群引起的。
报告责任：首例医院感染暴发应立即报告给医院感染管理部门。
医疗机构应建立有效的信息沟通机制，确保感染病例的及时上报。
同一科室或同一病区在短时间内出现3例以上同种同源感染病例时，应立即报告。
其他情况下，发现医院感染病例应于12小时内报告。
报告内容：报告内容应包括感染病例的详细信息（如患者姓名、性别、年龄、住院号等）、感染发生的时间、地点、原因、初步诊断以及相关危险因素等。
还需报告涉及的患者数量、感染来源及其他可能影响感染扩散的因素。
调查与控制措施：医院感染管理部门接到报告后，应立即组织专业人员对感染病例进行调查，分析感染原因和传播途径。
根据调查结果，制定并实施有效的控制措施，如隔离患者、消毒环境、加强手卫生等。
医院多重耐药菌医院感染管理制度
医院多重耐药菌医院感染管理制度一、多重耐药菌感染或定植病例的及时诊断与报告1、临床微生物实验室依据细菌药敏结果，做出是否为多重耐药菌的判断，判断为多重耐药菌时在检验报告单上做好“接触隔离标识”并及时通知临床科室。
2、各科室医师接到检验结果，结合患者症状、体征及其他辅助检查结果，准确判断该多重耐药菌是感染、定植或污染。
3、诊断为多重耐药菌医院感染的病例必须在24小时内上报医院感染管理科。
4、医院感染管理科专职人员查看微生物室发布的多重耐药菌检验报告单及医师上报的多重耐药菌感染病例，核实诊断。
二、多重耐药菌感染或定植患者的预防控制措施1、手卫生科室配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中．严格执行《医院手卫生管理制度》。
2、接触隔离措施（1）对高度疑似多重耐药菌感染或定植患者入住，而微生物检验样本结果未回时，科室在标准预防的基础上采取接触隔离措施，并及时采取标本进行病原学检查，若患者标本培养出多重耐药菌，则继续实施隔离措施；若间隔24小时两次培养均未检出多重耐药菌，且患者病情趋于好转，感染得到控制，方可解除隔离。
（2）科室在接到多重耐药菌检验报告单时，医师立即开具“接触隔离”医嘱，首选单间隔离，可以将同类多重耐药菌感染或定植患者安置在同一病房，条件受限时，采取床旁接触隔离。
严禁将多重耐药菌感染与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房。
（3）与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表等专人专用，并及时消毒处理。
轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后清洁消毒。
（4）对患者实施诊疗护理操作时，将高度疑似或确诊多重耐药菌感染或定植患者安排在最后进行。
接触多重耐药菌感染患者的伤口、溃烂面、黏膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，须戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。
医院感染暴发报告管理责任制（4篇）
医院感染暴发报告管理责任制是指在医院内部建立一个全面、严格的感染暴发报告管理体系，明确相关人员的责任和义务，以确保及时、准确地报告和处理感染暴发事件。
下面是一种可能的医院感染暴发报告管理责任制的构建方式：1.领导层责任：- 确立感染暴发报告管理的重要性，并将其列入医院的重点工作之一。
- 指定一位专门负责感染暴发报告的高级管理人员，并确保其拥有足够的资源和权力来执行工作。
- 定期审查和评估感染暴发报告管理工作的效果，并及时做出改进措施。
2.医院感染控制科责任：- 负责开展感染暴发监测和报告工作，及时发现和报告感染暴发事件。
- 建立和完善感染暴发报告的流程和标准，确保报告内容的准确和完整。
- 组织相关人员进行感染暴发报告的培训和教育，并指导医务人员正确执行感染控制措施。
3.医务人员责任：- 所有医务人员都应当意识到感染暴发报告的重要性，并将其作为职业责任的一部分。
- 医务人员应当准确、及时地报告发现的感染暴发事件，并配合医院进行相关调查和处理工作。
- 医务人员应当积极参与感染控制培训和教育，增强自身的感染防控意识和技能。
4.报告流程和机制：- 建立一套规范、高效的感染暴发报告流程，包括上报时间、上报方式、报告内容等。
- 设立感染暴发事件报告的专门通道和联系渠道，确保报告信息的畅通和及时性。
- 建立相关的信息管理系统，对感染暴发事件进行记录和归档，方便回溯和分析。
5.监督和评估机制：- 建立监督机制，对报告的情况进行监测和检查，及时发现和纠正问题。
- 定期评估感染暴发报告管理工作的效果和改进措施的实施情况，提出合理化建议和意见。
通过以上的责任制，可以有效地管理医院感染暴发报告工作，保障患者的安全和利益，降低医院感染暴发事件的发生率，并及时采取相应的措施进行处置。
医院感染暴发报告管理责任制（2）指的是建立在医院内对感染暴发事件的报告、监管和管理方面的责任制度。
该制度旨在确保医院能够迅速、准确地发现、报告和应对感染暴发事件，以保护患者和医护人员的安全。
医院感染暴发报告管理责任制范文(4篇)
医院感染暴发报告管理责任制范文感染暴发是医院管理中非常重要的一环，为了确保及时、准确地报告感染暴发情况，建立和完善医院感染暴发报告管理责任制是非常必要的。
下面是一份医院感染暴发报告管理责任制的范文，供参考：第一章总则第一条为了加强我院感染暴发情况的管理，及时掌握和报告感染暴发情况，确保医疗质量和患者安全，特制定本管理制度。
第二条本管理制度适用于我院所有医务人员，包括临床医生、护士、医技人员等。
第三条医院感染暴发情况的报告管理应遵循及时、准确、全面的原则，确保信息的及时传递和处理。
第四条医院感染暴发报告管理责任制的主要内容包括：报告的责任、报告的程序、报告的要求和报告的奖惩措施。
第二章报告的责任第五条医院感染暴发报告管理责任制的主要责任人包括院长、感染控制科负责人、医务部门负责人等。
第六条院长负责医院感染暴发报告管理的总体工作。
第七条感染控制科负责人负责具体的感染暴发情况的报告工作，包括相关数据的统计和整理。
第八条医务部门负责人负责对感染暴发情况的报告进行审核和汇总，及时上报给院长和卫生部门。
第九条其他科室负责人应确保本科室感染暴发情况的报告及时、准确。
第三章报告的程序第十条医院感染暴发报告管理应建立严格的程序，确保报告的准确和及时。
第十一条发现感染暴发情况应及时向所在科室负责人报告。
第十二条科室负责人收到报告后，应进行第一次审核和确认，同时将报告上报给医务部门负责人。
第十三条医务部门负责人收到报告后，应进行第二次审核和汇总，将报告上报给院长和卫生部门。
第十四条院长收到报告后，应及时向卫生部门报告，同时将报告和处理意见上报给院内各科室。
第十五条卫生部门根据报告情况，及时提供指导和支持，并做出相应处理。
第四章报告的要求第十六条医院感染暴发报告应包括以下要求：1.报告的时效性：在发现感染暴发情况后，应尽快报告，并确保报告的真实性和准确性；2.报告的形式：报告应采用书面形式，并注明报告人、报告时间等基本信息；3.报告的内容：报告应包括感染暴发的时间、地点、类型、人数等基本信息，以及已采取的防控措施；4.报告的途径：报告可以通过口头、电话、书面等多种方式进行。
医院感染暴发报告制度
3. 经调查证实发生医院感染暴发时，医院 应于12小时内报告当地卫生行政管理部门 及疾控部门。
4. 相关临床科室必须及时查找原因，协助 调查，对感染病人进行隔离并采取相应消 毒措施，切断感染途径。
5. 确诊为传染病的病例，按«传染病防治 法»有关规定进行管理和报告。
6.感控科必须及时进行流行病学调查处理 ，证实流行或暴发计算患病率，查找感染 源，查找引起感染的原因，确定传播途径 ，制定、组织、落实控制措施，分析调查 资料，写出调查报告。
7. 调查报告及时报主管院长，以便进一步 采取措施，降低医院感染造成的危害。
8. 其他医院发生医院感染流行或暴发时， 应对本院同类潜在危险因素进行调查并采 取相应措施。
医院感染暴发处理流程图
短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例 及时报告
医院感染控制科 组织院感管理小组 流行病学调查
确认医院感染暴发
隔离病人加强消毒并查找感染原因
汇报分管院长
制定控制措施并实施
按《医院感染暴指征
1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前； 2、出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重
症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后； 3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性
致病微生物污染的物品后； 4、双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理
传染病人污物之后； 5、需双手保持较长时间抗菌活性时。
谢谢
医院感染暴发报告制度
1. 按国家卫生部《医院感染管理办法》的 要求；对本医院内发生3例同种同源或5例 以上临床症候相似或怀疑有相同感染源感 染的，各临床医院感染管理小组必须立即 报告感控科。
2. 医院感控科接到报告应于2小时内报告 主管院长，协调医务科、护理部、检验科 等相关部门参与调查及救治工作。
多重耐药菌监测、报告制度
多重耐药菌监测、报告制度
一、感染管理科应根据多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南要求制定多重耐药菌监测方案,并组织实施｡
二、临床科室应对高危人群进行筛查,尤其是对从其他医院转入者应及时送检相应的病原学标本(有样必采),并追踪检验结果,及时发现､早期诊断多重耐药菌感染患者｡
三、微生物实验室进行细菌培养､鉴定､药敏后,对多重耐药菌应在检验报告上标注,并及时反馈相关临床科室，以便采取有效的诊疗和感染控制措施｡
四、医院感染管理科专职人员每日通过瑞美检验系统及时监测多重耐药菌检出情况，及时到科室督导消毒隔离工作｡
五、同一病区发现3例感染病例､或可疑多重耐药菌感染患者,怀疑与医院感染有关,应及时报告医院感染管理科｡
六、微生物实验室应提高多重耐药菌监测及抗菌药物敏感性耐药模式的监测水平，定期向全院发布细菌耐药资料｡
七、MDRO感染患者、定植者的隔离期限原则上应隔离至MDRO感染临床症状好转或治愈，耐万古霉素金黄色葡萄球菌及碳青霉烯类耐药肠杆菌感染患者，需连续两次培养阴性。
八、医院感染突发事件､可疑发生医院感染暴发,可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时,医院感染管理科应立即向分管院长和院长报告｡
九、非正常工作日出现疑似医院感染暴发病例,应报告医院行政总值班、医院感染管理科。
多重耐药菌感染预防与控制制度
多重耐药菌感染预防与控制制度为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》(卫办医政发(2011)5号)、《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》、《医院感染暴发控制指南》（WS/T524—2016）、《医院感染监测标准》（WS/T312—2023）、《碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准》（WS/T 826-2023）等规范要求，特制定本制度。
一、多重耐药菌的监测与报告1、检验科：微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对分离到的多重耐药菌执行危急值报告制度,并在检验报告单上标注“多重耐药菌”标识；若发现某一科室在短时间内出现3例及以上同种病原菌时，应立即电话报告临床科室和医院感染管理科；每季度向医院感染管理科提供全院临床常见分离细菌菌株及其药敏情况。
2、临床科室：临床医师在接诊感染性疾病患者后,应送检相应的病原学标本,并追踪检验结果,必要时开展主动筛查，及时发现､早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者｡告知科室所有人员，落实各项防控措施，晨会进行交班，必要时请临床药师会诊，指导合理选用抗菌药物。
发现多重耐药菌医院感染散发病例, 应及时下达隔离医嘱，采取相应的隔离措施，并于24小时内在“卫宁系统”内填写医院感染登记表并上报医院感染管理科｡3、医院感染管理科：专职人员通过瑞美检验系统查看多重耐药菌报告单，及时到临床科室了解多重耐药菌感染情况，指导临床科室做好消毒隔离等工作，追踪隔离措施落实情况。
会同微生物实验室、药学部每季度向全院公布临床常见细菌菌株及其药敏情况、临床分布,反馈细菌耐药分析及抗菌药物的预警信息，汇总分析全院细菌分离及耐药菌检出变化情况和感染趋势等。
4、如发生医院感染暴发､特殊病原体或者新发病原体的医院感染､可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染,则按照《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告和处置管理规范》的要求按时限报告。
医院感染暴发报告及应急处置预案(三篇)
医院感染暴发报告及应急处置预案为进一步规范医院感染暴发报告，尽早采取应急措施，提高处置能力，最大限度地降低危害，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染暴发报告及处置管理规范(____年自____月____日起施行)》____及《医院感染管理办法》，结合我院实际，特制订《医院感染暴发报告及应急处置预案》。
一、组织机构及职责(一)、由医院感染管理委员会、医院感染管理科和各科室院感管理小组组成院感暴发应急处置领导小组。
组长：院长副组长：副院长成员：院感科、医务科、护理部、疾病控制科、预防保健科、检验科、药剂科、行政科、保卫科、院办公室及各科主任、护士长1、领导小组下设办公室在院感科，负责具体业务。
2、相关工作职责。
领导小组负责研究并制定院感控制预案；发生院感流行时对应急处置进行技术指导；对感染病例实施医疗救治，提出相应的预防控制措施；统筹协调相关科室、部门开展工作；督促应急处置的安全防护；按有关要求向上级报告情况。
(二)疫情报告管理组。
由院感办、医务科、护理部、疾病控制科、预防保健科、检验科等部门组成，负责收集院感病例信息和上报院感暴发疫情。
(1)负责开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。
(2)对相关人员采取医学隔离措施；对现场采取消毒隔离措施；提出进一步的防控建议。
(3)负责感染病例信息的收集、整理和上报工作，撰写医院感染暴发评估报告。
(4)负责医务人员职业防护工作。
(三)各部门在感染暴发应急处置中的职责：1、医务科。
负责调配医疗人员对医院感染病例实施医疗救治，包括诊断、治疗、病人转运、监护；组织对高危人群进行卫生应急体检，与病人沟通，稳定病人情绪；协助相关科室开展调查与控制。
2、护理部。
协助开展院感暴发调查与控制，调配护理人员落实消毒隔离措施及感染病人的护理工作。
3、微生物室。
负责现场标本采集、检测，及时做好病原学检查工作。
4、药剂科、行政科。
负责所需药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械储备等保障工作。
多重耐药菌医院感染控制制度
多重耐药菌医院感染控制制度
一、科室医师在接诊疑似感染患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者/定植患者。
若属于医院感染散发则于24小时内网报医院感染科。
二、院感科专人负责查看实验室检查结果/网报情况，有报告时到临床科室进行调查、反馈，指导科室做好接触隔离工作，并做好登记及随后的跟踪记录、分析、总结。
三、发生多重耐药菌感染暴发时，按照《医院感染管理办法》及我院有关规定进行报告处理。
四、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生制度。
五、对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，单间隔离，也可以同类相同房间。
但不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。
六、设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识。
进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。
七、在实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者/定植患者的伤口、体液、排泄物等，应当使用手套，必要时使用隔离衣。
完成操作后必须脱去。
八、严格遵守无菌操作规程，特别是实施插管、引流操作等，减少感染的危险因素。
九、加强环境卫生的管理，患者使用的专用物品应清洁消毒，物体表面、设备应当每天清洁和擦拭消毒，出现/疑似暴发时，应当增加清洁和消毒频次。
十、合理使用抗菌药物。
十一、患者隔离期间要定期监测MDRO感染情况，直至临床感染症状好转或治愈，方可解除隔离。
(完整版)多重耐药菌医院感染控制制度和防控措施
多重耐药菌医院传染控制制度和防控措施最近几年来，多重耐药菌（ MDRO）已经逐渐成为医院传染的重要病原菌。
目前常有的包含耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（ VRE），产生超广谱β - 内酰胺酶 (ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌 , 多重耐药 / 泛耐药铜绿假单胞菌和多重耐药结核分枝杆菌等，为增强 MDRO的医院传染管理，有效预防和控制MDRO在医院内的流传，保障患者安全，特拟定本制度。
一、建立对多重耐药菌的目标性监测、报告1、临床科室各科室医师在接诊传染性疾病患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、初期诊疗多重耐药菌传染患者和定植患者。
若属于医院传染发散则于24 小时内报医院传染报告卡。
2、检验科微生物实验室进行细菌培育、判定、药敏后，对多重耐药菌应在检验报告上注明，并登记在《医院多重耐药菌监测报告、办理表》（附件 1）并报院感办。
3、院感办每日到微生物实验室收《医院多重耐药菌监测报告、办理表》，而后到科室指导接触隔断工作。
4、医院传染突发事件发生医院传染暴发、特别病原体也许新发病原体的医院传染、可能造成重要公共影响也许严重结果的医院传染，则依照《医院突发医院传染事件应急方案》的要求办理。
二、控制措施临床科室依据回报的检验报告单结果，在隔断房间门上或MDRO 患者的病床栏挂接触隔断表记，由科室负责人负责病区内的 MDRO患者的接触隔断措施的落真相况，感控医师（质控医师）和护士（质控护士）应踊跃配合。
( 一) 恪守无菌技术操作规程在诊疗护理操作过程中一定严格恪守无菌技术操作规程，特别是实行中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导尿、搁置引流管等操作时应当防范污染，减少污染的危险要素。
（二）严格消毒隔断措施1、对付多重耐药菌传染患者和定植患者实行隔断措施，首选单间隔断，也可以将同类多重耐药菌传染者或定植者部署在同一房间。
隔断病房不足时才考虑进行床边隔断，不可以与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口也许免疫功能克制患者部署在同一房间。
多重耐药菌通报制度
多重耐药菌感染控制措施及通报制度一、发现MDRO 医院内散发病例后，按我院院感病例报告程序上报。
出现MDRO 感染暴发事件时（≥3例），应严格按照《医院感染管理办法》规定的程序和时限（12小时内）上报。
院感办每季度将MDRO 散发与暴发情况汇总上报北京市医院感染管理质量控制和改进中心，无暴发病例按“零报告”处理。
二、对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者和定植患者安置在同一房间。
不能将多重耐药菌感染患者和定植患者与气管插管、深静脉留置管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
三、严格执行洗手及手消毒制度，接触患者血液、体液（伤口分泌物、痰、尿液、粪便）时应戴手套，可能存在接触飞沫迸溅污染时带面罩和护目镜。
四、一旦明确爆发，应采取以下措施：单间或床边隔离，分组护理；病室定时通风，物体表面及地面定时清洁消毒；根据标准预防的原则，严格执行按需防护；一患一洗手；病人用后的器械或物品单独处理，避免锐器伤，医疗废物单独收集；患者治愈一周或转出后，解除隔离，病室进行终末消毒。
五、严格执行抗生素合理使用管理办法，避免滥用抗生素，以减少耐药菌株及MDRO 。
六、细菌室标本培养发现MDRO应于12小时内上报院感办，24小时内发现≥3例MRSA应同时报医务科及医疗副院长。
七、对全体医务人员和微生物实验室人员开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训（每年一次），强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，保障医疗安全。
八、全院多重耐药菌情况通报：每月在护士长例会、科主任例会通报，每季度多重耐药菌监测情况通报《院感专刊》，发布在OA网上，每季度微生物室通报全院多重耐药菌情况，发布在OA网上，使全院医护人员及时了解情况，方便临床。
多重耐药医院感染管理制度
多重耐药医院感染管理制度
为加强对多重耐药菌医院感染的管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，特制定本制度。
—、多重耐药菌的监测报告
1.医院各临床科室必须高度重视对多重耐药菌的医院感染预防和控制工作。
2 .临床科室对可疑或明确有感染者应及时送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，接到“多重耐药菌株”的报告后，应立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施。
3.微生物实验室检测到多重耐药菌株应即时反馈临床科室和院感科。
—\控制措施
1.院感科接到报告后，应指导科室做好接触隔离和预防控制措施。
2.控制措施参照多重耐药菌（MDR。
s）预防与控制标准操作规程。
3.加强抗菌药物的合理应用，认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》，根据细菌培养和药敏试验结果正确合理使用抗菌药物，减少和延缓耐药菌的产生。
4.严格遵循手卫生规范，避免交叉传播。
5.严格遵守无菌技术操作规程和实施消毒隔离措施。
6.加强环境卫生管理，对出现或疑似有多重耐药菌感染爆发时，应增加环境和物体表面的清洁及消毒频次。
7.科室不执行或没有认真落实MDRo s控制措施而造成的后果由科室承担相应的责任。
医院感染暴发流行的报告制度范本
医院感染暴发流行的报告制度范本1. 概述医院感染是指患者在接受医疗过程中，因暴露于病原微生物或其他有害因素而导致的新发或加重的感染。
感染暴发是指某一特定时间段内，同一医院科室或病房内出现的多例相同或类似的感染病例。
为了及时控制感染暴发流行，提高医院的感染控制水平，本报告制度旨在规范医院感染暴发的报告程序和要求。
2. 报告程序2.1 发现感染暴发：医院各临床科室和检验科室安排专人负责感染控制工作，对可能发生的感染暴发进行监测。
一旦发现感染暴发的可能，应立即通知医院感染控制科。
2.2 确认感染暴发：医院感染控制科接到通知后，将组织相关人员进行调查，并确定是否为感染暴发。
调查过程中应注意收集病例的相关信息和流行病学调查资料。
2.3 报告流程：一旦确认为感染暴发，医院感染控制科将报告相关部门，包括医院行政领导、卫生监督部门等。
3. 报告要求3.1 报告内容：感染暴发报告应包括以下几方面的内容：- 暴发病例的基本情况：包括年龄、性别、病情严重程度等；- 暴发病例的病原学检测结果：包括病原微生物的种类、药敏试验结果等；- 暴发病例与其他病例的联系：包括感染源、传播途径等；- 暴发病例的治疗情况：包括采取的治疗措施、疗效评价等；- 暴发病例的防控措施：包括隔离措施、消毒措施等。
3.2 报告形式：感染暴发报告应以书面形式提交，并附上相关的病例资料和调查资料。
报告应使用清晰简洁的语言描述感染暴发的情况，确保报告内容准确、全面。
3.3 报告时限：一旦发现感染暴发，相关科室和医院感染控制科应尽快将报告提交。
报告时限应根据感染暴发的严重程度和紧急情况来确定。
4. 报告后续4.1 控制措施：医院感染控制科应根据感染暴发的情况，及时向相关科室和人员下发控制措施。
控制措施包括但不限于：病房隔离、消毒措施、医护人员培训等。
4.2 数据分析：医院感染控制科应对报告的感染暴发数据进行归纳和分析。
通过对数据的分析，可以及时发现感染的趋势和病原微生物的变化，为制定和改进感染控制策略提供依据。
多重耐药菌医院感染管理制度
多重耐药菌医院感染管理制度一、目的:有效预防和控制多重耐药菌(MDRO)在医院内的传播，保障患者和医务人员的安全。
(一)多重耐药菌定义:主要指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
(二)多重耐药菌监测范围:1.包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)2.耐万古霉素肠球菌(VRE)3.耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)4.耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB或CRABA)5•耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌(CR-PA或CRPAE)6•产超广谱B-内酰胺酶(ESBLs)的细菌7.多重耐药结核分枝杆菌。
微生物实验室应加强对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，判断并向临床反馈监测的多重耐药菌,根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。
二、监测报告、职责(一)临床科室职责1.临床医师在接诊感染性疾病(或疑似)患者后，应主动筛查耐药菌，及时下达微生物送检医嘱，护士正确采集病原学标本并及时送检标本，提高阳性率:医师追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，根据药敏结果正确合理使用抗菌药物。
2.发现多重耐药菌医院感染散发病例或接到微生物室电话及检验单反馈后，记录在登记本上，并立即通知主管医师，下接触隔离医嘱，病程记录中体现处理措施:护士在病床标示牌、腕带上放置相应隔离标识，并通知保洁等有关人员，采取相应的隔离措施。
感染控制后医师停止隔离医嘱，病区做好终末消毒。
3.转科、手术、特殊检查等护士提前电话通知对方科室，做好交接记录和隔离工作。
4.报告:多重耐药菌医院感染散发病例主管医师24小时内通过感染管理信息系统报告感染管理科。
短时间内（无明显潜伏期的指7天，有明显潜伏期的超过平均潜伏期）5.发现3例同种病原菌感染的立即报告，感染管理科根据情况进行督导及流行病学调查。
科主任、护士长:负责落实本科室多重耐药菌各种监测、报告、预防控制措施的执行情况。
多重耐药菌(MDRO)预防控制制度
多重耐药菌（MDRO）预防控制制度一、MDRO感染病例的报告1.各科住院病人发现MDOR医院内感染散发病例，应按卫生部《医院感染管理办法》及我院医院感染相应规章制度要求网上填写院感登记表，于24小时内上报医院感染管理科。
出现MDRO感染暴发事件时，立即上报医院感染管理科。
2.检验科微生物室对所有MDRO检测结果，于微生物检验报告单上予以醒目标注。
感染管理科负责监督病区预防控制措施的落实。
如出现MDRO感染暴发事件时，应立即上报医院感染管理科。
报告内容包括病人姓名、病历号、科室、标本名称、采集部位、药敏学鉴定等。
3.感染管理科专职人员接到暴发报告后，立即进行流行病学调查，指导临床医护人员消毒隔离，督察消毒隔离制度执行情况。
二、MDRO感染的控制与预防1.尽量隔离于单间，在病室门口张贴MDRO接触隔离的警示标识。
无法做到单间隔离的，应做好床旁接触隔离，并与床头张贴警示标识。
2.减少不必要的人员出入病室，探视者执行严格的洗手或手消毒制度。
3.接触患者伤口、粘膜、侵入性操作或任何可能接触到患者血液、体液时应戴手套，脱手套后严格按照六步洗手法洗手。
4.接触病人需戴口罩，可能接触到咳嗽患者或冲洗患者伤口等或可能存在飞沫迸溅污染时应使用面罩和防护镜。
5.可能污染工作服时穿隔离衣。
6.一般医疗器械如听诊器、体温计或血压计等应专用，其它仪器用后严格清洁、消毒灭菌。
7.病室定时通风换气，地面做到每天湿式擦洗，当有血迹、体液污染时，立即用含氯消毒剂清洗。
物体表面用消毒液浸湿抹布擦拭。
病人出院、转科或死亡，床单位必须进行终末消毒处理。
8.标本运送必须采用密闭容器。
医疗废物采用防渗漏密闭容器运送。
9.该病人如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒。
10.连续3个标本（每次间隔＞24h）均未培养出MDRO，方可解除隔离。
三.抗菌药物应用的指导MDRO感染的病例参考本院药敏试验结果使用抗菌药物。
多重耐药菌医院感染预防和控制制度（4篇）
多重耐药菌医院感染预防和控制制度多重耐药菌是目前医疗领域面临的严重挑战之一，医院感染是多重耐药菌传播的主要途径之一。
为了预防和控制多重耐药菌的传播，每家医院都应建立科学有效的预防和控制制度。
本文将详细介绍一个____字的多重耐药菌医院感染预防和控制制度的内容。
一、制度目的和背景本制度的目的是为了预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，以保障患者的安全和医护人员的健康。
背景是多重耐药菌的增加以及医院感染的频发。
二、责任和管理机构1. 医院院长负责整个多重耐药菌医院感染预防和控制工作。
成立医院感染防控委员会，负责协调相关工作，并根据需要成立专门的医院感染防控领导小组。
2. 医务部负责医院感染防控相关工作的组织和协调，制定具体实施政策和措施。
设立医院感染防控科，并配备专业的医院感染防控人员。
三、医院感染监测和报告1. 医生、护士和其他医务人员应主动上报医院感染病例，包括病例类型、感染部位和病原体。
2. 医院设立医院感染监测中心，对医院感染发生进行实时监测和分析。
3. 医院每月发布医院感染发生率及传染病报告。
四、感染控制措施1. 严格的手卫生措施，包括医务人员的手消毒、洗手、戴手套等。
2. 感染源控制，包括对病患进行规范的消毒和隔离措施。
3. 医疗器械和设备的消毒和消毒质量监测。
4. 医护人员的环境卫生和管理，包括定期的清洁和消毒措施。
五、培训和宣传1. 定期对医务人员进行多重耐药菌感染知识和防控知识的培训。
2. 定期组织医院感染防控知识的宣传活动，包括制作宣传海报、发放宣传材料等。
3. 建立多重耐药菌相关知识的网络平台，方便医务人员进行学习和交流。
六、医院感染报告和调查1. 医院感染发生后，应及时报告相关部门，并进行调查。
2. 对医院感染病例进行分析，找出感染原因，并采取相应的预防和控制措施。
3. 对医院感染的病例进行追踪和监测，确保有效控制感染的传播。
七、评估和改进1. 定期对医院感染防控工作进行评估，以衡量制度的有效性。
医院感染暴发监测报告制度
医院感染暴发监测报告制度Ⅰ目的为避免医院感染流行和暴发，及时采取有效控制措施，特制定此制度。
Ⅱ范围本制度适用于全院各科室。
Ⅲ制度一、监测：临床科室医务人员日常监测、上报；感染防控科开展医院感染病例、消毒灭菌效果、多重耐药菌、环境卫生学等监测，通过监测，定期分析监测资料，分析医院感染的危险因素，及时发现医院感染暴发倾向和隐患，并针对导致医院感染的危险因素实施预防与控制措施。
二、报告：医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。
报告程序：上班时间立即电话或直接报告感染防控科、医务科、护理部、疾病预防控制科等，非上班时间立即电话或直接报告医院总值班，医院总值班报告带班院领导、主管院长，并通知感染防控科、医务科、护理部、疾病预防控制科等相关科室负责人。
（一）发生医院感染疑似暴发、暴发时医院内部报告程序与时限：1.临床科室：当发生医院感染疑似暴发、暴发趋势时（在诊疗过程中发现短时间内出现3例或3例以上临床症状相同或相近的感染病例，尤其是病例间可能存在具有流行病学意义的共同暴露因素或者共同感染来源时），由报告责任人（科室所有医务人员、主要是主管医师）立即向本科室感染预防与控制小组组长报告，同时通过医院感染实时监控平台上报医院感染病例，并立即报告感染防控科负责人或专职人员。
如遇公休日、节假日或其它特殊原因时，应报医院总值班，医院总值班通知感染防控科负责人或专职人员。
2.医学检验科：短时间内，在不同患者的同类标本中三次检出同一种病原体，或在同一病区的不同病例中，三次检出同一种病原体或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，如MRSA、VRE等，立即电话或书面形式报告感染防控科及临床科室。
非上班时间立即报告医院总值班，医院总值班报告带班院领导、主管院长，并通知感染防控科、医务科、护理部、疾病预防控制科等相关科室负责人。
3.感染防控科：接到报告后，专职人员立即到现场，并电话报告主管院长、院长，此外还应同时向医务科、护理部、疾病预防控制科、药学部、后勤保障科等进行通报，及时采取应急处置措施。
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一、目的
近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。临床微生物实验室在监测、控制和预防医院感染中占有重要的地位，将医院感染中重要细菌的推定性鉴定及时地报告给临床医师和感染管理人员极为重要，这是保证病人及时治疗和采取针对性管理措施的主要途径。为加强MDRO的医院感染管理，有效预防和控制MDRO在医院内的传播，避免大范围的院内感染爆发，保障患者安全，特制定本制度。
二、MDRO（多重耐药菌）的监测范围
（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）
(耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌)
(耐甲氧西林Βιβλιοθήκη 皮葡萄球菌)（耐万古霉素肠球菌）
(超广谱β-内酰胺酶)
（多重耐药鲍曼不动杆菌）
（全抗药性鲍曼不动杆菌）、耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌
（耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌）
（产1型新德里金属β-内酰胺酶）或KPC（产碳青酶烯酶的肠杆菌科细菌）
（耐碳青酶烯酶类抗菌药物鲍曼不动杆菌）
PDR-PA(多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌)
12.某些脑膜炎致病菌、从粪便中分离的沙门氏菌或志贺氏菌
13.从患者或职工标本涂片中发现的结核分枝杆菌
三、处置程序
1.MDRO（多重耐药菌）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
2.在短时间内（一般为7天），在不同病人的同类标本中三次检出同一种病原体，或在同一病区的不同病例中，三次检出同一种病原体。
细菌耐药性监测报告记录表3-002-2
3.出现以上耐药菌株，及时发出书面报告，在报告单上盖上“多重耐药菌”的红章，同时电话通知医院控感办并登记在《xxx医院细菌耐药性监测报告记录表》上。
4.出现以上耐药菌株，及时发出书面报告，电话通知病房并记录在《微生物多重耐药菌电话通知记录表》上。
5．记录表单
微生物多重耐药菌电话通知记录表3-002-1