超声医学操作规范
超声报告规范
第一章超声报告基本范畴及要求自二十世纪五十年代超声诊断技术问世，经过半个多世纪的成长，同其它临床学科相比，超声医学这门年轻的学科发展迅速，尤其是进入八十年代以后的三十余年，从单一的诊断学科发展到今天成为诊断与治疗融为一体的新型诊疗学科。
表现在诊断形式多样化，从A型、M型、脉冲多普勒、连续多普勒到B型、彩色多普勒等；形式组合多元化，从单一的A超仪、M超仪、B超仪到B、M、D型于一机的彩色多普勒超声诊断仪；新技术新方法日新月异，近十几年来声学定量、多普勒能量图、组织多普勒以及腔内超声、三维超声、负荷超声、超声造影等技术相继应用于临床；应用范围几乎渗透到临床所有学科，为临床很多疾病的诊断提供了丰富可靠的信息，在某些疾病的治疗上也为临床提供了一种有效的微创性手段，深受临床学科的关注和青睐。
超声图像的实时性和扫查切面的随意性，决定其所得到的影像信息量极为丰富，如何从中提取有价值的诊断信息，充分有效地提供给临床，更好地为临床服务，这就需要以科学文本的形式即超声报告的形式来反映，以供临床参考。
随着介入性超声的普及开展，不仅使超声技术在诊断层面上迈向了更高更深的层次，同时为某些疾病的治疗提供了新的有效的微创性手段。
因此，超声报告不仅仅局限于诊断报告，还包括介入性超声诊断与治疗报告。
另一方面，超声报告作为具有法律效应的病历中的一项重要内容，同样是解决医疗纠风、处理医疗事故、伤残鉴定和医疗保险理赔的重要举证材料。
因此，不仅要求超声医学专业技术人员在超声检查和治疗过程中要遵从诊疗常规、规范操作，而且在报告书写时要做到实事求是、科学规范。
一份高水平的超声报告不仅在一定程度上反映医院超声医学科的诊疗技能和水平，而且为临床科研和教学提供丰富的影像学信息和素材。
第一节超声报告基本范畴从临床应用的角度，超声报告包括超声诊断报告、超声治疗报告以及超声诊断与治疗报告。
具体到报告形式上，有常规超声检查报告、特殊超声检查报告和介入性超声报告。
临床技术操作规范(超声医学分册)第十章 胃肠道
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 临床技术操作规范（超声医学分册）第十章胃肠道临床技术操作规范（超声医学分册）中华医学会编著人民军医出版社第十章胃肠道第一节概述胃肠道超声检查包括：经腹壁胃肠道超声检查、术中胃肠道超声检查、内镜腔内超声检查和胃肠道肿瘤超声引导下穿刺。
经腹壁胃肠超声检查是最基础的检查方法。
包括空腹常规检查法和胃肠道充盈检查法（也有称之胃肠道超声造影）。
1.空腹常规检查的范围应包括整个腹部，以了解胃肠道管腔或管壁有无明显的增厚，发现和验证肿瘤的存在，判断有无恶性肿瘤的腹部转移。
2.胃肠道充盈超声检查法是通过饮入或灌注有利于声像图显示的液体（或液态食品），在胃肠道腔充盈下进行的超声检查法。
使用胃肠道充盈剂的目的四克服胃肠道内气体以及食物碎块的干扰，使胃肠道层次结构及其病变清晰显示，便于准确地测量胃壁厚度。
客观地显示各种病变的形态、大小、范围、内部结构，确定病变的位置。
对胃肠道粘膜病和粘膜下病变进行诊断和鉴别诊断；判断肿瘤侵袭的深度；帮助辨认发生于胃肠道和外生的肿瘤，对胃肠壁受压现象作出客观提示，了解胃肠道的蠕动和排空功能。
1 / 14合理地使用胃充盈检查法还能提高胰腺和腹膜后结构的显像效果。
使用胃充盈剂应注意保证图像清晰可认、取材经济方便、受检者易于接受、对胃无不良刺激且不影响病情等。
应根据疾病的回声类型，选择最佳超声成像造影效果的物质。
注意根据季节变化和患者病情调节充盈剂的温度和种类。
胃肠道术中超声检查在手术中直接对检查脏器等进行的特殊胃肠道超声检查。
常用于胃肠道恶性肿瘤或角较复杂的疾病手术。
超声引导下穿刺活检是指在实时超声引导下，对超声检查可以观察到的明显占位性病变进行穿刺的一项介入性超声技术。
江苏省产前超声检查操作规范(试行)
江苏省医学会超声医学分会江苏省超声医学工程学会江苏省医师协会超声医师分会江苏省产前超声检查操作规范（试行）产前超声检查是应用超声的物理特性，对孕妇和胎儿进行影像学诊断，为妇产科临床医师提供诊断依据之一，更好地进行出生缺陷干预。
近年来，产前超声检查已经普及，超声仪器不断改进，检查技术日益提高，超声队伍不断壮大。
在实际工作中，胎儿畸形的检出率明显提高，为临床诊断胎儿畸形和确定中止妊娠提供了证据。
但是，社会对优生优育的要求几近完美，超声检查并不能完全满足这些要求。
因为围生医学明确胎儿是一个独立的生命，胎儿解剖学、生理学和病理学有其不同于成人的特点，而且个体差异普遍存在，因此，超声检查不可能发现所有畸形。
为进一步提高产前超声诊断水平，提高畸形的检出率，更好地为妇产科临床提供诊断依据，有必要加强产前超声检查胎儿畸形的质量控制。
江苏省医学会超声医学分会、江苏省超声医学工程学会和江苏省医师协会超声医师分会特组织我省产科超声领域的知名超声专家，研究制定《江苏省产前超声检查操作规范（试行）》。
一、机构的基本条件：必须取得助产技术服务资质的机构，有与检查目的匹配的超声检查设备，并有经过临床技术操作规范（超声医学）培训并取得合格证的医学影像和放射治疗专业执业医师方可开展产前超声检查工作。
一级医院助理执业医师可以出具超声检查报告。
二、江苏省产前超声检查分为四级：1、一般产前超声检查（第一层次）：由具备服务能力的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）或区级妇幼保健站及以上单位承担；2、常规产前超声检查（第二层次）：由二级及以上医院承担；3、系统胎儿超声检查（第三层次）：由有关三级医院和市级妇幼保健院承担；4、针对性胎儿超声检查（第四层次）：由有关三级医院和市级妇幼保健院承担。
开单医师应该按照要求分层次开单，并将以上分级内容告知孕妇。
三、早孕期超声检查操作规范目的应用超声的物理特性观察子宫和附件，确定妊娠，观察胚胎结构及发育情况。
超声医学操作规范
超声医学操作规范超声医学是一种无创、安全、可重复进行的成像技术，因其具有无辐射、无损伤、无痛苦、简便易行等特点而被广泛应用于临床。
超声医学的操作规范对于保障患者安全、保证检查准确、促进技术发展等方面均具有重要意义，下面我们就超声医学操作规范进行详细说明。
一、安全操作要求1.患者个人信息核对：医生在进行超声检查前需要核对患者的个人信息，确保无误，并告知患者检查的目的和方法等相关信息。
2.卫生消毒：操作人员需在超声检查前进行手部、探头等相关部位的卫生消毒，确保操作过程中无菌。
3.检查前评估：进行超声检查前需进行相关风险评估，选择合适的探头和模式，根据患者年龄、健康状况选用合适的参数，确保检查结果准确无误。
4.操作人员身份识别：操作人员在进入检查室前需出示身份证件，以便医疗机构进行管理和记录。
5.设备检修：医疗机构应制定设备检修计划，定期进行设备检修和维护，确保设备运行安全可靠。
6.诊室卫生：超声检查诊室应保持干净整洁，周围设施清洁有序，防止交叉感染。
7.标志标识：超声检查室内应有适当的标志标识，以便患者和操作人员能够正确识别，防止因误入其他区域而造成意外。
二、操作技术要求1.操作人员资质：进行超声检查的医生须经过相关培训，取得相关合格证书并取得医疗机构认可。
2.操作要求：医生在进行超声检查时应先进行部位定位，调整探头角度和深度，选择合适的频率和增益，调整图像质量和灰度值等，确保检查结果准确可靠。
3.禁忌症评估：医生需对禁忌症进行评估，避免因超声检查而对患者健康产生不利影响。
4.观察报道：医生在进行超声检查时需对检查结果进行准确记录，如检查发现异常情况，应及时告知患者并采取相应的治疗措施。
5.保护隐私：医生在进行超声检查时应严格保护患者隐私，避免泄露患者个人信息。
6.加强团队合作：超声检查需要医生和技术人员共同协作，医生需与技术人员交流配合，共同控制检查过程和结果误差。
三、检查后处理要求1.超声影像归档：医疗机构应建立超声影像归档库，对已检查的患者影像资料进行归档和管理，并进行备份和妥善保存。
临床技术操作规范超声医学分册
临床技术操作规范超声医学分册超声医学是一种非侵入性的医学诊断技术，可以通过声波在人体内部的传播和反射来观察和评估器官的形态和功能。
为了确保超声医学的安全和准确性，制定一份临床技术操作规范是非常重要的。
以下是关于超声医学分册的一些操作规范。
1.超声设备的操作-配置良好的超声设备和相关的探头，确保设备的正常运行。
-在使用设备之前，进行必要的校准和质量控制，确保影像的准确性和可靠性。
-使用适当的超声模式和参数进行扫描，根据需要做好相应的设置。
2.人员要求-超声医学的操作应由经过专业培训和资质认证的医务人员进行。
-操作人员应具备相关知识和技能，能够正确解读和评估超声图像。
-配备充足的人员，确保操作过程中的安全和效果。
3.病人准备-在进行超声检查之前，告知病人相关的准备事项。
-根据需要，要求病人空腹或保持特定的体位。
-根据病情和需要，进行必要的麻醉和麻药处理。
4.扫描技术-选择适当的探头和扫描方式，根据需要进行不同的超声模式和参数的调整。
-熟练掌握超声图像的获取和调节技巧，确保图像的清晰度和细节展示。
-确定合适的标定尺度和方向，标注必要的参考点和测量线。
5.操作规范-操作人员应遵循标准操作程序，确保每个步骤都按照规范进行。
-扫描过程中，注意避免不必要的压迫和摩擦，保护病人的舒适和安全。
-扫描过程应持续监测和评估，及时调整和完善图像质量和数据采集。
6.数据记录和保存-操作人员应准确记录和标记获取的数据，包括患者信息、扫描方式和参数等。
-根据需要，对超声图像进行必要的测量、标注和评估。
-将数据保存在合适的介质上，确保数据的安全和可靠性。
7.图像解读和报告编写-熟练解读和评估超声图像，准确识别和描述异常结构和病变。
-根据需要，编写完整、准确的超声报告，包括扫描所见和诊断意见。
-将报告及时提交给临床医生，并进行相应的沟通和讨论。
8.质控和质量评估-建立相应的质控体系，定期进行设备的校准和维护。
-进行日常的质量评估和监测，包括图像的清晰度和准确性等指标。
产前筛查超声规范性操作的重要性
１ 检查方法 ． ３
位、 各脏器进行常规检查 ， 存储 相应切面图片 ， 因受 胎儿体位影 响而无法观察 到的切 面应等胎儿 改变体位后继续检查 ， 存储图 片， 以确定胎儿各 脏器有无异常 ， 如发现异常应仔细反复观察 ， 从 而作 出正确诊断 。
２ 结 果
虽 然超声对胎儿 畸形 的诊 断正确 率高 ， 但仍有误 诊 、 诊 漏 的情况 。 因此对高危孕妇 ， 特别是高龄 、 出生缺 陷史 、 死胎 、 习惯 性 流产史 的患者 ， 以及唐 氏筛查高危孕妇 ， 在超声检查 同时， 要
纯腭 裂 ２例 ， 胎盘 异常 ２例 ， 泌尿 系统畸形 ９例。超声结果与追
踪 结 果相 符 。结 论 对 于 ２ ０周 ＂ ４周 胎 儿 进 行 彩 超 规 范性 检 － ＇ ２
查是 围生期检查 中的重要手段 ，对提 高胎 儿畸形的检 出率 ， 减
少畸形儿的出生具有重要的意义。
少漏查及漏诊。从本组结果来看 ， 神经管畸形在胎儿畸形 中最
重要方法 。 院 ２ ０ 我 ０ ７年 １ Ｏ月一２ ０ ｏ ９年 ５月共对 ８７ ８ １ 例孕妇
进 行 了 常 规 产 前 筛 查 ， 检 出 畸 形 胎 儿 ｌ４例 ， 形 胎 儿 发 生 共 １ 畸
率 １３ ％． ．０
１ 资料 与 方 法
１ 一般资料 ． １
检测对象为孕 ２ Ｏ周 一 ４周孕妇 ，０ ７年 ２ ２０
反 复检查胎儿各器官 发育情况 ， 同时寻找 各种 染色体异常的间 接 征象 ， 如鼻骨 的有无 、 眼间距 的大小 以及耳廓 位置都是 非常
重要 的。
参考文献 【】 马玉香 ． ｌ 重视胎 儿产前 筛查干预 胎儿 出生缺陷明． 山东超 声 医学 ，
负荷超声心动图规范化操作指南
?规范与标准Ｇｕｉｄｌｉｎｅ ｏｆ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｔｒｅｓｓ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ负荷超声心动图规范化操作指南（中华医学会超声医学分会超声心动图学组） ＤＯＩ：１０．１３９２９／ｊ．１００３－３２８９．２０１６０９１１６ ［中图分类号］ Ｒ５４０．４５ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １００３－３２８９（２０１７）０４－０６３２－０７１ 负荷超声心动图的原理根据经典的心肌缺血进展层级金字塔模型（图１）［１］，超声心动图检测室壁运动异常早于心电图改变，因此其诊断心肌缺血的敏感性优于心电图。
冠状动脉在正常状态下，有很强的代偿应激能力，运动负荷后心率可升高２～３倍，心肌收缩力上升３～４倍，动脉收缩压可提高５０％，以满足心肌对氧需求量的增加，表现为冠状动脉的扩张及血流速度的增快，从而使冠状动脉血流量明显增加，其最大增加值可达静息状态时的４～５倍，该代偿能力称为冠状动脉血流储备。
负荷试验的基本原理是使心肌耗氧量增大到冠状动脉血流储备不足以满足其需要，诱发心肌缺血，心肌收缩力出现异常，此时采用超声心动图即可检出室壁节段性或整体运动异常［２］。
当负荷终止后，心肌耗氧量逐渐减低，室壁运动异常持续时间可因人而异。
２ 负荷超声心动图的检查方法负荷时的基线超声心动图主要评估心室功能、心腔大小、室壁运动厚度、主动脉根部以及瓣膜，以除外缺血引起的心脏疾病，包括心包积液、肥厚型心肌病、主动脉夹层及瓣膜心脏病［２－５］。
由于负荷试验的类型较多，因此需了解负荷试验的适应证、禁忌证以及选择负荷试验类型的原则。
负荷试验的适应证包括冠状动脉疾病的诊断、已确诊患者的预后评估及危险分层（如心肌梗死后）、术前危险性评估、劳力性呼吸困难的病因学评估、再血管化治疗后的评估、缺血部位的评估、瓣膜狭窄程度的评估、冠状动脉储备功能评估；绝对禁忌证包括近期显著的静息心电图变化提示有明显的心肌缺血或其他急性心脏事件、急性全身感染伴发烧、身体疼痛或淋巴结病、急性心肌梗死（小于２天）、高风险的不稳定心绞痛、不能控制的有症状伴血流动力学异常的心律失常、有症状的主动脉瓣重度狭窄、失代偿性心力衰竭、急性肺动脉栓塞、肺梗死、深静脉血栓、急性心肌炎或心包炎、急性主动脉夹层、身体残疾而不能安全和充分参与测试；相对禁忌证包括已知的左侧冠状动脉主干狭窄、室壁瘤、不确定与症状相关的中—重度主动脉瓣狭窄、重度高血压（收缩压＞２００ｍｍＨｇ或舒张压＞１１０ｍｍＨｇ）、重度房室传导阻滞、肥厚型心肌病或其他致左心室流出道狭窄疾病、近期的脑卒中或短暂性脑缺血发作、不能控制的心动过速或心动过缓、精神创伤而导致的不能充分配合运动、已知运动会加重的神经肌肉、肌肉骨骼或类风湿疾病、未经治疗纠正的状态（如糖尿病、甲状腺疾病、贫血、电解质紊乱）、慢性感染性疾病（单核细胞增多症、肝炎、艾滋病）。
临床技术操作规范(超声医学分册)第二章 颅脑
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 临床技术操作规范（超声医学分册）第二章颅脑临床技术操作规范（超声医学分册）中华医学会编著人民军医出版社第二章颅脑第一节经颅超声多普勒技术一、概述经颅多普勒（TCD）是用频谱多普勒对颅底动脉血流动力学进行评价的一种无创性检查方法。
[适应症] 1.脑动脉狭窄和闭塞。
2.颈内动脉狭窄和闭塞。
3.脑血管痉挛。
4.脑血管畸形5.锁骨下动脉盗血综合征。
6.脑死亡。
[检查方法] 1.探头频率采用 2.0MHz 的脉冲多普勒探头。
2.检测部位（1）颞窗分为前、中、后三个声窗。
通常后窗是检测大脑半球动脉的最佳部位，检测大脑中动脉（MCA）、前动脉（交通前段-A1段， ACA1）、后动脉（PCA），颈内动脉 C1段（ICA1），前、后交通动脉（AcoA、 PcoA）。
（2）眼窗检查探头置于闭合的眼睑上，超声发射功率5%~10%。
检测眼动脉（OA）和颈内动脉虹吸收部以及对侧 ACA1。
（3）枕窗检查探头置于枕骨粗隆下方，发际上方 1cm 左右，枕骨大孔中央或旁枕骨大孔。
检测双侧椎动脉（VA）、小脑后下动脉（PINC）和基底动脉（BA）。
1 / 183.检查的动脉（1） MCA 经颞窗检测，深度在 30~60mm，主干位于 40~60mm 深度，正向频谱。
压迫同侧颈总动脉（CCA），血流速度明显减低，压迫对侧 CCA，血流速度无明显变化。
（2） ICA1检测，沿 MCA 主干随检测深度增加到 60~70mm，可以检测 ICA 末端分叉处，再适当增加深度，可获得单纯的正向ICA1血流频谱，压迫同侧 CCA 时，血流信号消失并出现短暂尖小的负向血流信号。
（3） ACA1检测，当检测到 ICA1后，适当增加检测深度至60~75mm，可获得负向的 ACA1流速。
超声医学操作规范
超声医学操作规范超声医学是一种常见的临床检查方法，通过超声波的应用，可以对人体进行无创的、实时的影像观察。
为确保超声医学操作的准确性和安全性，以下是超声医学操作的一些规范。
一、准备工作1. 确认患者身份：在进行超声医学操作之前，医生必须确认患者的身份，包括姓名、年龄和病历号等信息。
2. 检查设备准备：医生应确认超声检查设备的正常工作状态，包括探头的连接情况和设备的电源供应等。
3. 患者准备：医生应告知患者超声检查的目的和过程，并帮助患者做好相应的准备工作，例如控制尿液和食物摄入。
二、操作步骤1. 预处理：医生应清洁和消毒患者相关部位，如皮肤表面，以确保操作的无菌和无感染风险。
2. 探头选择：根据不同的检查部位和目的，医生应选择适当的探头，并将其连接到超声设备上。
3. 操作位置：医生应根据患者的检查部位和需要，将患者正确调整到适当的体位，以便于超声波的传导和图像获取。
4. 超声探测：医生应将润滑剂均匀地涂在探头上，并缓慢地将探头接触到患者的皮肤上，探测到需要观察的部位。
5. 参数设置：医生应根据需要和检查部位的特点，调整超声设备的相关参数，如频率、增益和深度等，以获得清晰的超声图像。
6. 数据获取：医生应通过适当的扫描技巧和仔细的操作，获取所需的超声图像和数据，注意保存和标记有关信息。
7. 结束操作：操作完成后，医生应关闭超声设备，清洁和消毒探头，并妥善保存超声图像和数据。
三、安全注意事项1. 设备安全：医生应保证超声设备的正常运作，并按照设备的使用说明和操作要求操作，以避免设备故障或损坏。
2. 操作技巧：医生应具备熟练的超声医学操作技巧，避免过度施力或不适当的操作方式，以减少对患者的不适和可能的损伤。
3. 辐射防护：医生和患者应遵守相关的辐射防护规定，例如佩戴防护服和眼罩等，减少辐射对人体的影响。
4. 感染控制：医生应妥善控制超声探头的消毒和清洁工作，以减少交叉感染的风险。
5. 患者安全：医生应尊重患者的隐私和权益，与患者进行有效的沟通，保持良好的医疗纪律和职业素养。
超声医学住院医师规范化培训面临的问题与对策
超声医学住院医师规范化培训面临的问题与对策
加强培训内容的全面性。
超声医学是一门综合性学科，涉及到多个科目的知识和技能，因此培训内容应包括超声基础知识、仪器操作技巧、影像解释和病理学基础等方面。
要针
对不同专业的住院医师，提供相应的专业培训，例如针对妇产科、心内科等不同专业领域
的住院医师进行专业性培训，使其能够在特定领域中熟练应用超声技术进行诊断。
丰富培训形式。
目前，超声医学的规范化培训大多以课堂教学为主，这种形式虽然能
够传授相应的理论知识，但是实践操作相对较少。
建议加强实践操作的培训环节，例如开
展超声实验室培训，提供机器操作和图像解读的训练。
可以利用虚拟现实技术进行模拟操
作培训，提高住院医师的操作技能。
延长培训时间。
目前，超声医学的规范化培训时间较短，一般为几周到几个月。
由于
超声医学的应用范围广泛，培训时间不足，难以掌握临床应用的各个方面。
建议延长培训
时间，加强对超声医学的系统培训，不仅包括课堂教学，还应包括临床实践和实际操作，
使住院医师能够熟练掌握超声技术的各个方面，提高临床应用的能力。
加强培训的质量管理。
超声医学的规范化培训应由相关专业组织负责组织和管理，建
立科学合理的培训体系。
其中包括培训教材的编写和标准化、培训师资的选择和培养、培
训设备和环境的营造等方面。
还需要加强培训效果的评估和监控，及时发现和纠正培训中
存在的问题，以提高培训的效果和质量。
健康体检中胃部超声检查的操作规范探讨
健康体检中胃部超声检查的操作规范探讨【摘要】在国民经济快速发展的背景之下，人们的生活和物质水准不断提升，健康体检意识也越来越强。
胃部超声检查是健康体检的重要环节之一，通过该项检查能对胃部疾病进行诊断和治疗。
该项检查中医生操作规范对检查结果有一定影响，规范的操作是保证诊断质量的前提。
基于此，为研究健康体检中胃部超声检查的操作规范，文章立足近些年胃部超声检查健康体检应用情况，对胃部超声检查的操作规范进行探讨，希望能为相关人士提供参考。
【关键词】健康体检；胃部超声；操作规范；造影剂前言健康体检即是对人体健康情况的检查，涉及身体不同器官及循环的探查。
其中胃部超声检查是其中重要的组成部分之一。
胃部超声检查最大的优势是声束能穿透胃壁，可清晰查看患者胃壁层次结构。
由于检查操作方便，并且不会对身体造成创伤，并且能帮助医生准确病变侵犯胃壁的程度，也用于帮助发现早期胃癌，为临床选择治疗方案提供依据。
近些年随着胃部疾病发病率不断升高，胃部超声检查显得尤为重要，规范的操作对检查结果有明确影响，因此医生在检查中需要准确操作，以此来提升检查准确率，这对患者的健康具有重要意义。
1.近些年胃部超声检查健康体检应用情况（1）胃部超声检查能够发现早期胃癌，通常用于胃壁检查，是胃肠道（上消化道）病变普查的主要检查方式，常见于疾病早期诊断，在临床上具有重要价值。
（2）胃部充盈造影超声技术对胃溃疡、胃部肿瘤的检出，能够对肿瘤的形态进行观察，有其独到之处，还可观察胃黏膜及管壁周围病变，包括十二指肠周围的情况等，有助于医生的诊断鉴别。
（3）临床检查中未发现不良反应，部分患受检者反应检查中需要忍受饥饿感，普遍认为这种检查比较安全，价格便宜，对于年老体弱以及儿童，尤其部分本身心脏有问题的人群而言都是一种十分适合的检查方式[1]。
（4）胃部充盈造影超声检查可穿越肠胃壁，能够清晰检查壁内部结构功能，能够作为独立的检查方式，可查出相关疾病，在临床检查上有效提升诊断的准确性。
急诊超声标准操作规范(一)
急诊超声标准操作规范专家组1 急诊超声简介30年前急诊医师将超声技术应用于急诊医学领域,随着急诊医疗领域的扩大和超声技术的快速进步,这项医学技术已经在医疗水平先进国家的各种规模的社区医院和教学医院广泛应用,并且在急危重症患者救治方面日益发挥着重要作用｡急诊超声有别于传统的超声检查,它是由急诊医师主导的超声检查技术,被誉为“急诊医师的可视听诊器”,通过它便于急诊医师随时评估危重症患者病情､对于危及生命的急诊疾病做出快速的诊断､引导临床侵入性操作及指导相关急诊状况的处置等｡急诊超声的广泛应用提高了急诊患者的诊治效率,有效降低了侵入性操作并发症的发生率｡传统的超声检查更加注重某个脏器病变的检查和描述,急诊超声则从临床出发,有目的的对急诊患者进行超声的重点扫查,对于患者的疾病状态和脏器功能状况做出更为直观的评价,并根据检查的结果对患者进一步治疗和处置提出指导意见｡由于超声具备方便快捷､低成本､无创､无辐射､可重复检查的优势,目前已经成为急救医学的一种重要的辅助检查技术｡近几年来,随着科技发展,其体积更小､更轻便､更易于使用且影像质量更佳,有利于急诊医师为患者提供最便捷有效的急诊超声信息,如超声引导下中心静脉通路的建立,使这项可能会引发严重并发症的临床操作,从“盲目”实施转变为“有的放矢”｡在医疗水平先进的国家,实时床旁超声技术已经成为急诊科医师的一项重要技能,急诊医师可以熟练应用超声技术对创伤及其他危重症患者进行更直观的体格检查和病情评估｡我国此项技术尚未在急诊医师层面上推广,大部分医院急诊科还停留在请超声科会诊阶段,但许多医院面临超声科医师不能全天候提供超声检查,一些医院即使可以在急诊配备超声科医师,但对于急诊医师关注的脏器或病变(如肺脏超声检查)并不能完全覆盖,同时对于患者的连续性随访观察(如针对创伤患者的FAST检查) 由超声科医师来完成也不现实｡在国内的一些大型综合性医院急诊科已经配备了便携式超声设备,并开展了急诊医师主导的超声检查,在提高急诊患者诊治效率和降低有创操作并发症风险方面均取得了不错的效果｡然而各个医院在超声的应用范围上不尽相同,检查水平也高低不一,缺乏统一的规范来指导急诊医师的临床操作,因此制定急诊超声标准操作规范,制定统一的教学大纲,编写系统的培训教程,对在我国各级医院急诊科医师中推广超声技术具有重要的意义｡“中国医师协会急诊医师分会急诊超声标准操作规范”代表的是急诊超声技术方面最新的､专科专用的综合性指导｡规范当中列出了适合急诊医师学习使用的超声技术｡规范还为这些急诊医师的新技能提供了灵活､系统的培训方案､证书授予方案､继续教育方式及急诊超声报告格式｡各级急诊医师协会和学会､医疗机构可使用这些指导原则来实施急诊超声技术,从而提高临床医疗质量｡急诊超声技术是急诊医学中的一个迅速成长起来的分科,它与其他临床专科有着千丝万缕的关系,尤其是与临床超声检查之间｡本协会将致力于普及和规范我国的急诊超声技术,保持与国际专业机构的联系沟通,倡导急诊床旁超声(pointofcareultrasound)的理念｡急诊超声技术的发展也会促使超声仪器变得更加符合急诊医学实践和信息系统的需求,超声设备的持续改进推动超声技术被更多地应用于急诊医学实践,并减少辐射成像设备的应用｡随着急诊超声技术的发展,将会面临一些相关问题,如分科发展､实践方向､与其他应用技术的整合､该领域的科学研究等｡在急诊医师专业性的全力参与和努力奋斗下,超声技术将会在我们急诊科的医疗护理工作中得以充分发展和合理利用｡2 急诊超声定义及临床应用范围急诊超声技术是指将超声技术应用到急诊医师日常工作中,运用超声技术及时对急危重症患者的机体情况进行评估,得到急性病患者､危重患者或创伤患者更准确的评估和诊断信息,以指导临床处置及高风险手术或困难手术的实施｡急诊医师运用超声还可以对患者病情变化状态进行实时可视化监测,以及作为临床治疗的辅助手段｡不同于传统的､由超声科完成的超声检查和介入性诊疗技术,急诊超声技术是由急诊医师主导的目标明确的超声检查技术,其特征是:根据临床急诊患者病情的需求,以直接而又迅速的方式开展急诊超声检查,了解危急重症的主要且重要的临床问题,或用于诊断涉及到多个系统的临床症状或体征,并对检查结果进行解读､分析,甚至立即采取措施｡因此,急诊超声技术必须具备以下特点:能够为急症患者的诊治工作提供解剖学､功能及生理学方面的信息;易于掌握,可快速完成;可以根据病情需要单独做一次急诊超声检查或重复进行急诊超声检查;可以用于临床操作的引导,也可在治疗过程中进行生理上或病理上的特征监测｡急诊超声技术是由急诊医师或在急诊医师的指导下的其他人员,在急诊科或急诊科以外的急救场所,实施急诊超声检查,并对检查结果进行解读｡急诊超声检查应当作为独立的收费检查项目进行收费｡如果其他专科的从业人员要以上述方式实施急诊超声检查,也可以参考本规范｡因此,急诊超声技术与传统的､由超声科完成的超声检查采用的是两种不同的技术范围｡急诊超声是急诊医学当中用到的一种临床检查技术,不是对传统超声检查的代替｡根据急诊超声的特征及临床工作的需要,总结了急诊超声的基本应用及高级应用｡纳入到“核心应用”的标准是:广泛被应用,有充分的证据支持其在诊断或指导临床决策方面具有独特性;或在主要的急诊诊断和恢复期治疗中发挥极大作用;已经在国外发达国家被很好地应用20多年;实用性､安全性和研究性方面正发挥越来越大的作用(如DVT､肺超声)｡急诊超声技术的每种应用方式都代表的是临床上的一项检查技术,体现了急诊超声技术在各种急诊场所中的极大优势｡在急诊超声技术的分类方面,某单项应用技术可能会被应用在多个种类和多个临床环境中｡例如:急诊超声重点心脏评估技术,可用于判断胸部X线检查发现心脏扩大的心脏病患者是否有心包积液的情况;在心肺复苏术中,可用来区分真正的无脉性电活动和极度血容量减少情况｡另外,也可以将多种急诊超声技术用于一种临床情况判断(例如:急诊超声重点心脏评估技术/肺超声技术结合)结合临床症状,用于评估患者所呈现的整体循环功能情况｡为了使急诊超声技术广泛推广,促进更多急诊医师使用这项技术,提高医疗质量,更好地为患者服务｡根据临床需求的重要性及难易程度,中国医师协会急诊医师分会将急诊超声技术分为急诊超声基本应用和急诊超声高级应用｡急诊超声基本应用包括创伤超声重点评估､心脏急诊重点超声､气道急诊超声评估､腹主动脉超声重点评估和超声引导操作技术;急诊超声高级应用包括肺急诊重点评估､腹部急诊重点评估､阴囊急诊评估､外周血管急诊重点评估､妇产科急诊重点评估和眼睛急诊评估｡3 急诊超声主要检查技术3.1 创伤急诊重点超声创伤重点超声评估(focused assessment with sonography for trauma,FAST),通过对胸腔､心包､腹腔以及骨盆等部位检查,判断是否存在积液(图1)｡FAST可识别由于脏器损伤而溢出的游离液体｡游离液体往往是器官损伤的标志｡但是FAST不能区分病理性游离液体的性质,如尿液､血液等｡FAST是外伤抢救治疗的一个组成部分｡在进行FAST的同时,其他诊断性､治疗性干预可以先期或同时进行｡超声无创､快捷､无辐射,可就地检查,无须将患者搬动离开抢救现场｡这些优点对急症处置帮助很大,例如急性胸腹部外伤｡FAST 特别适用于突发性群体性创伤事件,可以帮助急诊医师迅速对受伤人员进行分类处理｡图1 胸腔､腹腔和盆腔常见液体积聚部位示意图。
国家超声专业医疗服务与质量安全报告
国家超声专业医疗服务与质量安全报告一、医疗服务概述超声专业医疗服务作为医疗领域的重要分支，旨在运用超声技术为患者提供无创、无痛、无辐射的检查和诊断。
本报告将详细阐述超声专业医疗服务在设备管理、人员资质、操作规范、医疗质量、患者安全及持续改进等方面的现状与挑战。
二、超声设备管理超声设备的采购、维护和管理是保证医疗服务质量的基础。
目前，我国已建立了一套完善的超声设备管理制度，包括设备的采购、验收、使用、保养、维修和报废等环节。
同时，定期对设备进行质量检测和校准，确保设备性能稳定、数据准确。
三、人员资质与培训从事超声专业医疗服务的人员需具备相应的专业知识和技能。
我国已建立了严格的超声医师执业准入制度，并对在职医师进行定期复训。
此外，针对新入职的医师，需接受系统的岗前培训，考核合格后方能独立上岗。
四、操作规范与流程为确保超声检查的准确性和安全性，我国制定了一系列的操作规范和流程。
医师在执行超声检查时应遵循无菌原则，按照规定流程操作，并注意患者隐私保护。
同时，对于特殊患者群体（如婴幼儿、孕妇等），需采取相应的诊疗措施，确保安全有效。
五、医疗质量评估为提高超声专业医疗服务质量，我国实施了医疗质量评估制度。
评估内容主要包括诊断准确性、检查时间、患者满意度等方面。
通过定期评估，发现问题并及时整改，从而提高医疗服务水平。
六、患者安全保障患者安全是超声专业医疗服务的重要关注点。
为保障患者安全，我国采取了多项措施，如加强患者身份识别、防止误诊误治、减少医疗差错等。
同时，建立完善的患者投诉处理机制，及时处理患者投诉，保障患者合法权益。
七、持续改进措施为不断提升超声专业医疗服务水平，我国采取了一系列持续改进措施。
包括加强学术交流与合作、引进先进技术与方法、鼓励创新研究等。
同时，定期收集和分析医疗服务数据，发现问题并进行针对性改进。
八、监管与政策影响政府监管和政策对超声专业医疗服务的发展具有重要影响。
我国政府通过制定相关法律法规和政策，加强对超声专业医疗服务的监管和管理。
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深圳市龙岗区人民医院技术操作规范（超声科）（2017年10月修订）目录第一章腹部超声检查 (2)第二章心脏超声检查 (5)第三章外周血管及浅表器官超声检查 (7)第四章妇产科超声检查 (10)第五章经食道超声 (12)第六章经阴道超声 (15)第七章经直肠超声 (17)第八章介入超声检查 (19)第一章腹部超声检查【检查方法】1、凸阵或线阵探头，频率2.5～5.0MHz或8～12MHz。
检查前一般不需特殊准备。
肝硬化、肠腔气体较多者可在饮水500～800ml后检查。
2、受检者常取平卧位，根据需要变换体位。
平静均匀呼吸。
3、检测脏器大小、位置，显示组织内部结构及血流。
4、对脏器内异常病灶，声束需从三个方位确认，以排除伪像干扰。
5、检测脏器与毗邻器官、周围组织的关系。
6、胆系检查时患者须禁食8h以上，早晨空腹检查较为适宜。
必要时饮水300～500ml有利于肝外胆管显输尿管和膀胱。
示。
胃肠道气体干扰明显者，宜适当加压探头或排气后复查。
7、对于较胖体型者，胰腺显像不理想者，可在患者饮水500～600ml后在坐位和右侧卧位下检查。
8、饮水并充盈膀胱，有助于同时显示肾盂、9、胃肠超声检查前一日晚餐进流食，其后禁食，检查前4h内禁水，检查前排净大便。
准备好胃肠道充盈剂。
经腹壁的乙状结肠和直肠检查应使膀胱良好充盈。
需灌肠再行超声检查者，检查前一日晚餐进流食，睡前服轻泻剂、晨起排便，清洁灌肠。
10、腹膜后间隙超声检查受检者应空腹，即检查前禁食8～12h。
检查中可适量饮水以充盈胃腔。
对位于下腹部的病变，必要时充盈膀胱后再检查。
【检查内容】1、观察脏器的大小、形态、轮廓、边缘、被膜光整性、连续性，及与相邻器官的关系。
2、观察实质脏器内部回声的均匀程度，有无局灶性或弥漫性的增强、降低或衰减。
3、实质脏器内异常病灶，斑点、结节、团块、条索的部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜，内部液化、声晕、侧壁失落效应及后方回声增强或衰减。
4、实质脏器内血管的分布，走向，纹理的清晰度；有无局限性或整体的增粗、扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞或消失；病灶内、外的血流分布情况。
5、空腔脏器内有无结石、息肉性病变或肿瘤，壁厚度、光滑程度及收缩功能。
6、腹膜后间隙占位病灶的具体部位、范围、大小、形态及移动度、内部回声、与相邻重要脏器和大血管的位置关系，彩色多普勒血流图检查病灶内血供情况、血管分布与走行的特点。
腹主动脉、下腔静脉管径变化，有无局限性膨大、狭窄和局部受压等，并进行测量。
病变区管壁厚度、内膜回声和光滑度、管壁连续性及有无分层。
管腔内有无异常回声，走行情况。
彩色血流信号充盈度、流动特点和流向变化。
频谱多普勒可根据需要进行多普勒血流参数测定。
【注意事项】1、正常脏器大小测值与个体差异、体表面积有关，影响因素较多，测值可有差异。
2、分析图像清晰度要考虑到体型，肥胖者腹壁厚，透声差，可适当降低频率。
3、检查前将仪器调整为最佳功能状态，灰阶、辉度、对比度及彩色多普勒检查的速度标尺、增益要适宜。
4、彩色多普勒检查血流显示程度与仪器性能质量关系密切。
高性能仪器能显示脏器内微小病灶，中低档者难以显示。
5、胆系、胃肠道超声检查宜安排在上午进行，检查前以空腹为宜。
6、对婴幼儿可在哺乳中或睡眠时进行检查。
不能合作者可于检查前适量使用镇静剂，常用药物为10%水合氯醛，按1ml/kg体重灌肠。
7、疑似胃或十二指肠溃疡穿孔以及消化道外伤急症者禁用胃肠道充盈检查法。
8、对急症患者的超声检查在保证质量的前提下尽量快捷，提示及诊断要实事求是。
必要时在病情稳定后超声复查。
9、超声诊断需结合临床与其他检查结果以确诊病变。
第二章心脏超声检查【检查内容】1、判定心脏位置以及心脏与大血管的位置关系。
2、检出心脏结构异常及心脏结构关系的异常。
3、评价心脏血流动力学变化。
4、室壁运动分析5、评价心脏功能。
6、评价心脏手术及介入治疗后心脏结构的恢复情况和血流动力学的转归。
7、检出心包疾患。
【检查程序】1、检查室应保持安静，便于必要时听诊，并配有暗色窗帘。
2、调节仪器各项参数，以保持显像清晰。
3、经胸心脏超声检查需暴露患者前胸和上腹部，采用左侧卧位和/或平卧位检查。
婴幼儿不合作者可用镇静剂灌肠。
药物及剂量同上。
4、操作者应具有执业医师资格并至少具有两年心血管超声工作经验。
5、常规将探头置于四个主要部位显示心脏和大血管的基本切面。
6、无论先天性或后天性心脏病均应首选经胸超声检查，经胸超声检查基本方法的常规步骤如下：(1)用M型超声从心尖到心底水平完成心室波群、二尖瓣波群及心底波群的基本检查。
(2)用二维超声在胸骨旁心前区显示左心室长轴、大动脉短轴、左心室短轴(在二尖瓣口水平、腱索水平、乳头肌水平和心尖水平)切面、右心室流入和流出道切面；在心尖区显示心尖四腔心、心尖五腔心、左心两腔心；在剑下区显示四腔心、五腔心、右室流出道长轴，上、下腔静脉长轴等切面；在胸骨上窝显示主动脉弓长轴和短轴切面。
(3)彩色血流显像显示心腔内和大血管血流，脉冲多普勒或连续多普勒测量各瓣口流速和压差，判定心腔和/或大血管之间分流和瓣膜狭窄的射流及关闭不全的返流，半定量分流和瓣膜返流的程度。
视血流速度选用脉冲多普勒和/或连续多普勒测定瓣口、分流口异常血流的流速和压差，在必要时估测肺动脉压力。
7、个别情况下要检查特殊切面。
右位心在胸骨右缘显示相应切面。
升主动脉夹层动脉瘤还应在胸骨右缘显示升主动脉长轴切面。
负荷超声需采用左心室长轴、左心室短轴、左心两腔心和心尖四腔心切面对照分析。
血管内超声和周围血管超声除显示病变血管段外，还需显示病变远端参考段及近端参考段血管切面。
对拟行介入性封堵治疗的间隔缺损除准确测量缺损的大小外，还应测量缺损与毗邻结构关系。
8、除急诊床旁超声检查可用示波显像外，常规超声检查对有诊断意义的图像应留有记录。
【注意事项】1、严格遵守操作程序进行检查。
2、认真查看申请单，了解病情，密切结合临床。
3、适当调整患者的体位。
4、频谱多普勒检查时声束方向需与血流方向尽可能平行以获取准确数据（＜30°）。
不得用角度矫正探测瓣口血流。
5、对测量数据或诊断有异议时应及时重复检查和测量，避免漏诊和误诊。
第三章外周血管及浅表器官超声检查【适应证】1、颈动脉粥样硬化、大动脉炎、颈动脉瘤、颈动脉体瘤、椎动脉闭塞性疾病等。
2、甲状腺、腮腺、颌下腺等腺体的肿大或萎缩，囊性或实性占位及良性与恶性占位的鉴别。
3、乳腺脓肿，乳腺囊性增生，囊实性肿块，导管疾病，超声引导下抽吸、活检。
4、男性有乳腺肿块者。
5、眼球、眼轴测量，视网膜有无脱离，眼内异物，眼内占位性病变，眶内、球后占位性病变。
6、睾丸及附睾的肿瘤、炎症、外伤、鞘膜积液、隐睾、睾丸扭转、精索静脉曲张及其他阴囊内疾病。
7、体表肿块、肌肉、骨骼、关节疾病的诊断。
骨、关节、肌肉软组织的血肿、化脓性炎症、结核、占位，骨折，肌腱、韧带疾病及其他骨病。
【检查方法】1、仪器条件：选用7.5～15MHz高频线阵探头，直接进行检查。
2、体位：一般采取仰卧位，颈部检查需肩部垫高，头稍后仰，充分暴露颈前及侧方。
如检查颈侧方淋巴结时，可采取侧卧位。
乳腺检查时双手上举至头上，以充分暴露乳腺及腋窝等部位，检查乳腺外侧象限时，可用半侧卧位。
3、眼球超声检查时先行纵切，然后行横切扫查，检查中，嘱患者上、下、左、右转动眼球，以利全面观察。
【检查内容】1、甲状腺的形态大小，实质回声。
有无结节及结节的数目、囊性或实性，内部回声等。
2、颈部是否有肿大的淋巴结。
如有肿大的淋巴结，应提供淋巴结形态、淋巴门及淋巴髓质结构、血流分布情况及血流参数供临床参考。
3、观察血流分布，血流参数，供临床参考。
4、乳腺导管、小叶形态结构，导管是否扩张。
5、腺体内是否有占位性病变，单发抑或多发。
每一占位性病变的二维声像图特点、血流情况。
6、测量各血管内径，观察血管内膜规整性、回声强度，管壁变化。
管腔有无斑块，狭窄和闭塞等形态异常。
如有斑块，注意其形状、大小、分布、回声强度、有无声影。
彩色多普勒血流显像可通过以颜色表示血流方向，以色彩明亮度反映流速。
血流色彩混杂呈多色彩镶嵌型者为湍流，可直观显示血流方向、流速及狭窄部位，有无血流充盈缺损、中断。
频谱多普勒观察内容包括：收缩期峰值流速(SPV)、舒张末期血流速(EDV)、VICA／VCCA及Pl、RI等。
7、测量双眼眼轴轴径(左，右眼对比)。
眼底有无分离带(视网膜脱离等)。
眼内有无异常回声(眼内异物)。
眼内有无囊性或实性占位。
眶内、球后有无囊性或实性占位。
8、睾丸应双侧对比观察形态、大小的变化，白膜是否完整，内部回声均匀情况，有无占位，彩色血流变化。
附睾的大小，内部回声。
鞘膜积液的分布状况。
精索静脉的宽度，瓦氏试验的变化。
腹腔或后腹膜隐睾按盆腔超声标准准备、检查。
9、明确肌肉、肌腱、韧带的连续性、完整性。
有无周围组织病变造成的挤压、移位。
骨皮质的完整性。
皮下软组织肿块应明确包膜的完整性，内部回声，与毗邻血管、神经的关系。
关节腔内滑膜的厚度，积液的多少，液性区的透声情况，关节囊有无疝出等。
【注意事项】1、如颈部发现淋巴结肿大时，应注意是否来自同侧甲状腺疾病。
2、甲状腺峡部上方囊肿，应考虑甲状舌管囊肿，颈侧方囊肿多考虑来自鳃裂囊肿、淋巴管囊肿。
3、由于乳腺腺体范围较大，检查时应按固定程序进行扫查。
扫查程序为：按顺时针或逆时针顺序，以乳头为中心由外向内行辐射状扫查。
变换扫查位置时应与已扫查切面有部分重叠，以免遗漏。
每一次扫查都应以腺体外周围脂肪组织为起点。
检查乳腺时探头应轻放于皮肤上，不宜加压，以免改变肿块形态、位置等，特别是检查肿块内血流时，加压会影响小血管的显示。
同时应观察前后脂肪层、库柏韧带等是否存在病变，特别是周围脂肪伸入腺体层内，会造成类似肿块的假象，应该加以鉴别。
4、血管超声检查时注意颈动脉根部的显示，并尽可能显示颈内动脉即将进入颅内的末段。
注意颈内动脉和颈外动脉的区分，颈内动脉常位于颈外动脉的外后方，多普勒频谱显示为低阻血流，颈外动脉为高阻血流。
颈动脉前壁的小斑块易漏诊，可采用二维超声和彩色多普勒血流图进行多切面观察。
频谱多普勒检测时，取样容积应大于管腔直径的2/3,中心点应保持位于管腔的中央，声束与血流夹角不得大于60°。
5、眼球超声检查时患者轻闭双眼，探头应轻放在眼皮上进行探测，以免使眼球变形，影响检查效果。
眼球各方向转动，可发现边缘区异常病变。
双眼对比检查，有利于发现患眼病变。
第四章妇产科超声检查【适应证】1、子宫及其附件的发育异常、炎症、占位,盆腔积液。
2、胎儿的生长发育情况及畸形，胎儿附属物检查。
【检查方法】1、患者在检查前应饮水500～800ml，使膀胱适度充盈，以能够显示子宫底部为标准。
2、患者常规取平卧位。