标准大骨瓣开颅血肿清除术治疗重型颅脑外伤侧裂区损伤29例临床分析
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床体会
１１ 临床资料 ： ． 本组患者 ３ 例 ， ８ 男性 ２ ６例 ， 女性 １ ， ２例 年 龄 ｌ ～６ ７ ６岁 ， 均 ３ 平 ７岁。致 伤 原 因 中车 祸 伤 ２ ２例 ， 占 ５ ．％； 力 击 伤 ｌ ７９ 暴 ０例 ， ２ ．％ ； 落 伤 ６例 ， 占 ６３ 坠 占
１ ．％。入院时格拉斯哥 昏迷测量表 （ Ｃ ） ５８ Ｇ Ｓ 评分 ３ ～５分 ９
完整的组织 系统对成批烧伤的抢救至关重 要。我院有 比较完整 的成批患者抢 救预案 （ 伤 、 烧 重大车祸 、 中毒 等 ） 。 另外 ， 医护人员 主动救援也非常重要 ： 入院前处理不当和入
４ 张树堂 ， 张红卫 。 谭秀丽 ， ． 等 烧伤患者 临床心理 分期及治疗 ．
第 三军 医 大 学 学 报 。０ ０ ２ （ ）３０． ２ ０ ，２ ４ ：４
三 人 民 医院 ， ３ ０ ８ ０７ ０
标准 大 骨瓣减 压 术治 疗 重型颅 脑 损伤 的临 床体 会
武 警 山 西 总 队 医院 （３ ０ ６ ０００ ）
卫 和平 王瑞 峰
蔚竹健
岳
毅
郑志军
高
凯
重型颅脑损伤 患者手术治疗难 度大 ， 预后差 。其 中彻 底清除病灶及 出血 ， 有效控制 恶性高颅压是 降低病死 率和 致残率的关键措施 。传统的骨瓣 开颅术及颞肌下减压术 因 手术野暴露不充分及减压不彻底 而效果欠佳 。此时应该选
用标 准外 伤大骨瓣减压 ， 可挽救患者生命… 。我科 ２０ ０ ５年 １ 月至 ２Ｏ １ ０ ７年 ｌ 月 采用标 准大骨瓣 减压 治疗 重型 颅脑 １
脑组织 ， 必要时切除额极及 颞极行 内减 压。⑤如脑疝 时 间 较长 ， 减压效果 不理想 时 ， 可抬 起颞 叶行小 脑幕 裂孔 切开 术， 使脑疝复位。⑥术后用 带蒂筋膜减 张缝合 硬脑膜 。对 防止脑脊液漏 、 感染 、 脑嵌顿等具有决定性意义。⑦颞肌下
重型颅脑损伤病人标准大骨瓣减压的临床治疗体会
重型颅脑损伤病人标准大骨瓣减压的临床治疗体会摘要：目的：探讨标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。
方法：对58例重型颅脑损伤患者均采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗并观察其治疗效果。
结果：6个月按照gos分级方法进行预后评估：恢复良好（中残）12例，重残5例，持续性植物状态8例，死亡10例。
结论：标准外伤大骨瓣减压术比常规骨瓣减压术可使脑组织得到充分减压，有效保护脑功能，明显改善重型颅脑损伤患者的预后。
关键词：重型颅脑损伤外科手术标准外伤大骨瓣【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0126-02重型颅脑创伤患者系指gcs评分≤8分的危重症患者，其临床特点为病情严重、发展速度快、预后差[1]。
绝大部分患者都需要手术治疗，去骨瓣减压术抢救急性重型颅脑损伤患者已得到广泛的认可，然而行常规骨瓣开颅减压术治疗病死率及致残率均很高。
我科于2004年1月至2008年12月对收治的重型颅脑损伤需行去骨瓣减压术的58例患者，采用标准大骨瓣开颅减压术进行治疗，效果良好，现总结如下：1资料与方法1.1临床资料。
本组58例病人均有明确头部外伤史，其中男性43例，女性15例，年龄20—71岁，平均年龄48岁。
gcs评分：3-5分16例，6—8分42例；术前脑疝14例。
受伤至手术时间3—12h，平均5.2h。
1.2影像学检查。
ct及mr检查：脑挫裂伤合并急性硬膜下、硬膜外血肿或脑肿胀38例，脑内血肿或颅内多发血肿17例；弥漫性轴索损伤3例。
1.3方法。
采用江基尧[2]介绍的美国标准外伤大骨瓣开颅术全部病例在全麻下采用标准大骨瓣开颅切口；①体位：手术侧肩部垫高10—20°，头偏向对侧旋转45°，手术床背板抬高20°。
②切口：于颧弓上缘耳屏前1.5cm（注意尽量保留颞浅动脉主干），绕耳廓经颞底向上绕顶结节后，斜行到达中线与发际交点。
必要时可跨中线24cm。
标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤体会
患者预后 ， 以， 所 通过手术 的方法及 时有 效控制 并最 大 限度 的降
［］ １ 江基 荛 ， 朱诚 ， 罗其中． 颅脑创 伤救 治指 南［ ． 海 ： Ｍ］ 上 第二 军
医 大 学 出版 社 ，０３ ２ ０— ２ ． ２ ０ ：２ ２ ７
低颅 内高压是 神经外科医生一直关 注的重点 ， 通过本组 病例及 国
效果 越好 ， 越有利 于脑 疝回复 ， 下缘应于 中颅底平齐 ， 但后缘 不 宜跨 过顶结节 ， 以免仰 卧时脑 组织失 去支撑 ， 而使 顶叶 骑压在 骨 窗后缘造成医源性脑损伤 。（ ） ７ 采用硬 脑膜与颞 肌减 张缝合 ， 严 密缝合帽状腱膜及头皮 ， 可避 免脑组 织疝 出切 口， 降低 外伤性 癫
陈宇 刘传 杰 卢武 韩 书清 武汉科技 大学附属 汉 阳医院（ 北 武汉 ４ ０ ５ ） 湖 ３０ ０
【 要 】 目的 探 讨标准外伤 大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤 的临床 疗效 。方 法 对 ９ 摘 ６例重 型颅脑损伤 患者均采 用标 准外伤
大骨 瓣开颅术治疗 ， 察其疗效 。结果 观 例 。结论 伤后 １ 随访 ， 年 生存 ７ ７例 ， 中，２例 预后 良好 ， 其 ５ 中残 １ ６例 ， 重残 ６例 ， 植物 生存 ３例 ； 亡 ｌ 死 ９ 标 准外伤 大骨瓣 开颅术可使 脑组织得到充分减 压 ， 有效保护脑 功能 ， 明显改善重 型颅颅脑损伤 患者的预后 ， 降低死亡率 。 标准大骨瓣开颅术 由美 国加 州大学 洛杉矶分 校 医学 院神经 外科主席 ｂ ｃｅ 教授等 在 １７ ｅｋ ｒ ９ ７年首 先应用 并报道 ， 手术方 法 该 相对传统手术方法有 以下优 点 ： １ 暴露 范围广 ， （） 术野 开阔 ， 可清 除术侧约 ９ ％ 的颅 内血肿 及额 颞极 挫伤失 活 的脑组 织 ， 而 降 ５ 从
标准大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤临床分析
摘要
目的
探讨标准大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤的疗效 .方法
回顾性分析收治的 4 8 例重型颅脑损伤患
者 , 在发生脑疝 1 � 内采用标准大骨瓣开颅减压手术的临床资料 � � � . 结果 本组 48 例术后 6 12 个月随访 , 依据 G 分级标准 恢 复良好 26 例 (5 4.2% ), 中残 10 例 (20 . 8% ) ,重残 4 例 (8. 3 % ), 死亡 8 例 ,病死率 16 . 7% . 结论 采用标准大骨瓣开颅减压手术治
� 发性粉碎性骨折伴单纯性硬膜下血肿 8 例 ,硬膜外 , 硬膜下血 后 6 12 个月随访 ,70 . 8% 的患者经 过治疗 后生活 可以自 理 . � 肿伴脑挫裂伤 10 例 , 硬膜下血肿伴脑挫裂伤 14 例 , 脑内血肿 其中 恢复良好 26 例 ,中 残 10 例 , 重残 4 例 ,死亡 8 例 ,病死 伴脑挫裂伤 12 例 � , 弥漫性脑肿胀 4 例 . 脑室受压变形 , 基底池 率 16 . 7 % . 死亡原因 严重脑挫裂伤和脑干损伤 2 例 ,肺部感 变小或消失 ,脑中线移位 0.5 � 1. 0 例 ,>2. 0 1.4 者 12 例 . 患者 均在发生脑疝 1 内采用标准外伤大 骨
型颅脑损伤患者的关键� 切口脑脊液漏及切口疝形成 3. 1 手术时机 对可逆的脑实质损害和正在发生 � 发展的脑 3. 4 术后 管理 患 者 的 原发 性 损伤 常 不 可 预见 而依据
水肿 脑肿胀主要依 靠非手术治疗 而对颅内血 肿 手术 需抢
� � 5
A C S O C 的 发 生原 因和 机制 迅速采取预 防性控 制 H ITC 的 治
� � 织膨出 (4 ) 术中咬平前 � � 中颅底 � 咬除蝶骨嵴 � � 并使减压骨窗 6 赵剡主译. 急诊医学 M . 北京 科学出版社 200 9 346 -3 48. � � 下缘平整 � 可以减轻锐性骨缘对脑组织的压迫和脑组织的嵌 � � 7 孙吉书 刘国远 毕博学 等 . 5 6 例重型颅脑创伤术后 硬
大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤32例临床分析
ＧＯＳ分 级 ， 果见 表 １ 结 。观 察组 未 死 亡 恢 复 良好者
医学 临 床 研 究
２１ ０ ０年 ６月 第 ２ ７卷
第 ６期
ＪＣ ｉ Ｒｅ ，ｕ ．２ １ ，Ｖｏ ７ ｌ ｓＪ ｎ ０ ０ ｎ ｉ ，№ ６ ２
１ １例 （ ５ ８ ， ４ ． ％） Ｂ组 恢 复 良好 者 ４例 （ ０ ８ ） ３ ． 。观 察组 良好 病 例 比例 显 著 高 于 对 照 组 （ ＜ ０ ０ ） Ｐ ．５。 观察 组 早 、 晚期 手术 患 者 预 后 无 显 著 性 差 异 （ ＞ Ｐ
者２ ２例 ， 中 １ 其 ２例伴 有 同侧 额颞 叶广 泛脑挫 裂伤 ， １ 例 伴 有 硬 膜 下 血 肿 。选 择 本 院 ２ ０ ０ ０ １年 １月 至
２０ ０ ５年 １月 收治 的采 用保 守 治疗 严重 Ｔ Ｉ ６例 为 Ｂ ２
ＧＯＳ评 分统计 分析 用等级 资料 的秩 和检验 。
．５ 。 ６ ３岁 ， 通伤 １ 交 ７例 ， 坠落伤 ５ 其他 伤 ４例 。入 院时 对 照 组 （Ｐ ＜ ０ ０ ） ， Ｇ Ｓ评分 ３ Ｃ ～５分者 ｌ ４例 ，～８分者 １ ６ ２例 。Ｃ Ｔ扫 ２ ２ 出 院 时 ＧＯ 两 组 未 死 亡 病 例 出 院 时 进 行 ． Ｓ
描显示 双 侧 弥漫 性 脑肿 胀 ， 沟 、 回消 失 ８例 ， 脑 脑 单
大骨 瓣开 颅减 压 术 病 死 率 及 存 活 者 出 院 时 Ｇ ＯＳ评
分均 好 于对 照组 。
本组 大 骨瓣 减 压 术 病 例 有 一 定 并 发 症 ， 主要 为
２ ３ 并发 症 ． 大 骨瓣减 压 术病 例 中有 １ Ｏ例 出现 帽
术 侧 硬膜 下血 肿 ， 能 与 “ 塞 效 应 ” 失 有 关 。对 可 填 消 有 广 泛脑 挫裂 伤或 急性 脑 肿胀 病人 术 中应 注 意探 查 易发 生迟 发性 血肿 部位 ， 血要 彻 底 ； 止 尽量 不 在低 颅 压下关 颅 ； 引流 要 充 分 ；防 止 术 中 急性 脑 膨 出。术 后应 及时 复查 Ｃ 血 肿较 大 者 可 再 次清 除 。另 有 ８ Ｔ，
标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤36例临床效果分析
乌海 市乌 达 区 中心 医院手 指 的患 者 中 ，重型颅 脑 损伤 患 者 ， 自 ２ ０ 年２ 开始 ，合计３ 例 ，男患者 ｌ 例 ，女 患者２ 例 ；年 龄最小 的 ０７ 月 ６ ４ ２
１岁 ，最 大的７岁 ，平均年 龄４ 岁 。其 中车祸 致伤２例 ，砸伤及 打击 ８ ２ ５ ２
由于此 手术操 作时 间较长 ，出血 可能较 多 ，创伤面 大 ，所 以对 于
目前在创 伤性疾病 中，最 高病死率 的疾病 为重型颅 脑损伤 ，位列 所有 此类疾病之 首 ，其 中致死 ，致 残的主要 原 因为 重型颅脑损 伤合并 脑 挫裂伤 、严重脑 水肿 、恶性 高颅压 等 。 自２ ０ 年２ ０ ７ 月起 ，乌海 市乌 达 区中心医 院采 用标准外伤 大骨瓣 开颅 术救治 了３ 例 重型颅脑 损伤患 ６ 者 ，效果 显着 ，报道如 下。
实施 。
２结
果
３ 例术 中５ ６ 例发 生急性 脑膨 出 。存活２ 例 （２２ ），死亡 １例 ５ ７ ．％ ｌ （７ ％ ）。以Ｇ Ｓ ２． ８ Ｏ 评分为 依据 ，６ 例患者恢 复 良好治愈 ，１例患者 中 ４ 残 ，４ 例患者重残 ，２ 患者植物状态 。 例
３讨 论
１ 资料 与方 法
生率 明显较高 。在 有效减 低患者病死 率和致残率 方面 ，而行标准外伤
大骨瓣 减压 术时术 野好 、便 于止血 、能迅速解 除侧裂 区血管压 迫 ，从
有３例患者 出现术前脑 疝 ，其 中 ，超过２ 事件 的脑 疝患者 达１例 。环 ３ ｈ ６
池缩小 及 消失 的病理 分别 为２ 例 和９ ，有５ ２ 例 例患 者 出现 弥漫性 脑肿 胀 ，出现伴硬膜 下血 肿患者 ２ 例 ，９ 患者硬 膜 下血肿 并脑 内血肿 ， ４ 例
开颅手术治疗重症颅脑外伤患者的临床效果观察
７ ４・
中国 ２ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｏ ｌ ， Ｎ ｏ ｖ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ７ ， Ｎ ｏ ． ２ ２
对较低 ， 而且操作相对较为方便 ， 早期 的肠外营养组制剂只能 够单 纯的促使肠道的蠕动 ， 使肠粘膜分泌 ， 同时还能增加肠道
持方式 。
点． 牡丹江医学院学报 ， ２ ０ １ ３ （ ２ ） ： ９ １ — ９ ３ ．
开颅 手术 治疗 重症 颅脑外 伤 患者 的 临床 效 果观 察
孟伟 陈新 成 吴 自成 袁 小瓦 盖 广超 何 小罗
【 摘要 】 目的 探究颅 脑外伤患者用 开颅 手术治疗后 的临床 效果。方法 选取 ６ ０ 例在本 院接受 治 疗并符 合手术条件 （ 如幕 上血肿 ＞ ３ ０ ｒ ｒ ｄ 、中线 结构移位 ＞ １ ｃ ｍ 、脑干受压 、环池 消失等 ） 的重症颅 脑外 伤患者 ， 按其意愿分 为两 组 ， 其 中实验 组 ３ Ｏ 人 给予 开颅手术治疗 ； 其余 ３ Ｏ 名患者进行常规 的内科 治疗 为 对照组 。观察 并 比较两 组患者 的临床疗效 。结果 实验 组的总有 效率 （ ９ ０ ． ０ ｏ 嘲 明显 高于对 照组 总有 效率 （ ６ ０ ． ０ ０ ， 差异有统计学 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ｏ ５ ） 。结论 运用开颅手术治疗重症颅 脑外伤患者有较好 的疗 效 ， 减 少了并发症 的发生 ， 可 以在 临床上推 广运用。 【 关键词 】 开颅手术 ； 重症颅脑外伤 ； 临床效果观察 颅脑外伤是脑 外科 的一种 常见疾病 ， 是指受 到外 界暴力
１ ． ３ 疗效 评定标 准 显 效标准 ： 治疗后 患者 的主要临床
枢 神经受 损等 表现 ， 并且全 身脏器 都有不 同程度 的损伤 …。 江苏省新沂市人 民医院特选取 ２ ０ ０ ６年 以来 的 ６ ０名运用 两种 不同治疗方法 的患者 的临床 资料进行分析 ， 其报告结果如下 。
标准大骨瓣开颅血肿清除术治疗重型颅脑外伤侧裂区损伤29例临床分析
压 ， 而 降低病 死 率 ， 高患 者 的生存 质 量 。 从 提
【 键 词 １ 脑 外 伤 ； 裂 区 ； 水 肿 ；１ 中 Ｒ ５ ．＋
［ 文献 标 识码】 Ｂ
【 文章 编号１１ ７ — ７ １ ２ １ ） ７ ａ） ０ ４ — ２ ６ ４ ４ ２ （０ ２ ０ （ 一 ２ ２ ０
颅 脑外 伤致 侧裂 区损伤 患者 ， 严重 的单侧 脑 水肿 是 导 致 其死 亡 和致 残 的主要原 因ｌ ｌ ｌ 。为探讨 其有 效治 疗方 法 ，０ ９ ２ ０ 年
１ ． 察 指 标 ３观
观 察 所 有 患 者 术 后 １周 内 的 ＧＣ 、 内压 （Ｃ ） 脑 水 Ｓ颅 ＩＰ 、
１月～ ０ １ １ ２ １ 年 ２月 ， 院采 用标 准 大骨 瓣 开 颅 血肿 清 除术 治 本
所有 数 据使 用 Ｓ Ｓ ２０软 件 包处 理 ， Ｐ Ｓ１． 计量 资 料 以均 值±
标 准 差 表 示 ，采 用 ｔ 验 ，计 数 资 料 采 用 卡 方 检 验 ，以 Ｐ ＜ 检
５ ８例 患者 均 符 合 重 型 颅 脑 损 伤 的 诊 断 标 准圆， 中 ， 其 男 ３ ８例 ， ２ 女 ０例 ； 年龄 １－ ２ ， ８６ 岁 平均 ３ 岁 ； ８ 交通事故致 伤 ４ 例 ， ６
高 空 坠落致 伤 １ ０例 ，暴 力致 伤 ２例 。人 院时格 拉 斯哥 评 分 （ｌｓｏ ｏ ｏｅ Ｇ Ｓ 为 ３ ８分 ． 伤 至入 院手术 时 间 为 ｇａｇｗ ｃｍａｓ ｒ ， Ｃ ） ～ ｃ 受 １ ￣ ． ， ． ５０ｈ 平均 ２５ｈ ５ ． 。将 患 者按 入院手 术 序 号随 机分 为观 察 组 和 对 照组 各 ２ ９例 ， 组 患者 的性 别 、 龄 、 院 时 Ｇ Ｓ评 两 年 入 Ｃ 分 及受 伤 至人 院手 术 时 间等一般 资 料 比较 ． 差异 无 统计 学 意
标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤32例分析
标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤32例分析左春生;谭永康;施小龙【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2011(015)006【总页数】2页(P744-745)【关键词】重型颅脑损伤;开颅术;大骨瓣【作者】左春生;谭永康;施小龙【作者单位】安徽省庐江县人民医院脑外科,安徽,庐江,231500;安徽省庐江县人民医院脑外科,安徽,庐江,231500;安徽省庐江县人民医院脑外科,安徽,庐江,231500【正文语种】中文重型颅脑损伤是基层医院神经外科的常见急诊病例，病死率高达42% ～70%［1］。
手术清除血肿/降低颅内压无疑是治疗过程中的重要一环，手术方式多数学者推崇采用标准外伤大骨瓣开颅术。
左延卿等［2］认为大骨瓣减压术具有骨窗范围大，使挫伤的大脑半球充分显露。
有利于清除血肿和静脉回流，使损伤的大脑半球、侧裂血管充分减压，有效降低颅内压，减少脑梗死和闭塞率，减少脑组织嵌顿，有利于脑疝解除等优点。
我院从2006年5月～2010年5月共采用标准外伤大骨瓣开颅术救治重型颅脑损伤患者32例，疗效满意。
现总结报道如下。
1.1 一般资料本组病例中男23例，女9例;年龄12～76岁;受伤原因:交通事故伤23例，坠落伤4例，打击伤5例;手术距离伤后时间1.5～35 h，平均7.3 h;单侧瞳孔放大10例，双侧瞳孔放大5例;单纯硬膜外血肿6例、硬膜下血肿11例、脑内血肿8例，硬膜下合并脑内血肿7例;GCS评分:6～8分23例，≤5分9例;手术后直接缝合硬脑膜3例、未缝合5例，腱膜或脑膜补片修补硬脑膜24例。
所有患者均行头颅CT检查且不合并其他系统严重疾病。
1.2 手术方法患者均采用全身麻醉，手术切口自颧弓上耳屏前方1 cm处向上经耳廓上方向后延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前止于发际下，颅骨钻孔5枚，作游离骨瓣，顶部骨瓣于正中线旁开2～3 cm，骨窗前达额极，后至乳突，上近矢状窦旁，下至颧弓水平，尽可能咬除蝶骨嵴显露蝶骨平台及颞窝。
标准大骨瓣减压手术在重型颅脑损伤患者治疗中应用效果
标准大骨瓣减压手术在重型颅脑损伤患者治疗中的应用效果【摘要】目的本文深入探讨了采用标准大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤患者的临床应用效果。
方法选取60例我院从2009年10月到2012年6月救治的重型颅脑损伤患者，且gcs<8分（经ct证实），采用标准大骨瓣减压开颅手术进行治疗，并随访研究手术治疗后所有患者的病情进展，治疗疗效以gos数值为依据进行评估和判断。
结果通过手术治疗，全组患者gos数值1分的有9例（占15.0%），在2-3分之间的有29例（占48.3%），在4-5分之间的有22例（占36.7%）。
结论通过研究结果可知，临床疗效好、手术安全性高是标准大骨瓣减压手术治疗的特点，另外标准大骨瓣减压手术在缺血性脑梗死的防治上也有良好的效果，目前，已经成为一种有效的方法应用于重型颅脑损伤的临床治疗，并得到广泛的推广和应用。
【关键词】重型颅脑损伤；标准大骨瓣减压；临床疗效；安全性重型颅脑损伤（severe craniocerebral injury，sci）是指颅内血肿、脑挫伤广泛，受伤后昏迷12小时以上，具有明显的生命体征变化，但可能会出现再次昏迷和意识障碍加重的大脑损伤。
从神经外科上看重型颅脑损伤已经成为最常见的一种致死性损伤。
其具有较高的致残率和病死率，成为了近年来许多青壮年的致死的常见原因。
随着社会经济的发展，重型颅脑损伤的发生率在逐年增加，主要原因是现在交通工具的发达，交通事故频发，外力导致的重型颅脑损伤成为了脑损伤的主要原因。
导致患者致死或致残的主要原因是脑挫裂伤、脑水肿、恶性颅内压等并发症的发生，因此必须对患者做及时的治疗。
常规手术治疗具有临床疗效确切的特点，但不能对颅内压显著升高的患者进行减压治疗和患者的脑神经细胞功能恢复[1]。
本研究通过采用标准大骨瓣减压手术对我院近年来收治的60例重型颅脑损伤患者进行治疗，获得了良好的临床治疗效果，现将有关治疗结果报告如下。
1资料与方法1.1临床资料本研究选取60例我院从2009年10月到012年6月救治的重型颅脑损伤患者，其基本情况和颅脑损伤原因见表1。
标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型额颞部创伤——附25例分析
例， 同时伴有锁骨 、 肋骨骨折者 ６ ， 例 股骨干 、 尺桡骨骨折 １ 例。
参考 国外常用颅脑标准外伤大骨瓣开颅 术Ｉ （ ） 口： 额 ” １切 ， 作
肿 和再次手术率 。（ ） ２该术式骨窗范围大 ， 置低 ， 它从颞叶底面减 压， 并咬 除蝶 骨嵴 ， 侧裂静脉减 压充分 ， 使 单或双侧 去骨瓣减压 能使颅内压 降低 ３ ％～７ ％， ０ ０ 减压后促进脑疝 的还纳 ， 且安全 ， 简 单， 并发症少 ， 提高 了救治成功率囟 ３ 去骨瓣减压后 ， 。（ ） 不仅降低
重脑挫裂伤 、 脑水肿、 较大的脑内． 、 血 中线结构移位 明显 （ ｅ 、 肿 ＞ｌｍ） 环池或 四叠体池闭塞者必须急诊手术 。因四叠体 池内有大脑大
２ ５例患者 ， ２ 例 ， ４ ； 男 １ 女 例 年龄 １ ９岁 ； ６～５ 受伤 到入院时 间为 ０５ ｈ 平均 ３ ； ． ４ ， ｈ 车祸伤 １ ， ５例 坠落伤 ７例 ， 打击 伤 ３例 ；
性损伤 ， 保护脑组织 ， 提高脑组 织动脉氧分压ｉ ３ １ 。
临床研究表 明， 标准外伤大骨瓣开颅术的并 发症发生率低 ，
主要有迟发性血肿 、局部脑水肿和脑膨 出及脑 软化 、脑穿通 畸 形 、 积水以及癫痫 ， 中迟 发性血肿再 次手术 、 口疝 和脑脊 脑 其 切 液漏 发生率 明显低 于传统骨瓣病人 ， 术式治疗严 量 增 加 ， 够 减 轻 脑 组 织 的缺 血 能
颞顶部 大问号头皮切 口， 始于颧 弓上耳屏 ｌｍ， ｃ 于耳廓上 向后 弧 形 向颞顶 ， 再向前至额部 中线发际内 ， 口旁开正中线 ３ ｍ， 口 切 ｃ 切
范 围达 １ｃ １ｃ ５ ｍｘ ２ｍ。（ ） ２ 骨瓣 ： 采用游离骨瓣或带颞肌 骨瓣 ， 如
标准外伤大骨瓣开颅术治疗广泛脑挫裂伤并大面积脑梗死的临床研究
Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｒｉ Ｓｉｎｅ ｅｔｒ Ｑｎｙ ａ ｕ ｉｉａ Ｐｏ ｌ’ ｓｉｌ Ｑｎｙ ａ １５０ Ｃ ｉａ ｅ ａｔ ｔｆ ａ ｃｅｃ ｎｅ， ｉｇｕ ｎＭ ｎｃ ｌ ｅｐｅ ｓ ｍｅ Ｂ ｎ Ｃ ｐ Ｈｏｐｔ ， ｉｇｕ ｎ ０ ， ｈｎ ａ ５ １
【 ｓ ｒ ｃ 】Ｏｂ ｅ ｔ ｖ ｏｉ ｖ ｓｉａｅ ｔ ｅ ｅ ｅ ｔｏ ｔ ｎ ａｄ ｌｒ ｅ ｔ ｕ ｒ ｎ ｏｏ ｎ ｔ ａｍｅ ｔ ｆ ｘ ｅ ｓ ｅ ｂ ａｎ ｃ ｎ ｕ ｉｎ Ａｂ ｔ ａ ｔ ｊ ｃ ｉ ｅ Ｔ ｎ ｅ ｔ ｔ ｈ ｆ ｃ ｆｓ ｄ ｒ ｇ ｒ ｍａ ｃ ａ ｉｔｍｙ ｉ ｒ ｔ ｎ ｔｎ ｉ ｒｉ ｏ ｔ ｓｏ ｇ ａ ａ ａ ｅ ｏ ｅ ｖ
ａ ｄ ｄ ａ ｈ ｒ ｔ ｆｅ ｕ ｇ ｒ ｎ ｅ ｔ ａ ｅ ａｔ ｒｓ ｒ ｅ ｙ，ａ ｄ ｉ ａ ｕ ｂ ｅ ｓ ｒ ｉ ａ ｙｆ ｒｃ ｉ ｉ ａ ｒ ｃ ｉ ｅ ｎ ａｖ ｌ ａ ｌ ｕ ｇ ｃ ｌ ｓ ｗａ ｏ ｌｎ ｃ ｌ ａ ｔ ． ｐ ｃ
标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤43例疗效分析
重型颅脑损伤是颅 脑外伤治疗 的难题 ， 残 、 病 病死 率高。 我院 ２０ ０２年 ３月至 ２０ ０ ６年 ｌ 月应用外伤标准大骨瓣开颅术 １
治疗重型颅脑损伤 ４ ， ３例 取得 良好疗效 ， 现报告如下。
１．％ ， ８ ６ 中残率达 ２ ．％ ， 国内手术相仿效果 良好 。 ０９ 与
【 关键词】 颅脑损伤； 大骨瓣开颅术 【 中图分类号】 Ｒ６ １１ ． ５ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 ０５４ ０ （０８０ － ０－ ２３ ３４ ２０ ）１ １４ ２ ０ ０
颅 Ｊ标准大骨瓣开颅术 ｊ疗效 优于常规骨瓣 开颅 术。本组 ， ， 采用标 准大 骨瓣 开 颅 术 治 疗 重 型 颅 脑 外 伤 ， 复 良好 率 恢
高者。
标 准大骨瓣开颅应注意以下几点 ： １ 手 术时机是决定手 （） 术效果及预后的一个关键 因素 。本组瞳孔正常 ｌ 中死 亡 ２ ６例
例， 单侧 瞳孔散大 ｌ ９例中死亡 ５例 ， 双侧瞳孔散大 ８例死 亡 ５
例， 治疗效果差异 有显著性 ， 因此 有指 征应及 时手术 ， 免出 避
ｌ ， ５例 弥漫性轴索损伤 ４例。颅骨线型骨折 ｌ ， ３例 颅底骨折 ５
例， 颅内积气 ３例。本组病例往往几种损伤并发存在。 １２ 治疗方法 ． 全组均采用标 准外伤大骨开瓣开颅 术… ， 骨 窗面积约 １ ｍ×１ ｍ， ２ｃ ４ｃ 常规 咬除蝶骨返 折部及 额颞底 侧骨
标准外伤大骨瓣治疗重型颅脑损伤的临床体会
２ ０ １ ４ 年１ 月第 １ ２卷 第 ３ 期
・
临床研究 ・ ４ ７
加 应 当重视 对患 者 的健 康教 育 ，进行 健康 指导 ，倡导 健康 生活 方式
钙离子拮 抗剂 ，源于 丹参脂溶性有效 成分 ，临 床应用于冠心病 、心绞 痛、心肌梗 死的辅助治疗 。笔者用于治疗 腔隙性脑梗 死取得较为 满意 的疗效 ，其 作用机制应与 其扩张脑部血 管、改善血 流变 ，从而改善脑 组织缺血缺氧及抗 凝血 、溶 栓、调脂 、治疗 动脉粥样硬化 病变 、保护 血 管等作用有关。
参考文献
［ １ ］ 陈清棠 ． 全 国第 四届 脑血 管学 术 会议 ， 各类 脑血 管疾 病 诊断 要点 ［ Ｊ 】 ． 脑 卒 中患者 临 床神 经功 能缺 损程 度 评分 标准 （ １ ９ ９ ５ ） ［ Ｊ ］ ． 中华 神经 科杂 志， １ ９ ９ ６ ， ２ ９ （ ６ ） ： ３ ７ ９ ．
实践表明，丹参酮 Ⅱ Ａ 磺酸钠注射液联合维脑路通、胞磷胆碱注
射 液合 用治疗 腔 隙性脑 梗死 起协 同作用 ，可以 明显提 高临 床治疗 效
果 ，且无 明显不 良 反 应，值得临床推广应用 。
死 面积 ，促进 脑细胞功 能恢 复。胞磷胆碱 为核苷衍生 物 ，在新 陈代谢 中作为辅酶参 与卵磷脂的生 物合成 。能够 降低脑血管 阻力 ，增加脑血 流量 ，改善脑 组织代谢 ，改善脑 循环 ；可 以增 强脑干 网状结 构上行激 活 系统的功能 ，增强锥体系 统的功能 ，有 改善运动麻痹 、促 进大脑功 能恢复 、促进 脑 中风所致的偏瘫的功 能恢复 等作 用。 丹参 酮 ⅡＡ 磺酸钠 注射液 （ 上海 第一生化 药业有 限公司生产 ）为
开放性颅脑 伤２ ３ 例 。受伤到入 院时间为 １ － ２ ０ ｈ ，平均５ ． ４ ｈ 。
标准大骨瓣开颅减压术在治疗颅脑损伤中的临床应用分析
’
存 ２ ，死 亡４ ，死 亡率 为６ ５ 例 例 ． ％。结 论 ：标 准大骨 瓣减 压术是 救治 重型 颅脑 损伤 患者较 为理 想 的手术 方式 ，可减 少死 亡率 ，值得 临床 ２
谢 ，有利 于脑 细胞 的恢 复 ，主要 靠冬 眠药 物加物 理 降温 ，同时 给 予 皮 质激 素治疗 ，而 感染 所致 的发 热 ，一般 来 的较迟 ，主要 靠抗 生素 治疗 ，辅 以物理 降温 ；③ 输 液护 理 ：在 脑损 伤急 性期 ，生命 体 征 不平 稳 ，需 要输 液治 疗 ，通 过输 液 ，进 行抗 炎 、止血 、脱水
推广 。
【 键词】 脑损 伤 ；标 准 大骨瓣 开颅 减压术 ；疗 效 关 颅
颅脑 损伤 是临 床常见 的疾 病之 ，是病死 率 及致残 率极 高 的
一
伤 是枕 顶部 着地 形成 对 冲伤 ，脑组织 在 颅 内大块运 动 ，与前 颅 凹 和 中颅 凹底摩 擦 ，致脑 组织 挫伤 或挫 裂伤 ，可引起 外伤 性蛛 网膜 下 腔 出 血 （ 痛 、恶心 、呕 吐 、颈部 抵 抗 、腰穿 可 有 血性 脑 脊 头 液 ），一 般要 严 密观察 ，及 时发 现颅 内血 肿 。 目前 重型 颅脑损 伤
病 因常见 于意外 交通 事故 、工伤 或火 器操 作 。原发性 脑 损伤 常 见 为脑震 荡 ，患 者有 肯定 的外 伤史 ，伤 后 立即意 识丧 失 ，短 时间清 醒 ，往 往不 能 回忆受 伤 瞬间 过程 ，对症 处理 可愈 ，脑 挫 伤和 挫裂
６ ９ ０８
标准外伤大骨瓣开颅术的临床应用
标准外伤大骨瓣开颅术的临床应用发表时间：2011-08-18T14:48:38.513Z 来源：《医药前沿》2011年第13期供稿作者：王军董举峰马金福[导读] 近年来的研究表明, 标准外伤大骨瓣开颅术疗效优于小骨窗及常规骨瓣开颅术。
王军董举峰马金福（新疆昌吉州人民医院新疆昌吉 831100）【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）13-0043-02【摘要】目的评价标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤手术中的应用。
方法采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗32例重型颅脑损伤患者, 并对相关临床资料进行分析、总结。
结果 32例中存活27例, 其中恢复良好22例, 中残3例, 重残2例, 死亡5例。
结论标准外伤大骨瓣开颅术是幕上单侧颅内血肿及额颞脑挫裂伤、脑内血肿的首选手术方法。
【关键词】外伤性颅内血肿标准外伤大骨瓣开颅术我院神经外科自2006年3月至今采用标准外伤大骨瓣开颅术救治重型颅脑损伤患者32例, 现报告如下： 1 资料和方法1.1一般资料患者中男25例, 女7例, 年龄3-72岁, 致伤原因:坠落伤6例，车祸20例, 打击伤6例。
着力部位: 额颞部24例，枕部8例。
1.2意识瞳孔变化术前所有患者均有意识障碍，GCS评分3-5分6例, 6-8分18例, >8分8例。
术前单侧瞳孔散大18例,双侧瞳孔散大4例,无瞳孔变化10例。
1.3手术时间从受伤至切开硬脑膜为止,少于3h7例, 3-6h16例, >6h9例。
1.4CT表现额颞顶急性硬脑膜下血肿16例，额部、颞部或颞顶部急性硬脑膜外血肿12例，其中合并额颞脑挫裂伤10例，弥漫性脑肿胀3例,脑挫裂伤并脑内血肿1例。
中线结构移位均>1cm,环池、基底池受压18例,消失5例。
1.5手术方法患者取仰卧位,上身抬高15度,头向对侧旋转45度。
头皮切口起自颧弓水平耳屏前1cm,于耳廓上方向后延伸至顶结节, 然后向前至额部中线发际内。
标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的疗效观察
２ ２， １ ００ ８： ６ —６５ ５８ ９．
的消耗 降 到最低 ，从 而提 高组织 芯 片的利 用率 ，
拓宽 组织 芯 片 的应用 范 围 。
（ 收稿 日期 ：２ —０ － ） ０１ １ ４１ ８
（ 责任 校对 ：成观 星）
伴 随 着 现代 工业 和 道 路 建设 的 高 速 发 展 ， １ 资料 与方法
颅脑 创 伤 患者 呈 明 显增 加 趋势 ，重 型颅 脑 损 伤
１ 一般资料 ． １
本组 患者 １ ８ ，男 １５例 ，女 ３例 ０
患者 的救治 较为 棘手 ，其病 死率 及致 残率 极高 ， ３ 例 ，年龄 １ ～８ 岁 ，平 均（ ． ３ ４ ２ ４ ５±５ １ 。致伤 ０ ．岁 ６ 有 效 地 控 制 和降 低 恶性 颅 高压 是 阻 止病 情 恶 化 原 因 ：车 祸伤 ６ ９例 ，高 空坠落伤 ３ 例 ，打击伤 ７ 之关键 。常规 手术后 对脑挫伤严 重 ，由于减 压不 １ 例 ，摔伤 １ 例 。合并其他部位损 伤 ５ ７ ５ ２例（ 纯 单 彻底 ，难 以改善脑循 环 ，术后组 织细胞水肿 、脑 四肢骨折 ３ ，胸腹腔 内出血 １ 例） ９例 ３ 。双侧 瞳孔
下
颅脑平扫 ：硬膜下血肿 ７ 例 ，硬 膜外血肿 ３ 例 ， ５ ９ 脑 内出血 ２ ；合并 蛛网膜下 隙 出血 ２ ４例 ４例 ；合 并广泛脑 挫裂伤 ３ ；合并颅 骨骨折 ４ 例 。血 ６例 ９
肿量 ３ ４ ｌ ９ ， ０～６ ｌ ３ ，６ ９ ｍ ０～ ０ｍ 例 ４ ５ Ｏｍ 例 ０ ０ ｌ ５
标 准大 骨瓣 开颅 减 压 术 治疗 重 型 颅脑 损 伤 的疗效 观察
大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤临床观察
大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤的临床观察【摘要】目的探讨大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤的临床疗效。
方法回顾性分析我院2011年4月至2012年4月收治的46例大骨瓣开颅减压手术治疗重症颅脑损伤患者的临床资料。
结果本组患者存活32例，根据gos分级可分为：术后恢复良好患者16例，轻、中度残疾6例，重度残疾6例，植物状态4例，死亡 14例。
讨论对于重症颅脑损伤的患者采取大骨瓣开颅减压术进行治疗，具有减压彻底、止血完全、利于脑疝复位的优点，早期手术治疗，并注重术中的手术技巧，可有效减少并发症的发生，降低病死率，在临床上值得推广应用。
【关键词】大骨瓣开颅减压术；重症颅脑损伤；手术治疗颅脑损伤是一种常见的严重且复杂的创伤，占全身部位损伤的20%左右[1]。
重症的颅脑损伤常合并有严重脑挫裂伤、脑水肿、颅内高压等病，是致死、致残的主要原因。
而大骨瓣减压术优于传统的减压术，我院于2011年4月份至2012年4月份收治46例重症颅脑损伤患者，并行大骨瓣颅脑减压术，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者46例，男35例，女11例，年龄16～67岁，平均年龄34.6岁。
致伤原因：车祸21例，坠落16例，打击伤9例。
ct检查：无单纯性硬膜外血肿，其中硬膜外血肿伴对侧脑挫裂伤9例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤8例，颅内血肿伴脑挫裂伤21例，单纯脑挫裂伤8例。
患者入院时gcs评分：所有患者gcs评分均低于8分，其中3～5分18例；6～8分28例。
双侧瞳孔扩大，对光反射消失12例；单侧瞳孔扩大，对光反射消失34例。
1.2 方法所有患者均在全麻状态下进行手术，实施大骨瓣开颅减压术。
去骨瓣12 cm×l5 cm，减压骨窗前界至额极，下界平颧弓，后达乳突前方，蝶骨嵴深部咬除，显露蝶骨平台，尽量扩大颞底部的去骨范围，以蝶骨嵴为中心弧形剪开硬脑膜后，放射状剪开近中线侧硬膜，暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝。
彻底清除血肿、坏死脑组织，用颞肌筋膜减张修补硬膜（脑膨出者除外），对于脑压仍高或发生脑膨出者，可行颞极额极切除并去大骨瓣，否则，只去颞骨部分，行颞肌下骨窗外减压。
标准大骨瓣开颅运用于重型颅脑创伤侧裂区损伤治疗的临床价值探新
一
显高 于对 照组 ， 经统 计学 分析 后 ， 存在 显著 性差 异 ， 数 据分 析详 见
表１ 。
衰１ 比较两组患者手术后的各项指标 变化 和生存率
颅脑创 伤侧裂 区损伤患者 ４ ２例 ， 给予部 分 ３ ７例患 者采用标 准大 骨 瓣开颅手术 ， 并 且 取得 了 明显 的治 疗 效果 ， 现 将 研 究结 果 作 如下 分析。
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标准大骨瓣开颅血肿清除术治疗重型颅脑外伤侧裂区损伤29例临床
分析
目的探讨标准大骨瓣开颅血肿清除术在重型颅脑外伤侧裂区损伤治疗中的应用价值。
方法将58例重型颅脑外伤侧裂区损伤患者随机分为观察组和对照组各29例，观察组采用标准大骨瓣开颅血肿清除术治疗，对照组采用常规大骨瓣开颅血肿清除术治疗，比较两组治疗效果。
结果观察组术后GCS评分明显高于对照组，ICP、脑水肿体积和中线移位均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者均在全麻下进行手术。
观察组采用标准大骨瓣开颅血肿清除术治疗[3]，手术切口自颧弓上0.5 cm、耳屏前1 cm处开始，于耳廓上方延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前止于前额发际下，骨瓣采用游离骨瓣或带颞肌骨瓣，旁开正中线矢状窦2～3 cm，钻孔5～6个，形成一个大小约12 cm×15 cm的骨窗，形成骨瓣后咬除蝶骨嵴外约1/3，显露蝶骨平台，以充分暴露颞叶和部分额叶，切开硬脑膜以充分暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝。
彻底清除血肿、挫裂伤坏死脑组织，如伴有颞叶钩回疝则行脑疝复位术，以减少继发性脑损伤。
探查同侧大脑中静脉及其属支血栓情况，彻底清除硬膜下坏死脑组织和血肿组织，并切开侧裂蛛网膜以减轻对侧裂血管的压迫。
对照组采用常规大骨瓣开颅血肿清除术治疗，根据颅脑CT检查确定血肿部位，根据其具体部位分别采用额颞、颞顶、顶枕大骨瓣开颅行血肿清除和去骨瓣减压术。
所有患者术后均常规放置引流管，围术期脱水降颅压等各项治疗措施均按颅脑创伤临床救治指南要求执行[4]。
1.3 观察指标
观察所有患者术后1周内的GCS、颅内压（ICP）、脑水肿、中线移位情况。
并于伤后3个月按照GOS预后评分标准评定患者的预后。
1.4 统计学分析
所有数据使用SPSS 12.0软件包处理，计量资料以均值±标准差表示，采用t 检验，计数资料采用卡方检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组术后GCS评分明显高于对照组，ICP、脑水肿体积和中线移位均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。
观察组GOS预后评分良好或中残13例（GOS 4～5分），重残或植物生存状态11例（GOS 2～3分），死亡5例，总生存率为82.76%；对照组GOS预后评分良好或中残5例（GOS 4～5分），重残或植物生存状态8例（GOS2～3分），死亡16例，总生存率为44.83%，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。
见表1。
3 讨论
重型颅脑损伤患者死亡的主要原因是在于损伤后的血肿形成、脑水肿、脑肿胀所导致的恶性颅内高压。
有研究显示，入院时GCS 3～5分的特重型颅脑伤的病死率超过50％[5]。
重型颅脑外伤侧裂区损伤患者，由于其解剖上紧邻蝶骨嵴，正好是对冲性脑损伤和其他脑外伤的释力点，同时在侧裂区还有复杂的导静脉和侧裂静脉丛[6]，一旦发生脑挫裂伤极易引起血管痉挛甚至完全性闭塞，致使脑组织供血、供氧不足和血管源性脑水肿，并导致急性单侧脑肿胀[7]。
随着肿胀
的脑组织向对侧移位，并压迫对侧侧裂区血管，可迅速加剧脑循环障碍，增加脑梗死的发生率。
其有效的治疗措施就是通过手术进行充分的内外减压[8]。
传统的大骨瓣开颅血肿清除术是根据脑挫裂伤和血肿部位的不同采用局部骨窗治疗，包括额颞、颞顶、顶枕大骨瓣等，由于骨窗不够大，难以明确出血来源，无法彻底清除坏死的脑组织和确切止血，达不到充分减压的目的[9]，而且容易增加脑膨出和脑组织嵌顿发生的概率[10]。
标准大骨瓣开颅血肿清除术可形成一个大小约12 cm×15 cm的骨窗,其暴露范围较传统方法大，不仅便于术中彻底清除坏死脑组织和止血，而且还可迅速解除脑静脉受压，改善损伤局部的血液循环，有利于减轻脑水肿和缓解中线移位，并减轻脑组织的缺血性损伤，达到保护脑组织的目的。
此外，由于骨窗位置较低，并在形成骨瓣后将蝶骨嵴外1/3咬除，从而使颞叶底面充分减压，有利于改善侧裂区血管的血液供应和静脉回流，同时也解除了脑干的受压，达到提高抢救成功率的目的[12]。
本研究中，采用标准大骨瓣开颅血肿清除术治疗的观察组，术后GCS评分明显高于采用常规大骨瓣开颅血肿清除术的对照组，ICP、脑水肿体积和中线移位均明显低于对照组（P < 0.05），表明标准大骨瓣开颅血肿清除术更能有效降低重型颅脑外伤侧裂区损伤患者的颅内压，从而有利于缓解患者的临床症状和体征；观察组的总生存率优于对照组的总生存率（P < 0.05）。
这一结果表明标准大骨瓣开颅血肿清除术更有利于提高患者的生存率与生存质量。
综上所述，标准大骨瓣开颅血肿清除术可以彻底有效地清除重型颅脑外伤侧裂区损伤患者的坏死脑组织并确切止血，有效清除其颅内血肿，改善其血液循环，降低其颅内高压，从而降低病死率，提高患者的生存质量。
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