直肠肛管疾病的手术后疼痛护理-文档

直肠肛管疾病的手术后疼痛护理
直肠肛管疾病包括痔、肛裂、肛管直肠周围脓肿、肛瘘、直 肠脱垂、肛门失禁等。

肛裂、混合痔等炎症侵袭周围组织；便秘 加重疼痛；肛管手术后因括约肌痉挛或肛管内有敷料填压而引起 剧烈疼痛[1]。

选取2013年1月〜2013年12月收治的直肠肛管 疾病患者 50 例，手术后疼痛护理方法分析如下。

1 临床资料
般资料 : 本组收治的直肠肛管疾病患者 50例，其中 混合痔 20例，肛瘘 13例，肛裂 5例，直肠息肉 12例。

1.2 结果：手术时间30min 〜
2.5h ，平均45min 。

术后换药
10〜30d ，住院时间12〜50d 。

经治疗均痊愈出院。

对直肠肛管疾 病患者采取相应的护理措施后疼痛明显减轻 36 例，疼痛可态忍 受 12 例，效果不明显 2 例，总有效率达 96%。

2 护理
2.1 护理评估
2.1.1 常用的疼痛程度评估方法：目前临床上最常用的疼 痛程度定量方法， 其中数字视觉模拟评分法即在纸上画一条 10cm 的长线，两端分别标明 "0" 和"10"的字样， "0" 代表无痛， 代表最剧烈的疼痛 [2] 。

让患者根据自己所感受的疼痛程度，在 直线上标记出相应的位置，然后用尺量出起点至标记点的距离 （用cm 表示），即为评分值。

评分值越高表示疼痛程度越重。

脸 谱视觉模拟评分法即根据面部表情从全无疼痛的笑脸为 0分到 最剧烈疼痛的苦脸为 5 分见。

2.1.2 对疼痛进行综合评估： 性别、年龄、职业、疼痛诱 发因素与起病情况、疼痛的性质、持续时间、伴随症状，心理社 会因素如恐惧、抑郁、焦虑和绝望等情绪。

2.1.3 止痛效果评估：（ 1 ）疼痛程度评估： 疼痛控制在
1.1 "10"
什么水平比较理想，不同的患者有很大的个体差异，不同类型的疼痛对疼痛的控制需求也不一样，同一类型疼痛因疾病不同时期其程度也各异。

普遍认同的规律是：创伤后、手术后等急性疼痛，
以0〜10数字评估工具为例，当疼痛程度W5 时，护士可选择护
理权限范围内的方法止痛，并报告医生；当疼痛程度》6 时，护士应报告医生，给予有效止痛药物。

而癌性疼痛时要求应用三阶梯止痛法使病人达到夜间睡眠时、白天休息时、日间适当活动时基本无痛。

（2）疼痛缓解程度评估：分为完全缓解、疼痛完全消失、部分缓解和无效 4 级，即完全缓解是指疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活；轻度缓解为疼痛有些减轻，但仍感到明显疼痛，睡眠、生活仍受干扰。

2.2 护理方法：（1）超过4分应给予药物镇痛或教会患者
一些放松技术以减轻疼痛。

（2）痔、肛瘘等手术后常规给予静脉镇痛泵或硬膜外镇痛泵，如使用镇痛泵时疼痛评估仍超过 5 分应加用药物镇痛，必要时拔除填塞过紧的敷料，改用较软的凡士林纱布。

（3）建立相互信任的护患关系，认同和接受患者陈述的疼痛感受及反应，以倾听、陪伴、触摸等给予精神支持。

观察疼痛的特征包括疼痛的部位、发作的方式、程度、性质、开始时间、持续时间及缓解方式等。

减少疼痛刺激安静的环境与柔和的光线，舒适的体位，正确的移动，减少刺激。

转移或分散病人注意力如看书、听音乐等，家属支持系统多沟通和支持。

（5）采用预见性护理可预期的疼痛，发生前先进行缓解疼痛方法。

如手术后患者深呼吸、咳嗽或下床活动时，可按压伤口，以防牵拉引起伤口疼痛。

（6）温水坐浴保持局部清洁，减少炎性刺激。

肛门坐浴是直肠肛管疾病手术前后常用的辅助治疗方法，能增进血液循环，促进炎症吸收，缓解括约肌痉挛，减轻疼痛，并能清除分泌物，起到良好的清洁作用。

具体方法：可用一只较深的盆
具，最好放入专用的盆架中，倒入40〜60C热水约3 000ml，将极少量高锰酸钾粉加入水中搅匀，使水呈桃红色或浅杨梅红即可，浓度为1：5 000[3] 。

配制中切忌浓度过高，以免导致皮肤
黏膜烧伤。

将整个肛门会阴部浸泡于热水中，持续15〜20min。

冬天时中途可适当加热水提温，年老体弱者在坐浴结束时要搀扶起身，以防头晕。

（7）局部理疗频谱照射2/d每次30min,
注意保持距离，频谱仪一般距皮肤20〜30cm皮肤发烫时及时移开频谱仪，防止烫伤。

通过热疗可以达到解痉镇痛的作用。

（8）口服缓泻药或液状石蜡：保持大便通畅，防止便秘，从而减轻排便时的疼痛。

（9）积极治疗原发病，消除引起患者疼痛的根本原因。

3 健康教育
向病人及家属提供用药的具体方法、副反应及处理方法、
药物对精神及身体的潜在影响。

告诉病人及其家属用药期间不宜从事操作重型机械等危险工作。

不饮酒，如果需要合用中枢神经系统抑制剂（催眠药、镇静药），应在医生指导下用药以避免出现严重的中枢神经系统抑制副反应。

止痛治疗用药有较大的个体差异，勿将药物转给他人服用。

按医嘱用药及停药。