小儿高热惊厥的护理_图文

原因
❖ 由于小儿的神经系统发育尚未成熟， 脑神经细胞分化不全，抑制能力差， 以至弱的刺激也能在大脑引起强烈的 兴奋及扩散，导致神经细胞异常放电 而发生惊厥，发病原因除年龄因素外， 还有遗传因素，代谢性因素等。
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原因
❖ 感染性疾病引起：（热性惊厥） 颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿等 颅外感染：各种感染如上呼吸道感染、中毒 性脑病等
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❖
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急救措施—保持呼吸道通畅
❖（一）及时清除患儿口鼻部及呼吸 道分泌物，去侧卧位或平卧位头偏 向一侧，防止呕吐物误吸，松解胸 前衣领及腰带，吸引器吸净口鼻腔 分泌物。如出现面色青紫、呼吸暂 停时立即行面罩给氧呼吸或气管插 管呼吸囊辅助呼吸。
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急救措施—保持呼吸道通畅
❖（二）在上、下牙齿间垫上敷料包 裹的压舌板，防止咬伤舌头，但在 抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开， 防止损伤牙齿。
❖ 初步诊断“高热惊厥，上呼吸道感染”，医嘱给予输氧、 输液抗炎、静注安定5mg,肌注安乃近0.6ml等处理。
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病例导入
思考题 ❖针对患儿病情，我们护士要做好 那些急救措施、观察哪些内容？ ❖怎样做好患儿及家属的心理护理
及宣教工作？
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什么是高热惊厥
❖ 高热惊厥又称“热性惊厥”，俗称“抽
风”, 凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致 38.5℃ 以上的发热时出现中枢兴奋性增 高、神经功能紊乱而致的惊厥称为小儿 高热惊厥。是小儿常见中枢神经系统器 质性或功能性异常的危急症状之一，尤 以婴幼儿(6个月-3岁）多见，男孩多于 5
❖ 非感染性疾病引起：（无热惊厥）
颅内疾病：原发性癫痫、新生儿窒息、颅 内出血、脑发育异常等；
颅外疾病：中毒、水电解质紊乱、低血糖
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临床表现
❖发热 ❖惊厥（抽搐）
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临床表现
❖ 先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发 热开始后12h内，在体温骤升之时（38.5 ℃ 以上）， 突然出现短暂的全身性惊厥发作 ，伴有意识障碍。
热退1~2周后仍异常 继发癫痫发生率高
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辅助检查
❖查血、尿常规或测定血生化：血糖、 血钙、血钠、血尿等、鉴别是否为 代谢因素致病。
❖脑脊液，鉴别有无颅内感染
❖眼底检查，有无颅内出血、颅内高 压等。
❖必要时可做脑电图、颅脑CT、磁共
振等检查。
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❖止惊
急救措施
❖保持呼吸道通畅
❖降温治疗
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急救措施—止惊
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高热惊厥的分类及基本临床特征
单纯性高热惊厥
复杂性高热惊厥
发病率 热性惊厥中占80%
首发年龄 大多在6月～3岁，6岁后罕见
发作时间、大多于病初体温骤升时（＞39 oC) 体温
热性惊厥中占20% 任何年龄，可<6月，或>6岁 可为低热（< 38 oC ）或无热
发作形式 全身性发作
局限性或不对称性发作
❖ 高热惊厥起病急骤， 属危重症。 抢救必须争分夺秒，以避免脑细胞受 损，影响智力发育，因此及时准确有 效地使用止惊药，使患儿立即停止抽 搐，这是急救的关键。
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急救措施—止惊
❖ 首选安定：开通静脉通道后立即静注地洒泮 0.1~0.3mg/kg，一次总量不超过10mg，注射速度 1~2mg/分钟，大多1~2分钟起效，30分钟后可重复 使用，要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频率 。
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惊厥持续状态
止惊：同一般止惊处理
控制高热：持续惊厥可致体温增高，可用头部冰帽 迅速降低头部温度，以保护脑组织，必要时可用人 工冬眠配合降温。
❖ 降低颅内压：为了迅速减轻脑水肿，按医嘱应用地 塞米松每次0.3～0.5mg/kg，或20%甘露醇2.55ml/kg，静脉快速滴注或推注 。
小儿高热惊厥的护理_图文
学习主要内容
❖ 高热惊厥的概念 ❖ 高热惊厥的原因 ❖ 高热惊厥的临床表现 ❖ 辅助检查 ❖ 高热惊厥的急救措施 ❖ 高热惊厥的病情观察及护理 ❖ 病例
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病例导入
见案例视频
❖ 患儿，男，3岁，因发热(T39.7 ℃)半天，于5月5日15:40 来诊，在就诊过程中突然出现四肢抽搐、两眼凝视，流涎、 口唇紫绀，立即置抢救室抢救。患儿既往有高热惊厥病史。 入抢救室时处于抽搐状态， T39.5 ℃ ，HR110次/分，呼 吸30次/分，咽部充血明显，肠鸣音亢进，腹软，颈软， 心肺无异常，脑膜刺激征及病理征阴性。
发作次数 在一次热程中仅有一次惊厥发作 反复多次（丛集式发作：24 （2/3）， 少数2次（1/4-1/3）； 小时内反复发作≥2次）
持续时间 发作时间短暂，多数5～10分钟内。 发作时间长（ >15分钟，尤
醒后不留任何异常神经征。
其>30分钟）。留异常神经征。
脑电图 预后
热退1~2周后正常 好。继发癫痫少
❖ 发作时，眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关 紧闭，全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐， 意识丧失，严重者颈项强直，角弓反张，面色紫绀， 惊厥发作可由数秒钟至10多分钟或更长，可自行停 止，反复发作可至脑损伤，进而导致智力低下，个 别患儿可发展为癫痫。
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高热惊厥的分类
（1）单纯性高热in,待患儿面色转 红润呼吸恢复平稳后氧流量改为1~2 L /min.
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急救措施—降温治疗
❖ 物理降温：脱去患儿外衣外裤，让患儿 的头背部睡在4~8℃的水枕上，四肢用 热水袋保暖，避免寒战，体温降至38℃ 以下撤去水枕。可用30%~50%酒精或 温水擦洗大动脉（颈部两侧、腋窝、股 动脉、腘窝）处，擦浴时注意观察患儿 的生命体征，天冷时注意保暖，降温后 30分钟测量体温。
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急救措施—降温治疗
❖ 药物降温：口服美林滴剂或泰诺林悬液，安 乃近滴鼻或复方氨基比林肌肉注射，持续高 热可给予地塞米松静推，必要时给予人工冬 眠疗法。
❖ 多喝水：嘱患儿多饮水。防止出汗过多引起 虚脱，要及时更换湿的衣裤。
❖ 有呕吐或进食困难的患儿可适当增加静脉补 液。
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惊厥持续状态
❖ 止惊 ❖ 控制高热 ❖ 降低颅内压 ❖ 纠酸 ❖ 维持水电解质平衡
❖ 力月西，每次儿童:0.15～0.2mg/kg体重，缓慢静注。
❖ 苯巴比妥钠，每次8~10mg/kg，肌肉注射或静脉缓 注。
❖ 10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠，其止惊作用快而 且操作简便，必要时30分钟重复使用一次
❖ 针刺止痉：针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方 法。常用针刺穴位：人中、合谷、少商、十宣等。