住院患者服药依从性管理及影响因素分析

住院患者服药依从性管理及影响因素分析

目的了解住院患者服药的依从性及相关影响因素。方法选择在我院住院治疗的患者作为研究对象，依照Morisky等推荐的用药依从性标准对患者用药依从性进行评定，采用χ2检验和Logistic回归分析筛选患者用药依从性的影响因素。结果157例患者中，服药依从者96例，依从率61.1%；服药不依从者61例，不依从率38.9%。多因素Logistic回归分析显示药费支付方式、用药时间、是否需要长期服药的知晓情况对住院患者服药依从性有影响。表现为：公费或医保患者依从性高于自费患者（OR=1.248）；服药时间在2年～和≥3年患者的依从性高于服药时间<3个月患者（OR=1.240和2.597）；需要长期服药患者的依从性比不需要长期服药者更高（OR=2.213）。结论应加强用药患者的依从性教育，努力提高患者的用药依从性。

标签：住院患者；药物治疗；依从性；影响因素

住院患者往往都要经历漫长的疾病恢复期，有很多患者需要长期服药甚至终身服药，患者服药依从性无论对于在家服药患者还是住院患者都是一个普遍存在的问题，对住院患者进行科学、系统的用药指导，培养其良好的服药习惯、提高患者的服药依从性，对于提高患者治疗效果、减低并发症等都有重要意义[1]。为了了解我院住院患者服药依从性程度及其影响因素，以便為患者设计更好的治疗方案，更好的指导患者用药，最终达到提高治疗效果的目的[2-3]。为此，我们以问卷调查的形式对四川省仁寿县中鑫医院的157例住院患者进行了服药依从性的临床调查研究。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2014年4月～12月在四川省仁寿县中鑫医院住院治疗的住院患者160例，作为研究对象，发放调查问卷160份，最终收回有效问卷157份，有效回收率98.13%。

1.2方法服药依从性判定标准：依照Morisky等推荐的服药依从性标准判定患者的服药依从性，依从性量表：①你是否有忘记点药的经历；②你是否为了快速达到目的，而自己增加服药次数；③当你自觉症状改善时，是否会自行停药；

④当你觉得药效不明显时，是否会自行停药。当有≥3个条目回答为”否”则判定为依从，有≤2个条目回答为”否”则判定为不依从。同时对患者的基本情况、疾病情况、治疗情况等进行问卷调查。

1.3统计学处理数据资料通过Epidata3.10进行管理，采用SPSS16.0统计软件对数据资料进行统计学分析，检验水准α为0.05。单因素分析采用χ2检验对各调查因素的服药依从性进行分析，采用多因素Logistic回归分析筛选影响患者服药依从性的影响因素。

2 结果

2.1服药依从性157例患者中，服药依从者96例，依从率61.1%；服药不依从者61例，不依从率38.9%。其中，有忘记服药的经历者60例（38.2%），为了快速达到目的而自己增加服药次数者63例（40.1%），自觉症状改善会自行停药者76例（48.4%），觉得药效不明显时会自行停药者33例（21.0%）。最常见的不依从原因是遗忘有30例（51.7%），其次为因外出不能及时服药或不方便服药有10例（17.2%）；其他的原因还包括：担心药物副作用或觉得无效而不依从者有8例（1

3.8%），服药后感到不适或出现药物不良反应而不依从者6例（10.3%），因经济原因而不依从者3例（5.2%）。

2.2影响患者服药依从性的多因素Logistic回归分析以患者服药依从性作为因变量（依次：Y=1，不依从：Y=0），以单因素分析有意义的各变量作为自变量，进行多因素Logistic回归分析（变量入选标准α=0.05，剔除标准为0.10）。结果显示，公费或医保患者依从性高于自费患者（OR=1.248）；服药时间在2年～和≥3年患者的依从性高于服药时间<3个月患者（OR=1.240和2.597）；需要长期服药患者的依从性比不需要长期服药者更高（OR=2.213）。见表1。

3 讨论

本研究结果显示，住院患者服药总体依从性为61.1%，与国内报道结果相近[4-6]。本研究的受访者来自于一家县级医院，受经济状况、医疗水平等的影响。影响住院患者服药依从性有诸多因素，本次研究显示患者药费支付方式、服药时间、是否需要长期服药是影响患者服药依从性的主要因素。研究结果显示，患者的服药时间与服药依从性相关，具体表现为：患者服药时间越长依从性越好，这与相关报道基本一致[7]。随着病程的延长，病程≥3年患者的依从性是服药时间<3个月患者的2.579倍，这与患者长期疾病状态下的心理变化以及对疾病的认知增加有关。

综上所述，住院患者需要长期坚持服药，而在临床上多数老年患者往往不能完全理解治疗要求，对服药的认知不够，而医务人员往往也没用做好沟通及随访工作，导致不遵医嘱服药致使病情反复甚至加重的情况发生。因此，应当加强住院患者疾病相关知识的宣传教育，提高患者对疾病以及服药的认知水平，了解规范治疗和坚持治疗的重要性；在医患沟通中尽可能营造一种平常、平等的社会氛围，同时也让患者更加信任医护人员；优化治疗方案，医护人员需要动态监测及随访患者的治疗情况，及时根据病情调整服药方案。

参考文献：

[1]明星，周立. 内科住院患者服药依从性及用药沟通现况调查[J]. 护理学报，2011，18（15）：8-11.

[2]马明峰，郭任维，李建国，等. 冠心病多支病变合并糖尿病患者PCI与CABG术长期治疗效果的Meta分析[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（10）：1164-1166.

[3]赵菁，何飞，胡大一，等. 河南省青年急性冠状动脉综合征患者心律失常的类型与危险因素[J]. 中华心血管病杂志，2013，41（7）：572-576.

[4]刘雪梅. 健康教育对提高糖尿病住院患者服药依从性的效果调查[J]. 中国社区医师（医学专业），2010，12（3）：151-152.

[5]张佳慧，袁晋青. 冠心病患者抗血小板药物的选择[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2013，7（11）：4960-4962.

[6]akashiK，Shin-ichiro M，Kazuyuki S，et a1. Serum levels of bilirubin as an independent Predictor of coronary in stent restenosis：anew look at an old molecule[J].J Atheroscler Thromb，2011，18（71）：574-583.

[7]王小琳，罗仕兰，徐钦. 双模式健康教育提高老年冠心病PCI术后服药依从性的研究[J]. 重庆医学，2014，43（16）：2101-2103.