常见耳源性眩晕

BPPV
前庭神经炎
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突发性耳聋
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1.良性位置性阵发性眩晕
定义：相对于重力方向改变头位后出现的 短暂的眩晕或头晕（1分钟左右） 位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震 排除其他疾病
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按受累半规管分类 1．后半规管BPPV：最为常见 ，约占70％一90％，其中嵴帽 结石症约占6．3％。 2．外半规管BPPV(水平半规管 BPPV)：约占10％～30％。 3．前半规管BPPV：少见类型 ，约占I％～2％。 4．多半规管BPPV：为同侧多 个半规管或双侧半规管同时受 累，约占9．3％～12％
解剖因素：前庭上神经的骨管更长 （是总干长度的 7倍）， 管腔更狭 窄，所以前庭上神经易受损。
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• 症状 -体征
首次发作 持续性眩晕、症状重 【持续数天到周 】 无耳聋、耳鸣、头痛等症状 自发性眼震 ，带旋转成分 凝视 -同向性眼震 转动错觉 向患侧倾倒 少数人会有呼吸道或胃肠的感染史（30%） 与病毒感染有关 ，前庭外周感受器和前庭神经均可累 单纯疱疹病毒 -1
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定管：
眼震 Dix-Hallpike
侧卧试验
后半规管 扭转性（明显） 垂直成分向上 前半规管 扭转性 垂直成分向下（明显）
激发头位回复至坐位时眼震方向逆转。
Roll-test
眼震
外半规管
水平向地性 管结石 时间＜1分钟
（可略带扭转）
水平离地性 嵴帽结石 时间＞1分钟
（可略带扭转）
前半规管 深悬头位 下跳性眼震（与中枢性问题鉴别）
摇头固视：中心静止视靶 ，像上下左右运动，眼固视视靶 交替固视： 2个静止视靶，头在视靶间转动，眼随头运动 VOR 抑制：移动视靶，头随视靶运动，眼随头运动 持续性运动视觉背景：运动视靶，头眼协同固视
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• 预后：
• 大部分为单次发作，预后好 • 复发率低（1.9%） • 可伴发BPPV（后半规管 外半规管）
外半规管 向地性眼震 Barbecue法 Gufoni法（向健侧）
离地性眼震 Gufoni法(向患侧) 摇头法
前半规管 Yacovino法 （不分侧别）
多半规管
采用相应的复位手法依次治疗各半规管BPPV，优先处理诱发 眩晕和眼震更强烈的责任半规管，一个半规管复位成功后， 其余受累半规管的复位治疗可间隔1～7 d进行。
常见耳源性眩晕疾病
河南科技大学第一附属医院 耳鼻咽喉头颈外科 乔冰 整理ppt
前庭综合征国际分类目录
AVS
1.前庭神经元炎 2.迷路炎 3.耳带状疱疹 4继发性AVS
①脑血管病 ②EVS急性发作 ③焦虑-恐惧 ④ 脑外伤
EVS
CVS
1.良性阵发性位置性眩晕
1.持续性姿势-知觉性头晕
2.前庭性偏头痛
中枢性眩晕 （20%-30%）
精神疾病 （15%-50%）
全身疾病 （5%-30%）
原因不明 （15%-25%）
周围性眩晕 （30%-50%）
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耳源性眩晕
不伴听力下降
BPPV 前庭神经炎
双侧前庭病前庭
伴听力下降
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梅尼埃病 突发性耳聋 前庭阵法症
迷路炎 外淋巴瘘 上半规管裂
迷路炎 梅尼埃病
眩晕：症状在 数小时内逐渐加重，24 小时内达到高峰
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前庭上神经：
上半规管壶腹 外半规管壶腹 椭圆囊
前庭下神经：
后半规管壶腹 球囊
前庭上神经
前庭下神经
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前庭神经节 耳蜗神经
• 前庭神经炎的分型
Ⅰ型：前庭下神经炎（3.7-15%） Ⅱ型：前庭上神经炎（55-100%） Ⅲ型：完全的前庭神经炎（15-30%）
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• 前庭康复
大部分前庭神经炎患者的患侧前庭功能并不能完全恢复 60 例前庭神经炎患者， 1个月后有 90% ，6个月后仍有80% 的人未完全 恢复，更远期随访中发现只有 40 -70% 的患者完全恢复正常。
前庭康复治疗：是针对前庭受损的患者采用非药物、非创伤性的较为专 业化运动训练方法的特殊治疗 。通过前庭康复，有望使患者达到眩晕和 平衡障碍、自发性眼震和倾倒消失的状态。
2.慢性原发性单侧前庭病
3.梅尼埃病
3.VN后的持续单侧前庭病变
4.儿童良性发作性眩晕
4.听神经瘤的单侧前庭病变
5.上半规管裂综合征
5.药源性的单侧前庭病变
6.Disembarkment syndrome 6.慢性双侧前庭病病变（BVP）
7.自身免疫性内耳病
①慢性原发性BVP
8.前庭阵法症
②耳毒性介导BVP
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• 检查
温度试验：外半规管轻瘫，功能部分或完全丧失 纯音测听多正常 甩头试验阳性， vHIT阳性 Romberg试验阳性 /原地踏步阳性 c/ oVEMP ：鉴别前庭下 /上神经炎 头颅 MRI 无明显中枢征象
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• 药物治疗
激素治疗：甲强龙，泼尼松 前庭调节药物： 金纳多 、敏使朗 、 扩血管：金纳多、前列地尔 植物药：天麻 神经营养：甲钴胺、鼠生长因子 前庭抑制药物：眩晕停、苯海拉明等（仅早期使用，不超3天）
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定侧： 后半规管 顺时针 （左） 逆时针 （右）
外半规管 向地性 眼震强度大 持续时间长 离地性 眼震强度小 持续时间短
患侧 患侧
坐卧试验 向地性 眼震 方向指向健侧 离地性 眼震 方向指向患侧
低头-抬头试验/假自发性眼震/眼震消失平面
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治疗：后半规管 Epley法 Semont法 必要时两种方法交替或重复使用
9.继发性EVS ①脑血管疾病(TIA) ②循环系统疾病 ③体位性低血压 ④焦虑-恐惧 ⑤抑郁相关
③双侧听神经瘤介导BVP ④脑膜炎介导BVP 7.小脑变性 8.后颅凹肿瘤
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头晕 空间定向受损 自身不稳感
无虚假扭曲的感觉
病史
眩晕 自身或环境 的旋转，摆动感 是一种运动幻觉
头昏 头脑不清晰感
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体会： 1.眼震的特点要比诱发体位更重要 2.不要忽视引起耳石症的结构性疾病的治疗 3.复位效果不好，眼震特点与诱发侧别体位都不相符、多思考多鉴别 4.多管 、双侧、 前半规管耳石症少见
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2.前庭神经炎
VN 是一种 前庭神经急性衰竭性疾病，主要临床表现为长 时间的眩晕、 常伴有中长期的不稳定感，前庭神经萎缩比 较严重，并引起前庭功能检查异常。临床及病理学特点均 支持病毒感染。 2-11%的VN患者复发，10-15%的VN患者继发良性阵发性 位置性眩晕。